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Relevamiento de Neurocirujanos en Actividad en la Provincia de Buenos Aires
Nelson Alfredo Picard
HIGA* Abraham Piñeyro, Junín, Pcia. de Buenos Aires, República Argentina.
Trabajo solicitado y apadrinado por la Sociedad de Neurocirugía de la Provincia de Buenos Aires.
* Abreviaturas empleadas en el texto. HIGA: Hospital Interzonal General de Agudos; HZGA: Hospital Zonal General de Agudos; HZG: Hospital Zonal General; HIE: Hospital Interzonal Especializado.
Correspondencia: napicard@yahoo.com
Recibido: enero de 2010. Aceptado: febrero de 2010.
RESUMEN
Objetivo. Conocer del modo más preciso posible los neurocirujanos en actividad en la Provincia de Buenos Aires.
Metodología. Entre junio de 2008 y diciembre de 2009 se recolectó información de los padrones del Colegio Argentino de Neurocirujanos (CANC), de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) y de la Sociedad de Neurocirugía de la Provincia de Buenos Aires (SNCPBA); de listados de asistentes a Congresos de la AANC y de la SNCPBA; del Ministerio de Salud de la Provincia, Hospitales Provinciales, Regiones Sanitarias, cartillas de profesionales de LOMA y OSDE, colegas y Colegios Médicos.
Resultados. El relevamiento mostró que a nivel provincial trabajan 284 neurocirujanos formados. A nivel estatal trabajan 203 de ellos, mientras que los 81 restantes trabajan exclusivamente a nivel privado. Se están formando 62 neurocirujanos -52 residentes, 8 concurrentes, y 2 becarios-, 61 de ellos a nivel estatal. En total, formados y en formación, suman 346 profesionales, de los cuales sólo 45 son miembros del CANC y 84 de la AANC. Podemos estimar que a nivel provincial existe 1 neurocirujano cada 45.000 habitantes.
Conclusión. Practican la especialidad en la provincia 284 profesionales formados, a los que en el corto y mediano plazo se agregarán 62, que al momento actual se están formando.
INTRODUCCIÓN
En 2000 y 2001 se llevó a cabo un censo de neurocirujanos que arrojó un número cercano a los 250 profesionales en la Provincia de Buenos Aires1.2. Para esa fecha la población de la provincia era de 13.827.203 habitantes3, lo que arrojaba una proporción de 1 neurocirujano cada 55.000 habitantes. En estos casi 10 años que pasaron dejaron de ejercer la especialidad numerosos colegas, y estimamos que un número mayor se incorporó a la oferta laboral.
Creemos que resulta necesario conocer la realidad actual del ejercicio de la especialidad en la provincia, que es por supuesto muchísimo más extensa que el Gran Buenos Aires y el Gran La Plata. Un primer paso consiste en saber quiénes somos los que actualmente trabajamos en el territorio de la provincia.
METODOLOGÍA
En una primera etapa (junio-diciembre de 2008) se solicitó información sobre los neurocirujanos en ejercicio a 1) Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires (CPSMPBA); 2) Colegio Médico de la Provincia de Buenos Aires (todos los Distritos); y 3) Regiones Sanitarias. En una segunda etapa (junio-diciembre de 2009) se solicitó la información llamando personalmente a la mayoría de los hospitales provinciales y algunos municipales. También se pudo obtener información de la
página web del Ministerio de Salud de la Provincia (www.ms.gba.gov.ar)4. Se consultó telefónicamente a "Emergencias Sanitarias" de la Provincia. Se consultaron los listados de inscriptos a Congresos recientes de la especialidad. Se consultó la opinión de algunos colegas de diferentes regiones de la provincia. Se recabó información de las cartillas de profesionales de OSDE y de IOMA. Se intentó conocer los profesionales que facturaron a IOMA códigos del grupo 01.02 del Nomenclador Nacional en 2009. Por último se cotejaron los datos hasta aquí obtenidos, con los padrones del Colegio Argentino de Neurocirujanos (CANC) y de la AANC , tanto los que se pueden consultar a través de las respectivas páginas WEB, como así también el padrón de miembros del CANC de 1995, y el listado de miembros titulares y adherentes de la AANC de 19995.
RESULTADOS
La CPSMPBA dijo no poseer información relacionada con las especialidades y nos indicaron consultar a los Colegios Médicos. Los Colegios Médicos fueron inicialmente consultados vía correo electrónico a las direcciones que se pueden obtener en cualquiera de los Distritos. La respuesta inicial fue que requerían una solicitud más formal. Enviada la misma, la respuesta de quienes contestaron (muchos Distritos no lo hicieron) fue que al estar inscriptos por Ley 25.326 en la Dirección Nacional de Protección de Datos Personales, les resultaba imposible brindarnos la información solicitada. De las Regiones Sanitarias sólo la I° (Bahía Blanca), nos brindó la información correspondiente al Colegio Médico del Distrito (X°). Debe aclararse que las Regiones Sanitarias (que son 12), y los Distritos del Colegio Médico (que son 10), no son coincidentes en numeración ni en geografia. Los listados de los Distritos a los que tuvimos acceso mostraron cierto grado de desactualización. Por ejemplo, algunos profesionales que ya no ejercen como neurocirujanos (por retiro o por traslado a otro Distrito) aún figuran como tales en algunos Colegios Médicos.
De la página web del Ministerio de Salud de la Provincia obtuvimos los mapas de las Regiones Sanitarias, y la información necesaria para contactamos con los Hospitales dependientes de la Provincia. También extractamos los datos poblacionales que figuran en el trabajo. Quienes atendieron nuestros llamados en los hospitales consultados no siempre resultaron estar al tanto de los neurocirujanos que trabajan en las respectivas instituciones. Que el neurocirujano sea "confundido" con el "neurólogo" puede en parte explicar tal desinformación. "Emergencias Sanitarias" aportó algunos datos acerca de la metodología de derivación de los pacientes neuro-quirúrgicos, pero carecía de información precisa acerca de los neurocirujanos.
Los padrones tanto de la AANC como del CANC brindaron información parcial o indirecta, dado que muchos neurocirujanos no son miembros de la AANC, y mucho menos del CANC. Esos listados, además de estar parcialmente desactualizados, tampoco tienen en consideración el lugar de trabajo, por lo cual su utilidad fue limitada. Los listados de concurrentes a congresos y jornadas generalmente no discriminaron entre neurocirujanos y otros especialistas (ortopedistas, neurólogos, etc.). Por naturaleza son además incompletos, ya que muchos neurocirujanos no concurren a estos eventos.
La cartilla de prestadores de OSDE agregó información sobre algunos neurocirujanos que habitualmente ejercen a nivel público. Está parcialmente desactualizada. La cartilla de IOMA consultable en la página web de la institución resultó incompleta, en algunos casos errónea (figuran neurólogos), y en otros desactualizada. Por ejemplo: de los 4 neurocirujanos que trabajan en forma estable en Junín desde hace por lo menos cinco años, sólo dos figuran como prestadores de IOMA en la página WEB. No pudimos acceder al listado de profesionales que hubieran facturado (a IOMA) en 2009 códigos del grupo 01.02., ya que aparentemente dicha información no está centralizada.
La mayoría de los colegas contactados mediante correo electrónico no respondió la consulta. Habría dos explicaciones para ello: la dirección de correo electrónico era antigua (desactualización de las bases de datos utilizadas), o falta de interés en el tema. La mayoría de los colegas consultados telefónica o personalmente sí colaboraron ampliamente con lo solicitado. La precisión de la información brindada por ellos respecto de otros colegas se encontró sin embargo limitada a veces por el hecho de no conocer cabalmente al colega referido. Esto último se aplica fundamentalmente al grado de formación del colega. Por ejemplo desconocer si completó o no residencia en la especialidad, o la confusión entre los cargos provinciales de "becario" o "concurrente" como dato administrativo, frente al grado real de formación del profesional, como dato curricular.
Por último se consultaron los listados de miembros del CANC y de la AANC accesibles en las respectivas páginas web. Resultó llamativo que más de 2/3 de los neurocirujanos actuantes en la Provincia no pertenecen a ninguna de las dos instituciones. También se consultó el listado de miembros que aparece en la página web de la SNCPBA, a la cual pertenecen también escasos profesionales.
Para la organización de la información se tomó finalmente como matriz la distribución según las Regiones Sanitarias que adoptó en su momento el Ministerio de Salud de la Provincia. La provincia se divide en 134 municipios, los que se organizan en 12 Regiones Sanitarias (Tabla 1).
Tabla 1. Regiones sanitarias de la Pcia. de Buenos Aires
La mayor parte de la información se recolectó de la práctica pública, y se estructuró con los lineamientos incluidos en la tabla 2.
Tabla 2
1. Los neurocirujanos que actúan en el ámbito estatal y privado figuran en el hospital en el que trabajan.
2. Los neurocirujanos que actúan exclusivamente en el ámbito privado figuran en la Tabla 4 como "privado + (ciudad de trabajo)".
3. Los neurocirujanos que actúan en más de una región (sea a nivel estatal o privado), figuran en el que pareciera ser su sitio de trabajo principal el cual, a los fines de saber el número de neurocirujanos, es el único que se contabiliza.
4. En cursiva figuran los neurocirujanos que operarían en la provincia sólo esporádicamente, siempre según referencias de colegas de la zona consultados.
5. Los neurocirujanos en formación son citados con una (R), (C), o (B) a continuación del nombre, para indicar que se trata de un residente, un concurrente, o un becario respectivamente. Los jefes de residentes se contabilizaron como residentes.
6. Advertidos del carácter seguramente incompleto del relevamiento, se agradecerá que se comunique todo tipo de comentarios o actualizaciones, a la página WEB de la SNCPBA.
A continuación se enumeran los establecimientos y ciudades que cuentan con neurocirujanos, según el ordenamiento en Regiones Sanitarias:
Región sanitaria Ia
Se relevaron 12 neurocirujanos y cinco más en formación. Existe aproximadamente un neurocirujano cada 39.000 habitantes.
Fig. 1. Región sanitaria Ia
Los hospitales que tienen neurocirujanos son: HIGA' "Dr. José Penna" (Bahía Blanca), Hospital Municipal de Agudos "Dr. Leónidas Lucero" (Bahía Blanca), y el Hospital Naval de Puerto Belgrano. Otras ciudades que cuentan con neurocirujanos son Punta Alta, Carmen de Patagones, y Tres Arroyos.
Región sanitaria IIa
Existe un solo neurocirujano, en Trenque Lauquen.
Fig. 2. Región sanitaria IIa
Región sanitaria IIIa
Se relevaron 5 neurocirujanos. La proporción es de aproximadamente 1 neurocirujano cada 50.000 habitantes.
Fig. 3. Región sanitaria IIIa
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "Dr. Abraham Piñeyro" (Junín), y el Hospital Municipal "del Carmen" (Chacabuco).
Región sanitaria IVa
Se relevaron 12 neurocirujanos, lo que hace una proporción aproximada de 1 neurocirujano cada 46.000 habitantes.
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "San José" (Pergamino), y el HIGA "San Felipe" (San Nicolás). Otras ciudades que cuentan con neurocirujano son: Salto, Arrecifes, Capitán Sarmiento, San Pedro, y San Andrés de Giles.
Región sanitaria Va
Se relevaron 55 neurocirujanos, más 9 en formación, lo que da una proporción aproximada de 1 neurocirujano cada 47.000 habitantes.
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "Eva Perón" (San Martín), el HZGA2"Petrona V. de Cordero" (San Fernando), el Hospital Municipal de San Isidro, el Hospital Municipal de Vicente López, el Hospital Municipal de Trauma y Emergencia "Dr. Abete" (Malvinas Argentinas), el Hospital Militar de Campo de Mayo, y el Hospital Municipal de San Miguel "Raúl F. Larcade". Otras ciudades que cuentan con neurocirujano son: Campana, Pilar, Los Polvorines, y Maquinista Savio.
Región sanitaria VIa
Se relevaron 60 neurocirujanos más otros 11 en formación, lo que da una proporción aproximada de 1 neurocirujano cada 50.000 habitantes.
Fig. 6. Región sanitaria VIa
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el Hospital de Alta Complejidad "El Cruce" (Florencio Varela), el HIGA "Presidente Perón" (Avellaneda), el HIGA "Luisa C. Gandulfo" (Lomas de Zamora), el HIGA "Dr. Pedro Fiorito" (Avellaneda), el HIGA "Evita" (Lanús), y el HZGA "Dr. Lucio Meléndez" (Adrogué). Otras ciudades que cuentan con neurocirujano son: Monte Grande, Quilmes, Valentín Alsina, Berazategui, Banfield, y Remedios de Escalada.
Región sanitaria VIIa
Se relevaron 61 neurocirujanos más otros 25 en formación, lo que da una proporción aproximada de 1 neurocirujano cada 26.000 habitantes.
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "Profesor Dr. Luis Güemes" (Morón), el HIGA "Vicente López y Planes" (General Rodríguez), el HZGA "Dr. Ramón Carrillo" (Ciudadela), el Hospital Nacional "Profesor Alejandro Posadas" (El Palomar), el Hospital Municipal "Eva Perón" (Merlo), el HZG3 Descentralizado "Mariano y Luciano de la Vega" (Moreno), y el HZGA "Dr. C.A. Bocalandro" (Tres de Febrero). Otras ciudades que cuentan con neurocirujano son: Caseros, Haedo, Ituzaingó, Luján, y Tres de Febrero.
Región sanitaria VIIIa
Se relevaron 20 neurocirujanos más tres en formación, lo que dan una proporción aproximada de un neurocirujano cada 49.000 habitantes.
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "Dr. Oscar Alende" (Mar del Plata), el HIE4 Materno Infantil "Don Victorio Tetamanti" (Mar del Plata), el Hospital Municipal de Necochea, y el Hospital "Ramón Santamarina" (Tandil). Otras ciudades que cuentan con neurocirujano son Balcarce y Pinamar.
Fig. 8. Región sanitaria VIIIa
Región sanitaria IXa
Se relevaron 7 neurocirujanos, lo que da una proporción aproximada de un neurocirujano cada 44.000 habitantes.
Fig. 9. Región sanitaria IXa
Los hospitales que cuentan con neurocirujano son: el Hospital Zonal Especializado Materno Infantil "Argentina Diego" (Azul), el Hospital Municipal (Azul), y el Hospital "Héctor Cura" (Olavarría).
Reglón saniataria Xa
Se relevaron 5 neurocirujanos, por lo que la proporción es de 1 neurocirujano cada 64.000 habitantes.
Fig. 10. Región sanitaria Xa
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HZG "Dr. Posadas" (Saladillo), y el Hospital Municipal de 25 de Mayo. También hay neurocirujanos en Chivilcoy.
Región sanitaria XIa
Se relevaron 42 neurocirujanos, más otros 9 en formación, lo cual arroja una proporción aproximada de un neurocirujano cada 22.000 habitantes.
Fig. 11. Región sanitaria XIa
Los hospitales que cuentan con neurocirujanos son: el HIGA "Profesor Dr. Rodolfo Rossi" (La Plata), el HZGA "San Roque" (Gonnet), el Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica" (La Plata), el HIGA y Crónicos "Dr. Alejandro Korn" (Melchor Romero-La Plata), y el HIGA "General San Martín" (La Plata). Hay también neurocirujano en Cañuelas, Dolores, y Chascomús.
Región sanitaria XIIa
Se relevaron 6 neurocirujanos, más dos ya relevados en otras regiones. La proporción asciende entonces a un neurocirujano cada 225.000 habitantes.
Fig. 12. Región sanitaria XIIa
El hospital que cuenta con neurocirujanos es el HIGA "Dr. Diego Paroissien" (Isidro Casanova). Hay también neurocirujanos en San Justo y Ramos Mejía.
Del relevamiento actual se desprende que a nivel estatal trabajan 203 neurocirujanos, y están en formación 61. A nivel privado exclusivamente, ejercen unos 81 neurocirujanos, estando además 1 profesional en formación. La mayoría de los neurocirujanos que trabajan en instituciones públicas tienen también práctica privada. Esto hace un total de 346 neurocirujanos: 284 formados y 62 en formación.
De los neurocirujanos que trabajan en instituciones estatales sólo el 20% (45/284) es miembro del CANC; sin embargo, si uno consulta el Padrón del CANC de 19956, o el de Miembros Titulares de la AANC de 19995, verá que once profesionales en actividad que hoy no figuran como miembros sí lo eran en la década pasada. En relación al listado de la AANC consultable en la WEB, sólo el 25% (84/346) de los neurocirujanos en actividad son socios de la AANC: 43 Titulares, 39 Adherentes y 2 Asociados. Pero si uno consulta el Listado de Miembros Titulares o Adherentes de la AANC de 1999, verá que 49 neurocirujanos aún en actividad, antes figuraban como miembros y hoy ya no. Además se pudo constatar que en la página WEB de la AANC existen 8 Miembros Titulares que no serían miembros del CANC, siendo que ser miembro de éste último es requisito para ser Titular de la AANC. En la página WEB del CANC existen 9 miembros del CANC que no aparecen como miembros de la AANC. El listado de miembros de la SNCPBA consultable en la página WEB muestra como "socios" a profesionales que ejercen en la ciudad de Buenos Aires o en otras provincias. Dada la falta de información acerca del sitio de ejercicio de la especialidad, resultó engorrosa la elaboración de la información a partir de las bases del CANC, de la AANC, y de la SNCPBA.
La población de la provincia de Buenos Aires en 2001 era de 13.827.203 y hacia 2007 de casi 15 millones3. Podemos conjeturar que a diciembre de 2009 la población pudo haberse incrementado en al menos medio millón de personas. Esto hace que los 346 neurocirujanos relevados deban distribuirse entre 15,5 millones de habitantes, dando una tasa de 1:45.000 habitantes, o de 1:55.000 si excluimos a los neurocirujanos en formación.
Por último, de los 62 neurocirujanos en formación, 52 son residentes o jefes de residentes, 8 son concurrentes, y 2 son becarios. Sólo uno de los residentes lleva a cabo su formación en el ámbito privado. El nombramiento de "becario" puede sin embargo resultar confuso, ya que podría tratarse de un profesional formado que sólo puede acceder al hospital bajo ese régimen laboral. No todos los Jefes de los Servicios donde se forman residentes serían miembros del CANC.
En la tabla 3 se vuelca la distribución de los neurocirujanos por regiones sanitarias, desglosando el número total en: "formados" y "en formación" cuando así corresponda.
Tabla 3. Tasa 'habitante:neurocirujano' según las Regiones Sanitarias (R.S.).
DISCUSIÓN
Ninguno de los padrones, listados, cartillas o base de datos consultados fueron por naturaleza completos. Se entiende: no todos los neurocirujanos son miembros de la AANC, y mucho menos del CANC. No todos los neurocirujanos concurren a congresos. No todos los que practican la neurocirugía en la provincia tienen el título de especialista (aunque sean miembros del CANC) expedido por el Colegio Médico de la Provincia de Buenos Aires. No todos los neurocirujanos son prestadores de IOMA o de OSDE. Todas las bases de datos mostraron una desactualización cercana o mayor a un año en el mejor de los casos.
Las bases de datos del CANC y de la AANC son bastante más escuetas de lo que uno desearía. Surge del relevamiento actual que de los 284 neurocirujanos formados que ejercen en la provincia, sólo 45 son miembros del CANC y que de los 346 profesionales (formados y en formación) sólo 84 son miembros (43 Titulares, 39 Adherentes, y 2 Asociados) de la AANC según los listados que aparecen en las respectivas páginas web. Otros posibles errores de estas dos bases de datos ya fueron comentados en "resultados". Resulta entonces claro que "nuestras propias" bases de datos (incluida la de la propia SNCPBA) no poseen información completa sobre quiénes somos los neurocirujanos que actuamos a nivel provincial. La aspiración de este relevamiento fue tratar de cubrir esa falencia, aunque se reconoce la posibilidad de errores en relación principalmente con los profesionales que ejercen en el ámbito privado. No es sencillo desde las bases de datos identificar al neurocirujano que "hace mucho que no toca un paciente". Debemos ser conscientes que tal desorden, por cierto no exclusivo de la neurocirugía, contribuye al deterioro de nuestra especialidad.
Hace poco más de cincuenta años, el 14 de noviembre de 1959, dieciocho neurocirujanos se reunieron en Bahía Blanca para fundar la Sociedad de Neurocirugía de la Provincia de Buenos Aires7,8. Y fue con gran expectativa, dadas las dificultades para actualizarse e intercambiar ideas con otros colegas que, como ellos, no tenían acceso a "la Cátedra" o a alguno de los escasos centros de referencia en neurocirugía de aquellos años, sitos generalmente en la ciudad de Buenos Aires. Seguramente esos 18 neurocirujanos no eran los únicos que ejercían en ese momento en la provincia, y tal vez alguno de ellos sólo ejerciera en la Capital Federal. Pero teniendo en mente aquel puñado de pioneros, y la población de la provincia que para aquellos años era de 6.766.108 h según el Censo Poblacional de 1960, podemos conjeturar que había un neurocirujano cada casi 250.000-350.000 habitantes. Desde aquellos años a esta parte los cambios en la especialidad han sido tremendos. Y también han mejorado las rutas y caminos y el acceso de la población a la atención neuroquirúrgica. Hoy la proporción es cercana a 1 neurocirujano cada 45.000 h si incluimos a los neurocirujanos en formación, o cada 55.000 h. si los excluimos.
En relación con el ámbito laboral, del relevamiento surgió que a nivel estatal trabajan 203 neurocirujanos, y que están además en formación otros 61, dando un total de 264 profesionales. A nivel privado exclusivamente, ejercen unos 81 neurocirujanos, estando además 1 profesional en formación, con un total de 82 profesionales. La mayoría de los neurocirujanos que trabajan en instituciones públicas tienen también práctica privada. Algunos neurocirujanos sólo ejercen a nivel público.
Respecto de los profesionales en formación, la mayoría lo está haciendo bajo el régimen residencial y representan el 20% de los neurocirujanos formados.
Existen amplias zonas de la Provincia de Buenos Aires con escasa dotación de neurocirujanos. Se puede argumentar que tradicionalmente ciertas zonas son fundamentalmente derivadoras, y otras zonas son fundamentalmente receptoras de pacientes. Esto explica que la Región XI (con centro en La Plata) tenga el mayor número de neurocirujanos por habitante; la tasa fue hecha según la población de la Región, sin tener en cuenta el "área de influencia". Es necesario que dicha tendencia centralizadora sea reevaluada, al menos para las patologías de baja y mediana complejidad, ya que muchas veces la financiación del recurso humano y tecnológico se hace desde esas mismas zonas que no cuentan con la más mínima complejidad en muchísimos kilómetros a la redonda.
Bibliografía
1. Curcio H: Comunicación personal (2009).
2. Curcio H, Prina R: Catálogo Oficial de NeuroPinamar 2001.
3. Censos Poblacionales de la República Argentina (en Internet).
4. Página WEB del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
5. Boletín Informativo N° 41, de la AANC. 1999.
6. Estatuto y Reglamentos. Lista de Miembros. CANC. 1995.
7. Sardagna J: Comunicación personal (2009).
8. Turjansky L: Historia de la Neurocirugía Argentina. Rey Argent Neuroc 2004; 18 (S1):1-18.