Analizamos las ventajas y desventajas de cinco modalidades terapéuticas haciendo referencia de un caso en particular. En nuestro medio observamos alto riesgo de reinfección y aumento de la morbimortalidad en las cuatro primeras, carecemos de experiencia por falta de drogas en la última posibilidad.
a) Colocación de un nuevo shunt al mismo tiempo de la remoción del shunt infectado previo.
b) Remoción del shunt infectado con un intervalo de antibioticoterapia antes de la colocación de un nuevo shunt.
c) Colocación de un drenaje ventricular externo sumado a antibióticos por vía sistémica.
d) Remoción completa del shunt sin reinserción y antibióticos.
e) Terapia diaria con Vancomicina intra shunt y sistémica más Trimetoprima Sulfa y Rifampicina por vía oral.
No obstante el desalentador panorama que plantea esta afección nos inclinamos por la segunda modalidad terapéutica.]]> Premio Junior Neuroraquis 2017]]> Materiales y Métodos: Se describen todos los pasos realizados en un bloqueo periradicular cervical, mediante un abordaje lateral con el paciente en posición decúbito lateral bajo guía TC. Utilizando esta técnica, se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 11 pacientes que consultaron por cervicobraquialgia o braquialgía a nuestro hospital en el período junio 2016-abril 2017 y a los cuales se les realizó un bloqueo foraminal cervical mediante esta técnica.
Resultados: Un total de 16 bloqueos se realizaron en 11 pacientes durante el período que duró el estudio. Ocho mujeres y 3 hombres. El nivel más bloqueado fue C5-C6. A los 6 meses de seguimiento luego de haber aplicado la técnica descripta, el 80% de los pacientes tuvieron una remisión del dolor y una mejoría de su calidad de vida. No hubo complicaciones.
Conclusión: Esta vía de abordaje con el paciente en decúbito lateral, nos brinda una trayectoria de la aguja casi vertical, lo cual, minimiza la profundidad de la aguja desde la piel hasta el punto elegido como "target". Esto disminuye el disconfort del paciente durante el procedimiento, y permite un buen control del dolor radicular cervical, sin complicaciones.
]]> Aneurismas del Complejo Basilar Posterosuperior: Influencia Anátomo-embriológica]]> Método: la Fusión Cráneo-Caudal del CBPS consiste en la unión de los territorios provenientes de las ACI embriológicas con las Longitudinales Neurales Anteriores. El momento fusión determina distintas configuraciones: Craneal y Simétrico, Caudal y Simétrico y Caudal y Parcial. Se analizaron retrospectivamente las variantes conformacionales de CBPS en 50 angiografías con aneurismas de dicha localización tratados mediante procedimiento endovascular. Como grupo control se tomaron 50 casos randomizados de CBPS libres de patología.
Resultados: el 80% de los aneurismas del CBPS correspondieron a la variedad caudal; contra un 56% del grupo control libre de patología. Esta diferencia fue predominantemente a punto de partida de los aneurismas localizados en el tope de basilar, donde el 90,6% correspondieron a dicha configuración, siendo ésta preponderantemente parcial (asimétrica).
Conclusión: el desarrollo anátomo-embriológico del Complejo Basilar Posterosuperior podría tener influencia en la formación de aneurismas de esta localización, siendo más frecuentes cuando es de variante caudal, y más significativo aún en aquellos aneurismas localizados específicamente en el tope de Basilar.]]> Bypass cerebral de alto flujo con vena safena interna. Revisión del procedimiento y presentación de nuestra experiencia]]> Objetivo: actualizar las indicaciones quirúrgicas para los BPC-AF. Describir nuestra experiencia en 31 BPC-AF con vena safena.
Material y Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica de los casos de BPC-AF publicados. Se analizó la evolución en las indicaciones para este procedimiento. Se reportó nuestra experiencia en este tipo de cirugía.
Resultados: desde la década del 80 se publicaron 4622 artículos sobre bypass, de los cuales 2612 fueron publicados desde el año 2000; 1056 de 2612 casos publicados correspondieron a alto flujo. El BPC-AF está indicado principalmente en a) aneurismas carotídeos gigantes, como primer tratamiento o por fracaso de cirugía endovascular; b) como cirugía de anticipación a la isquemia, cuando hay riesgo de oclusión de un vaso arterial importante, principalmente en el curso de patología tumoral o vascular de la base del cráneo; y c) en casos seleccionados de enfermedad cerebro-vascular que persiste sintomática a pesar del tratamiento médico.
Nuestra experiencia incluyó 31 procedimientos realizados en 30 pacientes (16 de sexo femenino y 14 masculinos). La mayoría eran adultos, excepto 1 adolescente y 1 niño.
Conclusión: las indicaciones actuales del BPC-AF son prácticamente las mismas desde que fue realizado por primera vez, habiendo cambiado la aceptación que actualmente tiene esta técnica quirúrgica y su mayor uso en patología tumoral y vascular de la base del cráneo. ]]> BIBLIOGRAFÍA

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]]> Método. Se realizó el análisis retrospectivo de las historias clínicas de 5 pacientes portadores de quiste aracnoideo, en los que la forma de presentación consistió en higroma subdural e hipertensión endocraneana.
Resultados. El rango de edad fue entre 3 y 15 años (promedio: 7 años). La relación M/F fue 3/2. En 3 casos los síntomas se presentaron después de un traumatismo encefalocraneal leve y en los 2 restantes fue espontáneo. Todos se manifestaron con síntomas de hipertensión endocraneana y edema de papila bilateral, en 2 de ellos se constató paresia del VI par izquierdo. A todos se les realizó TAC y en 2 casos IRM. En los 5 pacientes se constató un higroma subdural con efecto de masa y quiste aracnoideo de fosa media. Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia en los 5 casos. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente con desaparición del higroma subdural. Actualmente se encuentran asintomáticos con un examen neurológico y fondo de ojo normal.
Conclusión. Si bien el higroma subdural con hipertensión endocraneana es una complicación poco usual, debe ser tenida en cuenta como una de las formas de presentación clínica de los quistes aracnoideos, la cual requiere inmediata resolución quirúrgica.]]> Abordaje Fronto-Orbito-Cigomático en Dos Piezas: Indicaciones y Técnica Quirúrgica]]> Material y método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando las historias clínicas de 18 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje fronto-orbito-cigomático en dos piezas, entre junio de 2010 y junio de 2013, en nuestro servicio. Se obtuvieron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía.
Resultados: durante dicho período se realizaron 18 craneotomías fronto-orbito-cigomática en dos piezas. Fueron intervenidos 11 pacientes con aneurismas cerebrales, de los cuales 4 fueron aneurismas del segmento oftálmico de la arteria carótida interna, 3 de bifurcación alta de arteria carótida interna, 2 de la arteria comunicante anterior con orientación cefálica y 2 de la bifurcación de la arteria basilar. Así mismo, se logró la exéresis de 7 lesiones tumorales, de los cuales 4 fueron adenomas de hipófisis, 2 craneofaringioma y 1 glioma hipotalámico. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje fronto-órbito-cigomático en dos piezas, compuesto por una craneotomía fronto-temporo-esfenoidal y una segunda pieza compuesta por techo orbitario y arcada cigomática.
Conclusiones: dicho abordaje representa una importante vía de acceso para lesiones que comprometen región selar, paraselar y patología vascular del polígono de Willis con menor retracción cerebral y mayor exposición.]]> Un hombre grande]]> Descripción. Paciente portadora de enfermedad de Cushing, previamente operada en tres oportunidades sin resultados favorables. Cuatro semanas después de la cuarta operación en que se logró finalmente resecar el adenoma, fue internada por presentar una hemorragia cataclísmica.
Intervención. Se intentó sin éxito un procedimiento endovascular, por lo que como último recurso, se le insertó un balón Fogarty por arteriotomía cervical ocluyendo el seudoaneurisma en la carótida intracavernosa. La paciente se recuperó sin déficit neurológico. Este caso es el primero en la literatura tratado con balón Fogarty para este propósito. Se discuten las principales complicaciones vasculares de la cirugía transesfenoidal como la hipótesis de la eventual cura de la enfermedad de Cushing en este caso]]> Descripción. Reportamos dos casos de pseudomeningocele crónico secundario a cirugía de columna lumbar diagnosticados por TAC/ RNM. La solución de continuidad dural en un caso fue objetivada por mielototomografia y en el otro por RNM con secuencia de dinámica de flujo de LCR.
Intervención. Ambos casos fueron tratados quirúrgicamente con cierre del defecto dural obteniéndose buenos resultados posoperatorios.
Conclusión. La presencia de dolor radicular en el contexto de un pseudomeningocele postquirúrgico es un signo indirecto de atropamiento radicular y herniación de la misma a través del defecto dural y / o aracnoideo lo que debe ser resuelto quirúrgicamente para evitar el déficit neurológico irreversible.]]>
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Stambough JL, Templin CR, Collins J: Subarachnoid drainage of an established or chronic pseudomeningocele. J Spinal Disorders 2000; 12: 39-41.]]> ABSTRACT
Objective. To present a case of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis (CPN).
Description. A 17-years-old woman, with menstrual disorders and a mild hyperprolactinemia. She suffered from a chronic and moderate headache with normal clinic and neurologic examination. Brain non-contrast CT showed a hyperdense mass in the right frontal lobe with dura! relationship. In MRI it was a non-enhancing T1 weighted hyperintense lesion , and a T2 weighted hypointense mass. The sellar region was clean.
Intervention. Surgery with total excision was performed. The lesion was an off-white an avascular tumor with meningeal adherence. It revealed a calcjiyed part and a soft mucoid portion. Histologically it presented amorphous, acellular chondromixoid matrix surrounded by pallisading spindle to polygonal epitheloid cells. These were tipically EMA positive and negative to GFAP. All these features led to the diagnosis of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis.
Icjied lesion.
Conclusion. The CPN must be considered in the diagnosis and management of any patient with calcffyied, ossysyied mass of the Central Nervous System.
Key words: calci fyied tumor, pseudoneoplasm of CNS, Ossyled neoplasm of neuraxis.

]]> Bibliografía

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]]> ABSTRACT

Objective. To propose a protocol for the management of patients with pseudotumor cerebri, including medical, ophthalmic, and surgical evaluation, describing the complications associated with the latter and its evolution.
Materials and methods. We analyzed our database between 2006 and 2011, determining how many patients who had consulted for pseudotumor cerebri required surgical treatment. We analized how many lumbar punctures (LP) they needed, which was the alternative medical treatment that was applied and whatfactors led to a surgical procedure. Based on these results, we structured a protocol for the management of these patients at our institution.
Results. Between 2006 and 2011, 115 patients were diagnosed with pseudotumor cerebri, of whom 11 (10%) required surgical treatment. Regarding medical treatment, acetazolamide and corticosteroids were administered, and up to 10 lumbar punctures were performed, before clefining a surgical procedure.
Conclusion. Pseudotumor cerebri is an entity with a variable and unpredictable response to treatment. It's essential to follow a protocolfor management it. Also it is very important to note that cases unresponsive to medical treatment should be surgically treated to avoid amaurosis, the most severe complication of this disease.
Key words: pseudotumor cerebri, protocol, medical treatment, surgery

]]>
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  • Spennato P. i'scudotumor cerebri. Ncrv Sys 2011, 27(2): 215-35.
    • ]]>         Description. A 46 years old female patient complained of right eye blurred vision and amaurosis since the past 9 months. Examination revealed: right eye 7/ 10 visual acuity and exophthalmos; left eye amaurosis and optic atrophy. CT scan and MRI showed a bilateral intraorbital and intracanal lesions with left intracranial extension.
    Intervention. Through a left frontal approach the left intracranial extension was removed and the optic nerve was decompressed. Intraoperative biopsy revealed a linfoproliferative lesion. Surgery ended and definitive pathology was informed as an inflammatory pseudotumor. The patient received corticoids with a good response. Conclusion. The presente of bilateral intraorbital lesions with intracranial extension, should force us too think about ínflammatory pseudotumors]]>         experiencia en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”]]> psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación.
    Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del
    Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires.
    Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia
    durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de
    ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al
    equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la
    información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma.
    Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos
    quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía,
    dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de
    depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la
    internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los
    pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado
    al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron
    como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación.
    Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la
    información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un
    servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.]]>     brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization.
    Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at
    Hospital de Clínicas José de San Martín.
    Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during
    hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing,
    and arranging information meetings between the treatment team and patients’ families. Evaluated parameters were anxiety, depression,
    how well information is communicated and universal fears addressed, and patients’ opinions about the intervention’s usefulness.
    Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for
    different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post
    psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in
    52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the
    information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating
    their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively.
    Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of
    information, and patients’ fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care
    hospital was found to be both useful and appreciated by patients.
    Key words: Psycho-Prophylaxis; Anxiety; Depression; Neurosurgery]]>     battery at bedside. Neurology 2000, 55:1621-1626.
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    7. Zar Ros. Experiencias en psicología hospitalaria. Ed Alfepsi; 2016.]]>         Description: A patient (30 years, female) who refers eight-months history of radicular pain and progressive right leg weakness, with exacerbations and remissions. On examination the patient had right hemihypesthesia with T-10 sensitive level and right leg 4/5 palsy. Magnetic resonance imaging showed an extradural cystic lesion in T11- T12 hypointense in T1 and hyperintense en T2, without contrast enhancement. The cyst contained fluid that demonstrated the same signal as cerebrospinalfluid.
    Intervention: After laminectomy of T-10 and T-11 the cystic lesion was exposed. The cyst was filled with CSF- fluid like. A surgical resection of the cyst wall was made. A small dural defect that allowed communication between the cyst and the subarachnoid space was revealed during the surgery, and a closure was made with a suture. Histopathological examination confirmed a cystic lesion with a single-cell lining of meningothelial cells, that contained no neural tissue neither ganglion cells.
    Conclusion: Extradural arachnoid cysts showed characteristic images in the MRI in the preoperative stage. There was no need to use other invasive methods such as myelography or mielotomography to decide the indication for surgery or the surgical technique. Definitive diagnosis is based on the free comunication with the subarachnoidal space and the lack of neural tissue in the histopathological examination, which allowed us to distinguish between extradural arachnoid cysts and Tarlov cysts. ]]>
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    Conclusión. Los pacientes con estigmas cutáneos deben ser controlados periódicamente por la posible presencia, aparición tardía o progresión de lesiones intrarraquídeas. ]]>         Descripción del caso. Un paciente de sexo masculino y 7 años de edad ingresa con tortícolis derecha 15 días después de un trauma. En el examen se detecta una paraparesia con paresia braquial derecha. La IRM mostró una lesión quística intradural, extramedular, hiperintensa en T1 y T2, sin refuerzo con gadolinio, ubicada entre C1 y C3.
    Intervención. Se efectúa un abordaje posterior, extirpándose totalmente una lesión quística. Anatomía patológica demostró que era un quiste enterógeno pigmentado Resultado. Luego de la cirugía mejoró el cuadro neurológico y la IRM de control sólo mostró una cavidad siringomiélica residual]]>         Presentación de un Caso con Revisión Bibliográfica ]]> RESUMEN
    Los quistes epidermoides del ventrículo lateral son lesiones extremadamente infrecuentes originadas por la inclusión de elementos epiteliales al momento del cierre del tubo neural. Son tumores de lento crecimiento y se presentan clínicamente con síntomas inespecíficos. La Resonancia Magnética de encéfalo permite realizar un diagnóstico presuntivo, que se confirma por hallazgos característicos durante la cirugía. El diagnóstico de certeza es por la anatomía patológica en donde se observa un epitelio escamoso estratificado. Se presenta un caso de una mujer de 39 años operada por vía microquirúrgica con asistencia endoscópica.

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA
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    ]]>         Presentamos una niña con un QNE intraespinal cervical cuyas manifestaciones clínicas tenían un curso intermitente, con episodios recurrentes de dolor cervical. La Rx cervical mostró anomalías vertebrales orientadoras, y se encontró en la IRM evidencias de lesión quística compresiva premedular. Se realizó laminectomía para la resección del quiste cuyo análisis histopatológico reveló epitelio estratificado productor de mucinaformando la pared del mismo. La evolución fue favorable desapareciendo la sintomatología y las anormalidades en las neuroimágenes.
    El diagnóstico de QNI deberá ser sospechado cuando los estudios revelen una masa quística intraespinal asociada a defectos vertebrales.]]>         Se presentan principalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes, asociados a otras malformaciones vertebromedulares, gastrointestinales y respiratorias.
    Son lesiones intradurales extramedulares, siendo excepcional su presentación intramedular.
    El objetivo del presente artículo es reportar un caso de QNE intramedular cervical en un adulto joven, sin malformaciones concomitantes. El tratamiento quirúrgico es de elección según toda la bibliografía consultada, y por su alta tasa de recurrencia, el objetivo debe ser la resección total. El seguimiento con RMN es recomendado en resecciones subtotales.]]>

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    Intervención. En el grupo que recibió tratamiento quirurgico se observó la remisión de la sintomatología, mientras que en el grupo de tratamiento médico los resultados no fueron óptimos.
    Conclusión. En esta patología es de elección el tratamiento quirúrgico.]]>         Material and method. Age, sex, way of presentation, location, radiologic features, surgical technique and complications of 15 epidermal and 1 dermal tumors diagnosed between may 1997 and october 2006, were retrospectively assessed.
    Results. Mean age: 43 yrs. Most frequent clinical manifestation: headache. Most tumors were at CPA. All resections were done with microsurgical technique. There were 3 cases of chemical meningitis that resolve without sequel.
    Discussion. Dermal and epidermal cysts are originated by inclusion of ectodermic material at the moment of occlussion of the neural tube. They represent the 0,3 - 1,5% of intracranial tumors beeng dermal 5-9 times less frequent. The most frequent location of epidermal cysts is at the CPA while dermal are more frequent in the midline. Clinical fatures depend on location. MRI is the gold standard for diagnosis, specially the DWI sequence. CT is important for the detection of bone invasion.
    Treatement is so extensive as possible surgical resection, difficult, sometimes because of strong adhesions to eloquent structures.
    Conclusion. Dermal and epidermal cysts are high fat content lesions, that produce edherence to neural structures. Surgical excision is the election tratement.]]>         Se presenta el caso de una paciente de 51 años con una ciatalgia de la primera raíz sacra izquierda causada por dos quistes de Tarlov que fueron resecados con desaparición de la sintomatología.
    Estas lesiones raramente son responsables de manifestaciones clínicas pero deben ser consideradas al evaluar liimbociatalgias y síndromes de la cola de caballo.]]>         ABSTRACT

    Objetive. To describe a patient with radicular pain secondary to a psoas muscle hematoma.
    Description. A 76 years oldfemale, suffering from hypertension and medicated with anticoagulants after a triple coronary stent, complained of lumbar pain treated with analgesics and physiotherapy. The pain persisted and the condition worsened with the appearance of proximal crural paresia. An MRI showed an increased volume of the right psoas iliac muscle due to a hematoma.
    Intervention. Anticoagulants were suspended and a neurological evaluation was done. The pain, paresia and hematoma receded.
    Conclusion. Spontaneous hematoma of the psoas muscle is an infrequent cause of radicular syndrome although it should be taken into consideration in patients medicated with anticoagulants.
    Key words: radicular syndrome, psoas hematoma, anticoagulation.

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    ]]>         Introducción y objetivos: La neuralgia del trigémino es el cuadro clásico caracterizado por dolores crónicos, paroxísticos, unilaterales, que se extienden por una o varias de las ramas del nervio trigémino. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de una paciente con neuralgia del trigémino refractaria, tratada con radiocirugía estereotáctica (SRS) usando acelerador lineal (LINAC) dedicado.
    Reporte de caso: Mujer de 64 años de edad con antecedentes de cardiopatía severa, la cual presenta neuralgia trigeminal derecha de 10 años de evolución que afectaba las tres ramas con escala dolor del Barrow Neurological Institute (BNI) tipo 5, medicada con altas dosis de medicamentos sin respuesta y con frecuente toxicidad. Fue valorada en equipo multidisciplinario y se decide en hacer SRS usando LINAC dedicado. A los 3 y 6 meses no hubo paresia trigeminal, con un BNI de 2 sin medicación.
    Conclusiones: La SRS es una opción terapéutica en pacientes con dolor trigeminal refractario.]]>


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