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SIGNOS ÚTILES PARA IDENTIFICAR EL SURCO CENTRAL EN RESONANCIA MAGNÉTICA
Premio Póster NeuroPinamar 2010
Edgar Carrasco1, Luis Domitrovic1, Paula Ypa1, Andrés Arcos2,
Bladimir Gandarillas Baldelomar1, Francisco Fuertes1
1División Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
2Centro Médico Especializado en Imágenes "Medical Image", Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
Objetivo. Describir la frecuencia de observación de los signos descriptos en neuroimágenes para la localización del surco central.
Material y método. Se emplearon imágenes por resonancia magnética (IRM) de 60 pacientes adultos (18 a 83 años), de ambos sexos (34 mujeres y 26 varones) con cerebros normales, en cortes axiales rostrales ponderadas en secuencias TI y T2, realizadas en resonador Phillips 1.5 Tesla. En las IRM se buscaron los siguientes signos: la unión del surco frontal superior con el surco precentral, el signo del omega invertido, la impronta de la rama marginal del surco del cíngulo en la convexidad ("pars bracket"), el surco postcentral que se bifurca en su porción superior, el giro postcentral más fino que el giro precentral, la unión del surco intraparietal con el surco postcentral y el surco central que alcanza la línea media. Se determinó su frecuencia.
Resultados El surco frontal superior se une con el surco precentral en 95%. El signo del omega invertido se evidencia en 96.66% de los casos. El signo de "pars bracket" está presente en 95% de las observaciones. El surco postcentral es bífido en 65%. El giro postcentral es más estrecho que el giro precentral en 98.33 %. El surco intraparietal intercepta con el postcentral en 88.33%. El surco central alcanza la línea media en 86.66% de las observaciones.
Conclusión. Los signos descriptos tienen una alta frecuencia de presentación, encontrándose en promedio en 89.28% de las IRM observadas.
Palabras clave: surco central, resonancia magnética, cerebro.
ABSTRACT
Objective. To describe the frequency of appearance of the central sulcus localizing signs in magnetic resonance images (MRI).
Material and method. The MRI of 60 adult patients (18-83 years) of both sexes (34 women / 26 men) with normal brains were studied. Axial TI and T2 images were performed on a Phillips 1.5 testa resonator. On the MRI we looked the following signs: union between the superiorfrontal sulcus and the precentral sulcus, sigmoidal hook, pars bracket, bifid postcentral sulcus, union between the intraparietal sulcus and the post central sulcus and, central sulcus reaching the midline. Mean frequencies were calculated.
Results. The posterior part of the superiorfrontal sulcus joined the precentral sulcus in 95% of the cases. Sigmoidal hook sign was seen in 96.66% of the cases. Pars bracket sign was present in 95% of the observations. Bifid postcentral sulcus sign was seen in 65 % of cases. The postcentral gyrus was thinner than the precentral gyrus in 98.33% of the cases. Intraparietal sulcusjoined with the pos tcentral gyrus in 88.33% of the cases. The central sulcus reached the midline in 86.66% of the observations.
Conclusion. The signs described had a highfrequency: they were found in 89.28% of the MRI studied.
Key words: central sulcus, magnetic resonance, brain.
Correspondencia: ascllepiades@gmail.com
Recibido: diciembre de 2010. Aceptado: febrero de 2011.
INTRODUCCIÓN
El surco central (SC) fue descripto por Luigi Rolando en 1829. Estudios posteriores realizados por Symington y Crymble en 1913 describen su profundidad y su relación con el área motora. Existen descripciones de la relación del SC con los surcos adyacentes que datan de 1896 (Retzius) y 1934 (Vint).
El SC intercepta el borde superior del hemisferio aproximadamente 2 cm por detrás del punto medio entre los polos frontal y occipital. Se dirige sobre la convexidad hacia adelante y abajo; termina a 2-2,5 cm por detrás del ramo anterior ascendente de la fisura de Silvio. Alcanza la misma solo en un 20% de los casos. Alcanza el borde superior del hemisferio y puede extenderse a la cara medial del mismo hasta en un 90% de los casos. Presenta una curva superior (genu superior) de convexidad anterior y una curva inferior (genu inferior) de convexidad posterior, siendo el genu superior mejor definido. Juntos presentan la forma de una S itálica.
La identificación del surco central en la resonancia magnética es de importancia para la localización anatómica del área motora especialmente durante el planeamiento quirúrgico1.
El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia de observación de los signos hallados en neuroimágenes para la localización del surco central.
MATERIAL Y MÉTODO
Se emplearon imágenes por resonancia magnética (IRM) de 60 pacientes adultos (18 a 83 años), de ambos sexos (34 mujeres y 26 varones) con cerebros normales, en cortes axiales rostrales ponderadas en secuencias Ti y T2, realizadas en resonador Phillips 1.5 Tesla.
En las IRM se buscaron los siguientes signos:
1. la unión del surco frontal superior con el surco precentral (Fig. 1A);
2. el signo del omega invertido (Fig. 1A);
3. la impronta de la rama marginal del surco del cíngulo en la convexidad ("pars bracket") (Fig. 1B);
4. el surco postcentral que se bifurca en su porción superior (Fig. 1B);
5. el giro postcentral más fino que el giro precentral (Fig. 1B);
6. la unión del surco intraparietal con el surco postcentral (Fig. 1B);
7. el surco central que alcanza la línea media (Fig. 1D). Se determinó la frecuencia y porcentaje de cada uno de los signos descriptos.
RESULTADOS
Se observaron 60 IRM de encéfalos de adultos, 34 casos eran de sexo femenino y 26 de sexo masculino. La edad promedio fue de 45,55 años.
El surco frontal superior se une con el surco precentral en 95% de los casos. El signo del omega invertido se evidencia en 96,66%. El signo de "pars bracket" está presente en 95% de las observaciones. El surco post-central es bífido en 65%.
Fig. 1. A. Unión del surco frontal superior con e( surco precentral (1). Signo del omega invertido (2) B. Pars bracket (1). Surco postcentral bífido (2). Giro postcentral másfino que el giro precentral (3). C. Unión del surco intraparietal con el surco postcentral (1). D. Surco central que alcanza la línea media (1).
El giro postcentral es más estrecho que el giro precentral en 98,33%. El surco intraparietal intercepta con el postcentral en el 88,33%. El surco central alcanza la línea media en el 86,66% de las observaciones.
DISCUSIÓN
La identificación del surco central en la resonancia magnética es de importancia para la localización anatómica del área motora. Si bien hay estudios de mayor complejidad y precisión (resonancia magnética funcional, tractografia, etc), el conocimiento anatómico y la localización a través de las IRM es de gran utilidad durante el planeamiento quirúrgico. Sirve para conocer las implicancias funcionales generadas por la lesión e inferir las secuelas quirúrgicas.
Varios autores han identificado los giros pre y postcentrales en base a la topografía de los surcos adyacentes, otros han identificado el patrón de ramificación de la sustancia blanca en cortes axiales de TAC e IRM.
Varios autores2-3, describieron que el surco precentral se fusiona con el giro frontal superior en la parte superior de la convexidad. Somatotopográficamen te esta área comprende la representación cortical de la extremidad inferior (Penfield y Rasmussen, 1950). Encontramos una frecuencia de presentación de este signo del 95%, siendo en la literatura descripto con una frecuencia del 85%2.3.
El giro pos tcentral es más delgado que el giro precentral en su dimensiónanteroposterios, que una frecuencia de presentación del 98%2.4, siendo encontrado en este trabajo en un 98,33%.
El surco cingulado asciende por la superficie interhemisférica medial, dorsal al lóbulo paracentral (pars marginalis) y lo separa a este del precuneus. La impronta que genera este surco en la convexidad puede ser apreciada en los cortes axiales como el signo "pars bracket" (Naidich y Brightbill, 1996), rodeado por el giro postcentral. Este signo fue observado en 95% de las IRM, comparable a la observación de Naidich e t al. que fue del 96%5.
El surco postcentral en su porción superior se bifurca y rodea a la pars marginalis del surco del cíngulo en un 65% de los casos. El valor encontrado es levemente inferior al descripto en la literatura que es del 85%7.
Siguiendo su curso a lo largo del la convexidad, la superficie cortical del giro precentral aumenta su espesor en sentido anteroposterior, generando una protruSión en forma de omega (Q), que se corresponde con el área motora de la mano1. Como el CS y el giro postcentral imitan la forma del giro precentral, se observa también una estructura en forma de omega en el giro postcentral que representa el área somatosensitiva de la manos. El omega se describe en la literatura con una frecuencia del 98%, siendo encontrado en el presente trabajo en 96.66% de las observaciones6.
El surco intraparietal intercepta al surco postcentral en 88,33%, siendo mayor en la literatura revisada (99%)23.
El SC es el surco más prominente que alcanza la línea media en el 86,66% de las observaciones2,8.
CONCLUSIÓN
Los signos descriptos tienen una alta frecuencia de presentación, encontrándose en promedio en 89,28% de las IRM observadas.
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