Título
Hemorragia Perimesencefalica no Aneurismatica
Autor
E.M. Gatto
C. Zurrú
M. Fernández Pardal
A.T. Rabadán
Fecha
Septiembre 1995
Lugar de Realización
Instituto de Neurocirugía y Neurología. Sanatorio Mitre, Buenos Aires
Texto
Revista Argentina de Neurocirugía 9: 110, 1995
Instituto de Neurocirugía y Neurología. Sanatorio Mitre, Buenos Aires
Correspondencia: S. de Bustamante 2190 P.B. (1425) Capital Federal
ABSTRACT
The nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage is an entity which presents a benign clinical course and outcome, without risk of vasospasm or rebleeding.
The presumed diagnosis obtained by CT scan has to be confirmed by negative angiography and MRI, in order to exclude vascular malformations. The recognition of this subtype of subarachnoid hemorrhage could avoid the risks and costs of a new angiography.
Key words: perimesencephalic hemorrhage, subarachnoid hemorrhage.
Palabras clave: hemorragia perimesencefálica, hemorragia subaracnoidea.
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea es la ruptura aneurismática. Sin embargo, en aproximadamente el 15% de los casos, la HSA ocurre en ausencia de otros factores etiológicos o de malformación vascular demostrable1, 2.
En los últimos años Van Gijn, Rinkel y col.5, 7 hacen referencia a un subtipo particular de HSA no aneurismática de curso benigno, en la cual el sangrado está limitado a la cisterna perimesencefálica.
PRESENTACION DEL CASO
Una paciente de 47 arios de edad, normotensa, comienza con cefalea de comienzo súbito, muy intensa y acompañada de vómitos, sin antecedentes previos relacionados con este episodio. A su ingreso se encontraba lúcida, orientada en tiempo y espacio, sin defecto neurológico, con franco síndrome meníngeo e hipertensión arterial.
La tomografia computada (TAC) sin contraste demostró la presencia de sangre en la cisterna interpeduncular y peritroncal (Fig. 1). La angiografía digital de los vasos cerebrales, la resonancia magnética del encéfalo y de la médula espinal descartaron malformaciones vasculares arteriales o venosas, vasoespasmo y/o lesión intraparenquimatosa. Los exámenes hematológicos y estudios de coagulación y hemostasia fueron normales. La paciente evolucionó favorablemente con tratamiento sintomático. En un período de seguimiento de 2 años permaneció libre de síntomas y sin nuevas hemorragias.
Fig. 1. TAC de cerebro sin contraste. Nótese la hemorragia a nivel de la cisterna interpeduncular y peritroncal.
COMENTAR1OS
Los criterios establecidos3 para el diagnóstico de hemorragia perimesencefálica no aneurismática comprenden:
1. sangrado por delante del mesencéfalo con o sin extensión a la cisterna ambiens y/o a la porción basal de la cisura de Silvio uní o bilateralmente
2. ausencia de sangre en la cisura interhemisférica o en la cisura de Silvio lateral.
3. ausencia de sangre intraventricular.
Esta distribución característica, sumada a la ausencia de malformaciones vasculares objetivables, y a la evolución favorable sin resangrado ni vasoespasmo, demostrada en grandes series de pacientes6, llevó a algunos autores a cuestionar la realización de estudios angiográficos en estos casos4.
Sin embargo, aunque se reúnan los criterios clínicos y de imágenes para hemorragia perimesencefálica no aneurismática, nosotros consideramos necesaria la realización de una angiografía, pues excepcionalmente, podría corresponder a un aneurisma del territorio basilar. Por otra parte, coincidimos con Rinkel y col.5 en el concepto de que el reconocimiento de este tipo de HSA con angiografía y resonancia magnéticas negativas, evitaría la repetición de estudios invasivos o costosos, permitiendo predecir un pronóstico favorable en la mayoría de los casos.
Bibliografia
1. Adams HP, Gordon DL: Editorial, Nonaneurysma subarachnoid hemorrhage. Ann Neurol 29: 461462, 1991.
2. Loftus CM: Current diagnosis and management of subarachnoid hemorrhage of all causes. Neurosurgical Quaterly 2: 44-58, 1992.
3. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Vermeulen M et al: Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: CT and MR pattems that differ from aneurysmal rupture. AJNR 12: 829-834, 1991.
4. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Vermeulen M, et al: The clinical course of perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage. Ann Neurol 29: 463-468, 1991.
5. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Hasan D, et al: Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage and negative angiography according to pattern of hemorrhage on computed tomography. Lancet 338: 964-968, 1991.
6. Rinkel GJE, Van Gijn J. Wijdicks EF: Subarachnoid hemorrhage without detectable aneurysm. Stroke 24: 1403-1409, 1993.
7. Van Gijn J, Van Dongen M, Vermeulen M, Hijdra A: Perimesencephalic hemorrhage: a nonareurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology 35: 493-497, 1985.
Hemorragia Perimesencefalica no Aneurismatica
E.M. Gatto, C. Zurrú, M. Fernández Pardal, A.T. RabadánInstituto de Neurocirugía y Neurología. Sanatorio Mitre, Buenos Aires
Correspondencia: S. de Bustamante 2190 P.B. (1425) Capital Federal
ABSTRACT
The nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage is an entity which presents a benign clinical course and outcome, without risk of vasospasm or rebleeding.
The presumed diagnosis obtained by CT scan has to be confirmed by negative angiography and MRI, in order to exclude vascular malformations. The recognition of this subtype of subarachnoid hemorrhage could avoid the risks and costs of a new angiography.
Key words: perimesencephalic hemorrhage, subarachnoid hemorrhage.
Palabras clave: hemorragia perimesencefálica, hemorragia subaracnoidea.
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea es la ruptura aneurismática. Sin embargo, en aproximadamente el 15% de los casos, la HSA ocurre en ausencia de otros factores etiológicos o de malformación vascular demostrable1, 2.
En los últimos años Van Gijn, Rinkel y col.5, 7 hacen referencia a un subtipo particular de HSA no aneurismática de curso benigno, en la cual el sangrado está limitado a la cisterna perimesencefálica.
PRESENTACION DEL CASO
Una paciente de 47 arios de edad, normotensa, comienza con cefalea de comienzo súbito, muy intensa y acompañada de vómitos, sin antecedentes previos relacionados con este episodio. A su ingreso se encontraba lúcida, orientada en tiempo y espacio, sin defecto neurológico, con franco síndrome meníngeo e hipertensión arterial.
La tomografia computada (TAC) sin contraste demostró la presencia de sangre en la cisterna interpeduncular y peritroncal (Fig. 1). La angiografía digital de los vasos cerebrales, la resonancia magnética del encéfalo y de la médula espinal descartaron malformaciones vasculares arteriales o venosas, vasoespasmo y/o lesión intraparenquimatosa. Los exámenes hematológicos y estudios de coagulación y hemostasia fueron normales. La paciente evolucionó favorablemente con tratamiento sintomático. En un período de seguimiento de 2 años permaneció libre de síntomas y sin nuevas hemorragias.
Fig. 1. TAC de cerebro sin contraste. Nótese la hemorragia a nivel de la cisterna interpeduncular y peritroncal.
COMENTAR1OS
Los criterios establecidos3 para el diagnóstico de hemorragia perimesencefálica no aneurismática comprenden:
1. sangrado por delante del mesencéfalo con o sin extensión a la cisterna ambiens y/o a la porción basal de la cisura de Silvio uní o bilateralmente
2. ausencia de sangre en la cisura interhemisférica o en la cisura de Silvio lateral.
3. ausencia de sangre intraventricular.
Esta distribución característica, sumada a la ausencia de malformaciones vasculares objetivables, y a la evolución favorable sin resangrado ni vasoespasmo, demostrada en grandes series de pacientes6, llevó a algunos autores a cuestionar la realización de estudios angiográficos en estos casos4.
Sin embargo, aunque se reúnan los criterios clínicos y de imágenes para hemorragia perimesencefálica no aneurismática, nosotros consideramos necesaria la realización de una angiografía, pues excepcionalmente, podría corresponder a un aneurisma del territorio basilar. Por otra parte, coincidimos con Rinkel y col.5 en el concepto de que el reconocimiento de este tipo de HSA con angiografía y resonancia magnéticas negativas, evitaría la repetición de estudios invasivos o costosos, permitiendo predecir un pronóstico favorable en la mayoría de los casos.
Bibliografia
1. Adams HP, Gordon DL: Editorial, Nonaneurysma subarachnoid hemorrhage. Ann Neurol 29: 461462, 1991.
2. Loftus CM: Current diagnosis and management of subarachnoid hemorrhage of all causes. Neurosurgical Quaterly 2: 44-58, 1992.
3. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Vermeulen M et al: Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: CT and MR pattems that differ from aneurysmal rupture. AJNR 12: 829-834, 1991.
4. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Vermeulen M, et al: The clinical course of perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage. Ann Neurol 29: 463-468, 1991.
5. Rinkel GJE, Wijdicks EF, Hasan D, et al: Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage and negative angiography according to pattern of hemorrhage on computed tomography. Lancet 338: 964-968, 1991.
6. Rinkel GJE, Van Gijn J. Wijdicks EF: Subarachnoid hemorrhage without detectable aneurysm. Stroke 24: 1403-1409, 1993.
7. Van Gijn J, Van Dongen M, Vermeulen M, Hijdra A: Perimesencephalic hemorrhage: a nonareurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology 35: 493-497, 1985.