Uso de WhatsApp en neurocirugía: ¿problema o solución?

REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 147-150 | 2019
ARTÍCULO ORIGINAL

Uso de WhatsApp en neurocirugía: ¿problema o solución?

Juan F. Villalonga,¹ Amparo Sáenz,¹ María Peral,¹ Alvaro Campero^1,2
1LINT, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumá, Tucumán, Argentina.
²Departamento de Neurocirugía, Hospital Padilla. San Miguel de Tucumán, Tucumán, Argentina.

RESUMEN
Introducción: Debido a la naturaleza impredecible y demandante de la neurocirugía, es necesaria una comunicación segura y rápida entre colegas. WhatsApp se presenta, en este contexto, como una solución rentable, fácil, accesible y rápida.
Por la característica fugaz de la tecnología los avances preceden a las normativas. Actualmente WhatsApp es una herramienta frecuente en los equipos neuroquirúrgicos y nos encontramos utilizando una herramienta de forma diaria e ignorando las consecuencias que puede traer el intercambio de información de pacientes en un medio que no se encuentra diseñado para tal fin. El presente trabajo pretende medir la adhesión de WhatsApp en neurocirugía y el nivel de conocimiento sobre sus ventajas y desventajas.
Métodos: Se elaboró una encuesta sobre el uso del WhatsApp en Neurocirugía que se entregó impresa aleatoriamente a 150 neurocirujanos.
Resultados: Se encuestaron 112 neurocirujanos con una edad promedio de 34 años. Un 98% usa Smartphone y la totalidad de estos usa WhatsApp. Un 96% utiliza WhatsApp para resolver cuestiones médicas fuera de su horario de trabajo. Ninguno de los entrevistados conoce el marco legal de WhatsApp.
Conclusiones: Existe una fuerte adhesión al uso de WhatsApp en la práctica médica por parte de los neurocirujanos en Argentina. Esto se debe a su uso fácil, rápido, grupal y económico, que se adecua a la perfección con el ritmo y complejidad de nuestra profesión. Sin embargo, existe un total desconocimiento del marco legal de esta aplicación, del déficit de seguridad de los datos on-line; lo que se traduce en un potencial riesgo a la confidencialidad del acto médico.

Palabras clave: Tecnología Inalámbrica; Tecnología Médica; Ética; Neurocirugía; Celular

ABSTRACT
Background: Due to the unpredictable and demanding nature of neurosurgery, safe and rapid communication between colleagues is necessary. WhatsApp is presented as a cost-effective, easy and accessible solution. Because of the rapid advanced of technology, it usually precedes regulations.
Currently WhatsApp is a frequent tool in neurosurgical teams and we find ourselves using an instrument on a daily basis and ignoring the consequences that the exchange of patient information using this method can bring.
The present work aims to measure the adherence of WhatsApp in neurosurgery and the level of knowledge about its advantages and disadvantages.
Methods: A survey was developed on the use of WhatsApp in Neurosurgery that was delivered randomly to 150 neurosurgeons.
Results: 112 neurosurgeons with an average age of 34 years were surveyed. 98% use Smartphone and all of them use WhatsApp. 96% use WhatsApp to resolve medical issues outside of their work hours. None of the interviewees knows the legal framework of WhatsApp.
Conclusions: There is a strong adherence to the use of WhatsApp in medical practice by neurosurgeons in Argentina. This is due to its easy, fast, and economic use, which is perfectly adapted to the rhythm and complexity of our profession. However, there is a total ignorance of the legal framework of this application which translates into potential risks to patient’s confidentiality.

Key Word: Wireless Technology; Biomedical Technology; Ethics; Neurosurgery; Cell Phone

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Juan F. Villalonga
jfvillalonga@lint.com.ar
Recibido: Junio de 2019.
Aceptado: Julio de 2019.

INTRODUCCIÓN
El manejo de la información detallada es esencial para un neurocirujano. Es frecuente que en nuestros lugares de trabajo debamos lidiar con e-mails, bases de datos, plataformas para manejo de pacientes internados, registros digitales en historias clínicas, sistemas de almacenamiento y consulta de estudios de imágenes, entre otros; en ocasiones con distintas interfaces y formatos. En medio de está “selva informatizada” WhatsApp se presenta como una aplicación de fácil uso, útil y económica que simplifica el trabajo diario. La mayoría de los médicos usan WhatsApp, pero ¿conocen sus ventajas y desventajas? WhatsApp para el neurocirujano es ¿una ayuda real o un “arma de doble filo”?
El propósito del presente trabajo es medir la adhesión de WhatsApp en neurocirugía, evaluar diversas modalidades de uso y el nivel de conocimiento sobre sus ventajas y desventajas.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se elaboró una encuesta sobre el uso del WhatsApp en Neurocirugía que se entregó impresa aleatoriamente a 150 inscriptos del Congreso Neuro-Pinamar (Mar del Plata, Argentina; noviembre de 2018) [Anexo 1]. No se redactó un documento de consentimiento informado, ya que se consideró consentimiento implícito la propia respuesta a la encuesta. La misma fue confeccionada y revisada por miembros del LINT (Laboratorio de Innovación en Neurocirugía de Tucumán, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán). Se incluyeron únicamente las encuestas que fueron entregadas de forma completa (n=112).
Se creó una base de datos codificada en Excel 16.0 (Microsoft Office 2016, Redmond, Washington, EE. UU.). El análisis estadístico descriptivo se realizó con el programa STATA IC/15.1, las variables categóricas se expresaron como porcentajes.

RESULTADOS
Características de la muestra
Se encuestaron 112 neurocirujanos con una edad promedio de 34 años (rango 24-66 años), de los cuales un 55% fueron residentes, un 24% neurocirujanos Junior y un 21% neurocirujanos Senior. De estos un 70% trabajan en el sector Público y un 42% en el sector Privado.
Un 91% está suscripto a alguna red social. La adhesión según el tipo de red social fue: Facebook 82%, Twitter 66%, LinkedIn In 36%, Instagram 29%, Research Gate 13%.

WhatsApp y su uso
Un 98% usó Smartphone y la totalidad de estos usa WhatsApp. Un 96% utilizó WhatsApp para resolver cuestiones médicas fuera de su horario de trabajo. Solo un 2% de los encuestados piensa que puede prescindir de WhatsApp para realizar su trabajo. Un 57% empleó WhatsApp para comunicarse con sus pacientes. Un 96% participó en grupos neuroquirúrgicos. Un 90% realizó interconsultas con otros colegas. A un 82% le sirvió a la hora de tomar decisiones médicas.

Ventajas y desventajas
Los encuestados expresaron su parecer respecto a una serie de ventajas y desventajas de esta aplicación (Tablas 1 y 2).

Tabla 1: Ventajas del uso de WhatsApp en neurocirugía

Tabla 2: Desventajas del uso de WhatsApp en neurocirugía

Marco legal
Ninguno de los entrevistados conoce el marco legal de WhatsApp. Un 55% sostuvo que esta aplicación atenta contra la confidencialidad médica.

DISCUSIÓN
Trabajar como neurocirujano significa estar disponible a toda hora, operar gran parte del día, realizar recorrida de sala y manejar pacientes muy complejos. Debido a la naturaleza impredecible de este trabajo, es necesaria una comunicación segura y rápida entre colegas.⁴ WhatsApp se presenta, en este contexto, como una solución. Se trata de una solución más rentable, fácil de usar y sin complicaciones en comparación con los servicios de mensajes simples (SMS). Una de sus características especiales es el chat grupal, que brinda la oportunidad de compartir imágenes, videos y discutir fácilmente los casos con varios colegas en simultaneo y en tiempo real.
En Argentina todos los neurocirujanos encuestados que usan un Smartphone usan WhatsApp, y la adhesión a esta aplicación es mayor que a la de las redes sociales en general.
En algunas ocasiones el manejo de los pacientes con una patología neuroquirúrgica puede ser ambiguo y difícil. En estos casos, los consultores son una pieza clave en el proceso de toma de decisión.⁴ Como es de común conocimiento, parte de la evaluación neuroquirúrgica inicial es la interpretación de las neuro-imágenes, muchas veces realizada por residentes o neurocirujanos jóvenes fuera del horario laboral de sus superiores. Esta práctica puede devenir en problemas de interpretación radiológica con impacto clínico.^2,3 Kankane et al sostiene en su estudio que estos errores de interpretación pueden disminuir con el uso de WhatsApp ya que permite hacer una consulta en tiempo real.⁶
Los autores consideramos que un error con gran significancia quirúrgica es el “error de lateralidad derecha-izquierda”, que ocurre cuando un usuario toma una fotografía a una placa radiológica puesta al revés. Llama la atención que solo un 9% de los encuestados consideró que esta sea una desventaja del WhatsApp. Este resultado se explica posiblemente en el hecho de que ningún neurocirujano operaria a un paciente basándose en una imagen o video enviado por WhatsApp, sino que analizaría la TAC o RM original personalmente. De todas formas, consideramos importante advertir a las generaciones más jóvenes que se sustentan con más naturalidad en el mundo virtual. La forma de prevenir el error de lateralidad es realizando un adecuado check list en quirófano que incluya un doble chequeo del lado.
Existen reportes sobre el uso exitoso de WhattsApp en neurocirugía, los que exponen una serie de ventajas de esta aplicación^4,6 y no abordan las cuestiones éticas sobre la confidencialidad del paciente. La literatura no aborda este tema ya que es peligroso; es enfrentar WhatsApp versus ética; es enfrentar el “mundo on-line” versus el Juramento Hipocrático. Como todos sabemos, el mundo on-line se caracteriza por un déficit crónico de seguridad en los datos. Esto fue advertido en Inglaterra por el Servicio Nacional de Salud (NHS) quién aconsejó públicamente no intercambiar información sobre pacientes a través de mensajes instantáneos debido a su falta de certificación de seguridad.^7,8 Si WhatsApp logra garantizar la seguridad de los datos, podría ser el futuro de la telemedicina.⁵ Como profesionales del arte de curar debemos tener en claro que, actualmente, el marco legal de esta aplicación no garantiza la confidencialidad del paciente.

CONCLUSIÓN
Existe una fuerte adhesión al uso de WhatsApp en la práctica médica por parte de los neurocirujanos en Argentina. Esto se debe a su uso fácil, rápido, grupal y económico, que se adecua a la perfección con el ritmo y complejidad de nuestra profesión. Sin embargo, existe un total desconocimiento del marco legal de esta aplicación, del déficit de seguridad de los datos on-line; lo que se traduce en un potencial riesgo a la confidencialidad del acto médico. Por esto, debemos ser conscientes que el uso de WhatsApp en neurocirugía es un “arma de doble filo”.

BIBLIOGRAFÍA

1. Akhigbe T, Zolnourian A. Dedicated WhatsApp messenger use in neurosurgery: a systematic review. Int J Med Rev. 2017. 4(2): 58-61.
2. Bullard TB, Rosenberg MS, Ladde J, Razack N,Villalobos HJ, Papa L. Digital images taken with a mobile phone can assist in the triage of neurosurgical patients to a level 1 trauma centre. J Telemed Telecare. 2013. 19(2):80-83.
3. Friedman SM, Merman E, Chopra A. Clinical impact of diagnostic imaging discrepancy by radiology trainees in an urban teaching hospital emergency department. Int J Emerg Med. 2013. 6:24-28.
4. Graziano F, Maugeri R, Basile L, Guli C, Giugno A, Iacopino DG. WhatsApp in neurosurgery: the best practice is in our hands. Acta Neurochir (Wien). 2017. 159(4): 601.
5. Joshi SS, Murali Krishnan S, Patankar P, Choudhari KA. Neurosurgical referral service using smartphone client WhatsApp: preliminary study at a tertiary referral neurosurgical unit. Br J Neurosurg. 2018. 32(5): 553-557.
6. Kankane VK., Jaiswal G, Gupta TK. Apply of WhatsApp: A quick, simple, smarty and cost competent method of communication in neurosurgery. Rom Neurosurg. 2016. 30(2): 306-312.
7. NHS England, Risk alert-using apps to share data, NHS Engl Inf Gov Bull. Leeds: NHS England: 2014.
8. NHS England, WhatsApp “to be encrypted,” NHS Engl Inf. Gov. Bull. Leeds: NHS England: 2015.

ANEXO: ENCUESTA

Encuesta sobre el uso de Whats App en Neurocirugía

COMENTARIO
Los autores nos presentan una comunicación simple pero concreta y clara acerca de un tema peculiar y contemporáneo como lo es la utilización de una herramienta de mensajería instantánea de expandido uso social y, asimismo, profesional.
Nos ofrecen datos recopilados por sistema de encuesta directa, determinando las características de su empleo por profesionales neurocirujanos en nuestro país.
Se plantea la situación fáctica del uso de esta aplicación en el ámbito de nuestra especialidad, considerando sus ventajas, desventajas y potenciales riesgos.
WhatsApp se constituye en unas de las más poderosas formas de comunicación en tiempo real, registrando más de 1.500 millones de usuarios en todo el mundo.
No obstante, y a pesar de las modificaciones adoptadas en las medidas de seguridad a mediados de 2016 con la implementación del cifrado de extremo a extremo (clave única de encriptación), algunos expertos denuncian la existencia de varios “exploit” (fragmentos de datos o secuencia de comandos o acciones, utilizada con el fin de aprovechar una vulnerabilidad de seguridad de un sistema), los cuales hacen que la confidencialidad de los mensajes siga estando en dudas.
Felicitamos a los autores por la puesta en consideración de un asunto de implicancia práctico-asistencial, propiciando su reflexión.
Claudio Centurión
Clínica Privada Vélez Sársfield. C.A.B.A., Argentina

COMENTARIO
Trabajo inédito en nuestro país sobre una interesante relación entre el avance de la tecnología de comunicación y nuestra especialidad. Resalto la importancia de marcar las ventajas y desventajas del uso de WhatsApp, con sus potenciales riesgos como realizaron correctamente los autores. Tal vez uno de los mayores avances frente a las llamadas telefónicas y los mensajes de texto, es poder compartir fácilmente fotos y videos de las neuroimágenes en lo inmediato y de manera gratuita. También esta tecnología abre nuevas problemáticas en la relación médico-paciente, que sería interesante que los autores aborden en trabajos futuros.
Jorge L. Bustamante
Hospital de Niños SM Ludovica. La Plata, Buenos Aires, Argentina.