Materiales y métodos: Paciente de 16 años de edad con antecedentes de DBT insípida y cefaleas crónicas intermitentes (m-RS 1). RMN de encéfalo evidencia lesión ocupante de espacio hiperintensa T2 e hipointensa en T1 con realce periférico y restricción en la difusión. Presenta refuerzo a nivel del tallo hipofisario. Se plantea diagnóstico de tumor germinal. Marcadores en LCR negativos. Se decide realizar abordaje puramente endoscópico de la región para toma de muestra. Congelación determina quiste epidermoide y se procede a realizar exeresis macroscópica total.
Resultados: Se realizó exeresis macroscópica total de quiste de epidermoide en tercer ventrículo con abordaje supracerebeloso infratentorial a través de endoscópico rígido de base de cráneo, en paciente de 16 años, cursando postoperatorio tardío sin secuelas y mejoría sintomática con persistencia de DBT insípida (m-RS 1).
Conclusión: El abordaje puramente endoscópico supracerebeloso infratentorial es una opción segura para el tratamiento quirúrgico de lesiones en el tercer ventrículo, en este caso, un quiste epidermoide.]]> ]]>

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Resultados: Se operaron 57 pacientes de entre 3 a 13 años de edad. El 100% de las malformaciones de Chiari I operadas eran sintomáticas. El síntoma más frecuente fue la cefalea (90%). En todos los casos se efectuó descompresión de la fosa posterior con duroplastia. El 100% de los pacientes presentaron mejoría clínica postoperatoria que se mantuvo a los 6 meses de seguimiento. Se registraron 3 casos de pseudomeningocele y un solo caso de fístula externa de LCR (7%).
Conclusiones: La descompresión de fosa posterior con duroplastia es una opción quirúrgica muy efectiva y con baja tasa de complicaciones.]]> Objetivo: Evaluar la eficacia de la vancomicina tópica en la disminución de las infecciones tempranas (agudas y subagudas) en cirugías de columna instrumentadas por vía posterior.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, multicéntrico, retrospectivo, descriptivo y comparativo de 125 pacientes con cirugías instrumentadas de columna torácica o lumbar operados entre abril y agosto del 2016. En 68 casos se colocó 1 gr de vancomicina tópica, y en 57 no, en forma no aleatorizada, según la preferencia de cada cirujano. Se realizó un seguimiento clínico durante los primeros 90 días postquirúrgicos en pesquisa de signos de infección. Se analizó mediante el programa SPSS versión 24 la estadística inferencial utilizando el test estadístico de Chi2 para la comparación de variables cualitativas entre ambos grupos y para comparación de medias de variables cuantitativas el test estadístico t de Student. La edad media fue de 45,2 años, mientras que 60,8 eran del sexo masculino. El 23% fueron operados de un nivel, 41,6% de dos, 12% de tres y el resto de más niveles.
Resultados: La prevalencia para infección de herida quirúrgica fue de 1.5% en el grupo que recibió vancomicina y de 5.3% en el grupo control (p 0,24). Los factores asociados a la presentación de infecciones fueron la edad, las instrumentaciones de más de 6 niveles y la prolongación del tiempo quirúrgico con valores positivos para Chi2, aunque no se pudieron determinar valores de p para significancia estadística.
Conclusión: Las infecciones tempranas en instrumentaciones de columna de nuestra serie mostraron una disminución asociada a la aplicación de vancomicina tópica en el cierre del lecho quirúrgico, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.]]>
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Results.The mean age was 3.1 years (range 1 month to 15 years), 18 were male and 10 female. In 5 patients a prenatal diagnosis was established. Eighteen patients presented increased intracranial pressure, 5 developmental delay, 3 seizures and 3 hemiparesis. According to its localization we have clasificated the cysts in: interhemispheric (8), intraventricular (7), cuadrigerminal (5), paraventricular (5) and suprasellar (3). We have excluded the temporal cysts of this series. All patients underwent neuroendoscopic treatment involving cystoventriculostomy in 24 and cystocisternostomy in 4. The complications were: 1 CFS leak, 3 patients required ventriculo-peritoneal shunt, 1 cystoperitoneal shunt and 1 subdural peritoneal shunt. There were no surgery-related morbidity or death.
Conclusion. Endoscopic treatment of symptomatic supratentorial cysts can be considered a useful alternative to traditional treatment.]]> Materiales y Métodos: Se recabaron datos de filiación, tales como edad, sexo y tiempo de duración de los síntomas preoperatorios, así como alteraciones discales y degenerativas por resonancia magnética. Para evaluar la limitación funcional causada por el dolor lumbociático, fue utilizado el cuestionario de Oswestry (ODI) previo a la cirugía, 6 semanas y 6 meses post procedimiento. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las características de base, datos filiatorios y resultados. Los resultados funcionales son expresados como reducción del ODI neta, y porcentaje de reducción del ODI.
Resultados: De 42 pacientes, 20 fueron intervenidos mediante un abordaje transforaminal, 19 mediante abordaje posterolateral, y 3 mediante abordaje translaminar. Las alteraciones discales evidenciadas por resonancia magnética del nivel intervenido fueron: Protrusión discal: 33,33% (n=14); Extrusión discal: 57,14% (n=24); Bulging discal: 9,52% (n=4). La presencia de alteraciones degenerativas (condrosis, osteocondrosis) en el nivel intervenido fue del orden del 21,42%.
La edad promedio fue de 46,4 años. La relación hombre: mujer fue de 1:1. El tiempo de hospitalización promedio fue de 5,3 hs. A los 6 meses se ha logrado una reducción media de 49,38 puntos en el índice de Oswestry (56,76 vs. 7,38), lo que representa una disminución promedio de 86,99 % en dichos valores.
Conclusiones: La discectomía endoscópica percutánea lumbar constituye una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento quirúrgico de las hernias discales lumbares. Los resultados obtenidos son comparables con otras series publicadas a nivel mundial.]]>

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Presentamos una nota técnica y aplicación en un caso ejemplo de lo que hemos llamado “libre flotación foraminal”: un acceso al espacio epidural por vía transforaminal que mantiene la libertad de movimiento y permite una exploración endoscópica en busca de fragmentos remanentes.]]> Ahn Y, Oh HK, Kim H, Lee SH, Lee HN. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: an advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery 2014 Aug;75(2):124-33.
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]]> Objetivo: Establecer diferencias entre los Meningiomas Grado I y II de la clasificación de la OMS, en lo que respecta a: grados de resección de Simpson, localización tumoral, necesidad de reintervención, tratamiento adyuvante, evolución y mortalidad.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 63 pacientes operados entre el periodo 2009- 2015.
Variables analizadas: sexo, edad, grado histológico, localización, grado de resección quirúrgica, radioterapia adyuvante, mortalidad y evolución.
Resultados: Se analizaron 63 pacientes: 51 Grado I y 12 Grado II de la clasificación de la OMS.
La distribución por sexo no mostró diferencias entre meningiomas benignos y atípicos. Tampoco el grupo etario de presentación; mediana de 57 años. Un 55% de los meningiomas benignos se localizaron fuera de la base del cráneo versus el 91,6 % de los meningiomas atípicos (p= 0.02). En el 74,5 % de los meningiomas benignos se logró una resección total (Simpson I-II-III) versus el 58.3% para los atípicos (p= 0.3). Se reintervinieron el 33,3% de meningiomas atípicos en comparación con el 9.8% de los benignos (p= 0.03). Tuvieron una buena evolución el 86,2% de los benignos vs el 53,8% de los GII (p=0.01). Realizaron radioterapia adyuvante el 33,3% de los meningiomas Grado II vs el 1,9% de los Grado I.
Conclusiones: Los meningiomas atípicos cerebrales tienen peor pronóstico evolutivo que los Grado I de la OMS. Presentan una mayor tasa de reintervención y se localizan más frecuentemente fuera de la base del cráneo. La localización pareciera ser un factor de riesgo para el desarrollo de meningiomas atípicos. ]]> ABSTRACT

Objective. To describe and anal yse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension.
Description. A 37-year-oldfemale carne to examination presenting afacial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass.
Intervention. Through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using an autologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma.
Conclusion. The choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous levet. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossalfacial anastomosis was performed to treat the patient's facial palsy.
Key words: facial nerve, Schwannoma, surgery, hypoglossal facial anastomosis

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]]> Objetivo: Aportar valores teóricos promedio de referencias anatómicas en tomografía computada con el fin de optimizar los abordajes transesfenoidales a la base de cráneo.
Materiales y Métodos: Se desarrolló un diseño descriptivo, prospectivo, transversal y observacional de cien estudios de tomografía computada de macizo facial y base de cráneo. Mediante planillas de registro diseñadas ad Hoc, se confeccionó la base de datos considerando: sexo, edad, línea media, posición del rostrum esfenoidal y de la silla turca, posición de los ostium esfenoidales, presencia de las paredes óseas del seno esfenoidal, distancia entre las arterias carótidas internas y los nervios ópticos, neumatización de los recesos óptico-carotídeos, neumatización del seno esfenoidal, dimensiones del seno esfenoidal, número de tabiques intra-seno esfenoidal y su sitio de inserción posterior.
Resultados: El rostrum esfenoidal es el mejor reparo de línea media para los abordajes transesfenoidales a la región selar. Los tabiques internos no deben considerarse como reparos de línea media seguros. Los ostium esfenoidales se localizan laterales a la línea media y conforman un sitio seguro para iniciar la apertura de la pared anterior del seno esfenoidal. Las paredes óseas laterales del seno esfenoidal no siempre están presentes a nivel de las prominencias carotídeas y ópticas. El canal de trabajo para abordar la silla turca está determinado por la distancia entre ambas arterias carótidas internas, siendo en promedio de 11,24 mm.
Conclusión: La tomografía computada permite obtener un conocimiento de la anatomía del seno esfenoidal preciso para la planificación de un abordaje transesfenoidal a la silla turca o extendida a la base de cráneo.]]>
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Objective. To perform a retrospective analysis of 3 cases of Neurocutaneous Melanosis treated in our Department and to correlate the findings with literature.
Description. Neurocutaneous melanosis (NCM) is a rare congenital disorder characterized by the presence of multiple melanocytic nevi (3 or more), or a giant one, associated with benign or malignant proleration of melanocytes in the central nervous system (CNS), with leptomeningeal infiltration. Diagnosis is based on clinicalfindings, MRI and pathology of lesions. With very bad prognosis, the disease is usually present with hydrocephalus, obstructive or not, or is associated with other CNS malformations such as Dandy- Walker complex. We are presenting three cases treated between 2005 and 2011, whose clinical expresion, prognosis andfollow up matches with literature.
Intervention:. MRI, with and without contrast, were performed in all patients, as also surgical biopsy of meningeal lesions; VP shunt were placed for treating their hydrocephalus.
Conclusion. The MNC is a poor prognosis disease with high mortality. The diagnosis is based on three pillars: complete clinical examination, MRI and histopathology of lesions. Specialists interaction (neurosurgeon - dermatologist - oncologist) is essentialfor the correct advice and support to parents.
Key words: neurocutaneous melanosis - hydrocephalus - Dandy-Walker complex

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]]> mínimamente invasiva (MIS-ELIF).
Premio Senior Neuroraquis 2017]]> Introducción: El ELIF se caracteriza por la remoción del proceso articular superior (PAS) y el acceso a la raíz intracanalicular y disco a través del triángulo de seguridad de Kambin.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 40 pacientes operados consecutivamente entre el 2013 y 2015. Se incluyeron pacientes con lumbalgia o dolor radicular por enfermedad degenerativa discal, espondilolistesis grado 1 y 2, hernia discal recurrente y estenosis receso-foraminales. Se utilizó la escala visual analógica, el índice de Oswestry, la escala de Weiner y los criterios de MacNab modificados para evaluar el dolor, resultados clínico-funcionales y satisfacción del paciente al año de la cirugía. Las complicaciones fueron documentadas de acuerdo a su gravedad en 4 grados.
Resultados: 25 mujeres/15 hombres con una edad promedio de 57 años. El 47.5% fueron tratados por espondilolistesis, el 25% por estenosis receso-foraminal. Se colocaron 54 cajas intersomáticas y 188 tornillos pediculares percutáneos. La duración quirúrgica promedio fue 245 ( ± 25.4) minutos. El tiempo de internación promedio fue 3.5 ( ± 0.49) días. Presentamos 9 complicaciones Grado 1 y una complicación Grado 2. La escala de ODI preoperatoria promedio fue de 51.9 ± 4.96, al año de 12.2 ± 3.19, evidenciando una mejoría significativa (p<0.0001). La EVA promedio para lumbalgia mejoró de 8.81 ± 0.62 a 2.12 ± 0.89 (p<0.0001). El 77.5% presentó fusión en los grados 1 y 2 de Bridwel al año del procedimiento quirúrgico.
Conclusión: El ELIF es una alternativa de tratamiento quirúrgico segura y eficaz. Se pueden lograr resultados clínicos satisfactorios comparables con las técnicas tradicionales con la resección facetaria limitada al proceso articular superior. ]]>
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Results. 186 patients, 101males (54.3%) and 85 females (45.7%), were analyzed. Mean age was 54.5 years. 144 (75%) of the biopsies were performed in hemispheric lesions, 43 (22.4%) in "deep seated" localization. The most frequent anatomopathologic diagnosis were glioblastoma (36,5%) and anaplasic astrocytoma (17%). 90,62% of the biopsies were positive, 7,3% were negative and 2,08% non diagnostic. Morbility rate was 3,64% and mortality 2,08%.
Conclusion.Stereotactic brain biopsy is a safe and effective procedure providing tissue for definitive anatomopathological diagnosis; it offers low morbidity and mortality rate. Our findings are similar to the literature.]]> Description. A 54-year-old patient with a right progressive exoftalmos due to a tumor inside the orbit. He was operated 18 years ago with an histopatology diagnosis of neurofibroma. He recovered well from the surgery, but 3 years ago the right exoftalmos reappeared. The MRI shows multiple subgaleal tumors located in the right fronto temporal area, inside and outside the orbit.
Intervention. A right fronto orbitary craniotomy was performed with the resection of soft non encapsulated subgaleal lesions.
Conclusion. Segmental neurofibromatosis is a rare afection wich is very difficult to deal with, because of the high incidence of recurrence of the neurofibromas. Despite this, in cases like this one a surgical treatment is highly recommended to prevent not only visual defects but also cosmetic alterations.]]> Material y Métodos: Evaluamos retrospectivamente la inserción de 422 TTP (T5 a S1) en 75 pacientes operados entre 2013-2016, bajo guía fluoroscópica bidimensional. El cirujano 1 colocó siempre los tornillos del lado derecho y el cirujano 2, la totalidad del lado izquierdo. El posicionamiento y ruptura pedicular fue determinando con la clasificación tomográfica de Gertzbein. Se comparó la precisión en la colocación de TTP de nuestra serie con una tasa de ruptura de 8,08% (rango de 0,67-20,83%), valor de referencia obtenido de un meta-análisis propio.
Resultados: De los 422 TTP, 395 fueron insertados en el pedículo sin violación de su cortical (Grado 1 = 93,6%), 27 (6,4%) rompieron la pared pedicular, de los cuales el 3,8% fue Grado 2, el 1,65% Grado 3 y sólo el 0,9% Grado 4. El Cirujano 1, presentó una tasa se ruptura global de 6,6%, alcanzando valores estándares de precisión al colocar 74 TTP; el Cirujano 2 presentó una tasa de ruptura de 6,1%, alcanzando valores de referencia a los 64 TTP; la diferencia entre ambos no fue estadísticamente significativa (p = 0,9009).
Conclusión: En la serie evaluada se evidenció que se necesitan colocar aproximadamente 70 TTP para lograr resultados en términos de exactitud intrapedicular comparables con lo reportado por cirujanos experimentados en esta técnica mínimamente invasiva. ]]>

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Introducción: Los quistes sinoviales espinales se originan a partir de la dilatación y potencial ruptura de la vaina sinovial de una articulación facetaria. La resección quirúrgica es considerada el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos. La utilización de técnicas MIS podrían disminuir la disrupción de la faceta articular comprometida reduciendo el riesgo de inestabilidad postoperatoria.
Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 21 pacientes con quistes sinoviales espinales operados mediante abordaje y descompresión MIS, se analizaron los signos, síntomas, tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria, evolución y complicaciones. Se utilizó la escala visual analógica (EVA), para evaluar el dolor y la escala de Weiner y los criterios de Macnab modificados para medir la satisfacción posoperatoria del paciente.
Resultados: Se trataron quirúrgicamente 21 pacientes (13 mujeres, 8 hombres), el 76,2% (n=16) de los pacientes de la serie no requirió artrodesis, el 23,8% (n=5) restante fue fusionado. Realizamos 13 (61,9%) hemilaminectomías contralaterales, 7 hemilaminectomías ipsilaterales (33,3%) y una laminectomía en el QS S1-S2 con técnica MIS. El seguimiento promedio fue de 26 meses, el tiempo de cirugía fue de 150,33 ± 63,31 min., con una estadía hospitalaria de 2,5 ± 1,78 días. La EVA disminuyó de 8,3 preoperatoria a 2,3 postoperatoria. Siguiendo la escala de Macnab; 16 pacientes refirieron resultados excelentes, 4 buenos y 1 regular, el 95,2% de los pacientes percibió que el procedimiento tuvo mucho/bastante éxito según la escala de Weiner.
Conclusión: El abordaje mínimamente invasivo es un procedimiento seguro y eficaz para la resección completa de quistes sinoviales espinales. Proporciona resultados clínico-funcionales excelentes preservando músculos, ligamentos y facetas articulares. ]]>
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]]> de tumores espinales intradurales extramedulares]]> extramedulares en los diferentes segmentos espinales.
Material y Métodos: Se detallan la planificación, posicionamiento, marcación, pasos técnicos del abordaje mínimamente
invasivo, exéresis lesional y cierre de lesiones ID-EM a nivel cervical, dorsal, lumbar y sacro. Se proporcionan
recomendaciones para descomplejizar maniobras quirúrgicas, acortar el tiempo operativo y evitar potenciales complicaciones.
Conclusiones: El abordaje MISS es una opción segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de determinados tumores ID-EM.]]> 2. Albert TJ, Vacarro A. Postlaminectomy kyphosis. Spine. 1998;23:2738–45.
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Resultados. En todos los casos, las incisiones y craneotomías fueron adecuadas para alcanzar los blancos quirúrgicos. Al comparar este método con el estereotáctico, se observó coincidencia en el planeamiento del abordaje. Todos los pacientes evolucionaron sin déficit neurológico postoperatorio nuevo o agregado.
Conclusión. El planeamiento neuroquirúrgico informático permitió ubicar adecuadamente las lesiones intracraneanas en forma sencilla y con un bajo costo.]]> Descripción del caso: Paciente de 26 años de edad, con antecedente de meduloblastoma (11 años de edad) y carcinoma papilar de tiroides (22 años de edad), que presentaba lesión expansiva parieto-occipital derecha. Se realizó resección quirúrgica y la anatomía patológica informó astrocitoma anaplásico. Se realizó tratamiento coadyuvante con radioterapia y quimioterapia postoperatoria.
Discusión: Los GMRI son de rara presentación. El MB se encuentra entre los tumores más frecuentemente asociado. La dosis estándar de radioterapia utilizada en los MB, asociado a la quimioterapia, puede jugar un importante rol en el desarrollo de tumores radioinducidos. La resección quirúrgica y la re-irradiación han demostrado mejorar la sobrevida.
Conclusión: Si bien los TRI son infrecuentes, su presentación debe ser tenida en cuenta en los controles a largo plazo a fin de realizar un precoz tratamiento. ]]> neuroquirúrgica: integración de equipos multidisciplinarios]]> ]]> Métodos: Se trató de una masa muscular entre los músculos escalenos anterior y posterior, que cubría al plexo braquial dificultando su identificación. La misma se hizo siguiendo en forma retrógrada al nervio frénico para ubicar la raíz C5.
Resultado: A partir de esta maniobra se identificó el plexo y se resecó la masa muscular.
Conclusiones: Si bien hay múltiples variantes anatómicas en la región supraclavicular, los puentes musculares entre los escalenos anterior y medio son poco frecuentes y escasamente reportadas en la literatura.]]> Description. A 18 years old mole patient arrived to the hospital with a knife stabbed tato the lett temporal cranial region. He presented a Glasgow coma scale of 9/ 15 and a right hemiplegia. He was studied with x-rays and a CT scan.
Intervention. He was taken to surgery and the knife was removed. Pos toperative outcome was uneventful. He made rehabilitation,for a right hemiparesis.
Conclusion. Good results can be obtained with removal at surgery of a stabbed knife tato the cranium..]]>
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Discussion. Anaplasic meningiomas present an exponential growing pattern that differenciates them from better grade lesions, possibly mediated by genetic factors (10q, 14q, 9p deletions). However, the only independent predictor seems to be the cellular kinetic index Ki- 67. 5 yr. 95% and 10 yr. 79% survival rates are reported for anaplasic meningiomas with shorter relapse delays.
Conclusion. High aggressive reccurrent dissemination of anaplastic meningiomas is uncommon. Simpson’s I or II total resection is the initial tratement complemented as second line treatement by radiotherapy. Chemotherapy is of scant utility.]]> Objetivo: Describir la técnica quirúrgica, evolución obstétrica y resultados perinatales de una cohorte de pacientes sometidas a cirugía intrauterina para reparación de una disrafia fetal abierta (DFA).
Métodos: Análisis prospectivo de 21 casos consecutivos de DFA con diagnóstico y tratamiento quirúrgico prenatal en nuestra institución entre 2015 y 2017. La técnica de la cirugía fetal (QF) fue similar a la descripta en el estudio MOMS, excepto que se utilizó histerotomía con asa bipolar. Los cuidados postoperatorios, nacimiento y cuidados neonatales se realizaron en la misma institución. Se analizaron complicaciones perioperatorias de la QF, la evolución obstétrica y los resultados perinatales.
Resultados: La QF se realizó a una edad gestacional media de 25.8 semanas (24.1-27.6). La edad gestacional media al nacer fue 34.2 semanas (29.2-37.1). El tiempo quirúrgico medio fue 138 min (101-187) con tendencia descendente y el tiempo de internación medio, 7.1 días (4-32). El 52% (11/21) de las pacientes experimentó rotura prematura de membranas (RPM). Ninguna paciente requirió transfusiones postcesárea. No hubo casos de desprendimiento placentario, rotura uterina ni muertes maternas. La cicatrización de la histerorafia fue normal en 95% de las pacientes. La sobrevida perinatal fue del 95% (20/21, una muerte intrauterina secundaria a banda amniótica). La necesidad de cierre cutáneo postnatal (CCP) fue del 5%. Ninguno de los casos (20) reparados con tejidos fetales requirió CCP. El 70% (14/20) de los pacientes no requirió ningún tratamiento para hidrocefalia. Cuatro pacientes (20%) requirieron una derivación ventriculoperitoneal (DVP) y dos más fueron sometidos adicionalmente, a una tercer ventriculostomía endoscópica (ETV) (10%). El nivel funcional motor neonatal (NFN) fue mejor que el nivel anatómico prenatal (NAP) en 45% (9/20), igual en 50% (10/20) y peor en 5% (1/20).
Conclusiones: El presente estudio confirma que la cirugía fetal de disrafias abiertas se asocia a un mayor riesgo de parto prematuro y rotura prematura de membranas, pero reduce significativamente la necesidad de tratamiento postnatal de hidrocefalia y mejora la función motora a corto plazo. Nuestros resultados son similares a los publicados en el ensayo aleatorizado MOMS.
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De acuerdo con el análisis global de los resultados, y en concordancia con la mayoría de los autores, proponemos la cirugía precoz, para evitar eventuales secuelas neurológicas que pueden resultar invalidantes.]]> Objetivo: Presentar un paciente que desarrolla el síndrome del acento extranjero posterior a la exéresis de una MAV y la evolución de un aneurisma asociado.
Presentación de caso: Paciente pediátrico que luego de la exéresis de una MAV fronto-opercular posterior izquierda remite por completo un aneurisma de hiperflujo asociado, presentando en el postquirúrgico el síndrome del acento extranjero.
Conclusión: Queda reportado el caso de este raro síndrome y la resolución espontánea de un aneurisma proximal luego de la exéresis de una MAV. ]]> 2. Joo KH, Seok KC, Tae SK, Bong AR, Young JL. Multi-modality treatment for intracranial arteriovenous malformation associated with arterial aneurysm. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(2):116–22.
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]]> Material and method. The study is a retrospective review of the clinical charts of patients with cranial gunshot injuries seen between 1987 and 2007.
Results. In this period 40 patients were admitted and 38 were operated on always with general anesthesia. Mean age of the children was 7 years. Twenty eight patients were male and twelve female. Twelve children sustained transhemipheric injurieds, ten extradural injuries, 9 tangencial injuries, 5 bihemipheric injuries and 3 transventricular injuries. Mortality rate was 20% with a mean follow up of 36 months.
Conclusion. We conclude that almost all cranial gunshot patients should initially receive aggressive surgical therapy with a previous CT scan.]]> Método. Se realizó el análisis retrospectivo de las historias clínicas de 5 pacientes portadores de quiste aracnoideo, en los que la forma de presentación consistió en higroma subdural e hipertensión endocraneana.
Resultados. El rango de edad fue entre 3 y 15 años (promedio: 7 años). La relación M/F fue 3/2. En 3 casos los síntomas se presentaron después de un traumatismo encefalocraneal leve y en los 2 restantes fue espontáneo. Todos se manifestaron con síntomas de hipertensión endocraneana y edema de papila bilateral, en 2 de ellos se constató paresia del VI par izquierdo. A todos se les realizó TAC y en 2 casos IRM. En los 5 pacientes se constató un higroma subdural con efecto de masa y quiste aracnoideo de fosa media. Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia en los 5 casos. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente con desaparición del higroma subdural. Actualmente se encuentran asintomáticos con un examen neurológico y fondo de ojo normal.
Conclusión. Si bien el higroma subdural con hipertensión endocraneana es una complicación poco usual, debe ser tenida en cuenta como una de las formas de presentación clínica de los quistes aracnoideos, la cual requiere inmediata resolución quirúrgica.]]> Método. Se realizo un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 14 pacientes operados por craneoplastia y un paciente operado por laminoplastia con hueso autólogo de banco entre los años 2000 y 2002.
Resultados. Las edades de los pacientes fueron de entre 4 y 17 años (promedio: 8,5 años). Tres de los pacientes con craneoplastia se excluyen de este análisis debido a que tienen menos de un año de seguimiento post-quirúrgico. La causa que motivó el defecto óseo fue siempre cirugía descompresiva: 9 por traumatismo de cráneo grave, 1 por edema cerebral en ACV isquémico, 1 en el postoperatorio de tumor cerebral y la restante por edema medular en un tumor espinal. El rango de tiempo para la recolocación de su propio hueso fue de 20 días en la cranioplastia más precoz, hasta 19 meses en la más tardía, con un promedio de 6 meses. En cuanto a la localización de las cranioplastias fueron: bifrontales en 6 pacientes y fronto-témporo-parietales unilaterales en los restantes 5 pacientes: la laminectomía espinal fue desde C3 a D2. El tiempo mínimo de seguimiento postcranioplastia fue de un año,
Conclusión. Consideramos que este material tiene ventajas manifiestas por sobre los demás utilizados, como por ejemplo la mejoría estética, la alineación de los bordes, el menor costo, el menor tiempo quirúrgico, el bajo índice de infección y de fractura de la plaqueta,]]> ABSTRACT
Objective. To present a case of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis (CPN).
Description. A 17-years-old woman, with menstrual disorders and a mild hyperprolactinemia. She suffered from a chronic and moderate headache with normal clinic and neurologic examination. Brain non-contrast CT showed a hyperdense mass in the right frontal lobe with dura! relationship. In MRI it was a non-enhancing T1 weighted hyperintense lesion , and a T2 weighted hypointense mass. The sellar region was clean.
Intervention. Surgery with total excision was performed. The lesion was an off-white an avascular tumor with meningeal adherence. It revealed a calcjiyed part and a soft mucoid portion. Histologically it presented amorphous, acellular chondromixoid matrix surrounded by pallisading spindle to polygonal epitheloid cells. These were tipically EMA positive and negative to GFAP. All these features led to the diagnosis of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis.
Icjied lesion.
Conclusion. The CPN must be considered in the diagnosis and management of any patient with calcffyied, ossysyied mass of the Central Nervous System.
Key words: calci fyied tumor, pseudoneoplasm of CNS, Ossyled neoplasm of neuraxis.

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]]> Material y método. 19 pacientes con 20 aneurismas intracraneanos fueron tratados en nuestro Hospital en los ultimos 6 años.
Resultados. La edad media fue de 12 años (rango 10 meses a 17 años). 65 %de los aneurismas fueron saculares, 25% fusiformes, hubo un aneurisma infeccioso y otro lenticuloestriado distal. Los pacientes con aneurismas saculares fueron predominantemente varones y se manifestaron más comúnmente con hemorragia intracraneana (92%). Los aneurismas fusiformes se originaron posteriormente a una disección o fueron crónicos con trombo mural y ejerciendo efecto de masa. La terapéutica fue diferente según el tipo aneurismático.
Conclusión. Los aneurismas pediátricos son un grupo heterogéneo de enfermedades arteriales intracraneanas con manifestaciones clínicas, morfología y terapéutica diferentes.]]> Material and method. We introduce a new aneurysm model in rabbits. First we performed a balloon angioplasty in the right carotid artery in the neck, then three weeks later we carry out an angiography with a diagnostic catheter from the right femoral artery to check aneurysm patency.
Results. We were able to perform 10 aneurysms in ten rabbits; they were patent three weeks after their creation. The aneurysms creation and the angiography performed to evaluate the aneurysm patency required a similar skill necessary to perform basic endovascular interventions.
Conclusion. Aneurysms created from balloon angioplasty in the carotid artery in rabbits are a suitable model at least in the short term. The process of aneurysm formation and its study is an useful training in basic endovascular techniques.]]> Material and method. 10 Wistar rats weighted 400-600g were used. Ten aneurysms were performed, 9 in the final aortic bifurcation and one in the origin of the renal artery. The aneurismal sac derived from the external iliac vein.
Angiography in each animal was done to examine aneurysm patency. At the same time we tried to manipulate microcateter and microguidewire in the aortic lumen. After that the aneurysm was microscopically inspected in order to verify the angiographic findings.
Results. The aneurysms and the angiographic study could be performed in every animal.
Four aortic and the renal artery aneurysms were not visualized in the angiography (totally thrombosed). The other five were partially thrombosed. Under microscopic aneurismal inspection could be found thrombus into the sac. The endovascular navigation was difficult due to the animal size.
Conclusion. The bifurcation aneurysm model is a good microsurgical training.
In our hands the aneurysms created had a high rate of spontaneous thrombosis.
Because of animal size it is not a good model for endovascular training.]]> Material and method. Five swines were operated using a two stages technique (Varsos technique). In the first step ten carotidjugular fistulas in the neck (4 internal and 6 external jugular vein) were performed. The two vessels formed a 45° angle after the anastomosis. After a week the venous component of the fistula was occluded in order to create an aneurysm. The aneurysms patency was angiographically studied fifteen days later. At this time several types of stents and coils could be released.
Results . The fistula and the aneuysms could be performed without complications. Seven of 10 aneurysm were angiogaphically patent. Three were thrombosed, all of them were created with the internal jugular vein. A carotid stenosis was observed at the anastomosis site in a thrombosed aneurysm.
Conclusions. The Varsos technique in swines, specially when performed with the external yugular vein has a low rate of spontaneous aneurysm thrombosis.]]> Material y método. Estudio retrospectivo de pacientes tratados endovascularmente por aneurismas cerebrales rotos en un centro endovascular público de la provincia de Buenos Aires. Se analizaron sexo, edad de los enfermos, tipo, tamaño y localización de los aneurismas.
Resultados. Se trataron 190 aneurismas en 182 pacientes: 117 mujeres y 65 varones. La mayoría de los pacientes estuvieron en el rango etano de 41 a 60 años. Los aneurismas más frecuentes fueron los saculares localizados en orden decreciente en el segmento comunicante posterior, complejo comunicante anterior y bifurcación silviana. La enfermedad predominó en mujeres. Los aneurismas saculares de 2 a 6 mm fueron los más frecuentes. Se observó un incremento anual en el número de pacientes tratados : 21 pacientes en 2006, 42 en 2007, 64 en 2008 y 55 hasta el mes de agosto de 2009.
Conclusión. Los aneurismas saculares afectan predominantemente a las mujeres a partir de los 40 años, entre ellos los del segmento comunicante posterior son los más comunes. El aumento progresivo en el número de pacientes tratados año tras año demuestra que la terapéutica endovascular es factible en el medio público.
]]> Métodos. Se estudiaron seis cerebros disecados con el método de Klingler. Se utilizó una figura del atlas de De Armond et al e imágenes de resonancia magnética.
Resultados. Se describen cuatro componentes en el tallo temporal: 1) El fascículo uniforme, 2) la comisura anterior, 3) las fibras amígdalo-temporales y 4) la porción sublenticular de la cápsula interna, con sus componentes. El tapetum también forma parte de este contingente en su parte posterior. La amígdala, especialmente su porción intraventricular, es parte constituyente del tallo desde nuestro punto de vista. El tallo es más grueso en su parte anterior que en la posterior
Conclusiones. La neocorteza temporal constituye un área de procesamiento tardío de información visual y auditiva, y en el polo, de convergencia multimodal. Por otro lado, parece comportarse como un punto nodal para el acceso a vivencias pasadas desde las áreas prefrontales, produciendo su destrucción amnesia episódica retrógrada. Lesiones del tallo temporal podrían producir un déficit en el acceso a estos recuerdos, pero el síndrome amnésico post amígdalo hípocampectomía es mejor explicado por la "teoría de los dos sistemas" de Mischkin.]]>