Título
Autor
Fecha
Lugar de Realización
Correspondencia
Texto
Columna
Resolución Espontanea de una Voluminosa Hernia de Disco Cervical
Gabriel A. Pauletti, Ivan Aznar, Pedro Pauletti
Servicio de Neurocirugia, Instituto Medico Rio Cuarto, Rio Cuarto, Córdoba, Argentina.
SUMMARY
Objetive: To describe the case of a cervical disc that regressed spontaneously. Description: A 30 year old man had cervical pain and brachialgia caused by a large herniated disc at C6-C7. The diagnosis was made by MRI.
Intervention: he was treated medically and after 30 days the patient was asymptomatic. A new MRI showed no discal hernia.
Conclusion: In a patient with a cervical extruded disc, the nonsurgical treatment should be considered as an option.
Key words: cervical spine, cervical extruded disc, spontaneous regression.
Palabras clave: columna cervical, disco extruido cervical, regresión espontánea
Correspondencia: Hipólito Irigoyen 1020, Rio Cuarto, Córdoba.
E-mail: gpauletti@arnet.com.ar
INTRODUCCION
Diferentes autores han demostrado la resolución completa de hernias de disco lumbares1 , mientras que la regresion espontánea de hernias de discos cervicales fue bien documentada por tomografia axial computada (TAC)2, existen pocos casos descriptos con imágenes por resonancia magnética (IRM).
DESCRIPCION DEL CASO
Un paciente de sexo masculino de 30 años de edad , jugador profesional de rugby, presentó en un partido fuera del pais, un trauma de columna cervical (26/10/2004). El paciente refirió una intensa cervicalgia sin signos ni sintomas de compresión radiculomedular. Se le realizaron radiografias de columna cervical, donde no habia signos de inestabilidad. Fue tratado con medidas conservadoras: analgésicos, corticoides y collar cervical. Posteriormente a una sesión de quiropraxia, el paciente refirió aumento de su dolor cervical e intensa cervicobraquialgia con pérdida leve de fuerza en brazo y mano izquierdas. Se le indicó una IRM (26/12/04) de columna cervical donde se observe una protusión discal C5-C6 y a nivel C6/ C7 una voluminosa hernia discal paramediana e intraforaminal izquierda, extruida, subligamentaria con tendencia a la migracion caudal, obliteración del receso lateral y desplazamiento y rotación medular en su porción anterolateral (Fig. 1).
Continuó en otra institución con tratamiento conservador por 2 meses y al no mejorar sus sintomas se le indicó cirugia. El paciente regresó a nuestro pais para operarse. Fue examinado en nuestro servicio presentando una discreta pérdida de fuerza en la flexion de la muñeca, extension de los dedos y del triceps, con un área de hipoestesia en el dedo medio; su reflejo tricipital estaba presente, pero disminuido, no habia signos de compromiso medular.
Fue programado para cirugia y al quinto dia desapareció su dolor y trastorno sensitivo, razón por lo que fue suspendida la intervention Se le indicaron medidas conservadoras (kinesioterapia, analgésicos, collar cervical, etc) y el control a los diez dias mostro mejoria de la motilidad y recuperación del reflejo tricipital. A los 30 dias el paciente estaba asintomático y adquirió un nuevo trabajo. Realizamos una IRM de control el 21/04/2005 (6 meses de su trauma) donde se identificó: rectificación de la lordosis fisiologica, cambios de intensidad de señal de los discos C5-C6 y C6-C7, compatibles con discopatía degenerativa, sin evidencia radiológica de su voluminosa hernia (Fig. 2).
DISCUSION
Cuando no hay deficit neurológico agudo, está indicado el tratamiento quirurgico de la radiculopatia cervical luego del fracaso de los tratamientos conservadores (durante un minimo de tres me ses)4. Las hernias de discos extruidas son consi deradas de indicación quirúrgica por la mayoria de los neurocirujanos siendo el abordaje por via anterior más utilizado que el posterior.
Fig. 1 IRM donde se aprecia la voluminosa hernia de disco, extruida y paramediana izquierda, a nivel C6 / C7.
Fig. 2. IRM de columna cervical realizada a los cuatros meses, donde se observa la resolucion completa de la hernia de disco.
Diferentes autores han observado que las hernias de discos cervicales extruidas, migradas en la proyección sagital y ubicadas en forma lateral en cortes axiales, frecuentemente manifiestan una resolucion espontánea, por lo que fueron tratados en forma conservadora5,6
El material extruido al espacio epidural puede ser reabsorbido mas rápidamente que por debajo del ligamento y un mecanismo fisiopatológico complejo descrito por Vinas et. al que incluye: la liberación de factores de crecimiento de fibroblastos, proliferación de células endoteliales, reacción inflamatoria, neovascularización, fagocitosis y disminución del tamaño del fragmento7.
CONCLUSION
En pacientes con hernias de discos cervicales extruidas, el tratamiento conservador debe ser considerado como una opción antes del tratamiento quirúrgico.
Bibliografia
1. Didri C, Lopez P, Baixas P. Hernies discales lumbaires non operees. Evolution clinique et tomodensitometrique. Presse Med 1991; 20: 299-302.
2. Teplick JG, Haskin ME. Spontaneuos regression of herniated nucleus pulposus. AJR Am J Roentgenol 1985; 145: 371-5.
3. Krieger AJ, Maniker AH. MRI-documented regression of a herniated cervical nucleus pulposus: a case report. Surg Neurol 1992; 37: 457-9.
4. Sidhu KS, Herkowitz HN.Tratamiento quirurgico de la discopatia cervical. En RH Rothman, FA Simeone, editores. Columna Vertebral. Mexico: Mc. Graw Hill; 2000, pp.510.
5. Sonng Jh, Park HK, Shin KM,Spontaneous regression of a herniated cervical disc in a patient with myelopathy. Case report. J Neurosurg 1999: 90 (1 Suppl):138-40.
6. Mochida K, Komori H, Okawwa. A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. Regression of cervical disc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998: 23: 990-5.
7. Vinas FC, Wilner H, Rengachary S The spontaneous resorption of herniated cervical discs. J Clin Neurosci 2001, 8: 542-6