36° CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE NEUROCIRUGIA]]> 36° CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE NEUROCIRUGIA ]]> 36° CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE NEUROCIRUGIA ]]> Materiales y método: 10 disecciones seriadas en hueso seco realizadas en el laboratorio de anatomía hasta optimizar el manejo de la osteotomía orbitocigomática en dos piezas. El instrumento utilizado para la sección ósea fue un drill eléctrico común y la osteotomía se efectuó en sólo tres cortes lineales. Se utilizó dicho abordaje en un total de seis pacientes sometidos a cirugía de base de cráneo, un paciente con aneurisma de arteria comunicante anterior y cinco pacientes con tumores cerebrales.
Resultados: la evolución postoperatoria fue buena en todos los casos, con clipado sin inconvenientes del aneurisma y resección completa del tumor en tres casos y parcial en otros dos. El resultado cosmético fue excelente.
Conclusión: el abordaje orbitocigomático descripto permite acceder a lesiones en la base de cráneo minimizando la retracción cerebral y puede ser realizado con instrumentos simples.]]> Población y método: se incluyeron 50 pacientes (29 hombres/ 21 mujeres) con una edad media de 47 años, que padecían una ciática por una compresión radicular y poseían un diagnóstico preoperatorio de HL por IRM. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: 1) HL confirmada y discectomía extensa (n = 21); 2) HL confirmada y discectomía limitada (n = 15) y 3) sin HL confirmada en cirugía (n = 14). En cirugía se encontró una HL en 36 casos. En 14 casos los hallazgos quirúrgicos fueron: procidencia 11, fibrosis 2 y calcificación 1. La evolución fue medida a los 3 meses con la Escala de Prolo y los resultados fueron evaluados con la prueba noparamétrica de Kruskall-Wallis.
Resultados: tuvieron una buena evolución (puntaje global 8-10): 15 casos del grupo 1 (71,42%), 12 casos del grupo 2 (80%) y 11 casos del grupo 3 (78,57%). Cuando se evaluó el estado funcional no hubo diferencias signativas (p> 0,01). Cuando se evaluó el estado económico y se obtuvo el puntaje global las diferencias fueron signativas (p < 0,01).
Conclusión: las diferencias encontradas entre los 3 grupos indicaron que el tratamiento realizado fue equivalente para paliar el impacto del dolor en la vida diaria y no fue equivalente para paliar el impacto del dolor para desempeñar un empleo productivo. ]]> Se efectuó una craneotomía para la resección del tumor y una ventriculostomía transitoria. El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria.
Los quistes dermoides intracraneales son raros tumores congénitos, usualmente benignos, que se desarrollan lentamente y que pueden romperse al espacio subaracnoideo y a los ventrículos. Esta eventualidad libera queratina y productos de degradación del colesterol que son irritantes y pueden causar meningitis o ventriculitis.
El vuelco masivo del contenido sebáceo dentro de los ventrículos se muestra como nivel grasa-líquido en el cual el componente graso flota sobre el líquido.]]> Objetivo: comunicar nuestra experiencia con CD para el manejo de HTE aguda en casos seleccionados,
Material: sobre una serte de 619 pacientes neuroquirúrgicos tratados durante el período comprendido entre junio de 1999 y enero de 2001 se presentan 7 pacientes sometidos a CD. Las indicaciones fueron de tratamiento de HTE aguda (pacientes seleccionados: 3 con TEC grave, 3 con stroke isquémico y un caso de hemorragia subaracnotdea).
Resultados: se evaluaron los resultados en cuanto a sobrevtda y pronóstico neurológico a través del Glasgow Outcome Scale al 1°, 3° y 6° mes postoperatorto. GOS de 5: 2 casos, GOS de 3: 3 casos, fallecidos (GOS 1): 2 casos.
Conclusión: las publicaciones actualizadas no presentan aún un nivel de evidencta adecuado para soportar con buen grado de recomendación la indicación de CD, aunque los resultados observados con esta práctica indican que la mtsma puede ser apropiada en casos seleccionados.]]> En este trabajo se realiza una revisión de la literatura sobre los conceptos actuales, intentando determinar cuál es la conducta más adecuada en el tratamiento del schwannoma vestibular.]]> ]]> Materiales y métodos. Analizamos las angiografías digitales de 58 pacientes tratados por vía endovascular y sus controles angiográficos. Para definir la dirección del aneurisma tomamos como punto cardinal la Arteria Comunicante Anterior (ACoA). Consideramos hipoplásico el segmento Almenor a 1,5 mm y dominante aquél que a la inyección homolateral permitía la opacificación de ambas A2.
Resultados. Observamos hipoplasia de un segmento Al en el 46,5% de los casos y duplicación de ACoA en 1, 7%; se identificó el origen de la arteria de Heubner en A2 en 39% y de la unión A1-comunicante en 30%. La proyección de los aneurismas coincidió con la dirección de Al dominante.
Conclusiones. Los aneurismas del complejo comunicante anteri or se originaron en el eje de Al dominante o i sodominante. Los aneurismas de ACoA propiamente dicha se formaron cuando existía i sodominanci a. La hipoplasia es la única variante anatómica correlacionable con aneurismas. El punto de ruptura fue coincidente con la dirección del flujo]]> La HSA por ruptura de aneurisma es responsable del 6% de los ACV La tasa de sangrado es de 10 por 100.000 habitantes/ año. La mortalidad de la HSA es del 50%. La tercera parte de los sobrevivientes permanecen dependientes.
La HSA es una emergencia médica. Están indicadas la TAC sin contraste y la angiografía por cateterismo de los 4 vasos cerebrales. El vasoespasmo y el resangrado son responsables del 2 1% de morbimortalidad de la HSA. La cirugía precoz (primeros 3 días) está recomendada en pacientes con Grado I-II de Hunt y Hess y en los pacientes con Grado III menores de 70 años. La cirugía tardía (10-12 días) está recomendada en pacientes con aneurismas gigantes.
La embolización estaría recomendada en pacientes mayores de 70 años con Grado III, en aquellos pacientes con Grado IV y en aneurismas de la circulación posterior.
El vasoespasmo tiene su pico de aparición entre los 4 y los 7 días. Su prevención y tratamiento está basado en la utilización de Nimodipina y la hemodilución hipervolémica hipertensiva.]]> El objetivo es comunicar el caso de un cavemoma ubicado en el bulbo raquídeo, que por hallarse superficialmente en la cara posterior y pial pudo ser extirpado totalmente. ]]> Descripción del caso. Un paciente de sexo masculino y 7 años de edad ingresa con tortícolis derecha 15 días después de un trauma. En el examen se detecta una paraparesia con paresia braquial derecha. La IRM mostró una lesión quística intradural, extramedular, hiperintensa en T1 y T2, sin refuerzo con gadolinio, ubicada entre C1 y C3.
Intervención. Se efectúa un abordaje posterior, extirpándose totalmente una lesión quística. Anatomía patológica demostró que era un quiste enterógeno pigmentado Resultado. Luego de la cirugía mejoró el cuadro neurológico y la IRM de control sólo mostró una cavidad siringomiélica residual]]> Método. El sistema de neuronavegación es un sistema de localización intraoperatoria sin marco. Fue utilizado para el abordaje de 53 pacientes operados entre octubre de 1998 y septiembre de 2002,
El equipo está compuesto por una workstation (computadora), en donde se registran las imágenes obtenidas en resonancia magnética (IRM) y tomografia computada (TAC); instrumental especial, que es localizado por el sistema intraoperatoriamente y una pantalla en donde interactúan estos dos componentes para informar la posición del instrumental en el campo operatorio.
Resultados. La neuronavegación permitió identificar de manera precisa los márgenes de la lesión con un rango de error menor a 3 mm en 52 casos, En un caso el errorfue mayor de 1 cm.
Conclusión. El sistema de neuronavegación mostró ser de gran utilidad en neurocirugía, permitiendo realizar craneotomías pequeñas y centradas. delimitar los márgenes de la lesión y la preservación anatómica de áreas elocuentes, Al mismo tiempo se logran cortos tiempos de internación,]]> Parte I: Malformaciones Arteriovenosas. Análisis Sobre 41 Casos ]]> Método. Entre diciembre de 1990 y diciembre de 2001 fueron operados en nuestro Servicio 41 malformaciones arteriovenosas cerebrales. La edad promedio fue de 9,4 años (rango 6 días a 18 años). El debut fue hemorrágico en 32, diagnosticadas en el estudio de convulsiones 4; 4 presentaron cefaleas como única manifestación previa y 1 fue un hallazgo asintomático debido a un traumatismo craneoencefálico. Seis pacientes requirieron manejo de su hidrocefalia aguda con ventriculostomía transitoria y 4 necesitaron derivación permanente. La embolización preoperatoria se realizó en 4 pacientes. Veinte pacientes portaban MAV grado I de Spetzler-Martin, 17 grado II y 2 grado III. Dos pacientes de hallazgo intraoperatorio no pudieron ser categorizados.
Resultados. La exeresis completa se obtuvo en 40 casos; 2 pacientes con dos procedimientos, uno con tres y un paciente presentó ‹‹recidiva» de una MAV pericallosa luego de 3 años del control angiográfico postoperatorio sin evidencia de malformación. La aparición de nuevo deficit postoperatorio se constató en 4 pacientes, no se registraron hemorragias postoperatorias inmediatas ni mortalidad operatoria.
El tiempo de seguimiento fue de 6 meses a 10 años.]]> Premio Dr. Raúl Carrea 2002]]> Pacientes y método. Los síntomas y signos de presentación más frecuentes correspondieron a cefalea, convulsiones, déficit motor, alteraciones del carácter, edema de papila y trastornos del lenguaje. La localización topográfica correspondió a 12 casos (60%) a nivel de la bóveda y 8 casos se ubicaron a nivel de la base del cráneo 8 casos (40%). El volumen promedio fue de 92,5 cm3 con un máximo de 214 cc. El diámetro mayor fue de 10,5 cm.
Resultados. En 9 tumores parasagitales realizamos 8 exéresis completas S2 y en 1 caso exéresis S1, en los 2 casos situados en la convexidad se realizó exéresis SO, en el tumor a nivel de la hoz la resección fue S2. En los meningiomas situados en la base del cráneo la exéresis fue: en los 6 casos del ala del esfenoides se pudo realizar en 2 SI y en los otros 4 S2, en el tumor de la región selar y supraselar se completo una resección S2 y en el caso del tentorio se realizó exéresis total S2. Las complicaciones postoperatorios se observaron en 6 pacientes (30%), siendo las más frecuentes la fistula de LCR, el absceso cerebral y las convulsiones. La mortalidad fue del 5%. Un paciente falleció a los 3 meses de la cirugía a consecuencia de un absceso cerebral y pioventriculitis.
Conclusiones. La cirugía de los meningiomas gigantes representa un problema por sus importantes relaciones neurovasculares, su habitual consistencia firme y. El objetivo es realizar, en lo posible, una exéresis completa para disminuir el riesgo de recidiva tumoral.]]> Premio Dr. Manuel Balado 2002]]> Métodos. Se disecaron en forma escalonada cinco cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, mostrando las cuatro paredes del seno cavernoso.
Resultados. El seno cavernoso posee cuatro paredes, las cuales están constituidas por duramadre. Las paredes lateral, superior y posterior del seno cavernoso están constituidas por dos hojas, una externa (dura propia) y otra interna (dura perióstica). La pared medial, constituida por dura perióstica, posee dos sectores diferentes, uno superior (sector hipofisario), separado de la glándula hipófisis por la dura propia de la celda hipofisaria y otro inferior (sector esfenoidal) que tapiza el hueso esfenoidal. La hoja interna (dura perióstica) de la pared lateral engloba a los nervios craneales III, IV y Vl, mientras que la hoja interna de la pared posterior engloba al VI nervio craneal (proximal al canal de Dorello).
Conclusiones. Las cubiertas durales con los nervios III, IV, Vl y VI forman las paredes del seno cavernoso y constituyen su continente. Excepto el sector inferior (esfenoidal) de la pared medial, las demás paredes o sectores del seno cavernoso están constituidas por dos hojas. El contenido del seno cavernoso está envuelto en su totalidad por dura perióstica.]]> ]]> Intervención. Se efectuó una laminectomía resecndo en forma completa una lesión epidural ovoidea de 4 x 3 x 2 cm sin complicaciones posteriores.
Conclusión. Se trata de lesiones benignas cuyo tratamiento ideal es la cirugía.
]]> Descripción. Se comunican 3 casos de macroadenomas no funcionantes con transformación hemorrágica: un hombre de 73 años con cefaleas y meningismo y dos mujeres de 56 y 64 años con cefaleas y ftalmoplejía completa. Ninguno tenía compromiso visual. Intervención. Fueron tratados en forma conservadora, y seguidos clínicamente y por IRM durante 1,3 y 2 años, respectivamente. En los tres casos se observó una pronta reducción del tamaño tumoral y regresión completa de la oftalmoplejía. No presentaron signos de recidiva y un solo paciente requirió medicación sustitutiva crónica.
Conclusión. La AP puede producir necrosis y regresión espontánea de los macroadenomas, con mejoría clínica. Algunos casos con poca repercusión clínica y sin compromiso visual pueden ser tratados en forma conservadora, con seguimiento clínico y de imágenes ante la posibilidad de recidivas a largo plazo.]]> Métodos. Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes con HED con un score de Glasgow (SG) de 13 (n=3) y 15 (n=9). Los HED eran supratentoriales y tuvieron un volumen inferior a 50 cm3 y un desplazamiento de línea media inferior a 5 mm,
Resultados. Ningún paciente presentó descenso del SG durante la internación. Sólo un caso que mostró aumento del hematoma requirió cirugía. Todos fueron observados durante 6,41 días de internación promedio y dados de alta con un examen radiológico normal.
Conclusión. Cuando el HED es menor de 50 cm3, el desplazamiento < 5 mm y el examen neurológico es normal, estos pacientes pueden ser tratados médicamente.]]> Métodos: estudio retrospectivo de 20 casos (17 varones-3 mujeres) con edad promedio de 25 años. Se los clasificó con las escalas de Frankel (función neurológica), Denis (estabilidad), Schaeffer (patrón lesional en IRM) y Hoffer (nivel funcional) .Fueron estudiados todos con Rx simple y 15, además con IRM. Se consideraron como indicación quirúrgica: masa compresiva, cuerpo y fistula de LCR.
Resultados: la localización más frecuente fue toracolumbar (13 casos). Hubo lesiones asociadas en 7 casos. Las heridas se produjeron por armas cortas (19 casos) y escopeta (1 caso). Al ingreso 9 casos fueron FrankelA. No hubo inestabilidad espinal aguda Salvo en los casos con médula normal no hubo correlación entre el patrón lesional en IRM y la recuperación. Se descomprimieron 6 casos: extracción de proyectil (5 casos) y evacuación de hematoma (1 caso). Ningún caso con Frankel A se recuperó. El seguimiento promedio fue de 18 meses. El nivel funcional fue normal sólo en 7 casos.
Conclusiones: las lesiones espinales por arma de fuego fueron estables. El patrón de lesión medular en IRM no se correlacionó con el pronóstico. Los casos con lesión meduiar completa al ingreso no se recuperaron, independientemente del tratamiento realizado. ]]> ]]>