La íntima reacciona al stress de deslizamiento o cizallamiento formando almohadillas que refuerzan la pared en las caras laterales de las bifurcaciones y menos a menudo en el vértice.
Las fuerzas hemodinámicas que se ponen en juego en el vértice son la presión lateral que se transforma en tensión, la presión hemodinámica, que suma a la lateral, la energía cinética de la sangre, y la tensión de cizallamiento.
Las bifurcaciones de los vasos cerebrales tienen puntos débiles en el vértice y las caras laterales que se caracterizan por ausencia de la capa muscular de la media, quedando la pared constituida por tejido conectivo de la adventicia, la capa elástica interna y la íntima. Estas debilidades de la media pueden aparecer desde el nacimiento, pero su número y tamaño aumentan a lo largo de la vida y son más amplias en pacientes portadores de aneurismas, o con factores de riesgo, como hipertensión y poliquistosis renal. Los aneurismas se forman en los vértices de las ramificaciones o bifurcaciones por efecto del stress de deslizamiento y la presión hemodinámica, en vasos con alteración de la geometría de la bifurcación por envejecimiento. La degeneración de la elástica parece necesaria, y se debe al efecto de estas fuerzas. Aumentos de la presión transmural de diferentes causas, y de los requerimientos hemodinámicos por asimetría del polígono, serían condiciones necesarias para su desarrollo.
Como la aterosclerosis, los aneurismas saculares cerebrales podrían ser considerados una enfermedad degenerativa de la pared arterial, pero por exceso de demanda de flujo, contrariamente a la primera.]]> Material y método. Sobre 425 aneurismas intracraneanos operados entre 1994 y 2006 , correspondieron a la ACAD 17 casos, un 4% de los aneurismas tratados en dicho lapso. De ellos, hallamos 15 en la bifurcación pericallosa-callosomarginal (PC-CM), en la rodilla del cuerpo calloso, y 2 correspondían a la topografía pericallosa-frontopolar (PC-FP) o subcallosos. En tres pacientes se asociaron malformaciones vasculares incidentales (un aneurisma silviano, un comunicante anterior y una MAV frontal).
Resultados. Los enfermos fueron operados entre los días 3 y 30 postHSA. Todos los aneurismas fueron clipados, mediante abordaje paramediano frontal unilateral, utilizándose en dos (variante frontopolar-subcallosa) un abordaje frontobasal bilateral. Diez pacientes fueron dados de alta sin secuelas, cuatro presentaron secuelas motrices y psíquicas leves a moderadas y tres fallecieron en el postoperatorio mediato o inmediato, tratándose en dos casos de pacientes operados en grado III de Hunt y Hess, con hematomas asociados. La mortalidad fue del 17,7%
Conclusiones. Resaltamos la infrecuencia de estas malformaciones, asociándose su dificultad técnica a la estrechez del campo operatorio y al hallazgo del fondo de saco en el camino del operador. Nuestra mortalidad fue comparable con la de la mayoría de las series publicadas en la literatura.]]> Población y métodos. En un lapso de cincuenta meses hemos tratado por vía endovascular quinientos treinta aneurismas cerebrales, en treinta y cinco de los cuales, por sus características anatómicas, se practicó la técnica de coils asistidos con stent, para reconstruir la arteria. Previa antiagregación y bajo anticoagulación sistémica, el stent Neuroform fue liberado a nivel del cuello del aneurisma y luego a través del mismo se realizó la oclusión del saco aneurismático con coils desprendibles.
Resultados. En un solo caso no fue posible liberar el stent; treinta y dos casos se trataron con stent seguidos de la oclusión con coils y a dos aneurismas se los trató sólo con stent. Nueve de los aneurismas habían sido tratados inicialmente sólo con coils y en un segundo tiempo para completar la oclusión del cuello se les colocó el stent y coils. Un paciente falleció por una hemorragia subaracnoidea secundaria al procedimiento; otro paciente sufrió accidente tromboembólico sin morbilidad definitva a los doce días del procedimiento y un paciente sufrió un hematoma retroperitoneal por hemorragia en el sitio de punción femoral. Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento angiográfico y estos casos fueron analizados encontrando en cuatro casos mínima compactación de los coils, observando en otros tres casos signos de estenosis en el segmento donde se había colocado el stent; uno revirtió ésta en forma completa y en los otros dos en forma parcial a los 12 meses.
Conclusión. El stent intracraneano autoexpandible Neuroform permite la reconstrucción arterial en aneurismas de cuello amplio en el 97% de los casos tratados, incrementando significativamente la estabilidad de la oclusión lograda con coils. La técnica, si bien reproducible, presenta aún riesgos de isquemia y estenosis tardía intrastent, por lo que sólo debe ser utilizada en aquellos casos en los cuales la anatomía del cuello aneurismático así lo exija.]]> Método. Desde julio de 2005 hasta abril de 2007, fueron operadas por el primer autor (AC) 15 pacientes con lesiones cercanas o a nivel de la corteza sensitivomotora, utilizando el signo de Omega contralateral a la lesión. Además, fueron estudiados 5 cerebros (10 hemisferios) de cadáveres adultos fijados en formol.
Resultados. El surco central separa la corteza motora de la sensitiva. Presenta tres rodillas o curvas. La rodilla media, es la responsable de la forma de Omega invertida que muestra el surco central en un corte axial. En promedio, la altura de Omega fue de 11,2 mm ± 3,35 mm, y el ancho, en su base, de 18,7 mm ± 2,49 mm. Por otro lado, la distancia promedio desde el borde medial de Omega hasta la línea media fue de 24,5 mm ± 5,35 mm. En los 15 casos se estudió detenidamente la Resonancia Magnética (corte axial) antes de la cirugía, para poder identificar el surco central a través del signo de Omega, en el hemisferio contralateral a la lesión. En todos los casos excepto uno, fue posible identificar dicho signo. De los quince pacientes operados, siete mostraron déficit motor previo a la cirugía (1 plejía, 1 paresia severa, 1 paresia moderada y 4 paresias leves). En todos los casos hubo una mejoría en el postoperatorio. Los ocho pacientes restantes no presentaron déficit motor antes de la cirugía. Luego del procedimiento quirúrgico, dichos enfermos continuaron sin presentar déficit motor.
Conclusión. El signo de Omega contralateral puede, fácil y eficientemente, ser utilizado para identificar la relación entre una lesión y el surco central ipsilateral.]]> Material and method: 140 ETVs were performed in 132 patients; 120 of them are shunt free (90.90%). Eight patients (5.71%) showed closure of the ventriculostomy: in 4, it was presumed to be related to postoperative radiotherapy; 2 patients had an insufficient opening of the Lilliequist membrane and 2 showed ostoma closure of unknown origin. In all of them a second ETV was performed, and the procedure was successful. Twelve patients (8.57%) required shunt placement; 4, with a history of septated postmeningitis hydrocephalus, now only need a single ventricular catheter. Of the remaining, 3 presented with meningeal seeding from malignant tumors; 1 with racemous neurocysticercosis; 1 with multiple malformations and history meningitis; 2 with a previously unknown aresorptive component; 1 with history of post-shunt meningitis. Most patients with ETV failure developed CSF fistula. In all these cases, patency of the ostoma was confirmed during re-exploration, and consequently, a shunt was indicated.
Discussion and Conclusions: We consider ETV to be the standard treatment for obstructive hydrocephalus. With low morbidity in our series (4.68%) and no mortality. Re-exploration and eventual re-fenestration are indicated in all cases of ETV failure, given the benefits of shunt independence.]]> Description: Case 1: patient of 48 years, who enters by sensory abnormalities, with CT that demonstrated tetraventricular hydrocephalus. The CSF was positive for neoplasic cells. Primary tumor was found in bladder. Case 2: patient of 55 years, who entered by progressive cuadriparesia. He presented sensory abnormalities by acute hydrocephalus. The autopsy informed meningeal affectation by gastric carcinoma.
Discussion: Although patognomonic signs do not exist, the more frequent clinical manifestations are affectation of cranial nerves, headache and alterations of the mental functions. The RNM with gadolinium is the best method, with a sensitivity of 70%. In the infrequent cases of acute hydrocephalus, the CT is the first study to perform.
Conclusions: Before the unspecific signs, the diagnosis of certainty of meningeal carcinomatosis is based on the help of radiological investigations and the findings of the LCR, on an oncologic context.]]> Method. Between 1999 and 2007, 28 consecutive patients with symptomatic supratentorial cysts underwent neuroendoscopic treatment in our department.
Results.The mean age was 3.1 years (range 1 month to 15 years), 18 were male and 10 female. In 5 patients a prenatal diagnosis was established. Eighteen patients presented increased intracranial pressure, 5 developmental delay, 3 seizures and 3 hemiparesis. According to its localization we have clasificated the cysts in: interhemispheric (8), intraventricular (7), cuadrigerminal (5), paraventricular (5) and suprasellar (3). We have excluded the temporal cysts of this series. All patients underwent neuroendoscopic treatment involving cystoventriculostomy in 24 and cystocisternostomy in 4. The complications were: 1 CFS leak, 3 patients required ventriculo-peritoneal shunt, 1 cystoperitoneal shunt and 1 subdural peritoneal shunt. There were no surgery-related morbidity or death.
Conclusion. Endoscopic treatment of symptomatic supratentorial cysts can be considered a useful alternative to traditional treatment.]]> Method: Retrospective Descriptive Study. A pubmed researh have been done and compared with the outcomes obtained in this study.
Results: Forty one clinical charts from patients with mass lesions which required stereotactic biopsies have been analized. The histopatological diagnostic was made in 90% of the cases. 66% had neoplasic lesions. The morbility was 4%, represented by intracerebral hematomas, that required emergency surgical treatment. The mortality was 2%.
Conclusion : In our experience the stereotactic biopsies CT guided whith the Zamorano Dujovny stereotactic system is a practical and relatively easy method, with low morbility and mortality, and whith a high accuracy in the diagnosis.]]> Method: We used a side-opening-Magnet, 0,23 Tesla, installed in a surgical area specially designed with all the advances of the modern operating rooms.
Results: A great variety of neuro-surgical procedures can be made with REMAIN controls. The obtained images are clear, without devices and with an excellent definition of the anatomical structures and the pathology, that allows the neurosurgeon to make more precise and safer interventions.
Conclusions: The images of REMAIN in a surgical scope, make possible that injuries can be identified and located with absolute precision. It is particularly useful in determining with exactitude the tumor-like limits, optimizing the surgical approaches, obtaining complete extirpations of brain injuries and controlling the possible intraoperative complications.]]> Material and methods: 17 patients with SAH were admitted between January and July 2007.15 patients with brain aneurysms and 2 patients with AVM´s. CTA was performed in 9 patients with brain aneurysms and1 patient with AVM. Surgery was performed in 5 patients on the basis of CTA alone. CTA was used as postoperative control in 4 patients.
Results: Surgical findings were compared with preoperative CTA and were considered accurate in all cases. However in postoperative CTA the presence of metallic devices (clips and stent), makes difficult the correct visualization of the nearby arteries.
Conclusion: The 3D CTA is a useful diagnostic method for detection of brain vascular malformations in patients suffering SAH.]]> Material and Method. Revision of 89 clinical records of patients with aneurysmal SAH treated in our Service during years 2004 to 2006. We considered in their admission: sex, age, Hunt/Hess clinical grade, Fisher scale and the presence or not of hydrocephalus in CT, Glasgow coma scale, and other co morbid factors as arterial hypertension and diabetes.
Results. Age, hypertension and diabetes, demonstrated not to be strong factors associated with post aneurysmal SAH acute hydrocephalus in our series. Hydrocephalus prevalence in males was similar to that in females, but it is interesting to mention that the 100% of cases treated surgically were females. We have found a firm relationship between Hunt/Hess and Fisher high scores at admission and the presence of ventricular blood invasion as well as great volume of it in the basal cisterns with the occurrence of acute hydrocephalus.
Conclusion. Our results confirm the latest pathophysiological concepts that acute hydrocephalus post SAH is an obstructive entity, remarking the following as the principals predictive factors: a) Severe neurological deterioration at admission (Hunt - Hess 4/5), b) Important amount of blood in subarachnoideal space and ventricular system (Fisher III/IV).]]> Material and method. The study is a retrospective review of the clinical charts of patients with intracranial metastasis seen between 1988 and 2006. Inclusion and exclusion criteria were established for the different cases.
Results. In this period, 1740 cns tumors were operated on, of which 12 cases were intracranial metastasis (0.7%.). Mean age of the children was 11 years. Six patients were male and 6 female. Location of the primary tumor was: suprarenal in 4 cases, in the bone in 2, and in the bladder, kidney, testicle, hypopharynx, facial bone, and thigh in 1 case each. Four patients had multiple metastasis: 10 located in the cerebral hemispheres, 2 in the skull bone, and 2 at the epidural level. All patients presented with symptoms due to the brain metastases. Total resection was achieved in 9 cases, subtotal resection in 1, and partial resection in 2. Mortality rate was 50%, with a mean follow-up of 23 months.
Conclusion. The incidence rate of brain metastasis in children is much lower than the published incidence rates in adults. The location of the primary tumor and histology found were also different. We consider surgery, when possible, a good therapeutic option within the multimodal treatment of metastases.]]> Description: Female patient of 34 years old, who consults for invalidating anal pain and rectal tenesmus. The MRI shows an image compatible with cystic dilatation of ventriculus terminalis.
Intervention: The treatment consists in simple wide laminectomy; midline microsurgical myelotomy and marsupialization with subaracnoidal space. Following myelotomy and fenestration a significant reduction in size of the cyst was seen in MRI.
Conclusion: The patient clinical response was good in relation with her initial situation (invalidating anal pain); only persists the parestesis in the right dermatomas L5-S1. This last symptom requires medical co-adyuvance (CBZ). Radiological evolution of the lesion was excellent. To 5 years only post-surgical changes are evident.]]> Description: Both, a 44-year-old female (case 1) with a 9 months history of myeloradiculopathy and a 50-year-old female (case 2) with a 2 year history of cervicobrachial pain had a C5-C6 posterolateral discal hernia diagnosed by magnetic resonance. As medical treatment failed, both patients were taken to surgery.
Intervention: In both cases we performed a cervical arthroplasty using a 14 mm Bryan cervical disc prosthesis. There were no intraoperative complications. Case 1 had a postoperative sagittal misalignment: end plate angle was -10° (preoperative +3°). This was caused by an inappropriate use of the manual stabilizer. Case 2 had a postoperative coronal misalignment: coronal angle was 18° (preoperative 0°). This was caused by the asymmetric anterior ostheophyte and end plate drilling. At the latest follow-up, 6 and 3 months respectively, case 1 still had muscular pain and case 2 was asymptomatic.
Conclusion: In both cases misalignment problems could have been avoided with a proper surgical technique and were not inherent to the insertion technique.]]> Description: the authors selectioned 3 cases among 53 adults who underwent surgical treatment with ETM diagnosis.
Case 1: Female patient, 32 years old. Antecedents of complex partial crisis since 6 years old, some of the crisis related to febrile episodes. Aura related like unpleasent gastroesophageal sensation, break of contact, right hand dystonia, cephalic turn to right and oroalimentary and manual automatism. RMI and EEG-Video: injury compatible with left ETM.
Case 2: Male patient, 24 years old. Antecedents of complex partial crisis since 13 years old. Break of contact, verbal automatisms (repeats unintelligible sounds) and sensation of postictal sickness. RMI: increase of signal (FLAIR) in both hippocampus, impressing rigth atrophy. EEG-Video with profund electrodes implanted: start of the crisis on a rigth mesial temporal level.
Case 3: Female patient, 21 years old. Antecedents of complex partial crisis since 12 years old. Complex partial crisis with bimanual and oroalimentary automatisms with an episode of generalization. RMI and EEG-Video: injury compatible with rigth ETM.
Intervention: Case 1 and 2 were resolved by the realization of an anteromesial resection of Spencer. In case 3 a selective amygdalo hippocampectomy was practiced.
Conclusion: ETM is the paradigm of the refractory epilepsy in an adult population. Precocious diagnosys and treatment allow to obtain a high index of cure with small amount of significant sequels.]]> Description. 55, female. Two yrs. history of generalized convultions. Left frontomedial lesion biopsied outwards. PA: low grade astrocytoma. Medically trated until feb. 2007. Sudden headache and right sided hemiparesis with crural predominance. Hoffmann and slight right hyper reflexia. MRI: expansion of primary lesion with intra lesional hemorrhage. Surgical resection. PA: mixed anaplastic glioma. The inmediate posoperative status was of a right CB plejia with severe apathy and abulia with right spatial hemineglect and hypofluent and anomic languaje, with preserved repetition and comprehension. Total recovery of paresis and languaje except when stressed.
Discussion. The SMA is limited by cingulate cortex inferiorly, PMC posteriorly, and vértex superiorly. The anterior border is not well defined. SMA activates before the PMC, during planification and iniciation of movement. Is connected with the PMC, spinal cord neurons, basal ganglia and contralateral SMA. By intraoperative stimulation it could be established the somatotopic organization of SMA, with the the hindlimb posterior the forelimb intermediate and face anterior. Before the facial representation is the language area in the dominant hemisphere. Epileptogenic crisis originated in this area produce abduction and supination of the contralateral forelimb with deviation of the head to the same side. The syndrome of lesion of SMA includes: Global akinesis, proximal predominance of motor déficit, with secuelar difficulty for the fine movements of hands an a quick recuperation (days to weeks).
Conclussion. The síndrome of the supplementary motor area is well recognized after medial frontal lobe surgery. Its features include reduction of spontaneous movements in the contralateral limbs and speech deficit. The impairment of volitional movements is the main finding. Recovery is complete in a short period of time.]]> Description: In the last two years we performed 15 carotid endarterectomies with transcranial doppler intraoperative monitoring. In all cases we didn’t use a shunt during the procedure based on the monitoring results.
Results: All patients recovered without any neurological deficit.
Conclusions: Intraoperatve monitoring with transcranial doppler seems to be a good method to determinate the use or not of a shunt during the procedure.]]> Material and methods: First case: Male patient, 25 years old. The RMN of brain showed a lesion in selar, supra and paraselar location .Second case: female patient, 40 years old. The RMN of brain showed right temporal lesion with adjacent bone commitment.
Results: Both patients were treated surgically, anatomopathologyic diagnosis was giant cells tumor (GCT).
Conclusion: The GCT are generally benign, locally aggressive, the surgical excision has proved to be the most effective treatment. The presentation of this work is due to the scant bibliography reported until the moment on GCT of the skull base.]]> Description. A 54-year-old patient with a right progressive exoftalmos due to a tumor inside the orbit. He was operated 18 years ago with an histopatology diagnosis of neurofibroma. He recovered well from the surgery, but 3 years ago the right exoftalmos reappeared. The MRI shows multiple subgaleal tumors located in the right fronto temporal area, inside and outside the orbit.
Intervention. A right fronto orbitary craniotomy was performed with the resection of soft non encapsulated subgaleal lesions.
Conclusion. Segmental neurofibromatosis is a rare afection wich is very difficult to deal with, because of the high incidence of recurrence of the neurofibromas. Despite this, in cases like this one a surgical treatment is highly recommended to prevent not only visual defects but also cosmetic alterations.]]> Method: 7 cases of Central Neurocytoma, were diagnosticated and received treatment in Hospital Cordoba & Clinica Reina Fabiola between 2000 - 2006, with a follow up of, at last, 12 months.
Results: we find male predominance, average age 26 years. They, have frequently, intracranial hypertension because of hydrocephaly. Atypical tumor and subtotal resection had early recurrence.
Conclusions: When we have intraventricular tumors in male young people, we should think about these lesions. The treatment would be aggressive in the first resection and always perform Mib 1 index because the recurrence depends on previous factors. Radiant therapy can be used in atypical cases and Mib 1> 3%.]]> Material and method. Age, sex, way of presentation, location, radiologic features, surgical technique and complications of 15 epidermal and 1 dermal tumors diagnosed between may 1997 and october 2006, were retrospectively assessed.
Results. Mean age: 43 yrs. Most frequent clinical manifestation: headache. Most tumors were at CPA. All resections were done with microsurgical technique. There were 3 cases of chemical meningitis that resolve without sequel.
Discussion. Dermal and epidermal cysts are originated by inclusion of ectodermic material at the moment of occlussion of the neural tube. They represent the 0,3 - 1,5% of intracranial tumors beeng dermal 5-9 times less frequent. The most frequent location of epidermal cysts is at the CPA while dermal are more frequent in the midline. Clinical fatures depend on location. MRI is the gold standard for diagnosis, specially the DWI sequence. CT is important for the detection of bone invasion.
Treatement is so extensive as possible surgical resection, difficult, sometimes because of strong adhesions to eloquent structures.
Conclusion. Dermal and epidermal cysts are high fat content lesions, that produce edherence to neural structures. Surgical excision is the election tratement.]]> Methods: a retrospective study was conducted by analysing the charts of the patients including surgical records, imaging studies and histopatological records.
Results: a total of 304 meningiomas were operated on between 1994-2007 in our department. There were 16 patients with olfactory groove meningiomas including 9 women and 7 men. A mean age of 52,8 yr (age range 21-72 yr). The most frequent symptom was a higher function impairment ( 5 pt). Olfactory simptoms were infrequent in our series. The average maximum tumoral diameter was 5,8 cm. The approaches used were the subfrontal, bifrontal craniotomy with orbital osteotomy, pterional and frontolateral. CSF fistula was the most frequent complication. Perioperative mortality was recorded in two cases. No relation with surgery was demostrated. The mean follow-up period was 78 months.
Conclusion: the olfactory groove meningiomas reaches a big size due to delay in diagnosis. The best treatment is the surgical excision with a surgical approach wich provides quick access to the tumor with the lesser morbimortality possible.]]> Description. Case 1. 61, female. Left extraaxial temporo- occipital formation enhancing with gadolynium, tentorial implantation. Simpson II resection. PA: atypical metaplasic meningioma, EMA, VIM and PGR positive. Ki- 67: 13%. Without parenchimal infiltration. Local 3D radiotherapy. Visual deterioration, walk disturbance. Relapse with compromise of rectus and transverse sinuses. Simpson II resection. In 12 months, progression of the disease along the convexity. Paliative treatement with hidroxiurea. Case 2: 69, female. Rt. occipito- parietal meningioma 1995 subtotal resection in other center. Radiotherapy of remnant tumor. 2001 reoperated. Simpson II resection. PA: meningtheliomatous meningioma Ki- 67: 5%. Dec. 2006 Total resection of relapsing anaplastic meningioma. June 2007, extensive FPT dural dissemination. Medical treatement.
Discussion. Anaplasic meningiomas present an exponential growing pattern that differenciates them from better grade lesions, possibly mediated by genetic factors (10q, 14q, 9p deletions). However, the only independent predictor seems to be the cellular kinetic index Ki- 67. 5 yr. 95% and 10 yr. 79% survival rates are reported for anaplasic meningiomas with shorter relapse delays.
Conclusion. High aggressive reccurrent dissemination of anaplastic meningiomas is uncommon. Simpson’s I or II total resection is the initial tratement complemented as second line treatement by radiotherapy. Chemotherapy is of scant utility.]]> Materiales y métodos: Se realizaron prospectivamente espinogramas digitalizados de perfil a 100 voluntarios (30 hombres y 70 mujeres), con un promedio de edad 34,14 años. Todos los voluntarios eran asintomáticos al momento de realizarse el estudio. Los espinogramas se hicieron en un equipo Kodak Elite CR. Se realizaron las mediciones usando el software Surgimap®, versión 2.2.9.9.2. Se tomaron los siguientes parámetros: C7 SVA, C2-C7 CL, TK, LL, TPA, T1 tilt, PI, PT, SS, ángulo L4-S1, ángulo L1-L4, PI-LL y CTPA. Los datos fueron analizados empleando el paquete estadístico Medcalc 11.2. Se determinaron las estadísticas descriptivas adecuadas para cada variable según su escala de medición y distribución. Se realizó la estimación de intervalos de referencia del 95% y de intervalos de confianza del 95% para todas las variables. Así, el nivel de significación obtenido fue igual a 0.05. Se dividió a los voluntarios según la clasificación morfométrica de Roussouly en cuatro tipos.
Resultados: El promedio para cada variable fue CL -10.04, TK 30.14, T1SPi -6.5, L1-L4 -12.45, L4-S1 -46.16, CTPA 2.5, TPA 4.65, PT 11.22, PI 48.04, LL -59.10, PI-LL -11.11, C7 SVA mm -23.68. Los ±2 desvíos estándar para cada variable fueron: CL (-33.26, 13.12); TK (17.15, 43.30); T1SPi (-11.78, -1.25), L1-L4 (-25.55, 0.25), L4-S1 (-64.44, -27.55), CTPA (0.33, 4.80), TPA (-8.64, 18.22), PT (-1.99, 24.75), PI (25.23, 71.44), LL (-78.74, -39.89), PI-LL (-29.10, 7.04), C7 SVA mm (-79.45, 32.08).
Conclusión: En esta serie prospectiva de 100 adultos voluntarios se determinaron los valores de normalidad de los parámetros sagitales espinales y pelvianos en una población de Argentina.]]> en las XIV Jornadas Argentinas de Neurocirugía 2017]]> Estudios seleccionados. Son los citados en las referencias
Síntesis de los datos. Se describen las clasificaciones actualmente empleadas, y se citan los diferentes mecanismos fisiopatológicos que provocan las lesiones. En base ellos, se establecen dos grandes grupos: lesiones cerradas y abiertas. Las primeras son las que generalmente requieren una conducta inicial expectante y una cirugía en diferido no antes de los tres meses de transcurrido el trauma. En cambio, las lesiones abiertas, cortantes o contuso-cortantes, se deben explorar en forma rápida para efectuar una reconstrucción cuando es factible, o limpiar y reparar los bordes del nervio seccionado cuando no es posible efectuar una reparación directa sin injerto interpuesto en agudo. Existen algunas excepciones a estos principios de manejo, que también son analizadas en esta presentación.
Conclusiones. La indicación precisa del momento adecuado para reparar un nervio lesionado se basa en algunos simples principios de clasificación y fisiopatología del trauma a los nervios periféricos.]]> La consistencia de la pared arterial cerebral es mayor que la de otros vasos del mismo calibre, compensada por su notable delgadez, que la hace más distensible. Esta compensación se hace a expensas de un debilitamiento de la pared con propensión a dilatación excesiva o a formación de aneurismas.
La disposición de las fibras musculares de la capa media sería responsable de algunas propiedades de los vasos como su capacidad de retracción.
Las razones de la diferente estructura de la pared de los vasos cerebrales no han sido bien dilucidadas, pero se consideran factores ambientales amortiguadores (cráneo rígido y su contenido) y embriológicos.]]> Material y método. Se analizan los estudios de difusión por tensión tractografía obtenidos por un resonador de 1.5 T, PHILIPS Intera Achieva. Con secuencias de tractografía, scan de 7 minutos, TR-6.707, TE-89, VOXEL en mm 1.44 x 1.44 x 300, GAP 0.3, FOV 230 mm, Slice 3, adquisiciones 4, Matriz 112 x 116, con técnica de EPI, Single Shot, utilizando 16 direcciones en diez voluntarios normales y en tres pacientes uno con un angioma, otro con un oligodendroastrocitoma y otro con una lesión axonal difusa.
Resultados. En todos los casos normales se pudieron visualizar los tractos de la sustancia blanca hemisférica. En los pacientes, se observó el desplazamiento de las fibras en uno, el desplazamiento y la no infiltración en otro y en el tercero, la destrucción parcial de los tractos.
Conclusión. La difusión por tensión-tractografía es de gran utilidad para valorar los fascículos o haces elocuentes, e incluso estudiar su estado funcional (Fracción Anisotrópica).]]> Pasos del diagnóstico:
1) Prerrequisitos: a) daño estructural extenso comprobado por neuroimágen; b) coma apneico de duración suficiente (variable según edad del paciente); c) ausencia de efecto de drogas depresoras y/o relajantes musculares; d) temperatura rectal >32 °C; d) presión sistólica > 90mmHg; e) ausencia de disturbios metabólicos y/o endocrinos.
2) Examen neurológico. Coma 3/15 de la escala de Glasgow. Pupilas intermedias o midriáticas arreactivas. Ausencia de reflejo corneano o mímica al dolor. Ausencia de movimientos oculares espontáneos y/o reflejos. Ausencia de reflejos bulbares y apnea definitiva verificada con el "test de oxigenación apneica".
3) Métodos complementarios.
a) de detección de flujo: angiografía cerebral, Doppler transcraneano, angiografía radioisotópica.
b) Electrofisiológicos: EEG y potenciales evocados auditivos y somatosensitivos.
4) Repetición del examen neurológico después de un período que depende de la edad, para demostrar persistencia de los hallazgos.
La causa más común de error es la falta de cumplimiento de los prerrequisitos en tiempo y forma.]]> La anisotropía es la propiedad del tejido cerebral normal que depende de la direccionalidad de las moléculas del agua y de la integridad de las fibras de sustancia blanca.
La tractografia es la representación 3D de ITD y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca, y en los tres ejes del espacio : ¨x¨ derecha-izquierda, ¨y¨ antero-posterior y ¨z¨ rostro-caudal.
Por convención los tractos del eje ¨x¨ o comisurales aparecen en color rojo, como por ejemplo las fibras callosas. Los tractos del eje ¨y¨ que representan fibras de conexión interlobares tienen tonalidad verde; y finalmente los tractos del eje ¨z¨ son los azules; por ejemplo el haz piramidal.
Las primeras experiencias realizadas con ITD han despertado interés y expectativas sobre su utilidad diagnóstica y pronóstica en el accidente cerebrovascular, la esclerosis en placas, la injuria axonal difusa, asi como tambien en ciertas enfemedades mentales, y particularmente en el estudio de los tumores cerebrales.]]> La isquemia por disminución de la PP por hipertensión endocraneana es menos frecuente que la debida a distorsión vascular. Por lo tanto, pareciera ser más importante para la fisiopatología de la isquemia, el desplazamiento y hernia, que la presión de perfusión. El infarto se produce cuando el flujo no puede abastecer las necesidades metabólicas mínimas (penumbra) es decir, es menor de 20 ml/ 100gr/min, correspondiente a una PP entre 25 y 40mm Hg. No conocemos bien los factores que pueden prolongar la penumbra.
Es posible que en focos traumáticos la PP sea menor que la medida con las técnicas habituales, pero debería investigarse en qué casos produce isquemia. Por la lesión primaria, estas zonas pueden tener necesidades metabólicas despreciables.
La oxidación de la glucosa puede estar impedida en zonas isquémicas y acumularse metabolitos ácidos que son dañinos para la neurona. Es posible que las ondas en "plateau" no sean patógenas por sí mismas sino por causas estructurales concomitantes. Las oscilaciones no rítmicas de volumen son normales probablemente en todos los órganos. Oscilaciones de volumen de la lesión podrían ser otro factor desencadenante de ondas A.
La pulsación cerebral es transmitida a las venas intracraneanas y, a través de la columna sanguínea, a los senos durales, por las características de caja cerrada del cráneo.
La craniectomía descompresiva podría ser forzada por una terapia de la presión de perfusión exagerada. Presiones de perfusión por encima de 50 mm Hg podrían provocar edema y hemorragia en zonas contusas en vasoparálisis.
La craniectomía descompresiva está indicada en casos de edema de reperfusión, y debería realizarse precozmente. Las venas cerebrales no se colapsan durante el proceso de hipertensión endocraneana.
La sangre de los senos sigmoideos puede tener contenidos diferentes de uno u otro lado en casos patológicos, mientras que éstos son similares en pacientes normales.
Estudios del flujo o composición química de la sangre en el seno recto podrían ser de ayuda para la terapéutica y el pronóstico de pacientes con lesiones cerebrales agudas. Los cambios de velocidad circulatoria en los golfos yugulares podrían dar una idea aproximada de las variaciones de flujo cerebral global.]]> Material y método. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes en los que se combinaron la utilización del neuroendoscopio de óptica rígida de 0° o 30° STORZ-RECQ y de los neuronavegadores (BRAIN LAB Vectorvisión II ó Electa)
Resultados. Desde abril del 2001 hasta diciembre del 2006, operamos 14 pacientes combinando ambas tecnologías. Las edades de los pacientes fueron de entre 10 meses y 10 años (promedio 7,5 años). Las patologías que motivaron la cirugía fueron: seis quistes aracnoideos próximos a ó dentro de ventrículos pequeños, cuatro tumores hipotalámicos, tres ventrículos excluidos y una cavidad porencefálica. La precisión del procedimiento de neuronavegación fue siempre inferior a 1mm, sin embargo no pudimos acceder al sistema ventricular en uno de los catorce pacientes. En los trece restantes se logró el planeamiento prequirúrgico en forma adecuada.
Conclusión. La neuroendoscopia guiada por estereotaxia sin marco con neuronavegador es una técnica precisa y segura cuando la patología es solucionable endoscópicamente y los ventrículos son pequeños.]]> Método. Los pacientes fueron internados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) estudiados mediante tomografía axial computada (TC) y angiografía digital de 4 vasos, analizándose los tiempos de demora en la realización de los mismos. Consideramos la terapéutica al ingreso y el tratamiento quirúrgico (microcirugía o tratamiento endovascular). Evaluamos la morbimortalidad específica en función de la terapéutica implementada y la global de la población estudiada
Resultados. De los pacientes sometidos a microcirugía (36) fallecieron 8 (22%) y de los casos que recibieron tratamiento endovascular (12) falleció un caso (8.33%). La mortalidad global de la población estudiada fue de 24 pacientes (32%)
Conclusión. Consideramos que el diagnóstico y tratamiento de la HSA no traumática en el hospital público enfrenta dificultades operativas para la adecuada implementación de una atención neuroquirúrgica de excelencia en tiempo oportuno.]]> Método Desde enero de 2004 hasta diciembre de 2006 fueron operados por el AET 26 pacientes adultos (17 mujeres, 9 varones - edad promedio: 53.19 años) con macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar (22 no funcionantes, 5 acromegalias y 1 prolactinoma) . Se empleó la clasificación de Hardy para dividir a los tumores: 6 grado A, 14 grado B, 5 grado C y 1 grado D. Todos fueron sintomáticos: 16 con síntomas visuales, 3 endocrinos, 5 visuales y endocrinos y 2 misceláneos.
Resultados. En 20 casos la resección fue total y en 6 subtotal. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 116,54' (rango: 90'- 150'). Todos los pacientes con déficit visuales mejoraron luego de la cirugía; 2 pacientes presentaron diabetes insípida postoperatoria que desapareció en 2 semanas. Luego de un mes de la cirugía sólo 5 pacientes requerían hidrocortisona sustitutiva. Nueve mujeres estaban en edad fértil, 6 recuperaron la menstruación y 1 se embarazó. Dos varones que presentaban impotencia sexual e infertilidad antes de la cirugía, mejoraron en el postoperatorio.
Conclusión. La AET fue un procedimiento efectivo para tratar los macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar, con pocas complicaciones.]]> Método: Realizamos un estudio prospectivo en 80 niveles operados (20 pacientes, 61,24 años promedio, 14 varones - 6 mujeres), con diagnóstico de mielopatia cervical por canal estrecho tratados con una laminoplastia expansiva. El compromiso neurológico fue evaluado con la Escala de Zeidman-Ducker, el diámetro del canal con el índice de Pavlov en radiología simple y la compresión anterior con los criterios de Nagata et al. en resonancia magnética. Las diferencias entre los porcentajes del grado clínico postoperatorio, el grado de descompresión anterior y el índice de Pavlov en los niveles operados, fueron evaluadas con las pruebas de t de Student.
Resultados: En los niveles operados (n:80), la mejoría en el compromiso neurológico (p=0.053) y en el grado de descompresión anterior (p=0.554) obtenidas en el postoperatorio, no tuvieron relación significativa con el indice de Pavlov.
Conclusión: Luego de una laminoplastia el grado de descompresión anterior y la evolución clínica postoperatoria no tuvieron relación con el diámetro del canal.]]>