Estos pacientes fueron clasificados en dos grupos, tomando como parámetro que su M.A.V. fuera cubierta con una dosis óptima de radiación en forma total (Grupo I). o parcial (Grupo II).
Los mejores resultados se vieron en el Grupo I, donde se obtuvo el 92.86% de curación. En el Grupo II no hubo obliteración parcial.
Los porcentajes referidos están relacionados con el número de pacientes en los que se certificó el resultado por .angiografia.
Un paciente fue intervenido quirúrgicamente a cielo abierto.
En el total de casos hubo un resangrado a los 11 meses de su tratamiento sin consecuencias graves para el paciente.
En 3 se vio por Tomografía Computada, cambios parenquimatosos inducidos por la radicación. de los cuales 2 de ellos tuvieron remisión Canica y tomográfica.
No hubo mortalidad referida al método.
Se presenta un caso ilustrativo de cada uno de los grupos y las consideraciones de los resultados obtenidos con esta técnica.]]> La acción de la bromoergocriptina para reducir el tamaño y la consistencia del tumor fue utilizado como procedimiento previo a la cirugía. Se trataron de esta manera 12 pacientes portadores de adenomas grado 4 con manifestaciones neurooftalmológicas y valores elevados de prolactina sérica. La administración de BEC se efectuó por vía oral en dosis crecientes de acuerdo a la tolerancia de cada paciente, y durante todo el tiempo necesario hasta obtener una reducción drástica de los niveles de PRL sérica y disminución neta del tamaño tumoral objetivada por TAC. Los hallazgos operatorios y los resultados clínicos inmediatos y luego del tratamiento combinado apoyan este tipo de conducta.]]> Se trata de 5 mujeres en la edad media de la vida, obesas, multíparas, y 1 hombre de 43 años, todos tenían antecedentes de cefalea de larga data y disminución de la agudeza visual.
Los estudios neuro-radiológicos demostraron agrandamiento de la silla turca con inexistencia de patología tumoral o vascular de la región selar: en las NCG se apreció la entrada de aire en la silla turca y las mediciones de presión de L.R.C. (PL. Tornillo subdural) evidenciaron cifras por encima de la normalidad.
Consideramos en base a la clínica y los estudios complementarios de diagnóstico que estos casos correspondían a un Síndrome de Hipertensión Endocraneana Benigna de larga data con herniación de la cisterna a través del diafragma selar, en consecuencia no hay indicación para realizar la corrección quirúrgica del aracnoidocele intraselar que no es la causa sino la consecuencia de la presión endocraneana elevada, al igual que el papiledema.]]> Premio Póster Neuropinamar 2015]]> Caso Clínico y Consideraciones Fisiopatológicas]]> Indicaciones, Técnica y Resultados (Experiencia Personal)]]> El diagnóstico se realizó en base a las manifestaciones clínicas, estudios por Tomografia Computada (TC), estudios radioisotópicos y Test de punción lumbar, siendo seguido por la realización de Shunts de Líquido Cefalorraquídeo en todos los casos.
Este estudio demuestra la indudable utilidad diagnóstica y provista del Test de punción lumbar as í como la mejor evolución observada utilizando sistemas derivativos de baja presión respecto a los de presión media sin aumento consecutivo de la morb imortalídad.]]> Diseño de la Vía y Modelo Microquirúrgico]]> Sin embargo, en muchas circunstancias es necesario tener un acceso más amplio, cómodo y seguro. Con este objetivo hemos desarrollado un modelo micro quirúrgico vía transmaxilar-transnasal.
La técnica consta de cuatro pasos:
1) Tiempo antro-maxilar
2) Tiempo nasal
3) Tiempo esfenoidal
4) Tiempo clival
Las ventajas son: a) presenta un acceso amplio para llegar con seguridad a tumores de la base (extracraneales, intracraneales o combinados), o a lesiones intracraneales (aneurismas del tercio medio basilar o lesiones troncales anteriores): b) buenos resultados cosméticos: c) preservación de la anatomía funcional nasal; d) preservación de todas las estructuras nobles neuro-vasculares: e) posibilidad de combinación con otros abordajes.]]> ]]> La sintomatología se presenta de acuerdo al nivel anatómico. Es un trastorno congénito, su presencia diagnosticada por resonancia magnética no implica necesariamente la aparición de sintomatología.
Se presentan cuatro casos tratados con resultados óptimos.
]]> ]]> ]]> Resultados en la Neuralgia Trigeminal Esencial]]> Se esquematiza la hipótesis terapéutica y se describe sintéticamente el método.
]]> Description. 3 cases of arachnoid cysts were analyzed: 2 suprasellar (SS) (female 41 years old and fmales 19 years old) and 1 supracerebellar (SC) (male 49 years old). All had intracraneal hypertension. The SS cysts had visual and endocrine symptoms and the SC had a vermian syndrome. Diagnosis was made with MRI
Intervention. The cysts were endoscopillyfenestrated through thefrontal ventricle and Monro foramen. Postoperativelly MRI showed a reduction of the 3 cysts and the symptoms dissappeared. There was no morbility or mortality
Conclusion. The endoscopic treatment is an effective and safe alternative, to the microsurgical and derivative procedures. We recommend the endoscopic treatment of arachnoid cysts related to the third ventricle as the fírst election.]]> Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura]]> Description: A 65 year-old woman with history of transnasal resection of a polipoid lesion followed by radiation therapy 20 years before the present interview, presented with a cranial base lytic tumor, voluminous cervical adenopathies and three intracranial tumors. Based on MRI and angiography, a presumptive diagnosis was made: direct extension of nasal tumor, intracranial distant metastasis and meningioma.
Intervention: Surgical treatment was performed on a stepwise basis, confirming the histology of ENB in the first two lesions. The third lesion, believed to be a radio-induced meningioma, was not resected at that time because we needed to initiate adjuvant therapy. Conclusion: Distant intracranial metastases of ENB, although extremely rare, must be suspected in the absence of mayor craniofacial surgery, mostly in cases of highly vascularized lesions irrigated by the external carotid system]]> Description: case 1 (60 years, female) liad a chronic cervical myelopathy; case 2 (56 years, male) had and acute transitory postraumatic cervical myelopathy and case 3 had local cervical pain.
Intervention: in case 1 we resected the anterior arc of C 1, the pannus and the odontoid. The subluxation was reduced and a posterior occipitocervical fixation (POC) was performed. In case 2 the resection included the anterior arc of C 1 , the pannus and the odontoid partially because the dura was opened accidentally with the drill. In spite of it the subluxation was reduced anda POC was done. In case 3 the resection was limited to the anterior arc of the atlas and the pannus. The subluxation was reduced and a POC was performed.
Conclusion: in cases of MS with superior migration of the odontoid or retro-odontoid pannus, odontoidectomy must be performed but in cases with pre-odontoid pannus, odointoidectomy can be avoided.]]>
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6. Fang HSY, Ong GB. Direct anterior approach to the upper cervical spine. J Bone Joint Surg 1962; 1: 1588-604.]]> Intervención. Se efectuó una laminectomía resecndo en forma completa una lesión epidural ovoidea de 4 x 3 x 2 cm sin complicaciones posteriores.
Conclusión. Se trata de lesiones benignas cuyo tratamiento ideal es la cirugía.
]]> Intervention: A frontal craniotomy with extense tumor resection was performed, despite an intense bleeding. A postoperative hematoma that appeared in a control CAT was evacuated. The patient died several days after because of infectious complications. Pathology informed paraganglioma.
Conclusion: Sellar paragangliomas are extremely rare tumors. They can be confused with meningiomas or pituitary macroadenomas. The diagnosis is based on microscopical findings. Surgical management is recommended, and they should be operated through a craniotomy. The role of radiation therapy is unknown.]]> RESUMEN
Objetivo: Obtener datos sobre disponibilidad y acceso a recursos para el diagnóstico y tratamiento de tumores cerebrales en argentina.
Material y método: Se diseñó un instrumento ad-hoc: encuesta con 29 preguntas en soporte on-line, dirigido a todos los profesionales intervinientes en el manejo de tumores cerebrales. La recolección, carga y análisis de los datos fue elaborado por los autores. Para el análisis, se generaron dos variables: tipo de centro médico según financiamiento y región geográfica. Se realizó un análisis entre dichas variables y el acceso a los diferentes recursos, así como los plazos de accesibilidad, testeando asociación mediante análisis univariado con test de chi cuadrado y corrección con test exacto de fischer. Se realizaron modelos multivariables de regresión logística para testear confundidores.
Resultados: Se implementó una prueba piloto. Se obtuvieron 114 encuestas de 56 centros públicos y 55 privados/sindicales de 15 provincias, agrupadas por regiones geográficas integradas. Los resultados de cada recurso son reportados.
Conclusiones: Los datos obtenidos brindan información sobre el estado actual del acceso y disponibilidad en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales. El emergente principal es la distribución inequitativa de los recursos humanos y tecnológicos, trascendiendo este problema la frontera de la salud pública para transformarse en un problema bioético. Las causas principales son las importantes diferencias en la financiación de la salud y el difícil acceso a los recursos en un país extenso. Las soluciones deberán plantearse en colaboración, principalmente asociaciones profesionales y autoridades responsables de la financiación de recursos y logísticas, tanto privadas como estatales.

]]> BIBLIOGRAFÍA

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]]> RESUMEN
Introducción: El síndrome de Hakim Adams, o hidrocefalia normotensiva, es un cuadro progresivo que se caracteriza por presentar alteración de la marcha, trastornos esfinterianos y demencia, y que afecta principalmente a pacientes añosos. Si bien existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico, estos trabajos suelen evaluar la mejoría sintomática pero no la calidad de vida de los pacientes.
Objetivo: Conocer el impacto del tratamiento en pacientes con síndrome de Hakim Adams tratados con derivación de LCR.
Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de una serie de 8 pacientes. Se realizó una encuesta para la evaluación preoperatoria y postoperatoria; con un tiempo transcurrido no menor a 6 meses luego del procedimiento. Se utilizó la escala de Barthel para la funcionalidad, y una escala numérica simple para la calidad de vida.
Resultados: Previo a la cirugía, 7 casos presentaban alteraciones de la marcha y/o problemas para deambular; 6 casos alteraciones esfinterianas; y 5 casos algún tipo de alteración neurocognitiva. Luego de la cirugía, todos los pacientes refirieron un cambio significativo en la calidad de vida; y también en la funcionalidad, logrando 6 pacientes una independencia absoluta.
Conclusión: Aunque nuestra comunicación tiene las debilidades de una serie pequeña de casos analizados en forma retrospectiva, los resultados son concluyentes en cuanto a mejora en la calidad de vida y funcionalidad en el postoperatorio. Creemos que esta modalidad de evaluación puede ayudar a los pacientes y/o familiares de pacientes en el proceso de toma decisiones del tratamiento quirúrgico.

Palabras Claves: Síndrome de Hakim Adams; Hidrocefalia Normotensiva; Demencia; Trastorno de la Marcha; Derivación de Líquido Cefalorraquídeo; Calidad de Vida

]]>
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    • ]]>         Finalmente los autores esperan que el presente trabajo contribuya a un abordaje multidisciplinario para el manejo de las metástasis cerebrales con recomendaciones simples y prácticas y probablemente estimule nuevos desarrollos en este campo.]]> En cuestiones de salud, cuando en el proceso de toma de decisiones se produce alguna tensión entre principios éticos, se considera estar frente a un dilema bioético. Puede suceder que, ante la falta de reflexión, se traslade a un Comité de Bioética Asistencial la resolución de problemas complejos que no constituyen estrictamente un dilema. La bioética surge como disciplina a mediados del siglo XX. Se define como una ayuda para la toma de decisiones en los dilemas éticos, centrada en dos aspectos: la ética de investigación para proteger los derechos de los sujetos de investigación; y la bioética asistencial, de carácter consultivo. Diferenciar entre situaciones clínicas difíciles o complejas y dilemas éticos, propiamente dichos, teniendo en cuenta los valores implicados, permitiría saber cuándo es necesario pedir un asesoramiento a un Comité. No se trata tanto de decidir qué es correcto o incorrecto, cuanto de cuál es la solución más recomendable a un problema. Se revisa la historia de los Comités de Bioética en Argentina que afrontan hoy el desafío de promover la responsabilidad social, abriendo las deliberaciones hacia la comunidad y los profesionales de la salud. En el siglo XX se distinguen dos momentos históricos: una primera etapa lenta y pionera y una segunda que obedece a la existencia del marco regulatorio legal. Teniendo en cuenta a la deliberación como método de la ética, este artículo propone un procedimiento de análisis de casos y el método deliberativo para resolver situaciones dilemáticas, con o sin la ayuda de un Comité.]]>


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    Vidal S. Bioética y desarrollo humano: una visión desde América Latina. Revista Red bioética/UNESCO 2010; 1:81-123. ]]>         neurociencias. ¿Por qué nos resulta tan sensible reflexionar sobre la neuroética? Porque se ocupa del cerebro, órgano
    responsable de nuestras percepciones, de nuestros pensamientos y de nuestra conciencia, y el conocimiento y/o su
    manipulación involucran a lo más genuino e intransferible del ser humano. Desde 2002, la neuroética ha sido considerada
    como nueva disciplina que ofrece un campo de reflexión para el conocimiento y las acciones neurocientíficas en lo que atañe a
    las personas como individuos y a la sociedad como organización.
    Dentro de este marco podemos distinguir dos ramas: la neuroética fundamental y la neuroética aplicada. La neuroética exige
    estar alertas y ofrecer ámbitos de encuentros interdisciplinarios donde participe la sociedad, propender a las reflexiones
    éticas e inclusive trabajar con anticipación los dilemas que están emergiendo. La ciencia no se detiene ni retrocede y su
    desarrollo ha adquirido un ritmo acelerado; por lo que no ha habido suficiente tiempo para debatir estos procesos. Estamos
    convencidos que la Neuroética será al siglo XXI, lo que la Genética fue al siglo XX.]]>     Why are we so sensitive to ponder on neuroethics? Because it involves the brain, the organ responsible for our perceptions, our
    thoughts and our conscience; and its knowledge and/or manipulation entail the most genuine and nontransferable aspects of the
    human being.
    Since 2002, neuroethics has been recognized as a new discipline that offers an area of consideration for neuroscientific knowledge
    and the actions regarding human beings as individuals, and the society as an organization. Whitin its framework, we can distinguish
    two branches: fundamental neuroethics and applied neuroethics.
    Neuroethics demands that we are on alert, and we offer the possibility of interdisciplinary exchange programs, encouraging society
    to participate, promoting the ethical opinions, and even working with anticipation on the dilemmas that are already emerging. Science
    does not stop, and its development has acquired such an accelerated pace that there has not been enough time to discuss its
    processes.
    We are convinced that neuroethics will be for the 21st century, what genetics was for the 20th century.]]>     Defining Issues and Perspectives on the Principled Use of Brain Stimulation
    in Medical Research and Clinical Care. Brain Topogr. 2014; 27(1):33-45.
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    escenario, nuestro trabajo puede sumar información para el manejo quirúrgico en casos seleccionados.
    Material y Métodos: De una serie de 13 pacientes, se presentan 9 que no eran candidatos para biopsia estereotáctica y
    recibieron microcirugía. Las localizaciones fueron: mesencéfalo (3), tectum (1), protuberancia (2) y bulbo (3). Cinco pacientes
    tuvieron KPS => 70; y 4, KPS <70. Diferentes ZES fueron utilizadas según la topografía lesional. El grado de resección se basó
    en la biopsia intraoperatoria y el monitoreo neurofisiológico.
    Resultados: Los hallazgos patológicos fueron: astrocitoma pilocítico (1), glioma de bajo grado (1), hemangioblastoma (1),
    subependimoma (1), disgerminoma (1), y lesiones pseudotumorales (3 cavernomas y 1 pseudotumor inflamatorio). El grado de
    resección fue completo (4), subtotal (3), y biopsia fue considerada suficiente en (2). Un paciente falleció en el postoperatorio.
    Discusión: Las lesiones del tronco cerebral son infrecuentes en adultos. Las controversias surgen cuando se balancean los
    beneficios de obtener diagnóstico histopatológico y los riesgos potenciales de procedimientos invasivos. La amplia variedad
    de hallazgos en esta localización exige una precisa definición histopatológica, que no solamente determinará la terapéutica
    adecuada, sino que advierte sobre las consecuencias potencialmente catastróficas de los tratamientos empíricos. Las ZES
    ofrecen un acceso posible y seguro, aunque es más realista considerarlas como áreas para abordar lesiones intrínsecas con
    baja morbilidad más que como zonas completamente seguras.]]>     Most publications correspond to anatomic research; few papers report their application in surgery. In this scenario, our report
    could add information to the surgical management in selected cases.
    Material and Methods: Out of a series of 13 patients, 9 were non-candidates for stereotactic biopsy and received
    microsurgery. Localizations of the lesions were: mesencephalus (3), tectal plate (1), pons (2) and medulla oblongata (3). Five
    patients had KPS => 70; 4, KPS <70. Different SEZ were used according to lesional topography. The extent of resection were
    based on the frozen pathology findings and neurophysiological monitoring.
    Results: A variety of pathological findings were found: low-grade glioma (1); pilocytic astrocytoma (1); hemangioblastoma
    (1); subependimoma (1); disgerminoma (1); pseudotumoral lesions (cavernomas 3 and inflammatory pseudotumor 1). The
    extent of resection was complete (4), subtotal (3), and biopsy was considered sufficient in 2 cases. One patient died 96-hourspostoperative
    due to brainstem edema.
    Discussion: Brainstem structural lesions are uncommon in adults. Controversies arise regarding the need of histologic
    diagnosis, weighing benefits of a reliable diagnosis and the potential disadvantages of the invasive procedures. The accurate
    histopathological definition could not only determine an adequate therapy, but also can prevent the disastrous consequences
    of empiric treatments. The SEZ provides a feasible and safe access, although it is more realistic to consider them as areas to
    approach intrinsec lesions with less morbidity than to consider them as completely safe entrances.]]>     different infratentorial supracerebellar approaches to the posterior
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    Conclusión: Este caso muestra una complicación grave secundaria al manejo inadecuado de un absceso periodontal, como es el absceso cerebral, comprometiendo la vida del paciente. ]]>     2. Hadj Hassine M.B, Oualha L, Derbel A, Douki N. Cerebral Abscess Potentially of Odontogenic Origin. Case Reports in Dentistry. 2015 [citado 04 marzo de 2016];1: 1-4. Disponible en : http://dx.doi.org/10.1155/2015/267625.
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