Título
Anastomosis Temporosilviana. Sus Indicaciones y Resultados
Autor
E. Pardal
M. Fernández Pardal
R. Schillacci
A. Rabadán
Fecha
Agosto 1986
Texto
Revista Argentina de Neurocirugía Vol. 2 No. 1
Anastomosis Temporosilviana. Sus Indicaciones y Resultados
PALABRAS CLAVES: Revascularización cerebal, Anastomosis temporosilviana, Prevención del ictus, Ataque isquémico transitorio, Microcirugía
Introducción
Una de las formas de prevención y tratamiento de la isquemia encefálica es la cirugía de revascularización, introducida hace ya tres décadas. Luego, hace década y media, y en un campo más restringido, el puente anastomótico entre carótida externa e interna, específicamente entre la arteria Temporal Superficial y una rama de la arteria Cerebral Media3, 5
Nuestra Experiencia
Incluye 51 casos, con neta predominancia del sexo masculino del 88% (45 casos) y una edad que va desde la 2da. década de la vida a la 8va., con su serie máxima entre la 6ta. y la 7ma., 78% (39 casos).
La angiografía de los cuatro vasos, dos carótidas y dos vertebrales con técnica de cateterismo vía humeral, han demostrado:
1. aneurisma intracraneal, 2 casos (6%), uno de ellos con obstrucción de una rama de la silviana, el otro preventivo para la oclusión quirúrgica;
2. obstrucciones extra e intracraneales, en tándem, 18 casos (36%);
3. obstrucciones extracraneales múltiples con circulación colateral amenazada, 26 casos (52%);
4. obstrucciones intracraneales, 4 casos (8%).
El cuadro clínico incluye un grupo de pacientes con isquemia:
1. ataque isquémico transitorio y ataque isquémico regresivo, 19 casos (38%);
2. ictus menor o con secuela moderada, 25 casos (50%);
3. ictus en evolución, 2 casos (4%).
Otro grupo menor corresponde a pacientes sin episodio de isquemia pero en los que se preveía la obstrucción quirúrgica de un vaso mayor, 2 casos.
Cirugía
La técnica empleada se basa en la de Donaghy3 y Yasargil5, enriquecidas con las agudas contribuciones anatómicas de Chatter1 y recursos quirúrgicos de Crowell3, en 49 casos (Fig. 1). En los otros dos, con Carótida Externa no viable, realizamos un puente venoso subclavio-silviano (Fig. 2).
Resultados
Los presentamos discriminados en el Cuadro No. 1
Figura 1. By-Pass Temporo-Silviano, angiografía postoperatoria: A) Vista de perfil. La arteria temporal superficial en dirección a la craneotomía (flechas); B) Vista de frente. La arteria temporal superficial ya internalizada (flecha fina y anastomosada (flecha calada); C) Vista de perfil. Anastomosis en funcionamiento. Observar el lleno de la temporal superficial y de la silviana, tanto su tronco principal como sus ramas. La flecha señala el punto anastornófico; D) En vista de frente, el by-pass en funcionamiento.
Figura 2. By-Pass Subclavio-Silviano, angiografía postoperatoria, vista de perfil.
Cuadro No. 1
Discusión
Los resultados de esta cirugía dependen de una correcta indicación que de acuerdo con la experiencia general se aviene a la formulada hace ya más de 10 años por Tew (4) (Ver cuadros Nos. 2 y 3).
Cuadro No. 2
Cuadro No. 3
El criterio de selección se establece sobre la base de la clínica del caso, su tomo grafía computarizada y su angiografía (Ver cuadro No. 4).
Cuadro No. 4
La oportunidad del acto quirúrgico es también importante y lo enumeramos en el Cuadro No. 5.
Cuadro No. 5
Esto significa que no promovemos la cirugía en agudo o de los pacientes con un ictus en evolución, considerando que ello lleva al deterioro y la muerte, de acuerdo con la experiencia general. Asimismo, preferimos no perar pacientes con hemiplejia completa espástica, afasia o con trastornos de la conciencia.
Especial atención debe ponerse en los casos de obstrucción total de la Cerebral media, sobre todo en pacientes jóvenes, porque hemos notado una importante tendencia a la repermeabilización espontánea entre el 2° y el 6° mes con recuperación completa.
Se puede observar en el Cuadro No. 1 como el no haber respetado estos puntos significó en nuestras primeras experiencias el perder enfermos.
Conclusión
Finalmente si nos preguntamos:
¿Qué se espera del by-pass temporosilviano?
Respondemos:
1. CONSISTENCIA TECNICA Permeabilidad y flujo aceptables.
2. BENEFICIOS FUNCIONALES
Que reviertan las condiciones hemodinámicas y del metabolismo encefálico previos.
3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD ACEPTABLES
4. INDICACIONES PRECISAS
Sobre base clínica, de imágenes, anatómica y fisiopatológica.
5. BENEFICIOS CLINICOS
Protección contra futuros eventos isquémic os.
Promoción de la mejoría.
Podemos concluir que los resultados son positivos y aun pueden ser mejorados.
Anastomosis Temporosilviana. Sus Indicaciones y Resultados
E. Pardal, M. Fernández Pardal, R. Schillacci, A. Rabadán
PALABRAS CLAVES: Revascularización cerebal, Anastomosis temporosilviana, Prevención del ictus, Ataque isquémico transitorio, Microcirugía
Introducción
Una de las formas de prevención y tratamiento de la isquemia encefálica es la cirugía de revascularización, introducida hace ya tres décadas. Luego, hace década y media, y en un campo más restringido, el puente anastomótico entre carótida externa e interna, específicamente entre la arteria Temporal Superficial y una rama de la arteria Cerebral Media3, 5
Nuestra Experiencia
Incluye 51 casos, con neta predominancia del sexo masculino del 88% (45 casos) y una edad que va desde la 2da. década de la vida a la 8va., con su serie máxima entre la 6ta. y la 7ma., 78% (39 casos).
La angiografía de los cuatro vasos, dos carótidas y dos vertebrales con técnica de cateterismo vía humeral, han demostrado:
1. aneurisma intracraneal, 2 casos (6%), uno de ellos con obstrucción de una rama de la silviana, el otro preventivo para la oclusión quirúrgica;
2. obstrucciones extra e intracraneales, en tándem, 18 casos (36%);
3. obstrucciones extracraneales múltiples con circulación colateral amenazada, 26 casos (52%);
4. obstrucciones intracraneales, 4 casos (8%).
El cuadro clínico incluye un grupo de pacientes con isquemia:
1. ataque isquémico transitorio y ataque isquémico regresivo, 19 casos (38%);
2. ictus menor o con secuela moderada, 25 casos (50%);
3. ictus en evolución, 2 casos (4%).
Otro grupo menor corresponde a pacientes sin episodio de isquemia pero en los que se preveía la obstrucción quirúrgica de un vaso mayor, 2 casos.
Cirugía
La técnica empleada se basa en la de Donaghy3 y Yasargil5, enriquecidas con las agudas contribuciones anatómicas de Chatter1 y recursos quirúrgicos de Crowell3, en 49 casos (Fig. 1). En los otros dos, con Carótida Externa no viable, realizamos un puente venoso subclavio-silviano (Fig. 2).
Resultados
Los presentamos discriminados en el Cuadro No. 1
Figura 1. By-Pass Temporo-Silviano, angiografía postoperatoria: A) Vista de perfil. La arteria temporal superficial en dirección a la craneotomía (flechas); B) Vista de frente. La arteria temporal superficial ya internalizada (flecha fina y anastomosada (flecha calada); C) Vista de perfil. Anastomosis en funcionamiento. Observar el lleno de la temporal superficial y de la silviana, tanto su tronco principal como sus ramas. La flecha señala el punto anastornófico; D) En vista de frente, el by-pass en funcionamiento.
Figura 2. By-Pass Subclavio-Silviano, angiografía postoperatoria, vista de perfil.
Cuadro No. 1
Discusión
Los resultados de esta cirugía dependen de una correcta indicación que de acuerdo con la experiencia general se aviene a la formulada hace ya más de 10 años por Tew (4) (Ver cuadros Nos. 2 y 3).
Cuadro No. 2
Cuadro No. 3
El criterio de selección se establece sobre la base de la clínica del caso, su tomo grafía computarizada y su angiografía (Ver cuadro No. 4).
Cuadro No. 4
La oportunidad del acto quirúrgico es también importante y lo enumeramos en el Cuadro No. 5.
Cuadro No. 5
Esto significa que no promovemos la cirugía en agudo o de los pacientes con un ictus en evolución, considerando que ello lleva al deterioro y la muerte, de acuerdo con la experiencia general. Asimismo, preferimos no perar pacientes con hemiplejia completa espástica, afasia o con trastornos de la conciencia.
Especial atención debe ponerse en los casos de obstrucción total de la Cerebral media, sobre todo en pacientes jóvenes, porque hemos notado una importante tendencia a la repermeabilización espontánea entre el 2° y el 6° mes con recuperación completa.
Se puede observar en el Cuadro No. 1 como el no haber respetado estos puntos significó en nuestras primeras experiencias el perder enfermos.
Conclusión
Finalmente si nos preguntamos:
¿Qué se espera del by-pass temporosilviano?
Respondemos:
1. CONSISTENCIA TECNICA Permeabilidad y flujo aceptables.
2. BENEFICIOS FUNCIONALES
Que reviertan las condiciones hemodinámicas y del metabolismo encefálico previos.
3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD ACEPTABLES
4. INDICACIONES PRECISAS
Sobre base clínica, de imágenes, anatómica y fisiopatológica.
5. BENEFICIOS CLINICOS
Protección contra futuros eventos isquémic os.
Promoción de la mejoría.
Podemos concluir que los resultados son positivos y aun pueden ser mejorados.
BIBLIOGRAFIA
1. Chatter N, Popp J: "Microsurgical vascular by-pass for occlusive cerebro vascular disease". Surg Neurol, 6:115-118, 1976.
2. Crowell RM: "Direct brain revasculatization". En Operative Neurosurgical Techniques. Edit H Schmiedek y W Sweet. Grune y Stratton, 2:709-728, 1982.
3. Donaghy RMP, Yasargil G: "Extra-intracranial blood flow diversion". Am As Neurol Surg Chicago, 1968.
4. Tew Jr JM: "Reconstructive intracranial vascular surgery for prevention of stroke". Clin Neurosurg, 22: 264-280, 1975.
5. Yasargil G: "Diagnosis and indication for operations in cerebrovascular disease". En Microsurgery applied to neurosurgery. Edit G Yasargil. Georg Thieme Verlag, New York, 93-118, 1969.