Título
Abordaje Endoscópico Transpedicular para las Hernias de Disco Dorsales
Autor
Marcelo Hernández
Cesar Sereno
Fecha
Septiembre 2005
Lugar de Realización
Servicio de Neurocirugia, Hospital Nacional de Clinicas, Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Medicas, Córdoba, Argentina
Texto
Rev. Argent. Neuroc. 2005; 19: 159
Columna
Servicio de Neurocirugia, Hospital Nacional de Clinicas, Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Medicas, Córdoba, Argentina
ABSTRACT
Objetive. To describe the endoscopic transpedicular approach for the treatment of thoracic disc herniation.
Description A 54-year-old woman was admitted because of T12-L1 disc herniation. Through a 2-cm long paramedian skin incision a transpedicular endoscopic approach was performed with total discectomy. The postoperative course was uneventful. Conclusion The initial experience suggests that the endoscopic transpedicular approach may be used to remove athoracic disc herniation.
Key words: discectomy, endoscopy, thoracic spine.
Palabras clave: columna torácica. discectomia, endoscopia.
INTRODUCCION
Las hernias de disco dorsales comprenden solamente el 0.5% de la patologia discal. Su forma de presentación difiere de las hernias de disco cervicales y lumbares. Por el contrario, las hernias de disco dorsales se presentan con dolor en la región dorsal, con o sin irradiación. Cuando lo hacen puede ser hacia la región torácica pero no comprende un territorio radicular.
En otros casos, se presentan con algún deficit neurológico principalmente motor.
Existen varios abordajes con el fin de evitar provocar daños al cordón medular durante el abordaje. Por tal motivo se han diseñado abordajes por via anterior, y pósterolaterales con buen resultado1-3. El abordaje minimamente invasivo a la columna lumbar ha adquirido auge en los últimos años4. Presentamos la técnica que nosotros empleamos para el tratamiento de las discopatias dorsales.
DESCRIPCION DEL CASO
La paciente, de sexo femenino de 54 años y edad, debutó con dolor en la región dorsal baja con irradiación inespecffica a la región torácica izquierda, y una monoparesia crural izquierda 4/5.
Las imágenes por resonancia magnetica (IRM) revelaron la presencia de una hernia de disco posterolateral izquierda D12-L1 (Fig. 1). Se decidió para su tratamiento, utilizar la técnica endoscópica.
Para el abordaje endoscópico se realizó una incisión de 2 cm paramediana izquierda. El sistema utilizado es el Metrix, de Cedex, que consta de una guia y dilatadores sucesivos que se fuen introduciendo bajo control radioscópico, con una angulación de 40°, hasta la colocación definitiva de un retractor tubular de 16 mm de diámetro sobre el pediculo de la vertebra inferior al disco a operar. Sobre el retractor, se montó el sistema óptico y la fibra óptica.
Colocado el sistema completo, se resecaron las partes blandas, se procedió al drilado de la porción lateral del proceso articular superior y el pediculo con un dril neumático.
Una vez drilado la totalidad del pediculo, v siempre bajo control radioscópico. se identificó el espacio intersomático con el disco protruido y el cordón medular en posición superior y medial.
Se coagularon venas peridurales y el sitio a ingresar del disco, se realizó una incisión sobre el anillo fibroso y se ingresó al disco extirpando la totalidad de la hernia permanentemente bajo control endoscópico y radioscópico.
Se corroboró la liberación de la médula, y que no haya sangrados, se retiraron el retractor tubular con el sistema de video y se cerraron la piel con dos puntos en un solo piano
DISCUSION
Las hernias de disco dorsal representan un desafio permanente para el cirujano. Es sabido que la laminectomia posterior va acompañada de importantes secuelas neurológicas, por lo que distintos abordajes han sido diseñados y aplicados, con excelentes resultados.
En lo que respecta a los abordajes posterolaterales, tanto la costotransversectomia, como el extracavitario, proveen de una excelente exposición, a expensas de un gran procedimiento quirúrgico con los inconvenientes que esto conlleva principalmente en el postoperatorio.
Desde el punto de vista anterolateral, dicho abordaje requiere de un especialista en tórax para la exposición del raquis, con una excelente exposición, pero con un post operatorio que exige recuperación en terapia intensiva con un tubo de drenaje por el colapso pulmonar, y los riesgos que traen.
Se han realizado abordajes endoscópicos por via anterior, que si bien requiere de un abordaje más pequeño, todavia son cuatro incisiones y el drenaje pleural es también necesario durante unos dias.
Mediante el abordaje endoscópico transpedicular, se evitan todos estos inconvenientes, permitiendo una excelente exposición del area de trabajo, sin las complicaciones que acarrean los grandes abordajes antes mencionados con iguales resultados.
El tiempo operatorio es reducido, aproximadamente 1 hora 40 minutos. No se requiere de internación en terapia intensiva, con un postoperatorio sin molestias, y al alta entre las 24 y 48 horas.
CONCLUSION
Las hernias de disco dorsales son poco frecuentes, y su forma de presentación no es caracteristica de la patologia discal de otros niveles.
El dolor en la región dorsal con o sin irradiación a zonas próximas es lo más común de ver en la práctica diaria, aunque en algunos casos se acornpañan de deficit motor.
Existen distintos tipos de abordajes para su tratamiento.
Proponemos el abordaje traspedicular endoscópico como una excelente via, confiable y segura, disminuyendo las complicaciones que acarrean los otros tipos de abordaje y disminuyendo considerablemente el tiempo operatorio y de interacción.
Bibliografia
1. Hulme A. The surgical approach to thoracic inter-vertebral disc protrusions. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23:133-7.
2. Perot PL Jr, Munro DD. Transthoracic renoval of midline thoracic disc protrusions causing spinal cord compression. J Neurosurg 1969; 31:452-8.
3. Stillerman CB, Chen TC . The transfacet pediclesparing approach for thoracic disc removal: cadaveric morphometric analysis and preliminary clinical expirience. J Neurosurg 1995; 83: 971-6.
4. Jho HD. Endoscopic transpedicular thoracic disectomy. J Neurosurg 1999; 91: 151-6.
Columna
Abordaje Endoscópico Transpedicular para las Hernias de Disco Dorsales
Marcelo Hernandez, Cesar SerenoServicio de Neurocirugia, Hospital Nacional de Clinicas, Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Medicas, Córdoba, Argentina
ABSTRACT
Objetive. To describe the endoscopic transpedicular approach for the treatment of thoracic disc herniation.
Description A 54-year-old woman was admitted because of T12-L1 disc herniation. Through a 2-cm long paramedian skin incision a transpedicular endoscopic approach was performed with total discectomy. The postoperative course was uneventful. Conclusion The initial experience suggests that the endoscopic transpedicular approach may be used to remove athoracic disc herniation.
Key words: discectomy, endoscopy, thoracic spine.
Palabras clave: columna torácica. discectomia, endoscopia.
INTRODUCCION
Las hernias de disco dorsales comprenden solamente el 0.5% de la patologia discal. Su forma de presentación difiere de las hernias de disco cervicales y lumbares. Por el contrario, las hernias de disco dorsales se presentan con dolor en la región dorsal, con o sin irradiación. Cuando lo hacen puede ser hacia la región torácica pero no comprende un territorio radicular.
En otros casos, se presentan con algún deficit neurológico principalmente motor.
Existen varios abordajes con el fin de evitar provocar daños al cordón medular durante el abordaje. Por tal motivo se han diseñado abordajes por via anterior, y pósterolaterales con buen resultado1-3. El abordaje minimamente invasivo a la columna lumbar ha adquirido auge en los últimos años4. Presentamos la técnica que nosotros empleamos para el tratamiento de las discopatias dorsales.
DESCRIPCION DEL CASO
La paciente, de sexo femenino de 54 años y edad, debutó con dolor en la región dorsal baja con irradiación inespecffica a la región torácica izquierda, y una monoparesia crural izquierda 4/5.
Las imágenes por resonancia magnetica (IRM) revelaron la presencia de una hernia de disco posterolateral izquierda D12-L1 (Fig. 1). Se decidió para su tratamiento, utilizar la técnica endoscópica.
Para el abordaje endoscópico se realizó una incisión de 2 cm paramediana izquierda. El sistema utilizado es el Metrix, de Cedex, que consta de una guia y dilatadores sucesivos que se fuen introduciendo bajo control radioscópico, con una angulación de 40°, hasta la colocación definitiva de un retractor tubular de 16 mm de diámetro sobre el pediculo de la vertebra inferior al disco a operar. Sobre el retractor, se montó el sistema óptico y la fibra óptica.
Colocado el sistema completo, se resecaron las partes blandas, se procedió al drilado de la porción lateral del proceso articular superior y el pediculo con un dril neumático.
Una vez drilado la totalidad del pediculo, v siempre bajo control radioscópico. se identificó el espacio intersomático con el disco protruido y el cordón medular en posición superior y medial.
Se coagularon venas peridurales y el sitio a ingresar del disco, se realizó una incisión sobre el anillo fibroso y se ingresó al disco extirpando la totalidad de la hernia permanentemente bajo control endoscópico y radioscópico.
Se corroboró la liberación de la médula, y que no haya sangrados, se retiraron el retractor tubular con el sistema de video y se cerraron la piel con dos puntos en un solo piano
DISCUSION
Las hernias de disco dorsal representan un desafio permanente para el cirujano. Es sabido que la laminectomia posterior va acompañada de importantes secuelas neurológicas, por lo que distintos abordajes han sido diseñados y aplicados, con excelentes resultados.
En lo que respecta a los abordajes posterolaterales, tanto la costotransversectomia, como el extracavitario, proveen de una excelente exposición, a expensas de un gran procedimiento quirúrgico con los inconvenientes que esto conlleva principalmente en el postoperatorio.
Desde el punto de vista anterolateral, dicho abordaje requiere de un especialista en tórax para la exposición del raquis, con una excelente exposición, pero con un post operatorio que exige recuperación en terapia intensiva con un tubo de drenaje por el colapso pulmonar, y los riesgos que traen.
Se han realizado abordajes endoscópicos por via anterior, que si bien requiere de un abordaje más pequeño, todavia son cuatro incisiones y el drenaje pleural es también necesario durante unos dias.
Mediante el abordaje endoscópico transpedicular, se evitan todos estos inconvenientes, permitiendo una excelente exposición del area de trabajo, sin las complicaciones que acarrean los grandes abordajes antes mencionados con iguales resultados.
El tiempo operatorio es reducido, aproximadamente 1 hora 40 minutos. No se requiere de internación en terapia intensiva, con un postoperatorio sin molestias, y al alta entre las 24 y 48 horas.
CONCLUSION
Las hernias de disco dorsales son poco frecuentes, y su forma de presentación no es caracteristica de la patologia discal de otros niveles.
El dolor en la región dorsal con o sin irradiación a zonas próximas es lo más común de ver en la práctica diaria, aunque en algunos casos se acornpañan de deficit motor.
Existen distintos tipos de abordajes para su tratamiento.
Proponemos el abordaje traspedicular endoscópico como una excelente via, confiable y segura, disminuyendo las complicaciones que acarrean los otros tipos de abordaje y disminuyendo considerablemente el tiempo operatorio y de interacción.
Bibliografia
1. Hulme A. The surgical approach to thoracic inter-vertebral disc protrusions. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23:133-7.
2. Perot PL Jr, Munro DD. Transthoracic renoval of midline thoracic disc protrusions causing spinal cord compression. J Neurosurg 1969; 31:452-8.
3. Stillerman CB, Chen TC . The transfacet pediclesparing approach for thoracic disc removal: cadaveric morphometric analysis and preliminary clinical expirience. J Neurosurg 1995; 83: 971-6.
4. Jho HD. Endoscopic transpedicular thoracic disectomy. J Neurosurg 1999; 91: 151-6.