Migración Retrógrada Subcutánea de Catéter Peritoneal de Dvp. Descripción de dos casos en niños.

Rey Argent Neuroc 2011; 25: 126

MIGRACIÓN RETRÓGRADA SUBCUTÁNEA DE CATÉTER PERITONEAL DE DVP.
DESCRIPCIÓN DE DOS CASOS EN NIÑOS

Esteban Márquez, Hernán Begueri, Gustavo Troccoli, Eugenio D'annuncio, Leonardo Gregori
Ignacio Montiel, Silvina Apraiz

Hospital Interzonal "Dr. José Penna", Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina

ABSTRACT

Objective. To present two cases of migration retrograde catheter
Description. Two children with a history of hydrocephalus treated with DVP, which were presented to the outpatient clinic with symptoms of valvular dysfunction and palpable tumor at occipital level and another at the neck.
Intervention. We performed scanning and repositioning of the distal catheter in the peritoneum.
Conclusion. The diagnosis was achieved by probing the integrity of the drainage system and confirmed by radiographs of the shunt system.
Key words: Migration retrograde catheter, Complications of CSF shunts, Ventriculoperitoneal shunt (DVP), Hydrocephalus.

Correspondencia: marquezestebar@hotmail.com
Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011.

INTRODUCCIÓN
La DVP constituye la forma más frecuente de tratamiento de la hidrocefalia. Las complicaciones relacionadas con el uso de válvula de derivación se clasifican comúnmente como infecciosas, mecánicas o funcionales.
Las complicaciones mecánicas, en especial las relacionadas con desconexión de partes de la derivación y migración del catéter, han disminuido con el uso creciente de las derivaciones hechas con piezas unidas. Aunque rara vez, todos los componentes de los sistemas de derivación (válvulas y catéteres ventriculares o distales) pueden ser desplazados de su posición original y migrar a diversas partes del cuerpo. La migración retrógrada de catéter peritoneal a través del trayecto subcutáneo ha sido reportada en pocas ocasiones. En este trabajo se describen dos pacientes con DVP con catéter distal migrado hacia cefálico, a través del trayecto subcutáneo del cráneo y cuello correspondientemente.

DESCRIPCIÓN
Caso 1
Paciente de sexo masculino de 2 años de edad con antecedente de hidrocefalia postmeningitis neonatal tratada con DVP que consulta de forma ambulatoria por tumoración palpable suboccipital, depresible no
dolorosa, que impresiona colección de líquido subcutáneo. Además refiere leve deterioro neurológico de dos semanas de evolución, astenia moderada e irritabilidad. La Rx simple de abdomen y cráneo mostró migración retrógrada del catéter distal hasta el cráneo. La TAC de cerebro mostró hidrocefalia leve.

Caso 1.Se observa el catéter abdominal en espiral y con migración retrógrada

Caso 2. Se observa el catéter distal junto al catéter proximal a nivel del cuello.

Caso 2
Paciente de sexo masculino de 1 año de edad con antecedente de mielomeningocele e hidrocefalia tratada con DPV que consulta de forma ambulatoria por tumor palpable supraclavicular, que provoca el llanto del niño a la palpación, depresible, de consistencia líquida, de un mes de evolución, que fue incrementando de tamaño de forma paulatina. La Rx simple de cráneo y abdomen revela migración de catéter peritoneal de forma retrógrada hasta región supraclavicular. La TAC de cerebro: hidrocefalia moderada.

DISCUSIÓN
Se han reportado varias complicaciones inusuales debido a la dislocación y migración de los componentes de las derivaciones. Nosotros proponemos que el mecanismo para explicar el desplazamiento del catéter hacia arriba se debe al aumento del tamaño del orificio formado por el peritoneo abdominal alrededor del catéter; de esta forma, el catéter sale de la cavidad abdominal, ayudado por el peristaltismo intestinal. El LCR fluye a través de la derivación, que continúa funcionando, explicando la colección de líquido subcutánea.

CONCLUSIÓN
El diagnóstico de esta complicación se logra fácilmente mediante la palpación de la integridad del sistema de drenaje y se puede confirmar mediante radiografías del sistema de derivación. Sugerimos que, dada la
multiplicidad de los sistemas de drenaje de LCR, la posibilidad de migrar el catéter hay que tenerla en cuenta en los diagnósticos diferenciales de los pacientes con síntomas y signos de disfunción valvular.

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