RESECCIÓN DE UN EPENDIMOMA DE LA MÉDULA CERVICAL - Primer premio Video Nueropinamar 2011

Título

RESECCIÓN DE UN EPENDIMOMA DE LA MÉDULA CERVICAL - Primer premio Video Nueropinamar 2011

Autor

Alvaro Campero

Correspondencia

alvarocampero@yahoo.com.ar
Recibido: enero 2012. Aceptado: marzo 2012.

Texto

Rey. Argent Neuroc 2012; 26: 25

RESECCIÓN DE UN EPENDIMOMA DE LA MÉDULA CERVICAL
Primer premio Video Nueropinamar 2011

Alvaro Campero


SServicio de Neurocirugía, Hospital Padilla. Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Modelo,
S. M. de Tucumán, República Argentina.

RESUMEN
Objetivo. Presentar el caso quirúrgico de una paciente portadora de un ependimoma de la médula cervical.
Descripción. Paciente de sexo femenino, de 27 años de edad, que consulta por presentar tetraparesia. Se realiza RM cervical, la cual muestra un proceso expansivo de gran tamaño, por detrás de los cuerpos vertebrales de C5, C6 y C7.
Intervención. Con la paciente en posición sentada, se realiza una resección total del tumor, utilizando técnica microquirúrgica. La paciente no presentó déficit nuevo luego de la cirugía. A los 3 meses, la paciente recuperó en gran medida tanto la función motora como sensitiva. La anatomía patológica informó: ependimoma.
Conclusión. Con técnica microquirúrgica es posible resecar, en la mayoría de los casos, un ependimoma de la médula espinal, logrando buenos resultados funcionales postoperatorios.
Palabras clave: ependimoma, médula espinal, cirugía.

Correspondencia: alvarocampero@yahoo.com.ar
Recibido: enero 2012. Aceptado: marzo 2012.

INTRODUCCIÓN
Los ependimomas representan el 15% de todos los tumores espinales1'2, y constituyen los tumores intramedulares más frecuentes en la población adulta, siendo aproximadamente el 60%3'4. Los ependimomas intramedulares son más frecuentes de ver en la médula cervical5. El tratamiento de elección para los ependimomas espinales es la resección lo más radical posible con una buena preservación de la función neurológica6'7. El objetivo del presente trabajo es presentar el caso quirúrgico de una paciente portadora de un ependimoma de la médula cervical.

DESCRIPCIÓN
Paciente de sexo femenino, de 27 años de edad, que consulta por presentar tetraparesia (a predominio parte distal de miembros superiores), más parestesias y disestesias en miembros superiores, con anestesia en ambas manos. Los esfinteres se encontraban normales. La resonancia magnética (IRM) cervical mostró un proceso expansivo de gran tamaño, por detrás de los cuerpos vertebrales de C5, C6 y C7, el cual captaba el contraste endovenoso; además, se observó una gran cavidad siringomiélica tanto por arriba como por debajo del tumor (Figs. 1 y 2).

INTERVENCIÓN
Para la cirugía, la paciente fue colocada en posición sentada. Se realizó una incisión vertical, en la línea media, desde C3 hasta D2. Luego de la disección de partes blandas, se realizó una laminectomía (sin lesión de las carillas articulares), desde C4 hasta Dl. Bajo magnificación con microscopio (Newton MEC 2000, Newton, Buenos Aires, Argentina), se abrió la duramadre y la aracnoides por la línea media. Luego, se abrió el surco medio posterior de la médula, hasta acceder al tumor. Se realizó una resección total del tumor, utilizando técnica microquirúrgica. Al final de la cirugía, se cerró la duramadre en forma hermética, y luego se cerró las partes blandas. Durante toda la cirugía se realizó monitoreo neurofisiológico. La anatomía patológica informó: ependimoma.

La paciente no presentó déficit agregado luego de la cirugía. La RM postoperatoria mostró la resección macroscópica completa del tumor (Figs. 3 y 4). A los 3 meses, la paciente recuperó en gran medida tanto la función motora como sensitiva (Fig. 5).

DISCUSIÓN

Un factor pronóstico muy importante en la cirugía de los ependimomas espinales es la cantidad de tejido tumoral resecado. Así, los primeros reportes mostraban una resección macroscópica completa del 70% (8). Sin embargo, con el avance tecnológico en la neurocirugía, los últimos reportes hablan de una tasa de resección total cercana al 90%9.

Con respecto al seguimiento postoperatorio, la mayoría de los autores coinciden que si la resección fue total, no es necesario realizar radioterapia postoperatoria'". Sin embargo, cuando la resección no fue completa y/o la anatomía patológica informó un ependimoma maligno, la radioterapia postoperatoria es recomendable12.
Incluso luego de una resección quirúrgica total, los ependimomas espinales pueden presentar una recurrencia. Por tal motivo, cada año es aconsejable realizar una RM con contraste, ya que en general los hallazgos radiológicos preceden a los síntomas y signos clínicos.

CONCLUSIÓN

Con técnica microquirúrgica es posible resecar, en la mayoría de los casos, un ependimoma de la médula espinal, logrando buenos resultados funcionales postoperatorios.

Bibliografía

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  10. Epstain FJ, Farmer JP, Freed D. Adult intramedullary spinal cord ependymomas: the result of surgery in 38 patients. J Neurosurg 1993; 79: 204-9.
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  12. Shaw EG, Evans RG, Scheithauer BW, Ilstrup DM, Earle JD. Postoperative radiotherapy of intracranial ependymoma in pediatric and adult patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987; 13: 1457-62.

ABSTRACT
Objective. To present the surgical case of a woman with a cervical ependymoma.
Description. 27 years old woman with tetraparesis. The MRI showed a large cervical tumor at the level of C5, C6 and C7.
Intervention. The patient was operated in a sitting position, and a gross total resection was achieved using a microsurgical technique. After the surgery, the patient did not present any new deficit. Three months after the surgery, the patient had improved her functional condition. The pathology informed an ependymoma.
Conclusion. The microsurgical technique allows gross total resection of a spinal cord ependymoma in most cases.
Key words: ependymoma, spinal cord, surgery.

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