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Fecha
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Correspondencia
Texto
Columna
Recidiva de Hernia de Disco Lumbar: Tratamiento Percutáneo con Oxigeno-Ozono
Gabriel Pauletti, Ivan Aznar, Gustavo Foa TorreServicio de Neurocirugía, Instituto Médico Rio Cuarto, Rio Cuarto, Córdoba, Argentina.
SUMMARY
Objective: To describe the treatment of a recurrent lumbar disc herniation with oxygen-ozone injection.
Description: A 46 years-old worker who had a L4/ L5 discectomy, suffered recurrent right ciática after 2 months. The MRI showed a recurrent disc herniation.
Intervention: The patient was treated with 10 sessions of percutaneous oxygen-ozone therapy injection in the lumbar spine. Paravertebral injections consisted on the administration of 60 mlofoxygen-ozone at a concentration of 30 mcg / ml, applied in 4 different sites of the paravertebral area over the pathological level. We did not use anesthetics or steroids. Conclusion: This technique was simple, had no risks and offered to the patient an option to surgery.
Key words: Percutaneous treatment, recurrent disc herniation, oxygen-ozone therapy injection, lumbar spine.
Palabras clave: columna lumbar, oxigeno-ozono, recidiva discal, tratamiento percutáneo
Correspondencia: Hipolito lrigoyen 1020, 5800 Rio Cuarto, Cordoba, E-mail: gpauletti@arnet.com.ar
INTRODUCCION
El índice de fracaso de la discectomía lumbar realizada con el fm de proporcionar alivio del dolor a largo plazo se ubica entre el 8% y 25%1. Con el fin de evitar estas complications, reducir los costos de hospitalización y obtener una rápida reincorporación del paciente a sus tarea habituales, hair aparecido diferentes procedimientos percutaneos como: quimionucleolisis, discectomia lumbar percutanea automatizada, compresión del disco con laser, nucleoplastia, etc. Recientemente un nueva clase de tratamiento ha sido propuesto para las hernias de disco: la aplicación de oxigenoozono, a nivel intradiscal y en los musculos paravertebrales2,3 . Las diferentes formas en las que actúa el ozono (03) como analgésico- antiinflamatorio, en la oxidación de los proteoglicanos y mejorando la microcirculación, explicarían su eficacia en el conflicto disco radicular2
DESCRIPCION DEL CASO
Paciente, trabajador en la construction de 46 años, que presentó, después de un esfuerzo, sintomas de compresión radicular L5 derecho. Se le realizó una resonancia magnetica (IRM) de columna lumbosacra donde se identifico un voluminoso fragmento discal extruido, migrado y descendente a nivel L4/L5 derecho (Fig. 1). Al no responder al tratamiento medico fue operado el 9/12/03, con técnica convencional, en otra institución.
Al reintegrarse a los 2 meses a su actividad laboral, aparecieron los mismos síntomas. Recitratamiento conservador por 60 días, aproximadamente, no teniendo una respuesta favorable. Se le realizó una nueva IRM lumbar con gadolinio el día 7/04/04, observandose una recidiva de hernia discal, con cambios inflamatorios perifericos (Fig. 2).
Propusimos al paciente una reintervención con técnicas microquirurgicas, pero fue rechazada por el enfermo. Decidimos entonces realizar (12/06/04) un tratamiento mínimamente invasivo con oxígeno- ozonoterapia (03). Se realizaron 10 sesiones en músculos paravertebrales , de 60 ml de 03 a una concentración de 30 microgramos por ml. divididos en 4 sitios de inyección de cada lado y a 1 cm de la línea media y una profundidad calculada anteriormente por tomografía computada en el primer procedimiento, teniendo como epicentro el nivel del disco comprometido (Fig 3). No se utilizó anestesia, ni corticoides, durante las diferentes sesiones.
Presentó mejoria en la tercera aplicación, suspendiendo los analgésicos, reincorporandose a su actividad laboral en forma progresiva a los 45 días. No se identificó recidiva de hernia discal ni cambios inflamatorios en las IRM de control realizadas a los 6 meses (Fig. 4 ), presentando un resultado excelente de acuerdo a la escala de Macnab modificada para ozonoterapia2.
DISCUSION
Los índices de recidivas de hernia de disco lumbar citados en la bibliografía, por diferentes autores se ubican entre el 3 % y 19%, siendo los índices mas altos en series en el que el seguimiento fue mas prolongado4. El tratamiento inicial recomendado es el mismo que se indica para toda hernia de disco lumbar, debiéndose aplicar medidas no quirurgicas siempre que el paciente no presente déficit neurológico progresivo, sindrome de cauda equina o dolor incoercíble5.
El desarrollo de las técnicas con invasión minima para el tratamiento de la hernia de disco representan un esfuerzo y un desafío por parte de los neurocirujanos , neurorradiólogos, etc., con el fin de evitar el tratamiento quirurgico y de ésta manera poder reducir las complicaciones inmediatas y tardias.
Existe una amplia bibliografia con respecto a los efectos del 03 en la microcirculación ,en su actión analgésica, antiinflamatoria e inmunológica2,3. Actuando con dichas propiedades en el conflicto disco/ radicular, alterado por diferentes productos neurotóxicos provenientes de núcleo pulposo. El ozono no presenta efectos adversos importantes y su contraindicación seria: alergia al ozono, el embarazo, trastorno de coagulación, infarto de miocardio reciente, etc2.
CONCLUSION
El caso que presentamos proporciona evidencia, sobre nuevas técnicas mínimamente invasivas, que deberían ser tenidas como una opción para tratar la recidiva de hernia de disco.
Bibliografia
1. Law JD, Lehman RAW, Kirsh WM .Reoperation after lumbar intervertebral disc surgery. J Neurosurg 1978; 48: 259-63.
2. Muto M, Avella F. Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection. Intervent Neuroradiol 1998; 4: 279-286.
3. Andreula CF, Simonetti L, Fabio de Santis, Agati R, Ricci R, Leonardi M, Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 996-1000.
4. Herron L .Recurrent lumbar disc herniation: results of repeat laminectomy and discectomy. J Spinal Disord 1994; 7: 161-6.
5. Caspar W, Campbell B, Barbier DD, Kretschmmer R, Gotfrield Y: The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar lumbar disc procedure. Neurosurgery 1991; 28:78-86.
6. Cornefjord M, Olmaker K, Farley DB, Weinten JN, Rydevik B. Neuropeptide changes in compressed spinal nerve roots. Spine 1995; 20: 670-3.