Método. Ingresaron en nuestro servicio 59 pacientes con diagnóstico de hidrocefalia entre enero de 2000 y agosto de 2002; 9 se excluyeron por no cumplir todos los criterios de seguimiento. Fueron tratados mediante VE:14 casos y DVP: 36 casos. Veintidós de estos últimos, con hidrocefalia no comunicante, se agruparon con los sometidos a VE para comparar resultados. Se promediaron: días de internación, TAC, IRM, honorarios quirúrgicos, anestésicos, costos de prótesis y uso de neuroendoscopio en cada grupo.
Resultados. El grupo A (DVP) tuvo un promedio de 4,6 días de internación para cirugía y 1,05 TAC diagnósticas. Por probable disfunción: 5 días de internación en promedio , 1,05 TAC y 1,66 Rx de control valvular. Veinticuatro TAC ambulatorias. En el grupo B (VE) el promedio fue de 6,92 días, 10 TAC y 26 IRM durante la internación para cirugía, 4 fallos requirieron DVP. El costo promedio del primer evento en el grupo A (implante de DVP) fue $ 3.708,28 ; en el grupo B (VE)fue $ 5.742,77. Durante el período de control el costo en el grupo A fue $ 1.542,39 y en el grupo B $ 2.173,85.
Conclusión. Durante el primer año de seguimiento la VE aparece con menor costo respecto de la DVP. El valor de los honorarios quirúrgicos representa el 13,36 % del tratamiento en el grupo A y el 8,86 % en el grupo B del costo total durante el primer año, mientras que el costo de la DVP representa el 22,85% y el uso del Neuroendoscopio el 28,29%. ]]>
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Results. Medical records from 382 patients operated on al our department were reviewed. Of these, 16 patients underwent complete oculomotor palsy before brain surgery. Two patients hada mesencephalic tumor, 6 patients underwent uncal herniation dueto afast-growing intracranial mass, one patient had a superior cerebellar artery aneurysm, 3 patients had a posterior communicating artery aneurysm, one patient had an anterior choroidal artery aneurysm, 2 patients hada pituitary tumor and one patient hada cavernous sinus meningioma, An analysis of the clinical, anaomical and MRI/ angiography data of 5 cases are presented in this study.
Conclusion. Oculomoor palsy is a relatively commonfinding in neurosurgical practice. The fact that it can be caused by different etiologies should be considered in order to arrive o the appropriate diagnosis and treatment. Anatomical knowledge of third nerve is very important when dealing with oculomotor palsy.]]>
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Objetivo: Describir una serie amplia de pacientes adultos, mayores de 14 años, que sufren TCE moderado atendidos en el Hospital Universitario de Getafe, entre los años 2005 y 2015, estudiar el perfil epidemiológico y analizar el diagnóstico y el tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final.
Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas y entrevistas telefónicas.
Resultados: Se ha estudiado un total de 66 pacientes que sufren TCE moderado. El TCE moderado es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común es el accidente de tráfico.
Conclusiones: El presente estudio establece la necesidad de ingreso hospitalario, ya sea en planta de Neurocirugía o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en función de la situación clínica del paciente y de los hallazgos radiológicos encontrados en la Tomografía Computarizada (TC). Las variables que han resultado determinantes de la evolución adversa en el paciente que sufre trauma craneal moderado son los hallazgos patológicos en la TC, la existencia de focalidad neurológica, la presencia de deterioro clínico, la edad avanzada, los hallazgos en la TC de control, y los atropellos, caídas e impactos directos como mecanismos causantes. Existe diferencia de pronóstico entre pacientes con puntuación de 11 y 12, con una evolución más parecida al del paciente que sufre trauma leve, y los que obtienen 9 y 10 puntos, con un pronóstico más similar al del trauma grave.]]>

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]]> Durante el mismo se diagnosticaron 130 pacientes con aneurismas (93%), interviniéndose quirúrgicamente 87 (67%).
El objetivo es establecer los factores de mejores resultados en los operados precozmente.
Se ordenaron los casos teniendo en cuenta el día de operado a partir del sangrado —timing quirúrgico— ubicándolos en ciclos de tres días, observándose una mayor frecuencia entre los días 1-3, 7-9, 13-15 y más de 21. Estos ciclos y el grupo total de operados fueron sometidos al análisis discriminativo multivariado, dado por 7 factores considerados, a priori, como elementos potenciales de incidencia en el desenlace; luego se realizó una lectura comparativa en estos factores. Sexo: M, F; HIC: a) 0-30 cc, b) 30-60 cc, c) más de 60 cc. Espasmo: E local y E difuso. Hunt 8 Hess: HH I, HH II, HH HIII, HH IV y HH V. Saco: S = o menor 9 mm y S = o mayor 10 mm. Cuello: C peq., C. med. y C. gde. Resangrado.
En hematomas de tipo "a" se demostró una mayor sobrevida en los días 1-3, 13-15 y más de 21: los hematomas de tipo "c" se observaron en el ciclo 1-3. Para el vasoespasmo en el grupo 1-3 sobrevivió el 75% a diferencia del 58% del promedio P = o menor de 0.001.
Este análisis arrojó la conveniencia de la cirugía entre los días 10-3°.]]> Objetivos: Realizar un análisis morfométrico del atlas por tomografía computada, determinando los valores promedio, medianos, y de variabilidad de dicha vértebra para la correcta colocación de tornillos trans-masas laterales.
Introducción: Existe una significativa variabilidad interpersonal en los aspectos morfológicos del atlas, y dada su proximidad a estructuras neurovasculares (arteria vertebral, médula cervical, raíz de C2), hacen mandatario un exhaustivo planeamiento prequirúrgico para la elección de la técnica de artrodesis, tipo de tornillos a utilizar, y su trayectoria.
Material y métodos: Se realizó un estudio de diseño de tipo exploratorio, descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal. Se revisaron 99 tomografías computadas de la columna cervical. Se midieron parámetros morfométicos y angulaciones desde un “punto de entrada” en la masa lateral de C1, que fueron llamados A, B, C, D, E, F, G y H. Las mediciones de los parámetros a estudiar fueron realizadas con el programa RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) y posteriormente volcadas a una ficha de registro de datos.
Discusión: La distribución según género fue de 34 varones y 65 mujeres. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa no solo en lo referente al género (masculino vs femenino; parámetros A, B, C, D, F, G, H p-valor < 0,05) de los parámetros medidos, sino también según lateralidad (derecha vs izquierda; parámetros C, E, F, G p-valor < 0,05). La investigación propone además la generación de una base de datos con información morfométrica del atlas.
Conclusión: Existe una diferencia estadísticamente significativa en las propiedades morfológicas del atlas, tanto en lo relativo al género (masculino vs femenino), como en la lateralidad (derecha vs izquierda). Es por ello que el presente estudio enfatiza en la importancia de la realización prequirúrgica de una tomografía computada de la columna cervical superior para garantizar una efectiva y segura instrumentación a éste nivel, según el largo, ancho y trayectoria de los tornillos a utilizar.]]>
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Conclusion: Time and degree of neurofunctional deficit that a patient suffers until receiving PRT will significantly affect both functional evolution and survival time.]]> Evaluación con La Escala de Prolo.]]> Métodos. Entre 1997 y 2003 se operaron 100 pacientes (63 mujeres-37 varones) con una edad promedio de 50 años y 116 aneurismas (88 únicos-12 múltiples); 111 en el circuito anterior. El tamaño de los únicos fue: 47 pequeños, 32 grandes y 9 gigantes. Todos diagnosticados por angiografia. La HSA fue Hunt-Hess 1 en 26; 2 en 43 y 3 en 31 con un Fischer I en 3, II en 45, III en 18 y IV en 34. Fueron operados por craneotomía pterional (n=99) o frontorbitocigomática (n=1). Hubo ruptura intraoperatoria en 4 casos y se cliparon el 96% de los aneurismas; 24 pacientes tuvieron vasoespasmo. La evolución fue evaluada con una escala propia a los 6 meses.
Resultados. La evolución postoperatoria fue muy buena o buena en el 92,20% con un Hunt-Hess 1, el 90,6% con Hunt-Hess 2 y el 57,6% con Hunt-Hess 3. La mortalidad fue mayor en los pacientes mayores de 50 años (18%) y ubicación en el circuito posterior (25%); 19 y 4 casos con Fischer IV tuvieron un Hunt-Hess 3 y 1 respectivamente. La evolución de los aneurismas fue buena o muy buena en: 72 únicos, 10 mútiples, 80 pequeños, 25 grandes, 4 gigantes y en 12 con vasoespasmo.
Conclusión. Se asociaron a una mejor evolución los casos con Hunt-Hess 1-2, menores de 50 años, con aneurismas pequeños, ubicados en el circuito anterior y sin vasoespasmo y los casos con Fischer alto tuvieron mayor compromiso neurológico preoperatorio. ]]> Indicaciones, Técnica y Resultados (Experiencia Personal)]]> Methods: Angiograms of 106 PCom aneurysms were reviewed.
Results: Fetal Posterior Cerebral Artery was found in 19,8% of the cases; 57,5% of the aneurysms originated in the carotid artery; 78% of the aneurysms were small (less than 10 mm).
Conclusion: Pcom aneurysms most frequently arise from the carotid artery itself. The presence of a fetal posterior cerebral artery is not related to the development of Pcom aneurysms.]]> en fotografías en 3D]]> de los pacientes adultos con deformidad espinal, de manera que la corrección y realineación en ese plano se ha transformado
en un objetivo primario en el tratamiento quirúrgico de dichas afecciones. Las osteotomías dorsolumbares permiten liberar
el raquis para realizar dicha realineación sin el uso de fuerza indebida. Sin embargo, son técnicas complejas y con alta tasa
de complicaciones intra y post operatorias. Teniendo en cuenta que el conocimiento anatómico de dichos procedimientos es
clave, el objetivo de esta revisión consiste en realizar una descripción de las osteotomías dorsolumbares mediante el uso de
fotografías en 3D de un preparado cadavérico de raquis lumbar.
Materiales y métodos: Se utilizó un preparado cadavérico formolizado de raquis lumbar. Se realizaron las osteotomías
espinales lumbares según la clasificación de Schwab et al., en los segmentos L3 y L4. Se tomaron imágenes fotográficas en 3
dimensiones utilizando equipo Nikon D90, con lente 50 mm Af 1.8G, flash Nikon SB700, y una barra regulable para fotografía
3D. Las imágenes fotográficas obtenidas fueron procesadas con los siguientes softwares con técnica anaglífica: Anaglyph
Maker versión 1.08 y StereoPhoto Maker versión 4.54.
Resultados: Se realiza una descripción de las osteotomías según la clasificación en 6 grados anatómicos de Schwab y
colaboradores.
Conclusión: La utilización de la técnica fotográfica 3D permitió demostrar el tipo y magnitud de resección ósea necesaria en
cada grado de osteotomía.]]> of adult patients with spinal deformity. According to that, the correction and realignment of the sagittal plane has become a primary
objective in the surgical treatment of these conditions. The dorsolumbar osteotomies allow the spine to be released, in order to
perform that realignment without the use of undue force. However, they are complex techniques, with a high rate of intra and postoperative
complications. Taking into account that the anatomical knowledge of these procedures is fundamental, the objective of this
review was to describe the dorsolumbar osteotomies using 3D photographs of a cadaveric preparation of the lumbar spine.
Materials and methods: A cadaveric formolized lumbar spine preparation was used. Lumbar spinal osteotomies were
performed according to the classification of Schwab et al. Three-dimensional photographic images were taken using Nikon D90
equipment, with a 50mm AF 1.8G lens, Nikon SB700 flash, and an adjustable bar for 3D photography. The photographic images
obtained were processed with the following software with anaglyphic technique: Anaglyph Maker version 1.08 and StereoPhoto
Maker version 4.54.
Results: A description of the osteotomies was made, according to the 6 anatomic grades classification developed by Schwab et al.
Conclusion:The use of the 3D photographic technique allowed to demonstrate the type and magnitude of bone resection
needed in each degree of osteotomy]]> subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity.
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Resultados. El techo del cuarto ventriculo esta compuesto por una porcion superior (fisura cerebelomesencefalica, veto medular superior, lingula, pedunculos cerebelosos superior, medio e inferior) y una porción inferior (fisura cerebelobulbar, tela coroidea, veto medular inferior, nodulo). En el piso del cuarto ventriculo se reconocen el surco medio. el surco limitante, el urea vestibular, la eminencia media, el coliculo facial, el triangulo del vago y del hipogloso, el area pos trema y las estrias medulares. Recesos laterales: bolsillos laterales formados por la union del piso con el techo, cada uno se abre a traves del foramen de Luschka a la cisterna cerebelopontina. Plexos coroideos: nacen en la superficie ventricular de la tela coroidea y en conjunto adoptan la forma de la letra "T". Las relaciones vasculares del cuarto ventriculo son con las arterias cerebelosa superior, cerebelosa anteroinferior, cerebelosa posteroinferior y con las venas de las fisura cerebelomesencefalica. cerebelopontina y cerebelobulbar.
Conclusion. El conocimiento anatomico del cuarto ventriculo resulta de vital importancia para el neurocirujano con el objetivo de abordar lesiones ubicadas dentro de la cavidad ventricular o en el tronco cerebral.]]> Method. Thirty two dry skulls were examined under X6 magnification. The septae and nasal conchae were removed in order to expose the anterior wall of the sphenoid sinus. A caliper was used for measurements.
Results. We found two ostia in each skull, except in one case (the left ostium was absent). In just four skulls the inferior edges of both ostia were found in the same height. In just one skull the superior edges of both ostia were found in the same height. The distance from the internal edge of the right ostium to midline is, on average, 2.04 mm (from 0.3 to 5.3 mm). The distance from the internal edge of the left ostium to midline is, on average, 2.18 mm (from 0.2 to 5.1 mm).
Conclusion. A great variability exists of the position of the ostia of the sphenoid sinus. This knowledge is useful when a transsphenoidal surgery is carried out.]]> Methods: Four formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon.
Results: The branches arising from the P1 are: 1) the posterior thalamoperforating arteries; 2) the short and long circumflex branches; 3) the medial posterior choroidal artery; and 4) the meningeal branch of Davidoff and Schechter.
Conclusion: the correct knowledge of the anatomy of the P1 segment of the posterior cerebral artery is very important in the treatment of lesions located in the interpeduncular cistern.
]]> Material y método. Se disecaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas enformol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadáveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirúrgico con magnificación 6 a 25 X. Resultados. El sistema coroideo supratentorial está constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventrículo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la teniajimbriae) del ventrículo lateral. La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores: a nivel del techo del tercer ventrículo, a nivel del cuerpo del ventrículo lateral, a nivel del atrio del ventrículo lateral y a nivel del cuerno temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el tálamo (tenia coroidea) y elfornix (teniafornicis /fímbriae) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventrículo lateral, hasta su terminación a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventrículos laterales y así poder envolver y _fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y las venas subependimarias. La físura coroidea posee tres sectores: superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro/físura coroidea presentan variabilidad anatómica: así, la vena septal anterior y / o la vena tálamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea; además, cuando la vena tálamocaudada es grande, la vena tálamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la físura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera: a) agrandando el agujero de Monro hacia atrás, b) por vía subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por vía transcoroidea (a traves de la tenia fornicis /fímbriae).
Conclusión. 1) La físura coroidea posee tres sectores (corporal, atrial y temporal); el primer sector comunica el ventrículo lateral con el tercer ventriculo y los dos sectores restantes comunican el ventrículo lateral con las cisternas peritroncales. 2) La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre y posee dos hojas. Presenta cuatro sectores: uno a nivel del tercer ventrículo (techo) y tres en el ventrículo lateral (cuerpo, atrio y cuerno temporal). 3) La posición de los plexos coroideos en los ventrículos laterales en relación con la fisura coroidea es diferente en cada sector; así, a nivel del cuerpo, para realizar un abordaje subcoroideo es necesario "levantar" el plexo coroideo, sin embargo, a nivel del atrio y cuerno temporal, es necesario "levantar" el plexo coroideo para realizar el abordaje transcoroideo. 4) La disposición anatómica de las venas subependimarias a nivel de la porción corporal de la físura coroidea es determinante en la elección del tipo de abordaje a traves de dicha hendidura. 5) La presentación en 3D (tres dimensiones) del trabajo permite un mejor entendimiento de la anatomía de la físura coroidea y por ende de los diferentes abordajes a traves de la misma.]]> Premio Junior “Dr. Jorge Shilton”, Neuropinamar 2018 ]]> Introducción : El CCC es descripto como un bloque que descansa sobre el tronco del encefalo. Incluye la insula, capsula extrema, claustro, capsula externa, nucleo lenticular, capsula interna, núcleo caudado y el tálamo.
Material y Métodos: Se estudiaron 12 hemisferios cerebrales humanos adultos y una cabeza en el –LaNeMic- de la Universidad de Buenos Aires, analizamos 9 casos de patologías neuroquirúrgicas del CCC y dibujos digitales de los abordajes propuestos para cada sector del CCC. Se tomaron fotografías de cada disección y las mediciones obtenidas con calibre digital.
Resultados: Dividimos al CCC en un sector medial, intermedio y lateral; con subdivisiones específicas para el lateral y medial. La proyección lateral del foramen de Monro se encontró en el tercer giro corto de la insula con las distancias: MILA: 23,95mm; MILP: 22,92mm; SLS: 14,99mm y SLI: 13,76mm. Proponemos los siguientes abordajes: abordaje transcalloso homolateral, abordaje transcalloso contralateral, abordaje trans-fisura coroidea, abordaje trans-esplenial, acceso trans-parietal ingresando al surco intraparietal y abordaje trans-silviano.
Discusión: Se deben analizar los estudios preoperatorios del paciente, comprendiendo las lesiones según la ubicación y de ese modo seleccionar el abordaje más preciso y seguro.
Conclusiones: Se provee a través de este trabajo una descripción de los límites y anatomía del CCC, empleando diseciones cerebrales, analisis de casos operados y de medidas utiles para el neurocirujano.]]> Methods: To make the anatomical descríptions we used formalín fixed cadaveríc specimens and authors recordings of the surgical procedures performed. The structures not visible wíth the endoscope (internal capsule, hypothalamus, etc.) were drawn on the photograms. Anatomical variations found in our surgical practice were also registered. Results: Care must be taken to avoid damaging important anatomical structures as the fornix, hypothalamus, basilar artery, etc. The most common anatomícal variation found was the opacity of th third ventricular flour. Others were: protrusion of the basilar tip, dysplastic basilar artery contacting the dorsum sellae and a bridging vessel crossing the third ventricle under the hypothalamic sulcus.
Conclusion: With the ETV it was possible to recognize the normal structures and its anatomical variations.]]> Premio AANC para Global Spine]]> RESUMEN
Objetivo: Realizar osteotomías cervicales en preparados cadavéricos, siguiendo la clasificación moderna de 7 grados según Ames y colaboradores, tomando fotos 3D para poner en evidencia la magnitud de resección ósea de cada uno de los subtipos.
Material y Métodos: Se utilizaron dos preparados cadavéricos formolizados con inyección vascular, realizándose imágenes fotográficas en 3 dimensiones de los mismos. Las fotografías fueron tomadas con una camara Nikon D90, con lente 50 mm Af 1.8G, flash Nikon SB700, y una barra regulable para fotografía. Se realizó sobre las preparaciones cadavéricas la disección cervical con incisión en línea media posterior y abordaje por vía anterior segun Smith y Robinson. Se efectuó la exposición muscular y esquelitización ósea con exposición de láminas, apófisis espinosas, facetas articulares, ligamentos, discos, apófisis unciformes y cuerpos vertebrales. Mediante la utilización de un drill neumático de alta velocidad se realizaron 8 osteotomías, 4 por vía posterior y 4 por vía anterior.
Resultados: Las osteotomías realizadas por vía anterior fueron la discectomía anterior completa (denominada osteotomía grado I anterior), la corpectomía parcial o total incluyendo discectomía superior e inferior (denominada osteotomía grado III), la resección completa de la unión uncovertebral o articulación de Luschka (denominada osteotomía grado IV) y la resección vertebral completa o espondilectomía (denominada osteotomía grado VII). Por vía posterior, se realizaron la facetectomía parcial (denominada osteotomía grado I posterior), la facetectomía total u osteotomía de Ponte (denominada osteotomía grado II), la osteotomía de apertura angular (denominada osteotomía grado V) y la osteotomía de cierre angular o de sustracción pedicular (denominada osteotomía grado VI). Las imágenes fotográficas obtenidas fueron procesadas con los siguientes softwares con técnica anaglífica: Anaglyph Maker versión 1.08 y StereoPhoto Maker versión 4.54.
Discusión: Las osteotomías vertebrales constituyen gestos quirúrgicos útiles para la corrección de las deformidades espinales cervicales. A pesar de las distintas variantes técnicas de las mismas, no existía hasta hace poco un sistema que permitiera su nomenclatura y clasificación. Ames y colaboradores proponen en 2013 una nomenclatura para este tipo de maniobras, clasificándolas en 7 grupos con distintos. El aporte de la anatomía en 3D permitió mejorar la compresión del grado de resección ósea necesario para cada tipo de osteotomía, y visualizar las estructuras nerviosas y vasculares en riesgo en cada tipo de abordaje.

Palabras Claves: Osteotomías Cervicales; Osteotomía De Ponte; Osteotomía 3D; Deformidad Cervical

ABSTRACT
Objective: To perform cervical osteotomies in cadaveric specimens, following the new classification of Ames et al. 3D pictures were taken to show the amount of bone resection on each subtype.
Material & methods: Using two formolized cadaveric specimens with vascular injection, we took 3D pictures of osteotomies following the Ames et al classification of cervical osteotomies. The pictures were taken with a Nikon D90 camera, with a 50 mm lens Af 1.8G, Nikon SB700 flash, and an adjustable titanium frame designed to take 3D pictures. Anterior cadaveric dissections were made based on the Smith & Robinson technique. We also performed a posterior approach to expose laminar surfaces, spinous processes, facets complexes, ligaments, discs, uncovertebral joints and vertebral bodies. With the aid of a pneumatic drill, 8 osteotomies (4 anterior and 4 posterior) were progressively made and pictured.
Results: The anterior osteotomies were: discectomy, corpectomy, discectomy with uncovertebral resection and spondilectomy. Posterior osteotomies were: partial facetectomy, complete facetectomy (Ponte), open wedge osteotomy and closing wedge osteotomy (pedicle substraction). Pictures were processed and fused with Anaglyph Maker 1.08 and StereoPhoto Maker 4.54.
Conclusions: Cervical osteotomies are useful surgical maneuvers to correct spinal deformities. 3D anatomy helps to understand the degree of bone resection needed to make each osteotomy, exposing nervous and vascular structures at risk in these procedures.

Key Words: Cervical Osteotomies; Ponte Osteotomy; 3D Osteotomies; Cervical Deformities

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]]> RESUMEN
Introducción: El proceso clinoideo anterior (PClA) representa la porción más medial del ala menor del esfenoides, fijándose a la base del cráneo a través de 3 puntos: por la Raíz Anterior al plano esfenoidal (PE), por la Raíz Posterior: el Pilar Óptico (PO), al cuerpo del esfenoides, y hacia lateral continuándose con el borde libre del ala menor. Desde el punto de vista endonasal endoscópico, podemos reconocer sus raíces mediales, representadas por el receso optocarotídeo lateral (ROCL) y el techo del conducto óptico (TCO). Objetivo: reconocer y relacionar las estructuras del PClA desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
Materiales: Disección cadavérica transcraneal y endoscópica de 15 especímenes previamente inyectados, y fotografías intraquirúrgicas de casos operados en el Hospital El Cruce, Florencio Varela.
Resultados: Se identificaron las estructuras anatómicas previamente descriptas y se ilustraron las relaciones con elementos neurovasculares desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
Conclusión: El conocimiento de la anatomía desde el endo y el exocráneo permitió establecer las relaciones neurovasculares con la base del cráneo, para así poder abordar criteriosamente lesiones paraclinoideas vía transcraneal y endoscópica endonasal.

]]> Descripción. Paciente mujer de 48 años, que ingresa por cefalea, vómitos, rigidez de nuca, diplopía (Hunt y Hess II) y TAC de ingreso que muestra hemorragia subaracniodea (Fisher III). Con angiografía cerebral que evidencia aneurisma del segmento P2 de la arteria cerebral posterior.
Intervención. Es intervenida quirúrgicamente realizándose un abordaje subtemporal consiguiéndose el clipado del aneurisma sin comprometer el segmento distal de la arteria.
Conclusión Los aneurismas del segmento P2 son muy poco frecuentes y ofrecen grandes dificultades técnicas para su abordaje debido a su ubicación en la profundidad del lóbulo temporal en relación con las cisternas peritroncales. Todas las medidas que faciliten una menor retracción cerebral constituyen junto con el minucioso conocimiento anatómico de la zona, la base para el abordaje de los mismos, obteniéndose los mejores resultados.]]> Descripción: una mujer de 34 años de edad presentó una historia de cefaleas y deformación del cuero cabelludo pulsatil que aumentaba de tamaño con la maniobra de Valsalva. La resonancia magnética, la angiorresonancia y la angiografía digital mostraron una malformación arteriovenosa de cuero cabelludo alimentada exclusivamente por la arteria carótida externa derecha.
Intervención: se realizó primero un clipado transitorio de las principales arterias eferentes para reducir la masa. Luego se hizo un colgajo cutáneo exponiendo y extirpando la malformación. Se preservó la vascularización del cuero cabelludo. La evolución postoperatoria fue favorable, retrogradando los síntomas.
Conclusión: existen controversias en el manejo de malformaciones complejas del cuero cabelludo pero, pensamos que la elección de la técnica quirúrgica fue apropiada para el caso presentado.]]> Objetivo: Describir el caso de un paciente pediátrico portador de un aneurisma gigante de arteria vertebral tratado mediante clipado microquirúrgico.
Material y método: Durante los últimos 5 años se trataron 16 casos de aneurismas en edad pediátrica en nuestro servicio. En solo 2 casos se ubicaron en la arteria vertebral. Se describe el caso de un paciente de 11 años, con ataques diarios de hipo y episodios de diplopía intermitente. Se realizó AngioRM y Angiografía digital para arribar al diagnóstico. Se decidió realizar clipado mediante un abordaje extremo lateral modificado sin drillado del cóndilo, con resolución completa de la sintomatología y angiografía control que muestra oclusión completa del aneurisma.
Conclusión: El tratamiento satisfactorio de las lesiones aneurismáticas gigantes requiere la exclusión de la circulación y disminuir su efecto de masa. La cirugía constituye una herramienta eficaz para lograr ambos objetivos. ]]> Amacher AL,Drake CG, Ferguson GG. Posterior circulation aneurysm in young people. Neurosurgery,1981; 8:315-20.
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Resultados. La edad media fue de 12 años (rango 10 meses a 17 años). 65 %de los aneurismas fueron saculares, 25% fusiformes, hubo un aneurisma infeccioso y otro lenticuloestriado distal. Los pacientes con aneurismas saculares fueron predominantemente varones y se manifestaron más comúnmente con hemorragia intracraneana (92%). Los aneurismas fusiformes se originaron posteriormente a una disección o fueron crónicos con trombo mural y ejerciendo efecto de masa. La terapéutica fue diferente según el tipo aneurismático.
Conclusión. Los aneurismas pediátricos son un grupo heterogéneo de enfermedades arteriales intracraneanas con manifestaciones clínicas, morfología y terapéutica diferentes.]]> Material y método. Sobre 425 aneurismas intracraneanos operados entre 1994 y 2006 , correspondieron a la ACAD 17 casos, un 4% de los aneurismas tratados en dicho lapso. De ellos, hallamos 15 en la bifurcación pericallosa-callosomarginal (PC-CM), en la rodilla del cuerpo calloso, y 2 correspondían a la topografía pericallosa-frontopolar (PC-FP) o subcallosos. En tres pacientes se asociaron malformaciones vasculares incidentales (un aneurisma silviano, un comunicante anterior y una MAV frontal).
Resultados. Los enfermos fueron operados entre los días 3 y 30 postHSA. Todos los aneurismas fueron clipados, mediante abordaje paramediano frontal unilateral, utilizándose en dos (variante frontopolar-subcallosa) un abordaje frontobasal bilateral. Diez pacientes fueron dados de alta sin secuelas, cuatro presentaron secuelas motrices y psíquicas leves a moderadas y tres fallecieron en el postoperatorio mediato o inmediato, tratándose en dos casos de pacientes operados en grado III de Hunt y Hess, con hematomas asociados. La mortalidad fue del 17,7%
Conclusiones. Resaltamos la infrecuencia de estas malformaciones, asociándose su dificultad técnica a la estrechez del campo operatorio y al hallazgo del fondo de saco en el camino del operador. Nuestra mortalidad fue comparable con la de la mayoría de las series publicadas en la literatura.]]> La mayoría fueron clasificados en los grados 1 y 2 de Hunt y Hess a su admisión. Solamente en un caso, había otra malformación asocindo (aneurisma silviano). Los enfermos fueron intervenidos entre 4 y 43 días a posteriori de la HSA, y a pesar de este lapso transcurrido (día 15 en promedio), no observarnos, llamativamente, casos de resangrado, En 7 casos, se trataba de aneurismas en la unión Pericallosa-Callosomarginal; en 2 pacientes la malformación asentaba en el sitio de emergencia de la arteria frontopolar, yen el restante, se trataba de una variante rara, a nivel de la pericallosa distal La vía de abordaje fue interhemisférica, con importantes variaciones en cuanto al ángulo de este abordaje, para las variedades frontopolar y distal con respecto ala situación más frecuente (unión PC-CM).
Los resultados operatorios pueden considerarse satisfactorios, con curación sin déficit en la mitad de los casos y déficit menor (3 casos), o moderado (2 casos), permaneciendo todos los enfermos autosuficientes y habiendo reemprendido la mitad de ellos sus tareas habituales.]]> Nuestra experiencia y conclusiones. Presentación de un nuevo caso de interés.]]> Material and method. Five swines were operated using a two stages technique (Varsos technique). In the first step ten carotidjugular fistulas in the neck (4 internal and 6 external jugular vein) were performed. The two vessels formed a 45° angle after the anastomosis. After a week the venous component of the fistula was occluded in order to create an aneurysm. The aneurysms patency was angiographically studied fifteen days later. At this time several types of stents and coils could be released.
Results . The fistula and the aneuysms could be performed without complications. Seven of 10 aneurysm were angiogaphically patent. Three were thrombosed, all of them were created with the internal jugular vein. A carotid stenosis was observed at the anastomosis site in a thrombosed aneurysm.
Conclusions. The Varsos technique in swines, specially when performed with the external yugular vein has a low rate of spontaneous aneurysm thrombosis.]]> Material and method. We introduce a new aneurysm model in rabbits. First we performed a balloon angioplasty in the right carotid artery in the neck, then three weeks later we carry out an angiography with a diagnostic catheter from the right femoral artery to check aneurysm patency.
Results. We were able to perform 10 aneurysms in ten rabbits; they were patent three weeks after their creation. The aneurysms creation and the angiography performed to evaluate the aneurysm patency required a similar skill necessary to perform basic endovascular interventions.
Conclusion. Aneurysms created from balloon angioplasty in the carotid artery in rabbits are a suitable model at least in the short term. The process of aneurysm formation and its study is an useful training in basic endovascular techniques.]]> Material and method. 10 Wistar rats weighted 400-600g were used. Ten aneurysms were performed, 9 in the final aortic bifurcation and one in the origin of the renal artery. The aneurismal sac derived from the external iliac vein.
Angiography in each animal was done to examine aneurysm patency. At the same time we tried to manipulate microcateter and microguidewire in the aortic lumen. After that the aneurysm was microscopically inspected in order to verify the angiographic findings.
Results. The aneurysms and the angiographic study could be performed in every animal.
Four aortic and the renal artery aneurysms were not visualized in the angiography (totally thrombosed). The other five were partially thrombosed. Under microscopic aneurismal inspection could be found thrombus into the sac. The endovascular navigation was difficult due to the animal size.
Conclusion. The bifurcation aneurysm model is a good microsurgical training.
In our hands the aneurysms created had a high rate of spontaneous thrombosis.
Because of animal size it is not a good model for endovascular training.]]> Nuestra experiencia en 53 casos operados en 3 años]]> Objetivos: analizar las relaciones entre la gradación de Hunt-Hess, la escala de Fisher tornográfica, la incidencia de vasoespasmo , la estrategia y la técnica quirúrgica como factores relevantes en la evolución.
Material y métodos: nuestros 53 pacientes se distribuyeron de la siguiente manera:
- Score de Hunt-Hess : grado O: un paciente ; grado I : 17 pacientes ; grado II: 25 pacientes; grado III: 8 pacientes; grado IV ninguno, y grado V :un paciente.
- Escala de Fisher: grado I: 3 casos ; grado II: 28 casos, grado III : 11 casos y grado IV: 11 casos.
- Vasoespasmo clínico y / o angiográfico : en 17 pacientes.
- Estrategia quirúrgica: cirugía precoz en 25 casos.
Resultados: la mortalidad en los casos con Hunt-Hess grados 1 y 2 fue del 2,7%, en 33 pacientes se constató una muy buena evolución y en 8 casos una buena evolución. La mortalidad fue del 50 % en los grados 3 a 5.
Conclusión: se observó evolución favorable en los pacientes intervenidos con HuntHess 1 y 2, en comparación con aquellos en grados 3 a 5. Se evidencia como elemento singular relevante en el pronóstico el nivel de conciencia prequirúrgico con respecto a las demás variables.]]> Objetives: To analyze the relationship between the Hunt and Hess grading system, Fisher tomographic scale, vasospasm incidence, surgical strategy and technic as relevant factors in patient outcome.
Material and Methods: Our 53 patients showed the following distribution :
- Hunt and Hess grade 0: one patient; grade I: 17 patients; grade II: 25 patients; grade III: 8 patients; grade IV: none and grade V: 1 patient.
- Fisher scale. Grade I: 3 cases; grade II: 28 cases; grade III: 11 cases and grade IV: 11 cases. Clinical and/ or angiographic vasospasm: 17 patients.
- Surgical strategy: early surgery in 25 cases.
Results: Patients belonging to Hunt and Hess grades 1 and 2 had a 2.7% mortality rate with a very good outcome in 33 cases and good outcome in 8. Grades 3 to 5 had an overall mortality of 50%.
Conclusion: A good outcome was observed in patients included in Hunt and Hess grades 1 and 2 as compared to patients in grades 3 to 5. Furthermore, the patients presurgical consciousness level resulted in the single most important prognostic factor.]]> Aring CD: A medical perspective. Neurology 34: 1.357-1.361, 1984.
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La incidencia del sexo fue en 7 casos femenino y en 4 casos masculino. La edad promedio fue de 42.8 años con un rango de 29 a 61.
El cuadro clínico de ingreso fue HSA para todos los pacientes. La graduación en la escala de Hunt-Hess fue Grado 1, 1 paciente (9.1%); Grado II, 3 pacientes (27.3%); Grado III. 6 pacientes (54,5%) y Grado IV, 1 paciente (9,1%).
Los métodos complementarios que utilizamos fueron: Punción Lumbar en 8 pacientes; TAC de cerebro en 5 casos de los cuales 2 tuvieron Grado 3 en la escala de Fisher y 3 pacientes Grado 4.
La angiografia demostró la presencia de patología aneurtsmuitica única en 9 casos (81%) y en 2 pacientes (19%) se hallaron aneurismas múltiples (PC + silvianos).
Utilizamos la clasificación en cuanto a la localización aneurismática de Dechaume y col (1973) que los divide en: Fra ntopolares. de la bifurcación PC-CM, callosomarginales y pericallosos posteriores.
En nuestra serie, 9 fueron de la bifurcación (81%) y 2 a nivel del origen frontopolar (19%).
Se realizó craneotomía frontal parasagital para abordarlos a través de la cisura interhemlsférica. Elclipado del aneurismaflie satisfactorio en 10 casos y en 1 paciente se recurrió al empaquetamiento.
Los dividimos en 5 categorías. Muy bueno (lúcido, sin foco) 6 pacientes 954.5%); buenos 3 pacientes (27,3%), un paciente tuvo una evolución regular y el restante falleció (caso N°2) (9.1%).
Nos parece interesante comunicar nuestra experiencia dado que se trata de una patología poco frecuente (24% de la patología aneurlsradtica) y por los buenos resultados obtenidos. ]]> Results: 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3: 3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients.
Conclusion: the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome. ]]> medida cerebrales. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial de este abordaje realizado en un centro.
Material y métodos: Realizamos una revisión de todas las angiografías cerebrales diagnósticas realizadas en forma
consecutiva en el Hospital El Cruce, entre julio y diciembre de 2015, y los resultados obtenidos mediante el abordaje
transradial. Se calculó la proporción de estudios realizados por esta vía, el tiempo de estadía hospitalaria de los pacientes y la
ocurrencia de complicaciones asociadas al mismo. La elección del abordaje se realizó de acuerdo a la decisión del operador.
Resultados: Entre julio y diciembre de 2015, se realizaron 89 angiografías cerebrales en pacientes de 14 a 80 años. Los
abordajes realizados por punción de la arteria radial fueron 45 (50,56%) y en todos los casos se logró el diagnóstico adecuado
de la anatomía vascular. No se observaron complicaciones asociadas al abordaje. La estadía del paciente luego de la
angiografía fue en promedio de 75 min.
Conclusiones: El abordaje transradial permitió el estudio de todas las arterias cerebrales en todos los pacientes sometidos
al mismo. No hubo limitaciones para realizar este abordaje en relación a sexo ni edad. El tiempo de estadía posterior al
procedimiento fue similar al promedio descripto en la literatura con este abordaje. No se observaron complicaciones severas asociadas a esta vía.]]> 1. Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn C, Dion D, Higashida RT et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart. Association/American Stroke Association. Stroke, 2012 Jun;43(6):1711-37.
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]]> Intervención. Se efectuó una laminectomía resecndo en forma completa una lesión epidural ovoidea de 4 x 3 x 2 cm sin complicaciones posteriores.
Conclusión. Se trata de lesiones benignas cuyo tratamiento ideal es la cirugía.
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