Material y método. Veintiún niños menores de 15 años fueron evaluados y analizados desde el punto de vista clínico, neurológico, epileptológico, neuropatológico, imagenológico y terapéutico.
Resultados. Hubo predominio del sexo masculino: 14 varones y 7 mujeres, con una edad media de 9.4 años (rango: 12 - 180 meses). Los síntomas más frecuentes fueron: convulsiones en 12, déficit neurológico progresivo en 4, y hemorragia en 3. El diagnóstico se hizo con tomografía computarizada (TAC) y resonancia magnética (IRM), especialmente con la secuencia gradiente-echo. El tratamiento fue quirúrgico en la mayoría de los casos. Hubo un paciente que requirió un marcapaso frénico después de la cirugía por presentar síndrome de hipoventilación central.
Conclusión. La cirugía es el mejor tratamiento en los niños portadores de cavernomas cerebrales y en algunos casos es conveniente realizar también cirugía de la epilepsia, cuando la misma es médicamente intratable.]]> RESUMEN
Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el manejo de gliomas cerebrales de bajo grado (GCBG) en la infancia.
Material y método. Se incluyeron 30 niños menores de 15 años operados de GCBG entre 1982 y 2008 (17 varones y 13 mujeres).
Resultados. Las convulsiones fueron la principal manifestación clínica en 24 niños (80%). La IRM fue el método diagnóstico de elección. En 24 pacientes se realizó EEG en el pre-operatorio. Astrocitomas fibrilares y oligodendrogliomas fueron la variedad más frecuente (28/30). Las modalidades terapéuticas fueron: en 19 casos sólo resección tumoral, en 8 exéresis más radioterapia, en 2 casos radioctrugía estereotáctica intersticiai con 1125 y en un paciente sólo se trato la hidrocefalía. Fallecieron 3 niños (10%); un niño por sepsis (por infección de la derivación del LCR). 6 años y 6 meses después de la cirugía; otro paciente falleció de un infarto de miocardio, 22 años después de la cirugía; y el tercer casofue un paciente que pasó de un ganglioglioma grado II a un glioblastoma multiforme, 10 años y 5 meses después de la primera cirugía. De los 27 niños que viven (90%), 25 (83,3%) estan libres de crisis, y 2 (6,6%) tienen convulsiones esporádicas con un EEG anormal. El rango de sobrevida fue entre 5 meses y 25 años. con una media de 12 años y 7 meses.
Conclusión. La extensión de la resección quirúrgica es elfactor pronóstico más importante. Se emplea radioterapia y quimioterapia cuando le exéresisfue incompleta, sobretodo cuando hay recidiva y signos de malignización. La braquiterapia es una buena opción terapéutica.
Palabras clave: gliomas, niños, inmunohistoquímica, braquiterapia, convulsiones, cirugía.

ABSTRACT
Objective. To present our experience in the management of cerebral low-grade gliomas (LGGs) in children.
Material and Method. Between January 1982 and December
2008 we operated cerebral LGGs in 30 children under 15 years of age, (17 males, 13 females).
Results. Setzures were the main clinical manifestation in 24 (80%) children. MRI was the preferred diagnostic method. Twenty:four patients underwent pre-operative surface electroencephalogram (EEG) recording. Fibrillary astrocytomas and oligodendrogliomas were the mostfrequent varieties (28 / 30). Regarding treatment modality, 19 patients underwent only tumor resection, while 8 patients underwent tumor resection associated to radiotherapy. Two children were treated with Interstitial Stereotactic Radiosurgery or Brachytherapy with 1125. One patient was treated the hydrocephalus only. Mortality: 3 patients (10%): one case because of sepsis due to shunt infection, 6 years and 6 months after surgery; the other case because of myocardial infarction 22 years after surgery; and in the third case, the patient died because of a twice-recurrent tumor,
evolving from grade II to 111 andfinally IV (secondary glioblastoma multiforme), 10 years and 5 months after first surgery. From the 27 (90%) surviving children, 25 (83,3%) are seizure free, 2 (6,6%) have sporadic seizures with abnormal EEG tracing. Survival rangesfrom 5 months to 25 years, with a mean of 12 years and seven months.
Conclusion. The extent of surgical resection is the most important prognosticfactor in pediatric LGGs. Radiation therapy and chemotherapy are generally used in the settings of incomplete resection and recurrent disease. Interstitial stereotactic radiosurgery is a good therapeutic option.
Key words:

]]> BIBLIOGRAFÍA

1. Pollack IF. Brain tumors in children. N Engl J Med 1944; 331: 1500-07.
2. Pollack IF. Supratentorial Hemispheric Gliomas. En: Albrigh AL, Pollack IF, Adelson PD (eds): Principies and Practice of Pediatric Neurosurgery. Second Edition. Thieme. 2008. pp. 511- 530.
3. Berger MS. The Impact of technical adjuncts in the surgical management of cerebral hemispheric low-grade gliomas of childhood. J Neurooncol 1992; 28: 129-55.
4 Klethues P, Louis DN, Wiestler OD, Burger PC, Scheithauer BW. WHO grading of tumours of the central nervous system. En: Louis DN. Ohgaki H, Wiestler OD, Cavence WK (eds): WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. International Agency for Research on Cancer. WHO, 4th Edition. 2007. pp. 10,11.
5 Prayson RA. Pathology of Epileptogenic Neoplasms. En: Liiders HO (ed): Epilepsy Surgery. Informa 2008. pp.1373-83.
6. Spencer DD, Carpentier AC. Resection for Uncontrolled Epilepsy in the Setting of Focal Lesion on MRI: Tumor, Vascular Malformation, Trauma, and Infarction. En: Wyllie E (ed): The Treatment of Epilepsy. Lippincott Williams & Wilkins. Fourth Edition, 2006. pp.1087-1 101.
7. Fayed-Miguel N, Morales-Ramos H, Modrego-Parda PJ. Resonancia Magnética con Espectroscopia, Perfusión y Difusión Cerebral en el Diagnóstico de los Tumores Cerebrales. Rev Neurol 2006; 42 (12): 735-42.
8. Hirsch JF, Sainte Rose C. Pierre-Khan A, Pfister A, Hoppe-Hirsch E. Benign astrocytic and oligodendrocytic tumors of the cerebral hemisphere in children. J Neurosurg 1989; 70: 568-72.
9. Merchant TE, Conklin HM, Wu S, Lustig RH, Xiong X. Late effects of conformal radiation therapy for pediatric patients with low-grade glioma: Prospective evaluation of cognitive, endocrine and hearing deficits. J Clin Oncol 2009; 27: 3691-7.
10. Mishra KK, Puri DR, Missett BT, Lamborn KR, Prados MD, Berger MS, et al. The role up-front radiation therapy for incompletely resected pediatric WHO grade II low-grade gliomas. Neuro-Oncology 2006; 8: 166-74.
11. Shaw EG, Wisoff JH. Prospective clinical trial of intracranial lowgrade glioma in adults and children. Neuro-Oncology 2003; 5(31:153-60.
12. Nejat F. El khashab M, Rutka JT. Initial Management of Childhood Brain Tumors: neurosurgical considerations. J Chil Neurol 2008; 23: 1136.48.
13. Ruban D, Byrne RW, Kanner A, Smith M, Cochran EF, Roh D, et al. Chronic epilepsy associated with temporal tumors: long-term
surgical outcome. Neurosurg Focus 2009; 27(2): 1-6.
14. Berger MS, Ghatan S, Haglund MM, Dobbins J. Ojeman GA. Lowgrade gliomas associated with intractable epilepsy: seizure outcome utilizingelectrocorticography during tumor resection. J Neurosurg 1993; 79: 62-9.
15. Monis HH, Estes ML. Brain tumors and chronic epilepsy. En: Wyllie A (ed): The Treatment of Epilepsy. Second Edition. Williams and Wilicins. 1997. pp. 636-645.
16. Suárez JC, Sfaello ZM, Guerrero A, Viano JC. Epilepsy and Brain
Tumors in the Infancy and Adolescence. Nerv Syst 1986;
2: 169-74.
17. Fayed N, Dávila J. Medrano J, Olmos S. Mallgnancy assessment of brain tumours with magnetic resonante spectroscopy and dynamic susceptibility contrast MRI. European Journal of Radiology 2008; 67: 427-33.
18. Keles GE, Aldape K, Berger MS. Low-grade gliomas. En: Youman Neurological Surgery. Saunder. 2004. pp. 950-968.
19. Suárez JC, Viano JC, Herrera EJ. Gliomas Hemisféricos en la Infancia. En: Neurocirugía Infantil Latinoamericana. FLANC. Primera Edición. Recife (PE). 2006. pp.327-342.
20. Tatos IF, Zous KH, Ohno-Machado L. Bhagwat JG, Miras R, Black P, et al. Supratentorial Low-Grade Glioma Resectabillty. Radiology 2006; 239 (2): 506-13.
21. Law M, Yang S, Wang H, Babb JS, Johnson G, Cha S, et al. Glioma grading: sensitivity, specificity, and predictive values of perfusion MR imaging and proton MR spectroscopic imaging compared with conventional MI imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24(10): 1989-98.
22. Spampinato MV, Smith JK, Kwock L, Ewend M, Grimme JD, Camacho DL, et al. Cerebral blood volume measurements and proton MR spectroscopy in grading of oligodendroglial tumors. AJR Am J Roentgenol 2007; 188(1): 204-12.
23. Herrera EJ, Cáceres M, Viano JC, Costello G. Suárez MS, Suárez JC. Stereotactic neurosurgery in children and adolescents. Child "s Nerv Syst 1999; 15: 256-61.
24. Muragaki Y, Chernov M. Maruyama T, Ochiai T. Taira T, Kubo O. et al. Low-Grade Glioma on Stereotactic Biopsy: How often is the Diagnosis Accurate?. Minim. Invas. Neurosurg. 2008; 51: 275-9.
25. Lopes MBS, VanderBerg SR, Scheithauer BW. Histopathology, immunochemistry and ultrastructure of brain tumors. En: Kaye AH. Law(Jr) ER (eds): Brain Tumors. Churchill Livingstone. 1995. pp. 125-162.
26. Suárez JC, Zunino S. Viano JC, Herrera E, Theaux R, Surur A, et al. Gliomas Cerebrales de Bajo Grado en Adultos. Rev Argent Neurocir 2008; 22(1): 15-20.
27. Berger MS, Rostomily R. Low-grade gliomas: functional mapping, resection strategies, extent of resection and outcome. J Neurooncol 1997; 34: 85-101.
28. Packer RJ, Sutton LN, Patel KM, Duhaime AC, Schiff S, Weinstein SR, et al. Selzure control following tumor surgery for childhood cortical low-grade gliomas. J Neurosurg 1994; 80: 998-1003.
29. Cohen ME, Duffner PK. Low Grade Gliomas. En: Brain Tumors in Children, Principies of Diagnosed and Treatment. 2a. Edition. Rayen Press. 1994. pp. 263-84.
30. McCormack BM, Bruce M, Miller DC, Budzilovich GN, Voorhees GJ, Ransohoff J. Treatment and survival of low-grade astrocytoma in adults, 1977-1988. Neurosurgery 1992; 31(4): 636-42.
31. Berger MS, Deliganis AV, Dobbins J. Keles GE. The effect of extent of resection on recurrente in patients with low-grade cerebral hemisphere gliomas. Cancer 1994; 74: 1784-91.
32. Fisher BJ, Leighton CC, Vujovic O. MacDonald DR, Stitt L. Results of a policy of surveillance alone after surgical management of pediatric low-grade gliomas. Int J Radiatlon Oncology Biol Phys 2001; 51(3): 704-710.
33. Herrera EJ, Viano JC, Gomez JM, Surur A, Suárez JC. Interstitial stereotactic radlosurgery of pilocytic astrocytomas in pediatric patients. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149: 887-96.
34. Suárez JC, Viano JC, Zunino S, Herrera EJ, Gomez J, Tramunt B. et al. Management of child optic pathway gliomas: new therapeutical option. Chil's Ner Syst 2006; 22(7): 679-84.

]]> Fue aplicado en 12 pacientes, 1 de ellos con reemplazo de dos cuerpos contiguos. 9 cervicales , y 3 dorsales con resuitados satisfactorios, lográndose la estabilización y distracción del espacio hasta la regeneración ósea en los casos de fractura-luxación cervical y la fijación de los cuerpos de acrílico en los de lesiones metastásicas y reumáticas. permitiendo la inmediata movilización sin elementos externos, excepto un collar tipo Filadelfia. además de lograr un inmediato alivio del dolor por distracción, en los casos de compresión radicular.]]> ]]> Objetivo: La finalidad del presente estudio es definir un reparo anatómico reproducible en la superficie suboccipital del cerebelo que permita ayudar a localizar el núcleo dentado (ND) del mismo.
Material y Métodos: Quince cerebelos de adulto fueron estudiados, previa fijación con formol y congelación. Se realizaron cortes axiales y sagitales, con medición de las relaciones entre la fisura horizontal (FH) y el ND.
Resultados: La proyección en profundidad de la FH permitió identificar el núcleo dentado en casi todos ellos. Conclusión: La identificación del ND en la cirugía a partir de la FH puede ser considerada un método rápido y confiable. Su utilización pre y perioperatoria podría disminuir las complicaciones derivadas de la lesión de dicho núcleo cerebeloso.]]> Descripción. Una valva del retractor de Taylor se une al retractor de Yasargil para sostener y separar los músculos paravertebrales.
Conclusión. Esta variante de retractor expone el campo quirúrgico sin dañar las estructuras de la línea media.]]>
Caspar W: A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. Adv Neurosurg 1977; 4: 74-7.

Yasargil MG: Microsurgical operation of the herniated lumbar disc. Adv Neurosurg 1977; 4: 81-91.

Williams RW: Microlumbar discectomy: A conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. Spine 1978; 3: 175-82.

Bell WO, Lavyne MH: Retractor for lumbar microdiscectomy: Technical note. Neurosurgery 1984; 14: 69-70.

Goald HJ: Microlumbar discectomy: Follow-up of 477 patients. J Microsurg 1980; 2: 95-100.

Wilson DH, Harbaugh R: Microsurgical and standard removal of the protruded lumbar disc: A comparative study. Neurosurgery 1981; 8: 422-27.

Wilson DH, Kenning J: Microsurgical lumbar discectomy: Preliminary report of 83 consecutive cases. Neurosurgery 1979; 4: 137-40.

Taylor GM: A simple retractor for spinal surgery. J Bone Joint Surg 1946; 28A: 183-4.]]> rol de DTI y estimulación de tractos]]> Objetivo: Evaluar si existe un correlato clínico-anatómico, para un paciente con TE, entre la mejor estimulación lograda y los tractos involucrados. Para esto se realiza una descripción de la técnica utilizada, incluyendo el procesamiento de imágenes necesario.
Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente de 53 años de edad, con una historia de 23 años de temblor esencial progresivo e incapacitante. Se realizó un implante de DBS bilateral en Vim. Se realizó un post procesamiento de imágenes con un método desarrollado por nuestro equipo a través del cual se permitió evaluar gráficamente el área de estimulación cerebral y sus relaciones con los tractos implicados en la patología (dento-rubro-talámico, haz piramidal y haz lemniscal).
Resultados: El paciente presentó una mejoría del 55% medido por escala de temblor de Tolosa. Se obtuvo una correlación anatómica y funcional de lo esperado según imágenes y la respuesta clínica del paciente. Se constataron efectos adversos cuando la estimulación implicaba fibras del haz piramidal y lemniscal, presentando los mejores efectos clínicos cuando el haz dento-rubro-talámico era influenciado por el área de acción del campo eléctrico.
Conclusiones: En este reporte mostramos la aplicabilidad de DTI y tractografía para explicar los efectos de la programación de los pacientes con estimulación cerebral profunda.]]> 2. Benabid AL, Pollak P, Gao D, Hoffmann D, Limousin P, Gay E, et al. Chronic electrical stimulation of the ventralis intermedius nucleus of the thalamus as a treatment of movement disorders. Journal of Neurosurgery 1996;203–214. Available: http://dx.doi.org/10.3171/jns.1996.84.2.0203.
3. Benabid AL, Pollak P, Louveau A, Henry S, de Rougemont J. Combined (thalamotomy and stimulation) stereotactic surgery of the VIM thalamic nucleus for bilateral Parkinson disease. Appl. Neurophysiol. 1987; 50:344–346.
4. Benner T, Wang R, Van Wedeen J. Diffusion Tensor Imaging of the Brain. Parallel Imagingin Clinical MR Applications 2007;379–392. Available: http://dx.doi.org/10.1007/978-3-540- 68879-2_34. 288.
5. Butson CR, Cooper SE, Henderson JM, McIntyre CC. Patient-specific analysis of the volume of tissue activated during deep brain stimulation. Neuroimage 2007; 34:661–670.
6. Coenen VA, Fromm C, Kronenbürger M, Rohde I, Reinacher PC, Becker R, et al. Electrophysiological proof of diffusion-weighted imaging-derived depiction of the deep-seated pyramidal tract in human. Zentralbl. Neurochir. 2006; 67:117–122.
7. Coenen VA, Allert N, Mädler B. A role of diffusion tensor imaging fiber tracking in deep brain stimulation surgery: DBS of the dentato-rubro-thalamic tract (drt) for the treatment of therapy-refractory tremor. Acta Neurochir. 2011; 153:1579–85; discussion 1585.
8. Damoiseaux JS, Greicius MD. Greater than the sum of its parts: a review of studies combining structural connectivity and resting-state functional connectivity. Brain Structure and Function 2009; 213:525–533. Available: http://dx.doi.org/10.1007/s00429-009-0208-6.
9. Delgado JMR, Hamlin H, Chapman WP. Technique of Intracranial Electrode Implacement for Recording and Stimulation and its Possible Therapeutic Value in Psychotic Patients. Stereotactic and Functional Neurosurgery 1952; 12:315–319. Available: http://dx.doi.org/10.1159/000105792.
10. Dostrovsky JO, Lozano AM. Mechanisms of deep brain stimulation. Movement Disorders 2002; 17:S63–S68. Available: http://dx.doi.org/10.1002/mds.10143.
11. Driver J, Blankenburg F, Bestmann S, Vanduffel W, Ruff CC. Concurrent brain-stimulation and neuroimaging for studies of cognition. Trends Cogn. Sci. 2009; 13:319–327.
12. Fischl B. FreeSurfer. NeuroImage 2012; 62:774–781. Available: http://dx.doi.org/10.1016/j.neuroimage.2012.01.021.
13. Garyfallidis E, Brett M, Amirbekian B, Rokem A, van der Walt S, Descoteaux M, et al. Dipy, a library for the analysis of diffusion MRI data. Front. Neuroinform. 2014; 8:8.
14. Gradinaru V, Mogri M, Thompson KR, Henderson JM, Deisseroth K. Optical deconstruction of parkinsonian neural circuitry. Science 2009; 324:354–359.
15.Growdon JH, Chambers WW, Liu CN. AN EXPERIMENTAL STUDY OF CEREBELLAR DYSKINESIA IN THE RHESUS MONKEY. Brain 1967; 90:603–632. Available: http://dx.doi.org/10.1093/brain/90.3.603.
16. Henderson JM. “Connectomic surgery”: diffusion tensor imaging (DTI) tractography as a targeting modality for surgical modulation of neural networks. Front. Integr. Neurosci. 2012; 6:15.
17. Horn A, Kühn AA. Lead-DBS: a toolbox for deep brain stimulation electrode localizations and visualizations. Neuroimage 2015; 107:127–135.
18. Husch A, V Petersen M, Gemmar P, Goncalves J, Hertel F. PaCER - A fully automated method for electrode trajectory and contact reconstruction in deep brain stimulation. Neuroimage Clin 2018; 17:80–89.
19. Jones DK, Knösche TR, Turner R. White matter integrity, fiber count, and other fallacies: The do’s and don'ts of diffusion MRI. NeuroImage 2013; 73:239–254. Available: http://dx.doi.org/10.1016/j.neuroimage.2012.06.081.
20. Krystkowiak P, Martinat P, Cassim F, Pruvo J-P, Leys D, Guieu J-D, et al. Thalamic tremor: Correlations with three-dimensional magnetic resonance imaging data and pathophysiological mechanisms. Movement Disorders 2000; 15:911–918. Available: 3.0.co;2- b.">http://dx.doi.org/10.1002/1531-8257(200009)15:5<911::aid-mds1023>3.0.co;2-b.
21. Landau WM, Bishop GH, Clare MH. SITE OF EXCITATION IN STIMULATION OF THE MOTOR CORTEX. Journal of Neurophysiology 1965; 28:1206–1222. Available: http://dx.doi.org/10.1152/jn.1965.28.6.1206.
22. McIntyre CC, Grill WM, Sherman DL, Thakor NV. Cellular effects of deep brain stimulation: model-based analysis of activation and inhibition. J. Neurophysiol. 2004; 91:1457– 1469.
23. Nowacki A, Schlaier J, Debove I, Pollo C. Validation of diffusion tensor imaging tractography to visualize the dentatorubrothalamic tract for surgical planning. J. Neurosurg. 2018;1–10.
24. Perlmutter JS, Mink JW. Deep brain stimulation. Annu. Rev. Neurosci. 2006; 29:229–257.
25. Plaha P, Khan S, Gill SS. Bilateral stimulation of the caudal zona incerta nucleus for tremor control. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008; 79:504–513.
26. Plaha P, Patel NK, Gill SS. Stimulation of the subthalamic region for essential tremor. Journal of Neurosurgery 2004;48–54. Available: http://dx.doi.org/10.3171/jns.2004.101.1.0048.
27. Romero C, Ghisi JP, Mazzucco J, Ternak A. Imágenes con tensor de difusión en resonancia magnética. Rev. Argent. Neurocirugia 2007; 21:49–52.]]> Introducción: Los tumores neuroepiteliales disembrioplásticos (DNT) han sido considerados lesiones benignas y estables, sin embargo existen casos que han presentado evoluciones inusuales a lo largo de su seguimiento.
Objetivo: Analizar las características clínicas, imagenológicas, quirúrgicas y hallazgos anatomopatológicos de un grupo de pacientes con diagnóstico original de DNT e identificar características que puedan prever una evolución atípica de los mismos.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de 65 pacientes con diagnóstico confirmado de DNT desde 1985 a 2016. Se evaluó clínica, imágenes, cirugía, anatomía patológica y evolución a largo plazo haciendo hincapié en la recidiva tumoral y sus relaciones con los hallazgos de imágenes y clínica. Para el análisis estadístico se utilizó el Test X2 y en las muestras donde el valor esperado era menor a 5 se usó el Test de Fisher. Para comparar medias se utilizó el t-test.
Resultados: La distribución etaria mostró un leve predominio masculino 1; 1,7, con una edad promedio de presentación de síntomas de 6,6 años, con una edad promedio a la cirugía de 9,7 años. La localización más frecuente fue el lóbulo frontal con el 45%, seguido por el lóbulo temporal con el 38% de los casos. Se realizó exéresis total solo en el 42% (27/65) de los pacientes. La patología mostró patrones típicos de DNT en el 90% de los casos. Las imágenes prequirúrgicas mostraron patrones típicos en un 65% (42/65) de los pacientes y atípicos en un 35% (23/65). El 46% (30/65) de los pacientes presentaron recidiva tumoral a lo largo del seguimiento. El tiempo promedio de la aparición de la recidiva fue de 4.5 años (6 meses a 13 años ). Los pacientes que recidivaron todos habían tenido exéresis parciales (30/30), entre los que no recidivaron el 77% (27/35) tenía exéresis completa y 23% (8/35) exéresis parcial. El síntoma más frecuente en las recidivas fue la aparición de crisis convulsivas en un 77%. El tiempo de seguimiento promedio fue de 9,2 años (±6,9 DS), el 85% de los pacientes están sin crisis convulsivas y el 55% (36/65) de estos están sin medicación.
Conclusión: A pesar del comportamiento benigno en la mayoría de los DNT existen pacientes que pueden presentar recidiva. Estas recidivas no necesariamente implican transformación maligna a pesar de los cambios en las imágenes y la patología que pueden encontrarse.
La exéresis completa de la lesión en la primera cirugía ha demostrado ser el factor pronóstico más importante. El seguimiento debe ser estricto, ya que se han visto recidivas posteriores a periodos libres de enfermedad prolongados. Es muy importante realizar un exhaustivo análisis de las imágenes pre y post quirúrgica para poder identificar características que nos permitan predecir comportamientos inusuales.]]>
Ajnr. Mano, Y., Kumabe, T., Shibahara, I., Saito, R., Sonoda, Y., Watanabe, M. y Tominaga, T. Dynamic changes in magnetic resonance imaging appearance of dysembryoplastic neuroepithelial tumor with or without malignant transformation.Journal of neurosurgery. Pediatrics. 2013 vol. 11, no. 5, pp. 518-525.

Chan CH, Bittar RG, Davis GA, et Al. Long-term seizure outcome following surgery for dysembryoplastic neuroepithelial tumor. J Neurosurgery. 2006 104:62–9.

Chassoux, F., Landré, E., Mellerio, C., Laschet, J., Devaux, B. y Daumas-Duport, C. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: epileptogenicity related to histologic subtypes. Clinical neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2013 vol. 124, no. 6, pp. 1068-1078. ISSN 1388-2457.

Chuang, Nathaniel A., Janet M. Yoon, Robert O. Newbury, and John R. Crawford. “Glioblastoma Multiforme Arising from Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor in a Child in the Absence of Therapy.” Journal of Pediatric Hematology/oncology. 2014, 36 (8): e536–39.

Daumas-Duport C, Scheithauer BW, Chodkiewicz J-P, Laws ER, Jr., Vedrenne C. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a surgically curable tumor of young patients with intractable partial seizures. Neurosurgery. 1988. 23:545–556.

Daumas-Duport, C., Varlet, P., Bacha, S., Beuvon, F., Cervera-Pierot, P. Y Chodkiewicz, J.P. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: nonspecific histological forms - a study of 40 cases. Journal of neuro-oncology. 1999 vol. 41, no. 3, pp. 267-280. ISSN 0167-594X.

Fernandez, C., Girard, N., Paz Paredes, A., Bouvier-Labit, C., Lena, G. y Figarella-Branger, D. The usefulness of MR imaging in the diagnosis of dysembryoplastic neuroepithelial tumor in children: a study of 14 cases. AJNR. (2003).

Gonzales M, Dale S, Susman M, Nolan P, NG WH, Maixner W, Laidlaw J. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNT)-like oligodendrogliomas or Dnts evolving into oligodendrogliomas: two illustrative cases. Neuropathology. 2007, 27:324–330.

Hammond RR, Duggal N, Woulfe JM, Girvin JP. Malignant transformation of a dysembryoplastic neuroepithelial tumor. Case report. J Neurosurgery. 2000, 92:722–725.

Heiland, Dieter Henrik, Ori Staszewski, Martin Hirsch, Waseem Masalha, Pamela Franco, Jürgen Grauvogel, David Capper, Daniel Schrimpf, Horst Urbach, And Astrid Weyerbrock. “Malignant Transformation of a Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor (DNET) Characterized by Genome-Wide Methylation Analysis.” Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. 2016, 75 (4): 358–65.

Jensen Rl, Caamano E, Jensen EM, Couldwell WT. Development of contrast enhancement after long-term observation of a dysembryoplastic neuroepithelial tumor. J Neurooncology. 2006, 78:59–62.

Josan V, Smith P, Kornberg A, Rickert C, Maixner W. Development of a pilocytic astrocytoma in a dysembryoplastic neuroepithelial tumor. Case report. J Neurosurgery. 2007, 106:509–512.

Khan, N.I., Khanna, L., Renjen, P.N. Y Fernandes, C.S. An unusual recurrence of dysembroplastic neuroepithelial tumours after a seizure-free period of 8 years. BMJ case reports. 2013 vol. 2013. ISSN 1757-790X.

Lee DY, Chung CK, Hwang YS, Choe G, Chi JG, Kim HJ, Cho BK. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor: radiological findings (including PET, SPECT, and MRS) and surgical strategy. J Neurooncology . 2000, 47:167–174.

Maher CO, White JB, Scheithauer BW, Raffel C. Recurrence of dysembryoplastic neuroepithelial tumor following resection. Pediatr Neurosurgery. 2008, 44:333–336.

Moazzam AA, Wagle N, Shiroishi MS. Malignant transformation of DNETs: a case report and literature review. Neuroreport. 2014, 25: 894–899.

Nasit JG, Shah P, Zalawadia H. Coexistent dysembryoplastic neuroepithelial tumour and pilocytic astrocytoma. Asian J Neurosurgery. 2016, 11:451.

Nolan, M.A., Sakuta, R., Chuang, N., Otsubo, H., Rutka, J.T., Snead, O.C., 3rd, HAWKINS, C.E. y WEISS, S.K., Dysembryoplastic neuroepithelial tumors in childhood: long-term outcome and prognostic features. Neurology. 2004 vol. 62, no. 12, pp. 2270-2276. ISSN 0028-3878.

Paudel, K., Borofsky, S., Jones, R.V. Y Levy, L.M. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor with atypical presentation: MRI and diffusion tensor characteristics. Journal of radiology case reports. 2013 vol. 7, no. 11, pp. 7-14.

Prayson, R.A. Y Napekoski, K.M. Composite ganglioglioma/dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a clinicopathologic study of 8 cases. Human pathology. 2012 vol. 43, no. 7, pp. 1113-1118. ISSN 0046-8177.

Ray WZ, Blackburn SL, Casavilca-Zambrano S, Barrionuevo C, Orrego JE, Heinicke H, Dowling JL, Perry A. Clinicopathologic features of recurrent dysembryoplastic neuroepithelial tumor and rare malignant transformation: a report of 5 cases and review of the literature. J Neurooncology. 2009, 94:283–292.

Raymond AA, Halpin SF, Alsanjari N, Cook MJ, Kitchen ND, Fish Dr, et Al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor. Features in 16 patients. Brain. 1994, 117:461–475.

Rushing EJ, Thompson LD, Mena H. Malignant transformation of a dysembryoplastic neuroepithelial tumor after radiation and chemotherapy. Ann Diagn Pathology. 2003 7:240–244.

Schittenhelm J, Mittelbronn M, Wolff M, Truebenbach J, Will BE, Meyermann R, Beschorner R Multifocal dysembryoplastic neuroepithelial tumor with signs of atypia after regrowth. Neuropathology. 2007, 27:383–389 25.

Spalice, A., Ruggieri, M., Grosso, S., Verrotti, A., Polizzi, A., Magro, G., Caltabiano, R., Pavone, P., Del Balzo, F., Platania, N. Y Iannetti, P. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: a prospective clinicopathologic and outcome study of 13 children. Pediatric neurology. 2010 vol. 43, no. 6, pp. 395-402. ISSN 0887-8994.

Stanescu Cosson, R., Varlet, P., Beuvon, F., Daumas Duport, C., Devaux, B., Chassoux, F., Frédy, D. y Meder, J.F. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: CT, MR findings and imaging follow-up: a study of 53 cases. Journal of neuroradiology. Journal de neuroradiologie. 2001 vol. 28, no. 4, pp. 230-240.

Taratuto, Pomata H, Sevlever G, Gallo G, Monges J. Dysembryoplasticneuroepithelial tumor: morphological, immunocytochemical, and deoxyribonucleic acid analyses in a pediatric series.Neurosurgery. 1995 Mar;36(3):474-81.

Zakrzewski K, Biernat W, Liberski PP, Polis L, Nowoslawska E. Pilocytic astrocytoma as a predominant component of a recurrent complex type DNT. Folia neuropathol/Assoc Polish Neuropathology Med Res Cent Polish Acad Sci. 2009, 47:284–288. ]]> Description: We report a case of a patient suffering posterior cervical pain, left brachíalgia , lip numbness and paresthesias in the tip of the tongue. A compressive "os odontoideum" was found which was treated by a posterior approach. The patient did well showing symptoms relief.
Intervention: 'The patient was operated through a posterior approach and an occipitocervical (C2 ) fixation and arthrodesis with iliac bone graft were reformed.
Conclusion: Patients harboring compressive "os odontoideum" and/or C1-C2 instability associated or not to neurological symptoms should be surgically treated. The occipitocervical fixation and fusion through a posterior approach offered stability and allowed symptoms improvement in some cases.]]>
2. Singh SK, Rickards L, Apfelbaum RI, Hurlbert RJ, Maiman, D, Fehlings MG. Occipitocervical reconstruction with the Ohio Medical Instruments Loop: results of a multicenter evaluation in 30 cases. J Neurosurg (Spine 3) 2003; 98: 241-8.

3. Menezes A.H Congenital and acquired abnormalities of the craniovertebral junction. En: Youmans JR, Editor. Neurological Surgery. 4a. edicion. Philadelphia: W.B Saunders Company, 1996. Vol 2. pp 1035-89.

4. Van Gilder JC, Menezes AH. Craniovertebral abnormalities and their neurosurgical management. In Schmidek HH, Sweet WH, editores. Operative neurosurgical techniques. 3 ° edición. Philadelphia: W.B Saunders Company, 1995. Vol 2. pp 1719-29.

5. No Authors listed. Os Odontoideum. Neurosurgery 2002; 30 (Suppl): S148-S55.]]> Una Causa Inusual de Compresión Medular]]> Descripción. Una mujer de 19 años, consultó por compromiso progresivo de la marcha y parestesias en miembros inferiores. Al examen neurológico presentó una paraparesia moderada, con un síndrome piramidal y un nivel sensitivo en T5. En las imágenes por resonancia magnética (IRM) se observó una lesión extradural, de bordes netos, con compromiso de la porción derecha del canal, a nivel de T4, con mínima captación de contraste.
Intervención. Se realizó una laminectomía de T4 con resección total de una lesión extradural, de consistencia osteocartilaginosa, con un plano de disección bien definido. Presentó una buena evolución postoperatoria, revirtiendo el cuadro, sin signos de recurrencia luego de un año de seguimiento.
Conclusión. En el caso descrito las 1RM fueron útiles para ubicar el nivel de la lesión y definir la táctica quirúrgica. Una resección quirúrgica exitosa fue posible, obteniendo un excelente resultado clínico con poca posibilidad de recurrencia.
]]> Description. A 56 years oldfemale presented actúe amaurosis, headaches, nausea and vomiting. Vision returned 15 days later. TAC and MRI showed a tumoral lesion that involved the sphenoid sinus and sellar region. Prolactin Level was 47.66 ng / ml. Onx-rays the sella turcica size was increased. Computerized visual fields were pathologic. Intervention. A transsphenoidal approach was perfomed. A mucoid tumor with calcified pseudocapsule was completely resected. Pathology informed osteoid osteoma. Postoperative outcome was good. Visual fields normalized and control MRI showed no tumor.
Conclusion. For all sellar pathology, including osteoid osteoma, the transsphenoidal surgery is the treatment of choice.]]>
2. Neff S, Hansen K, Domanowsk GF, Wu JL. Cryptic osteoid osteoma of the cranium: case report. Neurosurgery 1990; 27: 820-1.

3. Shibata Y, Yoshii Y, Tsukada A, Nose T. Radioluscent osteoma of the skull : case report. Neurosurgery 1991; 29: 776-8.

4. Fu YS, Perzin KH. Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx. A clinicopathologic study. II. Osseus and fibroosseus lesions, including osteoma, fibrous dysplasia, ossifying fibroma, osteoblastoma, giant cell tumor, and osteosarcoma. Cancer 1974; 33: 1289-305.

5. Assoun J, Richardi G, Railhac JJ, Baunin C, Fajadet P, Giron J, et al. Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology 1994; 191: 217-23.

6. Davies M, Cassar-Pullicino VN, Davies AM, McCall IW, Tyrrell PN. The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol 2002; 31: 559-69.

7. Kneisl JS, Simon MA. Medical management compared with operative treatment for osteoma osteoid. J Bone Joint Surg 1992; 74A: 179-85.

8. Rosenthal DI, Hornicek FJ, Wolfe MW, Jennings LC, Gebhardt MC, Mankin HJ. Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment. J Bone Joint Surg Am 1998; 80A: 815-21]]> Se realizaron 35 osteoplastías por regeneración de hueso autólogo enforma prospectiva y randomizada comparándolas con 20 pacientes con craniectomía ósea definitiva. evaluando la efectividad y el índice de cefalea posquirúrgica en ambos grupos.
Se concluye que la plástica por regeneración con hueso autólogo es un método eficaz y seguro para la reparación de los defectos óseos pos quirúrgicos.]]> Materiales y materiales: En un preparado cadavérico formolizado de raquis lumbar se efectuaron las osteotomías tipo 1 y 2 de la clasificación de Schwab et al. en los segmentos L3 y L4. Se tomaron imágenes fotográficas en alta resolución. Posteriormente fueron procesadas para obtener una imagen estereoscópica en 3 dimensiones utilizando la técnica anaglífica.
Resultados: La osteotomía de grado 1 incluyó la resección de la faceta descendente y la capsula articular. En la osteotomía de grado 2 tanto las facetas articulares ascendentes como las descendentes fueron resecadas. El nervio ráquideo y la arteria radicular en el foramen intervertebral, se encuentran en relación estrecha con el tercio superior de la pars interarticular, y son estructuras pasibles de daño durante la resección ósea y cierre de la osteotomía.
Conclusión: Las osteotomías constituyen maniobras útiles para la corrección de deformidades espinales. La utilización de la técnica fotográfica 3D permitió demostrar el tipo y magnitud de resección ósea, así como las estructuras vasculonerviosas en riesgo en osteotomías lumbares de arco posterior.]]> Chang KW, Cheng CW, Chen HC, Chang KI, Chen TC. Closing-opening wedge osteotomy for the treatment of sagittal imbalance. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (13):1470-1477.
Chang KW. Smith-Petersen and Ponte Osteotomy. En Yan Wang, Spinal Osteotomy Springer Netherlands, 2015.Chapter 7, pp 75-88.
Enercan M, Ozturk C, Kahraman S, Sarıer M, Hamzaoglu A, Alanay A. Osteotomies/spinal column resections in adult deformity. Eur Spine J. 2013 Mar; 22 Suppl 2:S254-64.
Geck MJ, Macagno A, Ponte A, Shufflebarger HL. The Ponte procedure: posterior only treatment of Scheuermann’s kyphosis using segmental posterior shortening and pedicle screw instrumentation. J Spinal Disord Tech. 2007; 20(8):586-593.
Glassman SD, Berven S, Bridwell K, Horton W, Dimar JR. Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine (Phila Pa1976). 2005; 30(6):682-688.
Kim KT, Park KJ, Lee JH. Osteotomy of the spine to correct the spinal deformity.. Asian Spine J. 2009 Dec; 3(2):113-23.
Pellise F, Vila-Casademunt A, European Spine Study Group (ESSG) Posterior thoracic osteotomies. Eur J Orthop Surg Traumatol (2014) 24 (Suppl 1):S39–S48.
Schwab F, Farcy JP, Bridwell K, et al. A clinical impact classification of scoliosis in the adult. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(18):2109-2114.
Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification. Neurosurgery. 2015 Mar 1; 76(suppl_1): S33-S41.
Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1969; 66:6-9.
Wang Y. History of Spine Osteotomy. En Yan Wang, Spinal Osteotomy Springer Netherlands, 2015.Chapter 1, pp 1-10.]]> extradural y colecciónsupurada subcutánea (Absceso de
Bezold), asociada a hematoma subdural crónico]]> frecuencia gracias al diagnóstico precoz, acceso a imagenología y uso de antibióticos. La asociación de una OMCS con
empiema extradural y hematoma subdural crónico es extremadamente infrecuente y y reportar un caso clinico es el objetivo de
este reporte.
Caso clínico: Paciente de 28 años, con historia de trauma craneano dos meses antes del ingreso. Consultó por otorrea fétida
derecha de 45 días de evolución. Un mes previo a la consulta instala tumoración fluctuante en planos superficiales de región
temporoparietal derecha que aumenta de tamaño y se hace dolorosa. Examen neurológico normal.
Se realiza tomografía de cráneo que evidencia colección extradural y subdural, asociada a otomastoiditis. Se intervino
en conjunto con ORL para evacuación del proceso supurado intracraneano y mastoidectomía, encontrándose en el
intraoperatorio que la colección subdural no era infecciosa (empiema), sino que era un hematoma subdural crónico. La
evolución fue buena siendo dado de alta asintomático.
Reportamos esta asociación lesional muy poco frecuente, cuyo diagnóstico preoperatorio hubiera hecho variar la táctica
neuroquirúrgica. Se discuten los hechos clínicos e imagenológicos que podrían haber llevado al diagnóstico correcto.]]> thanks to early diagnosis, access to imaging and access to antibiotics. The association of an OMCS with extradural empyema
and chronic subdural hematoma is extremely infrequent. We report a clincal case of OMCS associated with a chronic subdural
haematoma.
Clinical case: A 28-year-old patient with a history of cranial trauma two months before admission, who consulted for a 46-
day history of fetid otorrhea. One month prior to the consultation, he detected a fluctuating tumor in superficial planes of the
right temporoparietal region that increased and became painful. He has a normal neurological examination. We performed a
cranial CT and we detected an extradural and subdural collection, associated with otomastoiditis. A surgical intervention with
a combined team was performed (Othologist and neurosurgeons). The aim of the surgery to evacuate the intracranial process
and mastoidectomy. In the intraoperative period, we discovered that the subdural collection was not infectious but a chronic
subdural hematoma. The evolution was good being discharged asymptomatic.
We report a very rare association (OMCS with chronic subdural haematoma), whose preoperative diagnosis would have
changed the neurosurgical tactic. Clinical and imaging facts that could have led to the correct diagnosis are discussed.]]> infections. In: Schmidek HH, Sweet H.(Eds). Operative neurosurgical
techniques. Fourth edition. WB Saunders. Philadelphia 2000:1685-1693.
2. Bernaldez PC, Morales G, Quantin LG, Hernández C, Litterio M. Otitis
media crónica supurada en niños. Arch Argent Pediatr 2004;102(3):174-179.
3. Burakgazi G, Bayaroğullari H, Öztürk F, et al. Radiological imaging of
rare intracranial complications secondary to otitis media and mastoiditis. J
Craniofac Surg. 2017;28(3):620-624.
4. Compean Aguilar A, Gutierrez Butando J, Azuano Pliego E, Reyes
Miranda R. Complicaciones de otitis media en el niño. Experiencia del
OTOMASTOIDITIS CRÓNICA SUPURADA COMPLICADA CON ABSCESO EXTRADURAL Y COLECCIÓNSUPURADA SUBCUTÁNEA (ABSCESO DE BEZOLD),
ASOCIADA A HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
Gabriel Charlone Granucci, Gonzalo Bertullo, Fernando Martínez
REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 175-179 | 2019 REPORTE DE CASO
179
Instituto Nacional de Pediatría. Acta Ped Mex 1997;18(1):28-33.
5. Coutinho G, Júlio S, Matos R, Santos M, Spratley J. Otogenic cerebral
venous thrombosis in children: A review of 16 consecutive cases. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 2018;113:177-181.
6. Chen JCT, Levy ML. Causes, epidemiology, and risk factors of chronic
subdural hematoma. Neurosurg Clin NA 2000;11(3):399-406.
7. Fogelholm R, Heiskanen O, Waltimo O. Chronic subdural hematoma
in adults. Influence of patient´s age on symptoms, signs and thickness of
hematoma. J Neurosurg 1975;42:43-46.
8. Hafidh MA, Keogh I, Mc Nonn Walsh R, Walsh M, Rawluk D. Otogenic
intracranial complications. A 7-years retrospective review. Am J Otolaringol
2006;27:390-395.
9. Jain A, Arora N, Meher R, Passey JC, Bansal R. Intracranial complications
of CSOM in pediatric patients: A persisting problem in developing
countries. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;100:128-131.
10. Martínez F. Presentación clínica del hematoma subdural crónico en adultos:
el gran simulador. Rev Med Uruguay 2007;23:92-98.
11. Martínez F, Mañana G, Panuncio A, Laza S. Revisión anatomo-clínica de
las meninges y espacios intracraneanos con especial referencia al hematoma
subdural crónico. Rev Mex Neurocien 2008;9(1):47-60.
12. Schneider S, Kapelushnik J, Kraus M, El Saied S, Levi I, Kaplan DM. The
association between otogenic lateral sinus thrombosis and thrombophilia -
A long-term follow-up. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):299-302.
13. Van der Poel NA, van Spronsen E, Dietz de Loos DA, Ebbens FA. Early
signs and symptoms of intracranial complications of otitis media in pediatric
and adult patients: A different presentation? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2017;102:56-60.]]> Intervention: A frontal craniotomy with extense tumor resection was performed, despite an intense bleeding. A postoperative hematoma that appeared in a control CAT was evacuated. The patient died several days after because of infectious complications. Pathology informed paraganglioma.
Conclusion: Sellar paragangliomas are extremely rare tumors. They can be confused with meningiomas or pituitary macroadenomas. The diagnosis is based on microscopical findings. Surgical management is recommended, and they should be operated through a craniotomy. The role of radiation therapy is unknown.]]> Materiales y métodos: Se realizaron prospectivamente espinogramas digitalizados de perfil a 100 voluntarios (30 hombres y 70 mujeres), con un promedio de edad 34,14 años. Todos los voluntarios eran asintomáticos al momento de realizarse el estudio. Los espinogramas se hicieron en un equipo Kodak Elite CR. Se realizaron las mediciones usando el software Surgimap®, versión 2.2.9.9.2. Se tomaron los siguientes parámetros: C7 SVA, C2-C7 CL, TK, LL, TPA, T1 tilt, PI, PT, SS, ángulo L4-S1, ángulo L1-L4, PI-LL y CTPA. Los datos fueron analizados empleando el paquete estadístico Medcalc 11.2. Se determinaron las estadísticas descriptivas adecuadas para cada variable según su escala de medición y distribución. Se realizó la estimación de intervalos de referencia del 95% y de intervalos de confianza del 95% para todas las variables. Así, el nivel de significación obtenido fue igual a 0.05. Se dividió a los voluntarios según la clasificación morfométrica de Roussouly en cuatro tipos.
Resultados: El promedio para cada variable fue CL -10.04, TK 30.14, T1SPi -6.5, L1-L4 -12.45, L4-S1 -46.16, CTPA 2.5, TPA 4.65, PT 11.22, PI 48.04, LL -59.10, PI-LL -11.11, C7 SVA mm -23.68. Los ±2 desvíos estándar para cada variable fueron: CL (-33.26, 13.12); TK (17.15, 43.30); T1SPi (-11.78, -1.25), L1-L4 (-25.55, 0.25), L4-S1 (-64.44, -27.55), CTPA (0.33, 4.80), TPA (-8.64, 18.22), PT (-1.99, 24.75), PI (25.23, 71.44), LL (-78.74, -39.89), PI-LL (-29.10, 7.04), C7 SVA mm (-79.45, 32.08).
Conclusión: En esta serie prospectiva de 100 adultos voluntarios se determinaron los valores de normalidad de los parámetros sagitales espinales y pelvianos en una población de Argentina.]]> profundamente en el surco lateral o cisura silviana, recubierta por los opérculos frontal, parietal y temporal.
Objetivo: Estudiar la compleja anatomía del lóbulo de la ínsula, una de las regiones de mayor complejidad quirúrgica del
cerebro humano, y su correlación anatómica con casos quirúrgicos.
Material y Métodos: En la primera parte de este estudio presentamos los resultados de nuestras disecciones microquirúrgicas
en fotografías 2 D y 3D; en la segunda parte de nuestro trabajo, la correlación anatómica con una serie de 44 cirugías en
pacientes con tumores de la ínsula, principalmente gliomas, operados entre 2007 y 2014.
Resultados: Extenso conjunto de fibras subcorticales, incluyendo el fascículo uncinado, fronto-occipital inferior y el fascículo
arcuato, conectan la ínsula a las regiones vecinas. Varias estructuras anatómicas responsables por déficits neurológicos
severos están íntimamente relacionadas con la cirugía de la ínsula, tales como lesiones de la arteria cerebral media, cápsula
interna, áreas del lenguaje en el hemisferio dominante y arterias lenticuloestriadas.
Conclusión: El entrenamiento en laboratorio de neuroanatomía, estudio de material impreso en 3D, el conocimiento sobre
neurofisiología intra-operatoria y el uso de armamento neuroquirúrgico moderno son factores que influencian en los resultados
quirúrgicos.]]> of the brain. It is covered by the frontal, parietal and temporal operculum.
Objectives: To study the anatomy of the insular lobe, one of the most complex parts of the human brain, and to correlate this
anatomy with intraoperative findings.
Materials and Methods: In the first part of this article we show the results of our dissections, documented in 2D and 3D, and
focus on microsurgical anatomy. In the second part we correlate the anatomical structures with intraoperative findings from 44
insular tumor surgeries, mainly gliomas, of patients operated on from 2007 to 2014.
Results: Huge bundles of subcortical fibers, like uncinate, inferior fronto-occipital and arcuate fascicles, connect the insula
to the neighboring structures. Several anatomical structures related to neurological disabilities are closely related to insular
surgery, like the middle cerebral artery, internal capsule, lenticulostriate arteries and cortical and subcortical language circuits.
Conclusions: Microsurgical laboratory training, 3D documentation, knowledge of brain mapping and modern neurosurgical
armamentarium are important factors in achieving good results with insular glioma tumors.]]> Tolerance of awake surgery for glioma: a prospective European
Low Grade Glioma Network multicenter study. Acta Neurochir
(Wien). 2013;155(7):1301-8. PMID 23689968.
2. Bertani G, Fava E, Casaceli G, Carrabba G, Casarotti A, Papagno
C, et al. Intraoperative mapping and monitoring of brain functions
for the resection of low-grade gliomas: technical considerations.
Neurosurg Focus. 2009;27(4):E4. PMID 9795953.
3. Claus EB, Horlacher A, Hsu L, Schwartz RB, Dello-Iacono D,
Talos F, et al. Survival rates in patients with low-grade glioma
after intraoperative magnetic resonance image guidance. Cancer.
2005;103(6):1227-33. PMID 15690327.
4. Duffau H, Capelle L, Lopes M, Bitar A, Sichez JP, van Effenterre
R. Medically intractable epilepsy from insular low-grade gliomas:
improvement after an extended lesionectomy. Acta Neurochir
(Wien). 2002;144(6):563-72; discussion 572-3. PMID 12111489.
5. Duffau H, Capelle L, Lopes M, Faillot T, Sichez JP, Fohanno D.
The insular lobe: physiopathological and surgical considerations.
Neurosurgery. 2000;47(4):801-10; discussion 810-1. PMID
11014418.
6. Duffau H, Capelle L, Sichez N, Denvil D, Lopes M, Sichez JP, et
al. Intraoperative mapping of the subcortical language pathways
using direct stimulations. An anatomo-functional study. Brain.
2002;125(Pt 1):199-214. PMID 11834604.
7. Duffau H, Denvil D, Capelle L. Absence of movement disorders
after surgical resection of glioma invading the right striatum. J
Neurosurg. 2002;97(2):363-9. PMID 12186465.
8. Duffau H, Mandonnet E. The “onco-functional balance” in surgery
for diffuse low-grade glioma: integrating the extent of resection with
quality of life. Acta Neurochir (Wien). 2013;155(6):951-7. PMID
23447053.
9. Duffau H, Moritz-Gasser S, Gatignol P. Functional outcome
after language mapping for insular World Health Organization
Grade II gliomas in the dominant hemisphere: experience with 24
patients. Neurosurg Focus. 2009;27(2):E7. PMID 19645563.
10. Duffau H. A personal consecutive series of surgically treated 51
cases of insular WHO Grade II glioma: advances and limitations. J
Neurosurg. 2009;110:696-708. PMID 19133753.
11. Duffau H. Diffuse low-grade gliomas and neuroplasticity. Diagn
Interv Imaging. 2014;95(10):945-55. PMID 25218490.
12. Duffau H. Surgical neurooncology is a brain networks surgery: a
"connectomic" perspective. World Neurosurg. 2014;82(3-4):e405-7.
PMID 23416775.
13. Duffau H. The conceptual limitation to relying on
intraoperative magnetic resonance imaging in glioma surgery.
World Neurosurg. 2014;82(5):601-3. PMID 24636939.
14. Duffau H. The dangers of magnetic resonance imaging
diffusion tensor tractography in brain surgery. World
Neurosurg. 2014;81(1):56-8. PMID 23376386.
15. Ebeling U, Kothbauer K. Circumscribed low grade astrocytomas
in the dominant opercular and insular region: a pilot study. Acta
Neurochir (Wien). 1995;132(1-3):66-74. PMID 7754861.
16. Fernández-Miranda JC, de Oliveira E, Rubino PA, Wen
HT, Rhoton AL Jr. Microvascular anatomy of the medial
temporal region: part 1: its application to arteriovenous
malformation surgery. Neurosurgery. 2010;67(3 Suppl
Operative):ons237-76; discussion ons276. PMID 20679924.
17. Gil Robles S, Gatignol P, Capelle L, Mitchell MC, Duffau
H. The role of dominant striatum in language: a study using
intraoperative electrical stimulations. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2005;76(7):940-6.
18. Guenot M, Isnard J, Sindou M. Surgical anatomy of the insula. Adv
Tech Stand Neurosurg. 2004;29:265-88. PMID 15035341.
19. Hentschel SJ, Lang FF. Surgical resection of intrinsic insular tumors.
Neurosurgery. 2005;57(1 Suppl):176-83; discussion 176-83. PMID
15987586.
20. Isnard J, Guénot M, Ostrowsky K, Sindou M, Mauguière F. The role
of the insular cortex in temporal lobe epilepsy. Ann Neurol.
2000;48(4):614-23. PMID 11026445.
21. Isolan G, Antunes AC, Dini LI, Stefani MA, Costa CR, Frizon L, et
al. Gliomas insulares: aspectos gerais. J Bras Neurocir. 2008;19:7-13.
22. Isolan GR, Bianchin MM, Bragatti JA, Torres C, Schwartsmann
G. Musical hallucinations following insular glioma resection.
Neurosurg Focus. 2010;28(2):E9. PMID 20121444.
23. Isolan GR, de Aguiar PH, Aires R, Meister CS, Stefani MA. Middle
cerebral artery “pseudotetrafurcation”: anatomic report and review of
middle cerebral artery variations. Neurosurg Q. 2010;20(4):284-7.
24. Isolan GR, de Aguiar PH. Artéria carótida externa e seus ramos –
anatomía microcirúrgica. In: Tahara A, Antunes AC, Isolan GR,
de Aguiar PH, editors. Tratamento neurocirúrgico das doenças
vasculares do SNC. São Paulo: Di Livros; 2012. p. 1-12.
25. Isolan GR, de Aguiar PH. Artérias infratentoriais - anatomia
microcirúrgica. In: Tahara A, Antunes AC, Isolan GR, de
Aguiar PH, editors. Tratamento neurocirúrgico das doenças
vasculares do SNC. São Paulo: Di Livros; 2012. p. 35-44.
26. Isolan GR, de Aguiar PH. Artérias supratentoriais - anatomia
microcirúrgica. In: Tahara A, Antunes AC, Isolan GR, de
Aguiar PH, editors. Tratamento neurocirúrgico das doenças
vasculares do SNC. São Paulo: Di Livros; 2012. p. 13-34.
27. Isolan GR, Oliveira Ed, Recalde R. [Microanatomical study of
the choroidal fissure in ventricular and cisternal approaches]. Arq
Neuropsiquiatr. 2005;63(3B):801-6. PMID 16258659.
28. Isolan GR, Pereira AH, de Aguiar PH, Antunes AC, Mousquer JP,
Pierobon MR. Anatomia microcirúrgica da artéria carótida externa:
um estudo estereoscópico. J Vasc Bras. 2012;11(1):3-11.
29. Isolan GR, Pereira AH, de Aguiar PH, Antunes AC, Mousquer JP,
Peirobon MR. Anatomia microcirúrgica das artérias infratentoriais:
um estudo estereoscópico. J Vasc Bras. 2012;11(2):114-22.
30. Isolan GR. A construção do conhecimento pelo jovem
neurocirurgião: ética, ciencia e a importância do treinamento
em laboratório de microcirurgia. J Bras Neurocirurg.
2009;20(3):314-34.
31. Ius T, Pauletto G, Isola M, Gregoraci G, Budai R, Lettieri C,
et al. Surgery for insular low-grade glioma: predictors of
postoperative seizure outcome. J Neurosurg. 2014;120(1):12-23.
PMID 24236654.
32. Iwasaki M, Kumabe T, Saito R, Kanamori M, Yamashita Y,
Sonoda Y, et al. Preservation of the long insular artery to prevent
postoperative motor deficits after resection of insulo-opercular
glioma: technical case reports. Neurol Med Chir (Tokyo).
2014;54(4):321-6. PMID 24140777.
33. Kalani MY, Kalani MA, Gwinn R, Keogh B, Tse VC. Embryological
development of the human insula and its implications for the spread
and resection of insular gliomas. Neurosurg Focus. 2009;27(2):E2.
PMID 19645558.
34. Karnofsky D, Burchenal JH. The clinical evaluation of
chemotherapeutic agents in cancer. In: MacLeod CM, editor.
Evaluation of chemotherapeutic agents. New York: Columbia
University Press; 1949. p. 191-205.
35. Kawaguchi T, Kumabe T, Saito R, Kanamori M, Iwasaki M,
Yamashita Y, et al. Practical surgical indicators to identify candidates
for radical resection of insulo-opercular gliomas. J Neurosurg.
2014;121(5):1124-32. PMID 25127416.
36. Keles GE, Lamborn KR, Berger MS. Low-grade hemispheric
gliomas in adults: a critical review of extent of resection as a factor
influencing outcome. J Neurosurg. 2001;95(5):735-45. PMID
11702861.
37. Kombos T, Süss O, Vajkoczy P. Subcortical mapping and monitoring
during insular tumor surgery. Neurosurg Focus. 2009;27(4):E5.
PMID 19795954.
38. Krayenbühl N, Isolan GR, Hafez A, Yaşargil MG. The relationship
of the fronto-temporal branches of the facial nerve to the fascias
134
of the temporal region: a literature review applied to practical
anatomical dissection. Neurosurg Rev. 2007;30(1):8-15; discussion
15. PMID 17096156.
39. Lang FF, Olansen NE, DeMonte F, Gokaslan ZL, Holland EC,
Kalhorn C, et al. Surgical resection of intrinsic insular tumors:
complication avoidance. J Neurosurg. 2001;95(4):638-50. PMID
11596959.
40. Mandonnet E, Capelle L, Duffau H. Extension of paralimbic low
grade gliomas: toward an anatomical classification based on white
matter invasion patterns. J Neurooncol. 2006;78(2):179-85. PMID
16739029.
41. Mandonnet E, Delattre JY, Tanguy ML, Swanson KR, Carpentier
AF, Duffau H, et al. Continuous growth of mean tumor diameter in
a subset of grade II gliomas. Ann Neurol. 2003;53(4):524-8. PMID
12666121.
42. Moshel YA, Marcus JD, Parker EC, Kelly PJ. Resection of insular
gliomas: the importance of lenticulostriate artery position. J
Neurosurg. 2008;109(5):825-34. PMID 18976071.
43. Neuloh G, Pechstein U, Schramm J. Motor tract monitoring during
insular glioma surgery. J Neurosurg. 2007;106(4):582-92. PMID
17432707.
44. Ojemann GA, Whitaker HA. Language localization and variability.
Brain Lang. 1978;6(2):239-60. PMID 728789.
45. Oldfield RC. The assessment and analysis of handedness: the
Edinburgh inventory. Neuropsychologia. 1971;9(1):97-113. PMID
5146491.
46. Ribas GC, Bento RF, Rodrigues AJ Jr. Anaglyphic threedimensional
stereoscopic printing: revival of an old method for
anatomical and surgical teaching and reporting. J Neurosurg.
2001;95(6):1057-66. PMID 11765824.
47. Ribas GC, Oliveira Ed. [The insula and the central core concept].
Arq Neuropsiquiatr. 2007;65(1):92-100. PMID 17420835.
48. Ribas GC, Yasuda A, Ribas EC, Nishikuni K, Rodrigues AJ Jr.
Surgical anatomy of microneurosurgical sulcal key points.
Neurosurgery. 2006;59(4 Suppl 2):ONS177-210; discussion
ONS210-1. PMID 17041489.
49. Robles SG, Gatignol P, Lehéricy S, Duffau H. Long-term brain
plasticity allowing a multistage surgical approach to World Health
Organization Grade II gliomas in eloquent areas. J Neurosurg.
2008;109(4):615-24. PMID 18826347.
50. Roper SN, Lévesque MF, Sutherling WW, Engel J Jr. Surgical
treatment of partial epilepsy arising from the insular cortex.
Report of two cases. J Neurosurg. 1993;79(2):266-9. PMID
8331411.
51. Sanai N, Polley MY, Berger MS. Insular glioma resection:
assessment of patient morbidity, survival, and tumor progression. J
Neurosurg. 2010;112(1):1-9. PMID 19612970.
52. Simon M, Neuloh G, von Lehe M, Meyer B, Schramm J.
Insular gliomas: the case for surgical management. J Neurosurg.
2009;110(4):685-95. PMID 19099379.
53. Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella
F, Reulen HJ. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic
acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled
multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006;7(5):392-401.
PMID 16648043.
54. Taillandier L, Duffau H. Epilepsy and insular Grade II gliomas:
an interdisciplinary point of view from a retrospective monocentric
series of 46 cases. Neurosurg Focus. 2009;27(2):E8. PMID
19757989.
55. Tanriover N, Rhoton AL Jr, Kawashima M, Ulm AJ, Yasuda
A. Microsurgical anatomy of the insula and the sylvian fissure. J
Neurosurg. 2004;100(5):891-922. PMID 15137609.
56. Türe U, Yaşargil DC, Al-Mefty O, Yaşargil MG. Topographic
anatomy of the insular region. J Neurosurg. 1999;90(4):720-33.
PMID 10193618.
57. Türe U, Yaşargil MG, Al-Mefty O, Yaşargil DC. Arteries of the
insula. J Neurosurg. 2000;92(4):676-87. PMID 10761659.
58. Vanaclocha V, Sáiz-Sapena N, García-Casasola C. Surgical
treatment of insular gliomas. Acta Neurochir (Wien).
1997;139(12):1126-34; discussion 1134-5. PMID 9479418.
59. Wen HT, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Cardoso AC, Tedeschi H,
Baccanelli M, et al. Microsurgical anatomy of the temporal lobe:
part 1: mesial temporal lobe anatomy and its vascular relationships
as applied to amygdalohippocampectomy. Neurosurgery.
1999;45(3):549-91; discussion 591-2. PMID 10493377.
60. Wen HT, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Castro LH, Figueiredo
EG, Teixeira MJ. Microsurgical anatomy of the temporal lobe: part
2--sylvian fissure region and its clinical application. Neurosurgery.
2009;65(6 Suppl):1-35; discussion 36. PMID 19934983.
61. Wolf BS, Huang YP. The insula and deep middle cerebral venous
drainage system: normal anatomy and angiography. Am J
Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1963;90:472-89. PMID
14076037.
62. Yasargil MG, Krisht AF, Türe U, Al-Mefty O, Yaşargil DC.
Microsurgery of insular gliomas: Part II - Opening of the Sylvian
Fissure. Contemp Neurosurg. 2002;24(12):1-5.
63. Yasargil MG, Krisht AF, Türe U, Al-Mefty O, Yaşargil DC.
Microsurgery of insular gliomas: Part III - Pathophysiology and
Clinical Presentation. Contemp Neurosurg. 2002;24(13):1-5.
64. Yasargil MG, Krisht AF, Türe U, Al-Mefty O, Yaşargil DC.
Microsurgery of insular gliomas: Part IV - Surgical Treatment
and Outcome. Contemporary Neurosurgery. 2002;24(14):1-8.
65. Yaşargil MG, von Ammon K, Cavazos E, Doczi T, Reeves JD, Roth
P. Tumours of the limbic and paralimbic systems. Acta Neurochir
(Wien). 1992;118(1-2):40-52. PMID 1414529.
66. Yasargil MG. Microneurosurgery. Vol 4. New York: Thieme Medical;
1996.
67. Zentner J, Meyer B, Stangl A, Schramm J. Intrinsic tumors of the
insula: a prospective surgical study of 30 patients. J Neurosurg.
1996;85(2):263-71. PMID 8755755.]]> Material y método. Entre el 1/1/89 y el 1/6/09 se trataron en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan 235 pacientes con malformación vascular del SNC. De ellos 19 (8%) eran menores de un año;11 fueron varones y 8 mujeres, con una edad media de 4,5 meses al diagnóstico, en un rango desde prenatal a 1 año. Se analizaron las historias clínicas y los estudios neurradiológicos de cada uno de ellos.
Resultados. Todos los pacientes fueron estudiados con TAC inicial excepto las malformaciones aneurismáticas de la vena de Galeno (MAVG) que se diagnosticaron en un principio, con ecografía. En 16/19 pacientes se realizó angiografía digital cerebral, y en uno de los casos se efectuó angiografía espinal, hallándose la malformación a ese nivel. Los tipos de lesiones halladas fueron: 6 MAVG (4 coroideas y 2 murales), 6 malformaciones arteriovenosas (MAV), 2 fístulas arteriovenosas (A-V) piales (1 cerebral y 1 medular), 1 fístula A-V medular, 1 cavernoma, 1 aneurisma sacular y 2 malformaciones embrionarias en fosa posterior.
Conclusión. Es remarcable la variabilidad y complejidad de las malformaciones vasculares del SNC en el primer año de vida. Es necesaria la integración del equipo endovascular al neuroquirúrgico, no sólo para el diagnóstico, sino también para completar o facilitar el tratamiento de alguna de estas lesiones. Las malformaciónes vasculares más frecuentes en este grupo son la MAVG y las MAV , seguidas de las fístulas A-V.]]> RESUMEN
Objetivo: Determinar el patrón de expansión de los adenomas hipofisarios (AH), así como la variación del patrón de crecimiento entre tumores no funcionantes, prolactinomas, y tumores productores de hormona de crecimiento.
Pacientes y Método: Se estudiaron los AH (no funcionantes, prolactinomas, y productores de hormona de crecimiento), operados entre julio de 2005 y diciembre de 2012, que presentaban una extensión más allá de los límites de la fosa hipofisaria. Para el análisis de asociación se calculó el Test Chi Cuadrado.
Resultados: 91 casos cumplieron con los criterios de inclusión. Cuarenta y nueve presentaron tumores no funcionantes, 22 prolactinomas y 20 acromegalias. El patrón de crecimiento global de los AH fue: 85% hacia la región supraselar, 57% hacia el seno esfenoidal, y 27% hacia el seno cavernoso. El 96% de los pacientes con adenomas no funcionantes presentaron una extensión supraselar, y el 80% de los pacientes con acromegalia mostraron una extensión hacia el seno esfenoidal.
Conclusión: El patrón de crecimiento de los AH se asocia al tipo de tumor; el crecimiento supraselar es más frecuente en los tumores no funcionantes, mientras que el crecimiento hacia el seno esfenoidal es más frecuente en los pacientes con acromegalia.

Palabras claves: Acromegalia; Adenoma Hipofisario; Adenoma no Funcionante; Prolactinoma; Seno Cavernoso

]]> BIBLIOGRAFÍA

Karavitaki N: Prevalence and incidence of pituitary adenomas. Ann Endocrinol (Paris) 73:79-80, 2012.
Buchfelder M, Schlaffer S: Surgical treatment of pituitary tumours. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 23:677-692, 2009.
Buchfelder M: Management of aggressive pituitary adenomas: current treatment strategies. Pituitary 12:256-260, 2009.
Ahmadi J, North CM, Segall HD, Zee CS, Weiss MH: Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas. Am J Roentgenol 146:257-262, 1986.
Fahlbusch R, Buchfelder M: Transsphenoidal surgery of parasellar pituitary adenomas. Acta Neurochir (Wien) 92:93-99, 1988.
Cottier JP, Destrieux C, Brunereau L, Bertrand P, Moreau L, Jan M, Herbreteau D: Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma: MR imaging. Radiology 215:463-469, 2000.
Vieira JO, Cukiert A, Liberman B: Evaluation of magnetic resonance imaging criteria for cavernous sinus invasion in patients with pituitary adenomas: logistic regression analysis and correlation with surgical findings. Surgical Neurology 65:130-135, 2006.
Enseñat J, Ortega A, Topcewski T, Vilalta J, Obiols G, Mesa J, Sahuquillo J: Valor predictivo de la clasificación de Knosp en el grado de resección quirúrgica de los macroadenomas invasivos. Estudio prospectivo de una serie de 23 casos. Neurocirugía 17:519-526, 2006.
Selman WR, Laws ER, Scheithauer BW, Carpenter SM: The occurrence of dural invasion in pituitary adenomas. J Neurosurg 64:402-407, 1986.
Scheithauer BW, Kovacs KT, Laws ER, Randall RV: Pathology of invasive pituitary tumors with special reference to functional classification. J Neurosurg 65:733-744, 1986.
Meij BP, Lopes MBS, Ellegala DB, Alden TD, Laws ER: The long-term significance of microscopic dural invasion in 354 patients with pituitary adenomas treated with transsphenoidal surgery. J Neurosurg 96:195–208, 2002.
Knosp E, Steiner E, Kitz K, Matula C: Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: A magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery 33:610-618, 1993.
Zada G, Lin N, Laws ER Jr: Patterns of extrasellar extension in growth hormone-secreting and nonfunctional pituitary macroadenomas. Neurosurg Focus 29:E4, 2010.
Martins AL, Hayes GJ, Kempe LG: Invasive pituitary adenomas. J Neurosurg 22:268-276, 1965.
Wierinckx A, Auger C, Devauchelle P, Reynaud A, Chevallier P, Jan M, Perrin G, Fe`vre-Montange M, Rey C, Figarella-Branger D, Raverot G, Belin MF, Lachuer JI, Trouillas J: A diagnostic marker set for invasion, proliferation, and aggressiveness of prolactin pituitary tumors. Endocrine-Related Cancer 14:887-900, 2007.
Gong J, Zhao Y, Abdel-Fattah R, Amos S, Xiao A, Lopes MBS, Hussaini IM, Laws ER: Matrix metalloproteinase-9, a potential biological marker in invasive pituitary adenomas Pituitary 11:37-48, 2008.
Elston MS, Gill AJ, Conaglen JV, Clarkson A, Cook RJ, Little NS, Robinson BG, Clifton-Bligh RJ, McDonald KL: Nuclear accumulation of e-cadherin correlates with loss of cytoplasmic membrane staining and invasion in pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab 94:1436-1442, 2009.
Fougner SL, Lekva T, Borota OC, Hald JK, Bollerslev J, Berg JP: The expression of e-cadherin in somatotroph pituitary adenomas is related to tumor size, invasiveness, and somatostatin analog response. J Clin Endocrinol Metab 95:2334-2342, 2010.
Wang EL, Qian ZR, Rahman M, Yoshimoto K, Yamada S, Kudo E, Sano T: Increased expression of HMGA1 correlates with tumour invasiveness and proliferation in human pituitary adenomas. Histopathology 56:501-509, 2010.
Yokoyama S, Hirano H, Moroki K, Goto M, Imamura S, Kuratsu J: Are nonfunctioning pituitary adenomas extending into the cavernous sinus aggressive and/or invasive? Neurosurgery 49:857-863, 2001.
Campero A, Socolovsky M, Torino R: Dirección del crecimiento de un adenoma de hipófisis de acuerdo a la anatomía del diafragma selar. Revista Argentina de Neurocirugía 19:123-125, 2005.
Campero A, Martins C, Yasuda A, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the diaphragm sellae and its role in directing the pattern of growth of pituitary adenomas. Neurosurgery 62:717-723, 2008.
Kursat E, Yilmazlar S, Aker S, Aksoy K, Oygucu H: Comparison of lateral and superior walls of the pituitary fossa with clinical emphasis on pituitary adenoma extension: cadaveric-anatomic study. Neurosurg Rev 31:91-99, 2008.
Scotti G, Yu CY, Dillon WP, Norman D, Colombo N, Newton TH, De Groot J, Wilson CB: MR imaging of cavernous sinus involvement by pituitary adenomas. AJR 151:799-806, 1988.
Lundin P, Nyman R, Burman P, Lundberg PO, Muhr C: MRI of pituitary macroadenomas with reference to hormonal activity. Neuroradiology 34:43-51, 1992.
Campero A, Seoane E: Estructura meníngea del seno cavernoso. Revista Argentina de Neurocirugía 16:59-63, 2002.
Yasuda A, Campero A, Martins C, Rhoton AL, Jr, Ribas GC: The medial wall of the cavernous sinus: an anatomical study. Neurosurgery 55:179-90, 2004.
Martins C, Campero A, Yasuda A, Rhoton AL: Microsurgical anatomy of parasellar area. Surgical Anatomy for Microneurosurgery XIX:81-90, 2006.
Campero A, Campero AA, Martins C, Yasuda A, Rhoton AL: The dural walls of the cavernous sinus. Surgical anatomy. Journal of Clinical Neuroscience 17:746-750, 2010.
Hagiwara A, Inoue Y, Wakasa K, Haba T, Tashiro T, Miyamoto T: Comparison of growth-hormone producing and non-growth-hormone producing pituitary adenomas: imaging characteristics and pathologic correlation. Radiology 228:533-538, 2008.
Luo CB, Teng MM, Chen SS, Lirng JF, Chang FC, Guo WY, Chang CY: Imaging of invasiveness of pituitary adenomas. Kaohsiung J Med Sci 16:26-31, 2000.
Chen X, Dai J, Ai L, Ru X, Wang J, Li S, Young GS: Clival invasion on multi-detector CT in 390 pituitary macroadenomas: correlation with sex, subtype and rates of operative complication and recurrence. AJNR 32:785-789, 2011.

]]> A propósito de 15 casos
]]> Método. Se operaron 10 pacientes (7 varones y 3 mujeres, edad media 60,2 años) con lesiones intracraneanas (1 absceso, 5 tumores intraxiales y 4 tumores extraxiales). Se obtuvieron imágenes de TAC y/o IRM en formato DICOM, siendo luego procesadas con un software (MRIcro V1.40) generando reconstrucciones tridimensionales de la cabeza de los pacientes. Se definieron áreas de interés intracraneanas, proyectándolas hacia la superficie. Se fusionó la reconstrucción con una fotografía del paciente, permitiendo planear el sitio más indicado para la incisión y craneotomía. En las lesiones que no poseían expresión cortical se combinó con la estereotaxia.
Resultados. En todos los casos, las incisiones y craneotomías fueron adecuadas para alcanzar los blancos quirúrgicos. Al comparar este método con el estereotáctico, se observó coincidencia en el planeamiento del abordaje. Todos los pacientes evolucionaron sin déficit neurológico postoperatorio nuevo o agregado.
Conclusión. El planeamiento neuroquirúrgico informático permitió ubicar adecuadamente las lesiones intracraneanas en forma sencilla y con un bajo costo.]]> Descripción de la técnica: se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1: paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2: paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3: paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones.
Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica.
Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.]]> Intervention: Complete removal was performed trought a left pterional approach. Pathology informed plasmocytoma. Outcome was uneventful. Afew days after she was discharged, the patient began with omalgia, left hemicraneal andfacial pain. A new MRI showed a new temporal intracranial lesion. Surgery was performed through the same approach. Outcome was again unevenful. She received radiotherapy.
Conclusion: Plasmacytoma must be considered at the moment of the diagnosis. It has to be differentiated from meningioma because it has a good response to radiotherapy.]]> Descripción. Paciente de sexo femenino, de 36 años, consultó por cefalea de Arnold de tres meses de evolución. No tenía antecedentes medicos de interés y el examen neurológico era normal. La radiografia en proyección trasoral mostraba un aplastamiento de la masa lateral derecha del atlas. TAC y RMI de columna cervical: lesión expansiva en arco anterior y masa lateral derecha del atlas.
Intervención. Se efectuó biopsia quirúrgica de la lesion mediante abordaje cervical anterior miniinvasivo y asistencia videoendoscópica, con buena evolución posoperatoria. Establecido el diagnóstico de plasmocitoma, se indicó radioterapia, con buena tolerancia. Seguidamente se efectuó una fijación occipitocervical por via posterior por dilocación atlantoaxoidea y no tuvo complicaciones. Al cabo de un año y medio se constataron lesiones liticas en cráneo, húmero, columna dorsal y pelvis. Se diagnosticó mieloma multiple y se efectuo autotrasplante de medula ósea, con evolución favorable. Actualmente, tras doce meses del trasplante, la paciente se encuentra asintomática y en excelente estado clínico.
Conclusión. El plasmocitoma solitario es una neoplasia de presentación excepcional a nivel del atlas. La cefalea de Arnold es una forma de presentatión clínica. La evolución a mieloma multiple amerita un seguimiento clínico estricto.]]>

Chang MY, Shih LY, Dunn P, Leung WM, Chen WJ. Solitary plasmacytoma of bone. J Formos Med Assoc 1994; 93: 397-402.

Feldman JL, Guedri M, Ohana N, Menkes CJ, Amor B. Solitary spinal plasmacytoma. Ann Med Interne 1984; 135: 259-64.

Major NM, Helms CA, Richardson WJ. The "mini brain": plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging. AJR AM J Roentgenol 2001; 176: 1076.

Lee KS, Lee JA, Song HH, Byun J, Ahn JS, Zang DY, et al. Solitary dural extramedullary plasmacytoma with inv(9)(p13q21). Am J Clin Oncol 2004; 27: 638-9.

Voulgaris S, Partheni M, Gousias K, Polyzoidis K, Konstatinou D. Solitary plasmacytoma of the upper cervical spine: therapeutic considerations. J Neurosurg Sci 2008; 52: 55-9.

McLain RF, Weinstein JN. Solitary plasmacytomas of the spine: a review of 84 cases. J Spinal Disord 1989; 2: 69-74.

]]> Descripción. Una mujer de 57 años consultó por hemianopsia bitemporal. Previamente, ya se le había realizado una cirugía transnasal por un adenoma hipofisario y se le había colocado una derivación lumbo-peritoneal por la presencia de una fístula de líquido cefalorraquídeo. Además, se le había realizado una resección transcraneal de un componente intracavernoso del tumor y radiocirugía debido a la agresividad del mismo. Se llevó a cabo una resonancia magnética que demostró un pneumatocele selar y supraselar.
Intervención. Se realizó un abordaje transciliar. La región selar estaba encapsulada por tejido cicatrizal debido a los procedimientos previos. Se abrió la cicatriz y el aire fue evacuado. Posteriormente, el piso selar fue cerrado con grasa y cola de fibrina. Después del procedimiento, su campo visual retornó a la normalidad. Un año después de su última cirugía, ella continua asintomática.
Conclusión. El pneumatocele selar y supraselar a tensión es un hallazgo extremadamente raro luego de una cirugía transesfenoidal. Su manifestación clínica sería la alteración visual debida a la compresión inferior de la vía óptica. El pneumatocele selar a tensión debe ser evacuado en un corto plazo desde el diagnóstico. ]]>

Cinc I, Mikhael M, Stafford T, Lawson L, Garces R.Transsphenoidal microsurgery ofpituitary macroadenomas with long-term follow-up results. J Neurosurg. 1983; 59: 395-401.

Sprague A, Poulgrain P. Tension pneumocephalus: a case report and literature review. J Clin Neurosci 1999; 6: 418-24.

Tucu B, Tanriverdi O, Günaldi O, Baydin S, Postalci LS, Akdemir H. Delayed intraventricular tension pneumocephalus due to scalpventricle fistula: a ven' rare complication of shunt surgery. Turk Neurosurg 2009; 19: 276-80.

Couldwell WT, Kan P, Weiss MH. Simple closure following transsphenoidal surgen-. Technical note. Neurosurg Focus 2006; 20(3): Ell

Castro-Castro J, Torre-Eiriz JA, Pinzón-Millán A, Pastor-Zapata A. Neumoencéfalo a tensión causado por el tratamiento con cabergolina en un paciente con prolactinoma invasivo gigante. A propósito de un caso. Neurocirugía 2011; 22: 558-61.

Schirmer CM, Heilman CB, Bhardwaj A. Pneumocephalus: case illustrations and review. Neurocrit Car. 2010; 13(1): 152-8.

DelGaudio JM, Ingley AP. Treatment of pneumocephalus after endoscopic sinus and microscopic skull base surgery. Am J Otolaryngol 2010 ;31(4): 226-30.

Gilat H, Rappaport Z, Yaniv E. Endoscopic transnasal cerebro spinal fluid leak repair: a 10 year experience. Isr Med Assoc J 2011; 13(10): 597-600.

González-Sánchez JG, Chávez-Velázquez AM, Velázquez-Santana H. Manejo integral de fístulas de líquido cefalorraquídeo. An Orl Mex 2012; 57(1): 25-30.

Wilson CB. Neurosurgical management of large and invasive pituitary tumors. En: Clinical management of pituitary disorders. Tindall GT y Collins WF, editores. Rayen Press, New York, 1979: 335-342

Knosp E, Steiner E, Kitz K, Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared wíth surgical findings. Neurosurgery 1993; 33(4): 610-7.

Zieliski G, Podgórski ,JK, Koziarski A, Potakiewicz Z. [Reconstruction of the sellar floor in transsphenoidal surgery: our experience of 818 patients]. Neurol Neurochir Pol 2006; 40(4): 302-11.

Iplikcioglu AC, Bek S, Bikmaz K, Basocak K. Tension pneumocyst after transsphenoidal surgen, for Reth.ke's cleft cyst: case report. Neurosurgery 2003; 52(4): 960-2.

Lee AG, Van Gilder JC, White ML. Progressive visual loss because of a suprasellar pneumatocele after trans-sphenoidal resection of a pituitary adenoma. J Neuroophthalmol 2003; 23(2): 1.42-4.

Markham JW. The clinical features of pneumocephalus based upon a survey of 284 cases with report of 11 additional cases. Acta Neurochir (Wien) 1967; 16: 1-78.

Satyarthee GD, Mahapatra AK. Tension pneumocephalus following transsphenoid surgery for pituitary adenoma - report of two cases. J Clin Neurosci 2003; 10: 495-7.

Rao G, Apfelbaum RI. Symptomatic pneumocephalus occurring years after transphenoidal surgery and radiation therapy for an invasive pituitary tumor: a case report and review of the literature. Pituitary 2003; 6: 49-52.

Haran RP, Chandy MJ. Symptomatic pneumocephalus after transsphenoidal surgery. Surg Neurol 1. 997: 48(6): 575-8.

Yorgason JG, Arthur AS, Orlandi RR, Apfelbaum RI. Endoscopic decompression of ten sion pneurnosella following transsphenoidal pituitary tumor resection. Pituitary 2004; 7(3): 171-7.

Brown LJ. Suprasellar tension pneutnocyst after transsphenoidal surgery. Case report. J Neurosurg 1998; 89(1): 146-8.

Ortega JE. Aboradaje transciliar: una opción neuroquirúrgica. Rev Med Hondur 2005; 73: 90-2.

Kubo S, Inui T, Hasegal,va H, Yoshirnine T. Repair of intractable cerebrospinal fluid rhinorrhea with mucosal flaps and recombin. ant human basic fibroblast growth factor: technical case report. Neurosurgery 2005; 56(3): E627.

David NJ, Poppen JL, Gargano F. Post-irradiation pneumatocele in a massive chromophobe adenoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1968; 31(2): 182-6.

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