Como resultado de la compresión de las raíces nerviosas distales al cono medular (cola de caballo o cauda equina), aparece un síndrome que consiste en dolor lumbar, radiculalgias uni o bilaterales, debilidad motora en los miembros inferiores, déficits sensitivos, y trastornos en la esfera sexual y esfinteriana. En raras ocasiones se encuentran todas estas manifestaciones, con distintas combinaciones de síntomas y signos.
Algunos autores dividen al SACE en: incompleto (SACEI), cuando no hay retención urinaria ni fecal; y completo (SACEC), cuando aparece la retención.
El diagnóstico se realiza con la clínica compatible y se confirma mediante estudios de imágenes, siendo la Resonancia Magnética el método más sensible y específico.
En la bibliografía no existe consenso en cuanto al mejor momento para realizar la cirugía, ni cuál es el procedimiento quirúrgico de elección.]]>  

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]]> Premio AANC para Global Spine]]> RESUMEN
Objetivo: Realizar osteotomías cervicales en preparados cadavéricos, siguiendo la clasificación moderna de 7 grados según Ames y colaboradores, tomando fotos 3D para poner en evidencia la magnitud de resección ósea de cada uno de los subtipos.
Material y Métodos: Se utilizaron dos preparados cadavéricos formolizados con inyección vascular, realizándose imágenes fotográficas en 3 dimensiones de los mismos. Las fotografías fueron tomadas con una camara Nikon D90, con lente 50 mm Af 1.8G, flash Nikon SB700, y una barra regulable para fotografía. Se realizó sobre las preparaciones cadavéricas la disección cervical con incisión en línea media posterior y abordaje por vía anterior segun Smith y Robinson. Se efectuó la exposición muscular y esquelitización ósea con exposición de láminas, apófisis espinosas, facetas articulares, ligamentos, discos, apófisis unciformes y cuerpos vertebrales. Mediante la utilización de un drill neumático de alta velocidad se realizaron 8 osteotomías, 4 por vía posterior y 4 por vía anterior.
Resultados: Las osteotomías realizadas por vía anterior fueron la discectomía anterior completa (denominada osteotomía grado I anterior), la corpectomía parcial o total incluyendo discectomía superior e inferior (denominada osteotomía grado III), la resección completa de la unión uncovertebral o articulación de Luschka (denominada osteotomía grado IV) y la resección vertebral completa o espondilectomía (denominada osteotomía grado VII). Por vía posterior, se realizaron la facetectomía parcial (denominada osteotomía grado I posterior), la facetectomía total u osteotomía de Ponte (denominada osteotomía grado II), la osteotomía de apertura angular (denominada osteotomía grado V) y la osteotomía de cierre angular o de sustracción pedicular (denominada osteotomía grado VI). Las imágenes fotográficas obtenidas fueron procesadas con los siguientes softwares con técnica anaglífica: Anaglyph Maker versión 1.08 y StereoPhoto Maker versión 4.54.
Discusión: Las osteotomías vertebrales constituyen gestos quirúrgicos útiles para la corrección de las deformidades espinales cervicales. A pesar de las distintas variantes técnicas de las mismas, no existía hasta hace poco un sistema que permitiera su nomenclatura y clasificación. Ames y colaboradores proponen en 2013 una nomenclatura para este tipo de maniobras, clasificándolas en 7 grupos con distintos. El aporte de la anatomía en 3D permitió mejorar la compresión del grado de resección ósea necesario para cada tipo de osteotomía, y visualizar las estructuras nerviosas y vasculares en riesgo en cada tipo de abordaje.

Palabras Claves: Osteotomías Cervicales; Osteotomía De Ponte; Osteotomía 3D; Deformidad Cervical

ABSTRACT
Objective: To perform cervical osteotomies in cadaveric specimens, following the new classification of Ames et al. 3D pictures were taken to show the amount of bone resection on each subtype.
Material & methods: Using two formolized cadaveric specimens with vascular injection, we took 3D pictures of osteotomies following the Ames et al classification of cervical osteotomies. The pictures were taken with a Nikon D90 camera, with a 50 mm lens Af 1.8G, Nikon SB700 flash, and an adjustable titanium frame designed to take 3D pictures. Anterior cadaveric dissections were made based on the Smith & Robinson technique. We also performed a posterior approach to expose laminar surfaces, spinous processes, facets complexes, ligaments, discs, uncovertebral joints and vertebral bodies. With the aid of a pneumatic drill, 8 osteotomies (4 anterior and 4 posterior) were progressively made and pictured.
Results: The anterior osteotomies were: discectomy, corpectomy, discectomy with uncovertebral resection and spondilectomy. Posterior osteotomies were: partial facetectomy, complete facetectomy (Ponte), open wedge osteotomy and closing wedge osteotomy (pedicle substraction). Pictures were processed and fused with Anaglyph Maker 1.08 and StereoPhoto Maker 4.54.
Conclusions: Cervical osteotomies are useful surgical maneuvers to correct spinal deformities. 3D anatomy helps to understand the degree of bone resection needed to make each osteotomy, exposing nervous and vascular structures at risk in these procedures.

Key Words: Cervical Osteotomies; Ponte Osteotomy; 3D Osteotomies; Cervical Deformities

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]]> Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3 pacientes operados por espondilolistesis traumáticas L5-S1 en el período 2010-2015. Caso 1, varón de 30 años que sufrió una caída del caballo, anterolistesis grado II. Se realizó una artrodesis L4-S2 con realineación y soporte anterior con TLIF L5-S1. Caso 2, varón de 38 años que consultó por lumbalgia intensa luego de accidente automovilístico. Se diagnosticó una anterolistesis grado II con fractura de la base de ambas facetas ascendentes de S1. Se realizó artrodesis L5-S1 con liberación radicular y realineación. Caso 3, varón de 12 años derivado 20 días luego de un politraumatismo por el derrumbe de una pared. Se diagnosticó una espondilolistesis con dislocación facetaria bilateral. Se realizó una artrodesis L5-S1 con descompresión radicular bilateral. Todos los casos fueron estudiados en el preoperatorio con Rx, TC e IRM. El seguimiento promedio fue de 2.7 años. En los 3 casos se logró un buen control del dolor y de los síntomas neurológicos. La fusión se constató con radiografías simples en el control alejado.
Conclusión: En todos los casos se logró un buen resultado clínico e imagenológico con una artrodesis sólida, realizada en un solo tiempo quirúrgico por abordaje posterior. ]]> 2. Catana M, Francisc A. Traumatic lumbar spondylolisthesis, a rare pathology with forensic implications. Rom J Leg Med 2012; [20] 211-214.
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Objetive. To describe a patient with radicular pain secondary to a psoas muscle hematoma.
Description. A 76 years oldfemale, suffering from hypertension and medicated with anticoagulants after a triple coronary stent, complained of lumbar pain treated with analgesics and physiotherapy. The pain persisted and the condition worsened with the appearance of proximal crural paresia. An MRI showed an increased volume of the right psoas iliac muscle due to a hematoma.
Intervention. Anticoagulants were suspended and a neurological evaluation was done. The pain, paresia and hematoma receded.
Conclusion. Spontaneous hematoma of the psoas muscle is an infrequent cause of radicular syndrome although it should be taken into consideration in patients medicated with anticoagulants.
Key words: radicular syndrome, psoas hematoma, anticoagulation.

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]]> Objetivo: Describir paso a paso el abordaje paraespinal de Wiltse y resaltar las principales ventajas y limitaciones relatadas en la literatura.
Material y métodos: Se realizó una descripción del abordaje de Wiltse paso a paso y detalladamente paso a paso, haciendo hincapié en algunos trucos y limitaciones adquiridos con la práctica. Se revisó la literatura disponible con una búsqueda en PubMed y Lilacs bajo los términos Mesh: “Wiltse approach”, “paraspinal approach”, “muscle sparing approach”, “lumbar spine”, para destacar ventajas y desventajas de la técnica. Se analizaron 10 trabajos que tenían relación con el objetivo de esta publicación. Ninguno de los trabajos hallados en la búsqueda describía en detalle los pasos del abordaje paraespinal. Se describió: preparación, posicionamiento, incisión, apertura fascial, disección, identificación ósea, desperiostización, descompresión, discectomía, instrumentación, artrodesis y cierre.
Resultados: La mayoría de los trabajos resaltaron la utilidad del abordaje como técnica de mínima invasión, con sangrado intraoperatorio mínimo, cortas estadías hospitalarias y bajo índice de infecciones.
Conclusión: El abordaje clásico descripto por Wiltse sigue los principios de cirugía de mínima invasión, respetando los planos musculares y tejidos blandos paraespinales, permitiendo amplias descompresiones, discectomías y fusiones con bajos índices de complicaciones.]]> Cheng X, Ni B, Liu Q, Chen J, Guan H. Can intermuscular cleavage planes provide proper transverse screw angle? Comparison of two paraspinal approaches. Eur Spine J (2013) 22:123–127 DOI 10.1007/s00586-012-2464-z.
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Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, descriptivo y retrospectivo, de una serie de pacientes operados por patología degenerativa lumbar. Analizamos 45 pacientes (24 mujeres), con una edad media de 58.7 años, operados en 5 centros quirúrgicos entre 2015 y 2018. Se realizó una fusión instrumentada de un nivel, desde L3 hasta S1 (7 casos L3-L4, 25 casos L4-L5 y 13 casos L5-S1). Quince casos fueron realizados por abordajes por línea media, 15 por abordaje de Wiltse y 15 MIS TLIF. Todos fueron estudiados con Resonancia Magnética preoperatoria y con un mínimo de 6 meses luego de la cirugía (media de 14.6 meses). Estas fueron analizadas por 3 observadores especialistas en cirugía de columna. Se tomaron 2 variables para comparar el grado de atrofia entre pre y postoperatorio: área de sección transversal (AST) de músculo multifidus (MM) y erectores espinales (EE) y grado de infiltración grasa (IG) mediante la clasificación visual de Kjaer. Los análisis realizados fueron ejecutados utilizando el programa estadístico RStudio (versión 1.1.383) y se compararon valores de p obtenidos mediante la suma de rangos de Wilcoxon.
Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los distintos abordajes en relación a la atrofia del MM. La comparación de p para AST de los EE mostró diferencias entre MIS TLIF vs línea media (p 0.018) y de línea media vs Wiltse (p 0.027).
Conclusión: Los abordajes mínimamente invasivos utilizados para descompresión y artrodesis monosegmentaria lumbar, tuvieron más impacto sobre la atrofia muscular en los EE que en MM. Estudios randomizados y controlados serían de utilidad para validar los resultados de este trabajo.]]>

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Las imágenes pre-operatorias fueron clasificadas usando la clasificación AO. Analizamos en forma pre y post operatoria:
escala visual analógica, volumen de pérdida sanguínea, duración de la hospitalización, complicaciones, cirugías asociadas en
otros órganos, extracción de implantes en el largo plazo, estado neurológico pre y post quirúrgico y mortalidad.
Los pacientes con historias clínicas completas, TAC pre-operatoria y un seguimiento mínimo de 12 meses fueron incluidos (18
hombres y 8 mujeres). La edad promedio fue de 28.7 años (21-84 años); seguimiento promedio de 28 meses (13-86 meses).
Dieciocho pacientes fueron manejados con instrumentaciones percutáneas, 8 recibieron vertebroplastias, y en 5 casos se
realizó además algún gesto de artrodesis.
Resultados: La EVA mejoró 7 puntos promedio respecto al pre-operatorio; el promedio de sangrado fue de 40 mL, no
observamos ningún caso de empeoramiento neurológico. La duración promedio de la hospitalización fue de 3.9 días. Cuatro
enfermos necesitaron alguna cirugía en otro órgano producto de sus politraumatismos.
Los tornillos percutáneos fueron removidos en 9 casos luego de la consolidación. Como complicaciones tuvimos: 1 hematoma
retroperitoneal autolimitado, una fractura pedicular y una cánula de cementación rota adentro de un pedículo.
Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva en trauma espinal es una alternativa válida que permite estabilización,
movilización precoz y logra buenos resultados en términos de control del dolor con baja tasa de complicaciones]]> invasive surgery.
Methods: We retrospectively review the charts and images of 26 patients with thoracolumbar spine fractures between 2010-2017.
Pre-op images were assessed and fractures were classified according to the thoraco-lumbar trauma AO Spine classification. We
analyzed pre and post-surgical visual analog scale (VAS), blood loss during surgery, hospital length of stay, complications, associated
surgical procedures, long term post-op implant removal, pre and post neurological status and mortality.
Patients with a complete case record, pre-op CT scans and minimum 12-month follow up were included (18 males and 8 females).
Mean age was 28.7 years (21-84 years); mean post-op follow up was 28 month (13-86 months). Eighteen patients were managed
with percutaneous instrumentation, 8 patients also received percutaneous vertebroplasty, and 5 patients underwent also some
arthrodesis procedure.
Results: VAS improved 7 points as compared to the pre-op score; mean blood loss was 40 mL, we did not observed any
neurological deficit worsening. Mean hospital length of stay was 3.9 days. Four patients needed surgical procedures involving other
organs due to politrauma.
Percutaneous screws were removed in 9 cases after fracture consolidation. Complications were: one case of self-limiting
retroperitoneal hematoma, one case of pedicle screw fracture and one cement broken cannula into the pedicle.
Conclusion: Minimally invasive surgery in spine trauma is a valid option allowing stabilization, early mobilization, and leading to good
outcomes in terms of pain control and a lower complication rate.]]> ]]> technique, fracture reduction, and review of current spine trauma
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Orthopaedic Surgeons, Illinois, 2002, pp. 15-23, Cap. 3.]]> Materiales y métodos: Se realizaron prospectivamente espinogramas digitalizados de perfil a 100 voluntarios (30 hombres y 70 mujeres), con un promedio de edad 34,14 años. Todos los voluntarios eran asintomáticos al momento de realizarse el estudio. Los espinogramas se hicieron en un equipo Kodak Elite CR. Se realizaron las mediciones usando el software Surgimap®, versión 2.2.9.9.2. Se tomaron los siguientes parámetros: C7 SVA, C2-C7 CL, TK, LL, TPA, T1 tilt, PI, PT, SS, ángulo L4-S1, ángulo L1-L4, PI-LL y CTPA. Los datos fueron analizados empleando el paquete estadístico Medcalc 11.2. Se determinaron las estadísticas descriptivas adecuadas para cada variable según su escala de medición y distribución. Se realizó la estimación de intervalos de referencia del 95% y de intervalos de confianza del 95% para todas las variables. Así, el nivel de significación obtenido fue igual a 0.05. Se dividió a los voluntarios según la clasificación morfométrica de Roussouly en cuatro tipos.
Resultados: El promedio para cada variable fue CL -10.04, TK 30.14, T1SPi -6.5, L1-L4 -12.45, L4-S1 -46.16, CTPA 2.5, TPA 4.65, PT 11.22, PI 48.04, LL -59.10, PI-LL -11.11, C7 SVA mm -23.68. Los ±2 desvíos estándar para cada variable fueron: CL (-33.26, 13.12); TK (17.15, 43.30); T1SPi (-11.78, -1.25), L1-L4 (-25.55, 0.25), L4-S1 (-64.44, -27.55), CTPA (0.33, 4.80), TPA (-8.64, 18.22), PT (-1.99, 24.75), PI (25.23, 71.44), LL (-78.74, -39.89), PI-LL (-29.10, 7.04), C7 SVA mm (-79.45, 32.08).
Conclusión: En esta serie prospectiva de 100 adultos voluntarios se determinaron los valores de normalidad de los parámetros sagitales espinales y pelvianos en una población de Argentina.]]> Material y Método: desde junio de 2005 a mayo de 2012, 36 pacientes con diagnóstico de NT fueron operados por el primer autor (AC), realizando una DMV. Se evaluó: edad, sexo, tiempo de sintomatología previo a la cirugía, hallazgos intraoperatorios (a través de los videos quirúrgicos), y resultados postoperatorios.
Resultados: de los 36 pacientes operados, 25 fueron mujeres y 11 varones. El promedio de edad fue de 48 años. El seguimiento postoperatorio fue en promedio de 38 meses. De los 36 pacientes, 32 (88%) evolucionaron sin dolor hasta la fecha. De los 4 casos con recurrencia de dolor, en dos pacientes se observó como hallazgo intraoperatorio un conflicto venoso.
Conclusión: la DMV como tratamiento de la NT es un procedimiento efectivo y seguro. El hallazgo intraoperatorio de una “compresión” venosa podría indicar una evolución postoperatoria desfavorable.]]> BIBLIOGRAFÍA

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]]> Descripción: posición: existen 3 posiciones descritas para la realización de este abordaje, semisentada, decubito dorsal y en banco de plaza. Incisión: se extiende desde la parte superior del pabellón auricular hasta 2 cm por debajo del vertice mastoideo, y 1 cm medial a la ranura digástrica. Disección de partes blandas: se realiza una disección subperiostica, teniendo especial cuidado con la vena hemisaria mastoidea (posible fuente de embolia aérea). Craniectomía: es necesario identificar previamente algunos puntos anatómicos de referencia para la ubicación de los senos transverso y sigmoides. En la etapa final de la remoción ósea, se procede al fresado de la porción más superior y lateral del abordaje, con la necesaria exposición de la porción inferior del seno transverso y de la porción medial del seno sigmoides. Apertura dural: se realiza una apertura en forma de letra “C” (lado izquierdo), o letra “C invertida” (lado derecho), con base medial, comenzando en la porción superior y medial de duramadre expuesta. Disección microquirúrgica: dependiendo de la ubicación de la patologia a abordar se debe realizar una retracción gentil del hemisferio cerebeloso hacia medial. En la mayoría de los casos es necesario abrir la cisterna cerebelobulbar, con el objeto de evacuar LCR.
Conclusión: el refinamiento alcanzado actualmente hace que el abordaje retrosigmoideo sea el más utilizado para el tratamiento de las múltiples patologías ubicadas en la región del ángulo pontocerebeloso. El acceso que proporciona esta vía a la mayoría de los nervios craneales que se encuentran en la fosa posterior, y a sus complejos neurovasculares correspondientes, lo convierte en un abordaje de obligatorio aprendizaje para todo neurocirujano.]]> Description: patient position: three potential positions have been described for this approach: semi-sitting, dorsal decubitus and park bench. Incision: The incision extends from the top of the ear to 2 cm below the mastoid apex, and 1 cm medial to the digastric groove. Soft tissue dissection: A subperiosteal dissection is performed, taking special care to avoid the mastoid emissary vein. Craniotomy: At the outset, it is necessary to identify certain anatomical landmarks to localize the transverse and sigmoid sinuses. Dural opening: The dural incision is made in the shape of the letter “C” on the left side or an inverted letter “C” on the right. Microsurgical dissection: Depending on the location of the pathology being treated, it may be necessary to perform gentle cerebellar retraction medially.
Conclusions: the refinements now achieved with the retrosigmoid approach make it the most widely-used approach for the treatment of lesions located within the CPA. The access provided by this approach to the vast majority of the cranial nerves in the posterior fossa, as well as their neurovascular complexes, makes it a mandatory approach for all neurosurgeons to learn.]]>
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    • ]]>         Trabajo Premio Senior Neuropinamar 2015]]> RESUMEN
    Objetivo: Describir la anatomía microquirúrgica y los abordajes a la región temporal mesial (RTM), en relación a cavernomas de dicho sector
    Material y Método: Cinco cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, fueron estudiadas. Además, desde enero de 2007 a junio de 2014, 7 pacientes con cavernomas localizados en la RTM fueron operados por el autor.
    Resultados: Anatomía: la RTM fue dividida en 3 sectores: anterior, medio y posterior. Pacientes: 7 enfermos con cavernomas de la RTM fueron operados por el autor. De acuerdo a la ubicación en la RTM, 4 cavernomas se ubicaron en el sector anterior, 2 cavernomas se localizaron en el sector medio y 1 cavernoma se ubicó en el sector posterior. Para el sector anterior de la RTM se utilizó un abordaje transsilviano-transinsular; para el sector medio de la RTM se utilizó un abordaje transtemporal (lobectomía temporal anterior); y para el sector posterior de la RTM se utilizó un abordaje supracerebeloso-transtentorial.
    Conclusión: Dividir la RTM en 3 sectores nos permite adecuar el abordaje en función a la localización de la lesión. Así, el sector anterior es bien abordable a través de la fisura silviana; el sector medio a través de una vía transtemporal; y el sector posterior por un abordaje supracerebeloso.

    Palabras clave: Abordaje; Anatomía; Cavernoma; Cuerno Temporal; Lóbulo Temporal

    ABSTRACT
    Objective: To describe the microsurgical anatomy and approaches to the mesial temporal region (MTR), in relation with cavernomas.
    Material and Method: Five adult cadaveric heads, fixed in formol and injected with colored silicon were studied. Since January 2007 and June 2014, the author operated 7 patients with cavernomas located in the MTR.
    Results: Anatomy: the MTR was divided in 3 portions: anterior, middle and posterior. Patients: the author operated 7 patients with MTR cavernomas. Four cavernomas were located in the anterior portion, 2 were located in the middle portion, and 1 cavernoma was located in the posterior portion. The transsylvian-transinsular approach was used for the anterior portion of the MTR; the transtemporal approach (anterior temporal lobectomy) was used for the middle portion of the MTR; and the supracerebellar-transtentorial approach was used for the posterior portion of the MTR.
    Conclusion: The idea of divide the MTR in 3 portions help to select the correct approach.

    Key words: Anatomy; Approach; Cavernoma; Temporal Horn; Temporal Lobe

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    • ]]>         RESUMEN
    Objetivo: describir, paso a paso, la realización de un abordaje pterional (AP).
    Descripción: Posición: El paciente es colocado en decúbito dorsal, con la cabeza rotada contralateral y deflexionada. Incisión: se extiende desde la línea media hasta el borde inferior del arco cigomático, 1 cm adelante del trago. Disección interfascial: tiene varios referentes anatómicos: la arteria temporal superficial, el reborde orbitario y al arco cigomático en su porción inferior. La incisión se inicia en la línea temporal superior, 2 cm posterior del reborde orbitario, y se extiende en dirección al sector medio del arco cigomático. Desinserción del músculo temporal: se procede a realizar un corte muscular hasta alcanzar el plano óseo, y se realiza una disección subperióstica. Craneotomía: la remoción ósea debe lograr una exposición suficiente de la fisura silviana, con mayor exposición del lóbulo frontal; así, deben exponerse los giros frontales medio e inferior y el giro temporal superior. Apertura dural: en dos colgajos, uno frontal y otro temporal.
    Conclusión: el AP constituye aún hoy día una técnica actual y vigente, que se resiste a ser olvidada, cuya aplicación juiciosa permite acceso a un gran numero de patologías de la base de cráneo anterior y media.

    Palabras clave: Abordaje Pterional; Base de Cráneo; Fisura Silviana; Microcirugía

    ABSTRACT
    Objective: the aim of this study is to describe, step by step, the pterional approach.
    Description: position: the patient is placed supine, and the head rotated and also deflected. Incision: from the midline to de zygomatic arch, 1 cm in front of the tragus. Interfascial dissection: the landmarks: superficial temporal artery, orbital rim and zygomatic arch. The incision started at the level of the superior temporal line, 2 cm posterior to the orbital rim, and is pointed to the middle portion of the zygomatic arch. Temporal muscle displacement: after a transversal section of the upper portion of the muscle, it is detached in a subperiosteal fashion. Craniotomy: the osseous removal should expose the sylvian fissure and the middle and inferior frontal gyrus and also the superior temporal giri. Dural opening: in two flaps (frontal and temporal).
    Conclusion: the pterional approach is still, nowadays, a valid and current technique. This approach allows treating many lesions located in the anterior and middle cranial fossa.

    Keywords: Microsurgery; Pterional Approach; Skull Base; Sylvian Fissure

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    ]]>         RESUMEN
    Objetivo: El propósito del presente trabajo es presentar los resultados de 13 pacientes con diagnóstico de espasmo hemifacial (EHF), en los cuales se realizó una descompresión microvascular (DMV).
    Material y Método: Desde Junio de 2005 a Mayo de 2014, 13 pacientes con diagnóstico de EHF fueron intervenidos quirúrgicamente, realizando una DMV. Se evaluó: edad, sexo, tiempo de evolución de la sintomatología, hallazgos
    intraoperatorios y resultados postoperatorios.
    Resultados: De los 13 pacientes intervenidos, 7 fueron mujeres y 6 varones. La media de edad fue de 53 años. El tiempo medio entre el inicio de la sintomatología y la intervención quirúrgica osciló entre 3 y 9 años. En todos los casos el EHF era típico, uno de ellos con neuralgia trigeminal concomitante, observándose en todos compresión neurovascular intraoperatoria. Por orden decreciente de frecuencia la causa de la compresión fue arteria cerebelosa anteroinferior, arteria cerebelosa posteroinferior, arteria dolicomega basilar y arteria dolicomega vertebral. El seguimiento postoperatorio fue en promedio de 24 meses. El 62% presentó desaparición postquirúrgica inmediata de la sintomatología preoperatoria, el 30% desaparición tras un período de 3 semanas a 2 meses (8% con mejoría parcial), y en el 8% no hubo mejoría. En cuanto a las complicaciones postoperatorias: 3 pacientes presentaron paresia facial II-III en la escala de House-Brackman (se recuperaron en un período de 6 meses), y 1 paciente presentó fístula de líquido cefalorraquídeo. Ninguno de los pacientes de la serie presentaron hipoacusia transitorio o permanente.
    Conclusión: La DMV como tratamiento del EHF es un procedimiento efectivo y seguro, que permite la resolución completa de la patología en la mayoría de los casos.

    Palabras Claves: Descompresión Neurovascular; Espasmo Hemifacial; Microcirugía; Nervio Facial

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    • ]]>         RESUMEN
    Objetivo: Determinar el patrón de expansión de los adenomas hipofisarios (AH), así como la variación del patrón de crecimiento entre tumores no funcionantes, prolactinomas, y tumores productores de hormona de crecimiento.
    Pacientes y Método: Se estudiaron los AH (no funcionantes, prolactinomas, y productores de hormona de crecimiento), operados entre julio de 2005 y diciembre de 2012, que presentaban una extensión más allá de los límites de la fosa hipofisaria. Para el análisis de asociación se calculó el Test Chi Cuadrado.
    Resultados: 91 casos cumplieron con los criterios de inclusión. Cuarenta y nueve presentaron tumores no funcionantes, 22 prolactinomas y 20 acromegalias. El patrón de crecimiento global de los AH fue: 85% hacia la región supraselar, 57% hacia el seno esfenoidal, y 27% hacia el seno cavernoso. El 96% de los pacientes con adenomas no funcionantes presentaron una extensión supraselar, y el 80% de los pacientes con acromegalia mostraron una extensión hacia el seno esfenoidal.
    Conclusión: El patrón de crecimiento de los AH se asocia al tipo de tumor; el crecimiento supraselar es más frecuente en los tumores no funcionantes, mientras que el crecimiento hacia el seno esfenoidal es más frecuente en los pacientes con acromegalia.

    Palabras claves: Acromegalia; Adenoma Hipofisario; Adenoma no Funcionante; Prolactinoma; Seno Cavernoso

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA

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    ]]>         de fosa posterior (HBFP), operados con técnicas microquirúrgicas.
    Método: Desde Junio de 2005 a Diciembre de 2015, 16 pacientes con diagnóstico de HBFP fueron intervenidos quirúrgicamente. Se evaluó: sexo, edad, tipo de lesión (quística con nódulo, quística sin nódulo, sólida y sólida-quística),
    sintomatología y resultados postoperatorios.
    Resultados: De los 16 pacientes intervenidos, 11 fueron varones y 5 mujeres. La edad promedio fue de 44 años. La forma
    más frecuente fue quística con nódulo (57%), seguida por forma sólida (31%). Un solo caso presentó la forma quística sin nódulo (6%), y uno solo la forma sólido-quística (6%). La sintomatología más frecuente fue cefalea acompañada de síndrome
    cerebeloso (43%), seguido de síndrome de hipertensión endocraneana (25%). En todos los casos la resección fue completa,
    siendo necesario en un caso una embolización previa. Como complicaciones postoperatorias, 2 pacientes presentaron ataxia
    (mejoró al cabo de 3 meses), y 1 paciente presentó una fístula de LCR (se solucionó con un drenaje espinal externo). Se
    registró un óbito por complicaciones postoperatorias.
    Conclusión: Lo más frecuente de ver en pacientes con HBFP es la forma quística con nódulo, siendo su sintomatología
    predominante la cefalea acompañada de síndrome cerebeloso. La resección quirúrgica completa es posible, con una baja tasa
    de morbimortalidad.]]>     2. Brundl E, Schodel P, Ullrich O, Brawanski A, Schebesch K. Surgical resection of sporadic and hereditary hemangioblastoma: Our 10- year experience and a literature review. Surg Neurol Int 2014; 5:138.
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    Discusión. El abordaje descripto permite acceder al nervio facial intratemporal en su porción mastoidea, y efectuar un fresado óseo sin poner en riesgo al nervio o a estructuras vasculares cercanas. Se trata de un procedimiento técnicamente más sencillo que los abordajes amplios habitualmente utilizados al hueso temporal; no obstante su uso debe ser restringido mayormente a la anastomosis hipogloso-facial.
    Conclusión. Esta es una técnica relativamente sencilla, que puede ser reproducida por cirujanos sin mayor experiencia en el tema, luego de su paso por el laboratorio de anatomía.]]>     Bibliografía

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    ]]>         Descripción. Luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1 cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exéresis de la lesión.
    Conclusión. La vía transsilviana transinsular nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal.]]>     Bibliografía

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    ]]>         Material y método. Desde junio de 2006 a junio de 2011, 25 pacientes fueron operados por el autor presentar un SV, utilizando un abordaje retrosigmoideo transmeatal.
    Resultados. De acuerdo a la clasificación de Hannover, 8 casos fueron T3b (32 %), 8 casos T4a (32 %), y 9 casos T4b (36 %). La resección completa se logró en los 25 pacientes (100 %), pudiéndose preservar el nervio facial anatómicamente en 21 casos (84 %), y el nervio codear, anatómicamente, en 4 casos (16 %). La función facial postoperatoria, siguiendo la escala de House y Brackman, fue la siguiente: 8 casos HB 1 (32 %), 6 casos HB 2 (24 %), 4 casos HB 3 (16 %), 3 casos HB 4 (12 %), O casos HB 5(0 %), y 4 casos HB 6 (16 %). Como complicaciones postoperatorias, 3 pacientes (12 %) presentaron fistula de LCR, y una paciente (4 %) presentó un cuadro psiquiátrico postoperatorio. No hubo muertes en la serie de los pacientes estudiados.
    Conclusión. La vía retrosigmoidea, con drilado de la pared posterior del conducto auditivo interno (CM), es el abordaje de elección para tratar un SV. Además de ser un acceso quirúrgico conocido por los neurocirujanos, permite, en la mayoría de los casos, realizar una resección completa del tumor, con un alto porcentaje de preservación del nervio facial.
    Palabras clave: abordaje retrosigmoideo, ángulo pontocerebeloso, nervio facial, schwannoma vestibular, tumor.]]>     1. Machinis TG, Fountas KN, Dimopoulos V, Robinson JS: History of acoustic neurinoma surgery. Neurosurg Focus 2005; 18:1-4.
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    ]]>         RESUMEN
    Objetivo. Presentar el caso quirúrgico de una paciente portadora de un ependimoma de la médula cervical.
    Descripción. Paciente de sexo femenino, de 27 años de edad, que consulta por presentar tetraparesia. Se realiza RM cervical, la cual muestra un proceso expansivo de gran tamaño, por detrás de los cuerpos vertebrales de C5, C6 y C7.
    Intervención. Con la paciente en posición sentada, se realiza una resección total del tumor, utilizando técnica microquirúrgica. La paciente no presentó déficit nuevo luego de la cirugía. A los 3 meses, la paciente recuperó en gran medida tanto la función motora como sensitiva. La anatomía patológica informó: ependimoma.
    Conclusión. Con técnica microquirúrgica es posible resecar, en la mayoría de los casos, un ependimoma de la médula espinal, logrando buenos resultados funcionales postoperatorios.
    Palabras clave: ependimoma, médula espinal, cirugía.

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    ]]>         Método. Desde junio de 2006 a diciembre de 2010, 7 pacientes fueron operados por presentar un EM.
    Resultados. De los 7 pacientes, 5 fueron mujeres y 2 hombres. El promedio de edadfue de 47,7 años, con un rango de 18 a 66 años. En cuanto al tamaño y la localización, la presentaciónfue muy variada. Desde menor a mayor en cuanto al tamaño, las localizaciones fueron: [1,3], [142-L3], IL 1-L21, [T11-L1], [T12-L2], [1,1-L4] y [L2-S2]. En 5 pacientes se realizó resección macroscópica total (71 % de los casos). En los 2 casos restantes, con resección subtotal, se realizó tratamiento con radioterapia luego de la cirugía.
    Conclusión. La resección micro quirúrgica total es el tratamiento de elección en los pacientes portadores de EM, siempre que la preservación de lafunción neurológica sea posible. Cuando la exéresis completa no es posible, y se realiza una resección es subtotal, está indicado realizar radioterapia como tratamiento adyuvante.]]>
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    • ]]>         Descripción. Una mujer de 57 años consultó por hemianopsia bitemporal. Previamente, ya se le había realizado una cirugía transnasal por un adenoma hipofisario y se le había colocado una derivación lumbo-peritoneal por la presencia de una fístula de líquido cefalorraquídeo. Además, se le había realizado una resección transcraneal de un componente intracavernoso del tumor y radiocirugía debido a la agresividad del mismo. Se llevó a cabo una resonancia magnética que demostró un pneumatocele selar y supraselar.
    Intervención. Se realizó un abordaje transciliar. La región selar estaba encapsulada por tejido cicatrizal debido a los procedimientos previos. Se abrió la cicatriz y el aire fue evacuado. Posteriormente, el piso selar fue cerrado con grasa y cola de fibrina. Después del procedimiento, su campo visual retornó a la normalidad. Un año después de su última cirugía, ella continua asintomática.
    Conclusión. El pneumatocele selar y supraselar a tensión es un hallazgo extremadamente raro luego de una cirugía transesfenoidal. Su manifestación clínica sería la alteración visual debida a la compresión inferior de la vía óptica. El pneumatocele selar a tensión debe ser evacuado en un corto plazo desde el diagnóstico. ]]>
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    • ]]>         Método. Desde enero de 2008 a diciembre de 2011, 17 pacientes (18 foraminotomías) fueron operados por presentar cervicobra.- quialgia a causa de un conflicto foraminal, realizando un foraminotomía cervical posterior. Los pacientes fueron evaluados en el postoperatorio inmediato, al mes y a los 3 meses de la cirugía. Los parámetros para valorar los resultados fueron la Escala Análoga del Dolor (VAS), la Neck Disability Index y los criterios de Odom.
    Resultados. El dolor radicular por conflicto foraminal secundario a hernia de disco cervical fue el síntoma y la patología predominante. El nivel más afectado fue C5-C6. La resolución completa del dolor radicular se observó en casi todos los pacientes. La VAS preoperatoria en promedio fue de 8.8 (mínimo 8- máximo 10), con una franca mejoría en todos los casos (0.4 en el último control). La media en la Neck Disability Index al inicio fue de 35.3 (mínimo 32- máximo 45), con una evolución favorable en la evaluación final (0.6). Los Criterios de Odorn para la evaluación de pacientes operados de columna cervical fueron satisfactorios con un promedio de 1.17. Se observaron complicaciones en 4 pacientes (23%), 3 correspondieron a dehiscencia de la herida y 1 presento paresia de C5 izquierda, todas tuvieron una evolución favorable. No hubo infecciones, discitis ni empeoramiento de los síntomas preexistentes en ningún paciente.
    Conclusión. La foramin.otomía cervical posterior es un procedimiento efectivo para el tratamiento del dolor radicular en los conflictos foraminales, si bien contamos con una serie reducida de pacientes tratados con este procedimiento, nuestros resultados fueron altamente satisfactorios con escasas complicaciones. ]]>
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    • ]]>         RESUMEN

    Objetivo.     Describir los detalles técnicos del abordaje transcigomático, mostrando su utilidad.
    Descripción. La incisión se extiende desde el borde inferior del arco cigomático hasta la línea pupilar contralateral. Luego se realiza una disección subgaleal e intedascial. Posteriormente, el arco cigomático es seccionado en forma vertical en dos sectores, y luego movilizado inferiormente junto con el músculo masetero. El paso siguiente es realizar una craneotomíafronto-temporo-esfenoidal, de tal manera que la parte anterior de la duramadre temporal queda totalmente expuesta. Así, las posibilidades quirúrgicas son las siguientes: a) acceso intradural a la fosa media; b) acceso intradural pretemporal a las cisternas basales; c) acceso intradural transtemporal y d) acceso extradural a la fosa media.
    Conclusión. El abordaje transcigomático ofrece una excelente exposición al piso de la fosa media y a la pared lateral del seno cavernoso (tanto intradural como extradural). Además, combinado con una vía pretemporal, permite un muy buen acceso a la cisterna interpeduncuiar; además, utilizando un abordaje transtemporal, ofrece una buena visión de la región insular.
    Palabras clave: abordaje transcigomático, anatomía, arco cigomático, base de cráneo.

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    ]]>         reporte de 12 casos y revisión de la literatura
    ]]>     Material y Método: Desde Junio de 2005 a Diciembre de 2016, 12 pacientes con diagnóstico de MFM fueron intervenidos quirúrgicamente. Se evaluaron: edad, sexo, localización de la lesión (anterior o lateral), sintomatología, tipo de abordaje utilizado y resultados postoperatorios.
    Resultados: De los pacientes intervenidos, 8 fueron mujeres y 4 varones. La edad promedio fue de 47 años. La localización fue anterior en 8 casos y lateral en 4 casos. La sintomatología más frecuente fue dolor occipito-cervical (8 casos), seguido de tetraparesia (3 casos). En los pacientes con MFM de localización anterior se realizó un abordaje extremo-lateral transcondilar (ELTC), mientras que en los tumores laterales el abordaje fue extremo-lateral retrocondilar (ELRC). En 10 casos la resección fue completa. En dos pacientes fue necesario dejar una pequeña lámina de meningioma sobre la arteria vertebral y a nivel del foramen yugular. Como complicaciones postoperatorias, 3 pacientes presentaron una paresia del XII nervio craneano y 2 pacientes paresia del XI nervio craneano; además, 1 paciente presentó una fístula de LCR.
    Conclusión: La cirugía de los MFM de localización anterior y lateral puede ser realizada de forma segura y efectiva. Es necesario: a) buen conocimiento anatómico de la región; b) disecar los músculos de la nuca en 2 planos, exponiendo el triángulo suboccipital y la arteria vertebral (AV); 3) realizar un abordaje ELRC en los tumores laterales, y ELTC en los tumores anteriores; y 4) emplear buena técnica quirúrgica.

    Palabras Claves: Abordaje Extremo-Lateral; Cóndilo; Foramen Magno; Meningioma]]>
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    Results. We found two ostia in each skull, except in one case (the left ostium was absent). In just four skulls the inferior edges of both ostia were found in the same height. In just one skull the superior edges of both ostia were found in the same height. The distance from the internal edge of the right ostium to midline is, on average, 2.04 mm (from 0.3 to 5.3 mm). The distance from the internal edge of the left ostium to midline is, on average, 2.18 mm (from 0.2 to 5.1 mm).
    Conclusion. A great variability exists of the position of the ostia of the sphenoid sinus. This knowledge is useful when a transsphenoidal surgery is carried out.]]>         Material and method. We analyzed the information of four patients with pituitary tumor apoplexy.
    Resulys. One patient had acromegaly and the apoplexy happened during a treatment with lanreotido. The other three cases were patients with non functional pituitary tumors. All the cases were operated by endonasal transsphenoidal approach.
    Conclusion. Classic manifestations of pituitary tumor apoplexy include severe headache, visual field defects, and ophthalmoplegia. In the absence of contraindications, transsphenoidal decompression is recommended in most patients. pituitary tumor apoplexy include severe headache, visual field defects, and ophthalmoplegia. In the absence of contraindications, transsphenoidal decompression is recommended in most patients.]]>         Descripción. La exposición de partes blandas no difiere mayormente de la efectuada en una craneotomía frontopterional. La resección ósea es realizada en tres piezas, en el siguiente orden: 1) dos cortes, uno anterior y otro posterior, sobre el arco cigomático. Luego, dicho arco es llevado hacia abajo, junto con el músculo masetero; 2) craneotomía fronto-temporo-esfenoidal clásica; y 3) resección del reborde orbitario junto con su techo y su pared lateral.
    Conclusión. Las modificaciones descriptas en este trabajo permiten realizar, en forma fácil y segura, un abordaje orbitocigomático que permite una excelente exposición cerebral sin retracción, con muy buenos resultados cosméticos.]]>         Método. Desde julio de 2005 hasta abril de 2007, fueron operadas por el primer autor (AC) 15 pacientes con lesiones cercanas o a nivel de la corteza sensitivomotora, utilizando el signo de Omega contralateral a la lesión. Además, fueron estudiados 5 cerebros (10 hemisferios) de cadáveres adultos fijados en formol.
    Resultados. El surco central separa la corteza motora de la sensitiva. Presenta tres rodillas o curvas. La rodilla media, es la responsable de la forma de Omega invertida que muestra el surco central en un corte axial. En promedio, la altura de Omega fue de 11,2 mm ± 3,35 mm, y el ancho, en su base, de 18,7 mm ± 2,49 mm. Por otro lado, la distancia promedio desde el borde medial de Omega hasta la línea media fue de 24,5 mm ± 5,35 mm. En los 15 casos se estudió detenidamente la Resonancia Magnética (corte axial) antes de la cirugía, para poder identificar el surco central a través del signo de Omega, en el hemisferio contralateral a la lesión. En todos los casos excepto uno, fue posible identificar dicho signo. De los quince pacientes operados, siete mostraron déficit motor previo a la cirugía (1 plejía, 1 paresia severa, 1 paresia moderada y 4 paresias leves). En todos los casos hubo una mejoría en el postoperatorio. Los ocho pacientes restantes no presentaron déficit motor antes de la cirugía. Luego del procedimiento quirúrgico, dichos enfermos continuaron sin presentar déficit motor.
    Conclusión. El signo de Omega contralateral puede, fácil y eficientemente, ser utilizado para identificar la relación entre una lesión y el surco central ipsilateral.]]>         Método Desde enero de 2004 hasta diciembre de 2006 fueron operados por el AET 26 pacientes adultos (17 mujeres, 9 varones - edad promedio: 53.19 años) con macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar (22 no funcionantes, 5 acromegalias y 1 prolactinoma) . Se empleó la clasificación de Hardy para dividir a los tumores: 6 grado A, 14 grado B, 5 grado C y 1 grado D. Todos fueron sintomáticos: 16 con síntomas visuales, 3 endocrinos, 5 visuales y endocrinos y 2 misceláneos.
    Resultados. En 20 casos la resección fue total y en 6 subtotal. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 116,54' (rango: 90'- 150'). Todos los pacientes con déficit visuales mejoraron luego de la cirugía; 2 pacientes presentaron diabetes insípida postoperatoria que desapareció en 2 semanas. Luego de un mes de la cirugía sólo 5 pacientes requerían hidrocortisona sustitutiva. Nueve mujeres estaban en edad fértil, 6 recuperaron la menstruación y 1 se embarazó. Dos varones que presentaban impotencia sexual e infertilidad antes de la cirugía, mejoraron en el postoperatorio.
    Conclusión. La AET fue un procedimiento efectivo para tratar los macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar, con pocas complicaciones.]]>         Descripción. Mujer de 24 años con una tetraparesia a predominio derecho y déficit de los nervios craneanos IX, X y XI del lado derecho, de 9 meses de evolución. La resonancia magnética mostró un proceso expansivo a nivel del sector anterior del foramen magno (isointenso en T1 y T2, captando en forma homogénea y bien marcada luego de la administración del gadolinio).
    Intervención. En diciembre de 2005 se realizó la cirugía (abordaje extremolateral transcondilar), con resección completa de la lesión.
    Anatomía patológica: meningioma cordoide. La paciente evolucionó mejorando completamente de su clínica neurológica, encontrándose actualmente sin ninguna secuela.
    Conclusión. En este caso el abordaje extremo lateral transcondilar fue la vía de elección para resecar completamente el meningioma del sector anterior del foramen magno.]]>         Método: en cinco cabezas cadavéricas adultas, formolizadas e inyectadas con silicona coloreada, se reprodujeron tres técnicas de anastomosis hipogloso-facial con magnificación (clásica, Sawamura e injerto) y se tomaron medidas de la porción extracraneana de los nervios facial e hipogloso empleadas para trasponer y unir un nervio con el otro y su proyección cutánea.
    Resultados: las distancias promedio obtenidas fueron: bifurcación facial hasta el sector horizontal del hipogloso 31,56 mm, sector mastoideo del facial 16,35, de la porción extracraneana del facial hasta su bifurcación 18,93 mm y desde la piel 21,16 mm. En el 100 % de los nervios faciales estudiados su porción extracraneana prebifurcación se encontró por debajo de un cuadrilátero auditivomastoideo ubicado 2 cm por debajo del conducto auditivo externo.
    Conclusión: la proyección cutánea de la porción extracraneana prebifurcación del facial fue constante mientras que el resto de las medidas tuvieron una ligera variación.]]>         Método. Estudiamos 4 cabezas cadavéricas (8 regiones parotídeas), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada.
    Resultados. El nervio facial tiene 6 porciones. La extracraneana comienza cuando el nervio atraviesa el foramen estilomasteoideo y corre dentro de la parótida. Anterior al trago el nervio se ubica a 26,88 mm debajo del arco superior del arco cigamático. Desde ese punto el nervio toma una dirección superoanterior, cruzando el cigoma 18,65 mm por delante del trago. Así dibuja un triángulo (cigomático-facial), con 3 puntos: a) sobre el borde superior del cigoma, a nivel del borde anterior del trago; b) 26 mm por debajo del punto a) y c) 18 mm por delante del punto a) podemos trazar un área de trabajo libre, sin riesgo de dañar el facial.
    Conclusión. El triángulo cigomaticofacial es un reparo útil para trabajar debajo del arco cigomático con bajo riesgo de dañar al facial.]]>         Método. Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos
    secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfenoselar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió a relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfenoselar ateralmente. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfenoselar y el conducto auditivo externo.
    Resultados. El punto esfenoselar se ubicó en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirugía, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano.
    Conclusión. Con la ayuda del punto esfenoselar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el riesgo de desviación rostrocaudal del abordaje.]]>         Description. A 31-year-old acromegalic woman was treated with lanreotide since september 2004. In march of 2005, she presented symptoms of transverse myelitis and 11 days later she began with headache, vomiting, visual disturbance, hyponatremia and hypoglycemía secondary to a pítuitary apoplexy. Diagnosis was made with MRI. Interbvention. We performed an early endonasal transsphenoidal surgery, to decompress the optic nerves, with a very good postoperative recovery. Myelitis was treated with metylprednisolon.
    Conclusion. In this case urgent transsphenoidal surgery was the treatment of choice. Transverse myelitis and pituítary apoplexy were related probably to the treatment with lanreotíde.]]>         Methods: 20 cadaveric heads were studied and the anatomy of the diaphragma sellae was analyzed.
    Results: The diaphragma sellae was composed of two layers of duramater. It presented a great variability in its opening. The average anteroposterior distance of its opening was 7.26 mm± 1.99 nun, and the average ofthe lateral distance of its opening was 7.33 mm± 2.79 mm. Conclusion: The variability of the diameter of the opening of the diaphragma sellae may explain why some pituitary tumors grow through the cavernous sinus and why others grow to the suprasellar region.]]>         Método. Cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada fueron utilizadas, Paso a paso, se realizaron los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral en los preparados anatómicos y luego en 12 pacientes. Se tomaron fotografías en 3 dimensiones de cada etapa del abordaje.
    Resultados. Para los abordajes pterional y orbitocigomático en una y dos piezas la técnica quirúrgica inicialfue prácticamente la misma, mostrando diferencias cuando se realiza la osteotomía. Para el abordaje suboccipital lateral la incisión es recta, mientras que para el abordaje extremo lateral fue preferible una incisión en forma de herradura, la cual permite una mejor identificación de los planos musculares y así evitar dañar la arteria vertebral.
    Conclusión. La proyección en 3 dimensiones de los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral, realizando una correlación anatómico-quirúrgica paso por paso, fue una técnica innovadora de gran utilidad como método de enseñanza,]]>         Methods. Hospital records from (he last 3 years were retrospectively reviewed. Five formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. A correlation belween clinical findings, anatomical studies and MRI images was performed.
    Results. Medical records from 382 patients operated on al our department were reviewed. Of these, 16 patients underwent complete oculomotor palsy before brain surgery. Two patients hada mesencephalic tumor, 6 patients underwent uncal herniation dueto afast-growing intracranial mass, one patient had a superior cerebellar artery aneurysm, 3 patients had a posterior communicating artery aneurysm, one patient had an anterior choroidal artery aneurysm, 2 patients hada pituitary tumor and one patient hada cavernous sinus meningioma, An analysis of the clinical, anaomical and MRI/ angiography data of 5 cases are presented in this study.
    Conclusion. Oculomoor palsy is a relatively commonfinding in neurosurgical practice. The fact that it can be caused by different etiologies should be considered in order to arrive o the appropriate diagnosis and treatment. Anatomical knowledge of third nerve is very important when dealing with oculomotor palsy.]]>
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    Conclusion. The operative approaches to the jugular foramen can be categorized into three groups: 1) a posterior group directed through the posterior cranial fossa, 2) a lateral group directed through the mastoid bone , and 3) an anterior group directed through the tympanic bone.]]>
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    Results: The branches arising from the P1 are: 1) the posterior thalamoperforating arteries; 2) the short and long circumflex branches; 3) the medial posterior choroidal artery; and 4) the meningeal branch of Davidoff and Schechter.
    Conclusion: the correct knowledge of the anatomy of the P1 segment of the posterior cerebral artery is very important in the treatment of lesions located in the interpeduncular cistern.
    ]]>         Material y método. Se disecaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas enformol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadáveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirúrgico con magnificación 6 a 25 X. Resultados. El sistema coroideo supratentorial está constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventrículo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la teniajimbriae) del ventrículo lateral. La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores: a nivel del techo del tercer ventrículo, a nivel del cuerpo del ventrículo lateral, a nivel del atrio del ventrículo lateral y a nivel del cuerno temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el tálamo (tenia coroidea) y elfornix (teniafornicis /fímbriae) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventrículo lateral, hasta su terminación a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventrículos laterales y así poder envolver y _fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y las venas subependimarias. La físura coroidea posee tres sectores: superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro/físura coroidea presentan variabilidad anatómica: así, la vena septal anterior y / o la vena tálamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea; además, cuando la vena tálamocaudada es grande, la vena tálamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la físura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera: a) agrandando el agujero de Monro hacia atrás, b) por vía subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por vía transcoroidea (a traves de la tenia fornicis /fímbriae).
    Conclusión. 1) La físura coroidea posee tres sectores (corporal, atrial y temporal); el primer sector comunica el ventrículo lateral con el tercer ventriculo y los dos sectores restantes comunican el ventrículo lateral con las cisternas peritroncales. 2) La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre y posee dos hojas. Presenta cuatro sectores: uno a nivel del tercer ventrículo (techo) y tres en el ventrículo lateral (cuerpo, atrio y cuerno temporal). 3) La posición de los plexos coroideos en los ventrículos laterales en relación con la fisura coroidea es diferente en cada sector; así, a nivel del cuerpo, para realizar un abordaje subcoroideo es necesario "levantar" el plexo coroideo, sin embargo, a nivel del atrio y cuerno temporal, es necesario "levantar" el plexo coroideo para realizar el abordaje transcoroideo. 4) La disposición anatómica de las venas subependimarias a nivel de la porción corporal de la físura coroidea es determinante en la elección del tipo de abordaje a traves de dicha hendidura. 5) La presentación en 3D (tres dimensiones) del trabajo permite un mejor entendimiento de la anatomía de la físura coroidea y por ende de los diferentes abordajes a traves de la misma.]]>         Premio Dr. Manuel Balado 2002]]> Métodos. Se disecaron en forma escalonada cinco cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, mostrando las cuatro paredes del seno cavernoso.
    Resultados. El seno cavernoso posee cuatro paredes, las cuales están constituidas por duramadre. Las paredes lateral, superior y posterior del seno cavernoso están constituidas por dos hojas, una externa (dura propia) y otra interna (dura perióstica). La pared medial, constituida por dura perióstica, posee dos sectores diferentes, uno superior (sector hipofisario), separado de la glándula hipófisis por la dura propia de la celda hipofisaria y otro inferior (sector esfenoidal) que tapiza el hueso esfenoidal. La hoja interna (dura perióstica) de la pared lateral engloba a los nervios craneales III, IV y Vl, mientras que la hoja interna de la pared posterior engloba al VI nervio craneal (proximal al canal de Dorello).
    Conclusiones. Las cubiertas durales con los nervios III, IV, Vl y VI forman las paredes del seno cavernoso y constituyen su continente. Excepto el sector inferior (esfenoidal) de la pared medial, las demás paredes o sectores del seno cavernoso están constituidas por dos hojas. El contenido del seno cavernoso está envuelto en su totalidad por dura perióstica.]]>         Introducción: El abordaje suboccipital retrosigmoideo es la vía principal para la resección de los schwannomas vestibulares (SV). La relación vascular más constante de los nervios del conducto auditivo interno es la arteria cerebelosa anteroinferior (ACAI); pudiendo su recorrido presentarse como un serio obstáculo para la resección completa de la lesión.
    Descripción del caso: Paciente varón de 38 años, con diagnóstico presuntivo de SV por resonancia magnética (Grado T3B). Se realiza cirugía por vía retrosigmoidea. Se observa a la ACAI totalmente recubierta por tejido dural y óseo, cuya liberación fue posible mediante fresado en la fosa subarcuata. Se logra una exéresis completa del tumor. El paciente evolucionó durante el estado posoperatorio sin déficit neurológico agregado.
    Discusión: La ACAI ha sido descripta fijada a la duramadre y/o incrustada en el hueso de la fosa subarcuata en escasas publicaciones, impidiendo la resección completa de un SV, especialmente de la porción intracanalicular. Sin embargo, su liberación supone riesgo adicional de lesión vascular.
    Conclusión: La lesión de la ACAI puede ser causal de alta morbilidad, por lo que el neurocirujano debe estar preparado para reconocer y resolver este tipo de situaciones.]]>     Campero A. Abordaje retrosigmodeo transmeatal para schwannomas vestibulares. Reporte de 25 casos. Rev Argentina Neurocir. 2012;26(2):59-68.
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    Objetivo: Presentamos el caso de una mujer de 43 años de edad con cefalea, detectando en angiografía aneurisma paraclinoideo izquierdo.
    Material y métodos: Se realizó abordaje pterional izquierdo y exposición de carótida interna a nivel cervical, durotomía arciforme con apertura de cisterna silviana hacia cisterna carotídea. Se expone la apófisis clinoides anterior, observándose en el video, el aneurisma naciendo del segmento clinoideo de la arteria carótida interna, siendo imposible el clipado de la misma sin clinoidectomía anterior. Se secciona la duramadre desde medial respecto al conducto óptico hasta la apófisis clinoides. Se realiza fresado en la base de la apófisis clinoides para exponer el anillo dural distal.
    Se libera la carótida en el segmento clinoideo a través de la sección del anillo dural distal para poder movilizarla. Identificado el cuello distal y proximal del aneurisma, se comienza la reconstrucción colocando un clip a 90° en dirección anteroposterior, un segundo clip en dirección posteroanterior y al punzar el aneurisma se constata flujo aneurismático presente. Se coloca un tercer y cuarto clip en tándem desde la proximidad a la carótida interna hacia el domo del aneurisma. Finalmente se posiciona un quinto clip curvo sobre los anteriores para darles mayor presión de cierre.
    Resultados: Se observa angiografía postoperatoria con exclusión completa el aneurisma con adecuada permeabilidad carotidea. El período postoperatorio fue excelente, sin déficit neurológico. La paciente brindo consentimiento para publicar sus imágenes y videos.]]>

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    ]]>         Descripción de los casos : Caso 1: paciente mujer de 42 años de edad, que consultó por cuadro de hipertensión endocraneana y ataxia de tipo cerebeloso. Se realizó resonancia magnética, la cual mostró un proceso expansivo en la parte superior del vermis cerebeloso. La angiografía cerebral demostró un tumor muy vascularizado, a expensas de la arteria cerebelosa superior. Previo a la cirugía se realizó una embolización con Onyx. Dos días después del procedimiento endovascular, se realizó la exéresis completa del tumor. La anatomía patológica informó hemangioblastoma. Caso 2: paciente mujer de 34 años de edad, que consultó por cuadro de cefalea intensa. La resonancia magnética mostró un tumor tentorial izquierdo, con crecimiento hacia arriba. Se realizó angiografía cerebral, la cual mostró que la irrigación principal del tumor provenía de la arteria cerebelosa superior. Se realizó una embolización preoperatoria del tumor con Onyx. Tres días después del tratamiento endovascular, se realizó la exéresis completa de la lesión. La anatomía patológica informó meningioma transicional.
    Discusión: La recomendación de embolización preoperatoria sería en pacientes con hemangioblastomas sólidos, de gran tamaño, irrigados por vasos que no puedan ser manipulados inmediatamente durante la resección. Algo similar sucede con los meningiomas. Sin embargo, es necesario evaluar caso por caso, ya que la embolización per se implica un riesgo para el paciente.
    Conclusión: Cuando es necesario, se puede realizar en forma segura y efectiva la embolización con Onyx a través de la arteria cerebelosa superior, de un tumor cuya irrigación principal está dada por dicha arteria y su acceso en una etapa temprana de la cirugía es difícil.]]>         Descripción del caso: Mujer de 45 años que consulta por cefalea y déficit severo de la visión del ojo izquierdo, constatado por campimetría visual. En RM se observa imagen extraaxial, en relación al tubérculo selar, con lateralización hacia la izquierda, ingresando al conducto óptico de ese lado. Se realizó abordaje pterional izquierdo, con acceso transsilviano a las cisternas óptica y carotídea izquierdas. Se individualiza la lesión color parduzca en el espacio interóptico, que desplaza hacia lateral y superior el nervio óptico izquierdo. Se retira duramadre que cubre el techo del conducto óptico y luego con fresa diamantada se descomprime el mismo de modo precoz, antes de la disección microquirúrgica del meningioma. Con aspirador ultrasónico se lleva a cabo el vaciamiento intratumoral, y luego separamos la capsula tumoral de la aracnoides y las estructuras neurales y vasculares. Luego de la exéresis completa de la lesión, se retira duramadre del tubérculo selar y se realiza fresado del mismo para evitar recurrencias en el sitio de implantación.
    Resultados: En RM postoperatoria se observa resección completa de la lesión; además la paciente refiere mejoría notoria de su visión que se constata en examen físico. Se confirma dicha mejoría en campimetría visual a los 3 meses postoperatorios.
    Conclusión: La descompresión precoz del conducto óptico en los meningiomas del tubérculo selar es una maniobra quirúrgica útil para prevenir una mayor lesión del nervio durante la extirpación del tumor; además permite resecar fragmentos intracanaliculares.]]>