experiencia en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”]]>
psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación.
Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del
Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires.
Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia
durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de
ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al
equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la
información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma.
Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos
quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía,
dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de
depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la
internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los
pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado
al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron
como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación.
Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la
información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un
servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.]]>
brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization.
Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at
Hospital de Clínicas José de San Martín.
Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during
hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing,
and arranging information meetings between the treatment team and patients’ families. Evaluated parameters were anxiety, depression,
how well information is communicated and universal fears addressed, and patients’ opinions about the intervention’s usefulness.
Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for
different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post
psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in
52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the
information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating
their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively.
Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of
information, and patients’ fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care
hospital was found to be both useful and appreciated by patients.
Key words: Psycho-Prophylaxis; Anxiety; Depression; Neurosurgery]]>
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rápida entre colegas. WhatsApp se presenta, en este contexto, como una solución rentable, fácil, accesible y rápida.
Por la característica fugaz de la tecnología los avances preceden a las normativas. Actualmente WhatsApp es una herramienta
frecuente en los equipos neuroquirúrgicos y nos encontramos utilizando una herramienta de forma diaria e ignorando las
consecuencias que puede traer el intercambio de información de pacientes en un medio que no se encuentra diseñado para
tal fin. El presente trabajo pretende medir la adhesión de WhatsApp en neurocirugía y el nivel de conocimiento sobre sus
ventajas y desventajas.
Métodos: Se elaboró una encuesta sobre el uso del WhatsApp en Neurocirugía que se entregó impresa aleatoriamente a 150
neurocirujanos.
Resultados: Se encuestaron 112 neurocirujanos con una edad promedio de 34 años. Un 98% usa Smartphone y la totalidad
de estos usa WhatsApp. Un 96% utiliza WhatsApp para resolver cuestiones médicas fuera de su horario de trabajo. Ninguno
de los entrevistados conoce el marco legal de WhatsApp.
Conclusiones: Existe una fuerte adhesión al uso de WhatsApp en la práctica médica por parte de los neurocirujanos en
Argentina. Esto se debe a su uso fácil, rápido, grupal y económico, que se adecua a la perfección con el ritmo y complejidad
de nuestra profesión. Sin embargo, existe un total desconocimiento del marco legal de esta aplicación, del déficit de seguridad
de los datos on-line; lo que se traduce en un potencial riesgo a la confidencialidad del acto médico.]]>
colleagues is necessary. WhatsApp is presented as a cost-effective, easy and accessible solution. Because of the rapid
advanced of technology, it usually precedes regulations.
Currently WhatsApp is a frequent tool in neurosurgical teams and we find ourselves using an instrument on a daily basis and
ignoring the consequences that the exchange of patient information using this method can bring.
The present work aims to measure the adherence of WhatsApp in neurosurgery and the level of knowledge about its
advantages and disadvantages.
Methods: A survey was developed on the use of WhatsApp in Neurosurgery that was delivered randomly to 150
neurosurgeons.
Results: 112 neurosurgeons with an average age of 34 years were surveyed. 98% use Smartphone and all of them use
WhatsApp. 96% use WhatsApp to resolve medical issues outside of their work hours. None of the interviewees knows the legal
framework of WhatsApp.
Conclusions: There is a strong adherence to the use of WhatsApp in medical practice by neurosurgeons in Argentina.
This is due to its easy, fast, and economic use, which is perfectly adapted to the rhythm and complexity of our profession.
However, there is a total ignorance of the legal framework of this application which translates into potential risks to patient’s
confidentiality.]]>
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en fotografías en 3D]]>
de los pacientes adultos con deformidad espinal, de manera que la corrección y realineación en ese plano se ha transformado
en un objetivo primario en el tratamiento quirúrgico de dichas afecciones. Las osteotomías dorsolumbares permiten liberar
el raquis para realizar dicha realineación sin el uso de fuerza indebida. Sin embargo, son técnicas complejas y con alta tasa
de complicaciones intra y post operatorias. Teniendo en cuenta que el conocimiento anatómico de dichos procedimientos es
clave, el objetivo de esta revisión consiste en realizar una descripción de las osteotomías dorsolumbares mediante el uso de
fotografías en 3D de un preparado cadavérico de raquis lumbar.
Materiales y métodos: Se utilizó un preparado cadavérico formolizado de raquis lumbar. Se realizaron las osteotomías
espinales lumbares según la clasificación de Schwab et al., en los segmentos L3 y L4. Se tomaron imágenes fotográficas en 3
dimensiones utilizando equipo Nikon D90, con lente 50 mm Af 1.8G, flash Nikon SB700, y una barra regulable para fotografía
3D. Las imágenes fotográficas obtenidas fueron procesadas con los siguientes softwares con técnica anaglífica: Anaglyph
Maker versión 1.08 y StereoPhoto Maker versión 4.54.
Resultados: Se realiza una descripción de las osteotomías según la clasificación en 6 grados anatómicos de Schwab y
colaboradores.
Conclusión: La utilización de la técnica fotográfica 3D permitió demostrar el tipo y magnitud de resección ósea necesaria en
cada grado de osteotomía.]]>
of adult patients with spinal deformity. According to that, the correction and realignment of the sagittal plane has become a primary
objective in the surgical treatment of these conditions. The dorsolumbar osteotomies allow the spine to be released, in order to
perform that realignment without the use of undue force. However, they are complex techniques, with a high rate of intra and postoperative
complications. Taking into account that the anatomical knowledge of these procedures is fundamental, the objective of this
review was to describe the dorsolumbar osteotomies using 3D photographs of a cadaveric preparation of the lumbar spine.
Materials and methods: A cadaveric formolized lumbar spine preparation was used. Lumbar spinal osteotomies were
performed according to the classification of Schwab et al. Three-dimensional photographic images were taken using Nikon D90
equipment, with a 50mm AF 1.8G lens, Nikon SB700 flash, and an adjustable bar for 3D photography. The photographic images
obtained were processed with the following software with anaglyphic technique: Anaglyph Maker version 1.08 and StereoPhoto
Maker version 4.54.
Results: A description of the osteotomies was made, according to the 6 anatomic grades classification developed by Schwab et al.
Conclusion:The use of the 3D photographic technique allowed to demonstrate the type and magnitude of bone resection
needed in each degree of osteotomy]]>
subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity.
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espinal lumbosacro para el manejo del dolor postoperatorio en
cirugía de columna espinal: estudio prospectivo, randomizado]]>
analgésicos de vida media larga, para el control del dolor de herida postquirúrgico en pacientes operados de cirugía abierta de
columna.
Material y métodos: Ensayo clínico prospectivo, simple ciego, realizado en el Hospital de Clínicas, desde julio de 2018
hasta marzo de 2019, donde se randomizaron pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra abierta sin fijación. Se
compararon dos técnicas de infiltración perioperatoria para el manejo del dolor de la herida postoperatorio: la infiltración pre
y postoperatoria con analgésicos de vida media larga con el bloqueo del plano del erector espinal. Se evaluó el dolor (VAS
promedio), el uso de opioides, los días de inmovilización postoperatorios, los días de internación y las complicaciones. Se
consideró como estadísticamente significativo una p<0,05.
Resultados: 40 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. 20 (50%) fueron sometidos a la técnica de infiltración
estándar y 20 (50%) al bloqueo del plano del erector espinal. De los pacientes operados de discectomías y recalibrajes de 1
nivel se mostró que el bloqueo del erector espinal fue superior en el descenso del VAS postoperatorio en las primeras 7 horas
(p=0,000). En los recalibrajes de más de 2 niveles, la técnica nueva demostró ser superior en todas las variables analizadas en
forma estadísticamente significativa: VAS (p=0,0004) y número de pacientes con dolor de la herida a las 7 horas de la cirugía
(p=0,000), horas de internación (p=0,0007), días de inmovilización (p=0,0004) y consumo de opioides (p=0,000).
Conclusión: El bloqueo del plano del erector espinal es superior a la técnica de infiltración estandarizada para la disminución
del dolor en la herida en pacientes sometidos a cirugía abierta de columna.]]>
lasting local analgesics, for the management of postoperative wound pain in spinal surgery.
Material and methods: Prospective, single-blind clinical trial was performed at the Hospital de Clínicas, from July 2018 to March
2019. Patients undergoing spinal lumbosacral surgery without fixation were enrolled. Two perioperative infiltration techniques
were compared for postoperative wound pain management: pre and postoperative infiltration with long lasting analgesics with the
interfascial spinae plane erector block. Postoperative results were analyzed in terms of pain relief (VAS), need for opioids, days of
immobilization in bed, hours of hospitalization and complications. A p <0.05 was considered statistically significant.
Results: 40 patients were included. 20 (50%) underwent the standard infiltration technique and 20 (50%) the interfascial spinae plane
erector block. The spinae plane erector block was superior in pain wound relief in the first 7 postoperative hours in patients who
underwent discectomies or one level decompressions (p=0,000). In all the patients with decompressions of 2 or more levels, the new
technique proved to be statistically significant superior in all the postoperative variables analyzed: VAS (p = 0.0004) and number of
patients with wound pain after 7 hours of the surgery (p = 0.000), hours of hospitalization (p = 0.0007), days of immobilization in bed
(p = 0.0004) and use of opioids (p = 0.000).
Conclusion: The interfascial spinae erector plane is a better technique compare with the standardized infiltration of the wound for
postoperative wound pain relief in patients undergoing open spinal surgery.]]>
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Trabajo a Premio “Dr. Jorge Shilton”. Neurorraquis 2019]]>
Objetivo: El objetivo del trabajo es describir la técnica quirúrgica y presentar los resulta-dos iniciales en 2 años consecutivos de trabajo.
Materiales y métodos: Se evaluaron los pacientes operados en 2017 y 2018 con hernia de disco dorsal tratadas con técnica de abordaje transtorácico mínimamente invasivo. Descri-biendo detalladamente la técnica quirúrgica, la evolución y las complicaciones a corto y mediano plazo.
Resultado: Se evaluaron 8 pacientes. El seguimiento promedio fue de 9 meses (3 – 26 meses) con una edad promedio de 54 años (28 – 66 años). Los motivos de consulta fue-ron en su mayoría dolor dorsal y diferentes grados de compromiso medular (mo-tor/sensitivo). Los niveles fueron distales a T6 y proximales a T12. Todos los pacientes mantuvieron o mejoraron su función neurológica. No se presentaron complicaciones ma-yores.
Conclusiones: Si bien se trata de una serie pequeña de casos, son más que suficientes para demostrar que se puede llevar a cabo una técnica novedosa, mínimamente invasiva, utili-zando el separador con visión tubular y el microscopio que aporta luz y magnificación, permitiendo trabajar a cuatro manos cara a cara entre dos cirujanos. Presentando bajas tasas de morbimortalidad y una rápida recuperación.]]>
Objective: The objective of the study is to describe the surgical technique and present initial results in 2 consecutive years of work.
Materials and methods: Patients operated in 2017 and 2018 with dorsal disc hernia treat-ed with a minimally invasive transthoracic approach technique were evaluated. Describing in detail the surgical technique and the evolution and complications in the short and medi-um term.
Conclusions: Although it is a small series of cases, they are more than enough to demon-strate that a novel, minimally invasive technique can be carried out, using the tubular vi-sion separator and the microscope that provides light and magnification, allowing to work with four hands, face to face between two surgeons. Presenting low rates of morbidity and mortality and rapid recovery.
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REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 120-126 | 2019 TRABAJO PREMIADO
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grado IVa con preservación de la función facial]]>
Objetivos: Presentar detalles técnicos de la cirugía de resección de un schwannoma vestibular de gran tamaño (IVa) en el que se pudo preservar la función facial.
Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente femenina de 36 años que consultó por hipoacusia izquierda. En la RM preoperatoria se evidenciaba una lesión ocupante de espacio del ángulo pontocerebeloso izquierdo compatible con schwannoma vestibular con compresión del tronco encefálico y sin efecto de masa sobre el IV ventrículo (grado IVa). Mediante un abordaje suboccipital retromastoideo en posición de decúbito lateral se realizó la resección de la lesión en forma completa asistida por monitoreo del nervio facial. En todo momento se pudo preservar el plano aracnoideo que separaba el tumor de los nervios adyacentes.
Resultados: Se logró una resección macroscópicamente completa con preservación de la función del nervio facial. La paciente permaneció internada por 96 hs en el postoperatorio sin complicaciones derivadas del procedimiento.
Conclusión: La preservación del plano aracnoideo es un detalle técnico de mucha importancia para disminuir las posibilidades de lesión de los nervios facial y auditivo en la cirugía de resección de los schwannoma vestibulares.]]>
derecho a través de abordaje telovelar]]>
revolucionó la comprensión de las malformaciones cavernosas, permitiendo su diagnóstico preciso. En paralelo, el avance de
las técnicas microquirúrgicas y el conocimiento de las zonas seguras de acceso al tronco cerebral han definido los accesos
para su resección segura.
Se presenta un caso de paciente varón de 25 años de edad, sin antecedentes patológicos, consulta por cefalea de un año de
evolución. En RM donde se observa lesión nodular en relación con el receso lateral derecho. Se realiza abordaje suboccipital
medial, con acceso telovelar hacia el receso lateral con la exéresis completa de la lesión.
Un adecuado conocimiento sobre la anatomía del IV ventrículo, seleccionando el abordaje microquirúrgico más apropiado,
con técnica quirúrgica meticulosa es prioritario en la resección de cavernomas en esta localización. El devastador resultado
neurológico que puede ocurrir en un paciente con una malformación cavernosa del tronco encefálico cuando estos sangran,
plantean a la resección microquirúrgica como la mejor opción en aquellas lesiones accesibles a través de zonas seguras.]]>
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Objetivo: Nuestro objetivo es describir un caso de RCH después de una cirugía de columna lumbar, discutir sus posibles mecanismos y revisar la literatura.
Material y métodos: Una mujer de 17 años sufrió una caída de altura, presentando luxofractura lumbar sin déficit neurológico. Se realizó descompresión y artrodesis instrumentada. Durante la cirugía se observó un desgarro dural y fuga de líquido cefalorraquídeo. La duramadre desgarrada fue suturada y se dejó un drenaje espinal continuo. Al tercer día postoperatorio evolucionó con disartria y cefalea. La TC de cerebro evidenció una RCH.
Resultados: Se retiró el drenaje espinal y la RCH fue tratada de forma conservadora. La paciente fue dada de alta a las 3 semanas sin compromiso neurológico.
Conclusión: Aunque la RCH es un evento extremadamente raro, debe tenerse en cuenta como una posible complicación de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en operaciones complicadas por desgarros durales.]]>
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Materiales y métodos: Se hizo una revisión narrativa bibliográfica de las principales vías para cada ítem de la ECG.
Resultados: Las principales vías en relación con la apertura ocular se concentran en las vías del SRAA, las vías de la respuesta verbal incluyen las vías del lenguaje y las vías que provienen del putamen y del cerebelo que regulan la emisión del lenguaje, mientras que las vías que regulan la respuesta motora principalmente se relacionan con la vía piramidal, el sistema rubro-espinal y vestíbulo-espinal.
Conclusiones: El descenso del puntaje en los tres ítems que evalúa la ECG se relacionan con vías específicas que predominan en los ganglios basales y en el tallo cerebral.
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Materiales y métodos: Trabajamos sobre huesos temporales secos, con insumos hospitalarios descartables y con materiales básicos obtenidos en ferreterías. Se identificaron con silicona y teflón coloreados con acrílico, estructuras vasculares y nerviosas que forman los principales reparos anatómicos y se utiliza material sintético de látex adherido a la superficie endocraneal para recrear duramadre. Realizamos un estudio exhaustivo del hueso temporal con las diferentes estructuras anatómicas íntimamente relacionadas con él, abordándolo desde diferentes vistas. Una vez familiarizados con la anatomía, se ensayan abordajes neuroquirúrgicos y disecciones anatómicas profundizando el conocimiento sobre las estructuras relevantes no visibles previa a la disección.
Discusión: En la formación neuroquirúrgica no solo importa el conocimiento teórico, sino que se requiere praxis eficaz aplicada al mismo y se logra sólo a través de auténticas experiencias, la cual da al practicante, la oportunidad de ensayar aspectos de un abordaje para lograr competencia previa a su aplicación en el paciente.
Conclusión: El residente puede utilizar esta técnica de fácil acceso y bajo costo para realzar su experiencia de aprendizaje anatómico y fresado de uesos temporales y así poder discutir aspectos y ensayar un abordaje previo a una cirugía.
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rol de DTI y estimulación de tractos]]>
Objetivo: Evaluar si existe un correlato clínico-anatómico, para un paciente con TE, entre la mejor estimulación lograda y los tractos involucrados. Para esto se realiza una descripción de la técnica utilizada, incluyendo el procesamiento de imágenes necesario.
Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente de 53 años de edad, con una historia de 23 años de temblor esencial progresivo e incapacitante. Se realizó un implante de DBS bilateral en Vim. Se realizó un post procesamiento de imágenes con un método desarrollado por nuestro equipo a través del cual se permitió evaluar gráficamente el área de estimulación cerebral y sus relaciones con los tractos implicados en la patología (dento-rubro-talámico, haz piramidal y haz lemniscal).
Resultados: El paciente presentó una mejoría del 55% medido por escala de temblor de Tolosa. Se obtuvo una correlación anatómica y funcional de lo esperado según imágenes y la respuesta clínica del paciente. Se constataron efectos adversos cuando la estimulación implicaba fibras del haz piramidal y lemniscal, presentando los mejores efectos clínicos cuando el haz dento-rubro-talámico era influenciado por el área de acción del campo eléctrico.
Conclusiones: En este reporte mostramos la aplicabilidad de DTI y tractografía para explicar los efectos de la programación de los pacientes con estimulación cerebral profunda.]]>
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de tumores espinales intradurales extramedulares]]>
extramedulares en los diferentes segmentos espinales.
Material y Métodos: Se detallan la planificación, posicionamiento, marcación, pasos técnicos del abordaje mínimamente
invasivo, exéresis lesional y cierre de lesiones ID-EM a nivel cervical, dorsal, lumbar y sacro. Se proporcionan
recomendaciones para descomplejizar maniobras quirúrgicas, acortar el tiempo operativo y evitar potenciales complicaciones.
Conclusiones: El abordaje MISS es una opción segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de determinados tumores ID-EM.]]>
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pediátrico]]>
Introducción: Describir detalladamente paso a paso la resección de un craneofaringioma por vía endoscópica endonasal en un
paciente pediátrico, con el fin de guiar a neurocirujanos en formación.
Materiales y métodos: Se describe detalladamente la técnica endoscópica endonasal transesfenoidal para la resección de un
tumor de estirpe craneofaringioma adamantinomatoso en un paciente masculino de 3 años de edad con la variante de seno
esfenoidal tipo conchal.
Resultados: Se logró resección total de un craneofaringioma en paciente pediátrico mediante abordaje endoscópico
endonasal. Se respetaron las estructuras vasculares circundantes y se pudo prevenir la fístula de líquido cefalorraquídeo con la
utilización del flap nasoseptal.
Conclusión: El abordaje endoscópico endonasal transesfenoidal ofrece una exposición amplia de la región selar y supraselar
permitiendo una excelente resección de los craneofaringiomas en pacientes pediátricos. Consideramos de importancia la
curva de aprendizaje para lograr una resección máxima sin agregar comorbilidades al paciente]]>
]]>
agujeros de conjunción. Comúnmente, causa lumbalgia crónica en quienes la padecen afectando gravemente su calidad de
vida. Sin embargo, su pronóstico, incidencia sigue siendo incierta en nuestra región.
Objetivo: El presente trabajo tiene como propósito, determinar la frecuencia local de la ECL y su relación con distintos
parámetros morfométricos, comorbilidades y el cuestionario CSI.
Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo, analítico, asociativo y de corte transversal de las consultas atendidas
por el servicio de Neurocirugía del Hospital Enrique Vera Barros de la ciudad de La Rioja Capital, Argentina durante el período
agosto-diciembre 2018. Se aplicó el cuestionario “Central Sensitization Inventory” (CSI).
Resultados: La ECL fue diagnosticada en 42.9% de hombres que consultaron por lumbalgia y en el 33.3% en el caso de
las mujeres. La media de la edad de los pacientes con ECL fue 57 años. El 100% de pacientes presentaron comorbilidades,
siendo la más prevalente la artrosis.
La dorsopatía más asociada fue la Hernia de Disco Lumbar (27.3%). La intensidad del dolor y los diámetros antero-posterior
(DAP) y laterales (DL), fueron inversamente significativos (DAP= -,813 p=0,09; DL= -,967 p=0,007). El puntaje en el CSI fue
significativamente mayor en pacientes con ECL (37 vs. 24,62 pts.) (p=,028). Finalmente, la correlación entre los DAP y DL con
el puntaje del CSI mostró una correlación inversa (DAP= -,733 p>0,05; DL= -,639 p>0,05).
Conclusión: En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de ECL es más alta en hombres de edad media y que
presentan comorbilidades asociadas, además el análisis morfométrico del canal raquídeo se asocia con la intensidad del dolor
y el puntaje en el CSI. Por lo cual estas variables podrían ser utilidad clínica al momento de decidir el manejo adecuado para
pacientes con ECL.]]>
combination of these locations. Although, LSS has been consider a common cause of chronic low back pain. Only few studies
had explored the prevalence, incidence and associated variables in non-Caucasian populations. Therefore, the aim of this study
is to determine the local frequency of LSS and its relationship with different morphometric parameters, comorbidities and the
Central Sensitization Inventory (CSI).
Methods: A prospective, analytical, associative and cross-sectional study of patients With LSS by single academic center was
carried out. Diagnoses were done by clinical and MRI assessment.
Results: LSS was diagnosed in 42.9% of males and 33.3% of females who consulted for low back pain. The average age of the
patients with LSS was 57 years. 100% of LSS patients presented comorbidities, the most prevalent being osteoarthritis.
Lumbar Disc Hernia was associated in 27.3% of patients with LSS. Pain intensity was inversely correlated (AP= -,813 p=0,09;
L= -,967 p=0,007) with anteroposterior (AP), and lateral (L) diameters. The score in the CSI was significantly higher in patients
with LSS (37 vs. 24,62 pts.) (p=,028). Finally, the correlation between the AP and L diameters with the CSI score was inverse
(AP= -,733 58 p>0,05; L= -,639 p>0,05).
Conclusions: In our study, we found that the prevalence of LSS is higher in middle-aged men with associated comorbidities. In
addition, morphometric analysis of the spinal canal is associated with pain intensity and CSI scores. Therefore, these variables
could be clinical applicable when deciding the appropriate management for patients with LSS.]]>
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Introducción: El abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con resección orbitocigomatica utilizando la via transilviana, permite abordar la cara ventral de la fosa interpeduncular para lesiones comprendidas entre la union diencefalo-mesencefálica y el surco ponto-mesencefálico.
Materiales y Métodos: Datos de historia clínica, fotografías y videos obtenidos de un caso quirúrgico operado en nuestro servicio. Disecciones cadavéricas en 14 piezas anatómicas de tronco cerebral (9 siguiendo la técnica de Klingler y 5 piezas sin congelar, de modo comparativo), 23 especímenes inyectados describiendose los corredores quirúrgicos a la región, mas estudios complementarios.
Discusión: La bibliografía internacional consultada propone el abordaje orbitocigomatico homolateral para lesiones situadas en la fosa interpeduncular. En nuestro caso elegimos el abordaje ¨Pretemporal¨ con resección orbito-cigomática contralateral dada la localización alta de la lesión y la disposición de su eje mayor (antero-posterior) en sentido opuesto, ofreciendo de este modo un mejor ángulo de ataque por esta vía propuesta.
Conclusión: En nuestra experiencia el abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con orbitotomia y en ¨particular¨ la resección cigomática mejoró el ángulo de trabajo, desde inferior a superior y de lateral a medial, para alcanzar de este modo lesiones mesencefálicas ventro-mediales ¨altas¨ en el plano sagital, versus un acceso ¨Orbitocigomatico¨ clásico homolateral. ]]>
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Descripción del caso: Mujer de 45 años que consulta por cefalea y déficit severo de la visión del ojo izquierdo, constatado por campimetría visual. En RM se observa imagen extraaxial, en relación al tubérculo selar, con lateralización hacia la izquierda, ingresando al conducto óptico de ese lado. Se realizó abordaje pterional izquierdo, con acceso transsilviano a las cisternas óptica y carotídea izquierdas. Se individualiza la lesión color parduzca en el espacio interóptico, que desplaza hacia lateral y superior el nervio óptico izquierdo. Se retira duramadre que cubre el techo del conducto óptico y luego con fresa diamantada se descomprime el mismo de modo precoz, antes de la disección microquirúrgica del meningioma. Con aspirador ultrasónico se lleva a cabo el vaciamiento intratumoral, y luego separamos la capsula tumoral de la aracnoides y las estructuras neurales y vasculares. Luego de la exéresis completa de la lesión, se retira duramadre del tubérculo selar y se realiza fresado del mismo para evitar recurrencias en el sitio de implantación.
Resultados: En RM postoperatoria se observa resección completa de la lesión; además la paciente refiere mejoría notoria de su visión que se constata en examen físico. Se confirma dicha mejoría en campimetría visual a los 3 meses postoperatorios.
Conclusión: La descompresión precoz del conducto óptico en los meningiomas del tubérculo selar es una maniobra quirúrgica útil para prevenir una mayor lesión del nervio durante la extirpación del tumor; además permite resecar fragmentos intracanaliculares.]]>
Premio Junior “Dr. Jorge Shilton”, Neuropinamar 2018 ]]>
Introducción : El CCC es descripto como un bloque que descansa sobre el tronco del encefalo. Incluye la insula, capsula extrema, claustro, capsula externa, nucleo lenticular, capsula interna, núcleo caudado y el tálamo.
Material y Métodos: Se estudiaron 12 hemisferios cerebrales humanos adultos y una cabeza en el –LaNeMic- de la Universidad de Buenos Aires, analizamos 9 casos de patologías neuroquirúrgicas del CCC y dibujos digitales de los abordajes propuestos para cada sector del CCC. Se tomaron fotografías de cada disección y las mediciones obtenidas con calibre digital.
Resultados: Dividimos al CCC en un sector medial, intermedio y lateral; con subdivisiones específicas para el lateral y medial. La proyección lateral del foramen de Monro se encontró en el tercer giro corto de la insula con las distancias: MILA: 23,95mm; MILP: 22,92mm; SLS: 14,99mm y SLI: 13,76mm. Proponemos los siguientes abordajes: abordaje transcalloso homolateral, abordaje transcalloso contralateral, abordaje trans-fisura coroidea, abordaje trans-esplenial, acceso trans-parietal ingresando al surco intraparietal y abordaje trans-silviano.
Discusión: Se deben analizar los estudios preoperatorios del paciente, comprendiendo las lesiones según la ubicación y de ese modo seleccionar el abordaje más preciso y seguro.
Conclusiones: Se provee a través de este trabajo una descripción de los límites y anatomía del CCC, empleando diseciones cerebrales, analisis de casos operados y de medidas utiles para el neurocirujano.]]>
Descripción de los casos : Caso 1: paciente mujer de 42 años de edad, que consultó por cuadro de hipertensión endocraneana y ataxia de tipo cerebeloso. Se realizó resonancia magnética, la cual mostró un proceso expansivo en la parte superior del vermis cerebeloso. La angiografía cerebral demostró un tumor muy vascularizado, a expensas de la arteria cerebelosa superior. Previo a la cirugía se realizó una embolización con Onyx. Dos días después del procedimiento endovascular, se realizó la exéresis completa del tumor. La anatomía patológica informó hemangioblastoma. Caso 2: paciente mujer de 34 años de edad, que consultó por cuadro de cefalea intensa. La resonancia magnética mostró un tumor tentorial izquierdo, con crecimiento hacia arriba. Se realizó angiografía cerebral, la cual mostró que la irrigación principal del tumor provenía de la arteria cerebelosa superior. Se realizó una embolización preoperatoria del tumor con Onyx. Tres días después del tratamiento endovascular, se realizó la exéresis completa de la lesión. La anatomía patológica informó meningioma transicional.
Discusión: La recomendación de embolización preoperatoria sería en pacientes con hemangioblastomas sólidos, de gran tamaño, irrigados por vasos que no puedan ser manipulados inmediatamente durante la resección. Algo similar sucede con los meningiomas. Sin embargo, es necesario evaluar caso por caso, ya que la embolización per se implica un riesgo para el paciente.
Conclusión: Cuando es necesario, se puede realizar en forma segura y efectiva la embolización con Onyx a través de la arteria cerebelosa superior, de un tumor cuya irrigación principal está dada por dicha arteria y su acceso en una etapa temprana de la cirugía es difícil.]]>
Objetivo: Describir la importancia de la orientación facetaria en la elección del lado del abordaje (ipsilateral o contralateral) y la conservación de la unión articular en una serie de pacientes operados de quistes sinoviales lumbares por técnica tubular mínimamente invasiva.
Material y métodos: Se evaluaron 8 pacientes con quistes sinoviales lumbares operados con técnica tubular mínimamente invasiva. Se analizó en RMN la relación entre la orientación de las facetas articulares y la vía de abordaje seleccionada, se evaluó además la resección de los quistes sinoviales y el grado de preservación facetaria postoperatoria. Información demográfica e intraoperatoria fue detallada. El resultado clínico fue valorado usando la Escala Visual Analógica (VAS) y los criterios de Macnab modificados para medir la satisfacción postoperatoria de los pacientes. El seguimiento mínimo fue de 6 meses.
Resultados: Ocho quistes sinoviales fueron operados y resecados completamente. Cinco pacientes presentaron orientación facetaria coronal y 3 sagital los cuales fueron abordados del lado ipsilateral y contralateral respectivamente. En todos los casos se logró preservar al menos 2/3 de la unión facetaria del nivel comprometido. El tiempo promedio de cirugía fue de 110 minutos. Todos los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs. Se observó una mejoría de 6 puntos en el VAS. Según la escala de Macnab; 6 pacientes refirieron resultados excelentes, 1 bueno y 1 regular. No se registraron fístulas ni infecciones.
Conclusión: La orientación de las facetas articulares definió el lado del abordaje. En facetas articulares con orientación coronal recomendamos el abordaje tubular ipsilateral y en facetas articulares con orientación sagital el abordaje contralateral. Esto permite una excelente exposición del quiste sinovial y la preservación de la articulación facetaria. Ensayos prospectivos con mayor tiempo de seguimiento y cohortes más grandes serían de utilidad para avalar nuestras recomendaciones. ]]>
Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia que tiene la inducción de hipotermia en la hipertensión endocraneana traumática refractaria.
Criterios de inclusión: Ensayos clínicos aleatorizados que incluyan a: pacientes mayores de 12 años, haber sufrido un traumatismo craneal grave (Glasgow < 8) con hipertensión intracraneana y que se les haya inducido hipotermia terapéutica.
Métodos: Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE, the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed, HINARI, EMBASE; Cochrane Injuries group y lista de referencia de los artículos.
Resultados: La mortalidad disminuyó en los pacientes en que se usó la inducción de hipotermia comparados con el grupo control (RR 0,82, IC del 95%: 0,7-0,95 p= 0,008), el grupo inducción de hipotermia muestra una disminución de los desenlaces neurológicos no favorables (estado vegetativo y coma, GOS-E 1-3) frente al control (RR 0,81, IC del 95%: 0,75 a 0,88 p= <0,00001).
Conclusiones: Los pacientes con trauma craneoencefálico e hipertensión endocraneana refractaria se beneficiarían con el uso de hipotermia terapéutica, aunque se necesitan más estudios de buena calidad para extraer conclusiones definitivas. ]]>
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Introducción: En los schwannomas vestibulares (SV), la incidencia de disfunción vestibular como principal síntoma es del 10%, sin embargo, producen un notorio impacto en la calidad de vida de los pacientes.
Objetivo: Evaluar el impacto funcional que produce la exéresis de SV por via translaberintica y la rehabilitación vestibular sobre los síntomas vestibulares, en los pacientes tratados en nuestro hospital.
Material y Métodos: Se realizó un análisis prospectivo de 2 pacientes con diagnóstico de SV y disfunción vestibular agregada. En ambos pacientes, se realizó la resección a través de un abordaje translaberíntico. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente antes y después de la cirugía. El impacto de la misma sobre la calidad de vida se evalúo mediante la Escala de Discapacidad por Mareo (DHI). Todos los pacientes realizaron un plan de rehabilitación vestibular personalizado y a los 12 meses postoperatorios presentaron una mejoría clínica significativa en comparación con el preoperatorio.
Discusión: Las posibles opciones de tratamiento en estos pacientes resultan limitadas. En la literatura, se ha demostrado que la laberintectomía es un tratamiento eficaz para el tratamiento de síntomas vestibulares persistentes e incapacitantes, en los pacientes sin audición funcional. La calidad de vida de los mismos es reducida, y mejoraría significativamente después de la cirugía translaberintica y de un programa personalizado de rehabilitación vestibular.
Conclusión: Debido a su eficacia comprobada, el abordaje translaberíntico y la resección de la lesión, acompañado de la realización un programa de rehabilitación vestibular, como estrategia de tratamiento para estos pacientes debe ser considerado. ]]>
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Introducción: Los aneurismas paraclinoideos representan un verdadero desafío microquirúrgico para su resolución.
Objetivo: Presentamos el caso de una mujer de 43 años de edad con cefalea, detectando en angiografía aneurisma paraclinoideo izquierdo.
Material y métodos: Se realizó abordaje pterional izquierdo y exposición de carótida interna a nivel cervical, durotomía arciforme con apertura de cisterna silviana hacia cisterna carotídea. Se expone la apófisis clinoides anterior, observándose en el video, el aneurisma naciendo del segmento clinoideo de la arteria carótida interna, siendo imposible el clipado de la misma sin clinoidectomía anterior. Se secciona la duramadre desde medial respecto al conducto óptico hasta la apófisis clinoides. Se realiza fresado en la base de la apófisis clinoides para exponer el anillo dural distal.
Se libera la carótida en el segmento clinoideo a través de la sección del anillo dural distal para poder movilizarla. Identificado el cuello distal y proximal del aneurisma, se comienza la reconstrucción colocando un clip a 90° en dirección anteroposterior, un segundo clip en dirección posteroanterior y al punzar el aneurisma se constata flujo aneurismático presente. Se coloca un tercer y cuarto clip en tándem desde la proximidad a la carótida interna hacia el domo del aneurisma. Finalmente se posiciona un quinto clip curvo sobre los anteriores para darles mayor presión de cierre.
Resultados: Se observa angiografía postoperatoria con exclusión completa el aneurisma con adecuada permeabilidad carotidea. El período postoperatorio fue excelente, sin déficit neurológico. La paciente brindo consentimiento para publicar sus imágenes y videos.]]>
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Objetivo: Presentar el algoritmo de tratamiento, técnica quirúrgica y resultados de una serie de pacientes con quistes sinoviales espinales resecados con técnica mínimamente invasiva (MIS).
Introducción: Los quistes sinoviales espinales se originan a partir de la dilatación y potencial ruptura de la vaina sinovial de una articulación facetaria. La resección quirúrgica es considerada el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos. La utilización de técnicas MIS podrían disminuir la disrupción de la faceta articular comprometida reduciendo el riesgo de inestabilidad postoperatoria.
Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 21 pacientes con quistes sinoviales espinales operados mediante abordaje y descompresión MIS, se analizaron los signos, síntomas, tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria, evolución y complicaciones. Se utilizó la escala visual analógica (EVA), para evaluar el dolor y la escala de Weiner y los criterios de Macnab modificados para medir la satisfacción posoperatoria del paciente.
Resultados: Se trataron quirúrgicamente 21 pacientes (13 mujeres, 8 hombres), el 76,2% (n=16) de los pacientes de la serie no requirió artrodesis, el 23,8% (n=5) restante fue fusionado. Realizamos 13 (61,9%) hemilaminectomías contralaterales, 7 hemilaminectomías ipsilaterales (33,3%) y una laminectomía en el QS S1-S2 con técnica MIS. El seguimiento promedio fue de 26 meses, el tiempo de cirugía fue de 150,33 ± 63,31 min., con una estadía hospitalaria de 2,5 ± 1,78 días. La EVA disminuyó de 8,3 preoperatoria a 2,3 postoperatoria. Siguiendo la escala de Macnab; 16 pacientes refirieron resultados excelentes, 4 buenos y 1 regular, el 95,2% de los pacientes percibió que el procedimiento tuvo mucho/bastante éxito según la escala de Weiner.
Conclusión: El abordaje mínimamente invasivo es un procedimiento seguro y eficaz para la resección completa de quistes sinoviales espinales. Proporciona resultados clínico-funcionales excelentes preservando músculos, ligamentos y facetas articulares. ]]>
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Introducción: Las complicaciones postoperatorias secundarias al compromiso inadvertido de una arteria normal durante el clipado de aneurismas son situaciones que pueden resultar catastróficas tanto para el paciente como para el neurocirujano tratante. El terreno de la neurocirugía vascular continúa siendo un desafío para la neuroendoscopia, sin embargo, al momento de realizar el control del clipado puede llegar a ser un elemento sumamente útil para evitar dichas complicaciones.
Objetivos: El Objetivo del Trabajo es la presentación de un clipado de aneurisma coroideo anterior asistido mediante endoscopia.
Materiales y métodos: Paciente femenina de 23 años que presenta hemorragia subaracnoidea (Fisher 2 y Hunt-Hess 2)
secundaria a rotura de aneurisma comunicante anterior (ACA). En angiografía digital cerebral se evidencia a su vez aneurisma coroideo anterior derecho (ACoA). Mediante abordaje pterional derecho se realiza clipado microquirúrgico de ambos aneurismas. Para realizar revisión del clip en ACoA se utiliza endoscopio rígido de base de cráneo (0° y 45°). Se evidencia compromiso de arteria coroidea anterior por lo cual se realiza recolocación del mismo mediante guía endoscópica.
Resultados: Se realizó clipado microquirúrgico asistido por endoscopia de ACA y ACoA. La paciente curso postoperatorio con vasoespasmo prolongado y tercer par derecho incompleto (ptosis y midriasis). Actualmente persiste solo la midriasis, resto del examen neurológico sin particularidades.
Conclusión: El uso del endoscopio para control y asistencia durante el clipado microquirúrgico es una herramienta sumamente útil que permite realizar una revisión cercana y adecuada de la posición del clip.]]>
Objetivos: describir la seguridad y tolerabilidad de craneotomía vigíl en la resección de lesiones supratentoriales.
Introducción: La craneotomía vigíl es útil para poder remover tumores cercanos, o en áreas elocuentes con seguridad; potencialmente reduce complicaciones, al igual que costos y estancia intrahospitalaria.
Material y métodos: Se revisaron los registros desde enero del 2007 a julio del 2018. En el caso de los pacientes con gliomas o tumores intraaxiales se analizó déficit neurológico en base a áreas de elocuencia antes y después del procedimiento, y su recuperabilidad a los 30 días, al igual que volumen de resección.
Resultados: Se intentaron 218 craneotomías vigiles, 213 (98.1%) se realizaron con éxito. La edad media fue de 64 años (8-92), 117 (54.9%) hombres, 96 (45%) mujeres. La cantidad de pacientes con lesiones tumorales fueron 171 (80%), las lesiones no tumorales fueron 42 (20%). El volumen de resección en área elocuente fue 73%, cercano a elocuencia 94% y no elocuente 100%. El empeoramiento neurológico ocurrió en el 30%, 16%, 2%, con recuperabilidad a los 30 días en comparación al déficit preoperatorio del 24%, 75% y 100% por área respectivamente. Las convulsiones se presentaron en 11 pacientes (5.1%). La mortalidad previa al alta fue de un paciente (0.5%), complicaciones cardiacas o pulmonares que requirieron intubación posterior a la cirugía fue cero.
Conclusión: La técnica de craneotomía vigíl ha mostrado ser segura y tolerable en la mayoría de los pacientes, ha evitado las complicaciones pulmonares en el postoperatorio, posee una baja mortalidad y ha mostrado ser importante para la resección de tumores en áreas elocuentes. ]]>
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presentación de 60 casos intervenidos en Argentina con pacientes despiertos]]>
Introducción: La DELP es una técnica mínimamente invasiva que se usa en distintos países desde finales de los años ochenta para el tratamiento de las hernias discales. Nuestro objetivo es describir los resultados de las DELP en una serie de pacientes despiertos, con anestesia peridural y sedación.
Materiales y Métodos: En un grupo de 60 pacientes y 77 hernias de discos operados entre abril de 2016 y marzo de 2018, se recogieron datos como la edad, el sexo, la imagen clínica y las anomalías de imágenes mediante MRI. El resultado principal fue la diferencia en los puntajes de Oswestry (ODI) pre y postquirúrgico a las 8 semanas del procedimiento. También se evaluaron los criterios de Macnab, la duración de la operación, el tiempo de hospitalización, las complicaciones quirúrgicas y la necesidad de reintervención. Los pacientes recibieron anestesia peridural y sedación.
Resultados: Se operaron 60 pacientes y 77 hernias discales. El promedio de reducción en ODI a las 8 semanas fue 48 puntos (SD=5), representando un porcentaje medio de reducción de 85%(SD=8). Según los criterios de Macnab, tuvieron excelente o buena evolución el 85% de los pacientes, regular 10% y mala evolución 5%. El tiempo de cirugía promedio fue de 50 minutos y el de hospitalización 8,6 horas.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes quirúrgicos con hernias discales lumbares la DELP resultó ser una técnica con muy buenos resultados en la reducción del dolor, de corta duración quirúrgica, sin complicaciones y breve estadía hospitalaria. La opción del paciente despierto y la modalidad ambulatoria fueron muy aceptadas por los pacientes y resultaron de factible ejecución. ]]>
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Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un fenómeno frecuente, asociado a elevadas tasas de morbilidad. Clásicamente se ha prestado más atención al traumatismo craneal grave o severo, dada la trascendencia del problema sanitario.
Objetivo: Describir una serie de pacientes mayores de 14 años, que sufrieron TCE grave atendidos en el Hospital Universitario de Getafe entre los años 1993 y 2015 (n = 86), estudiar el perfil epidemiológico de presentación, y analizar el diagnóstico y tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final.
Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas y entrevistas en Consultas Externas.
Resultados: El TCE grave es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común en nuestro medio es el accidente de tráfico. En este estudio, las variables que han resultado más determinantes de la evolución adversa en el paciente que sufre trauma craneal grave son la edad, el tamaño y la reactividad pupilar, la peor puntuación obtenida por el paciente en la escala de Glasgow para el Coma y las lesiones encontradas en la Tomografía Computarizada (TC) de cráneo.
Conclusiones: Las lesiones en el trauma craneal grave se pueden categorizar en nueve patrones patológicos de acuerdo con la información aportada por la TC. Estos patrones presentan un perfil anatómico, clínico y una significación pronóstica bien definidos, asociándose a su vez a un patrón de comportamiento de la PIC característico. Los hematomas extra-axiales puros son las lesiones que presentan mejor pronóstico, siendo la lesión axonal difusa asociada a hinchazón cerebral y las contusiones múltiples bilaterales las que conllevan peor evolución. La Escala de Rimel se ajusta correctamente a la severidad del traumatismo craneal. La Escala de Glasgow para el Coma se relaciona bien con el pronóstico final del paciente con trauma craneal grave. ]]>
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Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un fenómeno muy frecuente, asociado a elevadas tasas de morbilidad.
Objetivo: Describir una serie amplia de pacientes adultos, mayores de 14 años, que sufren TCE moderado atendidos en el Hospital Universitario de Getafe, entre los años 2005 y 2015, estudiar el perfil epidemiológico y analizar el diagnóstico y el tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final.
Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas y entrevistas telefónicas.
Resultados: Se ha estudiado un total de 66 pacientes que sufren TCE moderado. El TCE moderado es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común es el accidente de tráfico.
Conclusiones: El presente estudio establece la necesidad de ingreso hospitalario, ya sea en planta de Neurocirugía o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en función de la situación clínica del paciente y de los hallazgos radiológicos encontrados en la Tomografía Computarizada (TC). Las variables que han resultado determinantes de la evolución adversa en el paciente que sufre trauma craneal moderado son los hallazgos patológicos en la TC, la existencia de focalidad neurológica, la presencia de deterioro clínico, la edad avanzada, los hallazgos en la TC de control, y los atropellos, caídas e impactos directos como mecanismos causantes. Existe diferencia de pronóstico entre pacientes con puntuación de 11 y 12, con una evolución más parecida al del paciente que sufre trauma leve, y los que obtienen 9 y 10 puntos, con un pronóstico más similar al del trauma grave.]]>
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Introducción: El recorrido del “loop subarcuato” de la arteria cerebelosa anteroinferior (ACAI) presenta múltiples variaciones que condicionan además su principal eferencia, la arteria subarcuata (ASA). El espectro de variaciones de este complejo ha sido referido en la literatura de forma inconexa y desorganizada.
Material y Métodos: Se propuso una clasificación sistematizada de las variantes del complejo ACAI-ASA, basada en la interacción del hueso petroso y la ACAI en el periodo embrionario. La misma fue aplicada en una serie de pacientes estudiados mediante secuencia CISS (constructive interference in steady state) de resonancia magnética para categorizar las relaciones presentes en el ángulo pontocerebeloso (APC).
Resultados: Se evaluaron 84 pacientes, incluyendo 161 APC. Todos los grados propuestos fueron identificados en la serie evaluada. Las proporciones encontradas en la gradación propuesta se mantuvieron en el rango de las publicaciones aisladas.
Conclusión: La clasificación propuesta para el complejo ACAI-ASA permitió distinguir y objetivar consistentemente el espectro de variaciones.]]>
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Introducción: La colocación de un shunt ventrículo-peritoneal, a pesar de considerarse un procedimiento de baja complejidad, puede devenir en una serie de complicaciones. Nuestro equipo quirúrgico desarrolló e implementó a partir de junio de 2016 un nuevo protocolo. El objetivo del presente trabajo es: describir e ilustrar paso a paso la técnica quirúrgica utilizada y demostrar que el uso del “nuevo protocolo” disminuye significativamente las complicaciones asociadas al procedimiento.
Material y métodos: Desde junio de 2014 a noviembre de 2017 se intervinieron 184 pacientes en relación a sistemas de derivación de LCR. Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó los pacientes con colocación primaria de shunt ventrículo-peritoneal (n=114). El seguimiento promedio fue de 14,2 meses (rango 6-38). Para el análisis estadístico se dividió a la muestra en 2 grupos: “protocolo previo” (n=59) y “nuevo protocolo” (n=55). Para describir la técnica quirúrgica se utilizó el archivo fotográfico y los partes quirúrgicos.
Resultados: Se describió la técnica quirúrgica en 7 fases. La cantidad de pacientes con alguna complicación fue significativamente menor luego de implementar el “nuevo protocolo” (20% versus 39% respectivamente; p=0,04). En el grupo “nuevo protocolo” no se registró infección alguna asociada a shunt.
Conclusión: Se presentó e ilustró, de manera clara y detallada, la técnica de colocación de shunt ventrículo-peritoneal en 7 fases. Esta técnica, junto a una serie de normas, constituyen un “nuevo protocolo”. La aplicación de éste disminuyó significativamente las complicaciones asociadas al procedimiento. La tasa de infección “cero” no es una utopía. ]]>
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RESUMEN
Objetivo: Describir el uso de la proteína Beta Trace (PBT) como marcador de líquido cefalorraquídeo (LCR) en una serie de casos de pacientes con sospecha de fístula de LCR (FLCR).
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con datos recolectados en forma prospectiva, observacional y descriptiva. Se revisaron las historias clínicas, estudio por imágenes y datos de laboratorio de una serie de 19 pacientes con sospecha de FLCR en los cuales se había realizado la detección de la PBT mediante electroforesis bidimensional, entre julio 2015-julio 2018.
Resultado: La edad promedio fue de 48,1 años, 9 fueron hombres y 10 mujeres, 10 pacientes provenían de neurocirugía, 7 de otorrinolaringología (ORL), y 2 de traumatología (OyT).
De las 19 muestras, 14 fueron positivas para la detección de PBT. Cinco casos (26.32%) presentaron antecedente de meningitis, todos ellos con PBT positivo. De los casos positivos, 14 fueron tratados, 3 sin cirugía y 11 con cirugía. La principal causa fue post quirúrgica (n=9). El seguimiento promedio fue de 13,79 meses, 13 casos tuvieron resultado “favorable” y uno “desfavorable”. Los 5 casos con PBT negativa fueron tratados con medidas no quirúrgicas. Todos con resultado “favorable”.
Conclusión: La PBT permitió, en los casos positivos, detectar LCR en las secreciones estudiadas, y en los negativos, descartarla.]]>
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Objetivo: Comparar la magnitud de la atrofia muscular postoperatoria que producen tres abordajes en fusiones lumbares segmentarias para patología degenerativa (línea media vs. Wiltse vs. MIS TLIF).
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, descriptivo y retrospectivo, de una serie de pacientes operados por patología degenerativa lumbar. Analizamos 45 pacientes (24 mujeres), con una edad media de 58.7 años, operados en 5 centros quirúrgicos entre 2015 y 2018. Se realizó una fusión instrumentada de un nivel, desde L3 hasta S1 (7 casos L3-L4, 25 casos L4-L5 y 13 casos L5-S1). Quince casos fueron realizados por abordajes por línea media, 15 por abordaje de Wiltse y 15 MIS TLIF. Todos fueron estudiados con Resonancia Magnética preoperatoria y con un mínimo de 6 meses luego de la cirugía (media de 14.6 meses). Estas fueron analizadas por 3 observadores especialistas en cirugía de columna. Se tomaron 2 variables para comparar el grado de atrofia entre pre y postoperatorio: área de sección transversal (AST) de músculo multifidus (MM) y erectores espinales (EE) y grado de infiltración grasa (IG) mediante la clasificación visual de Kjaer. Los análisis realizados fueron ejecutados utilizando el programa estadístico RStudio (versión 1.1.383) y se compararon valores de p obtenidos mediante la suma de rangos de Wilcoxon.
Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los distintos abordajes en relación a la atrofia del MM. La comparación de p para AST de los EE mostró diferencias entre MIS TLIF vs línea media (p 0.018) y de línea media vs Wiltse (p 0.027).
Conclusión: Los abordajes mínimamente invasivos utilizados para descompresión y artrodesis monosegmentaria lumbar, tuvieron más impacto sobre la atrofia muscular en los EE que en MM. Estudios randomizados y controlados serían de utilidad para validar los resultados de este trabajo.]]>
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Objetivo: Aportar valores teóricos promedio de referencias anatómicas en tomografía computada con el fin de optimizar los abordajes transesfenoidales a la base de cráneo.
Materiales y Métodos: Se desarrolló un diseño descriptivo, prospectivo, transversal y observacional de cien estudios de tomografía computada de macizo facial y base de cráneo. Mediante planillas de registro diseñadas ad Hoc, se confeccionó la base de datos considerando: sexo, edad, línea media, posición del rostrum esfenoidal y de la silla turca, posición de los ostium esfenoidales, presencia de las paredes óseas del seno esfenoidal, distancia entre las arterias carótidas internas y los nervios ópticos, neumatización de los recesos óptico-carotídeos, neumatización del seno esfenoidal, dimensiones del seno esfenoidal, número de tabiques intra-seno esfenoidal y su sitio de inserción posterior.
Resultados: El rostrum esfenoidal es el mejor reparo de línea media para los abordajes transesfenoidales a la región selar. Los tabiques internos no deben considerarse como reparos de línea media seguros. Los ostium esfenoidales se localizan laterales a la línea media y conforman un sitio seguro para iniciar la apertura de la pared anterior del seno esfenoidal. Las paredes óseas laterales del seno esfenoidal no siempre están presentes a nivel de las prominencias carotídeas y ópticas. El canal de trabajo para abordar la silla turca está determinado por la distancia entre ambas arterias carótidas internas, siendo en promedio de 11,24 mm.
Conclusión: La tomografía computada permite obtener un conocimiento de la anatomía del seno esfenoidal preciso para la planificación de un abordaje transesfenoidal a la silla turca o extendida a la base de cráneo.]]>
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