A propósito de 15 casos
]]> Hemos tratado 100 pacientes con inyección intradiscal de quimiopapaína. En un 82% de los casos se obtuvo una mejoría significativa. Si bien en un porcentaje importante de pacientes se observó una lumbalgia postoperatoria transitoria, no se registraron complicaciones neurológicas ni anafilácticas.
Consideramos que para obtener buenos resultados clínicos con la quimionucleolisis es fundamental seguir una técnica rigurosamente estandardizada y cumplir estrictos criterios en la selección de los pacientes. La quimionucleolisis constituye la última etapa en el tratamiento conservador de las discopatías lumbares y no se la debe considerar una alternativa a la cirugía convencional, ya que las indicaciones de ambas técnicas son diferentes.]]> 22nd International Joint Conference on Stroke and Cerebral Circulation ]]> Poco tiempo después, completamente recuperada del episodio, sufre una hemorragia subaracnoidea por ruptura de un aneurisma carótido - comunicante posterior, pobremente visualizado en las angiográfias previas, y que había experimentado un sensible crecimiento en el lapso de cinco meses.
Analizamos los distintos factores de riesgo (hipertensión, puerperio, tabaquismo, anticoncepción oral, hemopatías), que pueden favorecer la aparición de estas dos entidades, excepcionalmente descriptas asociadas en la literatura.
Discutimos la anticoagulación en el manejo de esta paciente, así como los hallazgos neurorradiólogos y la evolución experimentada por la malformación vascular en el lapso antedicho.
]]> Se resalta la relación entre diagnóstico precoz y tamaño del tumor, resección tumoral total macroscópica, terapia radiante postoperatoria y evolución.
]]> Material y método. Se efectuó un análisis retrospectivo de los pacientes admitidos en nuestra Institución entre enero 2002 y julio 2003; 85 pacientes con hemorragia aneurismática de la circulación anterior y clipados quirúgicamente fueron divididos en 2 grupos. Grupo A: pacientes que recibieron papaverina a través de un reservorio y Grupo B pacientes que no recibieron papaverina. Se
evaluó la localización, timing de la cirugía, incidencia y evolución post-vasospasmo en ambos grupos.
Resultados. 13% de los pacientes del Grupo A y 38% del Grupo B desarrolaron vasospasmo. Los síntomas de vasospasmo revirtieron en todos los pacientes del Grupo A mientras que 11 pacientes del Grupo B con vasospasmo presentaron una significativa morbilidad.
Conclusión. La utilización profiláctica terapéutica de papaverina intracisternal puede prevenir y revertir el vasospasmo, pudiendo ser inyectado a través de un reservorio.]]> Method: The comparison is done between the costs at a University Clinical Hospital in Latín America with a standard University Hospital in U.S.A.
Results: While the price of the MRI, CT, angiography equipment and other instruments are about the same in both areas, the price for these exams may be 6 to 1 O times higher in U.S.A. Investment for research at the universities may increase these costs. The neurosurgeons fees for a mayor neurosurgical intervention (brain tumor, epilepsy surgery, etc), is 5 to 10 times higher in U.S.A. than in a Latin America country like Argentina or Chile.
Conclusion: From this comparative analysis, U.S.A. neurosurgeon's income is several times higher than their Latín American colleagues. However their taxes and malpractice insurance costs are also elevated. The latter in Latin America is increasing but at a mild pace in most countries. In conclusion the main difference on the cost of neurosurgery in Latín America and U.S.A. Comes from the neurosurgeons salaries and secondly from the infra-structure. With globalization it may be possible that in the future the North American private health insurance companies may pay theirs patient's trips to be operated in selected centers in the South.]]> Material y método. Se analizan los estudios de difusión por tensión tractografía obtenidos por un resonador de 1.5 T, PHILIPS Intera Achieva. Con secuencias de tractografía, scan de 7 minutos, TR-6.707, TE-89, VOXEL en mm 1.44 x 1.44 x 300, GAP 0.3, FOV 230 mm, Slice 3, adquisiciones 4, Matriz 112 x 116, con técnica de EPI, Single Shot, utilizando 16 direcciones en diez voluntarios normales y en tres pacientes uno con un angioma, otro con un oligodendroastrocitoma y otro con una lesión axonal difusa.
Resultados. En todos los casos normales se pudieron visualizar los tractos de la sustancia blanca hemisférica. En los pacientes, se observó el desplazamiento de las fibras en uno, el desplazamiento y la no infiltración en otro y en el tercero, la destrucción parcial de los tractos.
Conclusión. La difusión por tensión-tractografía es de gran utilidad para valorar los fascículos o haces elocuentes, e incluso estudiar su estado funcional (Fracción Anisotrópica).]]> Objective. To evaluate the usefulness of PET in patients with refractory non-lesional temporal lobe epilepsy.
Material and methods.We present three patients with features of temporal lobe epilepsy refractory to medication, where high definition MRI was normal.
Results. These patients had PET hypometabolism in the temporal areas related to clinical and neurophysiological findings. Two of these patients were implanted with subdural grids to confirm the diagnosis and the third was operated directly based on the findings of PET. Encourage the presentation of the importance in recent years is acquiring the PET.
Conclusion. In those patients in clinical neurophysiology and epilepsy with suspected temporal lobe, but in the MRI images show no structural lesions, PET can play an important role defining the diagnosis.
Key words: epilepsy, temporal lobe, PET.

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]]> La clasificación de los nervios craneanos en 9 pares se siguió utilizando hasta fines del siglo XIX, a pesar de que ya había sido aceptada su clasificación en 12 pares hacia 1778.
Se recuerda también a aquellos autores que describieron estructuras individuales y las nombraron por primera vez.]]> Premio senior 43° Congreso Argentino de Neurocirugía ]]> Material y método. El estudio incluye 34 pacientes, menores de 15 años cuyo principal motivo de consulta fueron crisis convulsivas. Diecinueve fueron de sexo femenino, la edad promedio al momento de la cirugía fue de 7,9 años, el promedio de edad al comienzo de las crisis fue de 50 meses, y el tiempo promedio desde la primera crisis hasta la cirugía fue de 41meses. Todos los pacientes fueron evaluados y operados por el mismo equipo médico con un seguimiento mínimo de 2 años.
Resultados. Los pacientes fueron evaluados por un grupo multidisciplinaño en el manejo de la epilepsia refractaria. Todos se presentaron con crisis parciales complejas y estaban medicados con drogas antiepilépticas antes de la cirugía. La exéresis total fue el objetivo en todos los pacientes y se logró en 28/ 34 (82,35%), la lobectomía anterior estándar (LATS) fue utilizada en 22/34 pacientes (64,70%), la lesionectomía ampliada en 7(20,58%) y la lesionectomía pura en 5(14,70%). El tumor más frecuente fue el neuroepitelial disembrioplásico ( DNT ) con 8 casos (23,52%), ganglioglioma 7 casos (20,58%), glioma difuso infiltrante 5 casos(14,70%), glioneuronal benigno 5 casos (14,70%), oligodendroglioma 4 casos (11,76%), ependimoma, meningoangiomatosis y glioma angiocéntrico 1 caso de cada uno. La complicación más frecuente fue la parálisis transitoria del III par que ocurrió en 3 pacientes (8,82%). Todos los pacientes con excepción de uno están libres de crisis y 23 (67,64%) están sin medicación anticonvulsiva.
Conclusión. El tratamiento quirúrgico de las epilepsias temporales tienen un excelente resultado en el control de las crisis convlsivas con muy baja morbimortalidad. ]]>
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    • ]]>         Se examina el efecto de esta técnica en las reoperaciones de 10 pacientes operados previamente por padecer
    epilepsia (5 temporales y 5 extratemporales). Rápidamente se logró despegar la duramadre del cerebro, permitiendo visualizar la superficie cerebral sin distorsiones. La técnica consiste en la aplicación del aspirador ultrasónico en el ángulo diedro formado por la duramadre y el cerebro, lo que produce una inmediata desvascularización de la duramadre, reduciendo el sangrado no sólo dural sino también del cerebro.]]>         Description A 54-year-old woman was admitted because of T12-L1 disc herniation. Through a 2-cm long paramedian skin incision a transpedicular endoscopic approach was performed with total discectomy. The postoperative course was uneventful. Conclusion The initial experience suggests that the endoscopic transpedicular approach may be used to remove athoracic disc herniation.]]> Descripción. Paciente de sexo masculino de 17 años de edad que debuta con clínica de hipertensión endocraneana. Lo único objetivable en su examen físico era edema de papila bilateral. Los estudios por imágenes revelaron la presencia de una lesión intraventricular.
    Intervención. Fue abordado quirúrgicamente a través de una vía transcortical frontal derecha. La resección fue subtotal y sin complicaciones.
    Conclusión. Neurocitoma es una lesión tumoral poco frecuente de bajo grado de malignidad, cuyo tratamiento de elección es la resección quirúrgica. Está en discusión el tratamiento coadyuvante con radioterapia.]]>         Objetivos: Analizar la casuística de abordajes trans e interciliares utilizados en la resolución de aneurismas del complejo carótido comunicante anterior.
    Material y método: Se revisó retrospectivamente los casos de aneurismas del complejo comunicante anterior abordados por vía transciliar e interciliar; se analizaron datos epidemiológicos, tamaño aneurismático, abordaje usado, la presencia de espacios subaracnoideos en neuroimágenes previas a la cirugía, Fisher, Hunt Hess, el uso de clipado transitorio, morbimortalidad, complicaciones y resultados cosméticos.
    Resultados: Se encontraron 6 casos de aneurismas de comunicante anterior operados por vía transciliar y 2 casos por vía interciliar. No hubo predominancia de sexos. La edad promedio fue de 54,6 años. El 62,5% fueron aneurismas chicos, 50% incidentales.
    Conclusiones: La utilización de este tipo de abordajes resulta útil, en algunos casos de aneurismas del complejo comunicante anterior, siendo importante la selección del caso para este tipo de abordaje. Cumple con el criterio primordial de acceder al vaso madre del aneurisma, permitiendo una exposición desde el inicio de ambas A1 y A2, es rápido su abordaje, es directo, el campo menos profundo y requiere de una familiarización con la anatomía vascular desde una visión frontal, el ser necesario un clipado transitorio los clips quedan lateral a la dirección de trabajo no obstruyendo el mismo.]]>     ]]> ]]> ]]> ]]> ]]> ]]>     Estambul, 13 al 21 de Junio de 2013]]> Material y método. Analizamos retrospectivamente las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en 72 pacientes que requirieron un abordaje torácico o toracolumbar, en el período que va de enero de 1996 a junio de2009. La vía de abordaje fue determinada de acuerdo al nivel afectado y a la extensión de la lesión. Las lesiones entre T2 y T10 se abordaron mediante esternotomía o toracotomía derecha; con lesiones T11 a L1, preferimos una toracotomía con o sin manipulación del diafragma desde la izquierda. Para las lesiones L2-L3, se utilizó una lumbotomía izquierda. En la inmensa mayoría de los casos, la artrodesis se acompañó de una osteosíntesis segmentaria con distintos sistemas de fijación (placa atornillada, barras y placas atornilladas). En todas las intervenciones, contamos con la asistencia de un equipo de cirugía general, cardiovascular o urológica, tanto en peri como en postoperatorio.
    Resultados. La mayoría de las lesiones (50,6% del total), se ubicaron en los segmentos T10 a L2. Catorce casos correspondieron a lesiones exclusivamente lumbares, en un paciente se requirió del equipo de cirugía cardiovascular (esternotomía para el abordaje T2-T3). La etiología más frecuente fue traumática, seguida por los tumores primitivos o secundarios, en tercer lugar se ubicaron las patologías degenerativas y en último término, las infecciones (5 casos). Un porcentaje similar de pacientes se presentó con y sin déficit neurológico asociado. Veintiún enfermos (casi uno de cada tres operados) requirieron de una doble vía de abordaje, en general diferida a la primera cirugía. La morbilidad asociada al abordaje fue del 14%, siendo la mas frecuente de las complicaciones la infección de la herida operatoria. Registramos un óbito imputable a la vía utilizada (neumopatía postoracotomía).
    Conclusiones. En nuestra experiencia (72 casos operados en los últimos trece años), con una adecuada selección de los pacientes, la vía anterior resultó efectiva y segura, asociándose a una tasa de morbimortalidad aceptable y comparable a la de las series más numerosas de la literatura.]]>         Material y método. Sobre 425 aneurismas intracraneanos operados entre 1994 y 2006 , correspondieron a la ACAD 17 casos, un 4% de los aneurismas tratados en dicho lapso. De ellos, hallamos 15 en la bifurcación pericallosa-callosomarginal (PC-CM), en la rodilla del cuerpo calloso, y 2 correspondían a la topografía pericallosa-frontopolar (PC-FP) o subcallosos. En tres pacientes se asociaron malformaciones vasculares incidentales (un aneurisma silviano, un comunicante anterior y una MAV frontal).
    Resultados. Los enfermos fueron operados entre los días 3 y 30 postHSA. Todos los aneurismas fueron clipados, mediante abordaje paramediano frontal unilateral, utilizándose en dos (variante frontopolar-subcallosa) un abordaje frontobasal bilateral. Diez pacientes fueron dados de alta sin secuelas, cuatro presentaron secuelas motrices y psíquicas leves a moderadas y tres fallecieron en el postoperatorio mediato o inmediato, tratándose en dos casos de pacientes operados en grado III de Hunt y Hess, con hematomas asociados. La mortalidad fue del 17,7%
    Conclusiones. Resaltamos la infrecuencia de estas malformaciones, asociándose su dificultad técnica a la estrechez del campo operatorio y al hallazgo del fondo de saco en el camino del operador. Nuestra mortalidad fue comparable con la de la mayoría de las series publicadas en la literatura.]]>         Método. Se analizaron retrospectivamente los resultados obtenidos en 10 pacientes con cuadro de dolor de origen vertebral secundario a fracturas osteoporóticas o metástasis, sometidos a VAP ante el fracaso del tratamiento médico. Los procedimientos fueron realizados bajo neuroleptoanalgesia, con radioscopia de alta definición y abordaje unilateral en decúbito lateral, manteniendo dispuesto el quirófano para una cirugía descompresiva de emergencia.
    Resultados. El alivio de la sintomatología dolorosa (desaparición de los síntomas, respuesta excelente), se observo en 5 de los 10 pacientes. En tres casos, la respuestafue considerada buena (alivio del dolor con la mitad de la dosis analgésica del preoperatorio, o alivio del dolor al 50% sin analgésicos). En los restantes dos casos, el procedimiento fue abortado al observarse fuga en la venografia precementación. En 7 de los 10 casos, el aplastamiento vertebralfue secundario afracturas osteoporóticas. Dos casos correspondieron a metástasis, y uno a un hemangioma vertebral. No se registraron complicaciones inmediatas o mediatas inherentes al procedimiento.
    Conclusión. La VAP se mostró como una técnica muy eficaz para el tratamiento del dolor secundario a las lesiones líticas vertebrales, de etiología osteoporótica o tumoral. Observamos en nuestra pequeña serie, así como en la literatura consultada, desaparición del dolor o mejoría notable en un 80% de los casos, sin complicaciones dignas de mención. La selección cuidadosa de los pacientes parece ser el elemento determinante para el éxito del procedimiento.]]>         La mayoría fueron clasificados en los grados 1 y 2 de Hunt y Hess a su admisión. Solamente en un caso, había otra malformación asocindo (aneurisma silviano). Los enfermos fueron intervenidos entre 4 y 43 días a posteriori de la HSA, y a pesar de este lapso transcurrido (día 15 en promedio), no observarnos, llamativamente, casos de resangrado, En 7 casos, se trataba de aneurismas en la unión Pericallosa-Callosomarginal; en 2 pacientes la malformación asentaba en el sitio de emergencia de la arteria frontopolar, yen el restante, se trataba de una variante rara, a nivel de la pericallosa distal La vía de abordaje fue interhemisférica, con importantes variaciones en cuanto al ángulo de este abordaje, para las variedades frontopolar y distal con respecto ala situación más frecuente (unión PC-CM).
    Los resultados operatorios pueden considerarse satisfactorios, con curación sin déficit en la mitad de los casos y déficit menor (3 casos), o moderado (2 casos), permaneciendo todos los enfermos autosuficientes y habiendo reemprendido la mitad de ellos sus tareas habituales.]]>         Descripción. Paciente de sexo femenino, cuadro progresivo de compresión medular dorsal, con antecedentes de neurocisticercosis. Las neuroirnágenes mostraron una lesión intradural-extramedular D5-D6.
    Intervención. Se abordó quirúrgicamente en posición lateral, verificándose aracnoiditis reaccional y quiste de cisticerco que fue resecado, completándose el tratamiento con Albendazol oral, con regresión de la paraparesia severa preoperatoria y satisfactorio control imagenológico.
    Conclusión. La forma espinal es infrecuente en el curso de la neurocisticercosis. La terapéutica implementada en nuestro caso fue concordante con los pocos casos descriptos en la literatura mundial
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    Objetivos: Revisar las consideraciones anatómicas y quirúrgicas de los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal y sus abordajes. Exponer nuestra casuística en esta patología.
    Material y Método: Un total de 4 especímenes cadavéricos previamente fijados con formalina e inyectados con silicona, fueron disecados bajo visión microscópica para el estudio anatómico de la arteria cerebral anterior y sus abordajes. Asimismo, se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 15 pacientes portadores de esta patología que fueron resueltos con técnica microquirúrgica en nuestra institución.
    Resultados: Los abordajes pterional e inter hemisférico anterior lograron exponer la totalidad de la arteria cerebral anterior distal y el origen de sus ramas en los estudios cadavéricos. En cuanto a la serie de casos, un total de 15 pacientes portadores de aneurismas de la arteria cerebral anterior distal fueron intervenidos quirúrgicamente entre septiembre de 2009 y septiembre de 2016. La distribución de dichos aneurismas fue la siguiente: 3 del segmento infracalloso, 8 del segmento precalloso y 4 del segmento supracalloso de la arteria cerebral anterior. Catorce aneurismas fueron alcanzados mediante abordaje interhemisférico anterior y uno mediante el abordaje pterional. Los estudios de control demostraron la exclusión total del aneurisma en todos los pacientes. No se observó mortalidad o morbilidad agregada en nuestra serie.
    Conclusión: Los estudios de laboratorio permitieron conocer en detalle la anatomía de la ACA distal y las consideraciones de sus abordajes. Si bien se necesitan estudios comparativos, creemos que la cirugía continúa teniendo vigencia en la resolución de este tipo de aneurismas.

    Palabras claves: Aneurismas; Arteria Cerebral Anterior; Abordaje Pterional; Abordaje Interhemisférico

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    ]]>         Material y método: se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 53 años de edad, que consulta por disminución de la agudeza visual del ojo derecho como síntoma principal. Se identificó además, durante el examen neurológico, hipoestesia en el territorio de las ramas V1 y V2 del V par craneal. Se realizó IRM de cerebro sin y con contraste, que muestra una lesión compatible con MP derecho con extensión predominantemente para y supraselar. La angiografía digital objetiva aferencias predominantes desde la arteria meníngea media (AMM). Se decidió intervenir quirúrgicamente mediante un abordaje O-C en 2 piezas asociado a peeling de fosa media.
    Resultados: se logró la exéresis total (Simpson 2) del tumor. La paciente presentó mejoría de la sintomatología visual, manteniendo los síntomas trigeminales. La tomografía de cerebro de control mostró la exéresis completa del MP.
    Conclusión: el abordaje órbito-cigomático en 2 piezas permitió una mayor exposición del MP, necesaria para lograr la exéresis total del tumor y en especial de la extensión superior de la lesión. La disección, coagulación y sección de la AMM mediante el peeling de fosa media, disminuye drásticamente el sangrado intraoperatorio. Esta técnica brinda además la posibilidad de disecar de forma extradural, el plano que separa el tumor de las ramas del nervio trigémino.
    La combinación de estas técnicas permitió la resolución quirúrgica del caso con excelente resultado, por lo que recomendamos su utilización en casos similares al que se presenta. ]]>
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    • ]]>         RESUMEN
    Objetivo: Exponer nuestra experiencia quirúrgica en el abordaje pterional resaltando los alcances y detalles técnicos de dicho procedimiento.
    Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, analizando las historias clínicas de 145 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje pterional clásico o alguna de sus variantes, entre octubre de 2009 y octubre de 2012, en nuestro servicio. Se recabaron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Para una mejor interpretación, las imágenes fueron adquiridas en 3D.
    Resultados: Durante dicho período se realizaron 149 craneotomías pterionales sobre un total de 145 pacientes, 4 de los cuales debieron ser sometidos a abordaje pterional bilateral. Fueron intervenidos 95 pacientes con aneurismas cerebrales, 9 de ellos con enfermedad aneurismática múltiple. Este abordaje permitió el acceso para la resolución quirúrgica de un total de 115 aneurismas, 37 del segmento comunicante de la arteria carótida interna, 29 de la arteria cerebral media, 26 de la arteria comunicante anterior, 7 de la bifurcación carotidea, 6 del segmento oftálmico de la carótida interna, 3 del segmento coroideo, 2 paraclinoideos y 1 de la bifurcación de la arteria basilar. Cuatro aneurismas se resolvieron mediante by pass de alto flujo. Así mismo se logró la exéresis de 45 lesiones tumorales, 23 frontales, 5 temporales, 5 del ala del esfenoides, 3 insulares, 3 intraorbitarias, 3 macroadenomas de hipófisis, 2 craneofaringiomas y 1 tumor del nervio óptico. Por otra parte, 4 pacientes con malformaciones arteriovenosas fueron intervenidos mediante este abordaje, 2 de localización insular, 1 frontal y 1 temporal. Un cavernoma frontal también se resecó mediante esta vía. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje pterional: tricotomía y marcación, posicionamiento del paciente y su cabeza, incisión, disección interfascial, sección y disección subperióstica del músculo temporal, craneotomía, anclado dural, drilado y apertura dural.
    Conclusión: La craneotomía pterional representa una importante vía de acceso para la resolución de un amplio espectro de patologías. El conocimiento acerca de los alcances y detalles técnicos son de utilidad en la práctica neuroquirúrgica diaria, especialmente para los neurocirujanos en formación.

    Palabras clave: Abordaje Pterional; Craneotomía Fronto-Temporo-Esfenoidal; Aneurismas

    ABSTRACT
    Objective: to report our surgical experience in the pterional approach, highlighting the extent and technical details of that procedure.
    Material and Method: we performed a retrospective study analyzing the medical records of 142 patients who went under surgery through a classic pterional approach or one of its variants, between October 2009 and October 2012. Epidemiological data was collected and also that related to the different pathologies achieved by this route. For a better interpretation, the images were taken in 3D.
    Results: during that period we performed 149 pterional craniotomies over a total of 145 patients, 4 of them underwent bilateral pterional approach. There were 95 patients with cerebral aneurysms, 9 of them with multiple aneurysmal disease. This approach allowed access for the surgical treatment of a total of 115 aneurysms, 37 of the communicating segment of the internal carotid artery, 29 of the medial cerebral artery, 26 of the anterior communicating artery, 7 of the carotid bifurcation, 6 of the ophthalmic segment of the internal carotid artery, 3 of the choroid segment, 2 paraclinoidal and 1 of the basilar artery bifurcation. Four were solved by high flow carotid-sylvian bypass. It was also achieved the excision of 45 tumors, 23 frontal, 5 temporal, 5 of the sphenoidal wing, 3 insular, 3 intraorbital, 3 pituitary macroadenomas, 2 craneopharingiomas and 1 optical nerve tumor. On the other hand, 4 patients with arteriovenous malformations went on surgery by this approach, 2 of insular location, 1 frontal and 1 temporal. A frontal cavernoma was also resected by this gateway. We formalized the following steps to perform the pterional approach: trichotomy and demarcation, patient and head positioning, incision, interfascial dissection, subperiostic section and dissection of the temporal muscle, craniotomy, dural attachment, drilling and dural opening.
    Conclusion: the pterional craniotomy is a major gateway for solving a wide spectrum of diseases. The knowledge about the extent and technical details of this pathway is essential in daily neurosurgical practice, especially for neurosurgical interns.

    Keywords: Pterional Approach; Fronto-Temporo-Sphenoidal Ccraniotomy; Aneurysms

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA

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    ]]>         Premio Junior Neuroraquis 2017]]> Materiales y Métodos: Se describen todos los pasos realizados en un bloqueo periradicular cervical, mediante un abordaje lateral con el paciente en posición decúbito lateral bajo guía TC. Utilizando esta técnica, se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 11 pacientes que consultaron por cervicobraquialgia o braquialgía a nuestro hospital en el período junio 2016-abril 2017 y a los cuales se les realizó un bloqueo foraminal cervical mediante esta técnica.
    Resultados: Un total de 16 bloqueos se realizaron en 11 pacientes durante el período que duró el estudio. Ocho mujeres y 3 hombres. El nivel más bloqueado fue C5-C6. A los 6 meses de seguimiento luego de haber aplicado la técnica descripta, el 80% de los pacientes tuvieron una remisión del dolor y una mejoría de su calidad de vida. No hubo complicaciones.
    Conclusión: Esta vía de abordaje con el paciente en decúbito lateral, nos brinda una trayectoria de la aguja casi vertical, lo cual, minimiza la profundidad de la aguja desde la piel hasta el punto elegido como "target". Esto disminuye el disconfort del paciente durante el procedimiento, y permite un buen control del dolor radicular cervical, sin complicaciones.
    ]]>         RESUMEN
    El hematoma subdural crónico calcificado (HSDCC) corresponde a 0,3 a 2,7% de los hematomas subdurales crónicos. Se trata de una colección subdural evolucionada, con depósito de calcio en su interior o en sus cápsulas.
    A su vez, la sobreinfección de un HSDC es muy poco frecuente, siendo más raro aún que esto ocurra en un HSDCC. Se presenta un caso de HSDCC tratado quirúrgicamente y se revisa brevemente la bibliografía sobre el tema.

    Palabras Clave: Hematoma Subdural Crónico; Infección Intracraneana; Empiema Subdural; Tratamiento quirúrgico

    ABSTRACT
    Calcified chronic subdural hematoma (CCSDH) accounts for 0.3 to 2.7% of all chronic subdural hematomas. It can be defined as a long-standing subdural collection with calcium deposits in its interior or within its capsule. Infection of chronic subdural hematomas is very rare, and this is even less frequent with CCSDH. We present a case of CCSDH managed surgically, and briefly review the literature on this pathology.

    Key words: Chronic Subdural Hematoma, Intracranial Infection, Subdural Empyema, Surgical Treatment

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA

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    ]]>         Introducción: En los schwannomas vestibulares (SV), la incidencia de disfunción vestibular como principal síntoma es del 10%, sin embargo, producen un notorio impacto en la calidad de vida de los pacientes.
    Objetivo: Evaluar el impacto funcional que produce la exéresis de SV por via translaberintica y la rehabilitación vestibular sobre los síntomas vestibulares, en los pacientes tratados en nuestro hospital.
    Material y Métodos: Se realizó un análisis prospectivo de 2 pacientes con diagnóstico de SV y disfunción vestibular agregada. En ambos pacientes, se realizó la resección a través de un abordaje translaberíntico. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente antes y después de la cirugía. El impacto de la misma sobre la calidad de vida se evalúo mediante la Escala de Discapacidad por Mareo (DHI). Todos los pacientes realizaron un plan de rehabilitación vestibular personalizado y a los 12 meses postoperatorios presentaron una mejoría clínica significativa en comparación con el preoperatorio.
    Discusión: Las posibles opciones de tratamiento en estos pacientes resultan limitadas. En la literatura, se ha demostrado que la laberintectomía es un tratamiento eficaz para el tratamiento de síntomas vestibulares persistentes e incapacitantes, en los pacientes sin audición funcional. La calidad de vida de los mismos es reducida, y mejoraría significativamente después de la cirugía translaberintica y de un programa personalizado de rehabilitación vestibular.
    Conclusión: Debido a su eficacia comprobada, el abordaje translaberíntico y la resección de la lesión, acompañado de la realización un programa de rehabilitación vestibular, como estrategia de tratamiento para estos pacientes debe ser considerado. ]]>     BIBLIOGRAFÍA
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    ]]>         RESUMEN
    Objetivo. Describir un caso de empiema subdural por Escherichia Coli.
    Descripción. Se analizó la historia clínica e imágenes de un paciente con empiema subdural por E. Coli, evaluado en el Hospital Español de la ciudad de Buenos Aires en el año 2010. Pacientefemenino de 84 años con infecciones urinarias a repetición que ingresa por TEC leve. Neurológicamente sin signos de foco. TAC de cerebro sin hallazgos signcativos. Se constata infección urinaria y se decide internación para tratamiento.
    Intervención. A las dos semanas se realiza nueva TAC que evidencia colección hipodensa bifrontal laminar subdural sin efecto de masa. Intercurre con nueva infección urinaria. Cumplidas dos semanas de tratamiento, presenta convulsión tónico-clónica que evoluciona a status epiléptico. TAC: colección subdural hipodensa hemisférica derecha. Se realiza evacuación de colección purulenta subdural. Comienza tratamiento con Vancomicina-Meropenem y se evidencia nueva infección urinaria por E. Coli, germen también cultivado en la colección purulenta subdural. TAC con contraste: no se evidencian colecciones residuales. A los trece días post operatorios evoluciona con shock séptico secundario a neumonía por Acinetobacter, falleciendo a los diecisiete días de internación en UTI.
    Conclusión. El empiema subdural es una inusual yfulminanteforma de sepsis intracraneal, con alta tasa de morbi-mortalidad, que requiere rápido diagnóstico, temprana evacuación, eliminación delfoco infeccioso de origen y adecuado tratamiento antibiótico. Deben tenerse en cuenta las presentaciones atípicas, caracterizadas por escaso compromiso sistémico infeccioso o los casos que presentan el antecedente de trauma de cráneo leve y formación de un hematoma/ higroma subdural que pueden colonizarse e infectarse tras un episodio de bacteremia, organizando una colección infectada.
    Palabras clave: abscesos por E. Coli, colecciones purulentas SNC, infecciones SNC, meningitis por E. Coli.

    ABSTRACT
    Objective.     To describe a subdural empyema case caused by E. Coli Description. The clinical records and images of a patient with a subdural empyema by E. Coli was reviewed, treated at the Spanish Hospital from Buenos Aires city in 2010. A 84 y ear old female with recurrent urinary tract infections admittedfor mild TBI, without neurological deficit. CT: without significant
    findings. Urinary infection is found and decided hospital for treatment.
    Intervention. Two weeks after a new TAC ts performed, showing a laminar hypodense bifrontal collection. A new urinary tract infection appears. At the end of two weeks of treatment, presents a grand mal seizure that become into status epilepticus. CT: right hemispheric hypodense subdural collection. Surgery is performed with purulent subdural evacuation. Starting treatment with vancomycin, meropenem and a new evidente E.
    Coli urinary infectíons, the germ also cultivated in the subdural purulent. CT with contrast: no evidente of residual collections. At thirteen days after surgery developed septic shock secondary to Acinetobacter pneumonta and died on the seventeenth day of hospitalization in ICU.
    Conclusion. Subdural empyema is an unusual and fulminant type of intracranial sepsis associated with high morbidity and mortality. The best outcome depends of the fast diagnosis, an early evacuation, elimination of the infection source and a correct antibiotics treatment. Some uncommon presentations must be thought, such as the cases withoutfever / leucocitosis or the cases where the developing of the collection arise from a subdural hematoma / hig roma, infected after a bacteremia event. Key words: CNS infections- E. Coli meningitis- E. Coli abscessCNS purulent colections

    ]]>     BIBLIOGRAFÍA

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    ]]>         Material and methods: 17 patients with SAH were admitted between January and July 2007.15 patients with brain aneurysms and 2 patients with AVM´s. CTA was performed in 9 patients with brain aneurysms and1 patient with AVM. Surgery was performed in 5 patients on the basis of CTA alone. CTA was used as postoperative control in 4 patients.
    Results: Surgical findings were compared with preoperative CTA and were considered accurate in all cases. However in postoperative CTA the presence of metallic devices (clips and stent), makes difficult the correct visualization of the nearby arteries.
    Conclusion: The 3D CTA is a useful diagnostic method for detection of brain vascular malformations in patients suffering SAH.]]>         Revisión y Análisis Estadístico de 52 MAVs Tratadas Durante el Período de 2000-2010]]> Objetivo: describir nuestra experiencia en el tratamiento de las MAVs analizando: tamaño, tipo de MAV más frecuentes, relación entre aneurismas arteriales y/o venosos asociados con eventos de sangrado crisis comiciales y déficit neurológico.
    Material y Métodos: la población de estudio se constituyó por 52 pacientes con MAVs la cual fue analizada y estudiada mediante examen neurológico pre y postoperatorio, TC cerebral, IRM cerebral y arteriografía de 4 vasos de cuello, la totalidad fue tratada mediante cirugía convencional en nuestro servicio durante el periodo comprendido entre los años 2000 a 2010
    Resultados: las MAVs más frecuentes fueron grado 2: 30,76% y grado 3: 30,76%. De la totalidad de la muestra el 50% presentaron aneurismas arteriales o venosos asociados. El 32,69% de los pacientes portadores de aneurismas sean estos arteriales o venosos debutaron con eventos vasculares hemorrágicos. Del total de las MAVs, el 59,61% debutó con sangrado, 26,92% con crisis convulsivas y el 13,46% con déficit neurológico no relacionado con crisis comiciales o eventos vasculares hemorrágicos, de estas últimas el 71,42% correspondieron al grupo comprendido por las MAVs grado III y IV.
    Conclusión: el evento vascular hemorrágico fue la presentación más frecuente 59,61% (31 casos). La presencia de aneurismas asociados representa un factor predisponente para dicho debut. Las crisis comiciales y el déficit neurológico siguen en orden de frecuencia al evento hemorrágico como forma de comienzo, en concordancia con la bibliografía las crisis comiciales prevalecieron en los grados II y III. Las MAVs que sangraron con mayor frecuencia fueron las grado I y V.]]>     ]]>     Revisión y análisis estadístico de 52 MAVs tratadas durante el período de 2000-2010
    Tercera parte]]>     RESUMEN
    Introducción: describir nuestra experiencia en el tratamiento de las MAVs analizando: procedimientos endovasculares utilizados, resultados postoperatorios y complicaciones asociadas, estadificación según escalas de Barthel y Rankin modificadas.
    Material y Métodos: la población de estudio se constituyó por 52 pacientes con MAVs la cual fue analizada y estudiada mediante examen neurológico pre y postoperatorio, TC cerebral, RM cerebral y arteriografía de 4 vasos de cuello, la totalidad fue tratada mediante cirugía convencional en nuestro Servicio durante el período comprendido entre los años 2000 a 2010.
    Resultados: recibieron tratamiento endovascular previo a la cirugía 16 MAVs (30,76 %). Todas fueron operadas. Doce pacientes mejoraron en el postoperatorio (23,07 %), 30 pacientes (57,69%) no sufrieron modificaciones y 10 de ellos (19,23%) empeoraron durante el postoperatorio. La mortalidad fue de 7 casos (13,46 %).
    Conclusión: consideramos a los procedimientos endovasculares y la radiocirugía una herramienta de indudable valor terapéutico. Creemos que el subgrupo de MAVs grados III, IV y V representa una entidad singular que las distingue del resto, como una subtipo que requiere más aun de una compleja toma de decisiones. Tuvimos las mayores complicaciones postoperatorias en MAVs grados III y IV. Nuestra mortalidad postoperatoria coincide con la bibliografía consultada.

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    • ]]>         Description: Case 1 (male, 24 years old), with headache, vomits, right homonymous hemianopsia and conductal disorder, in the last 2 months. MRI: left parieto-occipital cystic tumor. Case 2: (male, 56 years old) with left brachiocrural palsy, in the past year. CT scan: left parietal cystic tumor. Case 3: (female, 56 years old) with generalized siezure, in the last month. 114 R left parietal cystic tumor. In the three cases, the suspected diagnose was glioma.
    Intervention: In the 3 cases a craniotomy was performed, with total (cases 2 and 3) or partial resection of the tumor (case 1). The cysts were intratumoral (case 2) and extratumoral (cases 1 and 3). Pathology informed meningioma. The outcome was favorable, with no complications.
    Conclusion: It is very difficult to make a diagnosis of cystic meningioma before surgery procedure and pathological analysis. During surgery they behave as solid. meningiomas. Key words: craniotomy, cystic meningioma, cystic tumor.]]>
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    ]]>         Introducción: En 1942 Stout y Murray describieron un tumor extraneural compuesto por una proliferación de vasos sanguíneos con endotelio normal rodeados de células neoplásicas que presumiblemente surgían de los Pericitos. La Neoplasia fue llamada Hemangiopericitoma. Se trata de un tumor agresivo, más frecuente en adultos. En los niños son extremadamente raros, solo 11 casos han sido reportados en la literatura. Se originan de la transformación maligna de los Pericitos de Zimmerman.
    Descripción del caso: Presentamos el caso de una adolescente de 16 años, con antecedente de convulsiones generalizadas en el año 2009, detectándose en el 2014 lesión ocupante de espacio parieto-occipital derecha, la cual es extirpada, informándose como meningioma. Evoluciona con recidiva tumoral 3 meses más tarde, evaluándose por inmunomarcación nueva muestra de lesión, con la que se arriba al diagnóstico de hemangiopericitoma.
    Conclusión: El Hemangiopericitoma cerebral es una patología rara, de muy baja prevalencia, y de gran similitud clínica e imagenológica con los meningiomas. Incluso genera gran cantidad de diagnósticos erróneos con la histopatología convencional. Por todo lo antes mencionado, es muy importante tener presente esta patología a la hora de pensar en diagnósticos diferenciales de meningiomas, siendo fundamental la inmunomarcación para confirmar uno u otro diagnóstico. ]]>     2. Rutkowski MJ, Jian BJ, Bloch O, Chen C, Sughrue M, Tihan T, et al. Intracranial hemangiopericytoma: clinical experience and treatment considerations in a modern series of 40 adult patients. Cancer. 2012 Mar 15;118 (6):1628-36.
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    Results. One of the cases corresponded to schwanoma of III pair, another case to schwanoma of the V pair, two other cases corresponded to schwanoma of the IX pair and twenty two cases corresponded to schwanomas of the VIII pair.
    Average age was 51,95 años (19-73). Total resection was made in 25 patients, partial resection was made in other. Facial nerve preservation was made in the remaining 22 patients. Preservation auditory nerve function was made in all the cases. We had 3 cases of cerebrospinal fluid leak.There were no mortal cases associated to the surgical procedure.
    Conclusion. The goal of treatment of intracranial schwanomas is total resection with anatomical and functional preservation of neurological structures around. This could be accomplished by retrosigmoid approach by experienced neurosurgeons.]]>