derecho a través de abordaje telovelar]]> revolucionó la comprensión de las malformaciones cavernosas, permitiendo su diagnóstico preciso. En paralelo, el avance de
las técnicas microquirúrgicas y el conocimiento de las zonas seguras de acceso al tronco cerebral han definido los accesos
para su resección segura.
Se presenta un caso de paciente varón de 25 años de edad, sin antecedentes patológicos, consulta por cefalea de un año de
evolución. En RM donde se observa lesión nodular en relación con el receso lateral derecho. Se realiza abordaje suboccipital
medial, con acceso telovelar hacia el receso lateral con la exéresis completa de la lesión.
Un adecuado conocimiento sobre la anatomía del IV ventrículo, seleccionando el abordaje microquirúrgico más apropiado,
con técnica quirúrgica meticulosa es prioritario en la resección de cavernomas en esta localización. El devastador resultado
neurológico que puede ocurrir en un paciente con una malformación cavernosa del tronco encefálico cuando estos sangran,
plantean a la resección microquirúrgica como la mejor opción en aquellas lesiones accesibles a través de zonas seguras.]]> 2. Dandy WE: The Brain inLewis D(ed): Practice of Surgery. Hagerstown, MD: WF Prior, 1966, pp 452–458.
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Results: The ambient cistem is located in both sides of the mesencephalon; it is in relation with the crural cistem in front, the cuadrigeminal cistem behind and the cerebellopontine cistem bellow.The diferent approaches to the ambient cistem are: 1) transchoroidal approach, 2) infraoccipital transtentorial approach and 3) supracerebeIIar transtentoriaI approach.
Conclusion: The transchoroidal, infraoccipital transtentorial and supracerebellar trans­tentorial are options when there are a lesion in the ambient cistern.]]>
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]]> Introducción: Los tumores neuroepiteliales disembrioplásticos (DNT) han sido considerados lesiones benignas y estables, sin embargo existen casos que han presentado evoluciones inusuales a lo largo de su seguimiento.
Objetivo: Analizar las características clínicas, imagenológicas, quirúrgicas y hallazgos anatomopatológicos de un grupo de pacientes con diagnóstico original de DNT e identificar características que puedan prever una evolución atípica de los mismos.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de 65 pacientes con diagnóstico confirmado de DNT desde 1985 a 2016. Se evaluó clínica, imágenes, cirugía, anatomía patológica y evolución a largo plazo haciendo hincapié en la recidiva tumoral y sus relaciones con los hallazgos de imágenes y clínica. Para el análisis estadístico se utilizó el Test X2 y en las muestras donde el valor esperado era menor a 5 se usó el Test de Fisher. Para comparar medias se utilizó el t-test.
Resultados: La distribución etaria mostró un leve predominio masculino 1; 1,7, con una edad promedio de presentación de síntomas de 6,6 años, con una edad promedio a la cirugía de 9,7 años. La localización más frecuente fue el lóbulo frontal con el 45%, seguido por el lóbulo temporal con el 38% de los casos. Se realizó exéresis total solo en el 42% (27/65) de los pacientes. La patología mostró patrones típicos de DNT en el 90% de los casos. Las imágenes prequirúrgicas mostraron patrones típicos en un 65% (42/65) de los pacientes y atípicos en un 35% (23/65). El 46% (30/65) de los pacientes presentaron recidiva tumoral a lo largo del seguimiento. El tiempo promedio de la aparición de la recidiva fue de 4.5 años (6 meses a 13 años ). Los pacientes que recidivaron todos habían tenido exéresis parciales (30/30), entre los que no recidivaron el 77% (27/35) tenía exéresis completa y 23% (8/35) exéresis parcial. El síntoma más frecuente en las recidivas fue la aparición de crisis convulsivas en un 77%. El tiempo de seguimiento promedio fue de 9,2 años (±6,9 DS), el 85% de los pacientes están sin crisis convulsivas y el 55% (36/65) de estos están sin medicación.
Conclusión: A pesar del comportamiento benigno en la mayoría de los DNT existen pacientes que pueden presentar recidiva. Estas recidivas no necesariamente implican transformación maligna a pesar de los cambios en las imágenes y la patología que pueden encontrarse.
La exéresis completa de la lesión en la primera cirugía ha demostrado ser el factor pronóstico más importante. El seguimiento debe ser estricto, ya que se han visto recidivas posteriores a periodos libres de enfermedad prolongados. Es muy importante realizar un exhaustivo análisis de las imágenes pre y post quirúrgica para poder identificar características que nos permitan predecir comportamientos inusuales.]]>
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Premio Beca Asociación Argentina de Neurocirugía. XV Jornadas Argentinas
de Neurocirugía 2019]]> la neurocirugía, tanto en pediatría como en adultos, sin embargo, no se encuentra exento de complicaciones. La tasa de
infección asociada al drenaje puede serdel 25%. En nuestro Hospital encontramos una incidencia del 22% anual.
Al ser sistemas que no cuentan con una regulación de la salida del líquido, el paciente debe permanecer en decúbito dorsal
estricto todo el tratamiento.
Nuestro objetivo es diseñar un nuevo sistema de drenaje ventricular al exterior de tunelización larga (DVET) que lidie con estos
problemas al mismo tiempo que reduzca los costos hospitalarios.
Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico prospectivo en el que se colocaron 25 DVETL entre el 1/9/2018 al 1/5/2019
que se compararon con el sistema tradicional de DVE.
Resultados: La presencia de fístula se asoció más frecuentemente a los DVE en comparación con los DVETL, esta diferencia
fue estadísticamente significativa (30% vs 8% p=0,029). La presencia de infección asociada al drenaje fue significativamente
mayor en los DVE en comparación con los DVETL, esta diferencia fue estadísticamente significativa (22% vs 0% p=0,009). Los
pacientes con DVE tradicional utilizaron el doble de recursos y generaron el doble de costos que los pacientes con DVETL.
Conclusión: Se realizó una presentación detallada del nuevo sistema de DVETL que presenta una disminución en la incidencia
de fístula de LCR e infección asociada al drenaje. A su vez aparenta ser costo-efectiva en comparación con el sistema
tradicional de DVE.]]> pediatrics and in adults. The global rate of ventriculostomy-associated infections could rich 25%. In our Hospital, we found an
annual incidence of 22%.
In addition, since it does not have a regulation of cerebral spinal fluid (CSF) flow, the patient must remain in strict dorsal
decubitus throughout the entire treatment.
Our goal is to design a new long-tunneled external ventricular drain (LTEVD) that deals with these problems while reducing
hospital costs.
Material and method: A prospective clinical trial was conducted in which 25 LTEVD were placed between 1/9/2018 and
1/5/2019 that were compared with the traditional EVD system.
Results: The presence of CSF fistula was associated more frequently with EVD compared to LTEVD; this difference was
statistically significant (30% vs. 8% p = 0.029). The presence of associated infection was significantly higher in EVD compared
to LTEVD, and this difference was statistically significant (22% vs. 0% p = 0.009). Patients with traditional EVD used twice as
many resources and generated twice the cost as patients with DVETL.
Conclusion: A detailed presentation was made of the new LTEVD system that presents a decrease in the incidence of CSF
fistula and associated infection. At the same time, it appears to be cost-effective in comparison with the traditional DVE system.]]> infections: Incidence and risk factors. Am J Infect Control.
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Resultados: En todos los casos, se logró la resolución completa de los síntomas.
Conclusiones: La FDC es una entidad diferenciada del resto de las fístulas durales. Se dispone de diversas estrategias terapéuticas, con resultados favorables. También se observa una alta tasa de remisión espontánea. En dos de los casos presentados, el manejo de forma conservadora fue eficaz para la resolución del cuadro. En el caso que requirió tratamiento endovascular para el cierre de la fistula, el acceso por vía venosa femoral transoftálmica constituyó un abordaje efectivo para lograr la oclusión de la misma. ]]> 2. Santos D, Monsignore LM, Nakiri GS, Cruz AAV, Colli BO, Abud DG. Imaging diagnosis of dural and direct cavernous carotid fistulae. Radiol Bras. 2014 Jul/Ago; 47(4):251–255.
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Introducción: Los hemangioblastomas (HEB) son tumores poco frecuentes del sistema nervioso central (SNC) representando el 1-2,5% de todos los tumores intracraneanos. Pueden presentarse esporádicamente o en el contexto del síndrome de von Hippel-Lindau (VHL), predominando en el cerebelo, tronco cerebral y médula espinal. El síndrome de VHL es un síndrome neoplásico múltiple transmitido en forma autosómica dominante causado por la deleción del gen supresor del VHL. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de los pacientes con HEB.
Material y método: Cuarenta pacientes consecutivos con HEB fueron incluidos en este estudio. Las historias clínicas, imágenes radiológicas y partes quirúrgicos fueron analizados. Se utilizó la escala modificada de Rankin para evaluar el curso clínico de las lesiones intracraneanas y la escala de Mc Cormick para las medulares.
Resultados: Treinta HEB (75%) se localizaron en el cerebelo, 6 (15%) en el tronco cerebral, 2 (5%) en la médula espinal y 1 (2,5%) en región supratentorial y cauda equina respectivamente. Treinta y cinco (87,5%) lesiones fueron esporádicas y 5 (12,5%) se dieron en el contexto de VHL. Resección completa se obtuvo en 93% de las lesiones cerebelosas y en el 83% de las de tronco cerebral. Postoperatoriamente, 83% de los HEB cerebelosos y 66,6% de los de tronco cerebral mostraron buenos resultados funcionales.
Conclusiones: Los HEB del SNC deben ser resecados cuando presentan síntomas o evidencias de crecimiento radiológico. La resección debería ser en bloque para disminuir el sangrado intraoperatorio. Los pacientes con HEB deben ser evaluados para descartar el síndrome de VHL y en casos confirmados la familia debería realizar la consulta genética.

Palabras claves: Hemangioblastomas; Sistema nervioso central; Tratamiento quirúrgico, Síndrome de von Hippel-lindau.

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    • ]]>         Premio Senior 42º Congreso Argentino de Neurocirugía]]> Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva los síntomas de presentación clínica, tasas de preservación facial, grado de resección quirúrgica, complicaciones postoperatorias y hallazgos histológicos de los Schwannomas quísticos pareados en base al tamaño tumoral con un grupo de lesiones sólidas.
    Resultados. Durante el período junio 1995 julio 2010, 27 pacientes con Schwannomas quísticos se operaron en nuestro Departamento. El diámetro promedio fue de 29,6 mm. Los síntomas de presentación clínica más frecuentes fueron la hipoacusia, inestabilidad en la marcha y parestesias faciales. Al año de cirugía, el 74% de los pacientes tenían función facial HB I-III sin diferencias significativas con el grupo de lesiones sólidas. La remoción completa fue 55,5% y 85% de los pacientes en las lesiones quísticas y sólidas respectivamente.
    Conclusión. Los Schwannomas quísticos deben ser evaluados en forma separada de las lesiones sólidas debido a que pueden crecer rápidamente, presentar mayor complejidad quirúrgica y desarrollar complicaciones postoperatorias con mayor frecuencia.]]>         Description. 55, female. Two yrs. history of generalized convultions. Left frontomedial lesion biopsied outwards. PA: low grade astrocytoma. Medically trated until feb. 2007. Sudden headache and right sided hemiparesis with crural predominance. Hoffmann and slight right hyper reflexia. MRI: expansion of primary lesion with intra lesional hemorrhage. Surgical resection. PA: mixed anaplastic glioma. The inmediate posoperative status was of a right CB plejia with severe apathy and abulia with right spatial hemineglect and hypofluent and anomic languaje, with preserved repetition and comprehension. Total recovery of paresis and languaje except when stressed.
    Discussion. The SMA is limited by cingulate cortex inferiorly, PMC posteriorly, and vértex superiorly. The anterior border is not well defined. SMA activates before the PMC, during planification and iniciation of movement. Is connected with the PMC, spinal cord neurons, basal ganglia and contralateral SMA. By intraoperative stimulation it could be established the somatotopic organization of SMA, with the the hindlimb posterior the forelimb intermediate and face anterior. Before the facial representation is the language area in the dominant hemisphere. Epileptogenic crisis originated in this area produce abduction and supination of the contralateral forelimb with deviation of the head to the same side. The syndrome of lesion of SMA includes: Global akinesis, proximal predominance of motor déficit, with secuelar difficulty for the fine movements of hands an a quick recuperation (days to weeks).
    Conclussion. The síndrome of the supplementary motor area is well recognized after medial frontal lobe surgery. Its features include reduction of spontaneous movements in the contralateral limbs and speech deficit. The impairment of volitional movements is the main finding. Recovery is complete in a short period of time.]]>         Método. Ciento cincuenta y seis pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente durante el período diciembre 1996-diciembre 2003 por neurinomas vestibulares mediante abordaje retrosigmoideo suboccipital. En todos los casos se realizó cranioplastia con tejido óseo autólogo mezclado con cola de fibrina. El seguimiento clínico incluyó la evaluación de la herida quirúrgica, presencia de cefalea y cervicalgia postoperatoria, así como molestias referidas al defecto cosmético y tiempo para reiniciar actividades laborales previas. La evaluación radiológica incluyó la tomografía axial con reconstrucción ósea en casos de reosificación.
    Resultados. Sesenta y tres pacientes (40%) se presentaron al seguimiento. Veintiún pacientes (33,3%) refirieron cefalea postoperatoria mientras que dolor a nivel de la herida quirúrgica fue referida solo en 13 casos (20,6%). Dos pacientes (1,28%) presentaron infección de la herida quirúrgica.
    Conclusiones. La craneoplastia con chips de hueso autólogo mezclados con cola de fibrina permite la reosificación del defecto óseo disminuyendo los índices de cefaleas y cervicalgias postoperatorias.]]>         Introducción: Los tumores intramedulares son poco frecuentes y en su mayoría tienen un origen glial. La resonancia magnética, el microscopio de alta definición, el aspirador ultrasónico y el monitoreo electrofisiológico intraoperatorio han aumentado la seguridad de la cirugía de estas lesiones. La resección tumoral completa es actualmente el gold standard en el tratamiento. El objetivo del este trabajo es desarrollar los pasos para el manejo quirúrgico de los tumores intramedulares y presentar nuestra serie de casos a modo ilustrativo.
    Material y métodos: La técnica quirúrgica fue analizada en base a videos de nuestro archivo digital. La serie de pacientes se obtuvo a partir de un estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes operados con diagnóstico de tumor intramedular en nuestra institución desde 2013 hasta 2017. El seguimiento promedio fue de 24 meses (rango 6-48). Para valorar la evolución clínica se utilizó la escala de McCormick.
    Resultados: Se detalla la técnica quirúrgica utilizada por los autores paso a paso. En un período de 4 años se operaron 21 pacientes, cuyo orden de distribución según informe anatomo-patologico fue: 14 ependimomas (67%), 2 astrocitomas, 2 hemangioblastomas, 1 subependimoma, 1 hamartoma lipomatoso y 1 hemangiopericitoma. En 13 de 14 pacientes con ependimomomas (93%) la exéresis fue total.
    Conclusión: Los tumores intramedulares continúan siendo una patología donde el tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica. Se revelaron los detalles técnicos que consideramos importantes en el manejo quirúrgico de tumores intramedulares de diversa estirpe y se presentó una serie de pacientes operados con resultados satisfactorios. ]]>
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    Discusión: En la formación neuroquirúrgica no solo importa el conocimiento teórico, sino que se requiere praxis eficaz aplicada al mismo y se logra sólo a través de auténticas experiencias, la cual da al practicante, la oportunidad de ensayar aspectos de un abordaje para lograr competencia previa a su aplicación en el paciente.
    Conclusión: El residente puede utilizar esta técnica de fácil acceso y bajo costo para realzar su experiencia de aprendizaje anatómico y fresado de uesos temporales y así poder discutir aspectos y ensayar un abordaje previo a una cirugía.

    ]]>     ]]> ]]> 2. Atlas MD, Lowinger DS. A new technique for hypoglossal-facial nerve repair. Laryngoscope. 1997 Jul;107(7):984-91
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    Intervención. El caso 1 fue abordado a través del piso del IV ventrículo, en la línea media por encima de la eminencia teres y en el caso 2 se empleó un abordaje transcerebeloso. En ambos la reseccion fue completa, comprobada con resonancia magnética y la evolución fue satisfactoria con una mínima morbilidad.
    Conclusión. El tratamiento de estos dos casos y la bibliografía consultada confirmaron que la cirugía puede ser una terapéutica valida para los cavernomas del tronco cerebral.]]>         ABSTRACT

    Objective. To propose a protocol for the management of patients with pseudotumor cerebri, including medical, ophthalmic, and surgical evaluation, describing the complications associated with the latter and its evolution.
    Materials and methods. We analyzed our database between 2006 and 2011, determining how many patients who had consulted for pseudotumor cerebri required surgical treatment. We analized how many lumbar punctures (LP) they needed, which was the alternative medical treatment that was applied and whatfactors led to a surgical procedure. Based on these results, we structured a protocol for the management of these patients at our institution.
    Results. Between 2006 and 2011, 115 patients were diagnosed with pseudotumor cerebri, of whom 11 (10%) required surgical treatment. Regarding medical treatment, acetazolamide and corticosteroids were administered, and up to 10 lumbar punctures were performed, before clefining a surgical procedure.
    Conclusion. Pseudotumor cerebri is an entity with a variable and unpredictable response to treatment. It's essential to follow a protocolfor management it. Also it is very important to note that cases unresponsive to medical treatment should be surgically treated to avoid amaurosis, the most severe complication of this disease.
    Key words: pseudotumor cerebri, protocol, medical treatment, surgery

    ]]>
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    • ]]>         Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 76 años quien concurre en consulta por un cuadro clínico de inestabilidad cráneo espinal secundaria a una lesión osteolítica, con compromiso de C1 y C2. La sintomatología comenzó posteriormente a un proceso infeccioso respiratorio. Se realizó una fijación occípito-cervical posterior y una Odontoidectomía con descompresión anterior por vía endoscópica transnasal. La paciente evolucionó con resolución completa de los síntomas. Los cultivos fueron negativos y el estudio de anatomía patológica concluyó cambios inflamatorios inespecíficos.
    Conclusión: Hasta hace algunos pocos años la única opción para abordar esta patología era la vía transoral con técnica microquirúrgica. Hoy en día la endoscopía nos brinda muchas ventajas técnicas por lo que constituye una opción a tener en cuenta en la planificación de los abordajes a la unión cráneo-cervical.
    ]]>         Método. Se valoraron pacientes con traumatismo de cráneo con estas características: sometidos a CD; edad > 18 años; tomográfia computada con lesión encefálica difusa o lesión ocupante de espacio (clasificación Traumatic Coma Data Bank), o hematoma extraxial. El resultado funcional se midió con Glasgow Outcome Scale (GOS), dividiéndose en: GOS 1 a 3, y GOS 4 y 5. Principales variables analizadas: edad, Glasgow Coma Scale (GSD) de ingreso, desvío de línea media, Therapeutic Intensity Level, Trauma Score Revisado (TSR), mortalidad. En los pacientes con GOS 4 y 5, se valoró la calidad de vida a través de EuroQol y escala subjetiva de O a 100.
    Resultados. Veinte pacientes fueron sometidos a CD entre julio de 2000 y mayo de 2004. Doce pacientes tuvieron GOS 4 o 5, y 8 GOS 1 a 3. La edad promedio fue de 40 años. La diferencia de GCS de ingreso y TSR entre los grupos fue significativa (p = 0.001 y p = 0.0003, respectivamente). La mortalidad global fue del 40%. EutroQol: la mayoría de los valores se encontraron entre 1 (sin problemas) y 2 (problemas moderados). El porcentaje promedio en la escala subjetiva fue de 71%.
    Conclusión. La implementación de CD para el manejo del TEC, proporcionaría resultados aceptables en la evaluación a largo plazo. Un GCS y TSR de ingreso altos podrían ser factores asociados a buenos resultados.]]>         Método. Se consideraron estas variables: presentación clínica, Karnofsky preoperatorio, topografia y multiplicidad lesional, confirmación histopatológica (cirugía versus biopsia) y sobrevida.
    Resultados. Cuatro pacientes presentaron un foco neurológico y uno un síndrome depresivo; todos presentaron un Karnofsky > de 70. Las imágenes mostraron cuatro lesiones supratentoriales y una cerebelosa, todas bien delimitadas y captando homogeneamente el contraste: tres se resecaron, dos se biopsiaron estereotácticamente. El tratamiento se realizó con metotrexate aplicando radioterapia conformada en las recaídas. A largo plazo un paciente vive libre de enfermedad, tres con enfermedad y uno falleció al cuarto mes .
    Conclusión. Los LPS no presentan características clínicoimagenológicas particulares para diferenciarlos de otros tumores pero su incidencia en aumento y el peor pronóstico asociado a la resección parcial versus biopsia estereotáctica, hace importante considerarlos como diagnóstico diferencial al evaluar pacientes con masa expansiva intracerebral.]]>         Se sugiere su posible mecanismo en base a consideraciones fisiopatológicas aplicadas al primer fenómeno.]]> ABSTRACT

    Objective. To establish that the implantation of smallerfixed rate intrathecal infusíon pumps is the best choicefor the early treatment of severe spastic quadriparesis and dystonia and to determine its optimal placement
    Materials and Method. Seven patients were implanted withfixed rate pumps. In two patients the indication was chronic pain and were excluded from the present study. Three patients were operated with 5.6 centimeters of diameter Tricumed pumps and two patients with Codman Arquimedes pumps.
    Results. Two patients implanted with tricumed pumps and two with codman pump evolvedfavorably up to date, with a refill of 190, 200, 232 and 245 micrograms respectively. The device had to be explanted from the last patient due to post-op infection and dysfunction.
    Conclusion. Early implantation of a baclofenpumpfacilitates and simplifies neuro-orthopedic treatments and gastrostomy implants. With an adequate subfascial technique and smaller infusion pumps satisfactory results can be achieved.

    ]]>     Bibliografía

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    ]]>         de la vejiga, en pacientes con mielomeningocele y vejiga
    neurogénica, 8 años de seguimiento, en adultos
    Premio Senior. XV Jornadas Argentinas de Neurocirugía de AANC]]>     través de la creación de reflejo sómato-visceral. Registrar complicaciones neuroquirúrgicas, urológicas y ortopédicas.
    Evaluar dificultades técnico-quirúrgicas y los resultados de 5 casos realizados en Argentina.
    Introducción: La vejiga neurogénica es una complicación secundaria al daño neurológico en los pacientes con
    mielomeningocele (MMC). Para lograr vaciar la vejiga deben realizar cateterismo intermitente. La técnica Xiao se basa en
    permitir la generación de un arco reflejo somato visceral por medio de una anastomosis entre una raíz eferente donante y la
    raíz motora S2 S3 que permita el vaciado vesical sin cateterismo.
    Material y métodos: Por medio de un estudio descriptivo retrospectivo, se analizan los
    resultados obtenidos luego de realizar la técnica Xiao, en el año 2010, en 5 pacientes con MMC y vejiga neurogénica. Los
    pacientes fueron operados en el Instituto de Rehabilitación (IREP). Fueron evaluados en forma multidisciplinaria tanto pre
    como en el postoperatorio por neurocirujanos, neurólogos, urólogos, clínicos y kinesiólogos.
    Resultados: Los pacientes que presentaron mejores resultados fueron los más jóvenes y los que no presentaban daño
    estructural de la vejiga al momento de la cirugía, lo que coincide con los resultados compartidos por los demás centros donde
    fue realizada esta técnica.
    Conclusiones: La técnica de Xiao puede considerarse una opción para el tratamiento de la vejiga neurogénica. Aunque nuestra
    serie es muy pequeña para dar conclusiones, los resultados globales de todas las series muestran resultados alentadores.]]>     of somatic-visceral reflex. Record neurosurgical, urological and orthopedic complications. To evaluate technical-surgical
    difficulties and the results of 5 cases performed in Argentina.
    Introduction: Neurogenic bladder is a complication secondary to neurological damage in patients with myelomeningocele
    (MMC). To achieve emptying of the bladder, intermittent catheterization must be performed. The “Xiao technique” is based on
    allowing the generation of a visceral somatic-reflex arc by means of an anastomosis between a donor efferent root and the
    motor root S2-S3 that allows bladder emptying without catheterization.
    Material and methods: Through a retrospective descriptive study, the results obtained after performing the “Xiao technique”
    in 5 patients with MMC and neurogenic bladder were analyzed. The patients were operated at the Rehabilitation Institute
    (IREP). They were evaluated with a multidisciplinary team, both pre and post-surgery. The team was formed by neurosurgeons,
    neurologists, urologists, clinicians and kinesiologists.
    Results: The patients who presented the best results were the youngest and those who did not present structural damage of
    the bladder at the time of surgery, which match the results shared by the other centers where this technique was performed.
    Conclusions: “Xiao's technique” can be considered an option for the treatment of neurogenic bladder. Although our series is
    too small to make conclusions, the overall results of all the series show encouraging results.]]>     F. Diagnosis and clinical evaluation of neurogenic bladder. Eur J
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    preliminary results in 15 patients. J Urol. 2003; 170: 1237.]]>         RESUMEN
    Los quistes epidermoides del ventrículo lateral son lesiones extremadamente infrecuentes originadas por la inclusión de elementos epiteliales al momento del cierre del tubo neural. Son tumores de lento crecimiento y se presentan clínicamente con síntomas inespecíficos. La Resonancia Magnética de encéfalo permite realizar un diagnóstico presuntivo, que se confirma por hallazgos característicos durante la cirugía. El diagnóstico de certeza es por la anatomía patológica en donde se observa un epitelio escamoso estratificado. Se presenta un caso de una mujer de 39 años operada por vía microquirúrgica con asistencia endoscópica.

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    ]]>         Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 32 años portadora de neurofibromatosis tipo 1, que consulta por lesión ocupante de espacio en región axilar, encontrándose además en estudio por dolor neurálgico en región facial. Se realiza exéresis completa de la tumoración axilar con diagnóstico de Tumor Maligno de la Vaina Nerviosa Periférica (TMVNP). Debido a la falta de mejoría del dolor neurálgico y al agregado de alteraciones oculares se realiza nueva resonancia magnética por imágenes (RMI) de cráneo donde se visualiza lesión ocupante de espacio craneal. Se procede a la exéresis parcial de la lesión, cuyo diagnóstico anatomopatológico resulta en diagnóstico de neoplasia mesenquimática maligna de alto grado vinculable a Tumor maligno de la vaina nerviosa periférica. La paciente finalmente fallece 57 días post-operatorios.
    Conclusión: Los TMVNP poseen un mal pronóstico, con tasas de supervivencia a los 2 y 5 años aproximadamente, de 33 y 12%, siendo el tratamiento quirúrgico uno de los factores pronósticos independientes con mayor impacto en la supervivencia.]]>     2. Joachim M. Baehring, Rebecca A. Betensky, and Tracy T. Batchelor. Malignant peripheral nerve sheath tumor the clinical spectrum and outcome of treatment.Neurology, 61(5):696—698, 2003.
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    12. J. M. Woodruff. Pathology of tumors of the peripheral nerve sheath in type 1 neurofibromatosis. Am J Med Genet, 89(1):23-30, 3 1999.]]>         Fue aplicado en 12 pacientes, 1 de ellos con reemplazo de dos cuerpos contiguos. 9 cervicales , y 3 dorsales con resuitados satisfactorios, lográndose la estabilización y distracción del espacio hasta la regeneración ósea en los casos de fractura-luxación cervical y la fijación de los cuerpos de acrílico en los de lesiones metastásicas y reumáticas. permitiendo la inmediata movilización sin elementos externos, excepto un collar tipo Filadelfia. además de lograr un inmediato alivio del dolor por distracción, en los casos de compresión radicular.]]> También observamos en el caso de los abordajes transventriculares, donde además de encontrar el importante contenido de aire en las cavidades se presenta el riesgo de una colección extracerebral debido a la falta de expansión del cerebro al estar comunicada la cavidad ventricular con el espacio extracerebral a través de la corticotomía.
    Ello nos motivó a buscar técnicas que redujeran o evitaran la colección aérea postoperatoria y se lograra además la pronta expansión cerebral en el caso de los abordajes transventriculares.]]>         Nuestra experiencia y conclusiones. Presentación de un nuevo caso de interés.]]> Material y método. Se realizó una revisión crítica y sistemática de la literatura en base a los criterios de la medicina basada en la evidencia (MBE). el método implicó: estrategia de búsqueda bibliográfica, criterios de cribado y exclusión de estudios, análisis y síntesis de los resultados relevantes de los artículos seleccionados. La revisión se realizó a partir de 1983 a 2003, utilizándose la base MEDLINE, en términos de MeSH (Medical Subject Healing). Se seleccionaron 17 de 77 artículos.
    Resultados. De los 18 artículos revisados identificamos 7 con población pediátrica, cinco del grupo C y dos del grupo D, se incluyeron un total de 108 pacientes, con siringomielia asociada en el 27.7% y el principal síntoma fue la cefalea 21.78%; de los artículos con población mixta fueron 11, cinco del grupo B, tres del grupo C y 2 del grupo D, se incluyeron 614 pacientes, con siringomielia asociada en 53.74% y el principal síntoma fue la alteración sensitiva en 47.01%. El principal procedimiento quirúrgico realizado fue la craniectomía suboccipital 86.8% y 95.5% respectivamente, seguido por laminectomía 76.19% y 55.5%, y duroplastía en 62.85% y 33%. Durante la evaluación postoperatoria con una mejoría clínica del 77 al 100% en los artículos de población pediátrica y del 80 a 97.2% en los de población mixta.]]>         Según la Clasificación de Djindjan - Merland (1992)]]> Los pacientes se dividieron en dos grupos: los que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, (4 pacientes), y los que recibieron exclusivamente radioterapia, (3 pacientes). Si bien, en los pacientes de primer grupo se logró una extirpación completa de la lesión, tres de ellos fueron posteriormente irradiados, debido al tipo histológico del tumor.
    Los pacientes del segundo grupo, recibieron radioterapia sin haberse intentado previamente confirmación histológica. Uno de ellos, (Caso No. 6), respondió favorablemente al tratamiento, pero los otros dos siguieron una evolución fatal en el curso del mismo. ]]>