Introducción y objetivos: La neuralgia del trigémino es el cuadro clásico caracterizado por dolores crónicos, paroxísticos, unilaterales, que se extienden por una o varias de las ramas del nervio trigémino. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de una paciente con neuralgia del trigémino refractaria, tratada con radiocirugía estereotáctica (SRS) usando acelerador lineal (LINAC) dedicado.
Reporte de caso: Mujer de 64 años de edad con antecedentes de cardiopatía severa, la cual presenta neuralgia trigeminal derecha de 10 años de evolución que afectaba las tres ramas con escala dolor del Barrow Neurological Institute (BNI) tipo 5, medicada con altas dosis de medicamentos sin respuesta y con frecuente toxicidad. Fue valorada en equipo multidisciplinario y se decide en hacer SRS usando LINAC dedicado. A los 3 y 6 meses no hubo paresia trigeminal, con un BNI de 2 sin medicación.
Conclusiones: La SRS es una opción terapéutica en pacientes con dolor trigeminal refractario.]]>


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Resultados: Cuarenta pacientes fueron tratados, 33 (78%) NT, 2 (4.7%) de dolor intratable, 2 de temblor, 2 de trastornos psiquiátricos y 1 (2.3%) por epilepsia. En NT se obtuvo un 29% de resultados excelentes, 54.8% de resultados buenos y un 16.1% de nulos resultados a seis meses. En dolor y temblor se obtuvo una respuesta positiva en el 100%. En trastornos psiquiátricos un paciente tuvo mejoría del 53% en YBOCS y el otro de agresividad no obtuvo respuesta. En el único caso de epilepsia se obtuvo un resultado de Engel 1.
Conclusiones: La experiencia inicial en patología funcional con este bisturí de rayos gamma rotatorio ha sido satisfactoria desde el punto de vista clínico, y aún no existen complicaciones serias que reportar, lo cual nos lleva a concluir que la alternativa de radiocirugía con esta tecnología en estas enfermedades es segura y efectiva. ]]> Goetsch SJ, Murphy BD, Schmidt R, Micka J, De Werd L, Chen Y, et al. Physics of rotating gamma systems for stereotactic radiosurgery. 1999 Feb 1;43(3):689-96.
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Sheehan JP1, Patterson G, Schlesinger D, Xu Z. γ knife surgery anterior capsulotomy for severe and refractory obsessive-compulsive disorder. J Neurosurg. 2013 Nov;119(5):1112-8.]]> Introducción: La DMV constituye un tratamiento quirúrgico de alta efectividad para la neuralgia del Trigemino. La tasa de remisión en los primeros meses es mayor al 80%, con una recurrencia entre el 15 y 30%. A partir de la década del ’90 este procedimiento comenzó a ser modificado, incluyendo la asistencia del endoscopio.
Material y métodos: Se presenta caso de paciente de 48 años de edad con Neuralgia del Trigémino, dolor en territorio V2-V3 derecho (Burchiel tipo 2) con persistencia de dolor a pesar de tratamiento médico y rizotomía por balón en dos ocasiones. Se realizó descompresiva microvascular endoscópica por vía retrosigmoidea derecha.
Técnica Quirúrgica: 1- Posicionamiento 2-Incisión y Craneotomía 3- Apertura Dural: 4- Descompresiva microvascular endoscópica.
Discusión: Desde 2011 Lee et al. han estandarizado la DMV endoscópica, argumentando que la visualización panorámica e iluminación que ofrece el endoscopio permite una mejor inspección del ángulo ponto-cerebeloso (APC). Además, la cefalea post-operatoria y los días de internación parecerían reducirse.
Conclusiones: La DMV endoscópica constituye un procedimiento mínimamente invasivo efectivo y seguro para el tratamiento de la neuralgia del Trigemino. ]]> Material y Método: desde junio de 2005 a mayo de 2012, 36 pacientes con diagnóstico de NT fueron operados por el primer autor (AC), realizando una DMV. Se evaluó: edad, sexo, tiempo de sintomatología previo a la cirugía, hallazgos intraoperatorios (a través de los videos quirúrgicos), y resultados postoperatorios.
Resultados: de los 36 pacientes operados, 25 fueron mujeres y 11 varones. El promedio de edad fue de 48 años. El seguimiento postoperatorio fue en promedio de 38 meses. De los 36 pacientes, 32 (88%) evolucionaron sin dolor hasta la fecha. De los 4 casos con recurrencia de dolor, en dos pacientes se observó como hallazgo intraoperatorio un conflicto venoso.
Conclusión: la DMV como tratamiento de la NT es un procedimiento efectivo y seguro. El hallazgo intraoperatorio de una “compresión” venosa podría indicar una evolución postoperatoria desfavorable.]]> BIBLIOGRAFÍA

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