Material y método. Analizamos retrospectivamente las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en 72 pacientes que requirieron un abordaje torácico o toracolumbar, en el período que va de enero de 1996 a junio de2009. La vía de abordaje fue determinada de acuerdo al nivel afectado y a la extensión de la lesión. Las lesiones entre T2 y T10 se abordaron mediante esternotomía o toracotomía derecha; con lesiones T11 a L1, preferimos una toracotomía con o sin manipulación del diafragma desde la izquierda. Para las lesiones L2-L3, se utilizó una lumbotomía izquierda. En la inmensa mayoría de los casos, la artrodesis se acompañó de una osteosíntesis segmentaria con distintos sistemas de fijación (placa atornillada, barras y placas atornilladas). En todas las intervenciones, contamos con la asistencia de un equipo de cirugía general, cardiovascular o urológica, tanto en peri como en postoperatorio.
Resultados. La mayoría de las lesiones (50,6% del total), se ubicaron en los segmentos T10 a L2. Catorce casos correspondieron a lesiones exclusivamente lumbares, en un paciente se requirió del equipo de cirugía cardiovascular (esternotomía para el abordaje T2-T3). La etiología más frecuente fue traumática, seguida por los tumores primitivos o secundarios, en tercer lugar se ubicaron las patologías degenerativas y en último término, las infecciones (5 casos). Un porcentaje similar de pacientes se presentó con y sin déficit neurológico asociado. Veintiún enfermos (casi uno de cada tres operados) requirieron de una doble vía de abordaje, en general diferida a la primera cirugía. La morbilidad asociada al abordaje fue del 14%, siendo la mas frecuente de las complicaciones la infección de la herida operatoria. Registramos un óbito imputable a la vía utilizada (neumopatía postoracotomía).
Conclusiones. En nuestra experiencia (72 casos operados en los últimos trece años), con una adecuada selección de los pacientes, la vía anterior resultó efectiva y segura, asociándose a una tasa de morbimortalidad aceptable y comparable a la de las series más numerosas de la literatura.]]> Descripción. Paciente masculino de 68 años que se presenta con metástasis submaxilar de estesioneuroblastoma. La RMN mostraba una masa neoplásica de gran tamaño centrada sobre el etmoides, que comprometía base de cráneo y corteza fronto-orbitaria izquierda.
Intervención. Se realizó tratamiento combinado de radio y quimioterapia preoperatorias, y cirugía por vía craniofacial. A los 20 meses ingresa con un cuadro convulsivo e hiponatremia grave. Se hace diagnóstico de panhipopituitarismo y el cuadro revierte con la administración de hidrocortisona 10 mg vía oral.
Conclusión. El estesioneuroblastoma es un tumor infrecuente cuyo tratamiento incluye cirugía, radioterapia, y quimioterapia. Es necesario un alto índice de sospecha y el seguimiento de por vida para pesquisar la instalación del hipopituitarismo como complicación grave de su tratamiento.]]> Descripción. Paciente de 39 años de edad, que presenta una historia de dolor intenso y progresivo, hipoestesia en la región tenar y déficit motor en la mano izquierda. El examen físico mostró atrofia hipotenar, mano en garra cubital y signo de Tinel en el antebrazo (8 cm distal a la epitróclea).
Intervención. La IRM mostró una masa a lo largo del recorrido del nervio cubital en el antebrazo. Se sugirió entonces tratamiento quirúrgico. No se obtuvo registro de conducción nerviosa durante la estimulación intraoperatoria, por lo cual se resecó la zona de fascículos afectados y se reemplazó la lesión por injertos autólogos extraídos de nervio sural. El diagnóstico histopatológico fue difícultoso y después devarias revisiones se concluyó que se trataba de una mononeuropatía hipertrófica localizada.
Conclusión. La paciente se encuentra actualmente bajo seguimiento y está mostrando signos de mejoría de la anestesia junto a remisión completa del dolor.]]> Dr Vicente Cuccia 1947 - 2010]]> Material y método. Análisis de las historias clínicas e imágenes de dos pacientes evaluadas en el Hospital de Clínicas y en el Hospital Español en 2009.
Resultados. Caso 1: Paciente masculino de 70 años, con hemiparesia izquierda y lúcido que después de la evacuación de un hematoma subdural sufrió una hemorragia sobre las folias cerebelosas y presentó hematoma vermiano de 2,5 cm a las 72 horas de la cirugía. La evolución fue desfavorable con un súbito déficit neurológico e insuficiencia cardiorrespiratoria. Caso 2: Paciente femenino de 40 años, con un hematoma vermiano asintomático de 1 cm encontrado en la TAC de control a las 72 horas de la cirugía. Evolución sin déficit neurológico.
Conclusión. La cirugía supratentorial con pérdida abundante de LCR sería el factor más importante de esta complicación. El hiperdrenaje de LCR produce relajación del cerebelo con la consiguiente tracción y rotura de las venas puente que van a la tienda, provocando hematomas subdurales e infartos venosos hemorrágicos del cerebelo. Estos dos casos reportados fueron operados sin drenaje subdural aspirativo con pérdida abundante de LCR durante 72 y 48 horas respectivamente, que es el patrón etiológico más frecuente según la mayoría de los autores.]]> Material y método. Análisis retrospectivo de 30 pacientes con diagnóstico de aneurismas cerebrales grandes y gigantes tratados por clipado asistido por descompresión succión retrógrada tratados entre Noviembre 2005 y Junio 2010. La técnica quirúrgica y el pronóstico fueron revisados.
Resultados. Todos los aneurismas fueron clipados correctamente, y posteriormente se realizaron angiotomografías 3D o angiografías con sustracción digital, demostrando permeabilidad de ramos perforantes, y clipado aneurismático sin cuello remanente. En esta serie no hubo mortalidad postoperatoria.
Conclusión. La técnica de descompresión por succión retrógrada es de gran utilidad en el tratamiento definitivo de aneurismas grandes y gigantes.]]> Material y método. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 6 mujeres (edad media: 40 años) con siringomielia y una DSP realizada entre los años 2000-2009. La causa de la siringomielia fue: Chiari I en 4 casos, Chiari II en 1 caso e idiopática en 1 caso. La DSP se indicó por persistencia clínica y de la cavidad luego de una descompresión cráneo espinal. Luego de una hemilaminectomía la DSP se realizó entre la cavidad medular y el espacio pleural a nivel de la línea axilar posterior. Los resultados clínicos fueron evaluados con la escala de Odom y las variaciones en el tamaño de la cavidad siringomiélica con el índice de Vaquero (IV) en imágenes.
Resultados. Luego de un seguimiento medio de casi 16 meses la evolución clínica de la DSP fue buena en 3 casos, regular en 2 casos y mala en 1 caso. Las diferencias entre el IV pre y el postoperatorio mostraron una disminución promedio de la cavidad del 57,5%. Las complicaciones fueron: cefalea ortostática 1 caso (cedió en 3 semanas) e hipoestesia paraumbilical 1 caso.
Conclusión. La DSP es una técnica sencilla con una respuesta clínica parcial en 83% de los casos y con una reducción media de la cavidad siringomielica de casi un 58%.]]> Descripción. Caso 1: Paciente femenina de 21 años de edad que consulto por oftalmoplejía dolorosa de 72 hs de evolución sin compromiso visual. Se realizó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difuso con realce postcontraste del seno cavernoso izquierdo. Se interpretó el cuadro como un STH. Caso 2: Paciente masculino de 45 años de edad que consultó por oftalmoplejía dolorosa de 2 meses de evolución y amaurosis del ojo derecho. Se le solicitó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difuso del seno cavernoso derecho. La retinografía evidenció la atrofia de la papila de dicho ojo. El cuadro se interpretó como un STH asociado a una neuritis óptica homolateral.
Intervención. Caso 1. Inicio tratamiento con corticoides y carbemazepina lográndose a los 3 meses recuperación total sin recaídas posteriores. Caso 2. Se inicio tratamiento con corticoides. Actualmente se encuentra en control por consultorios presentando mejoría significativa de los síntomas sin mejoría de la amaurosis de ingreso.
Conclusión. El STH es una entidad poco frecuente, con un probable origen autoinmunitario. Existen diversas causas que pueden simular este síndrome. Es mandatorio el análisis exhaustivo de estos pacientes, a fin de descartar otras patologías.]]> Material y método. 19 pacientes con 20 aneurismas intracraneanos fueron tratados en nuestro Hospital en los ultimos 6 años.
Resultados. La edad media fue de 12 años (rango 10 meses a 17 años). 65 %de los aneurismas fueron saculares, 25% fusiformes, hubo un aneurisma infeccioso y otro lenticuloestriado distal. Los pacientes con aneurismas saculares fueron predominantemente varones y se manifestaron más comúnmente con hemorragia intracraneana (92%). Los aneurismas fusiformes se originaron posteriormente a una disección o fueron crónicos con trombo mural y ejerciendo efecto de masa. La terapéutica fue diferente según el tipo aneurismático.
Conclusión. Los aneurismas pediátricos son un grupo heterogéneo de enfermedades arteriales intracraneanas con manifestaciones clínicas, morfología y terapéutica diferentes.]]> Description. Patient of 71 years that consults our department for left cavernous syndrome associated with moderate headache and bilateral visual accuracy diminish. Pituitary IRM was performed showing a homogeneous selar tumor that causes slight mass effect towards optic quiasm. Both cavernous sinuses were compromised.
Intervention.Trasfenoidal surgery was performed, reaching the diagnosis of acidophil stem cell adenoma. The patient is dismissed. One week later and because of the development of sudden visual loss she was admitted once again. Pituitary IRM was performed showing a massive growth of the known lesion, requiring transcranial approach. Important mass reduction was achieved but our patient evolution was erratic. Three weeks after surgery we decided to repeat the IRM where we discovered the great mass reduction achieved in the second surgery did not reflect the voluminous lesion shown. One week later the patient died.
Conclusion. Acidophil stem cell adenomas of the pituitary gland are mixed PRL/GH lesions, but because its immaturity non functional secreting hormones are produced; this is why these patients do not express physiognomic changes. We should think of this pathology in any pituitary tumor with low PRL-GH expression and few physiognomic changes, and aggressive natural evolution]]> Material and method. We introduce a new aneurysm model in rabbits. First we performed a balloon angioplasty in the right carotid artery in the neck, then three weeks later we carry out an angiography with a diagnostic catheter from the right femoral artery to check aneurysm patency.
Results. We were able to perform 10 aneurysms in ten rabbits; they were patent three weeks after their creation. The aneurysms creation and the angiography performed to evaluate the aneurysm patency required a similar skill necessary to perform basic endovascular interventions.
Conclusion. Aneurysms created from balloon angioplasty in the carotid artery in rabbits are a suitable model at least in the short term. The process of aneurysm formation and its study is an useful training in basic endovascular techniques.]]> Materials and methods. Clinical records and images of five patients with cranial vault metastasis were reviewed at the "Hospital de Clinicas" and "Hospital Español" from Buenos Aires, between January 2009 to June 2010.
Results. Case 1, 63 years old female, complains for headache with aleatory response to medical therapy; MRI: right occipital bone lession; Pathological Finding: breast carcinoma metastasis. Case 2, 70 years old female, complains for palpable lession of the scalp; MRI: right fronto-parietal intraxial lession and right parietal cranial vault lession; Pathological Finding: endometrial carcinoma metastasis (primary, diagnosed 4 months before). Case 3, 76 years old female, with palpable lession in the scalp; MRI: left parietal cranial vault lesion. Pathological Finding: kidney carcinoma metastasis (primary, diagnosed in 2008). Case 4, 50 years old female and Case 5, 78 years old male, both complains for bone pain; serological findings and marrow bone biopsy compatible with multiple myeloma; screening of the long bones and cranial vault demonstrate evidence of bone infiltration.
Conclusion. Metastasis at the cranial vault often presents with headache or pain upon inspection of a palpable scalp lession. Images of the CNS involves CT scan (delimitate lession and differentiates litic from blastic metastasis) and MRI (shows the degree of dural and brain infiltration). Prevalence of cranial vault metastasis is greater than brain metastasis, but this underdiagnosis is due that the first are frequently course without symptoms.]]> Material y método. 118 niños y 32 adultos; 69 localización temporal (42 niños, 27 adultos) y 81 extratemporal (76 niños y 5 adultos). La evaluación prequirúrgica incluye: características clínico-semiológicas de las crisis epilépticas, EEG de superficie, video EEG, TC y/o RM y evaluación neuropsicológica. Población: varones: 86; mujeres 64; edad, media de 6.7 años (rango: 6 m - 18.9 a) en los niños y media de 31.3 años (rango: 19-59 a) en los adultos. Evolución de epilepsia: media de 4.9 años para los niños (rango: 1 mes a 17 años) y media de 13.8 (rango: 2 meses a 50 años). Aspectos clínicos: tipos de crisis: pudiendo un mismo paciente presentar más de una de ellas, vinculadas a la localización, CPS, ausencias, crisis tónicas, automatismos, crisis versivas, CPC, anopsia transitoria, "drop attacks", "Startle epilepsia", escotoma, automatismos masticatorios, crisis clónicas, fotopsia, desviación ocular, "head attacks". Imágenes: la TC fue normal en 5, y se realizó IRM en todos a partir de 1996. Requirieron electrodos intracraneanos crónicos 20 (13.3%) pacientes, por dificultades en la definición del foco epileptogénico. Procedimientos quirúrgicos: resectivos: lesionectomías 63 (17 fueron ampliadas; en 5 se complementó con transección subpial múltiple (TSM) y en 1 con callosotomía de 2/3 posterior), lobectomía temporal anterior standard (LATS) 37, resección anteromesial de Spencer 9, corticectomías 11 (en 1 + TSM), selectivas 3, hemisferectomía anatómica 1, lobectomía 1, polectomía 4, desconexiones: hemisferectomías functionales (HF) 10, hemisferotomías 4, hemi-hemisferectomía 1, transección subpial múltiple (TSM) 2 y callosotomías 2. Otros procedimientos: estimulador del nervio vago (ENV) 1 y radiocirugía 1. ECoG intra-op se realizó en 54, estimulación cortical 2 (1 niño y 1 adulto) y potenciales evocados somatosensitivos (PESS) en 4. RM intra-op: en 6 pacientes.
Resultados. Hallazgos patológicos: DCF 86 (23 patología dual, asociadas a esclerosis mesial temporal, 2 "triples patologías": DCF, ganglioglioma y EMT, en 1 de ellas además, un componente de alteración parahipocámpica y 4 "patologías asociadas": 3 a tumores de bajo grado [2 gangliogliomas y 1 glioma de bajo grado] y 1 DCF asociada a MAV), de ellas, 3 son displasias corticales adquiridas; doble patología que asocia alteraciones del desarrollo de las estructuras mesiales temporales a EMT son 4 (2 alteraciones de la arquitectura del hipocampo, y 2 alteraciones del núcleo dentado); DNTs: 33; esclerosis tuberosa 12; hemimegalencefalía 10; hamartomas 5. Resultados: Engel clase I: 113 (75.3%), clase II: 17 (11.3%), clase III: 6 (4%), clase IV: 3 (2%) pacientes. No clasificados: con menos de 1 año post-op 2 y no clasificables 9: dos pacientes fallecidos debido a trastornos de la coagulación y pacientes a quienes se realizó procedimientos sin posibilidad de aplicar la clasificación de Engel: 2 callosotomías, 3 ENV y 1 radiocirugía, y 1 paciente fue perdido.
Conclusión. Las MDC representaron el 26.3% (150/570) de pacientes tratados quirurgicamente por epilepsia refractaria. Usualmente presentan un comienzo temprano y una evolución desfavorable de la epilepsia. Sin embargo, la respuesta al tratamiento quirúrgico fue buena con 130/150 (86.6%) en Engel clase I y II. Asimismo, los pacientes con patología doble, triple o "asociadas" todos se encuentran en clase I y II de Engel, es decir muy buenos y buenos resultados. Estos sugieren que la cirugía debería ser considerada como una opción terapéutica temprana en esta patología. Tanto la ECoG como la RM intra-operatorias resultaron herramientas útiles en la estrategia intraoperatoria, incidiendo en la decisión de ampliar la resección, y/ o la complementación con TSM. Se hizo necesario implementar prácticamente todos los procedimientos quirúrgicos de que se dispone actualmente, tanto resectivos como desconexiones. Un desafío particular representó la estrategia para el tratamiento de DCF que asentaban en área central, áreas de la palabra y de la ínsula de Reil.]]> Descripción. Paciente de 62 años de edad con diagnóstico de aneurisma gigante de la arteria carótida interna (ICA) asociado a múltiples aneurismas, uno de ellos en el segmento carotídeo comunicante posterior (Pcom).
Intervención. Se resolvió el aneurisma gigante carotídeo y el comunicante posterior con técnica microquirúrgica mediante el clipado, y éste último se clipó con la asistencia del endoscopio.
Conclusión. En casos con aneurismas de ICA gigantes y aneurismas ICA-PcomA la microcirugía asistida por endoscopia provee acceso a las áreas ocultas al microscopio, permitiendo una apropiada oclusión del cuello aneurismático con preservación de perforantes.]]> Premio Senior 42º Congreso Argentino de Neurocirugía]]> Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva los síntomas de presentación clínica, tasas de preservación facial, grado de resección quirúrgica, complicaciones postoperatorias y hallazgos histológicos de los Schwannomas quísticos pareados en base al tamaño tumoral con un grupo de lesiones sólidas.
Resultados. Durante el período junio 1995 julio 2010, 27 pacientes con Schwannomas quísticos se operaron en nuestro Departamento. El diámetro promedio fue de 29,6 mm. Los síntomas de presentación clínica más frecuentes fueron la hipoacusia, inestabilidad en la marcha y parestesias faciales. Al año de cirugía, el 74% de los pacientes tenían función facial HB I-III sin diferencias significativas con el grupo de lesiones sólidas. La remoción completa fue 55,5% y 85% de los pacientes en las lesiones quísticas y sólidas respectivamente.
Conclusión. Los Schwannomas quísticos deben ser evaluados en forma separada de las lesiones sólidas debido a que pueden crecer rápidamente, presentar mayor complejidad quirúrgica y desarrollar complicaciones postoperatorias con mayor frecuencia.]]> Premio Junior 42º Congreso Argentino de Neurocirugía]]> Material y método. En nuestro Hospital se trataron 25 pacientes menores de 16 años con meningiomas, durante los últimos 20 años (1989-2009). En el estudio se contemplaron la edad y distribución por sexo, signos clínicos, neuroimágenes, localización de las lesiones, asociación con NF (neurofibromatosis), seguimiento, resección quirúrgica, subtipos histológicos, morbimortalidad y recidiva.
Resultados. La relación hombre-mujer fué 1,1:1 (13:12) con una edad media de 10 años (11meses - 15,6 años). Las crisis convulsivas fueron el síntoma más común (36%), seguido por la hipertensión endicraneana (HTE) (28%). Localización de la lesión: 15 supratentoriales, 6 en fosa posterior, 2 extracraneales y 1 espinal. Siete pacientes tenían asociada NF 1 ó 2. Todos los pacientes fueron operados. La mortalidad perioperatoria fué de 1 paciente y la mortalidad global de 3 pacientes, 2 de las cuales por eventos no relacionados al tumor (hemorragia digestiva - síndrome de Steven Johnson) y 1 por progresión tumoral. Se logró la resección total (100%) en 16 pacientes, subtotal (60-99%) en 7 y parcial en 2 pacientes. En 14 pacientes mejorarron los síntomas preoperatorios, en 6 no se modificaron, 4 empeoraron y 1 falleció. La recidiva fué 1/16 en resecciones totales, 6/7 en resecciones subtotales y 2/2 en resecciones parciales. Once pacientes necesitaron más de una cirugía. El meningioma meningoteliomatoso fué el subtipo más frecuente.
Conclusión. Los meningiomas en pediatría son infrecuentes. No hay predominio de sexo como en la población adulta. La neurofibromatosis y radioterapia previa son los factores de riesgo más importantes. La resescción total es el factor pronóstico mñas importante.]]> Material y método. Se utilizaron 39 encéfalos inyectados y formolizados, disecándose con técnicas macroscópicas y con lupas de 2,5X el seno sagital superior y estructuras lindantes, comparándose los resultados con angiografías normales.
Resultados. La longitud del SSS osciló entre 20-27 cm (media 23,58 cm). Observamos que el tercio medio mayormente se desplaza a derecha, siendo 100% concordante con la sutura sagital a nivel de su desembocadura distal. En 28 casos (71,8%) había comunicación con el seno sagital inferior, conformando plexos venosos. Las lagunas se posicionaron en forma variable. ubicándose mayormente en relación al tercio medio, y ninguna en el tercio posterior. Las venas emisarias parietales drenan en el tercio medio del seno sagital superior en el 100%, mientras que las venas nasales fueron encontradas sólo en 5 casos (12,82%).
Conclusión. Consideramos que el conocimiento anatómico del seno sagital superior es vital en la táctica quirúrgica a fin de evitar y prever complicaciones en las cirugías que impliquen patologías de la línea media.
Palabras clave: seno sagital superior, venas de drenaje, lagunas laterales.]]> Técnica Original]]> Discusión. El abordaje supra / infratentorial pre-sigmoideo ofrece la posibilidad de resecar lesiones complejas de la región petroclival. Desde su popularización han sido diversas las variantes descriptas sobre esta técnica quirúrgica con el objetivo de obtener un buen resultado cosmético postoperatorio.
Conclusión. El abordaje supra/ infratentorial pre-sigmoideo con preservación de la porción mastoidea en una sola pieza es una variante interesante del procedimiento clásico que tiene el propósito de lograr un buen resultado cosmético.
Palabras clave: craneotomía cosmética, craneotomía en bloque, supra / infratentorial, presigmoideo.]]> Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura]]> Descripción. Presentamos aquí el caso de un paciente de 64 años, el cual consulta por un síndrome vertiginoso de un año de evolución. En la IRM se observaba una lesión ocupante de espacio en el cuarto ventrículo, la cual media 5.3 x 4.1 x 4.2 cm. No se observaba franca hidrocefalia a pesar del tamaño de la misma.
Intervención. Se efectuó una craniectomía suboccipital con laminectomía Cl. El tumor nacíafrancamente del piso del IV ventrículo. Se resecó la lesión enforma completa, efectuando cavitación y disección roma entre la cápsula y el piso del IV ventrículo. El paciente tuvo un postoperatorio tórpido dada la paresia de pares bajos que presentó durante las primeras semanas, por lo que fue intubado, traqueostomizado y alimentado por sonda nasoyeyunal. Al 5t0 mes de postoperatorio el paciente se hallaba independiente para sus actividades de la vida diaria. La resonancia postoperatoria evidenció la exéresis completa de la lesión.
Conclusión. Los subependimomas que nacen del piso del IV ventrículo tienen una elevada morbimortalidad documentada. Sólo la minuciosa disección con microscopio y cuidados intensivos postoperatorios pueden mejorar este pronóstico.
Palabras clave: ependimoma, subependimoma, tumor del IV ventrículo.]]> Análisis Etiopatológico, Alternativas Terapéuticas y Asociación con Otras Patologías.]]> Material y método. En el período 2005-2009, fueron intervenidos quirúrgicamente 76 pacientes con diagnostico de Meningtoma, se hallaron cinco con grado 11-111. En ellos se consideraron las siguientes variables: sexo, edad, localización, diagnostico histopatológico, Ki 67. genética y biología molecular, tratamiento quirúrgico, recidiva, radioterapia. terapéutica hormonal y asociación a otras patologías.
Resultados. Los cinco pacientes (7%) con diagnóstico histológico de Mening tomas agresivos, fueron de sexo femenino (I 00% de los casos), con una edad media de 51 años. En cuanto a la localización: 3 casos se originaron en la hoz cerebral, 1 caso a nivel de la convexidad y I caso a nivel columna dorsal. En el 100 % de las muestras se realizo Ki 67. EMA, V1M y receptores a progesterona. La anatomía patológica revelo 4 atípicos y 1 anaplásico. EL 90%de los casos presento recidiva. El tratamientofue resección quirúrgica seguido de radioterapia post recidiva, excepto a nivel espinal .En una paciente se asocio a cáncer de mama y otra a cirugía de absceso cerebral.
Conclusión. Factores genéticos, hormonales y de reparación celular se asocian a laformación de estos tumores. Los actuales avances en biología molecular permitirán tratamientos seleccionados para cada paciente según las características tumorales, hasta la llegada de ese futuro. la cirugía seguida de radioterapia, continua siendo el tratamiento de elección.
Palabras claves: meningiomas malignos; atípicos; anaplásico; biología molecular; terapia hormonal.]]> Material y método. Se emplearon imágenes por resonancia magnética (IRM) de 60 pacientes adultos (18 a 83 años), de ambos sexos (34 mujeres y 26 varones) con cerebros normales, en cortes axiales rostrales ponderadas en secuencias TI y T2, realizadas en resonador Phillips 1.5 Tesla. En las IRM se buscaron los siguientes signos: la unión del surco frontal superior con el surco precentral, el signo del omega invertido, la impronta de la rama marginal del surco del cíngulo en la convexidad ("pars bracket"), el surco postcentral que se bifurca en su porción superior, el giro postcentral más fino que el giro precentral, la unión del surco intraparietal con el surco postcentral y el surco central que alcanza la línea media. Se determinó su frecuencia.
Resultados El surco frontal superior se une con el surco precentral en 95%. El signo del omega invertido se evidencia en 96.66% de los casos. El signo de "pars bracket" está presente en 95% de las observaciones. El surco postcentral es bífido en 65%. El giro postcentral es más estrecho que el giro precentral en 98.33 %. El surco intraparietal intercepta con el postcentral en 88.33%. El surco central alcanza la línea media en 86.66% de las observaciones.
Conclusión. Los signos descriptos tienen una alta frecuencia de presentación, encontrándose en promedio en 89.28% de las IRM observadas.
Palabras clave: surco central, resonancia magnética, cerebro.]]> ]]> Recibidos hasta el 4 de abril de 2011]]> RESUMEN
Objetivo. El manejo quirúrgico de los pacientes embolizados con coils plantea un problema ya que las cirugías en estos casos suelen ser más complejas.
Material y métodos. Presentamos siete pacientes embolizados, seis mujeres y un varón, operados entre abril de 2009 y septiembre de 2010, con un rango de edad de entre 32 y 56 años (media 46) que requirieron posteriormente cirugía. Las cirugías fueron realizadas en el Hospital El cruce y en otros 3 centros quirúrgicos, por lo tanto el tratamiento endovascular fue realizado por diferentes equipos. Los aneurismas tratados fueron 2 comunicantes anteriores, 3 comunicantes posteriores y 2 Silvianos,
Resultados. No hubo mortalidad en esta serie. Una paciente presentó un infarto frontal postoperatorio. Uno de los aneurismas presentó una rama a nivel del cuello aneurismático, por lo que sólofue posible reducir el cuello con un clip fenestrado y uno recto y empaquetar el aneurisma. En tanto que el clipado microquirúrgico en el resto de los aneurismas se logró con éxito.
Conclusión. El manejo quirúrgico de los aneurismas previamente embolizados es un desafio emergente en la práctica neuroquirúrgica. La cirugía de un aneurisma embolizado es técnicamente más compleja y potencialmente más riesgosa para el paciente. Creemos que es fundamental una correcta selección de pacientes y una cuidadosa planificación del tratamiento para disminuir la incidencia de pacientes embolizados que requieran luego tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: anatomía microquirurgica, aneurismas, clips. coils, endovascular, microcirugia.

ABSTRACT
Objective. To present seven cases that were undergone to endovascular procedure and after that they required surgícal clipping.
Materials and methods. We included seven cases (6females and one mate), operated between April 2009 and September 2010, with a mean age of 46 years-old. The surgeries were performed in Hospital El cruce and in 3 more health centers, so the endovascular treatment were performed for different teams. The aneurysms locations were as follow: 2 anterior communicating, 3 posterior communicating and 2 middle cerebral aneurysms.
Results. We did not have mortality in this series. One patient
suffered afrontal ischemia during the post-operative stage. One aneurysm had a branch at the neck; therefore wejust reduced the neck with a fenestrated and a straight clip and completed the treatment with a wrapping. The remaining cases were clipped without any problems.
Conclusion. The surgical management of the previously coiled aneurysms is a new challenge in the neurosurgicalfield. These surgeries are more complex and dangerous. We think that a carefully selection of the primary treatment of these patients is the key in order to decrease the incidence of these surgeries.
Key words: microsurgery. Coils. clipping .microsurgical artatomy. Endovascutar. Aneurysms

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]]> RESUMEN

Objetivo. Describir los detalles técnicos del abordaje transcigomático, mostrando su utilidad.
Descripción. La incisión se extiende desde el borde inferior del arco cigomático hasta la línea pupilar contralateral. Luego se realiza una disección subgaleal e intedascial. Posteriormente, el arco cigomático es seccionado en forma vertical en dos sectores, y luego movilizado inferiormente junto con el músculo masetero. El paso siguiente es realizar una craneotomíafronto-temporo-esfenoidal, de tal manera que la parte anterior de la duramadre temporal queda totalmente expuesta. Así, las posibilidades quirúrgicas son las siguientes: a) acceso intradural a la fosa media; b) acceso intradural pretemporal a las cisternas basales; c) acceso intradural transtemporal y d) acceso extradural a la fosa media.
Conclusión. El abordaje transcigomático ofrece una excelente exposición al piso de la fosa media y a la pared lateral del seno cavernoso (tanto intradural como extradural). Además, combinado con una vía pretemporal, permite un muy buen acceso a la cisterna interpeduncuiar; además, utilizando un abordaje transtemporal, ofrece una buena visión de la región insular.
Palabras clave: abordaje transcigomático, anatomía, arco cigomático, base de cráneo.

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]]> RESUMEN
Objetivo. Ilustrar que el empeoramiento microvascular en la médula espinal y médula oblongada pueden ser mejorados por medio de un transplante de epiplón.
Material y método. Reportamos a 5 pacientes que recibieron transplante de epiplón sobre la médula espinal dorsal, médula espinal cervical y médula oblongada: debido a mielopatía vascular, neuralgia occipital primaria, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis lateral amiotrófica. Básicamente. la misma técnica quirúrgica fue usada en todos ellos: laparotomía y después, laminectomía.
Resultados. Cada uno de ellos experimentó mejoría neurológica después del primer día del postoperatorio y este resultadofue mejor durante las primeras semanas después de la cirugía que en los siguientes meses o años.
Conclusión. Concluimos que neuronas y /o axones en el área isquémica y en penumbra isquémica, pueden mejorar si la circulación es reinstituida a través del omento, y más tarde, a causa de regeneración neuronal.
Palabras clave: Atrofia olivopontocerebelosa, esclerosis lateral amiotrófica, transplante de epiplón.

ABSTRACT
Objective. To illustrate that deterioration micro vascular in the spinal cord and medulla oblongata may be improved by means of an omental transplantation.
Material and method. We report to 5 patients whom received omental transplantation on the dorsal spinal cord, cervical spinal cord and medulla oblongata; due to vascular myelopathy, primary occipital neuralgia, olivopontocerebellar atrophy and amyotrophic lateral sclerosis. Basically, the same surgical technique was used in all of them: Laparotomy and later on, laminectomy.
Results. Every one of them experienced neurological improvement after thefirst postoperative day, and this result was better during the first weeks after the surgery than in the following months or years.
Conclusion. We conclude that neurons and/ or exons in the ischemic area and ischemic penumbra can improve circulation is reinstituted through the omentum, and later on, because of neuronal regeneration.
Key words. Vascular myelopathy. Olivopontocerebellar atrophy. Amyotrophic lateral sclerosis. Omental transplantation

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