Título
Herida por Arma Blanca Penetrante en Cráneo. Reporte de un Caso
Autor
Fernando Merino
José Rego
Julio Vega
Daniel Goldberg
Juan Mercuri
Fecha
Septiembre 2004
Lugar de Realización
Servicio de Neurocirugía HIGA "Prof Dr Luis Guemes", Haedo, Pcia. de Buenos Aires
Correspondencia
fgwmerino@hotmail.com
Texto
Rey. Argent. Neuroc. 2004, 18: 157
Patología traumática
ABSTRACT
Objetive. To describe the case of a penetrating cranial knffe wound.
Description. A 18 years old mole patient arrived to the hospital with a knife stabbed tato the lett temporal cranial region. He presented a Glasgow coma scale of 9/ 15 and a right hemiplegia. He was studied with x-rays and a CT scan.
Intervention. He was taken to surgery and the knife was removed. Pos toperative outcome was uneventful. He made rehabilitation,for a right hemiparesis.
Conclusion. Good results can be obtained with removal at surgery of a stabbed knife tato the cranium..
Key words: Cranial trauma, Penetrating wound
Palabras clave: heridas penetrantes, trauma de cráneo
INTRODUCCIÓN
Las heridas por armas blancas: cuchillos, tornillos, bulones, flechas etc, penetrantes en cráneo son infrecuentes en comparación con las heridas por arma de fuego debido al obstáculo que representa el cráneo para su ingreso.
Generalmente producen lesiones focales, pueden comprometer el tronco cerebral y requieren tratamiento quirúrgico.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 18 años que ingresó con herida penetrante de arma blanca, con ingreso en región temporal izquierda. encontrándose el cuchillo retenido en la herida. Examen neurológico: coma superficial; CSG: 9/15, hemiplejía fbc derecha. Se realizaron Rx de cráneo y TAC de cerebro observándose cuchillo que ingresa a nivel temporoesfenoidal izquierdo y alcanza el tronco cerebral. (Fig. 1).
Fig. 1. A. TAC scout view. B. TAC: corte axial, ventana ósea
Se realizó debridamiento quirúrgico por abordaje frontotemporal, extracción del cuchillo y plástica de duramadre.
El postoperatorio inmediato en terapia intensiva con monitoreo neurointensivo de pic y ppc, presentó una evolución favorable siendo externado a los 20 días (Fig. 2). Luego realizó rehabilitación, con buena recuperación neurológica al año. GOS: 4 leve hemiparesia bc derecha.
Fig. 2. TAC postoperatoria
DISCUSION
En las heridas por arma blanca penetrante en cráneo hay que diferenciar entre los pacientes que ingresan con el arma retenida en la herida y aquellos que no. En los primeros, luego de la reanimación en la Guardia y estudios de imágenes, debe extraerse el arma durante el acto quirúrgico para evitar el sangrado profuso. Las lesiones producidas por las armas blancas generalmente son focales y raramente, como el presente caso, alcanzan el tronco cerebral. También pueden lesionar vasos y/o senos venosos1,2,3.
El tratamiento es quirúrgico con debridamiento, evacuación hematomas, extracción del arma, hemostasia y cierre adecuado. Los pacientes con compromiso de tronco cerebral y vasos o senos son de más alto riesgo y peor pronóstico. En el presente caso se ha conseguido una buena recuperación neurológica.
CONCLUSIÓN
Se obtienen buenos resultados con la remoción quirúrgica de arma blanca clavadas en el cráneo.
Bibliografía
1. Benzel EC, DayWT, Kesterson L, Willis BK, Kessler CW, Modling D et al. Civilian craniocerebral gunshot wounds. Neurosurgery 1991; 29: 67-72.
2. Nathoo N, Boodhoo H, Nadvi SS, Naidoo SR, Gouws E. Transcranial brainstem stab njuries: a retrospective analysis of 17 patients. Neurosurgery 2000; 47: 1117-22.
3. Taylor AG, Peter Jc: Patients with retained transcranial knife blades: a highrisk group. J Neurosurg 1997; 87: 512-5.
Patología traumática
Herida por Arma Blanca Penetrante en Cráneo. Reporte de un Caso
Fernando Merino, José Rego, Julio Vega, Daniel Goldberg, Juan Mercuri
Servicio de Neurocirugía HIGA "Prof Dr Luis Guemes", Haedo, Pcia. de Buenos Aires
Correspondencia: Rivadavia 15000 (1706) Haedo, Pcia de Buenos Aires.
E-mail: fgwmerino@hotmail.com
ABSTRACT
Objetive. To describe the case of a penetrating cranial knffe wound.
Description. A 18 years old mole patient arrived to the hospital with a knife stabbed tato the lett temporal cranial region. He presented a Glasgow coma scale of 9/ 15 and a right hemiplegia. He was studied with x-rays and a CT scan.
Intervention. He was taken to surgery and the knife was removed. Pos toperative outcome was uneventful. He made rehabilitation,for a right hemiparesis.
Conclusion. Good results can be obtained with removal at surgery of a stabbed knife tato the cranium..
Key words: Cranial trauma, Penetrating wound
Palabras clave: heridas penetrantes, trauma de cráneo
INTRODUCCIÓN
Las heridas por armas blancas: cuchillos, tornillos, bulones, flechas etc, penetrantes en cráneo son infrecuentes en comparación con las heridas por arma de fuego debido al obstáculo que representa el cráneo para su ingreso.
Generalmente producen lesiones focales, pueden comprometer el tronco cerebral y requieren tratamiento quirúrgico.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 18 años que ingresó con herida penetrante de arma blanca, con ingreso en región temporal izquierda. encontrándose el cuchillo retenido en la herida. Examen neurológico: coma superficial; CSG: 9/15, hemiplejía fbc derecha. Se realizaron Rx de cráneo y TAC de cerebro observándose cuchillo que ingresa a nivel temporoesfenoidal izquierdo y alcanza el tronco cerebral. (Fig. 1).
Fig. 1. A. TAC scout view. B. TAC: corte axial, ventana ósea
Se realizó debridamiento quirúrgico por abordaje frontotemporal, extracción del cuchillo y plástica de duramadre.
El postoperatorio inmediato en terapia intensiva con monitoreo neurointensivo de pic y ppc, presentó una evolución favorable siendo externado a los 20 días (Fig. 2). Luego realizó rehabilitación, con buena recuperación neurológica al año. GOS: 4 leve hemiparesia bc derecha.
Fig. 2. TAC postoperatoria
DISCUSION
En las heridas por arma blanca penetrante en cráneo hay que diferenciar entre los pacientes que ingresan con el arma retenida en la herida y aquellos que no. En los primeros, luego de la reanimación en la Guardia y estudios de imágenes, debe extraerse el arma durante el acto quirúrgico para evitar el sangrado profuso. Las lesiones producidas por las armas blancas generalmente son focales y raramente, como el presente caso, alcanzan el tronco cerebral. También pueden lesionar vasos y/o senos venosos1,2,3.
El tratamiento es quirúrgico con debridamiento, evacuación hematomas, extracción del arma, hemostasia y cierre adecuado. Los pacientes con compromiso de tronco cerebral y vasos o senos son de más alto riesgo y peor pronóstico. En el presente caso se ha conseguido una buena recuperación neurológica.
CONCLUSIÓN
Se obtienen buenos resultados con la remoción quirúrgica de arma blanca clavadas en el cráneo.
Bibliografía
1. Benzel EC, DayWT, Kesterson L, Willis BK, Kessler CW, Modling D et al. Civilian craniocerebral gunshot wounds. Neurosurgery 1991; 29: 67-72.
2. Nathoo N, Boodhoo H, Nadvi SS, Naidoo SR, Gouws E. Transcranial brainstem stab njuries: a retrospective analysis of 17 patients. Neurosurgery 2000; 47: 1117-22.
3. Taylor AG, Peter Jc: Patients with retained transcranial knife blades: a highrisk group. J Neurosurg 1997; 87: 512-5.