Título
Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central en la Infancia
Autor
R. Gutiérrez
A. Houssay
D. Accorinti
G. Ajler
Fecha
Diciembre 1997
Lugar de Realización
Servicio de Neurocirugía del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
Texto
Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central en la Infancia
R. Gutiérrez, A. Houssay, D. Accorinti y G. AjlerServicio de Neurocirugía del Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
Correspondencia: Azcuénaga 1482 6º K (1115) Capital Federal
ABSTRACT
We update highlight the importante of cerebrovascular disease in childhood pointing out the differences with adulthood. Forty six patients of 14 years of age or under were studíed between 1992 and 1997 with a diagnosis of vascular disease. We analyzed the following data: íncidence according to age and sex; origin symptoms, diagnosis methods, etiology, treatment, and evolution. According to the various treatments the different evolution alternatives were analyzed.
Surgical treatment: favorable 90%, unfavorable 10%; non surgical: favorable 32%, unfavorable: 68%
We conclude that this pathology is more frequent than report usually show preseating, unlike adults some characteristics typical of childhood, such as Vien of Galen malformation, higher incidente of vasculitis, lower incidente of aneurysms, etc.
Key words: Cerebro vascular diseases, Childhood.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, infancia
OBJETIVOS
La presencia de esta patología en la infancia no es tan frecuente como la relatada a otras edades de la vida, probablemente debido a circunstancias condicionantes tal como la menor frecuencia de enfermedades acompañantes (diabetes, hipertensión arterial, arteriosclerosis, etc.).
En esta presentación se actualiza la importancia de estas enfermedades neurovasculares en la infancia, poniendo en evidencia algunas diferencias importantes con sus similares en el adulto.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron y trataron 45 pacientes menores de 14 años con diagnóstico de enfermedades vasculares del neuroeje en el Servicio de Neurocirugía del Hospital General de Niños «Pedro de Elizalde», en el período comprendido entre los años 1990 y 1997.
El estudio retrospectivo analiza: 1) incidencia según sexo y edad.; 2) síntomas de comienzo; 3) métodos de diagnóstico; 4) etiología y 5) tratamiento y evolución.
Clasificación. Se utilizó la clasificación de las enfermedades vasculares del neuroeje en la infancia segün Mulliken y Glowacki, publicada en Neuroimaging Clinics of North America en agosto de 1996 (Tabla 1). También se pueden reconocer a las malformaciones vasculares de alto flujo como de bajo flujo y diferenciarlas por el riesgo diferente de ruptura y sangrado de cada una de ellas.
Incidencia según sexo y edad: de los 46 pacientes, 22 eran menores de dos años, 9 tenían entre dos y cinco años, 6 entre seis y doce años y 9 entre doce y catorce años. De ellos 20 eran del sexo femenino y 26 del masculino.
Síntomas de comienzo: hemos visto que dependen del tipo de patología vascular involucrada: 1. Aneurismas: hemorragia subaracnoidea (100%), convulsiones (50%) y parálisis de pares craneanos (25%). 2. Angiomas venosos: convulsiones (100%). 3. Angiomas cavernosos: convulsiones (75%), sangrado (75%), pares craneanos (25%) y vómitos (25%), 4, Fístulas de Galeno: falla cardíaca (80%), hidrocefalia ( 60%), convulsiones (40%) y déficits neurológicos focales (20%). 5. Malformaciones arteriovenosas : convulsiones (100 %), sangrado (60%), cefaleas (50%) y déficits neurológicos (20%). 6. Vasculitis: convulsiones (86%), síndrome febril (80%), déficits neurológicos ( 66%) y vómitos (20%). 7. ACV hemorrágicos: convulsiones (100%), vómitos (75%) y déficits neurológicos (75%).
Métodos de diagnóstico: se realizaron radiografías de cráneo, tomografia axial computada, resonancia magnética, angiorresonancia y angiografía digital de cerebro.
Etiología: segün la clasificación descripta la distribución de nuestra serie fue la que se muestra en la Tabla 2.
RESULTADOS
Los 46 pacientes fueron tratados según el tipo de enfermedad vascular presente por uno o varios de los métodos siguientes: a) tratamiento médico (25 casos); b) tratamiento quirúrgico (15 casos); c) tratamiento radioquirúrgico (1 caso); d) tratamiento endovascular (3 casos); e) tratamiento quirúrgico + radioquirürgico (1 caso); f) tratamiento quirürgico + endovascular: 1 caso.
CONCLUSIONES
Se pone en evidencia la importancia de la patología neurovascular en la infancia y sus diferencias con la del adulto. Una vez más ponemos de relieve la necesidad del abordaje multidisciplinario de estas patológías y sus mayores ventajas en comparación con el tratamiento quirúrgico per se.