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El Uso de un Adhesivo Biológico en Nuestra Práctica Neuroquirúrgica
C. A. Ara, J. A. Fernandez, M. D. Pierotti, C. A. Alves Pinheiro, D. A. Amato, W. L. Meza
Paraná, Entre Ríos.PALABRAS CLAVE: Adhesivo biológico, Colección aérea postoperatoria, Abordaje transventricular
Introducción
La observación de aire en las Tomografías postoperatorias en las cavidades dejadas por la extirpación de tumores y en espacios extracerebrales nos llamó la atención por su persistencia y el efecto de masa que provocaban, siendo éste más importante que el producido por el líquido céfalorraquídeo que no se modifica con la tempertura corporal como ocurre con el aire que aumenta su volumen.
También observamos en el caso de los abordajes transventriculares, donde además de encontrar el importante contenido de aire en las cavidades se presenta el riesgo de una colección extracerebral debido a la falta de expansión del cerebro al estar comunicada la cavidad ventricular con el espacio extracerebral a través de la corticotomía.
Ello nos motivó a buscar técnicas que redujeran o evitaran la colección aérea postoperatoria y se lograra además la pronta expansión cerebral en el caso de los abordajes transventriculares.
Técnica
Con el uso de un adhesivo biológico (Tissucol) comenzamos a realizar el cierre hermético de la duramadre, luego de la sutura continua, en los casos supra e infratentoriales.
Con el objeto de extraer el resto de aire que quedara por debajo y reemplazarlo por solución fisiológica, punzamos con una aguja a través de la incisión de duramadre, ya aplicado el Tissucol, en su porción más elevada, permitiendo la salida del aire acumulado al inyectar por otra zona de la sutura solución fisiológica que reemplaza al aire.
Con el fin de evitar el colapso cerebral que facilitaría la colección extracerebral, además de la persistencia del aire en la cavidad ventricular, en los abordajes transventriculares, aproximamos los bordes de la corticotomía frontal y sellamos estos con Tissucol restituyendo de esta manera la cavidad cerrada del ventrículo (Fig. 1).
Figura 1. Esquema del reemplazo del aire por solución fisiológica en los abordajes transventriculares mediante punción a través del cierre de la corticotomía con Tissucol.
Con similar técnica y objetivo procedimos al reemplazo del aire con solución fisiológica. (Fig. 2/5).
Hemos utilizado este elemento adhesivo en los últimos 3 meses en prácticamente todos los cierres durales y también como refuerzo de una sutura de carótida por endarterectomía. Además lo utilizamos en una paciente que presentaba una craneorrinorrea a través del seno esfenoidal, por un proceso invasor del mismo, el que fue rellenado con fragmentos de hueso esponjoso adheridos entre sí con esta sustancia.
Figura 2: Cortícotomía transfrontal. Se observa el colapso cerebral.
Figura 3.
Figura 4.
Figuras 3 y 4: Técnica de aproximación y cierre de la corticotomía con TISSUCOL.
Figura 5: Inyección de solución fisiológica a través del cierre de la corticotomía y salida de aire. Se observa expansión cerebral.
Comentario
El hecho de poder contar con un elemento que es de utilidad para desarrollar una técnica que evite la colección de aire postoperatorio, con sus consecuencias negativas por su efecto expansivo mayor que el líquido cefalorraquídeo y la solución fisiológica. y que persiste en ocasiones (como lo hemos podido comprobar tomográficamente) hasta después de 2 semanas, consideramos que justifica su aplica ción, más aún en los casos mencionados de abordaje transventricular, donde la experiencia muestra que no son pocas las complicaciones en lo que respecta a colecciones extra-cerebrales por colapso, además de permitir una restitución de la anatomía del ventrículo y facilitar la circulación normal del líquido cefalorraquídeo.
En nuestra corta experiencia de 3 meses, hemos podido comprobar mediante Tomografía postoperatoria a las 48 horas (Fig. 6), una marcada reducción del contenido aéreo con respecto a casos anteriores a este procedimiento, y la expansión de las cavidades ventriculares con ausencia de colecciones extracerebrales como así también la persistencia del cierre de la corticotomía.
Figura 6. TAC postoperatoria a las 72 hs. que muestra la expansión cerebral y un muy reducido contenido aéreo.
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