RESUMEN
Introducción: La patología intraventricular presenta un desafío quirúrgico debido a su accesibilidad, iluminación y relación con estructuras nerviosas y vasculares. Para minimizar el daño tisular, y sus complicaciones, ocasionado por el acceso y la retracción cerebral, se desarrollaron varios abordajes endoscópicos mínimamente invasivos; pero ninguno reemplaza la técnica microquirúrgica contemporánea. Con el objetivo de maximizar los beneficios y minimizar las dificultades y complicaciones de éstas técnicas contemporáneas presentamos el abordaje a través de un sistema tubular expansible utilizando técnica microquirúrgica clásica asistida por endoscopía.
Descripción del instrumental y técnica: Utilizando una craneotomía de 3-4 cm y una corticotomía mínima introducimos un film de poliéster transparente enrollado en un mandril introductor guiado por neuronavegación o ecografía. Al retirar el introductor la fuerza propia del film lo desenrolla, configurando un tubo fijado por un anillo (diámetro: 1,6 cm), que permite movimientos controlados. Se utilizó este abordaje con técnica microquirúrgica asistida por endoscopía en 6 pacientes con tumores y hematomas intraventriculares, sin complicaciones.
Discusión: Este abordaje menos invasivo evita la excesiva retracción cerebral y sus complicaciones, combinando la técnica microquirúrgica bimanual, utilizando instrumental habitual, y la neuroendoscopía, permitiendo una visión e iluminación mejor, más amplia y angulada. Este sistema tubular expansible desplaza el tejido cerebral, causando un menor daño tisular. Al finalizar se observa una corticotomía de menor tamaño, la cual puede ser afrontada.
Conclusión: El abordaje transtubular expansible micro-endo-asistido fusiona las ventajas de las técnicas quirúrgicas contemporáneas mejorando sus puntos débiles. Es una técnica segura, permitiendo tratar patología intraventricular sólida, sangrante y de mayor tamaño.

Palabras clave: Microcirugía Endo-Asistida; Neuroendoscopía; Tumor; Hematoma Intraventricular; Transtubular

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]]> Material y método. Se trataron tres pacientes, todos con s(nlomas de hipertensión endocrunearia secundaria a hidrocefalia y diognóstico definitivo de neurocisticercosis. Caso I: presentó dos quistes en cisternas int erpeduncular y prepontina_ Caso 2: presentó dos quistes en ventrículo lateral. Caso 3: quiste en la cisterna interpeduracularTodos recibieron tratamiento médico (albendazol + dexametasona por 1 mes) y quirúrgico, realizando resección parcial (Coso 3) o total (Casos 1 y 2) de los quistes por vía endoscópica transventricular y derivaciones internas (tercerventriculostornia o septopelucidostomia) en dos pacientes (Casos 1 y 3).
Rematados. Dos casos requirieron derivación valuular a posteriori por hidrocefalia comunicante. Todos evolucionaron fovarablemente, sin ventriculitis ni disfunción miar:dar en el seguimiento.
Conclusiones. El tratamiento mínimamente invasiva endosoopioo para la neurocisticercosis intraventricular y de cisternas basales ofrece una alternativa terapéutica simple y de baja morbilidad a esta grave y compleja patología. Permite remover los quistes, en casos seleccionados, evitando la degeneración quistica, y realizar derivaciones internas reduciendo la necesidad de derivación valuular, y así sus complicaciones.]]>
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    • ]]>         Descripción de la técnica: se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1: paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2: paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3: paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones.
    Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica.
    Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.]]>         dexmedetomidina y ketorolac en cirugía espinal:
    Una estrategia para disminuir el consumo de opioides
    2do Premio Beca Asociación Argentina de Neurocirugía.
    XV Jornadas de Neurocirugía 2019]]>     pacientes sometidos a instrumentación transpedicular dorsolumbar con técnica mini invasiva, en cuanto al consumo de
    opioides durante la internación.
    Materiales y métodos: Se recolectaron en forma retrospectiva los datos prospectivos de las historias clínicas de pacientes
    con una instrumentación con tornillos transpediculares percutáneos operados entre Junio del 2016 y Diciembre del 2018. 32
    pacientes cumplieron con los criterios de selección. Se infiltró en el momento del cierre quirúrgico con una solución preparada
    con 150 mg de ropivacaína, 0,7 mcg/kg de dexmedetomidina y 60 mg de ketorolac, disuelto en solución fisiológica estéril para
    completar 40ml (Grupo M) y se la comparó con pacientes en los cuales solo se infiltró con 150mg de ropivacaína (Grupo E).
    Resultados: El consumo de equivalentes de morfina durante las primeras 72hs postoperatorias presentó en el grupo M una
    mediana de 0mg, y el grupo E, una mediana de 9,5mg (RIQ de 13,35), con una p<0,000. Por el contrario el consumo de
    morfina en la sala de recuperación presentó una mediana de 0mg (RIQ de 2) para el grupo M, y de 2mg (RIQ de 5) para el
    grupo E, sin encontrarse una diferencia significativa, p=0,132.
    Conclusión: Los resultados obtenidos en la comparación del consumo de opioides durante las primeras 72hs de la
    internación permite inferir que esta combinación de fármacos es superior respecto a la infiltración estándar con ropivacaína,
    independientemente de la estrategia analgésica utilizada durante el tiempo quirúrgico.]]>     in reducing opioid consumption in patients with a transpedicular dorsolumbar instrumentation using a minimally invasive
    technique.
    Materials y methods: We retrospectively collected data from patient’s charts from June of 2016 to December of 2018. 32
    patients with minimally invasive transpedicular dorsolumbar instrumentation, who met all criteria, were included in the analysis.
    During wound closure a mixture of 150mg of ropivacaine, 0,7mcg/kg of dexmedetomidine and 60mg of ketorolac, diluted in
    normal saline to achieve 40ml was injected (Group M). We compared them with patients in whom only 150mg of ropivacaine
    and saline where injected in the surgical site (Group E).
    Results: Morphine equivalents use during the first 72 hours postoperative had a median of 0mg for group M, and of 9,5mg (IQR
    of 13.35), with a p<0,000. On the contrary, morphine use during post anesthesia care unit stance had a median of 0mg (IQR of
    2) for group M and of 2mg (IQR of 5) for group E, without a statistically significant difference, p=0,132.
    Conclusion: The result of the analysis of opioid consumption during the first 72 hours postoperative allows concluding that
    the infiltration of these 3 drugs together its superior to the standard infiltration with ropivacaine, independently of the analgesic
    strategy used during the surgery]]>     total hip arthroplasty infiltration. Acta Orthop. 2007; 78(2): 187–92.
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    Intervention: The patient was not operated due to her severe hematological condition. Neurological improvement was rapid soon after medical therapy was institutedfor the APL. Conclusion: If GS is suspected as the cause of spinal cord compression, the decompression must be considered only when the hematological diagnosis is not clear and the patients are in good clinical condition. In those patients with APL medical antileukemic therapy should be considered as the first option.]]>         Intervention: Complete removal was performed trought a left pterional approach. Pathology informed plasmocytoma. Outcome was uneventful. Afew days after she was discharged, the patient began with omalgia, left hemicraneal andfacial pain. A new MRI showed a new temporal intracranial lesion. Surgery was performed through the same approach. Outcome was again unevenful. She received radiotherapy.
    Conclusion: Plasmacytoma must be considered at the moment of the diagnosis. It has to be differentiated from meningioma because it has a good response to radiotherapy.]]>         Descripción: Se detalla la técnica efectuada sobre 51 subtalamotomías desde el año 2011, en pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (EP) refractaria al tratamiento. La técnica quirúrgica consta de tres etapas: adquisición de las imágenes estereotácticas, localización anatómo-funcional de blanco quirúrgico y lesión por radiofrecuencia de la región sensitivo-motora del núcleo. Se describe el método utilizado para la exploración de la somatotopía del NST que permite la posterior lesión, confiriendo seguridad y efectividad al procedimiento.
    Conclusión: La subtalamotomía constituye una técnica segura y efectiva realizada en grupos entrenados con los recursos técnicos necesarios, para el tratamiento de la EP refractario, constituyendo una alternativa adaptable a nuestro medio con el objetivo mejorar la calidad de vida.]]>         RESUMEN
    Introducción: Diferentes técnicas quirúrgicas representan una alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada (EP). El gran desarrollo en las últimas décadas de modernas técnicas de imágenes sumado a los avances del registro neurofisiológico nos permiten localizar y generar lesiones en forma precisa, con bajo número de complicaciones y excelentes resultados funcionales.
    Objetivo: Describir los resultados motores obtenidos a los 12 meses post-operatorios de pacientes con diagnóstico de EP avanzada sometidos a subtalamotomía bilateral diferida guiada por microrregistro.
    Material y Métodos: Se seleccionaron 9 pacientes con diagnóstico de EP avanzada de acuerdo a los criterios de la United Kingdom Parkinson´s Disease Brain Bank, evaluando los efectos de la subtalamotomía bilateral en dos tiempos quirúrgicos.
    Resultados: Una marcada mejoría de los síntomas cardinales como rigidez, bradicinesia y temblor se observó en todos los pacientes, fundamentalmente en la condición de “off”, y en menor medida también en condición “on”. Se destaca un significativo control de las fluctuaciones motoras y discinesias.
    Conclusión: La subtalamotomía bilateral diferida guiada por microregistro es un método útil y efectivo en el tratamiento de los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson.

    Palabras Clave: Enfermedad de Parkinson; Subtalamotomía; Microrregistro

    ABSTRACT
    Introduction: In the treatment of advanced Parkinson´s disease (PD) there are different surgical techniques that represent a valid alternative. The development of modern images techniques and neurofisiological recording allow us to generate accurate lesions, with low complications and excellent functional results.
    Objective: Describe motor results 12 months post-surgical of patients with advanced PD submitted to bilateral and deferred subthalamotomy guided by microrecording.
    Material and Methods: We selected 9 patients with advanced PD diagnosis in concordance with United Kingdom Parkinson`s Disease Brain Bank criteria, evaluating the effects of bilateral subthalamotomy in two different surgical steps.
    Results: A marked improvement of cardinal symptoms such as rigidity, bradykinesia and tremor was observed in all patients, fundamentally in “off” condition, and lesser extent in “on” condition. We highlighted a significant control of motor fluctuations and dyskinesias.
    Conclusion: Bilateral and deferred suthalamotomy guided by microrecording is an effective and useful method in treatment of cardinal motor symptoms of PD.

    Key words: Parkinson`s Disease; Subthalamotomy; Microrecording

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    ]]>         Premio Senior NeuroPinamar 2011]]> RESUMEN
    Objetivo. Evaluar el empleo de la matriz dérmica acelular porcina en el cierre hermético de la duramadre (duroplastia) en la práctica neuroquirúrgica.
    Material y método. Se realizó análisis retrospectivo de las historias clínicas de 53 parientes intervenidos (duroplastia con dermis acelular porcina) durante el periodo de agosto 2010 a agosto 2011. Se realizaron 64 injertos heterólogos en patología tanto supratentorial como infratentorial y espinal. La técnica quirúrgica empleada fue la habitual para la duroplastia.
    Resultados. El total de parientes n=53, fueron operados por al menos uno de los autores, la decisión de usar para el cierre sustituto dural, se estableció en forma programada en 7 casos, siendo en los restantes efectuada la duroplastia por decisión del cirujano en el acto operatorio. Todos los pacientes fueron seguidos durante un periodo no menor de 6 meses, realizándose TAC de control a los 15-20 días y a los 6 meses. Se logró un cierre hermético en todos los casos. En 50 pacientes no se presentaron complicaciones. 3 de ellos evidenciaron colección extradural asintomática.
    Conclusión. La utilización del injerto de matriz dérmica acelular porcina según nuestra experiencia es segura, eficaz y posible, libre de complicaciones permitiendo en todos los casos cubrir el defecto en forma satisfactoria y a bajo costo. Al tratarse de un material de fácil acceso y manipulación, se encuentra disponible para todo tipo de intervenciones sean programadas y de urgencia. El hecho de no presentar el riesgo de transmisión de enfermedades por priones y la ausencia de rechazo por su baja antigenicidad aportan mayor beneficio para su uso.
    Palabras clave. duroplastia, sustituto dural, matriz dérmica acelular porcina. duroplastia, sustituto dural, matriz dérmica acelular porcina.

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    ]]>         experiencia en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”]]> psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación.
    Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del
    Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires.
    Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia
    durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de
    ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al
    equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la
    información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma.
    Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos
    quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía,
    dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de
    depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la
    internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los
    pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado
    al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron
    como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación.
    Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la
    información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un
    servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.]]>     brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization.
    Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at
    Hospital de Clínicas José de San Martín.
    Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during
    hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing,
    and arranging information meetings between the treatment team and patients’ families. Evaluated parameters were anxiety, depression,
    how well information is communicated and universal fears addressed, and patients’ opinions about the intervention’s usefulness.
    Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for
    different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post
    psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in
    52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the
    information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating
    their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively.
    Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of
    information, and patients’ fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care
    hospital was found to be both useful and appreciated by patients.
    Key words: Psycho-Prophylaxis; Anxiety; Depression; Neurosurgery]]>     battery at bedside. Neurology 2000, 55:1621-1626.
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    Results: One hundred and seven aneurysms were successfully emblized with total or almost total occlus ion rate of 86,8%. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the emblized aneurysms bled during the fllow-up.
    Conclusion: Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates]]>     ]]>     2. Couce ME, Aker FV, Scheithauer BW. Chordoid meningioma: a clinicopathologic study of 42 cases. Am J Surg Pathol 2000; 24: 899– 905.
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    Resultados: La alteración en la agudeza visual y la perimetría computarizada preoperatorios, fue mayor en aquellos pacientes con TCO alterada. Tanto los pacientes con CFNR normal como adelgazada se constató una mejoría significativa del campo visual a las 6-12 semanas. Los valores de TCO se correlacionaron en forma inversa con los valores de campo visual, lo que significa que a mayor grosor menor es el déficit campimétrico. Los pacientes con TCO normal tuvieron una mejor recuperación ya que el defecto campimétrico preoperatorio fue más leve. La correlación entre los valores de TCO y la mejoría del campo visual no fue significativa, lo que sugiere independientemente del grosor del nervio los pacientes mejoran el campo visual tras la cirugía.
    Conclusión: El campo visual computarizado continúa siendo el estudio de elección en la evaluación de pacientes con macroadenomas. La TCO no se considera un predictor de outcome visual.]]>

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    cirugía de columna espinal: estudio prospectivo, randomizado]]>     analgésicos de vida media larga, para el control del dolor de herida postquirúrgico en pacientes operados de cirugía abierta de
    columna.
    Material y métodos: Ensayo clínico prospectivo, simple ciego, realizado en el Hospital de Clínicas, desde julio de 2018
    hasta marzo de 2019, donde se randomizaron pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra abierta sin fijación. Se
    compararon dos técnicas de infiltración perioperatoria para el manejo del dolor de la herida postoperatorio: la infiltración pre
    y postoperatoria con analgésicos de vida media larga con el bloqueo del plano del erector espinal. Se evaluó el dolor (VAS
    promedio), el uso de opioides, los días de inmovilización postoperatorios, los días de internación y las complicaciones. Se
    consideró como estadísticamente significativo una p<0,05.
    Resultados: 40 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. 20 (50%) fueron sometidos a la técnica de infiltración
    estándar y 20 (50%) al bloqueo del plano del erector espinal. De los pacientes operados de discectomías y recalibrajes de 1
    nivel se mostró que el bloqueo del erector espinal fue superior en el descenso del VAS postoperatorio en las primeras 7 horas
    (p=0,000). En los recalibrajes de más de 2 niveles, la técnica nueva demostró ser superior en todas las variables analizadas en
    forma estadísticamente significativa: VAS (p=0,0004) y número de pacientes con dolor de la herida a las 7 horas de la cirugía
    (p=0,000), horas de internación (p=0,0007), días de inmovilización (p=0,0004) y consumo de opioides (p=0,000).
    Conclusión: El bloqueo del plano del erector espinal es superior a la técnica de infiltración estandarizada para la disminución
    del dolor en la herida en pacientes sometidos a cirugía abierta de columna.]]>     lasting local analgesics, for the management of postoperative wound pain in spinal surgery.
    Material and methods: Prospective, single-blind clinical trial was performed at the Hospital de Clínicas, from July 2018 to March
    2019. Patients undergoing spinal lumbosacral surgery without fixation were enrolled. Two perioperative infiltration techniques
    were compared for postoperative wound pain management: pre and postoperative infiltration with long lasting analgesics with the
    interfascial spinae plane erector block. Postoperative results were analyzed in terms of pain relief (VAS), need for opioids, days of
    immobilization in bed, hours of hospitalization and complications. A p <0.05 was considered statistically significant.
    Results: 40 patients were included. 20 (50%) underwent the standard infiltration technique and 20 (50%) the interfascial spinae plane
    erector block. The spinae plane erector block was superior in pain wound relief in the first 7 postoperative hours in patients who
    underwent discectomies or one level decompressions (p=0,000). In all the patients with decompressions of 2 or more levels, the new
    technique proved to be statistically significant superior in all the postoperative variables analyzed: VAS (p = 0.0004) and number of
    patients with wound pain after 7 hours of the surgery (p = 0.000), hours of hospitalization (p = 0.0007), days of immobilization in bed
    (p = 0.0004) and use of opioids (p = 0.000).
    Conclusion: The interfascial spinae erector plane is a better technique compare with the standardized infiltration of the wound for
    postoperative wound pain relief in patients undergoing open spinal surgery.]]>     ropivacaine continuous wound installation after spine fusion surgery. Anesth
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    Discussion. Microvascular decompression offers better long term results, radiofrequency is adequate for special cases (higher recurrence rate), and balloon compression is better for V1 neuralgia. Our sample is too small for statistics, yet our findings are coincident with the literature.
    Conclusion. Better patient selection criteria for each technique are needed. Microvascular decompression should be the treatment of choice when possible. How to treat recurrence remains unanswered.]]>         RESUMEN
    Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de los cavernomas de tronco cerebral, de tálamo y de ganglios basales.
    Material y Método: Analizamos una serie de 16 pacientes asistidos en nuestra Institución, entre enero de 1990 y diciembre del año 2013. De ellos, 9 fueron varones y 7 mujeres. El rango de edad osciló entre 3 y 61 años.
    Resultados: Siete debutaron con hemorragia cerebral, de ellos 4 se localizaban en protuberancia y 3 en el bulbo raquídeo. Siete pacientes tuvieron cavernomas múltiples, de ellos 3 tenían familiares con la misma enfermedad.
    El procedimiento diagnóstico de elección fue la resonancia nuclear magnética de cerebro en todos, y en los pacientes con cavernomas múltiples se completó el estudio con resonancia nuclear magnética de médula espinal.
    El tratamiento fue conservador en 9 enfermos, quirúrgico en 6 y radiocirugía estereotáctica en 1 enfermo; a éste paciente hubo necesidad de operarlo 6 meses después del tratamiento radiante por un resangrado voluminoso en la protuberancia.
    Discusión: La cirugía es exitosa cuando el cavernoma se ubica a 2 mm de la piamadre, o del epéndimo. La radiocirugía puede ser causante de resangrado y de mayor volumen que las hemorragias previas. Por último, el tratamiento conservador sigue teniendo vigencia en los pacientes que se recuperaron neurológicamente y cuando se ubican en la profundidad del tronco cerebral, tálamo óptico o ganglios basales.
    Conclusión: Cada paciente debe evaluarse individualmente para decidir el tipo de tratamiento, teniendo en cuenta la edad, la recuperación de los signos neurológicos, el volumen y la localización precisa del cavernoma.

    Palabras Claves: Cavernomas de Tronco Cerebral; Tálamo Óptico; Ganglios Basales; Cirugía; Radiocirugía; Tratamiento Conservador

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    ]]>         Methods: We studied 63 cases with SCC treated with PRT between 01/ 1994-12/2003. The design was prosctive and observational. Patients under 21 years and/or other treatment previous to PRT, mo2re than one primary site and/or other conditions with associated neurological impairment were excluded. Age, sex, primary site, metastatic status, date and diagnostic method of PRT and SCC, level and number of SCC events, clinic-neurological parameters pre2vious/ post-PRT, delay between diagnosis/ treatment, Karnovsky performance status (KPS), motorfunction, pain, sensitive function and sphincter control were assessed. Variables were distributed in three levels: improvement/unchanged/ worsening. Three different PRT schedules were recorded according to dose-per-fraction (200cGy, 250cGy, _,?400cGy). Tumor histology was divided in favorable/ intermediate/ unfavorable. Post-PRT and global survival were assessed. Survival post-PRT was stratified into <6, 6-12, 12-24 and >24 weeks. x2, Fisher or Kruskall-Wallis tests were used to state statistical significance. p<0.05 was considered significant. Results: Global survival: 38.5+/-5.6 weeks. 86.8% had pain relieve after PRT. Two patients had a second episode of SCC. The variables which conditioned both the functional evolution and survival after treatment were the neurofunctional status (p=0.01) (p=0.04), the ambulatory status before treatment (p=0.002) (p=0.04) and the time from the beginning of the motor deficit until the start of PRT (p=0.01) (p=0.01) respectively. The variables which significantly conditioned only the functional evolution were KPS (p=0.000001), sphincter control (p=0.0003) and sensitivefunction (p=0.000001), not affecting survival after PRT, which was related to pain(p =0.03).
    Conclusion: Time and degree of neurofunctional deficit that a patient suffers until receiving PRT will significantly affect both functional evolution and survival time.]]>         (fluido cerebroespinal) a la vesícula biliar en 10 pacientes hídrocefálicos, las derivaciones fueron desde el espacio subaracnoideo lumbar en pacientes con hidrocefalia comunicante y desde el ventrículo lateral en aquellos con hidrocefalia obstructiva. La principal función de la vesícula biliar en la composición de le bilis, es absorber agua y electrolitos inorgánicos por tanto no tiene problemas en la absorción del LCR
    Material y métodos. Se realizó el proceder en 3 pacientes que fueron operados de Hidrocefalia en múltiples ocasiones y en los cuales no fue posible la derivación de LCR al peritoneo ni a las cavidades cardíacas. Se establece en los mismos una derivación ventrículo- vesícula biliar plenamente funcional. Se utilizó la técnica quirúrgica de Yarsagaray modificada por nosotros.
    Conclusión. Los 3 pacientes evolucionaron bien sin ninguna complicación y 2 de ellos llevan 3 años de operados sin disfunción de su sistema derivativo. Se demostró la eficacia de este método de tratamiento, dando una solución a la Hidrocefalia de estos pacientes y mostrando los mismos una evolución favorable.]]>         Materiales y método. Se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas "José de San Martín" y en el "Centro Médico" de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009.
    Descripción. Se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica.
    Conclusión. El abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos.]]>         Descripción. El acceso a la región se puede llevar a cabo a través de un abordaje translaberíntico, retrosigmoideo o subtemporal. La decisión depende del examen clínico del paciente y sus estudios por imágenes. Elfresado del poro acústico es utilizado para la remoción del componente intracanalicular del tumor y para la identyicación y preservación del nervio facial. El bulbo yugular y el canalículo coclear por debajo, el seno petroso superior y la artería subarcuata por arriba y los conductos semicirculares posterior, superior, la crus que los intersecta, el conducto endolínfático y el saco endolinfático hacia lateral son estructuras en estrecha relación anatómica con la región. El conocimiento de su localización es esencial para la preservaciónfuncional del nervio facial y la audición.
    Conclusión. El conocimiento anatómico del área a fresar es elemental para alcanzar el resultado más cercano al standard contemporáneo de remoción total del tumor con preservación funcional del nervio facial y la audición, con la ayuda de una experimentada técnica microquírúrgica y monitoreo neurofisiológico intraoperatorio. ]]>
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    • ]]>         ABSTRACT

    Objective. To describe and analyze two cases of CNS aspergillosis.
    Description. Case 1: a 76 years oldfemale, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss sine 6 months before. The MRI showed a lejt temporal bone lesion that enhanced wíth contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown orígin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihernispheric subcorticai hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis.
    Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12 ° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13 ° after surgery of multiorganicfailure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys.
    Conclusion. The results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed.
    Key words. anphotericin B- brain mycosis- CNS aspergillosis- rinosinusal mycosis

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    ]]>         Material y método. Análisis de las historias clínicas e imágenes de dos pacientes evaluadas en el Hospital de Clínicas y en el Hospital Español en 2009.
    Resultados. Caso 1: Paciente masculino de 70 años, con hemiparesia izquierda y lúcido que después de la evacuación de un hematoma subdural sufrió una hemorragia sobre las folias cerebelosas y presentó hematoma vermiano de 2,5 cm a las 72 horas de la cirugía. La evolución fue desfavorable con un súbito déficit neurológico e insuficiencia cardiorrespiratoria. Caso 2: Paciente femenino de 40 años, con un hematoma vermiano asintomático de 1 cm encontrado en la TAC de control a las 72 horas de la cirugía. Evolución sin déficit neurológico.
    Conclusión. La cirugía supratentorial con pérdida abundante de LCR sería el factor más importante de esta complicación. El hiperdrenaje de LCR produce relajación del cerebelo con la consiguiente tracción y rotura de las venas puente que van a la tienda, provocando hematomas subdurales e infartos venosos hemorrágicos del cerebelo. Estos dos casos reportados fueron operados sin drenaje subdural aspirativo con pérdida abundante de LCR durante 72 y 48 horas respectivamente, que es el patrón etiológico más frecuente según la mayoría de los autores.]]>         Materials and methods. Clinical records and images of five patients with cranial vault metastasis were reviewed at the "Hospital de Clinicas" and "Hospital Español" from Buenos Aires, between January 2009 to June 2010.
    Results. Case 1, 63 years old female, complains for headache with aleatory response to medical therapy; MRI: right occipital bone lession; Pathological Finding: breast carcinoma metastasis. Case 2, 70 years old female, complains for palpable lession of the scalp; MRI: right fronto-parietal intraxial lession and right parietal cranial vault lession; Pathological Finding: endometrial carcinoma metastasis (primary, diagnosed 4 months before). Case 3, 76 years old female, with palpable lession in the scalp; MRI: left parietal cranial vault lesion. Pathological Finding: kidney carcinoma metastasis (primary, diagnosed in 2008). Case 4, 50 years old female and Case 5, 78 years old male, both complains for bone pain; serological findings and marrow bone biopsy compatible with multiple myeloma; screening of the long bones and cranial vault demonstrate evidence of bone infiltration.
    Conclusion. Metastasis at the cranial vault often presents with headache or pain upon inspection of a palpable scalp lession. Images of the CNS involves CT scan (delimitate lession and differentiates litic from blastic metastasis) and MRI (shows the degree of dural and brain infiltration). Prevalence of cranial vault metastasis is greater than brain metastasis, but this underdiagnosis is due that the first are frequently course without symptoms.]]>         Material and Methods. We evaluated the image archive and medical charts of all the patients operated on between January 2005 and May 2009 at the Neurosurgery Division of the Hospital de Clínicas.
    Results. From a total of 142 surgeries for expansive supratentorial lessions, 19 were for lessions of the anterior skull base (n=19) of which 7 were meningiomas (36%); four patients with gliomas (21%); one with GBM (5%); one with astrocitoma (5%); two with oligodendroglioma (10%); three patients presented tumors of the paranasal sinuses (15%); two had mucoceles (10%); one with squamous cell carcinoma (5%); three with orbital tumors; one with fibrous bone dysplasia (5%) and one with metastasis of a meduloblastoma of the posterior fossa (5%).
    Conclusion. The most frequent pathology found at this site is the meningioma, and secondly, gliomas. The third in frequency are the paranasal sinus tumors whose most malignant pathology is the squamous cell carcinoma. Our findings are statistically correspondent to other large series in literature.]]>         Constituyen un grupo pequeño (6 casos sobre un total de 79 tumores medulares y de 920 tumores del SNC) pero muy bien definido.
    Son tumores de crecimiento lento ubicados en la región bulbocervical (no se extienden más allá del bulbo ni más bajo que D1). La. IRM muestra una imagen característica (tumor sólido y heterogéneo que contrasta en forma heterogénea y quefrecuentemente presenta cavidades en su extremo craneal, caudal o en ambos). Histológicamente son tumores benignos. Presentan signos motores en todos los casos y frecuentemente compromiso de pares craneanos bajos y dolor cervical.
    La exéresis ha sido más conservadora en la región bulbar que en la médula cervical y lo habitual es una exéresis subtotal. Hemos observado que el deterioro es lento pero paulatino y la sobrevida es prolongada.]]>         Description. A 56 years oldfemale presented actúe amaurosis, headaches, nausea and vomiting. Vision returned 15 days later. TAC and MRI showed a tumoral lesion that involved the sphenoid sinus and sellar region. Prolactin Level was 47.66 ng / ml. Onx-rays the sella turcica size was increased. Computerized visual fields were pathologic. Intervention. A transsphenoidal approach was perfomed. A mucoid tumor with calcified pseudocapsule was completely resected. Pathology informed osteoid osteoma. Postoperative outcome was good. Visual fields normalized and control MRI showed no tumor.
    Conclusion. For all sellar pathology, including osteoid osteoma, the transsphenoidal surgery is the treatment of choice.]]>
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    Intervención. Fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/ transtentorial del componente en la fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio.
    Conclusión. Con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugieren abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopía.
    Palabras clave: Colesteatoma; tri-compartimental; ápice petroso; abordaje a fosa media extendido; asistencia endoscópica. ]]>         Descripción. Existen varios maneras de abordar el clivus, siendo el principal objetivo evitar la retracción cerebral, que incluyen los abordajes anteriores extracraneanos, los abordajes intracraneanos anteriores y los abordajes laterales. La radioterapia, fraccionada con partículas pesadas demostró ser la más efectiva en el control local de la enfermedad. De los factores pronósticos, el más importante de todos fue la magnitud de la resección tumoral en la primer cirugía.
    Conclusión. Nosotros apoyamos la resección radical, que incluye la exéresis tumoral y la parte ósea, con uno o más abordajes combinados, teniendo la primera cirugía la mayor chance de resección radical sin incrementar la morbilidad y con menor riesgo de recurrencia.]]>         Descripción. Paciente varón de 30 años que consulta al servicio de emergencias por cefalea intensa holocraneana de 10 días de evolución. Al examen fisico no se detecta déficit neurológico. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere antiguo traumatismo de cráneo a los 14 años en la región mastoidea derecha, por el que le fueron realizados varios lavajes de oído sin consecuencias ulteriores. La imagen de resonancia magnética mostraba lesión expansiva en mastoides derecha hiperintensa en Ti y T2, que no se modificaba con la administración del contraste, con expansión a la fosa media y posterior.
    Intervención. El paciente fue sometido a una mastoidectomía con exposición de las paredes del quiste, que fueron resecadas parcialmente, dejando comunicada la cavidad residual con el oído medio a través del antro mastoideo.
    Conclusión. Los granulomas de colesterol de la región tímpano-mastoidea se presentan generalmente en pacientes con historia de otitis medía crónica y se limitan al compartimiento de origen. Los granulomas con comportamiento agresivo son poco frecuentes, y su agresividad estaría dada por el origen del sangrado, su cantidad y su persistencia. El objetivo del tratamiento es el drenaje del contenido del granuloma y restaurar la ventilación, sin necesitad de resecar toda la pared. Palabras clave: granuloma de colesterol, mastoidectomía, hueso temporal.]]>     1. Tringali S, Linthicum FH. Cholesterol Granuloma of the petrous apex. Otology and Neurotology 2010; 31: 1518-9.
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