Título
Imágenes de Difusión por Resonancia Magnética en el Diagnóstico Diferencial de los Quistes Epidermoides
Autor
F. García Pérez
I. Tamer
C Rugilo
G. Schuster
Fecha
Diciembre 2001
Lugar de Realización
Medical Image. Fundación Femien
Servicio de Neurología, Hospital de Agudos Ramos Mejía
Texto
Revista Argentina de Neurocirugía 15: 105, 2001
Presentación de casos
Imágenes de Difusión por Resonancia Magnética en el Diagnóstico Diferencial de los Quistes Epidermoides
F. García Pérez*, I. Tamer, C Rugilo y G. Schuster
Medical Image. Fundacion Femien
Servicio de Neurología, Hospital de Agudos Ramos Mejía
Correspondencia: Scalabrini Ortiz 1386 (1414) Buenos Aires
RESUMEN
Se presentan 3 casos (2 quistes epidermoides y un quiste aracnoideo) estudiados con IRM con técnicas de difusión, Se realizaron secuencias en T I , T2, FLAIR, DWI y ADC Map. Las imágenes de difusión permitteron diferenciar las lesiones sólidas (epidermoides) de las líquidas (aracnoides) a través de la detección del movimiento de las moléculas de agua.
Palabras clave: IRM, quiste aracnoideo, quiste epidermoide, técnicas de difusión.
ABSTRACT
We present 3 cases (2 epidermoid cysts and 1 arachnoid cyst) studied with MRI diffusion technique. T1, T2, FLAIR, DWI and ADC Map images were done. Diffusion images allowed the differentiation between solid (epidermoid) and liquid (arachnoid) lesion by detecting the movement of water molecules.
Key words: arachnoid cysts, diffusion technique, MRI, epidermoid cysts.
INTRODUCCIÓN
Los tumores epidermoides son difíciles de distinguir de los quistes con tejido líquido cefalorraquídeo (LCR) o con los cambios postoperatorios (encefalomalacia), tanto en la tomografía computada (TAC) como en las imágenes por resonancia magnética (IRM) convencionales. A continuación presentamos una correlación entre la clínica y las IRM con técnica de difusión (DWI) en pacientes con tumor epidermoide (dos casos) y de quiste aracnoide (un caso).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron 3 pacientes (un varón y dos mujeres, edad promedio 34 años) con IRM encefálica con contraste paramagnético (gadolinio en dosis de 0,1 mmol/kg peso) en un equipo Philips Gyroscan ACS-NT con magneto superconductor de 1,5 Tesla con bobina de cuadrática (head coil).
Se realizaron secuencias en T1, T2, FLAIR, y en 2 casos. Difusión (DWI) y ADC Map (mapa del coeficiente aparente de la difusión). Se realizaron cortes de 2, 4 y 6 mm de espesor.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Caso 1
Paciente de sexo masculino de 44 años de edad, consulta por síndrome vertiginoso, hipoacusia del oído derecho y nistagmus (Fig, 1).
Fig. 1. Caso 1. A. Corte axial en T1 (flecha) B, Corte coronal en T1, C, Corte axial en T2 (flecha), D. FLAIR axial. E. DWI. En la cisterna del ángulo pontocerebeloso se observa una lesión expansiva quística con señal isointensa al LCR en todas las secuencias, compatible con quiste aracnoide (flechas).
Caso 2
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, con antecedentes de quiste epidermoide supra e infratentorial, que se extiende desde la cisterna cerebelo pontina a la región temporo mesial derecha. Control diferido por IRM, muestra recidiva del quiste (Fig. 2).
Fig 2. Caso 2. A. DWI. B. ADC Map. Lesión quística paraselar derecha con señal hipointensa en ADC Map (restricción de la difusión), correspondiente a restos del quiste epidermoide.
Caso 3
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad consulta por galactorrea de cuatro años de evolución y cefaleas (Fig, 3).
Fig. 3. Caso 3. Lesión quística temporomesial izquierda con señal hipointensa en T1 y ADC Map e hiperintensa en T2 y difusión, que no se refuerza con el contraste y distorsiona a la región unco hipocampal adyacente, compatible con quiste epidermoide.
A. Corte axtal en T1, B, Corte axial en T1 con gadolinio.
Fig. 3. Caso 3. C. Corte axial en T2. D. DWI.
Caso 3. E. DWI. F. ADC Map. Las cabezas de flecha indican la lesión.
DISCUSIÓN
Desde el inicio del desarrollo de las IRM, se ha observado su exquisita sensibilidad para detectar el movimiento del agua, pudiéndose utilizar esta ventaja en el desarrollo de imágenes sensibles al movimiento microscópico de la misma, como son las imágenes de difusión (DWI)1,6,8,9.
Estas imágenes permiten la detección del movimiento permanente de las moléculas del agua en los tejidos vivos que dependen del flujo, la perfusión y del movimiento azaroso y dependiente de la temperatura con un desplazamiento neto nulo, llamado movimiento browniano, que ante la aplicación de un pulso de radiofrecuencia en un campo magnético, produce una atenuación de la señal que depende del coeficiente de cada tejido6,8,9.
Así es posible obtener imágenes de spin eco, llamadas de "difusión" (DWI) con baja señal en las áreas de alta difusión (por ejemplo LCR) y alta intensidad de señal en las zonas con baja difusión8. Esta disminución de la señal puede ser cuantificada vóxel por vóxel5, generando una imagen sintética, conocida como mapa del coeficiente aparente de la difusión (ADC Map) que tiene características de intensidad opuestas a las anteriores (hiperintensas en difusión e hipointensas en ADC Map).
Las imágenes del ADC Map han demostrado tener una buena definición, delimitando las cisternas subaracnoideas11 debido primero a que éstas tienen alta difusión (observándose hiperintensas en ADC Map) probablemente debido al movimiento macroscópico del LCR in vivo, que aumenta un 400% con respecto al líquido inmóvil11.
Esta alta definición de las cisternas basales, en ADC Map parecerían ser muy útiles en el tema que nos ocupa, ya que pueden mostrar la diferencia entre el LCR intracisternal11,14, parénquima cerebral, cambios degenerativos y tumores extraaxiales, cuando se realiza la determinación cuantitativa del ADC Map característica de cada tejido.
El diagnóstico de los quistes de la fisura coroidea, los focos de encéfalo malacia y los tumores epidermoides están basados tanto en su morfología, la intensidad de señal similar al LCR en T1, T2 y FLAIR y la ausencia de refuerzo con gadolinio2,3,4,7,10,12-14.
Las imágenes de difusión por IRM otorgan un mayor contraste, agregando de esta manera una especificidad adicional, para distinguir la naturaleza sólida de una lesión (de menor difusión y por lo tanto hipointensa en imágenes de ADC Map) y poderlas diferenciar de los quistes (subaracnoideos) o los focos de encefalomalacia postoperatoria.
CONCLUSIÓN
Nuestros casos muestran la importante ayuda de las imágenes de difusión, y principalmente del ADC Map, para determinar y distinguir entre sí, a los quistes aracnoides, tumores epidermoides y los cambios postquirúrgicos.
A pesar de las limitaciones aún existentes de las imágenes de difusión, éstas deben ser utilizadas en forma complementaria en el estudio de las patologías quísticas yen los tumores extraaxiales, ya que su correcto diagnóstico, evitaría procedimientos quirúrgicos innecesarios.
Bibliografía
1, Carr H, Purcell, E. Effects of diffusion on free precession in nuclear magnetic resonance experi-
ments, Physiol Rey. 1954; 94: 630-635.
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11. TsurudaJS, ChewWN , Mosely ME, et al, Diffusionwegtted MR imagings of the brain: Value of differentiating between extraaxial cyst and epidermoid tumors, AJNR 1990; 11: 925-931.
12. Uchino A, HasuoK, Matsumoto S, et al, Intracranial epidermoid carcinomas: CT and MRI Neuroradiology 1995; 37:155-158.
13. Vion Dury J, Vincentelli F, Jijddane M, et al, MR imaging of epidermoid cyst. Neuroradiology 1987; 29: 333-338.
14. Zamani AA, Cerebellopontine angle tumors: role of magnetic resonance imaging. Top Magn Reson Imaging 2000; 11: 998-1007.
Presentación de casos
Imágenes de Difusión por Resonancia Magnética en el Diagnóstico Diferencial de los Quistes Epidermoides
F. García Pérez*, I. Tamer, C Rugilo y G. Schuster
Medical Image. Fundacion Femien
Servicio de Neurología, Hospital de Agudos Ramos Mejía
Correspondencia: Scalabrini Ortiz 1386 (1414) Buenos Aires
RESUMEN
Se presentan 3 casos (2 quistes epidermoides y un quiste aracnoideo) estudiados con IRM con técnicas de difusión, Se realizaron secuencias en T I , T2, FLAIR, DWI y ADC Map. Las imágenes de difusión permitteron diferenciar las lesiones sólidas (epidermoides) de las líquidas (aracnoides) a través de la detección del movimiento de las moléculas de agua.
Palabras clave: IRM, quiste aracnoideo, quiste epidermoide, técnicas de difusión.
ABSTRACT
We present 3 cases (2 epidermoid cysts and 1 arachnoid cyst) studied with MRI diffusion technique. T1, T2, FLAIR, DWI and ADC Map images were done. Diffusion images allowed the differentiation between solid (epidermoid) and liquid (arachnoid) lesion by detecting the movement of water molecules.
Key words: arachnoid cysts, diffusion technique, MRI, epidermoid cysts.
INTRODUCCIÓN
Los tumores epidermoides son difíciles de distinguir de los quistes con tejido líquido cefalorraquídeo (LCR) o con los cambios postoperatorios (encefalomalacia), tanto en la tomografía computada (TAC) como en las imágenes por resonancia magnética (IRM) convencionales. A continuación presentamos una correlación entre la clínica y las IRM con técnica de difusión (DWI) en pacientes con tumor epidermoide (dos casos) y de quiste aracnoide (un caso).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron 3 pacientes (un varón y dos mujeres, edad promedio 34 años) con IRM encefálica con contraste paramagnético (gadolinio en dosis de 0,1 mmol/kg peso) en un equipo Philips Gyroscan ACS-NT con magneto superconductor de 1,5 Tesla con bobina de cuadrática (head coil).
Se realizaron secuencias en T1, T2, FLAIR, y en 2 casos. Difusión (DWI) y ADC Map (mapa del coeficiente aparente de la difusión). Se realizaron cortes de 2, 4 y 6 mm de espesor.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Caso 1
Paciente de sexo masculino de 44 años de edad, consulta por síndrome vertiginoso, hipoacusia del oído derecho y nistagmus (Fig, 1).
Fig. 1. Caso 1. A. Corte axial en T1 (flecha) B, Corte coronal en T1, C, Corte axial en T2 (flecha), D. FLAIR axial. E. DWI. En la cisterna del ángulo pontocerebeloso se observa una lesión expansiva quística con señal isointensa al LCR en todas las secuencias, compatible con quiste aracnoide (flechas).
Caso 2
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, con antecedentes de quiste epidermoide supra e infratentorial, que se extiende desde la cisterna cerebelo pontina a la región temporo mesial derecha. Control diferido por IRM, muestra recidiva del quiste (Fig. 2).
Fig 2. Caso 2. A. DWI. B. ADC Map. Lesión quística paraselar derecha con señal hipointensa en ADC Map (restricción de la difusión), correspondiente a restos del quiste epidermoide.
Caso 3
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad consulta por galactorrea de cuatro años de evolución y cefaleas (Fig, 3).
Fig. 3. Caso 3. Lesión quística temporomesial izquierda con señal hipointensa en T1 y ADC Map e hiperintensa en T2 y difusión, que no se refuerza con el contraste y distorsiona a la región unco hipocampal adyacente, compatible con quiste epidermoide.
A. Corte axtal en T1, B, Corte axial en T1 con gadolinio.
Fig. 3. Caso 3. C. Corte axial en T2. D. DWI.
Caso 3. E. DWI. F. ADC Map. Las cabezas de flecha indican la lesión.
DISCUSIÓN
Desde el inicio del desarrollo de las IRM, se ha observado su exquisita sensibilidad para detectar el movimiento del agua, pudiéndose utilizar esta ventaja en el desarrollo de imágenes sensibles al movimiento microscópico de la misma, como son las imágenes de difusión (DWI)1,6,8,9.
Estas imágenes permiten la detección del movimiento permanente de las moléculas del agua en los tejidos vivos que dependen del flujo, la perfusión y del movimiento azaroso y dependiente de la temperatura con un desplazamiento neto nulo, llamado movimiento browniano, que ante la aplicación de un pulso de radiofrecuencia en un campo magnético, produce una atenuación de la señal que depende del coeficiente de cada tejido6,8,9.
Así es posible obtener imágenes de spin eco, llamadas de "difusión" (DWI) con baja señal en las áreas de alta difusión (por ejemplo LCR) y alta intensidad de señal en las zonas con baja difusión8. Esta disminución de la señal puede ser cuantificada vóxel por vóxel5, generando una imagen sintética, conocida como mapa del coeficiente aparente de la difusión (ADC Map) que tiene características de intensidad opuestas a las anteriores (hiperintensas en difusión e hipointensas en ADC Map).
Las imágenes del ADC Map han demostrado tener una buena definición, delimitando las cisternas subaracnoideas11 debido primero a que éstas tienen alta difusión (observándose hiperintensas en ADC Map) probablemente debido al movimiento macroscópico del LCR in vivo, que aumenta un 400% con respecto al líquido inmóvil11.
Esta alta definición de las cisternas basales, en ADC Map parecerían ser muy útiles en el tema que nos ocupa, ya que pueden mostrar la diferencia entre el LCR intracisternal11,14, parénquima cerebral, cambios degenerativos y tumores extraaxiales, cuando se realiza la determinación cuantitativa del ADC Map característica de cada tejido.
El diagnóstico de los quistes de la fisura coroidea, los focos de encéfalo malacia y los tumores epidermoides están basados tanto en su morfología, la intensidad de señal similar al LCR en T1, T2 y FLAIR y la ausencia de refuerzo con gadolinio2,3,4,7,10,12-14.
Las imágenes de difusión por IRM otorgan un mayor contraste, agregando de esta manera una especificidad adicional, para distinguir la naturaleza sólida de una lesión (de menor difusión y por lo tanto hipointensa en imágenes de ADC Map) y poderlas diferenciar de los quistes (subaracnoideos) o los focos de encefalomalacia postoperatoria.
CONCLUSIÓN
Nuestros casos muestran la importante ayuda de las imágenes de difusión, y principalmente del ADC Map, para determinar y distinguir entre sí, a los quistes aracnoides, tumores epidermoides y los cambios postquirúrgicos.
A pesar de las limitaciones aún existentes de las imágenes de difusión, éstas deben ser utilizadas en forma complementaria en el estudio de las patologías quísticas yen los tumores extraaxiales, ya que su correcto diagnóstico, evitaría procedimientos quirúrgicos innecesarios.
Bibliografía
1, Carr H, Purcell, E. Effects of diffusion on free precession in nuclear magnetic resonance experi-
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4. Kallmes D F, Provenzale JM, Cloft HJ et al, Typical and atypical MR imaging feature of intracranial epidermoid tumors. AJR 1997 169: 883-887.
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8. Rowley H.A, Grant E, Roberts TPL. Diffusion MRI imaging. Theory and applications, Neuroimaging Clinics of North America, 1999; 9: 343-359.
9. Rugilo C, Acosta1, Schuster G. Resonancia magnética multimodal, Tercera parte, Imágenes de Difusión, Diagnostico en neurociencias, Marzo 1999:912.
10. Tamperi D, Melanson D, Ethier R, et al. MRimaging of epidermoid cyst, AJNR 1989; 10: 351-356.
11. TsurudaJS, ChewWN , Mosely ME, et al, Diffusionwegtted MR imagings of the brain: Value of differentiating between extraaxial cyst and epidermoid tumors, AJNR 1990; 11: 925-931.
12. Uchino A, HasuoK, Matsumoto S, et al, Intracranial epidermoid carcinomas: CT and MRI Neuroradiology 1995; 37:155-158.
13. Vion Dury J, Vincentelli F, Jijddane M, et al, MR imaging of epidermoid cyst. Neuroradiology 1987; 29: 333-338.
14. Zamani AA, Cerebellopontine angle tumors: role of magnetic resonance imaging. Top Magn Reson Imaging 2000; 11: 998-1007.