Título
Estambul, 13 al 21 de Junio de 2013
Autor
Fecha
Texto
IV Curso de Disección de Fibras Blancas y Anastomosis Microvascular
Estambul, 13 al 21 de Junio de 2013
Marcelo Platas
En la histórica Constantinopla, a caballo entre Europa y Asia, se desarrollaron en forma sucesiva dos eventos neuroquirúrgico de real jerarquía a mediados de Junio, organizados por el Prof. Ugur Ture, a quien tuviéramos el honor de recibir durante el último Congreso Argentino en Agosto de 2012.
Entre el jueves 13 y el sábado 15 de junio, diez jóvenes neurocirujanos participaron en modalidad hands on, en la práctica de suturas microvasculares en materiales sintéticos y en animales de experimentación, en el laboratorio que a tal fin se halla montado en la Universidad de Yeditepe, en la ciudad de Estambul.
Luego de una jornada de descanso el domingo 16, a partir del lunes 17 y hasta el viernes 21, a este grupo se unió otro de diez participantes más, de los cinco continentes, entre los cuales quien suscribe tuvo la fortuna de hallarse.
En dicho lapso, los primeros dos días de la semana se dedicaron a la disección y al estudio de las fibras de la sustancia blanca, con la técnica de Klinger, previa preparación de los materiales cadavéricos en congelación.
Veinte participantes contamos en esas 48 horas con un moderno microscopio operatorio cada uno, juntamente con materiales de microdisección y aspiración controlada, a fin de explorar las caras externa, interna y basal de un hemisferio cerebral, con el objeto de identificar la mayor parte de las fibras cortas, de asociación y comisurales existentes.
Tres instructores, liderados por el Prof. Niklaus Krayehnbul de Zurich, se encargaron de las mostraciones correspondientes con televisación en sistema 3D, explicando detalladamente cada ejercicio, y asistiendo ulteriormente a quienes participábamos en la repetición de los mismos (Foto 1).
Los especímenes, magníficamente preparados, ofrecían la posibilidad de un trabajo delicado y meticuloso, que redundo al final de los dos días en muy buenos preparados anatómicos, para comprender la intrincada anatomía de la sustancia blanca cerebral, dedicándose la primera jornada al estudio de la cara externa de un hemisferio, a fin de demostrar las fibras cortas y largas de asociación, y la anatomía insular (Foto 2 A y B).
Durante la segunda jornada, la disección se centró sobre las caras basal e interna de cada hemisferio, para ir avanzando en el reconocimiento de diversas estructuras como el cíngulo, los ventrículos cerebrales y sus límites (fotos 3 A y B), para finalizar aislando perfectamente cada uno de los pedúnculos talámicos presentes en los preparados (Foto 4).
Cada ejercicio fue ordenadamente estructurado y hubo supervisión a cargo de distintos instructores, quienes aportaron su experiencia a partir de haber participado en más de una docena de estos eventos en diferentes laboratorios de tres continentes. En síntesis, un excelente curso teórico practico recomendable para cirujanos en formación y para quienes deseen profundizar en esta área particular de la anatomía, con tanta aplicación en el conocimiento y la cirugía de los distintos gliomas cerebrales, particularmente en aquellos de asiento en la región insular.
La próxima cita será en el mes de agosto de 2014, en el laboratorio de la Universidad de Zurich, bajo la dirección del Prof. Niklaus Krayehnbuhl de Suiza.
El curso prosiguió ulteriormente entre el miércoles 19 y el viernes 21 de junio, con demostraciones quirúrgicas en vivo, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Yeditepe, un moderno edificio en la parte asiática de Estambul.
El profesor Ture es el Jefe del departamento Neuroquirúrgico de dicho Hospital, que cuenta con todos los adelantos necesarios para la realización de unas 1500 neurocirugías anuales, que incluyen el espectro total de prestaciones tanto a nivel cerebral, medular o de nervios periféricos. Fue particularmente destacable la participación en esta actividad del profesor Gazi Yasargil.
Con un envidiable dinamismo, próximo a festejar sus 90 años, se mantuvo desde tempranas horas de la mañana hasta el fin de la actividad diaria, promoviendo la participación del auditorio y comentando todas y cada una de las cirugías que llevaba a cabo el Dr. Ture, con acotaciones jugosas acordes con su experiencia ilimitada en nuestra especialidad.
Tuvo igualmente tiempo para regalarnos tres o cuatro conferencias sobre patología tumoral y vascular, que dejaron en claro su maestría absoluta en ambas materias (Foto 5).
El Dr. Ture, por su parte, tuvo a su cargo la enorme responsabilidad de operar cinco casos de extrema complejidad, dos el miércoles, dos el jueves, y uno el viernes (Foto 6).
El día miércoles resolvió por vía pterional un complejo aneurisma silviano en la mañana, encarando por la tarde, por vía transcallosa, la exeresis de dos cavernomas de la región, ubicando las lesiones mediante navegación y ecografía, e insistiendo sobre la utilidad de esta última técnica, al alcance de cualquiera con el trasductor apropiado.
El jueves 20 de junio, fue destacable la resección de otro cavernoma protuberancial, alcanzado por una vía clásica suboccipital, bajo monitoreo electrofisiológico.
Todas las cirugías, impecablemente resueltas, pudieron apreciarse en pantalla gigante con definición en 3D y sistema interactivo de intercomunicación, lo cual facilito enormemente el intercambio de los participantes con el staff quirúrgico.
Las sesiones de cirugía en vivo culminaron el viernes, dedicado enteramente a la resección, por parte del Dr. Ture, de un glioma insular de hemisferio dominante, la técnica demostrada y el conocimiento exquisito de la anatomía por parte del cirujano, quedaran grabadas en las retinas de quienes tuvimos la fortuna de observarlo.
Por último, y como digno broche de oro de esta fantástica reunión, contamos con la presencia del Dr. Antonios Valavanis, neuroradiólogo, quien durante varios años trabajó codo a codo con el profesor Yasargil en el departamento de neurociencias de Zurich (Foto 7).
Nos regaló una conferencia de una hora de duración, en la cual fue hilvanando de manera magistral, la evolución de la corteza y las estructuras cerebrales desde los primates hasta los anfibios, los mamíferos y el homo sapiens, demostrando que existe un orden estructurado de cada sistema específico, lo cual finalmente hace que la mayoría de las enfermedades, particularmente los gliomas, afecten ciertas y determinadas estructuras cerebrales, sin depasar generalmente los limites anatómicos de las mismas.
Particularmente motivante resulto, para quien esto suscribe, el encendido elogio que efectuó el Dr. Valavanis, de los trabajos del Profesor Christofredo Jakob, en la Universidad de la Plata en nuestro país a principios del siglo pasado, con los cortes anatómicos que plasmo en su obra de anatomía del cerebro, un clásico (los cortes de Jakob) al que acudíamos todos quienes nos iniciábamos en las aulas platenses en el estudio de la Neuroanatomía.
Sin duda alguna, una semana de excepcional nivel, que permitió compartir con dos figuras ya legendarias de la neurocirugía del siglo pasado y del actual, una puesta a punto sobre diferentes tópicos de anatomía microquirúrgica y neurocirugía en Estambul. Un evento altamente recomendable como hemos señalado, impecablemente organizado por los asistentes del Dr. Ture, aprovechando al máximo la tecnología de la comunicación, y sin dejar de lado la camaradería que alcanzó su punto culminante, en una experiencia social que valió la pena compartir con todo el grupo participante: un tour privado de medio día por el Bosforo, para apreciar la magnitud , belleza e historia, de una capital que a través de los siglos sigue dejando su huella en el pasado, el presente y seguramente en el futuro, preparándose activamente para la organización del próximo Congreso Mundial de Neurocirugía en el 2017 (foto 8).