Meningiomas. Tratamiento Quirúrgico con Láser de CO2

Título

Meningiomas. Tratamiento Quirúrgico con Láser de CO2

Autor

M. A. Brocanelli
E. D. Farinella
J. M. Geijo
J. A. Ghersi

Fecha

Agosto 1985

Lugar de Realización

División Neurocirugía. Hospital Naval Buenos Aires Cirujano Mayor Doctor Pedro Mallo. Buenos Aires. Argentina.

Texto

Revista Argentina de Neurocirugía Vol. 2 No. 1

Meningiomas. Tratamiento Quirúrgico con Láser de CO2

M. A. Brocanelli, E. D. Farinella, J. M. Geijo, J. A. Ghersi

División Neurocirugía. Hospital Naval Buenos Aires Cirujano Mayor Doctor Pedro Mallo. Buenos Aires. Argentina.

PALABRAS CLAVES: Láser, Meningioma, Micromanipulador

Introducción
Durante el pasado numerosas innovaciones técnicas fueron introducidas en neurocirugía, algunas fueron descartadas, pero otras en cambio quedaron definitivamente incorporadas como instrumentos standard en neurocirugía, tal es el caso del coagulador bipolar y el microscopio quirúrgico.
En años recientes, los neurocirujanos recibieron con marcado interés el aporte del Láser.2
Se han utilizado en neurocirugía con relativo éxito luces de Rubí, Argón y otros, sin embargo, actualmente el interés se encuentra centrado en el uso de las emisiones de CO2 y de Nd YAG.
Utilizamos un aparato COHERENT 450 de Láser de CO2.
De los 6 pacientes, 3 fueron de sexo masculino y 3 de sexo femenino, cuyas edades oscilaron entre 46 y 72 años. Todos los pacientes fueron estudiados angiográficamente y con tomo-grafía computada. Las localizaciones fueron las siguientes: 3 del ala del esfenoides, 1 del surco olfatorio, 1 de la convexidad parietal y 1 del ángulo pontocerebeloso, este último fue el paciente más joven.
Uno de los pacientes portador de un gran meningioma del alaesfenoidal, por su gran vascularización, fue embolizado 24 hs. antes de la intervención.

Material y Métodos
Nuestra experiencia quirúrgica con Láser comienza en los primeros meses del año 1983, utilizándolo hasta la fecha en toda la variada patología tumoral quirúrgica del sistema nervioso.
Comunicamos la experiencia de 6 casos de meningiomas del S.N.C. (1) operados con Láser de CO2.
En estos pacientes, siempre se utilizó el sistema, para realizar tumorectomía y no para insiciones de piel, craneotomías o apertura de dura-madre.

Desarrollo
Se describirán brevemente algunos datos sobresalientes de la patología operada y el cuadro clínico con estudios complementarios en cuadro aparte.
Meningioma del ala esfenoidal: Los tres casos operados corresponden a grandes masas tumorales que ocupaban el ala en toda su extensión.
Una de las pacientes había sido operada con cirugía convencional. Todos los pacientes fueron abordados por craneotomía frontotemporal baja y debido al enorme tamaño de los tumores el abordaje fue relativamente fácil. La antomía patológica de estos tumores fue, 1 de tipo fibroblástico, otro del tipo psamomatoso y el restante angioblástico.
Meningioma del surco olfatorio: De esta localización se operó un caso. Se trató de un tumor de 4 cm de diámetro aproximadamente que tenía su base de implantación en el surco olfatorio, y fue abordado por vía subfrontal derecha. Se realizó vaciamiento intratumoral y luego disección de la cápsula y resto tumoral.
Meningioma de la convexidad: Se presenta un caso de meningioma parietal derecho sobre la línea media. Este paciente además nos pareció interesante mencionarlo ya que ingresó por un accidente cerebrovascular, posteriormente la tomografía computada mostró un hematoma cápsulo talámico derecho y el meningioma fue un hallazgo tomográfico.
Al realizarse la angiografía se encontró además de la vascularización típica del meningio ma un aneurisma silviano. La variedad anátomo-patológica fue fibroblástica.
Meningioma del ángulo pontocerebeloso: El paciente ingresa con una recidiva de un meningioma de tipo hemangioblástico, en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. El paciente tenía una derivación ventrículo peritoneal que se había infectado, por lo que el sistema fue retirado y posteriormente, cuando no hubo peligro alguno de infección, se realizó la extirpación tumoral en forma subtotal, quedando una parte del mismo adherido al tronco cerebral y una pequeña porción supratentorial, ya que la cirugía debió suspenderse por fallas hemodinámicas del paciente. Las secuelas fueron las mismas que tenía antes de la reoperación y el paciente actualmente se encuentra sin sistema de derivación y no presenta hidrocefalia.
La descripción clínico-tomográfica y angiográfica se realiza en el cuadro siguiente.

Cuadro 1.


Discusión
En la discusión de una nueva técnica para remoción de los tumores cerebrales se está expectante en la presentación de nuevos datos para mostrar las ventajas del método, en comparación con las técnicas corrientemente usadas. Esto seguramente debido a que no se pueden ordenar datos convincentes sin una larga experiencia.
Nosotros usamos el Láser en el modo continuo, interrumpiéndolo a voluntad mediante un pedal. Efectuamos la protección de los grandes vasos y nervios con algodones húmedos; si las pequeñas arterias del plano de clivaje no pueden ser coaguladas por el Láser, lo hacemos con coagulación bipolar. Recurrimos a la misma secundariamente, ya que no poseemos Láser de Nd o Argón para facilitar la operación.
El Láser de CO2 nos permitió la extirpación de grandes meningiomas de la base y de otras localizaciones; con escaso sangrado y un postoperatorio muy bueno, con rápida recuperación que fue atribuida al menor edema postquirúrgico.
Es indudable que nuestra experiencia es todavía limitada, pero sin embargo es muy alentadora, y nos estimula a continuar trabajando con este nuevo instrumento, que hasta el momento, nos ha brindado muy buenos resultados.

BIBLIOGRAFIA
1. Albert D, Bartal MD, Yecimel D, et al: "Carbon dioxide laser surgery of basal meningiomas". Surgical Neurology. Vol 17 No. 2, 1982.

2. Brocanelli-Geijo-Farinella-Ghersi: Revista Argentina de Neurocirugía. Vol. 1 No. 1, "Láser de dióxido de carbono en neurocirugía, experiencia inicial".

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