Material y método. Se emplearon imágenes por resonancia magnética (IRM) de 60 pacientes adultos (18 a 83 años), de ambos sexos (34 mujeres y 26 varones) con cerebros normales, en cortes axiales rostrales ponderadas en secuencias TI y T2, realizadas en resonador Phillips 1.5 Tesla. En las IRM se buscaron los siguientes signos: la unión del surco frontal superior con el surco precentral, el signo del omega invertido, la impronta de la rama marginal del surco del cíngulo en la convexidad ("pars bracket"), el surco postcentral que se bifurca en su porción superior, el giro postcentral más fino que el giro precentral, la unión del surco intraparietal con el surco postcentral y el surco central que alcanza la línea media. Se determinó su frecuencia.
Resultados El surco frontal superior se une con el surco precentral en 95%. El signo del omega invertido se evidencia en 96.66% de los casos. El signo de "pars bracket" está presente en 95% de las observaciones. El surco postcentral es bífido en 65%. El giro postcentral es más estrecho que el giro precentral en 98.33 %. El surco intraparietal intercepta con el postcentral en 88.33%. El surco central alcanza la línea media en 86.66% de las observaciones.
Conclusión. Los signos descriptos tienen una alta frecuencia de presentación, encontrándose en promedio en 89.28% de las IRM observadas.
Palabras clave: surco central, resonancia magnética, cerebro.]]> ]]> Materiales y métodos: Se hizo una revisión narrativa bibliográfica de las principales vías para cada ítem de la ECG.
Resultados: Las principales vías en relación con la apertura ocular se concentran en las vías del SRAA, las vías de la respuesta verbal incluyen las vías del lenguaje y las vías que provienen del putamen y del cerebelo que regulan la emisión del lenguaje, mientras que las vías que regulan la respuesta motora principalmente se relacionan con la vía piramidal, el sistema rubro-espinal y vestíbulo-espinal.
Conclusiones: El descenso del puntaje en los tres ítems que evalúa la ECG se relacionan con vías específicas que predominan en los ganglios basales y en el tallo cerebral.
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Conclusión. Los pacientes con estigmas cutáneos deben ser controlados periódicamente por la posible presencia, aparición tardía o progresión de lesiones intrarraquídeas. ]]> Methods: A questionnaire was designed based on hypothetical case histories. 246 questionnaires were sent between October 2001 and March 2002 by e-mail, post-mail or fax to the ISPN members as well as to the members AANS Pediatric Section e-mail list who wished to enter in the study. 76 responses to the survey (30.8%) were returned. For data analysis, responses were entered in a Microsoft Excel spreadsheet.
Results: Re spondents agreed to not operate asymptomatic Chiari I patients. la asymptomatic patients wíth Chiari 1 and syringomyelia surgical decisions depend on syrinx size. For suboccipital decompression the majority prefers to open the dura and close it with a patch graft. In cases of syrinx progression respondents prefer to shunt it to the subarachnoid space.
Conclusion: There is a consensus on treating conservatively asymptomatic patients with Chiari I malformation. Management is not uniform when there are minimal or doubtful symptoms and for asymptomatic patients with syringomyelia related to the Chiari I. In patients with symptoms due to Chiari I or to syringomyelia, respondents recommend suboccipital decompression as the first tretatment modality. ]]> Eilat, Israel, Marzo 19-23, 1995.]]> Descripción. Se han utilizado neuroendoscopios rígidos Wolf ®, Storz ® o Aesculap ® según los casos. El instrumental auxiliar utilizado ha consistido en pinza de biopsia, tijera, electrodo mono y/o bipolar y catéterbalón tipo Fogarty 3 F. El equipamiento complementario lo constituyen una videocámara de alta resolución, una fuente de luz fría y un monitor de alta definición, de acuerdo a su disponibilidad. Las imágenes han sido registradas por medio de un capturador fotográfico digital y de un videograbador.
Resultados. La técnica neuroendoscópica ha permitido el tratamiento quirúrgico de los quistes aracnoideos supratentoriales de línea media en forma mínimamente invasiva comunicando estas lesiones con las cisternas basales y/o el sistema ventricular. Conclusión. La vecindad de estas lesiones con el sistema ventricular resulta ideal para su fenestración endoscópica y comunicación con las vías de circulación del líquido cefalorraquídeo.]]>
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    Resultados. Nueve pacientes fueron incluidos en el protocolo de RMTop. Un (11%) residuo tumoral de 13mm de largo por 2. 5mrn de espesor no fue identificado por US y sí por RMTop en un GAG utilizando secuencia (Fluid Attenuation Inversion Recovery) FLAIR. La tasa de resección radiológica final en todos los casos fue del 100%. El tiempo de RMTop añadido al procedimiento fue de 35 minutos (30-42), en el caso que requirió reintervención fue de 85 minutos. Hubo un empeoramiento neurológico transitorio de discalculia e incoordinación de la mano derecha la cual resolvió a los 30 días. No ha habido déficit neurológico definitivo o mortalidad a 30 días. De todas las lesiones, una (11%) lesión se encontraba en área elocuente, 6 (66.6%) cercano a áreas elocuentes, 2 (22.2%) en áreas no elocuentes. Kamofsky (KPS) en su mediana antes de la cirugía, al alta y al control al mes fue de 80, 80 y 90 respectivamente.
    Conclusión: Nuestra posibilidad de detectar residuos tumorales que conlleven a resección completa con US fue del 89% al compararla contra Resonancia Magnética (RM) de alto teslaje (>1.5 Teslas). RMTop es un protocolo seguro de utilizar en nuestro centro y puede asegurar la resección radiológica completa de tumores. A pesar que RMTop es un protocolo factible de realizar en instituciones que no cuentan con RM Intraoperatoria, implica cerrar por completo la craneotomía y desplazar al paciente al cuarto de resonancia y eventualmente regresarlo a quirófano si es necesario, el riesgo beneficio de esto debe de ser analizado paciente a paciente. ]]>     1. Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR, Gokaslan ZL, Shi W, De- Monte F, Lang FF, McCutcheon IE, Hassenbusch SJ, Holland E, Hess K, Michael C, Miller D, Sawaya R. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg 2001;95:190-8.
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    ]]>         Material y método. Análisis descriptivo, retrospectivo, preliminar de pacientes operados de tumores cerebrales tanto primarios como secundarios por el Programa de Neuro-Oncología de los HD y el Hospital Militar Central (HMC). Enero del 2007 a enero del 2009. Descripción de técnicas de cirugías guiadas por estereotaxia, CGI, ultrasonido intraoperatorio, cirugía vigil y mapeo cortical.
    Resultados. En 57 pacientes operados hubo 7 complicaciones (12%) pero no hubo déficit neurológico definitivo ni mortalidad a 30 días de la cirugìa; 13 pacientes (22,8%), fueron operados despiertos. Hubo 4 (7%) tumores en áreas elocuentes, 7 (12%) cercanos a áreas elocuentes y 46 (80%) en áreas no elocuentes,
    Conclusión. A pesar de lo "joven" del Programa de Neuro-Oncología, ha representado un avance significativo sobre el análisis de resultados quirúrgicos y de otras terapéuticas en los hospitales en que ha sido implementado. La tecnología empleada en dicho programa ha facilitado la maximización de las resecciones quirúrgicas, minimizando las complicaciones.]]>         Material y métodos: Se evaluaron los casos tratados entre abril del 2014 a diciembre del 2016. Evaluamos los resultados de dolor en neuralgia del trigémino (NT) basados en la escala del BNI (Barrow Neurological Institute), y la escala visual análoga para dolor (EVA). En los casos de epilepsia se utilizó la clasificación de Engel y en trastornos obsesivos compulsivos se usó la Yale Brown Obsesive Compulsive Scale (YBOCS). Utilizamos la escala de Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) para medir toxicidad.
    Resultados: Cuarenta pacientes fueron tratados, 33 (78%) NT, 2 (4.7%) de dolor intratable, 2 de temblor, 2 de trastornos psiquiátricos y 1 (2.3%) por epilepsia. En NT se obtuvo un 29% de resultados excelentes, 54.8% de resultados buenos y un 16.1% de nulos resultados a seis meses. En dolor y temblor se obtuvo una respuesta positiva en el 100%. En trastornos psiquiátricos un paciente tuvo mejoría del 53% en YBOCS y el otro de agresividad no obtuvo respuesta. En el único caso de epilepsia se obtuvo un resultado de Engel 1.
    Conclusiones: La experiencia inicial en patología funcional con este bisturí de rayos gamma rotatorio ha sido satisfactoria desde el punto de vista clínico, y aún no existen complicaciones serias que reportar, lo cual nos lleva a concluir que la alternativa de radiocirugía con esta tecnología en estas enfermedades es segura y efectiva. ]]>     Goetsch SJ, Murphy BD, Schmidt R, Micka J, De Werd L, Chen Y, et al. Physics of rotating gamma systems for stereotactic radiosurgery. 1999 Feb 1;43(3):689-96.
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    Introducción: La craneotomía vigíl es útil para poder remover tumores cercanos, o en áreas elocuentes con seguridad; potencialmente reduce complicaciones, al igual que costos y estancia intrahospitalaria.
    Material y métodos: Se revisaron los registros desde enero del 2007 a julio del 2018. En el caso de los pacientes con gliomas o tumores intraaxiales se analizó déficit neurológico en base a áreas de elocuencia antes y después del procedimiento, y su recuperabilidad a los 30 días, al igual que volumen de resección.
    Resultados: Se intentaron 218 craneotomías vigiles, 213 (98.1%) se realizaron con éxito. La edad media fue de 64 años (8-92), 117 (54.9%) hombres, 96 (45%) mujeres. La cantidad de pacientes con lesiones tumorales fueron 171 (80%), las lesiones no tumorales fueron 42 (20%). El volumen de resección en área elocuente fue 73%, cercano a elocuencia 94% y no elocuente 100%. El empeoramiento neurológico ocurrió en el 30%, 16%, 2%, con recuperabilidad a los 30 días en comparación al déficit preoperatorio del 24%, 75% y 100% por área respectivamente. Las convulsiones se presentaron en 11 pacientes (5.1%). La mortalidad previa al alta fue de un paciente (0.5%), complicaciones cardiacas o pulmonares que requirieron intubación posterior a la cirugía fue cero.
    Conclusión: La técnica de craneotomía vigíl ha mostrado ser segura y tolerable en la mayoría de los pacientes, ha evitado las complicaciones pulmonares en el postoperatorio, posee una baja mortalidad y ha mostrado ser importante para la resección de tumores en áreas elocuentes. ]]>     Blanshard HJ, Chung F, Manninen PH, Taylor MD, Bernstein M. Awake craniotomy for removal of intracranial tumor: considerations for early discharge. Anesth Analg. 2001; 92:89-94.


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    Introducción: El clipado microquirúrgico de los aneurismas cerebrales posee una considerable complejidad técnica, mas aún si se trata de aneurismas previamente embolizado. Si concomitantemente el paciente es portador de un menigioma, la dificultad técnica convierte al procedimiento en un desafío neuroquirúrgico. Presentamos un caso que, con todas las características mencionadas, fue resuelto a través de un solo abordaje y en un mismo tiempo operatorio.
    Objetivo: Demostrar la utilidad de combinar la técnica microquirúrgica y el conocimiento neuroanatómico para la resolución de patologías múltiples y complejas, utilizando una solo vía y un mismo tiempo quirúrgico.
    Material y método: Entre Enero de 2009 y Abril de 2015, se operaron 43 pacientes portadores de aneurismas múltiples. En el caso expuesto, se logró la exéresis microquirúrgica de un meningioma clinoideo contralateral y el clipado de 2 aneurismas cerebrales previamente embolizados (tratados 4 años antes en otra institución) y recanalizados, el primero de ellos ubicado en el segmento M1 de la arteria cerebral media derecha y el otro en el origen de la arteria cerebelosa superior derecha. Se realizó un video de alta definición del procedimiento.
    Resultados: A través de un abordaje pterional clásico derecho con disección interfascial, se realizó un correcto clipado de ambos aneurismas según fue confirmado en la angiotac 3D postoperatoria. Del mismo modo, los estudios de imágenes demostraron la exéresis microquirúrgica total del meningioma clinoideo (Simpson 2). La paciente evolucionó sin déficits neurológicos agregados y fue externada al quinto día.
    Discusión: Tal como ha sido publicado anteriormente por los autores, la resolución microquirúrgica de los aneurismas cerebrales previamente embolizados conlleva una complejidad agregada, especialmente cuando los coils se encuentran en relación con el cuello de aneurisma. Al tratarse de patología aneurismática múltiple el desafío técnico así como el tiempo operatorio y el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias se incrementan significativamente. La presencia concomitante de un meningioma clinoideo, aunque infrecuente, exige un detallado conocimiento de la anatomía de la región y un dominio amplio de la técnica microquirúrgica.
    Conclusión: El conocimiento detallado de neuroanatomía y el manejo de de la técnica microquirúrgica fueron herramientas indispensables para la resolución exitosa de este complejo caso.

    ]]>         Materials and Methods: Using segmentation techniques, serial measurements of ventricular (VV) and intracranial volume (ICV) were performed on the preoperative and 12-month postoperative axial T-2 weighted MRI scans of 5 hydrocephalic infants who had successful ETV for aqueduct stenosis between 1999-2002. All patients remained asymptomatic, did not require shunting and demonstrated radiological evidence of stoma patency on Phase Contrast cine MR throughout the follow-up period extending from 2-4.5 years. There were 1 males and 4 females with a mean age at operation of 1.4 months (range 0.1 to 2 months). Each ventricular and intracranial volume measured was divided by the corresponding average normal volume for sex and age to calculate the "x normal" volume (xN). Each ventricular volume was divided by the intracranial volume to calculate a ventricular to intracranial volume ratio (VV/ ICV).
    Results: The mean ventricular volumes were: pre-operative: 295.3 cm3 (19.2 xN), at 12 months post-operative: 174.2 cm3 (10.9 xN). The mean W/ ICV ratios were: preoperative: 0.29, at 12 months post-operative: 0.14. For comparison, normal mean VV/ ICV was 0.018 for the first six years of life. All volumes and ratios pre and postoperatively were statistically higher than normal (p=.000).
    Conclusion: In response to endoscopic third ventriculostomy (ETV), ventricular volume and the ratio of ventricular to intracranial volume fall to values lower than pre-operatively but higher than the normalised values for age and sex. This further indicates that third ventriculostomy creates a state of compensated communicating hydrocephalus, with ventricles and head larger than normal.]]>         Introducción: La craneoplastía es un procedimiento frecuente en la práctica neuroquirúrgica. El cemento óseo acrílico es una alternativa de uso común. Sin embargo, la conformación manual es difícil y puede dar lugar a un implante poco satisfactorio. Numerosos implantes preformados en 3D, están disponibles comercialmente y refieren mejorar el resultado estético final. Sin embargo, además de tener un costo elevado en varias ocasiones pueden requerir perforaciones o fresado adicional para un mejor encastre.
    Objetivo: Determinar la utilidad de los moldes fabricados con impresora 3D de manera personalizada para ser utilizados como guía en craneoplastía con acrílico.
    Materiales y Métodos: Utilizando datos de TC de cerebro de alta resolución de un paciente con antecedente de TCE grave a quien se le realizó craniectomía descompresiva bifrontal, fueron fabricados con impresora 3D en el Laboratorio de Biomodelos, moldes que representaban el negativo del defecto óseo del paciente. Se evaluó resistencia de la matriz, esterilización y factibilidad del procedimiento. Durante la cirugía, los moldes se utilizaron como guía para modelar el cemento óseo, brindando una adecuada correspondencia anatómica. La plaqueta fue asegurada con hilos de sutura no reabsorbible.
    Resultados: La manipulación del acrílico sobre los moldes fue simple y efectiva. El implante resultante no requirió ajuste o perforación adicional antes de ser colocado. El paciente evoluciono favorablemente con buen resultado estético.
    Conclusión: Los moldes personalizados realizados con impresora 3D facilitan la manipulación del material de craneoplastía durante la cirugía, permitiendo mejorar el resultado estético sin incurrir en los elevados costos de las prótesis 3D.]]>         Material y método. Presentamos las cifras estadísticas obtenidas de 119 partidos del Campeonato Mendocino (Argentina) jugado entre 2004 y 2005, con un seguimiento de 18 meses. Se utilizó un test standard .
    Resultados. Encontramos 85 lesiones en 54 partidos; el 59% fueron producidas en la primer mitad del juego, el 41% restante en el segundo tiempo; los forwards recibieron el 48% de las lesiones, los backs 44% y los arqueros 9%. Las estructuras afectadas fueron: cara (61%), región frontal, (15%), columna cervical (7%), región parietal (6%), región temporal (6%) y región occipital (5%). La mayoría involucra estructuras faciales donde: labios (37%), nariz (25%), órbita (21%) y mentón (11%). Las lesiones fueron debidas al palo (39%), el codo (24%), la pelota (21%), el patín (5%), la cabeza (4%), la pared (4%) y finalmente, el hombro (1%).Un 26% de los jugadores lastimados no pudieron seguir jugando; 26% de los lesionados necesitaron intervención médica en el campo de juego; 16% fueron trasladados al hospital (70% permanecieron en observación); 64% de las lesiones fueron contusión, 36% heridas cortantes (sutira quirúrgica 77% y química 33%); 3% de las lesiones estuvieron asociadas con pérdida de la conciencia; se registraron 8 fracturas.
    Conclusión. Estos datos epidemiológicos confirman la necesidad de revisar y reconsiderar las reglas del juego y su seguridad.]]>         Material y método. Se presentan 37 pacientes con un total de 43 aneurismas no rotos, operados entre enero de 2004 y mayo de 2008. Se los clasificó según la forma del diagnóstico en tres grupos: incidentales (14 pacientes), sintomáticos (11 pacientes) y aquellos con hemorragia subaracnoidea (HSA) previa a causa de la ruptura de otro aneurisma (12 pacientes).
    Resultados. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente mediante craneotomía y clipado del aneurisma. En los casos de localización carótido-cavernosa (5 pacientes) se optó por el trapping carotídeo si el paciente toleraba el test de oclusión, o por el bypass extra-intracraneano de alto flujo en caso contrario. De los 37 pacientes, 4 quedaron con secuelas: 2 de ellos con aneurismas incidentales de la circulación posterior, y los otros 2 como consecuencia del aneurisma roto (hematoma intraparenquimatoso). Tres pacientes fallecieron en el post quirúrgico inmediato, uno de ellos por hemorragia intraparenquimatosa espontánea, otro por complicaciones vinculadas a la HSA (Hunt-Hess V) y sólo uno por complicación vinculada directamente con la cirugía. Con un máximo de 53 meses de control post quirúrgico, no hubo casos de recanalización ni de ruptura de los aneurismas tratados. La mortalidad relacionada directamente con la cirugía fue del 2,7% y la morbilidad del 5,4%.
    Conclusiones. En la serie presentada no hubo relación entre el tamaño del aneurisma y el pronóstico luego de la cirugía, tampoco fue influyente la edad de los pacientes. Coincidimos con la mortalidad y morbilidad publicadas en las grandes series y en que la mayor morbilidad la tuvieron aquellos aneurismas localizados en la circulación posterior. Creemos que los aneurismas no rotos deben ser tratados, siendo la cirugía el tratamiento de elección por su comprobada eficacia a corto y largo plazo.]]>         Introducción: La DMV constituye un tratamiento quirúrgico de alta efectividad para la neuralgia del Trigemino. La tasa de remisión en los primeros meses es mayor al 80%, con una recurrencia entre el 15 y 30%. A partir de la década del ’90 este procedimiento comenzó a ser modificado, incluyendo la asistencia del endoscopio.
    Material y métodos: Se presenta caso de paciente de 48 años de edad con Neuralgia del Trigémino, dolor en territorio V2-V3 derecho (Burchiel tipo 2) con persistencia de dolor a pesar de tratamiento médico y rizotomía por balón en dos ocasiones. Se realizó descompresiva microvascular endoscópica por vía retrosigmoidea derecha.
    Técnica Quirúrgica: 1- Posicionamiento 2-Incisión y Craneotomía 3- Apertura Dural: 4- Descompresiva microvascular endoscópica.
    Discusión: Desde 2011 Lee et al. han estandarizado la DMV endoscópica, argumentando que la visualización panorámica e iluminación que ofrece el endoscopio permite una mejor inspección del ángulo ponto-cerebeloso (APC). Además, la cefalea post-operatoria y los días de internación parecerían reducirse.
    Conclusiones: La DMV endoscópica constituye un procedimiento mínimamente invasivo efectivo y seguro para el tratamiento de la neuralgia del Trigemino. ]]>         Objetivo: Comparar la evolución postoperatoria de los hematomas subdurales subagudos (HSDSA) y hematomas subdurales crónicos (HSDC) intervenidos con técnica de 2 trépanos, desde junio 2013 a junio 2015.
    Material y métodos: Se realizó un análisis prospectivo comparando 2 grupos de pacientes: HSDSA y HSDC. Ambos fueron tratados con la misma técnica quirúrgica: dos orificios de trepano, lavado y drenajes subdurales. Se analizaron y compararon: tiempo de cirugía, resolución de los síntomas, necesidad de re-intervención y días de internación. Las variables se presentan como media y DS y mediana y RI, las comparaciones se realizaron con test o Chi2 según su naturaleza, una p <0.05 se considero significativa.
    Resultados: Fueron evaluados 66 pacientes, 30 HSDSA y 36 HSDC. La edad fue 75 ±11 años (HSDA 76± 11 y HSDC 74 ±12, p 0.5), masculinos 66% (HSDSA 50% y HSDC 85%, p 0.006). El tiempo medio de cirugía para HSDSA fue 59±12 y HSDC 59±17 minutos, p 0.9. Resolvieron la sintomatología en HSDSA 28 (93,3%) y HSDC 34 (94,4%), p 0.8; y requirieron una segunda cirugía por recidiva HSDSA 2 (6,7%) y HSDC 2 (5,6%), p 0.6. La mediana del tiempo de internación fue HSDSA 10 [9- 12] días y HSDC 7,5 [6-10] días, p 0.01. La sobrevida fue del 100%.
    Conclusiones: La trepanación es una técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de HSDC. En hematomas subdurales agudos no existe discusión sobre la necesidad de realizar un abordaje mayor (craneotomía o craniectomía). En el caso de HSDSA la evidencia publicada no es tan concluyente tendiendo en muchos centros a tratarlos en forma similar a los hematomas subdurales agudos generalmente por considerar que la técnica de trepanación y drenaje podría ser insuficiente. Basado en los resultados obtenidos en el presente trabajo podemos concluir que esta técnica es igualmente efectiva para el tratamiento de HSDC y HSDSA y recomendamos su utilización sistemática. ]]>     2. Lee, J. Y., Ebel, H., Ernestus, R. I., & Klug, N. (2004). Various surgical treatments of chronic subdural hematoma and outcome in 172 patients: is membranectomy necessary? Surgical neurology, 61(6), 523-527.
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    The cavernomas were located as follows: temporal lobe: 5 cases; parietal lobe: 3 cases (2 in sensory- motor strip); and frontal lobe: 2 cases. All patients had diagnostic EEG, and vine (90 %) were on antiepileptic drugs. Five patients had partial complex seizures and fine generalized tonic- clonic seizures. Seven (70%) patients underwent tailored complete lesionectorny and epileptic focus resection as determined by the use of intraoperative electrocorticography(ECOG). One patient (10%) underwent complete lesionectomy and partialfocus resection. Two patients (20%) with lesions in the sensory motor cortex underwent complete lesionectomy only. Mean follow up time was 5 yrs (range 3 months - 20 yrs).
    Results: All patients tolerated surgery well without morbidity or mortality. All patients are seizurefree. Seven (100%) patients who unclerwent tailored complete lesionectomy and epileptic focus resection are seizure free with no antiepileptic medication. One patient who underwent lesionectomy and partial focus resection is seizure free on rnedication. The two patients who underwent lesionectomy only, are both seizure free, one patient still requiring antiepileptic medication.
    Conclusion: For cerebral cavernous malformations presenting with seizures in this age group, complete microsurgical excision is the treatment of choice. Surgery should be preceded by careful electroclinical, neuroimaging, anatomical and functional evaluation. The good seizure outcome results (100%) after surgical intervention in our patients are probably related to both the lesionectomy and the excision of the epileptogenic focus in non eloquent areas (80%). Nevertheless, the two patients with lesions located in eloquent cortex that underwent complete lesionectomy abone (20%), are also seizurefree. Based on thesefindings it would appear that complete lesionectomy is the main variable in determining seizure outcorne after surgeryfor CCMs presenting with seizures. Larger series will be required to statistically support this assumption.]]>     ]]>     Las edades oscilaron entre los 19 y 71 años, con 27 mujeres y 11 varones.
    La sintomatología de comienzo más frecuentefue cefalea, déficit de pares craneanos y crisis convulsivas.
    Los estudios complementarios de diagnóstico fueron Rx simple de cráneo y EEG en 25 casos, arteriografia cerebral en todos los casos, tomografia axial computada de cerebro en 36 y en sólo 2 casos Resonancia Nuclear Magnética.
    En el 42% de los casos el meningioma se ubicó a nivel de la base del cráneo, en el 32% en la hoz del cerebro, en el 21% a nivel de la convexidad y en el 5% a nivel intraventricular.
    El tratamiento fue quirúrgico en el 100% de los casos, con una mortalidad quirúrgica del 18,5% y una mortalidad general del 23, 5%.
    Se realizó Cobaltoterapia postoperatoria en 3 casos.]]>         Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo, basado en historias clínicas de 23 pacientes operados en el Sanatorio Allende de Córdoba, entre enero de 1972 y diciembre de 2013. De ellos 20 eran adultos y 3 menores de 15 años; 15 mujeres y 8 varones.
    Resultados: El tiempo de evolución de las crisis previa a la cirugía del meningioma fue de 1 mes en 12(52,1%) casos, de 3 meses en 4(17,3%), y más de un año en 7(30,6%) casos; entre éstos hubo 2 enfermos con epilepsias refractarias.
    La localización tumoral fue: intraventricular en 1, tercio anterior de la hoz del cerebro en 1, occipital en 1, temporal en 1, tubérculo selar en 2, tercio interno del ala esfenoidal en 3, parietal en 5 y frontal en 9 casos. La histología tumoral fue meningioma: sincicial en 9, psamomatoso en 4, transicional en 4, fibroblástico en 2, secretante en 1, angioblástico en 1, atípico o grado II en 1 y anaplásico o grado III en 1. Hubo recidiva tumoral en 4 pacientes, con exéresis subtotal. La epilepsia recidivó en 4 enfermos, sin recidiva tumoral, al año, a los 10, a los 12 y a los 20 años posteriores a la cirugía. Fallecieron 7 enfermos, varios años después de la cirugía, por: infarto de miocardio 3, cáncer de mama 2 y cáncer de próstata 2.
    Discusión: Los factores mecánicos que jugarían un rol importante en la excitación cortical son: la localización y el volumen tumoral, y la presencia de edema perilesional.
    Conclusión: La cirugía de estos meningiomas debe ser lo más precoz posible para evitar el desarrollo del edema perilesional. Además, deben ser tratados con antiepilépticos un tiempo razonable del postoperatorio, con controles electroencefalógraficos y neurorradiológicos periódicos.]]>
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    • ]]>         ABSTRACT

    Objective. To present two cases of migration retrograde catheter
    Description. Two children with a history of hydrocephalus treated with DVP, which were presented to the outpatient clinic with symptoms of valvular dysfunction and palpable tumor at occipital level and another at the neck.
    Intervention. We performed scanning and repositioning of the distal catheter in the peritoneum.
    Conclusion. The diagnosis was achieved by probing the integrity of the drainage system and confirmed by radiographs of the shunt system.
    Key words: Migration retrograde catheter. Complications of CSF shunts, Ventriculoperitoneal shunt (DVP). Hydrocephalus.

    ]]>     Bibliografía

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    ]]>         Descripción del caso. Un paciente de sexo masculino y 7 años de edad ingresa con tortícolis derecha 15 días después de un trauma. En el examen se detecta una paraparesia con paresia braquial derecha. La IRM mostró una lesión quística intradural, extramedular, hiperintensa en T1 y T2, sin refuerzo con gadolinio, ubicada entre C1 y C3.
    Intervención. Se efectúa un abordaje posterior, extirpándose totalmente una lesión quística. Anatomía patológica demostró que era un quiste enterógeno pigmentado Resultado. Luego de la cirugía mejoró el cuadro neurológico y la IRM de control sólo mostró una cavidad siringomiélica residual]]>         Aneurismas del Complejo Basilar Posterosuperior: Influencia Anátomo-embriológica]]> Método: la Fusión Cráneo-Caudal del CBPS consiste en la unión de los territorios provenientes de las ACI embriológicas con las Longitudinales Neurales Anteriores. El momento fusión determina distintas configuraciones: Craneal y Simétrico, Caudal y Simétrico y Caudal y Parcial. Se analizaron retrospectivamente las variantes conformacionales de CBPS en 50 angiografías con aneurismas de dicha localización tratados mediante procedimiento endovascular. Como grupo control se tomaron 50 casos randomizados de CBPS libres de patología.
    Resultados: el 80% de los aneurismas del CBPS correspondieron a la variedad caudal; contra un 56% del grupo control libre de patología. Esta diferencia fue predominantemente a punto de partida de los aneurismas localizados en el tope de basilar, donde el 90,6% correspondieron a dicha configuración, siendo ésta preponderantemente parcial (asimétrica).
    Conclusión: el desarrollo anátomo-embriológico del Complejo Basilar Posterosuperior podría tener influencia en la formación de aneurismas de esta localización, siendo más frecuentes cuando es de variante caudal, y más significativo aún en aquellos aneurismas localizados específicamente en el tope de Basilar.]]>         Técnica y Resultados de una Serie de 18 Pacientes]]> Pacientes y Métodos: se llevó a cabo una revisión de las historias clínicas de 47 pacientes con meningiomas primarios intraorbitarios. Se realizaron 52 cirugías en los pacientes con MF. Se empleó una craneotomía fronto-orbitaria, seguida de una descompresión extradural del canal óptico, resección del componente intraorbitario y exploración intradural del nervio óptico.
    Resultados: de los 12 pacientes con MF que presentaban la visión conservada, la agudeza visual fue preservada en 7 casos, mejoró en 2, y empeoró en 3. En 18 pacientes, el principal síntoma fue exoftalmos y en 35 pacientes ceguera unilateral. Ocurrieron 6 recurrencias, 2 a 10 años después de la resección quirúrgica. Cinco de ellos fueron reoperados. Se indicó radioterapia después de la recurrencia en 3 pacientes.
    Conclusión: el manejo de los MF continúa siendo controvertido y frecuentemente se propone un tratamiento conservador. Basados en nuestros hallazgos de frecuente extensión intracraneal, proponemos realizar una resección total o subtotal del tumor, preservando el nervio óptico en pacientes con visión prequirúrgica conservada. ]]>         Premio Póster 43° Congreso Argentino de Neurocirugía]]> Material y método. Las muestras de tejido de duramadre humana se obtuvieron de cirugías para tratar meningiomas en las que la lesión se resecó junto con un margen dural normal. En todos los casos se obtuvo consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. Las muestras fueron sembradas en placas de Petri y cultivadas con medio de cultivo y suero fetal bovino al 10%. El cultivo fue caracterizado con técnicas de tinción habitual e inmunofluorescencia indirecta. Se realizó una curva de proliferación celular para células que crecieron desde el explanto de duramadre y para células en cultivo primario.
    Resultados. Se obtuvo crecimiento celular en todos los pacientes entre los días 3 y 5. Las células presentaron características morfológicas de fibroblastos y fueron positivas para marcadores de dicha estirpe (desmina y vimentina). Tanto los cultivos de explanto como el cultivo primario alcanzaron confluencia del 100% a los cinco días.
    Conclusión. Se desarrolló el primer cultivo primario de duramadre humana descripto hasta el momento. Creemos que este modelo permitirá conocer las bases biológicas que participan en la cicatrización dural, los factores que influyen en la misma y el comportamiento de las diferentes plásticas durales.
    Palabras clave: cultivo de células, duramadre, regeneración dural]]>
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    • ]]>         La radionecrosis es una complicación de la radiocirugía que provoca ruptura de la barrera hematoencefálica (BHE) y edema. El tratamiento de elección es con corticoides. Ante la falta de respuesta al tratamiento farmacológico puede indicarse resección quirúrgica de la lesión. La fluoresceína penetra áreas del cerebro con ruptura de BHE. Está descripta su utilización como marcador tumoral intraoperatorio. No existen reportes de uso de fluoresceína para marcación intraoperatoria de radionecrosis.
    Objetivo: Describir una cirugía de resección de radionecrosis utilizando fluoresceína endovenosa para delimitar la lesión durante la cirugía.
    Materiales y Métodos: Paciente derivada de otro centro con antecedente de malformación arteriovenosa embolizada y posteriormente tratada con radiocirugía en dos oportunidades. Había evolucionado con hemiparesia izquierda, edema cerebral y epilepsia secundaria refractaria luego de la segunda radiocirugía. Frente al deterioro clínico progresivo sin respuesta al tratamiento, se decidió la resección quirúrgica de la radionecrosis. Se realizó planificación con neuronavegación guíada a la lesión y fluoresceína endovenosa. Se utilizó un microscopio LEICA M530 0H6 con filtro de ondas Y560nm. La fluoresceína penetró en aquellos lugares con disrupción de la BHE (edema), permitiendo la demarcación de la lesión. La anatomía patológica infromó radionecrosis. La paciente mejoró su cuadro clínico y la RM postquirúrgica mostró franca disminución del edema.
    Discusión: La resección de radionecrosis constituye una cirugía muy poco frecuente siendo un tratamiento de segunda línea. Puede ser difícil establecer el límite entre la radionecrosis a resecar y el parénquima edematizado. La utilización de fluoresceína constituye una técnica que permite diferenciar en forma objetiva el tejido edematizado (brillo) y el tejido necrótico (sin brillo).
    Conclusión: El uso de fluoresceína EV facilitó limitar la resección sólo al tejido necrótico. La paciente no presentó convulsiones luego de la cirugía. La RM de control a dos meses mostró una disminución significativa del edema cerebral.]]>         RESUMEN
    Objetivo: Describir el uso de la proteína Beta Trace (PBT) como marcador de líquido cefalorraquídeo (LCR) en una serie de casos de pacientes con sospecha de fístula de LCR (FLCR).
    Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con datos recolectados en forma prospectiva, observacional y descriptiva. Se revisaron las historias clínicas, estudio por imágenes y datos de laboratorio de una serie de 19 pacientes con sospecha de FLCR en los cuales se había realizado la detección de la PBT mediante electroforesis bidimensional, entre julio 2015-julio 2018.
    Resultado: La edad promedio fue de 48,1 años, 9 fueron hombres y 10 mujeres, 10 pacientes provenían de neurocirugía, 7 de otorrinolaringología (ORL), y 2 de traumatología (OyT).
    De las 19 muestras, 14 fueron positivas para la detección de PBT. Cinco casos (26.32%) presentaron antecedente de meningitis, todos ellos con PBT positivo. De los casos positivos, 14 fueron tratados, 3 sin cirugía y 11 con cirugía. La principal causa fue post quirúrgica (n=9). El seguimiento promedio fue de 13,79 meses, 13 casos tuvieron resultado “favorable” y uno “desfavorable”. Los 5 casos con PBT negativa fueron tratados con medidas no quirúrgicas. Todos con resultado “favorable”.
    Conclusión: La PBT permitió, en los casos positivos, detectar LCR en las secreciones estudiadas, y en los negativos, descartarla.

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA
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    ]]>         Utilización de un novedoso simulador de exoscopía
    de bajo costo por residentes de neurocirugía
    Premio Beca AANC-FLANC. XV Jornadas de Neurocirugía 2019 de AANC]]>     por un grupo de residentes de neurocirugía.
    Materiales y métodos: Se reclutaron 6 residentes de neurocirugía, todos ellos sin experiencia previa en exoscopía. Se
    desarrolló una estación de simulación en exoscopía compuesta por una computadora, una webcam y una fuente de luz.
    Todos los participantes realizaron un tutorial introductorio, un ejercicio inicial de 5 suturas (cada sutura fue clasificada en forma
    binaria como correcta e incorrecta), evaluando el tiempo necesario para completar dicho ejercicio y la eficacia (definida como
    la relación entre suturas correctas y el total). Posteriormente se realizaron 3 sesiones de entrenamiento semanal de 1 hora
    cada una y una evaluación final con las mismas características que la inicial. Ambas evaluaciones fueron estudiadas por un
    neurocirujano senior que realizó un análisis, así como la puntuación de cada ejercicio de los participantes.
    Resultados: El tiempo promedio de realización del ejercicio inicial fue de 31 minutos con 59 segundos, con una eficacia
    promedio del 70%. Luego del entrenamiento el promedio de tiempo fue 18 minutos y 12 segundos, con una eficacia del 80%.
    Conclusión: El entrenamiento en este simulador demostró una notable mejoría en los tiempos y la calidad de la técnica
    exoscópica si se compara el principio del entrenamiento con su final. Por los beneficios obtenidos y su bajo costo creemos
    que será útil su implementación para acercar dicha técnica a todos los neurocirujanos que se encuentren interesados en ella.]]>     Materials and methods: Six residents of neurosurgery were recruited, all of them having no previous experience in the use
    of the exoscope. An exoscopy simulation station, including a computer, a webcam and a light source, was developed. All
    the participants performed an introductory tutorial, an initial exercise of 5 sutures (each suture was classified as correct and
    incorrect), evaluating the time to complete this exercise and the efficacy (defined as the relation between correct sutures and
    the total). Posteriorly, 3 training sessions of 1 hour and a final evaluation with the same characteristics as the initial one were
    performed by all the participants. Both evaluations were studied by a senior neurosurgeon who gave individualized punctuation
    and feedback to the participant.
    Results: The average time of the initial exercise was 31 minutes 59 seconds, with an average efficiency of 70%. After training,
    the average time was 18 minutes, 12 seconds, with an efficiency of 80%.
    Conclusion: The simulator training demonstrated the improvement of the exoscopic technique of the evaluated residents.
    Because of the benefits that were observed, and also its low cost, we believe that the implementation of this device will be
    useful to all neurosurgeons interested in this technique.]]>     Clinical experience with a high definition exoscope system for
    surgery of pineal region lesions. J Clin Neurosci 2014;21:1245-1249.
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    71/2009.6.focus09120.]]>         Se presenta un paciente portador de NPH de un año de evolución resistente a la medicación que fue sometido a nucleotomía trigeminal bulbomedular (NT) mediante técnica estereotáctica con desaparición completa del componente disestésico y reducción de su dolor en un 70%, sin morbilidad permanente.
    Se destaca la validez de la NT como procedimiento lógico en el dolor disestésico facial así como las consideraciones anátomofuncionales correspondientes.
    ]]>         ]]> Luego del fresado del canal óptico, de la clinoides anterior y del ala del esfenoides, se abre la duramadre con visualización de los segmentos carotídeos C3 y C4. los Nervios II. III y IV. la arteria oftálmica y la primer rama del V par.
    Esta exposición permite la disección y clipado de la malformación sin interrupción del flujo carotídeo y con conservación de las estructuras nerviosas.
    ]]>