Descompresiva Microvascular Endoscópica: Técnica Quirúrgica y Reporte de caso. Trabajo premio e-póster. Neuropinamar 2016

Descompresiva microvascular endoscópica: técnica quirúrgica y reporte de caso.
Trabajo a premio E-Póster “Prof. Dr. Julio Ghersi” Neuropinamar 2016

Emilio Volpe, Miguel Mural, Santiago Aguilera, Juan Iaconis, Tito Cersosimo

Hospital Nacional “Profesor Alejandro Posadas”, Prov. de Buenos Aires

RESUMEN
Objetivo: Describir la técnica quirúrgica paso por paso de la descompresiva microvascular (DMV) endoscópica para neuralgia del Trigémino. Se presenta un caso clínico operado mediante dicha técnica en nuestra institución.
Introducción: La DMV constituye un tratamiento quirúrgico de alta efectividad para la neuralgia del Trigemino. La tasa de remisión en los primeros meses es mayor al 80%, con una recurrencia entre el 15% y 30%. A partir de la década del ’90 este procedimiento comenzó a ser modificado, incluyendo la asistencia del endoscopio.
Material y métodos: Se presenta caso de paciente de 48 años de edad con Neuralgia del Trigémino, dolor en territorio V2-V3 derecho (Burchiel tipo 2) con persistencia de dolor a pesar de tratamiento médico y rizotomía por balón en dos ocasiones. Se realizó descompresiva microvascular endoscópica por vía retrosigmoidea derecha.
Técnica Quirúrgica: 1- Posicionamiento 2-Incisión y Craneotomía 3- Apertura Dural: 4- Descompresiva microvascular endoscópica.
Discusión: Desde 2011 Lee et al. han estandarizado la DMV endoscópica, argumentando que la visualización panorámica e iluminación que ofrece el endoscopio permite una mejor inspección del ángulo ponto-cerebeloso (APC). Además, la cefalea post-operatoria y los días de internación parecerían reducirse.
Conclusión: La DMV endoscópica constituye un procedimiento mínimamente invasivo efectivo y seguro para el tratamiento de la neuralgia del Trigemino.

Palabras clave: Descompresiva Microvascular; Endoscopía; Neuralgia del Trigémino; Cirugía Mínimamente Invasiva.

ABSTRACT
Objective: To describe a stepwise technical commentary on a purely endoscopic microvascular decompression (MVD) of trigeminal neuralgia. We also include a case report of a patient treated with this approach.
Introduction: MDV is a highly effective surgical treatment of neurovascular disorders such as Trigeminal neuralgia. Remission rate in the first months surpasses 80%, with a recurrence between 15 and 30%. Since the early 90’s this operative technique underwent several modifications, including endoscopic assistance.
Material and method: We present an illustrative case of a 48 year-old patient with trigeminal neuralgia, right V2-V3 pain (Burchiel type 2), and pain persistence in spite of medical treatment and two balloon percutaneous rhyzotomies. An endoscopic MVD using a right retrosigmoid approach was performed.
Operative technique: 1- Positioning. 2- Skin incision and craniotomy. 3- Dural opening 4- Endoscopic MVD.
Discussion: Since 2011, Lee et. al have standardized the fully endoscopic MVD operative technique, arguing that it provides a unique panoramic visualization and illumination, thus allowing a better inspection of the PCA region. Regarding the reported case, patient symptomatic relief was immediate, and was discharged at 72 hours without complications.
Conclusion: Endoscopic MVD is an effective and safe minimal-invasive procedure for the treatment of trigeminal neuralgia.

Keywords: Microvascular Decompression; Endoscopy; Trigeminal Neuralgia; Minimal Invasive Surgery.

Emiliano Volpe
emiliovolpe@gmail.com