Nuevo retractor para microdiscectomía

Nuevo retractor para microdiscectomía

Heraldo R. Parés, Gabriel A. Pauletti, Iván Aznar, Francisco R. Papalini
Servicio de Neurocirugía Hospital Pasteur, Villa María, Córdoba. Servicio de Neurocirugía Hospital Córdoba. Instituto Médico Rio IV, Rio Cuarto, Córdoba.

RESUMEN
Objetivo. Describir un nuevo restractor espinal.
Descripción. Una valva del retractor de Taylor se une al retractor de Yasargil para sostener y separar los músculos paravertebrales.
Conclusión. Esta variante de retractor expone el campo quirúrgico sin dañar las estructuras de la línea media.

Palabras clave: microdiscectomía, retractor, técnica quirúrgica

ABSTRACT
Objective. to describe a new spinal retractor.
Description. The blade of a Taylor retractor is grasped by a Yasargil retractor in order to separate paraspinal muscles.
Conclusion. This new retractor exposes the surgical field without damaging the midline structures.

Key words: microdiscectomy, retractor, surgical technique.

INTRODUCCIÓN
En 1934 Mixter y Barri describieron el primer procedimiento para la extracción del disco lumbar enfermo. Posteriormente Caspar ² y Yarsargil ³ en 1977 y Williams⁴ en 1978 reportaron la microdisectomía lumbar (MDL). La MDL es una opción bien aceptada^5-8 y cuyas ventajas teóricas son: pequeña incisión, mayor visualización de estructuras nerviosas, menor tiempo de internación (24 a 48 hs), reincorporación más rápida a la actividad laboral y menores costos, nos han hecho optar por este procedimiento.
Presentamos una nueva forma de retraer los músculos paravertebrales que nos ha sido útil en más de 60 microdisectomías.

DESCRIPCIÓN
Como se observa en la figura 1 esta innovación se basa en una valva maleable, de manera tal que con un solo elemento se puede solucionar el problema de los diferentes tipos de pacientes. La valva se toma con el autorretractor Leyla de Yasargil, del cual disponen todos los servicios de neurocirugía, con lo que se ahorra dinero al no tener que comprar autorretractores especiales. Por otra parte, al realizarle a la valva una modificación en su extremo igual a la del retractor de Taylor⁹, para anclarla en la región interfacetaria externa, no se produce daño al ligamento interespinoso.

Fig. 1. Vista del retractor (frente y perfil)

DISCUSIÓN
Junto con el crecimiento de la técnica se han desarrollado un número importante de autorretractores y microdisectores, que nos permiten una mejor visualización en la profundidad, facilitándonos la cirugía, aunque suelen presentar ciertas desventajas⁵. Además de su alto costo, algunos se apoyan con un pinche en el ligamento interespinoso o presentan alguna obstrucción a la visión del neurocirujano. Por otro lado, se necesitan varios tamaños de valvas o de disectores (según sean los modelos) para los distintos tipos de pacientes (delgados u obesos).
Nosotros creemos que esta valva, de muy bajo costo, sumada a un autorretractor que es muy común en la práctica neuroquirúrgica, nos ayuda a mejorar nuestra visión durante el procedimiento y no produce daño a los músculos paravertebrales, por lo cual el postoperatorio de los pacientes sometidos a una microdiscectomía es menos doloroso y más confortable.

CONCLUSIÓN
Esta nueva variante de retractor permite una adecuada visualización del campo con respeto de los ligamentos interespinosos.

AGRADECIMIENTOS
A los instrumentadores quirúrgicos Franco Lucas Mercado y Franco Cagliero por su colaboración en la modificaciones hechas al retractor.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mixter WJ, Barr Js: Rupture of the intervertebral disc disease with involvement of the spinal canal. N Engl J Med 1934; 211: 210-5.
2. Caspar W: A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. Adv Neurosurg 1977; 4: 74-7.
3. Yasargil MG: Microsurgical operation of the herniated lumbar disc. Adv Neurosurg 1977; 4: 81-91.
4. Williams RW: Microlumbar discectomy: A conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. Spine 1978; 3: 175-82.
5. Bell WO, Lavyne MH: Retractor for lumbar microdiscectomy: Technical note. Neurosurgery 1984; 14: 69-70.
6. Goald HJ: Microlumbar discectomy: Follow-up of 477 patients. J Microsurg 1980; 2: 95-100.
7. Wilson DH, Harbaugh R: Microsurgical and standard removal of the protruded lumbar disc: A comparative study. Neurosurgery 1981; 8: 422-27.
8. Wilson DH, Kenning J: Microsurgical lumbar discectomy: Preliminary report of 83 consecutive cases. Neurosurgery 1979; 4: 137-40.
9. Taylor GM: A simple retractor for spinal surgery. J Bone Joint Surg 1946; 28A: 183-4.

COMENTARIO
Los autores describen la utilización de una valva maleable modificada en su extremo y sostenida por un separador autostático Leyla-Yasargil para la microdiscectomía lumbar. Considero que resulta un aporte de utilidad para un procedimiento que se realiza en un campo operatorio pequeño y en profundidad.

Edgardo Schijman