Quiste Sinovial de la Columna Lumbar

Título

Quiste Sinovial de la Columna Lumbar

Autor

G. Tróccoli
E. D'Annuncio
O. Gutiérrez

Fecha

Junio 1998

Lugar de Realización

Servicio de Neurocirugía - Hospital Interzonal "Dr. J. Penna" - Bahía Blanca

Texto

Quiste Sinovial de la Columna Lumbar

G. Tróccoli, E. D'Annuncio y O. Gutiérrez

Servicio de Neurocirugía - Hospital Interzonal "Dr. J. Penna" - Bahía Blanca
Correspondencia: Chequén 257 Bo. Patagonia (8000) Bahía Blanca
ABSTRACT
Synovial cysts are uncommon degeneratiue lesions of the lower spine. We reported 5 patients seen in our institution from july 1990 to december 1997. All cases presented with low-back pain and signs of radiculopathy. All patients had computed tomography and/or magnetic resonante imaging. They underwent a hemilaminectomy and cyst excision. The diagnosis was confirmed by histopatholog y. There was complete alleviation of symptoms postoperatively. Intraspinal synovial cysts are another degenera-
tive associated with low-back or referred lower extremity pain. Surgery is the
treatment of choice.

Key words: Spine ganglion cyst. low-back-pain, synovial cyst.

Palabras clave: columna, ganglión, lumbalgia, quiste sinovial
INTRODUCCIÓN
El quiste sinovial (QS) es una lesión poco frecuente que ocasionalmente puede producir compresión del saco dural o de una raíz nerviosa1. 5, 7, 15 .Este quiste resulta de artritis degenerativa de las apófisis articulares10. La mayoría de los casos publicados han sido de la columna lumbar inferior5, 20, 24.
Presentamos 5 pacientes con esta patología con el objetivo de aumentar nuestro conocimiento de esta enfermedad ya que, además de los datos clínicos, reportamos imágenes de tomografía computada (TAC), resonancia magnética (IRM) e histopatología de los mismos.
CASO 1
Paciente varón de 70 años con lumbociatalgia izquierda de 8 meses de evolución y parestesias en pie izquierdo, con hiporreflexia aquilea bilateral y Lasegue a 30º en miembro inferior izquierdo. La TAC demostró una masa yuxtaarticular L4-L5 izquierda de bordes calcificados y centro hipodenso (Fig. 1A). La IRM demostró una masa hipointensa en Ti con borde levemente hipointenso en T2 en contacto con la articulación (Fig. 1B). Se extirpó la lesión totalmente por vía posterior unilateral con desaparición de los síntomas. La histopatología demostró que la lesión era un QS.



Fig 1. Caso 1



Fig. 2. Caso 2

CASO 2
Paciente mujer de 59 años, con una historia de lumboctatalgia derecha de 2 meses de evolución progresiva. El examen neurológico constató signos de compresión radicular L5 derecha. La TAC de columna lumbar constató una imagen redondeada yuxtaarticular L5-S1 derecha de bordes netos, centro hipodenso y anillo periférico hiperdenso que no se modifica con contraste. La IRM mostró la misma imagen con centro isointenso en T1 (Fig. 2A) e hiperintenso en T2, con periferia hipointensa tanto en T1 como en T2, que no se modifica con el contraste, que desplaza el saco dural y no tiene relación con el disco intervertebral (Fig. 2B). Se realizó una extirpación total de la lesión por un abordaje posterior unilateral de la columna lumbar, con desaparición de la sintomatología. La histopatología confirmó el diagnóstico de QS.



Fig 3. Caso 3

CASO 3
Paciente mujer de 56 años con severa lumbociatalgia derecha y signos de compresión radicular L5 derecha. La TAC mostró una lesión yuxtaarticular L4-L5 derecha, de bordes netos e hiperdensos y centro hipodenso. La IRM mostró una imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 que desplaza al saco dural (Fig. 3). Se realizó la exéresis por vía posterior confirmando la histología el diagnóstico de QS.

CASO 4
Paciente de 69 años con lumbalgia irradiada a la cara anterior del muslo derecho. La TAC mostró una imagen redondeada yuxtaarticular L2-L3 izquierda de centro hipodenso y bordes hiperdensos. La IRM demostró una lesión hiperintensa en T1 (Fig. 4A) y en T2 con bordes hipointensos (Fig. 4B). Luego de la exéresis quirúrgica la histología confirmó el diagnóstico de QS.


Fig. 4. Caso 4



Fig. 5. Caso 5.

CASO 5
Paciente mujer de 66 años con lumbociatalgia izquierda de 8 meses de evolución. La IRM demostró una lesión yuxtaarticular L4-L5 izquierda isohipointensa en T1 (Fig. 5) y levemente hiperintensa en T2. Se extirpó por vía posterior unilateral. La histología confirmó el diagnóstico de QS.

DISCUSIÓN
El QS tiene una membrana externa similar a la cápsula sinovial y una cavidad llena de líquido que se comunica con la cavidad articular. El ganglión es una quiste yuxtaarticular que no se comunica con la articulación, de contenido viscoso y cuya cápsula es de colágeno5, 21. Ambos se consideran actualmente como variantes de una misma entidad, siendo difícil para el patólogo establecer la presencia o ausencia de comunicación entre el quiste y otros espacios1.
Los quistes sinoviales son una causa rara de compresión radicular o medular19, 24. La gran mayoría son de ubicación lumbar (especialmente L4-L5), aunque han sido descriptos en columna cervical y dorsal6,9, 12, 23 .El origen de esta lesión es desconocido aunque se acepta que el exceso de movilidad articular genera osteoartritis y salida de la membrana sinovial a través de la cápsula
articular defectuosa14,19,24. La mayoría de los casos ocurren después de los 50 arios1 generalmente en pacientes con cambios degenerativos importantes en su columna vertebral20. Actualmente el diagnóstico se realiza con TAC, donde puede observarse una masa isodensa adyacente a la carilla articular y en algunos casos con calcificaciones periféricas4, 8, 17, 22, y con IRM siendo la imagen variable por el diferente contenido del quiste: el QS es isointenso en T1 e hiperintenso en T2, mientras que el ganglión, de contenido más viscoso, es levemente hiperintenso3,11, 13, 14, 18, 22 en T1 y T2. La presencia de aire dentro del quiste se considera casi patognomónica5. 21.
La patología muestra las clásicas vellosidades sinoviales con un centro conectivo bien vascularizado20, 21 En muchos casos, cambios secundarios debidos a inflamación y hemorragia pueden alterar esta estructura histológica, inclusive hasta la desaparición completa de las células sinoviales y su reemplazo por capas de fibrina24.
La revisión de la literatura muestra diversidad de tratamientos: reposo e inmovilización17, inyección intrarticular de corticoides16, aspiración guiada por TAC2 y extirpación quirúrgica24, hoy considerada la terapéutica de elección10.
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