Título
Hidatidosis Vertebral. A propósito de un caso
Autor
G. Tróccoli
E. D'Annuncio
O. Gutiérrez
Fecha
Marrzo 1998
Lugar de Realización
Hospital Interzonal de Agudos "Dr. J. Penna", Bahía Blanca, Pcia. de Buenos Aires.
Texto
70 G. TRÓCCOLI ET AL REV. ARGENT. NEUROC.
Hidatidosis Vertebral. A propósito de un caso
G. Tróccoli, E. D'Annuncio y O. Gutiérrez
Hospital Interzonal de Agudos "Dr. J. Penna", Bahía Blanca, Pcia. de Buenos Aires.
Correspondencia: Chequén 257 (8000) Bahia Blanca
ABSTRACT
A 34 years old woman with a spinal hydatid cyst is reported. A subtotal resection was done, and the treatment was completed with albendazole. The spinal hydatid cyst is rare (2% of cases present Nervous System compromise), The echinococcal cysts should be radically removed but, because recurrence is the rule, a complementary therapy with albendazole is advised.
Key words: spinal hydatid cyst, medullar compression, albendazole.
Palabras clave: hidatidosis vertebral, compresión medular, albendazole.
INTRODUCCIÓN
La hidatidosis o equinococosis es causada por la larva del Echinococcus granulosus. El parásito adulto habita el intestino delgado de perros y lobos. El hombre, que es huésped intermedio del parásito, adquiere la enfermedad ingiriendo líquidos o alimentos contaminados con excrementos del perro conteniendo huevos. Luego de la ingesta los embriones son liberados de los huevos y penetran en la circulación del hombre. Los sitios primarios de la infección (quiste hidatídico) son el pulmón y el hígado. El compromiso del Sistema Nervioso Central ocurre en el 2% de los casos; de éstos, el 18% se manifiesta como compresión medular secundaria a compromiso de la columna vertebral1.
Presentamos una paciente con esta forma clínica poco frecuente de hidatidosis.
CASO CLÍNICO
Paciente de 34 años, de sexo femenino, sin antecedentes clínicos significativos, que consultó por dolor espinal dorsal de dos meses de evolución. El examen neurológico fuenormal a excepción de dolor exquisito en la percusión de la apófisis espinosa dorsal 11. La radiología simple demostró aplastamiento del cuerpo vertebral D 11; la tomografia computada mostró imágenes quísticas en partes blandas perivertebrales y dentro del canal neural; la resonancia magnética constató múltiples lesiones perivertebrales, intravertebrales y dentro del canal raquídeo hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, de límites netos y sin compromiso de los discos intervertebrales (Figs. 1 y 2).
Ante la sospecha de hidatidosis se realizó la prueba de arco quinto en plasma que resultó positiva. La Rx de tórax fue normal así como la ecografía abdominal.
Se decidió tratamiento quirúrgico, previo a lo cual se instauró quimioprofilaxis con albendazol (10 mg/kg/día). Se abordó la columna dorsal por vía lateral extracavitaria y se logró la exéresis subtotal de varias lesiones quísticas que el laboratorio confirmó como hidatídicas. La evolución fue satisfactoria, con desaparición del dolor. Actualmente la paciente continúa asintomática y con tratamiento con albendazol.
DISCUSIÓN
La hidatidosis afecta al hueso en 0,5%-2% de los casos, ocurriendo en las vértebras en menos de la mitad. La invasión vertebral puede ocurrir por extensión directa del hígado o del pulmón, o por vía hematógena3. La localización más frecuente es dorsal (80%), Dentro de la vértebra el parásito crece destruyendo al hueso como un tumor pero sin invadir el disco intervertebral. Cuando destruye la cortical posterior, el parásito invade el espacio extradural1
Figura 1.
Figura 2.
Clínicamente es una enfermedad silenciosa hasta la invasión y destrucción de la cortical. Este proceso causa dolor local, aunque los signos de compresión radicular y medular pueden presentarse de inicio, a veces en forma brusca3.
La radiología aporta la osteolisis lacunar como signo característico en las placas simples, pudiéndose observar también otros signos de destrucción ósea vecina o de invasión intrarraquídea (aumento de distancia interpedicular, deformación de pedículos, etc,).
La tomografía computada muestra un área hipodensa dentro del cuerpo vertebral sin osteogénesis periférica y sin refuerzo post contraste.
La resonancia magnética en T1 muestra el quiste hipointenso, con leve hiperintensidad en las paredes, e hiperintenso en T2.
El tratamiento de la enfermedad hidatídica vertebral es dificil y controvertido1, 3, 4. La opinión mayoritaria aconseja la extirpación quirúrgica total. La cirugía debe contemplar no sólo la resección de las estructuras comprometidas, sino también la descrompresión y la fijación vertebral.
Lamentablemente la naturaleza invasiva de la enfermedad hace casi imposible la erradicación total sin ruptura, Por lo tanto la recurrencia es muy frecuente4. En algunos pocos casos esta ruptura intraoperatoria del quiste ha causado shock anafiláctico por lo que en caso de apertura del quiste debe irrigarse el campo quirúrgico con abundante solución salina hipertónica.
CONCLUSIONES
Debido a que la cirugía no es curativa, actualmente se aconseja tratamiento médico complementario con albendazol en dosis de 10 mg/kg/día durante 3-4 meses e incluso comenzando previo a la cirugía2, Los resultados en hidatidosis del Sistema Nervioso Central todavía no son firmes, especialmente en los casos tratados sin cirugía,
Una opción terapéutica adicional es la punción-aspiración del quiste bajo control radiológico. Este procedimiento es controvertido por el potencial riesgo de diseminación de la enfermedad y de shock anafiláctico. En la actualidad algunas publicaciones concluyen en que el temor a realizar punciones es exagerado ya que las complicadones son menores con las medidas de protección adecuadas5.
Hidatidosis Vertebral. A propósito de un caso
G. Tróccoli, E. D'Annuncio y O. Gutiérrez
Hospital Interzonal de Agudos "Dr. J. Penna", Bahía Blanca, Pcia. de Buenos Aires.
Correspondencia: Chequén 257 (8000) Bahia Blanca
ABSTRACT
A 34 years old woman with a spinal hydatid cyst is reported. A subtotal resection was done, and the treatment was completed with albendazole. The spinal hydatid cyst is rare (2% of cases present Nervous System compromise), The echinococcal cysts should be radically removed but, because recurrence is the rule, a complementary therapy with albendazole is advised.
Key words: spinal hydatid cyst, medullar compression, albendazole.
Palabras clave: hidatidosis vertebral, compresión medular, albendazole.
INTRODUCCIÓN
La hidatidosis o equinococosis es causada por la larva del Echinococcus granulosus. El parásito adulto habita el intestino delgado de perros y lobos. El hombre, que es huésped intermedio del parásito, adquiere la enfermedad ingiriendo líquidos o alimentos contaminados con excrementos del perro conteniendo huevos. Luego de la ingesta los embriones son liberados de los huevos y penetran en la circulación del hombre. Los sitios primarios de la infección (quiste hidatídico) son el pulmón y el hígado. El compromiso del Sistema Nervioso Central ocurre en el 2% de los casos; de éstos, el 18% se manifiesta como compresión medular secundaria a compromiso de la columna vertebral1.
Presentamos una paciente con esta forma clínica poco frecuente de hidatidosis.
CASO CLÍNICO
Paciente de 34 años, de sexo femenino, sin antecedentes clínicos significativos, que consultó por dolor espinal dorsal de dos meses de evolución. El examen neurológico fuenormal a excepción de dolor exquisito en la percusión de la apófisis espinosa dorsal 11. La radiología simple demostró aplastamiento del cuerpo vertebral D 11; la tomografia computada mostró imágenes quísticas en partes blandas perivertebrales y dentro del canal neural; la resonancia magnética constató múltiples lesiones perivertebrales, intravertebrales y dentro del canal raquídeo hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, de límites netos y sin compromiso de los discos intervertebrales (Figs. 1 y 2).
Ante la sospecha de hidatidosis se realizó la prueba de arco quinto en plasma que resultó positiva. La Rx de tórax fue normal así como la ecografía abdominal.
Se decidió tratamiento quirúrgico, previo a lo cual se instauró quimioprofilaxis con albendazol (10 mg/kg/día). Se abordó la columna dorsal por vía lateral extracavitaria y se logró la exéresis subtotal de varias lesiones quísticas que el laboratorio confirmó como hidatídicas. La evolución fue satisfactoria, con desaparición del dolor. Actualmente la paciente continúa asintomática y con tratamiento con albendazol.
DISCUSIÓN
La hidatidosis afecta al hueso en 0,5%-2% de los casos, ocurriendo en las vértebras en menos de la mitad. La invasión vertebral puede ocurrir por extensión directa del hígado o del pulmón, o por vía hematógena3. La localización más frecuente es dorsal (80%), Dentro de la vértebra el parásito crece destruyendo al hueso como un tumor pero sin invadir el disco intervertebral. Cuando destruye la cortical posterior, el parásito invade el espacio extradural1
Figura 1.
Figura 2.
Clínicamente es una enfermedad silenciosa hasta la invasión y destrucción de la cortical. Este proceso causa dolor local, aunque los signos de compresión radicular y medular pueden presentarse de inicio, a veces en forma brusca3.
La radiología aporta la osteolisis lacunar como signo característico en las placas simples, pudiéndose observar también otros signos de destrucción ósea vecina o de invasión intrarraquídea (aumento de distancia interpedicular, deformación de pedículos, etc,).
La tomografía computada muestra un área hipodensa dentro del cuerpo vertebral sin osteogénesis periférica y sin refuerzo post contraste.
La resonancia magnética en T1 muestra el quiste hipointenso, con leve hiperintensidad en las paredes, e hiperintenso en T2.
El tratamiento de la enfermedad hidatídica vertebral es dificil y controvertido1, 3, 4. La opinión mayoritaria aconseja la extirpación quirúrgica total. La cirugía debe contemplar no sólo la resección de las estructuras comprometidas, sino también la descrompresión y la fijación vertebral.
Lamentablemente la naturaleza invasiva de la enfermedad hace casi imposible la erradicación total sin ruptura, Por lo tanto la recurrencia es muy frecuente4. En algunos pocos casos esta ruptura intraoperatoria del quiste ha causado shock anafiláctico por lo que en caso de apertura del quiste debe irrigarse el campo quirúrgico con abundante solución salina hipertónica.
CONCLUSIONES
Debido a que la cirugía no es curativa, actualmente se aconseja tratamiento médico complementario con albendazol en dosis de 10 mg/kg/día durante 3-4 meses e incluso comenzando previo a la cirugía2, Los resultados en hidatidosis del Sistema Nervioso Central todavía no son firmes, especialmente en los casos tratados sin cirugía,
Una opción terapéutica adicional es la punción-aspiración del quiste bajo control radiológico. Este procedimiento es controvertido por el potencial riesgo de diseminación de la enfermedad y de shock anafiláctico. En la actualidad algunas publicaciones concluyen en que el temor a realizar punciones es exagerado ya que las complicadones son menores con las medidas de protección adecuadas5.
Bibliografía
1. Carey M.E.: Infections of the spine and spinal cord. 4.
En: Youmans JR (ed): Neurological Surgery. W.B. Saunders Co 5: 3270-3304, 1996.
2. Morris D. L. , Dykes P.W., Marriner S. y colaboradores: Albendazole - objetive evidence of response in human 5, hydatid disease. JAMA 253: 2053-2057, 1985,.
3. Rao S., Parikh S., Kerr R.: Echinococcal infestation of the spine in North America, Clin Orthop 271: 164169, 1991.
4. Rodríguez Sammartino M.A., Saráchaga R, Rodríguez Sammartino G.: Hidatidosis vertegral: presentación de un caso. Rey Asoc. Arg. Ortop y Traumatol 55: 535-536, 1990.
5. Spektor S., Gomori J.M., Beni-Adani L., Constantini S,: Spinal echinococcal cyst, J Neurosurg 87: 464467, 1997.