Material y método. Estudio descriptivo de una serie de 122 pacientes portadores de aneurismas de circuito posterior, tratados por vía endovascular.
Resultados. Se realizaron 122 estudios angiográficos diagnósticos, de los cuales 116 fueron pasibles de tratamiento endovascular. La tasa de oclusión completa fue del 73% en los localizados en arteria cerebral posterior, 68% en los de tope de arteria basilar, 72% en los de arteria cerebelosa posteroinferior, 82% en los aneurismas de la arteria cerebelosa superior y 75% en los de arteria vertebral. La oclusión fue completa en el 50% de los aneurismas de tronco de basilar y en el único caso localizado en la arteria cerebelosa anteroinferior. La morbilidad y mortalidad secundaria a la técnica fue de 5,2% y 1,7% respectivamente.
Conclusión. En la serie de casos descripta, todos los tipos de aneurismas en todas las localizaciones del circuito posterior, pudieron ser abordados por vía endovascular, con una alta tasa de oclusión completa y baja tasa de morbilidad y mortalidad.]]> Material y método: Un lote de 20 animales, considerados como 40 unidades fisiológicas independientes a nivel del miembro inferior, fueron separados en 4 grupos de 10: en el primero se realizó una sutura bajo tensión con puntos epineurales a nivel del nervio ciático luego de resecar 4 mm de nervio. En el segundo se realizó una sutura término-terminal sin tensión, en el tercero se colocó un puente de injerto autólogo de 4 mm de extensión y el cuarto fue utilizado como control. A los 90 días de efectuados los procedimientos, se reexpusieron las zonas operadas y se documentaron las respuestas fisiológicas a los diferentes tipos de sutura mediante potenciales de acción de músculo (PAM) y nervio (PAN).
Resultados. El promedio de la velocidad de conducción para la sutura simple fue el mejor de los tres grupos operados (14,60 mm/ ms), aunque peor que el control (19,31 mm/ms). La sutura a tensión mediante puntos epineurales (12,02 mm/ms) demostró resultados neurofisiológicos superiores que cuando se utilizó injerto autólogo (11,09 mm/ms).
Conclusión. El presente estudio demuestra que si se logra coaptar un nervio ciático de rata mediante sutura epineural con puntos distales a la línea de neurorrafia, sus resultados son mejores que al emplear injerto. Sin embargo, estos resultados, obtenidos en un modelo de animal pequeño, deben ser cuidadosamente extrapolados a la práctica quirúrgica habitual.]]> En un período de 10 años se trataron en el Instituto de Neurocirugía de la Universidad de Roma 15 pacientes con malformaciones del grupo -A". Fueron evaluados clínicamente y radiológicamente y tuvieron un seguimiento postoperatorio promedio de más de 3 años. Seis pacientes tenían sintomatología grave, 8 moderada y 1 leve. Los hallazgos radiológicos más frecuentes y relevantes fueron: impresión basilar, asimilación de C1 y dislocación C,-C2. En el 100% de los casos se verificó radiológicamente la compresión ventral del neuroeje y se descartó la asociación con otras malformaciones. Todos fueron operados mediante clivo-atlanto-odontoidectom(a transoral y 12 fueron además fijados por vía posterior. Diez mejoraron francamente. 2 permanecieron estables, 1 continuó deteriorándose y 2 fallecieron.
Consideramos que los enfermos con compresión ventral del neuroeje deben ser operados por vía transoral. Si la compresión es dorsal o central, se preférirá una descompresiva occipitocervical posterior. De comprobarse inestabilidad cráneo-vertebral está indicada. luego de la descompresión, la fijación occipito-atloideo-axoidea por vía posterior. Los cuadros mixtos deben ser evaluados individualmente.]]> Method: We used a side-opening-Magnet, 0,23 Tesla, installed in a surgical area specially designed with all the advances of the modern operating rooms.
Results: A great variety of neuro-surgical procedures can be made with REMAIN controls. The obtained images are clear, without devices and with an excellent definition of the anatomical structures and the pathology, that allows the neurosurgeon to make more precise and safer interventions.
Conclusions: The images of REMAIN in a surgical scope, make possible that injuries can be identified and located with absolute precision. It is particularly useful in determining with exactitude the tumor-like limits, optimizing the surgical approaches, obtaining complete extirpations of brain injuries and controlling the possible intraoperative complications.]]> Aunque no correcta, la denominación lenticuloestriada para los ramos silvianos, ha sido impuesta por el uso.
Funcionalmente, se distinguen tres sistemas no separables anatómicamente, el pálido ventral, el núcleo basal y la amígdala-séptum, que confieren al EPA su actividad relevante en procesos de memoria, atención, conducta y personalidad.]]> ]]> Method. Twenty dry heads and four formalin-fixed adults heads injected with silicon were examined. We performed measurements of the jugular foramen in the dry heads and the operative approaches in a stepwise manner in the formalin-fixed heads. Results. The jugular foramen is divided into three compartments: the petrosal (inferior petrosal sinus), the intrajugular (glossopharyngeal, vagus, and accessory nerues) and the sigmoid (sigmoid sinus) parts. In 65% dry heads the right foramen was larger than the left, in 5% equal, and in 30% smaller than the left. The length of the jugular foramen was 14,29 mm from the endocranial view and 15,10 mm from the exocranial view. The approaches to the jugular foramen are the retrosigmoid , the far-lateral paracondylar, the transmastoid infralabyrinthine and the preauricular infratemporal.
Conclusion. The operative approaches to the jugular foramen can be categorized into three groups: 1) a posterior group directed through the posterior cranial fossa, 2) a lateral group directed through the mastoid bone , and 3) an anterior group directed through the tympanic bone.]]>
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El liderazgo tradicional, vertical y autoritario, se ha vuelto inadecuado porque ha sido desafiado por los cambios ocurridos en la sociedad actual, la oferta educativa, las generaciones actuales y la cantidad de conocimientos. La sociedad moderna, considerada “líquida” por la falta de certezas y su constante cambio en forma y dirección, cuestiona la experiencia como un recurso válido para resolver los nuevos problemas. La gran oferta educativa impide el monopolio de una persona determinada en la formación y capacitación profesional. La generación “Y” moldeada por las particularidades del entorno familiar actual y sobre todo por la tecnología de la comunicación, busca relaciones más directas e informales originando conflictos en las organizaciones autoritarias y jerárquicas. La gran cantidad de conocimientos producidos por el desarrollo científico y su fragmentación, impiden que alguien pretenda saber todo y se convierta en la única fuente a la cual recurrir. Quizás la respuesta a estos desafíos esté en el desarrollo de competencias blandas como compartir, facultar, empatizar y trabajar en equipo. El líder tradicional, al no poder tener la exclusividad de la información y la formación tendría que resignar protagonismo y crear organizaciones más horizontales para que todos los integrantes desarrollen sus capacidades y logren sus objetivos.

Palabras clave: Competencias Blandas; Generación Y; Liderazgo; Sociedad Moderna Líquida

ABSTRACT
The traditional highly centralized and authoritarian leadership challenged by the changes occurred in present society, educational opportunities, current generations and knowledge increase, has rendered inadequate. Modern society, considered “liquid” for the lack of certainties and its constant change in form and direction, defies experience as a valid mean to solve new problems. The great educational offer prevents that only one person will have the exclusiveness of professional training. “Y” generation, shaped by the distinctive features of its familiar environment and mainly by communicational technology, looks for direct and informal relationships, creating conflicts in the more authoritarian and hierarchical organizations. After modern scientific development, the great increase in knowledge and fragmentation impedes that somebody would pretend to know everything and turn to be the only source to recur. Perhaps the answer to these challenges may be the development of soft competences as share, empowerment, empathize and team work. The traditional leader, after losing knowledge and training exclusivity, should have to resign prominence and create more horizontal organizations in which every member will develop his competences and fulfill his objectives.

Keywords: Leadership; Modern Liquid Society; Soft Competencies; Y Generation

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]]> Método. Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos
secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfenoselar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió a relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfenoselar ateralmente. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfenoselar y el conducto auditivo externo.
Resultados. El punto esfenoselar se ubicó en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirugía, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano.
Conclusión. Con la ayuda del punto esfenoselar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el riesgo de desviación rostrocaudal del abordaje.]]> Material y método. Este artículo es una revision no sistemática de las indicaciones, resultados, parámetros de programación y técnica quirúrgica de la ECP del Vim para el tratamiento del temblor.
Resultados. Aunque los resultados clínicos son similares usando la talamotomía o la ECP del Vim, la primera causa más efectos adversos que la última. Además, la ECP puede ser usada bilateralmente, mientras que la talamotomia tiene un alto riesgo de causar disartria cuando se realiza de ambos lados. La ECP del Vim logró una adecuada mejoria del temblor en varias series de pacientes con temblor causado por temblor esencial, enfermedad de Parkinson o esclerosis multiple. Además del Vim, hay otros blancos que están siendo usados por varios autores, tales como la zona incierta y las radiaciones prelemniscales.
Conclusion. La ECP del Vim es un tratamiento útil para el temblor incapacitante refractario al tratamiento medico. Es esencial realizar una precisa seleccion de pacientes, asi como utilizar una técnica quirúrgica correcta. Aún se desconoce el mejor blanco estereotáctico para el temblor, aunque el Vim es el más usado.]]>
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    • ]]>         También observamos en el caso de los abordajes transventriculares, donde además de encontrar el importante contenido de aire en las cavidades se presenta el riesgo de una colección extracerebral debido a la falta de expansión del cerebro al estar comunicada la cavidad ventricular con el espacio extracerebral a través de la corticotomía.
    Ello nos motivó a buscar técnicas que redujeran o evitaran la colección aérea postoperatoria y se lograra además la pronta expansión cerebral en el caso de los abordajes transventriculares.]]>         Descripción de los casos : Caso 1: paciente mujer de 42 años de edad, que consultó por cuadro de hipertensión endocraneana y ataxia de tipo cerebeloso. Se realizó resonancia magnética, la cual mostró un proceso expansivo en la parte superior del vermis cerebeloso. La angiografía cerebral demostró un tumor muy vascularizado, a expensas de la arteria cerebelosa superior. Previo a la cirugía se realizó una embolización con Onyx. Dos días después del procedimiento endovascular, se realizó la exéresis completa del tumor. La anatomía patológica informó hemangioblastoma. Caso 2: paciente mujer de 34 años de edad, que consultó por cuadro de cefalea intensa. La resonancia magnética mostró un tumor tentorial izquierdo, con crecimiento hacia arriba. Se realizó angiografía cerebral, la cual mostró que la irrigación principal del tumor provenía de la arteria cerebelosa superior. Se realizó una embolización preoperatoria del tumor con Onyx. Tres días después del tratamiento endovascular, se realizó la exéresis completa de la lesión. La anatomía patológica informó meningioma transicional.
    Discusión: La recomendación de embolización preoperatoria sería en pacientes con hemangioblastomas sólidos, de gran tamaño, irrigados por vasos que no puedan ser manipulados inmediatamente durante la resección. Algo similar sucede con los meningiomas. Sin embargo, es necesario evaluar caso por caso, ya que la embolización per se implica un riesgo para el paciente.
    Conclusión: Cuando es necesario, se puede realizar en forma segura y efectiva la embolización con Onyx a través de la arteria cerebelosa superior, de un tumor cuya irrigación principal está dada por dicha arteria y su acceso en una etapa temprana de la cirugía es difícil.]]>         RESUMEN
    Objetivo. Describir un caso de empiema subdural por Escherichia Coli.
    Descripción. Se analizó la historia clínica e imágenes de un paciente con empiema subdural por E. Coli, evaluado en el Hospital Español de la ciudad de Buenos Aires en el año 2010. Pacientefemenino de 84 años con infecciones urinarias a repetición que ingresa por TEC leve. Neurológicamente sin signos de foco. TAC de cerebro sin hallazgos signcativos. Se constata infección urinaria y se decide internación para tratamiento.
    Intervención. A las dos semanas se realiza nueva TAC que evidencia colección hipodensa bifrontal laminar subdural sin efecto de masa. Intercurre con nueva infección urinaria. Cumplidas dos semanas de tratamiento, presenta convulsión tónico-clónica que evoluciona a status epiléptico. TAC: colección subdural hipodensa hemisférica derecha. Se realiza evacuación de colección purulenta subdural. Comienza tratamiento con Vancomicina-Meropenem y se evidencia nueva infección urinaria por E. Coli, germen también cultivado en la colección purulenta subdural. TAC con contraste: no se evidencian colecciones residuales. A los trece días post operatorios evoluciona con shock séptico secundario a neumonía por Acinetobacter, falleciendo a los diecisiete días de internación en UTI.
    Conclusión. El empiema subdural es una inusual yfulminanteforma de sepsis intracraneal, con alta tasa de morbi-mortalidad, que requiere rápido diagnóstico, temprana evacuación, eliminación delfoco infeccioso de origen y adecuado tratamiento antibiótico. Deben tenerse en cuenta las presentaciones atípicas, caracterizadas por escaso compromiso sistémico infeccioso o los casos que presentan el antecedente de trauma de cráneo leve y formación de un hematoma/ higroma subdural que pueden colonizarse e infectarse tras un episodio de bacteremia, organizando una colección infectada.
    Palabras clave: abscesos por E. Coli, colecciones purulentas SNC, infecciones SNC, meningitis por E. Coli.

    ABSTRACT
    Objective.     To describe a subdural empyema case caused by E. Coli Description. The clinical records and images of a patient with a subdural empyema by E. Coli was reviewed, treated at the Spanish Hospital from Buenos Aires city in 2010. A 84 y ear old female with recurrent urinary tract infections admittedfor mild TBI, without neurological deficit. CT: without significant
    findings. Urinary infection is found and decided hospital for treatment.
    Intervention. Two weeks after a new TAC ts performed, showing a laminar hypodense bifrontal collection. A new urinary tract infection appears. At the end of two weeks of treatment, presents a grand mal seizure that become into status epilepticus. CT: right hemispheric hypodense subdural collection. Surgery is performed with purulent subdural evacuation. Starting treatment with vancomycin, meropenem and a new evidente E.
    Coli urinary infectíons, the germ also cultivated in the subdural purulent. CT with contrast: no evidente of residual collections. At thirteen days after surgery developed septic shock secondary to Acinetobacter pneumonta and died on the seventeenth day of hospitalization in ICU.
    Conclusion. Subdural empyema is an unusual and fulminant type of intracranial sepsis associated with high morbidity and mortality. The best outcome depends of the fast diagnosis, an early evacuation, elimination of the infection source and a correct antibiotics treatment. Some uncommon presentations must be thought, such as the cases withoutfever / leucocitosis or the cases where the developing of the collection arise from a subdural hematoma / hig roma, infected after a bacteremia event. Key words: CNS infections- E. Coli meningitis- E. Coli abscessCNS purulent colections

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA

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    ]]>         Description: In the last two years we performed 15 carotid endarterectomies with transcranial doppler intraoperative monitoring. In all cases we didn’t use a shunt during the procedure based on the monitoring results.
    Results: All patients recovered without any neurological deficit.
    Conclusions: Intraoperatve monitoring with transcranial doppler seems to be a good method to determinate the use or not of a shunt during the procedure.]]>         Material y método. Se revisan las historias de pacientes tratados entre los años 2000 y 2004 evaluando edad, sexo, hallazgos radiológicos y tratamiento previo. En todos los procedimientos se utilizó un endoscopio rígido.
    Resultados. Encontramos 6 niños y 3 niñas (edad promedio 29,9 meses) La fenestración endoscópica de los quistes fue útil en 7 de los 9 pacientes. De los 4 pacientes a los que se había implantado válvulas previamente, 3 no requirieron derivación.
    Conclusión. El tratamiento endoscópico de los quistes aracnoideos de la fosa posterior debe ser el de primera opción en las instituciones que hagan esta práctica de rutina.]]>         Description: a 3 years-old femalepatient with Down syndrome presented an acute left faciobrachiocrural hemiparesis. CT scan and MRI showed cerebral ischemic areas. Cerebral angiography showed an obstruction at the intracranial right carotid artery bifurcation with collateral circulation through multiple basal arterial anastomosis compatible with moyamoya disease.
    Intervention: we performed an encephalo-myo-arterio-synangiosis using the combined technique of Matsushima. Postoperative outcome was uneventful. Paresis inproved completely. Postoperative angiography performed 12 months after showed a good revascularization.
    Conclusion: in this case of moyamoya disease the Matsushina technique performed had a low morbidity and a good outcome.]]>         ]]> Descripción: Paciente de sexo masculino, 21 años de edad con antecedentes paternos de hemangioblastomas cerebeloso y cervical, que consultó por un síndrome de hipertensión endocraneana. Fue estudiado con neuroimágenes, que mostraron una lesión en fosa posterior compatible con hemangioblastoma. Se indicó cirugía.
    Intervención: Se realizó una craniectomía suboccipital con resección del hemangioblastoma cerebeloso. La evolución fue favorable. En el estudio postoperatorio se encontró un HEA, que no recibió tratamiento quirúrgico. Se hizo una revisión de la literatura para actualizar la conducta ante estos casos y se elaboró un algoritmo diagnóstico terapéutico. Conclusiones: De acuerdo con el estudio y según el algoritmo elaborado, los HEA enmarcables en el diagnóstico de VHL, no deben ser inicialmente operados. Deben ser seguidos por clínica e imágenes priorizando, en su evaluación, el tamaño del quiste, su asociación con siringomielia y la tasa de crecimiento tumoral.]]>         Los pacientes se dividieron en dos grupos: los que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, (4 pacientes), y los que recibieron exclusivamente radioterapia, (3 pacientes). Si bien, en los pacientes de primer grupo se logró una extirpación completa de la lesión, tres de ellos fueron posteriormente irradiados, debido al tipo histológico del tumor.
    Los pacientes del segundo grupo, recibieron radioterapia sin haberse intentado previamente confirmación histológica. Uno de ellos, (Caso No. 6), respondió favorablemente al tratamiento, pero los otros dos siguieron una evolución fatal en el curso del mismo. ]]>         Representa el 6.12 % de los tumores intracraneanos en la infancia. La edad más frecuente es alrededor de los 6 años y no hay prevalencia de sexos.
    El ependimoma puede nacer en cualquier punto del sistema ventricular o del canal espinal o, alejados de ellos, de remanentes aislados en el parénquima cerebral.
    En los niños ocupa el tercer lugar de frecuencia en la fosa posterior, después del meduloblastoma y astrocitoma. La conducta biológica del ependimoma varía totalmente según esté localizado en el compartimiento supratentorial o en la fosa posterior: el ependimoma supratentorial no tiene un patrón radiológico característico y suele ser anaplásico; no obstante, como la resección es posible en la mayoría de los casos se puede hablar de curación. En cambio el ependimoma de fosa posterior que tiene un patrón radiológico característico, generalmente nace del piso del cuarto ventrículo lo que impide la resección total y por ende la curación, aunque sea de bajo grado. El tratamiento de elección del ependimoma es la resección total, y cuando ello no es posible se completa el tratamiento con radioterapia local conformada (acelerador lineal) sea un ependimoma de alto o bajo grado. La quimioterapia no es efectiva en el ependimoma.]]>         Descripción del caso: una mujer de 53 años acudió a la consulta por dolor lumbosacro y alteraciones sensitivas perineales y esfinterianas. La imágenes por Resonancia Magnética (IRM) y la Tomografía Axial Computada (TAC) mostraron una lesión expansiva gigante a nivel S2-S4 con extensa osteólisis e invasión de tejidos adyacentes. Se realizó una exéresis tumoral completa con mejoría del estatus funcional. La anatomía patológica informó ependimoma mixopapilar.
    Discusión: la extensión de la resección quirúrgica es el mejor predictor de buen pronóstico. El tratamiento radiante se reserva como opción adyuvante para las resecciones incompletas y recidiva tumoral. La quimioterapia sólo debería utilizarse en casos en que la cirugía y la radioterapia estén contraindicadas.
    Conclusión: Los ependimomas mixopapilares sacros con destrucción ósea y presentación intra y extradural son muy infrecuentes y deben ser tenidos en cuenta entre los diagnósticos diferenciales preoperatorios. Su resección total, siempre que sea posible, es la mejor alternativa terapéutica.]]>