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REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 1 : 30-34 | 2014
RESEÑA DE CONGRESO
Jornadas Científicas 50° Aniversario de la División Neurocirugía del Hospital Pirovano
El 30 y 31 de julio de este año, la División Neurocirugía del Hospital Pirovano festejó sus primeros 50 años de vida. El servicio que nació en 1963 de la mano del visionario Prof. Ghersi, como una necesidad de la zona norte de la ciudad, hoy continúa brindando en forma inclaudicable sus servicios a la población. Simultáneamente con la estructura edilicia arrancó la residencia de Neurocirugía, la cual, con algunos intervalos breves, ha continuado formando especialistas hasta el día de hoy. La gran mayoría de ellos hoy están distribuidos en todo el país, algunos de los cuales ocupan cargos de jefatura en servicios de envergadura. Incluso, el futuro presidente de la AANC, Dr. Rafael Torino se formó en el Pirovano.
Además del homenaje a la institución, intentamos homenajear a los hombres y mujeres que forjaron la nutrida historia de nuestro servicio. Así lo manifesté en mi discurso de Apertura de las Jornadas, agradeciendo al Dr. Ghersi a quien sentimos presente en la persona de su esposa y sus hijas, las cuales nos acompañaron en tan emotivo momento. También al Dr. Horacio Plot, actual Decano del CANC, quien fuera Jefe de Servicio durante 34 años, y probablemente el mayor y más reconocido formador de especialistas y dueño de una calidad humana excepcional. Asimismo, agradecí a los Dres. Zadorecki y Gruarín, quienes en sus Jefaturas intentaron darle su impronta personal a la conducción del servicio.
Obviamente no podía dejar de homenajear a todo el personal, ya sea enfermeros, técnicos, kinesiólogos e instrumentadoras quirúrgicas, quienes con su tarea silenciosa pero eficaz, contribuyeron a labrar la historia de la División.
Los Dres. José Cuba como Director del Hospital y el Dr. Ricardo Viotti, Director General de la IV Región Sanitaria, nos brindaron en breves alocuciones sus impresiones de tan importante evento. El Dr. Juan José Mezzadri en representación de la AANC cerró la lista de oradores en la ceremonia de Apertura.
El Dr. Plot fue el primer expositor, y a través de fotografías y anécdotas nos recordó la historia del servicio, rememorando a través de sus palabras situaciones y personajes que fueron parte de nuestra historia.
El Dr. Basso hizo una excelente semblanza del Dr. Ghersi; cerrando la sesión matutina del primer día el Dr. Turjanski quien con su habitual claridad nos comentó los avances en Tomografía por Emisión de Positrones, remarcando la utilidad de evaluar el metabolismo de los tumores cerebrales y así determinar de acuerdo a ello el mejor tratamiento.
A continuación la entrega de Plaquetas de homenaje a los ex jefes de servicio y jefas de enfermería alcanzó un punto de gran emotividad, muy aplaudida por la concurrencia. Un exquisito lunch de bienvenida cerró la sesión matutina.
Por la tarde, la Dra. Zúccaro expuso su experiencia en el manejo de los craneofaringiomas, haciendo hincapié en un tratamiento lo más radical posible desde el comienzo, dado que las recidivas son de difícil manejo. El Dr. Gruarín, a continuación, dio una minuciosa y completa charla sobre meningiomas intracraneales muy útil para el neurocirujano en formación.
Continuó el programa científico con el Dr. Stella, quien mostró su experiencia en la neuromodulación y luego el Dr. Torino, habló de su manejo en el tratamiento de los schwanomas vestibulares.
La mañana del miércoles comenzó con una didáctica y clara exposición del Dr. Zadorecki sobre cirugía de los nervios periféricos, y continuó con los Dres. Jungberg y Thompson, Jefe de Otorrinolaringología del Hospital, quienes nos relataron su experiencia en la cirugía endoscópica transnasal de tumores de hipófisis.
El Dr. D´Andrea nos alertó con su charla sobre síndromes miofasciales, acerca que estos pueden confundirse con dolores originados en estructuras vertebro-radiculares y es necesario, por lo tanto, tenerlos en mente.
Brillante fue la actualización sobre artritis reumatoidea cervical que nos brindó el Dr. Rimoldi, cerrando así la sesión de la mañana.
Por la tarde, el Dr. Picard abrió la lista de oradores, hablando sobre presión Intracraneana, de la cual Nelson es un investigador, ilustrándonos incluso con experimentos in situ, sobre tan importante tema. A continuación, el Dr. Fernández, quien reside actualmente en Tucumán, disertó sobre la importancia de la embolización pre-operatoria de las MAV cerebrales, preludio de la charla que ofreció quien esto escribe, sobre tratamiento quirúrgico de dichas malformaciones vasculares.
El Dr. Furst, residente del Hospital en las primeras épocas del servicio, luego de recordar al Dr. Ghersi, nos ofreció una excelente charla sobre tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales bajo hipotensión y arresto circulatorio. El Dr. Carrizo, con su habitual claridad, contó su experiencia en cirugía de tumores de órbita; cerrando la lista de oradores el Dr. Requejo, que habló sobre su experiencia en cirugía y embolización de aneurismas en la población pediátrica.
Cabe destacar, la excelente predisposición de los expositores, la gran mayoría ex médicos del servicio, quienes dieron lo mejor de sí para que cada una de las charlas tuviera un nivel superlativo. También fue llamativo el nivel de camaradería exhibido entre los ex médicos y residentes de la División, a tal punto que surgió la idea consensuada de realizar una reunión anual de ex médicos del servicio.
Por la noche, la cena de Clausura se realizó en la mítica esquina de Homero Manzi, con buen tango y buena comida. Realmente fueron dos días inolvidables para todos nosotros y nuestro querido servicio.
Horacio Solé
Resumen de la conferencia dictada en el Hospital el 30/7/13 en el marco de las Jornadas de Homenaje al 50ª aniversario de su fundación.
Historia del Servicio de Neurocirugía
Horacio M. Plot (fig. 1).
“Quiero comenzar reivindicando la sana posibilidad de discutir la historia, de hacerle el favor de confirmar lo obvio, es decir que no se trata de una materia muerta sino de un saber dialéctico pasible de ser revisado de acuerdo con los intereses de cada momento en que se la lee y se la necesita” (Felipe Pigna, 2004).
En la conferencia aclaré los alcances y restricciones de la misma. No escribiré sobre estadísticas ni casos médicos, aunque señalo enfáticamente que la finalidad de un servicio médico es tratar a los enfermos. Pero dejaremos sin tocar las alegrías y las tristezas que todo nuestro accionar quirúrgico tuvo en estos años. Imposible para mi tabular las aproximadamente 8000 cirugías realizadas en el lapso de mi jefatura.
En este escrito tampoco repetiré los nombres de los médicos de planta, residentes, becarios y concurrentes que fueron la base de todo el accionar. Pero a estos ya los he nombrado en un trabajo anterior y no los repetiré. También en ese trabajo abundé en anécdotas y detalles (ver bibliografía).
En esa época había pocos Servicios de neurocirugía de envergadura, dirigidos por los maestros Dickmann (Costa Buero), Christensen (Rawson), Benaim (Avellaneda), Morea (Argerich), Dowling y Viale (Rivadavia), Ghersi (Instituto de Cirugía de Haedo). Pero este último concurría como consultor periódicamente al Servicio de Cirugía del Hospital Pirovano, dirigido por el Dr. Caeiro, donde realizaba operaciones neuroquirúrgicas. Allí se enteró que el Sr. Max Delcasse, famoso por ser propietario de la Casa del Ángel, mansión en las Barrancas de Belgrano, sitio donde frecuentemente se realizaban los lances caballerescos tan frecuentes en épocas pasadas, habiendo sido objeto de una operación cerebral, había decidido donar un terreno enfrente del actual Pirovano, para crear allí un instituto de Neurocirugía, obra que no llegó a efectivizarse. Pero aprovechando esa donación, Ghersi (fig. 2) consiguió que se edificara en la esquina de Monroe y Conde, un Servicio arriba de la Guardia.
Con su mujer María Luisa Calmels, trabajaron duramente un largo lapso, hasta que finalmente el 8 de Agosto de 1963 se inauguró un Servicio bajo su Jefatura, muy bien montado. Tenía 34 camas en 4 salas, 2 para hombres en el 1er piso y 2 para mujeres en el 2do, un gran quirófano con un electroencefalógrafo de 16 canales en una salita adjunta, para realizar electrocorticografias intraoperatorias, varios despachos, un ambiente donde se realizaban las autopsias cerebrales. La Sala de Radiología era excepcional: todas las paredes con planchas de plomo, un aparato AOT biplano donde se realizaban angiografías seriadas rápidas (4 placas por segundo), intensificador de imágenes con videograbación para las melografías y cateterismos arteriales para angiografías totales, etc. A todo ello hay que agregar la inventiva de Ghersi, el Batiscafo, que era un habitáculo rodante con puerta trasera y ventanita delantera, todo revestido en plomo, para proteger al operador durante los estudios, un orificio en el techo que conectaba a una piecita en la terraza, originalmente realizada para la bomba de alto vacío conectada al quirófano. Desde allí, con una tubuladura extra larga, aprovechando la fuerza de gravedad, se hacia un goteo de solución fisiológica para lavar en forma continua las agujas de angiografía colocadas en el cuello del paciente y evitar el manipuleo con los mandriles y la lógica movilización de las agujas.
Ghersi fue una personalidad sobresaliente, llego a Profesor Titular de la materia en la Facultad, fue nombrado Ciudadano Ilustre de la Ciudad de Buenos Aires por el Consejo Deliberante y Maestro de la Neurocirugía Latinoamericana por la FLANC (Fig. 3).
Era un habilísimo cirujano (fig. 4), incansable, creador de instrumentos como el separador autoestático, la sonda doble pared para instilar y drenar los tumores quísticos profundos, su colección de aspiradores, etc. (fig. 5).
Se realizaba Neurocirugía Estereotáxica de alto nivel, primero Ghersi con el aparato de Guiot, luego se incorporo al Servicio el Dr. Chescotta, con el aparato de Leksell que manejaba luego de su aprendizaje en Suecia con su creador. Junto a los servicios del Htal. de Niños y del Rawson, fueron los primeros en tener el sistema de Residencias en la especialidad. Dos de ellos, los Dres. Borracer y Stella ganaron el premio AANC con un trabajo de investigación. Ghersi consiguió un microscopio quirúrgico Carl Zeiss, con el que se comenzaron a realizar operaciones microquirúrgicas, en tumores y malformaciones vasculares. En 1970, Ghersi se presenta a concurso en la Facultad y obtiene el cargo de Profesor Titular de Neurocirugía (fig. 6), emigrando al Instituto Costa Buero, sede de la Cátedra, a principios de 197l, fin de un Ciclo.
Comienzo de otro. Al irse Ghersi sugirió mi nombre a la Dirección para que lo reemplazara al frente del Servicio. No me fue fácil. Mi nombramiento despertó sentimientos de rechazo por parte de médicos más antiguos del Servicio que hicieron muy difícil mi mando. Muchos médicos se fueron al exterior o al interior para proseguir sus carreras. Pensemos que Ghersi era una figura indiscutida y yo no podía compararme ni en el prestigio ni la experiencia. Tuve que luchar sin descanso y disponerme a operar los casos más difíciles para reforzar un liderazgo. Lentamente lo fuimos haciendo hasta manejar los problemas tumorales y encefalovasculares que predominaban en nuestra casuística.
Personalmente me gustaba mucho la neurocirugía infantil, y aprovechando que había en el Hospital una sala de Cirugía Pediátrica de prestigio dirigida por el Prof. Rosasco realicé allí muchas intervenciones quirúrgicas, hasta que volvió al hospital el Dr. Blasi, que había hecho una rotación en el Htal. De Niños y tenía una formación mas completa, por lo que le cedí el paso.
En 1973 junto a otros Servicios, creamos la figura del neurocirujano de guardia activo, innovación que demostró con creces su utilidad y necesidad. Hoy en dìa casi todos los servicios neuroquirúrgicos cuentan diariamente con un especialista de Guardia y un Residente para que lo ayude. En 1976 tuve un breve lapso de suspensión por parte de las autoridades, dado que recibieron una denuncia sobre mi falta de simpatías por el gobierno militar, pero por suerte, con la ayuda de Ghersi, y mis amigos Even y Tedone, pude revertir la situación y volver a ejercer mi cargo.
En 1977, antes del Campeonato Mundial de Fútbol a realizarse en nuestro país, se dispuso el cierre temporario del servicio para reacondicionarlo y prepararlo como lugar para posibles emergencias. Sin embargo, luego se prefirió elegir el Servicio del Htal. Fernández y nosotros quedamos restringidos al Consultorio y a operar en el quirófano de Cirugía los casos que nos llegaban. Pero después de un lapso prolongado, al irse el Dr. Rosasco y su equipo al Htal. De Niños, quedó su sala de internación vacía y allí pasamos nosotros. Nuestro equipo, que estaba diezmado (solo éramos tres, los Dres. Saez, Salzman y yo) se reforzó con el regreso de varios ex médicos de la División y con el pase de media docena de médicos del Servicio de Neurocirugía del Htal. Alvear que había sido cerrado y su Jefe, el Prof. Perino había pasado al Htal. Fernández (figs. 7 y 8).
Mientras tanto prosiguió la remodelación de la antigua sala y aunque un accidente arruinó la instalación de Radiología, finalmente al año siguiente volvimos a armar el antiguo servicio. Agregamos a nuestra internación una sala con dos camas de recuperación postoperatoria, a fin de vigilar más de cerca los pacientes operados que no requerían o que eran trasladados desde la UTI. Proseguimos con la docencia de pregrado y la Residencia. Dictamos medio centenar de Cursos para Graduados y creamos el Laboratorio de Microcirugía, realizando allí una docena de cursos de entrenamiento, utilizando pequeños animales. Una característica que destaco es que siempre exigí respeto y buen trato con los animales del bioterio, criterio que se cumplió.
Presentamos en conjunto medio centenar de trabajos en Congresos y Revistas. Fuimos los primeros en publicar en la Biblioteca Médica digital de la facultad de Medicina, un video cassette sobre "Aneurismas del tope de la basilar", sobre una operación efectuada en el servicio, que tuvi mucha repercusuión. Pero creo que la culminación fue la publicación de dos CDRoms sobre tumores craneoencefálicos, con mi dirección, la coordinación de los Dres. Steinsleger y Tardivo y la colaboración escrita de casi todos los médicos del Servicio. Estos CDRoms formaron parte de una colección importante organizada por la Asociación Médica Argentina (Fig 9 A y B).
También, como parte de mis logros en la actividad societaria y científica, logré ser Presidente del Capítulo de Neurocirugía de la AMA (hoy Sociedad Argentina de Neurocirugía), de la Sociedad de Neurocirugía de la Provincia de Buenos Aires, de la Asociación de Neurociencias de la AMA y también el honor en la Asociación Argentina de Neurocirugía. En esta magna agrupación tuve el honor de presidir el último Congreso del pasado siglo (fig. 10). Dejo constancia que siempre recibí la colaboración efectiva de los médicos de planta y residentes de la División.
Destaco estos logros porque si bien fueron por mi esfuerzo y méritos, los conseguí por el hecho de ser el Jefe de un Servicio de la importancia del Pirovano.
Nombro también la obtención del premio de la AANC, que ganamos con el residente Dr. Ignacio Mendiondo y su padre, de Mar del Plata.
También el 2001 obtuve el título de Profesor Adjunto de la Facultad de Medicina.
En lo asistencial y quirúrgico, destacamos el desarrollo de la ecografía intraoperatoria y del equipo interdisciplinario de Base de Cráneo, junto a Cirugía maxilofacial y ORL, Integrado por los Dres: Picard por NCx, Ríos Centeno por MXF y Thompson por ORL.
En el 2005, al llegarme la indicación de jubilarme, terminé mi ciclo de jefatura. Continuaron los Dres. Zadorecki, Gruarin y Solé, como se describe en otro apartado (fig 11).
BIBLIOGRAFÍA
- Turjanski L.: Historia de la Neurocirugía Argentina. Rev. Arg. Neurocir, 2004:18 (S1):1-
- Basso A.. Historia de la primera Cátedra de Neurocirugía de la Universidad de Bs. As, Rev. Arg. Neurocir. 2004: 18 (S1) 19-21.
- Furst J.: una semblanza del Prof. Julio A. Ghersi Rev.Arg.Neurocir. 2004: (S1) 36-39.
- Ghersi J.A. Clase inaugural, en PERINO F.:Homenaje a la Cátedra de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en su 40ª aniversario, p.108-138. Ed.del autor, Bs.As. 1977.
- Plot H.M.: Apuntes para la Historia del Servicio de Neurocirugía del Hospital Pirovano. Rev.Arg.Neurocir 2007, 21:201-207.