Glioblastoma Multiforme Multicéntrico. Reporte de un Caso

Glioblastoma Multiforme Multicéntrico. Reporte de un Caso

Pablo Jalón, Pablo Ajler, Juan Cruz Dobarro, Claudio Yampolsky

Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina

Correspondencia: Bonpland 2348 2°A (1425), Buenos Aires
E-mail: pablojalon@yahoo.com.ar

ABSTRACT

Objective: To report a case of multicentric glioblastoma multiforme (MGM) with four supratentorial lesions.
Description: A 71 years old female was admitted to our institution after having seizures and a right crural paresis. An MRI showed 4 supratentorial lesions. Oncological screening was negative.
Intervention: MGM was diagnosed by stereotactic biopsy.
Conclusion: Histopathologic diagnosis by biopsy or surgery must be performed in all patients to differentiate MGM from other multiple cerebral lesions.
Key words: multicentric glioblastoma multiforme, multiple glioma, multiple cerebral lesions.
Palabras clave: glioblastoma multiforme multicéntrico, glioma múltiple, lesiones cerebrates multiples.

INTRODUCCIÓN

Los glioblastomas multiformes (GBM) son los tumores cerebrales primitivos más frecuentes y de peor pronóstico en adultos. Una forma de presentación inusual es la multicentricidad, planteando la necesidad de diferenciarlo de otras patologías encefalicas con lesiones multiples.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de GBM multicéntrico describiendo el proceso diagnostico y las características imagenologicas de esta patología tan infrecuente.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Una paciente de 71 años de edad, sin antecedentes patologicos de relevancia, ingresó a nuestra institución por un episodio comicial y una paresia crural derecha. Se realizaron imagenes por resonancia magnética (IRM) de cerebro donde se observaron cuatro lesiones: talámica derecha, insular izquierda, frontal izquierda y parietal derecha. Espontáneamente hipointensas, heterogéneas, con escaso refuerzo a la inyeccion de gadolinio e importante edema perilesional.
Con diagnostico presuntivo de secundarismo se programa una biopsia estereotáctica. Se realizó screening oncológico incluyendo tomografia de tórax, abdomen y pelvis, ecografía abdominal, y centellograma óseo corporal total, sin resultados positivos.
Se abordó por estereotaxia la lesion frontal izquierda, obteniéndose material para biopsia que se informó como glioblastoma multiforme, indicándose tratamiento radiante.

DISCUSIÓN

La incidencia de los gliomas multiples varia segun las series, entre el 7¹ y el 13,1%². La epidemiologia no varia respecto a la de las lesiones únicas¹.
Se describen a los gliomas multiples como multifocales o como multicéntricos¹. Se definen como multicéntricos cuando: 1- no hay evidencia de continuidad entre las diferentes lesiones, ni micro ni macroscópicamente, 2- cuando no pueden ser consideradas como lesiones satélite de un tumor primario; y 3- cuando no se puede determinar una via de disemlnación, parenquimatosa, liquido cefalorraquideo u otros. Cuando alguno de estos criterios no es cumplido, se lo considera multifocal.
Está descripta la diseminacion de las células gliomatosas en el propio sistema nervioso central'. Las vias descriptas son los espacios perivasculares de Virchow-Robin, leptomeninges y cuerpo calloso. La diseminación por la via hematica se cree altamente improbable por las caracteristicas de la ban-era hematoencefalica.

Fig. 1. IRM: tortes axiales ponderados en TI. A. Insular izquierda. B. Talámica derecha. C. Parietal derecha y frontal izquierda.

La localización más frecuente de los gliomas multiples es la supratentorial, sin predilección hemisférica, y a predominio de los lóbulos frontales y parietales, seguidos por los temporales y en forma aislada los occipitales. Infrecuente es la presentación bilateral y más aim los supratentoriales-infratentoriales o cerebelosos bilaterales. La mayoria de los pacientes presentan 2 o 3 lesiones, habiéndose descripto hasta 15².
En los casos de GBM multicéntricos es frecuente la convivencia de lesiones de distinto tipo histologico: GBM (grado IV de la OMS) y astrocitoma anaplásico (grado III de la OMS) y hasta se han reportado gliomas de bajo grado³.
Entre los diagnósticos de lesiones encefálicas multiples, generalmente el primero es el de metastasis. Tassel y colaboradores⁴ describieron caracteristicas como localización profunda o fuera de la union córtico-subcortical, nódulo sólido con ausencia de necrosis central y la forma irregular, como poco sugestivo de metastasis, favoreciendo el diagnostico de gliomas multiples.
Especialmente desde la aparición del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), el diagnóstico diferencial con lesiones de origen infeccioso-inflamatorio, es mandatario. Incluyendo toxoplasmosis, abscesos, granulomas tuberculosos y hongos.
No existe una definición precisa del mejor tratamiento para los gliomas multiples. Hochberg y Pruitt ² describieron riesgos y beneficios comparando irradiación holocraneana con localizada en pacientes con gliomas multicéntricos. Recalcan la necesidad del diagnóstico histopatologico por requerir dosis más elevadas de radioterapia para los gliomas que para las metastasis encefálicas.
Están en estudio nuevos quimioterápicos para ser utilizados como adyuvante en GBM y astrocitoma anaplásico.
El pronóstico de los pacientes con GBM multicéntricos es sombrío, con una sobreviva que va desde los 6 a los 8 meses.

CONCLUSION

Realizar el diagnóstico histológico en casos de lesiones cerebrales multiples es fundamental para poder optimizar el tratamiento. En este caso se realize una biopsia estereotactica, siendo suficiente para obtener un diagnestico y definir el tratamiento a seguir.

Bibliografía

1. Ribero Franco CM, Fleury Malheiros SM, Gomes Nogueira R. Gliomas Múltiplos. Casos ilustrativos de quatro formas de apresentacao. Arq Neuropsiquiatr 2000; 58: 150-6.
2. Kyritsis AP, Yung WK, Leeds NE, Bruner J, Gleason MJ, Levin VA. Multifocal cerebral gliomas associated with secondary malignancies. Lancet 1992; 339: 1229-30.
3. Kotwica Z, Papierz W. Cerebral and cerebellar glial tumors in the same individual. Neurosurgery 1992; 30: 439-41.
4. Tassel PV, Lee Y-Y, Bruner JM. Synchronous and metachronous malignant gliomas: CT findings. AJNR 1988; 9: 725-32.
5. Hochberg FH, Pruitt A. Assumptions in the radiotherapy of glioblastoma. Neurology 198; 30: 907-11.