Una Causa Inusual de Compresión Medular]]> Descripción. Una mujer de 19 años, consultó por compromiso progresivo de la marcha y parestesias en miembros inferiores. Al examen neurológico presentó una paraparesia moderada, con un síndrome piramidal y un nivel sensitivo en T5. En las imágenes por resonancia magnética (IRM) se observó una lesión extradural, de bordes netos, con compromiso de la porción derecha del canal, a nivel de T4, con mínima captación de contraste.
Intervención. Se realizó una laminectomía de T4 con resección total de una lesión extradural, de consistencia osteocartilaginosa, con un plano de disección bien definido. Presentó una buena evolución postoperatoria, revirtiendo el cuadro, sin signos de recurrencia luego de un año de seguimiento.
Conclusión. En el caso descrito las 1RM fueron útiles para ubicar el nivel de la lesión y definir la táctica quirúrgica. Una resección quirúrgica exitosa fue posible, obteniendo un excelente resultado clínico con poca posibilidad de recurrencia.
]]> Description: a 3 years-old femalepatient with Down syndrome presented an acute left faciobrachiocrural hemiparesis. CT scan and MRI showed cerebral ischemic areas. Cerebral angiography showed an obstruction at the intracranial right carotid artery bifurcation with collateral circulation through multiple basal arterial anastomosis compatible with moyamoya disease.
Intervention: we performed an encephalo-myo-arterio-synangiosis using the combined technique of Matsushima. Postoperative outcome was uneventful. Paresis inproved completely. Postoperative angiography performed 12 months after showed a good revascularization.
Conclusion: in this case of moyamoya disease the Matsushina technique performed had a low morbidity and a good outcome.]]> Descripción. Paciente masculino de 68 años que se presenta con metástasis submaxilar de estesioneuroblastoma. La RMN mostraba una masa neoplásica de gran tamaño centrada sobre el etmoides, que comprometía base de cráneo y corteza fronto-orbitaria izquierda.
Intervención. Se realizó tratamiento combinado de radio y quimioterapia preoperatorias, y cirugía por vía craniofacial. A los 20 meses ingresa con un cuadro convulsivo e hiponatremia grave. Se hace diagnóstico de panhipopituitarismo y el cuadro revierte con la administración de hidrocortisona 10 mg vía oral.
Conclusión. El estesioneuroblastoma es un tumor infrecuente cuyo tratamiento incluye cirugía, radioterapia, y quimioterapia. Es necesario un alto índice de sospecha y el seguimiento de por vida para pesquisar la instalación del hipopituitarismo como complicación grave de su tratamiento.]]> Trabajo Premio Senior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014]]> RESUMEN
Objetivo: Analizar el lado de abordaje pterional elegido teniendo en cuenta la disposición del segmento postcomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A2) en el plano coronal y sus implicancias quirúrgicas.
Material y Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se analizaron 24 pacientes con aneurismas de la arteria comunicante anterior de variedad superior y antero-superior, operados en el período 2009-2014. Se operaron 22 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (91.67%) y 2 pacientes con aneurismas incidentales (8.33%). Se estudió la dominancia del segmento precomunicante (A1), la variedad de A2 (abierta o cerrada) y sus consecuencias quirúrgicas: necesidad de aspiración del girus recto (AGR), utilización de clip fenestrados, presencia de contusión debido a retracción cerebral, isquemia en territorio de perforantes (ITP) y cuello remanente.
Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 12 (50%) presentaban una variedad A2 abierta. Tan solo 1 requirió AGR, 1 sufrió ITP y 2 contusiones, sin necesidad de utilizar clips fenestrados ni tampoco registrarse algún cuello remanente. Los 12 pacientes restantes (50%) presentaron una variedad A2 cerrada. En este grupo fue necesario AGR en 8 casos, utilización de clip fenestrados en 3 casos, se registraron 3 ITP, 3 contusiones y 1 con cuello remanente (p=0.01).
Conclusión: Creemos que abordar a los aneurismas de variedad superior y antero-superior del lado en el que las A2 representan una variedad abierta, permite lograr una correcta exposición anatómica con el consiguiente clipado aneurismático adecuado y reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Palabras clave: Arteria Comunicante Anterior; Aneurisma Intracraneal; Abordaje Pterional

ABSTRACT
Objective: To analyze the chosen side in a pterional approach based on the position of the postcommunicating segment of anterior cerebral artery (A2) in a coronal plane, and its surgical requirements and complications.
Material and Method: A descriptive observational retrospective study has been designed. We analyzed 24 patients with anterior communicating artery aneurysms projecting superior and supero-anterior, who underwent microsurgical clipping between 2009-2014. This study includes 22 subarachnoid hemorrhages (91.67%) and 2 incidental aneurysms (8.33%). We studied the dominancy of the precommunicating segment (A1), A2 plane (open or closed) and the surgical requirements: gyrus rectus aspiration (GRA) or the need of fenestrated clips, and complications: cerebral contusion due to brain retraction, perforators' ischemia (PI) and residual neck.
Results: Out of the 24 patients, 12 (50%) were A2 open plane. Only 1 required GRA, 1 suffered perforators' ischemia and 2 had cerebral contusion. No fenestrated clip was used, and there was no residual neck. The remaining 12 patients (50%) had an A2 close plane. In this group, GRA was necessary in 8 cases and the use of fenestrated clip in 3. Perforators' ischemia was present in 3 cases, whereas another 3 patients suffered cerebral contusion and 1 had a residual neck (p=0.01).
Conclusion: We suggest that approaching anterior cerebral arteries aneurysms projecting superior and supero-anterior from an A2 open plane, allows an optimal anatomical exposure view with an adequate aneurysm clipping and reducing surgical complications.

Key words: Anterior Communicating Artery; Intracranial Aneurysm; Pterional Approach

]]> RESUMEN
Objetivo. El manejo quirúrgico de los pacientes embolizados con coils plantea un problema ya que las cirugías en estos casos suelen ser más complejas.
Material y métodos. Presentamos siete pacientes embolizados, seis mujeres y un varón, operados entre abril de 2009 y septiembre de 2010, con un rango de edad de entre 32 y 56 años (media 46) que requirieron posteriormente cirugía. Las cirugías fueron realizadas en el Hospital El cruce y en otros 3 centros quirúrgicos, por lo tanto el tratamiento endovascular fue realizado por diferentes equipos. Los aneurismas tratados fueron 2 comunicantes anteriores, 3 comunicantes posteriores y 2 Silvianos,
Resultados. No hubo mortalidad en esta serie. Una paciente presentó un infarto frontal postoperatorio. Uno de los aneurismas presentó una rama a nivel del cuello aneurismático, por lo que sólofue posible reducir el cuello con un clip fenestrado y uno recto y empaquetar el aneurisma. En tanto que el clipado microquirúrgico en el resto de los aneurismas se logró con éxito.
Conclusión. El manejo quirúrgico de los aneurismas previamente embolizados es un desafio emergente en la práctica neuroquirúrgica. La cirugía de un aneurisma embolizado es técnicamente más compleja y potencialmente más riesgosa para el paciente. Creemos que es fundamental una correcta selección de pacientes y una cuidadosa planificación del tratamiento para disminuir la incidencia de pacientes embolizados que requieran luego tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: anatomía microquirurgica, aneurismas, clips. coils, endovascular, microcirugia.

ABSTRACT
Objective. To present seven cases that were undergone to endovascular procedure and after that they required surgícal clipping.
Materials and methods. We included seven cases (6females and one mate), operated between April 2009 and September 2010, with a mean age of 46 years-old. The surgeries were performed in Hospital El cruce and in 3 more health centers, so the endovascular treatment were performed for different teams. The aneurysms locations were as follow: 2 anterior communicating, 3 posterior communicating and 2 middle cerebral aneurysms.
Results. We did not have mortality in this series. One patient
suffered afrontal ischemia during the post-operative stage. One aneurysm had a branch at the neck; therefore wejust reduced the neck with a fenestrated and a straight clip and completed the treatment with a wrapping. The remaining cases were clipped without any problems.
Conclusion. The surgical management of the previously coiled aneurysms is a new challenge in the neurosurgicalfield. These surgeries are more complex and dangerous. We think that a carefully selection of the primary treatment of these patients is the key in order to decrease the incidence of these surgeries.
Key words: microsurgery. Coils. clipping .microsurgical artatomy. Endovascutar. Aneurysms

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]]> Material y método. Se estudiaron las estructuras involucradas en tres especímenes cadavéricos fijados e inyectados para este menester. Se revisaron las Historias Clínicas, estudios, partes quirúrgicos y fotos intraoperatorias de dos casos de craneofaringioma recidivado tratados en nuestro Servicio. Ambos eran gigantes y comprometían el tercer ventrículo en su parte anterior. Para su análisis se tuvo en cuenta las clasificaciones de craneofaringiomas de Samii y de Yasargil.
Resultados. La tela coroidea se adhiere al trígono por la tenia fórnices, y al tálamo por la tenia thalami. Consta de una membrana superior, que yace debajo del trígono, un espacio vascular, por donde circulan las venas cerebrales internas y las arterias coroideas posteromediales, y una membrana inferior, que forma el techo del tercer ventrículo y porta el plexo coroideo del mismo. El abordaje transcoroideo ingresa por la tenia fórnices, reclina el trígono y atraviesa la tela coroidea sin sacrificar estructuras vasculares. En ambos pacientes se pudo reducir la masa tumoral parcialmente, vaciando los quistes existentes y colocando un catéter con reservorio en el componente quístico. Ambos pacientes evolucionaron favorablemente. En un caso no se observó recidiva después de 11 meses. En el otro, se realizan punciones cada 4-5 meses para vaciamiento del quiste, por cefalea y disminución de la agudeza visual (follow up 20 meses).
Conclusión. La vía transcoroidal no es un abordaje de elección para el tratamiento de los craneofaringiomas. Sin embargo, en los casos recidivantes, las adherencias y fibrosis postoperatorias de la loge quirúrgica, pueden impedir la identificación de estructuras vasculares, nerviosas y funcionales; un abordaje "virgen" que permita una correcta identificación de estas estructuras es deseable. La vía transcoroidal aparece como una alternativa válida para algunos casos de craneofaringioma recidivado.]]> Trabajo Premio Junior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014]]> RESUMEN
Objetivo: Describir la anatomía del fascículo de Meyer (FM) y los resultados del campo visual computarizado (CVC) y tractografía, por tensor de difusión (TTD) en la identificación del compromiso de este fascículo en pacientes tratados quirúrgicamente por epilepsia refractaria.
Introducción: Hasta un 80% de los pacientes con epilepsia temporo-mesial asociada a esclerosis hipocampal son refractarios a la medicación. Para estos pacientes la cirugía es un tratamiento bien establecido y efectivo. No obstante son frecuentes los defectos del campo visual por lesión del FM luego de este tipo de procedimientos.
Materiales y métodos: Se realizó disección de fibras blancas de tres cerebros humanos, fijados en formaldehído, mediante la técnica de Klingler, con el fin de reconocer los fascículos que conforman la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. A su vez, se estudiaron 8 pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior y amigdalohipocampectomía por esclerosis temporomesial, realizándose TTD y CVC, al menos 3 meses después de la cirugía. Los individuos se clasificaron en cuatro grupos según el defecto campimétrico y se realizaron distintas mediciones en tractografía y resonancia magnética. Finalmente se correlacionaron los resultados de las distintas variables y se realizó una extensa revisión bibliográfica.
Resultados: Mediante la disección anatómica se logró identificar el FM como así también el resto de los fascículos y estructuras relacionadas a la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. Todos los pacientes presentaron algún grado de déficit campimétrico. En ningún paciente se logró identificar el borde anterior del FM en el lado no operado, no obstante, la mediana de la posición del FM en el hemisferio no intervenido quirúrgicamente (T-FM) fue de 29,6 mm. La mediana de la longitud medida desde el límite anterior de la fosa media hasta el borde posterior de la resección temporal fue de 37,8 mm. La mediana de la distancia desde el límite anterior de la fosa media hasta el primer fascículo identificable de sustancia blanca (A-SBI) fue de 33mm.
Conclusión: existe una considerable variación interindividual en la extensión anterior del FM, por lo que la TTD focalizada en el lóbulo temporal es un método potencialmente útil para evaluar el riego de defectos campimétricos en pacientes sometidos a cirugía resectiva a nivel temporal anterior.

Palabras Claves: Fascículo de Meyer; Cirugía de Epilepsia; Campo Visual Computarizado; Tractografía por Tensor de Difusión

ABSTRACT
Objective: To describe the anatomy of the Meyer´s loop (ML) and the results of computerized visual field (CVF) and diffusion tensor tractography (DTT) to identify the damage of this fascicle in patients surgically treated for refractory epilepsy secondary to mesial-temporal sclerosis.
Introduction: Up to 80% of patients with temporo-mesial epilepsy associated with hippocampal sclerosis are refractory to medication. For these patients, surgery is a well established and effective treatment. However visual field defects are frequent by optic radiation´s injury after these procedures.
Materials and methods: We performed the dissection of white fibers on three human brains, previously fixed in formaldehyde, by Klingler´s technique, to recognize the fascicles that make up the visual pathway in the depth of the temporal lobe. Then, eight patients submitted to anterior temporal lobectomy and amygdalohippocampectomy were studied performing CVF and TTD at least 3 months after surgery. Individuals were classified into four groups according to visual field defects and other measurements in magnetic resonance imaging and tractography. Finally the results of the different variables were correlated and an extensive review of literature was performed.
Results: Using anatomical dissection the ML was identified as well as the rest of the fascicles and related structures to the visual pathway in the depth of the temporal lobe. All patients had some degree of visual field deficits. We couldn´t identify the leading edge of ML on the healthy side, however, the median position of the ML in the hemisphere without surgery (T-ML) was 29.6 mm. The median length measured from the anterior limit of the middle fossa to the posterior edge of the temporal resection was 37.8 mm. The median distance from the anterior limit of the middle fossa to the first identifiable bundle of white matter (A-SBI) was 33mm.
Conclusion: There is wide interindividual variation in the anterior extent of the ML, so the TTD focused on the temporal lobe is a potentially useful to assess individual risk of visual field defects in patients undergoing anterior temporal lobe surgery.

Key Words: Meyer´s Loop; Epilepsy Surgery; Computerized Visual Field; Diffusion Tensor Tractography

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]]> Methods: Trials concerning administration of corticosteroids to patients sustaining acute head injury were identified by means of electronic searches of MEDLINE. Articles related to pharmacology of corticosteroids, with special emphasis on potential neuroprotective activities were reviewed.
Results: Nineteen trials were identified, showing, except for a few, no statistical difference in outcome or mortality between patients receiving corticosteroids or placebo. Nevertheless, a tendency was noticed towards a small number of deaths in the treated group. There was no statistical difference between groups concerning gastrointestinal bleeding or other major complications. The analysis of the available literature on corticosteroids pharmacology provided a wide range of potentially beneficial effects through direct (receptor independent) and indirect actions, including among others, anti-inflammatory, membrane stabilizing, anti-oxidant and energetic metabolism protecting activities.
Conclusion: Corticosteroids given acutely to patients sustaining severe head injury resulted in a small but statistically insignificant reduction in mortality. There was no significant difference between corticosteroid and control groups in mortality, nor in the rates of gastrointestinal bleeding or infection. Because of the relatively small number of patients previously enrolled in corticosteroids versus placebo trials, small reductions in mortality or deleterious effects associated with corticosteroid administration cannot be excluded.]]>
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Intervention: a laminectomy was performed with reduction of the hemiated cord and closure of the dural defect with a graft. Postoperative outcome was uneventful and the patient improved neurologically. Control MRI showed hyperintense cord signals at the level of the previous herniated leveL
Conclusion: surgery with reduction f the hernia and dura closure provided symptomatic improvement. Postoperatíve MRI cord hyperintense signals may correspond to syringomyelia.]]>
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Intervention: Radiation therapy was followed by remission.
Conclusion: Langerhans' cell histiocytosis can present as a unifocal (eosinophilic granuloma) or multifocal disorder. Usually affects children. The skull base is rarely affected. Surgery with or without radiotherapy is the treatment of choice for solitary accessible lesions. Isolated radiotherapy and intralesional steroids are valid options. Systemic disease requires chemotherapy.]]>
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Discussion: Dural arteriovenous fistulae (DAVS) constitute an heterogeneous group of disorders with an overall mortality of 38%. They have been classified by Lasjaunias in three categories: 1- Dural sinus malformations with DAVS, 2- Infantile type DAVS, and 3- Adult type DAVS. Clinical manifestations depend on the extent of the disorder and the magnitude of venous hypertension. Neonates may present with congestive heart failure (CHF). Infants and older children often show cranial bruits associated with macrocrania, seizures and developmental delay of variable severity.
Conclusion: DAVS are unusual in the pediatric population. Early diagnosis and treatment are of major importance, in order to control venous hypertension and avoid the development of irreversible brain damage. Endovascular therapy has an important role in the acute treatment of CHF, and seems to be the best choice for treatment, either curative or palliative.]]> Método: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas y estudios disponibles de todos los pacientes con NF1 admitidos a nuestros hospitales entre los años 1993 y 2002. Se evaluó a la admisión y al seguimiento aquellos casos con tumores raquídeos estadificados con el Sistema de Weinstein-Boriani- Bacci, y las escalas Visual Analógica [VAS](para el dolor), de Frankel (status neurológico) de Hoffer y de la OMS, así como el Indice de Karnofsky para el estado funcional.
Resultados: se encontraron 12 pacientes (9 varones, 3 mujeres) con NF 1 y tumores raquídeos. La edad promedio al diagnóstico fue de 25.2 años, siendo 9 benignos y 3 malignos (uno con metástasis a distancia). El seguimiento promedio fue de: 2.8 años. Se realizaron 14 procedimientos quirúrgicos de ablación asociados o no a reconstrucción en 11 pacientes. Hubo 11 complicaciones en total (92%) pero solo en 6 pacientes (50%), de los cuales 2 eran portadores de tumores malignos. El 25% con tumores benignos operados presentó una recidiva (promedio: 3.3 años de postoperatorio). Sin embargo, todas las variables funcionales (Frankel, VAS, Hoffer, OMS y Karnofsky) mejoraron. Los dos últimos ítems (OMS, Karnofsky) mostraron mejoría de la calidad de vida, incluso en los casos de óbito
Conclusión: 1) La existencia de tumores raquídeos sintomáticos debe tenerse presente en pacientes portadores de NF 1. 2) La agresividad de los tumores benignos sintomáticos en estos pareció mayor a los de la población general. 3) A pesar de las dificultades, la mejoría funcional y de la calidad de vida justificaron el abordaje quirúrgico en estos pacientes.]]> Métodos: estudio retrospectivo de 20 casos (17 varones-3 mujeres) con edad promedio de 25 años. Se los clasificó con las escalas de Frankel (función neurológica), Denis (estabilidad), Schaeffer (patrón lesional en IRM) y Hoffer (nivel funcional) .Fueron estudiados todos con Rx simple y 15, además con IRM. Se consideraron como indicación quirúrgica: masa compresiva, cuerpo y fistula de LCR.
Resultados: la localización más frecuente fue toracolumbar (13 casos). Hubo lesiones asociadas en 7 casos. Las heridas se produjeron por armas cortas (19 casos) y escopeta (1 caso). Al ingreso 9 casos fueron FrankelA. No hubo inestabilidad espinal aguda Salvo en los casos con médula normal no hubo correlación entre el patrón lesional en IRM y la recuperación. Se descomprimieron 6 casos: extracción de proyectil (5 casos) y evacuación de hematoma (1 caso). Ningún caso con Frankel A se recuperó. El seguimiento promedio fue de 18 meses. El nivel funcional fue normal sólo en 7 casos.
Conclusiones: las lesiones espinales por arma de fuego fueron estables. El patrón de lesión medular en IRM no se correlacionó con el pronóstico. Los casos con lesión meduiar completa al ingreso no se recuperaron, independientemente del tratamiento realizado. ]]> Description. Clinical histories were analyzed, the methodology, diagnoses and therapies of the patients dealt in our service with fistula of cerebrospinal fluid in included/understood period between June of the 2000 and March of the 2008. From 2007 the method of diagnosis employed, was the use of Cisternography with intrathecal gadolinium because it offers the best results for us.
Conclusion. The present methodology, using the intrathecal, precocious Gadolinium injection in the presence of a fistula, it offers the precise images not only for diagnoses, but also for the precise site of location and the necessity or not, of surgery.
Key words: Fistula of CSF; Gadolinium; Cisternography; Intrathecal.]]> Descripción. Un paciente masculino de 60 años de edad con una tetraparesia moderada, rápidamente progresiva, piramidalismo y trastornos sensitivos superficiales y profundos, de cuatro meses de evolución. Las radiografías de columna cervical frente y perfil muestraron una subluxación atlanto-axial anterior. La resonancia magnética mostró un tejido patológico periodontoideo con extensión a articulares y mielomalacia compresiva a nivel C1-C2 a expensas de elementos posteriores por la subluxación. Las radiografías del resto de la columna, manos, rodillas y hombros mostraron cambios degenerativos artrósicos. Se realiza una interconsulta con el servicio de reumatología que, luego del analizar los resultados serológicos, clínicos y radiológicos, arribó al diagnóstico de osteoartritis.
Intervención. Consistió en un abordaje posterior, con apertura del foramen magno, laminectomía de C1 y osteosíntesis occipitocervical con la colocación de injertos óseos autólogos.
Conclusión. La osteoartritis es una causa infrecuente de subluxación atlantoaxial anterior. Más allá de la patología causal, sabemos que el tratamiento quirúrgico es fundamental en los pacientes sintomáticos.]]> Description: A patient (30 years, female) who refers eight-months history of radicular pain and progressive right leg weakness, with exacerbations and remissions. On examination the patient had right hemihypesthesia with T-10 sensitive level and right leg 4/5 palsy. Magnetic resonance imaging showed an extradural cystic lesion in T11- T12 hypointense in T1 and hyperintense en T2, without contrast enhancement. The cyst contained fluid that demonstrated the same signal as cerebrospinalfluid.
Intervention: After laminectomy of T-10 and T-11 the cystic lesion was exposed. The cyst was filled with CSF- fluid like. A surgical resection of the cyst wall was made. A small dural defect that allowed communication between the cyst and the subarachnoid space was revealed during the surgery, and a closure was made with a suture. Histopathological examination confirmed a cystic lesion with a single-cell lining of meningothelial cells, that contained no neural tissue neither ganglion cells.
Conclusion: Extradural arachnoid cysts showed characteristic images in the MRI in the preoperative stage. There was no need to use other invasive methods such as myelography or mielotomography to decide the indication for surgery or the surgical technique. Definitive diagnosis is based on the free comunication with the subarachnoidal space and the lack of neural tissue in the histopathological examination, which allowed us to distinguish between extradural arachnoid cysts and Tarlov cysts. ]]>
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Intervención. Se intentó sin éxito un procedimiento endovascular, por lo que como último recurso, se le insertó un balón Fogarty por arteriotomía cervical ocluyendo el seudoaneurisma en la carótida intracavernosa. La paciente se recuperó sin déficit neurológico. Este caso es el primero en la literatura tratado con balón Fogarty para este propósito. Se discuten las principales complicaciones vasculares de la cirugía transesfenoidal como la hipótesis de la eventual cura de la enfermedad de Cushing en este caso]]> Description. 2 cases (F-70 years old/ F- 68 years old) of DCCF previously incompletely treated with the transarterial and trans vein femoral approaches, had symptoms persistence. Both were a Barrow type D DCCF.
Intervention. The superior ophthalmic vein was microsurgically exposed and catheterized. With the use of a microguide the DCCF were embolized with platinum coils. DCCF were completely obliterated with symptoms dissappearence.
Conclusion. The ophthalmic approach through the superior ophthalmic vein was an
alternative to the traditional neuroradiologic approaches.]]>
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]]> Se utilizó en la metodología de este trabajo, los siguientes parámetros:
a) grupos temporales, en relación al tiempo de recepción del paciente;
b) sistema de puntaje, teniendo en cuenta las características del hematoma y la patología que provoca;
c) las secuelas, de acuerdo al tratamiento aplicado.
Posteriormente se consideraron los resultados, en función de los parámetros arriba establecidos, interrelacionándolos entre sí.
Finalmente se concluye, de acuerdo a los resultados observados, en la elección terapéutica para cada caso y en su oportunidad quirúrgica, cuando la misma está indicada, teniendo en cuenta además, las secuelas observadas, en cada uno de los grupos establecidos.]]> ]]> Segunda parte: Vías de abordaje]]> En el presente trabajo se revisa y actualiza la bilbiografia existente sobre los abordajes quirúrgicos al tercer ventrículo. Se presenta una nueva clasificación sobre abordajes y vías de abordaje al tercer ventrículo basado en la localización de la lesión y a la pared del tercer ventrículo implicada en el abordaje. Así, los mismos pueden ser a través de la pared anteroinferior, techo y pared posterior.]]> El tercer ventrículo posee pared anterior, inferior o piso. superior o techo, posterior y dos laterales todos con relaciones anatómicas y vasculares muy importantes. A través de las paredes anterior e inferior se relaciona con el polígono de Willis y sus ramas y a través de las paredes superior y posterior se relaciona íntimamente con las venas cerebral interna, basal de Rosenthal y de Galeno.]]> Puede comprometer el canai, los recesos laterales y los agujeros de conjugación. En el cuadro clínico predominan las manifestaciones subjetivas sobre las objetivas, destacándose el síndrome de claudicación intermitente sensitivo motriz radicular. El diagnóstico se basa en la radiología simple, en la radiología contrastada y en la tomografía computada. Los niveles más afectados son L4-L5 y L5-S1.
Cuando no hay déficit neurológico puede intentarse tratamiento médico, pero generalmente fracasa. El objetivo de la cirugía es la descompresión de las estructuras nerviosas sin desestabilizar el raquis. La edad avanzada no contraindica la cirugía. Los resultados quirúrgicos son generalmente buenos.]]> Objetivo: Evidenciar cómo la Imagen Resonancia magnética (IRM) con equipo de 3 Tesla, utilizando secuencias neurográficas
específicas y uso de contraste endovenoso permite ubicar el área de lesión nerviosa.
Caso clínico: Mujer de 17 años con hipoestesia y parestesias en la región anterior y lateral del muslo izquierdo, se le realiza un
estudio de Resonancia Magnética (RM) en equipo Philips Achieva 3 T, usando protocolo neurográfico y contraste endovenoso,
demostrando engrosamiento y cambios de señal del nervio y realce post-contraste característico de la neuropraxia.
Conclusión: el caso presentado demuestra el valor actual de los estudios de IRM con técnica neurográfica en la evaluación de la patología de los nervios periféricos. Es fundamental utilizar secuencias adecuadas, realizar un estudio comparativo bilateral y en lo posible usar medios de contraste endovenoso para aumentar la sensibilidad. Estos hallazgos resultan de gran importancia a la hora de planificar la estrategia quirúrgica.]]>