1 50 3 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ff6a635f6829144c7cac9a61665d48b9.jpg 345355ea661f9d99a1c687bdcdfa4dc8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 1: Posicionamiento del paciente y marcación de incisión (se usa el ECM como punto medio de incisión y se sigue pliegue cutáneo). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c26a8f85f1999ea2b34250223cb97e62.jpg 7b983c5e34b6462cfb47d58b24037c8c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 2: Marcación según nivel. Se observa a nivel del hueso hioides la correspondencia con niveles cervicales altos, tiroides con niveles medios, cricoides con niveles bajos (Ilustración). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/aedd9041416eaf6addc37bbeddbffa48.jpg dbc11abaca78e0903efc9171de1686f8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 3: Marcación radioscópica antes de comenzar la cirugía. Utilizamos una tijera cerrada fuera del campo y corroboramos que la incisión este a nivel correspondiente (El caso ejemplo protrusión discal a nivel C6-C7). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7a242c782edfb164ca74874b92b328f0.jpg bde48cced82d3da3c00d9214bd21abdc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 4: Se observa la incisión de piel hasta llegar a la dermis. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/69b3fbed56c22b63ea289c5a7e6798e0.jpg e0877236c47174b0e3607de834e1495e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 5: Se diseca el celular subcutáneo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c8d1c14bb84ee04f60d5f56203478973.jpg b30faabe7e656c5dd10972fb41b5ae80 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 6: Con hisopo se diseca el platisma. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/44d302e83fd673b9ccff4540bb62d928.jpg f35f73d5e5a35b24b4e3b92aed6e4c12 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 7: Se expone el platisma y se retira el subcutáneo con puntos para evitar separadores en los pasos subsiguientes. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f86b8013e98168af9dd02575bccfe78.jpg 0ff5a7beefd52a242cdaca9d8d3ee44f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 8: Se tracciona el platisma para incidir en el plano del mismo y no en profundidad. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0adebfd651e09e78632cb97884a571c1.jpg 2fe3688c64bf6cd0920d32cef222988f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 9: Se observa en la ilustración como se repara y se diseca el platisma sin lesionar estructuras profundas. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8ed8d8dbeaeb0d1fb7a36fa25ccb250a.jpg ac7b9759449bc5458a82a940a9e747b6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 10: Se observa hacia lateral el esterno cleido mastoideo y hacia medial la fascia media. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/25eac0754ce057412d7facfe6f73ba1b.jpg e0cd7478ab4093ce536c117edf1b6fbb Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 11: Se observa en forma magnificada hacia lateral el ECM y hacia medial la fascia media https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d26da0739f6e340e4fea7a4daca5c31c.jpg 64bed06834303089f8ce03a40cfb3f94 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 12: Se observa la progresión de la disección roma sobre la fascia media. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7cd73a33c4d8daab2c8f83aa921a5110.jpg be243922c7f97bfb3ff9733d45c5c708 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 13: Se diseca omohioideo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/532ec1c76f612434cc3145ead1fabab5.jpg 3532908f187ab68948254bb2a1db52c4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 14: Se repara omohioideo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9af2bf786ce7d6574e2eca66e749e311.jpg 7fccf046a2750bf369c63a8636d49270 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 15: Se corta omohioideo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bdfc2ab14c6a4ba47c6572884062babb.jpg 139ebb46b8245aefab24d12721fe42c3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 16: Omohioideo reparado. Se repara paquete vasculo nervioso hacia lateral y visceral hacia medial con separadores manuales y se observa fascia pre vertebral. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/17875db8bb26493d27f92a75dbb03920.jpg 737ae8f29ddf574b0ac4ac80c1f1c45b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 17: se observa mediante separación manual la retracción hacia lateral de omohioideo y hacia medial de paquete visceral observando en profundidad la fascia pre vertebral. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7a642e934f5b25c10ea3f278c7a72d87.jpg 713755e55d539f9ad5341efac0a7eeb8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 18: Exposición de la fascia pre vertebral con separadores fijos (Cloward). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2e6326d08b6fb939680243bcc842e997.jpg dfcd1016de167ed991fee3505820aac6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 19: Ligadura de vasos tiroideos. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b43f53448b9c7279c09e3300eb5d31d8.jpg 746f58a79630e12630c0ed4a20f2a3a0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 20: Marcación de nivel con Abocath en el espacio. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/eef39bcfaad23548929641cb3d553d92.jpg ace00aba323eb572c6e759e0cd301f0a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 21: Bajo radioscopia observamos que estamos en el lugar correcto (en este caso espacio C5-C6) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3e46b467031c57d0bd3eb8322648fafd.jpg ea64df677547052170afdd937447d350 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 22: Observamos luego de la disección subperióstica la exposición de los cuerpos y discos vertebrales. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f7ab037034f2741fdeb347ea70e1aa23.jpg 3a29a9d24dff497496b634ee8fdef367 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 23: Se observa sutura intradérmica y drenaje para evitar hematoma sofocante. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/84a1dab8f41bea759f127503d02592bf.jpg 2bd859eabee17bb45be820f230f23ca8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 24: A: observamos hernia de disco C5-C6 en paciente joven con cervicobraquialgia. B y C: Discectomía con separador de caspar y colocación de cage. D: control radiológico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9202e04b6cfb3a0a378f5ca95eb4e636.jpg 721833cff4d303ac492afe965bca5995 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 25: A: observamos hernia de disco C5-C6 en paciente joven con cervicobraquialgia. B y C: Discectomía con separador de caspar y colocación de cage. D: control radiológico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/579e41beefc06c96d9177426ace10b43.jpg 4e23b7832ef7ae3fc12e809c797624be Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 26: En este caso realizamos una corpectomía por fractura vertebral C5 en paciente con déficit neurológico y colocación de injerto de cresta (luego colocamos placas y tornillos). A: resonancia que evidencia lesión. B: exposición de lesión mediante abordaje. C: corpectomía. D: Colocación de injerto de cresta y placa con tornillos. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cc0a775cfda02bba71a9f6fe59c356c4.jpg ef77fb4b1f23bfd36e1b0257f9cfab1a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 27: En este caso tratamos una TBC en un paciente de 40 años con colección vertebral y epidural (A) a nivel C5-C6-C7. B, C D: Corpectomía C6 colocación de mesh, placa y tornillo. (En este caso para trabajar con comodidad expusimos hasta T1). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/98f7eaa1b6e1f060e076f6ae7c54746f.pdf a87b408ada013b9b8b827702ebce9583 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 30 Número 2 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Junio 2016 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p align="left">REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N&deg; 2 : 69-76 | 2016</p> <hr align="left" /> <p align="left">NOTA T&Eacute;CNICA</p> <hr align="left" /> <p align="left"><strong>Abordaje anterior a la columna cervical desde C3 a C7. T&eacute;cnica paso a paso </strong></p> <p align="left">Laureano Medina, Leopoldo Luciano Luque, Mauricio Rojas Caviglia, Mauricio Fernandez, Jorge Lambre<br /> <br /> Servicio de Neurocirug&iacute;a del Hospital Alta Complejidad En Red &ldquo;El Cruce&rdquo;</p> <p><em><strong>Laureano Medina</strong><br /> laureanomedina@live.com.ar</em></p> <hr /> <p><strong>RESUMEN</strong><br /> <strong>Introducci&oacute;n:</strong> El abordaje cervical anterior es ampliamente utilizado en cirug&iacute;a espinal para tratar patolog&iacute;a degenerativa, infecciosa, traum&aacute;tica y tumoral como &uacute;nica v&iacute;a o combinada.<br /> <strong>Objetivo:</strong> Describir la t&eacute;cnica del abordaje cervical anterior detallando las claves de cada paso a fin de guiar al neurocirujano en formaci&oacute;n. <br /> <strong>Descripci&oacute;n de t&eacute;cnica:</strong> Se describen detalladamente los siguientes pasos: posicionamiento del paciente, elecci&oacute;n del lado de abordaje, marcaci&oacute;n, elecci&oacute;n del instrumental adecuado, incisi&oacute;n de piel, disecci&oacute;n de platisma, disecci&oacute;n de fascia superficial, disecci&oacute;n de fascia media, disecci&oacute;n de fascia profunda, elementos neurovasculares a tener en cuenta, disecci&oacute;n de fascia prevertebral y m&uacute;sculos prevertebrales, marcaci&oacute;n de nivel bajo radioscopia, cierre. <br /> <strong>Discusi&oacute;n:</strong> Se analizan los siguientes puntos: elecci&oacute;n del lado (ventajas y desventajas de cada lado), tipo de incisi&oacute;n (horizontal vs. vertical y alcance de las mismas), marcaci&oacute;n anat&oacute;mica vs radiosc&oacute;pica, ventajas y desventajas de colocaci&oacute;n de drenaje durante el cierre. <br /> <strong>Conclusi&oacute;n: </strong>Se describi&oacute; el abordaje con cada uno de sus pasos y tips para que el neurocirujano en formaci&oacute;n utilice una gu&iacute;a detallada a la hora de realizarlo en su pr&aacute;ctica diaria y de esa manera disminuir el margen de error.</p> <p><strong>Palabras clave:</strong> V&iacute;a Cervical Anterior; Abordaje Cervical Anterior; Hernia de Disco Cervical; Discectom&iacute;a Cervical Anterior</p> <p><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Introduction:</strong> The anterior cervical approach is commonly used in spinal surgery to treat degenerative disease, infectious pathology, traumatic and tumors.<br /> <strong>Objective:</strong> to describe in detail the cervical anterior approach technique in order to guide the neurosurgeons.<br /> <strong>Technique description:</strong> position, side selection, approach planification, skin incision, superficial dissection, middle and Deep dissection, neurovascular components, closure.<br /> <strong>Discussion:</strong> advantages and disadvantages of side election, incision (horizontal vs vertical), radioscopic vs anatomic level location, drainage use.<br /> <strong>Conclusion:</strong> We described the cervical anterior approach technique to give neurosurgeons a guide and to make a safe surgery.</p> <p><strong>Key Words:</strong> Cervical Anterior Approach; Spinal Disc Herniation; Cervical Anterior Discectomy</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCI&Oacute;N</strong></p> <hr /> <p>El abordaje cervical anterior a la columna cervical media, baja y tor&aacute;cica alta se utiliza ampliamente en neurocirug&iacute;a para tratar patolog&iacute;a degenerativa de la columna cervical (canales estrechos cervicales), hernia de disco cervical, lesiones tumorales de los cuerpos vertebrales (met&aacute;stasis, tumores primarios), colecciones (abscesos prevertebrales), fracturas vertebrales (lesiones que involucran el cuerpo vertebral).</p> <p><strong>OBJETIVO</strong></p> <hr /> <p>Describir la t&eacute;cnica del abordaje cervical anterior detallando las claves de cada paso a fin de guiar al neurocirujano en formaci&oacute;n.<br /> <br /> <strong>T&Eacute;CNICA</strong></p> <hr /> <p><strong>Posici&oacute;n</strong><br /> Paciente en dec&uacute;bito dorsal con cabeza m&iacute;nimamente lateralizada hacia el lado contrario del abordaje, con la columna cervical en extensi&oacute;n y realce debajo de las esc&aacute;pulas. Se traccionan los hombros levemente (fig. 1.).</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/ff6a635f6829144c7cac9a61665d48b9.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 1:</strong> Posicionamiento del paciente y marcaci&oacute;n de incisi&oacute;n (se usa el ECM como punto medio de incisi&oacute;n y se sigue pliegue cut&aacute;neo).</p> <p><strong>Marcaci&oacute;n y elecci&oacute;n del tipo de incisi&oacute;n</strong><br /> Se realiza una incisi&oacute;n horizontal del lado derecho. Para abordar segmentos C3 y C4 la incisi&oacute;n se realiza dos traveses de dedo por debajo de la mand&iacute;bula. Para llegar a C5-C6 a nivel del cart&iacute;lago cricoides y para los niveles C6 a T1 dos traveses por encima de la clav&iacute;cula.¹ Tener en cuenta que las incisiones horizontales siguen los pliegues cut&aacute;neos por cuestiones est&eacute;ticas (fig. 2). <br /> La marcaci&oacute;n debe complementarse con radioscopia intraoperatoria en perfil y corroborar as&iacute; el nivel adecuado (fig. 3).</p> <p><strong>Disecci&oacute;n superficial</strong><br /> Luego de la incisi&oacute;n superficial con bistur&iacute; de piel y celular subcut&aacute;neo (figs. 4 y 5) se expone el platisma disecando con hisopo (fig. 6).<br /> Una vez expuesto el platisma o m&uacute;sculo cut&aacute;neo del cuello colocamos puntos de anclaje al subcut&aacute;neo que traccione al campo para evitar el uso de separadores en los pasos subsiguientes (fig. 7).</p> <p><img style="height: auto; width: 550px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c26a8f85f1999ea2b34250223cb97e62.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 2:</strong> Marcaci&oacute;n seg&uacute;n nivel. Se observa a nivel del hueso hioides la correspondencia con niveles cervicales altos, tiroides con niveles medios, cricoides con niveles bajos (Ilustraci&oacute;n).</p> <p><img style="height: auto; width: 450px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/aedd9041416eaf6addc37bbeddbffa48.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 3:</strong> Marcaci&oacute;n radiosc&oacute;pica antes de comenzar la cirug&iacute;a. Utilizamos una tijera cerrada fuera del campo y corroboramos que la incisi&oacute;n este a nivel correspondiente (El caso ejemplo protrusi&oacute;n discal a nivel C6-C7).</p> <p><img style="height: auto; width: 450px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7a242c782edfb164ca74874b92b328f0.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 4:</strong> Se observa la incisi&oacute;n de piel hasta llegar a la dermis.</p> <p><img style="height: auto; width: 450px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/69b3fbed56c22b63ea289c5a7e6798e0.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 5:</strong> Se diseca el celular subcut&aacute;neo.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c8d1c14bb84ee04f60d5f56203478973.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 6:</strong> Con hisopo se diseca el platisma.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/44d302e83fd673b9ccff4540bb62d928.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 7:</strong> Se expone el platisma y se retira el subcut&aacute;neo con puntos para evitar separadores en los pasos subsiguientes.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f86b8013e98168af9dd02575bccfe78.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 8:</strong> Se tracciona el platisma para incidir en el plano del mismo y no en profundidad.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/0adebfd651e09e78632cb97884a571c1.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 9:</strong> Se observa en la ilustraci&oacute;n como se repara y se diseca el platisma sin lesionar estructuras profundas.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/8ed8d8dbeaeb0d1fb7a36fa25ccb250a.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 10:</strong> Se observa hacia lateral el esterno cleido mastoideo y hacia medial la fascia media.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/25eac0754ce057412d7facfe6f73ba1b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 11:</strong> Se observa en forma magnificada hacia lateral el ECM y hacia medial la fascia media</p> <p>Hay que tener en cuenta que el m&uacute;sculo cut&aacute;neo del cuello es supra-aponeur&oacute;tico, y se incide paralelo a la incisi&oacute;n o en sentido contrario seg&uacute;n preferencia del cirujano reparando el mismo en forma de &ldquo;tienda&rdquo; con pinzas mano izquierda (figs. 8 y 9). La disecci&oacute;n luego de utilizar el bistur&iacute; comienza a ser roma, con elementos que no lesionen las estructuras vasculares y neurales, as&iacute; como viscerales que se encuentran en la zona. Para la disecci&oacute;n podemos usar hisopos, pinza mano izquierda sin dientes, pinzas hemost&aacute;ticas y no se utilizan cortes, a excepci&oacute;n de ligadura de elementos vasculares o cuando se corta el omohioideo como se expondr&aacute; posteriormente. Tener en cuenta que la disecci&oacute;n se realiza por espacios naturales sin tener que involucrar estructuras de importancia para avanzar.</p> <p><strong>Fascia cervical media</strong><br /> Luego de la fascia superficial nos encontramos con la fascia cervical media cubriendo los m&uacute;sculos infrahioideos (fig. 11). Avanzamos disecando con maniobras romas la fascia media (fig. 12). A nivel de los niveles cervicales m&aacute;s bajos nos encontramos con el vientre superior del m&uacute;sculo omohioideo cruzando el campo quir&uacute;rgico (fig. 13). Para poder reconstruirlo posteriormente se sutura a nivel proximal y distal y se secciona del con tijera (figs. 14, 15 y 16). Como dijimos previamente este paso es pr&aacute;cticamente el &uacute;nico en el que realizamos cortes (puede optarse por separarlo del campo sin cortarlo corriendo el riesgo que se traccione por dem&aacute;s y llegue a cortarse por tracci&oacute;n de manera no controlada).</p> <p><strong>Fascia prevertebral</strong><br /> Una vez que disecamos la fascia media y reparamos el omohioideo que suele cruzarse en el campo de visi&oacute;n palpamos manualmente la columna cervical cubierta por la fascia prevertebral. En esta etapa colocamos retractores manuales⁶ o fijos (fig. 17) en m&uacute;sculos infrahioideos y paquete visceral (faringe, es&oacute;fago a partir de C5, tr&aacute;quea) y esternocleidomastoideo con paquete vasculonervioso (car&oacute;tida, yugular, neumog&aacute;strico envueltos en sus respectivas fascias) del otro lado (fig. 18). En esta etapa pueden aparecer elementos vasculares arteriales (ramas tiroideas), que de ser necesario se ligan y se cortan para seguir avanzando (fig. 19).</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/d26da0739f6e340e4fea7a4daca5c31c.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 12: </strong>Se observa la progresi&oacute;n de la disecci&oacute;n roma sobre la fascia media.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7cd73a33c4d8daab2c8f83aa921a5110.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 13:</strong> Se diseca omohioideo.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/532ec1c76f612434cc3145ead1fabab5.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 14:</strong> Se repara omohioideo.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/9af2bf786ce7d6574e2eca66e749e311.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 15: </strong>Se corta omohioideo</p> <p><strong>Marcaci&oacute;n radiosc&oacute;pica de nivel</strong><br /> Una vez que palpamos la cara anterior de la columna cervical utilizamos para marcar bajo radioscopia un Abocath en forma de &ldquo;z&rdquo; (fig. 20), colocado en el disco intervertebral del espacio en cuesti&oacute;n.<br /> Es muy importante asegurarnos de palpar manualmente la l&iacute;nea media donde coloquemos el Abocath porque de irnos hacia lateral y marcar a ciegas el espacio intertransverso podemos lesionar la arteria vertebral tanto en el momento del procedimiento como en diferido (seudoaneurisma). <br /> Una vez realizada la marcaci&oacute;n lo corroboramos con radioscop&iacute;a (fig. 21).</p> <p><strong>Disecci&oacute;n subperi&oacute;stica de cuerpo vertebral</strong><br /> Una vez que estamos en el nivel adecuado comenzamos la disecci&oacute;n subperi&oacute;stica con electrobistur&iacute; monopolar. Es importante estudiar el caso arduamente previo a la cirug&iacute;a y medir tanto el tama&ntilde;o del cuerpo vertebral en el que vamos a trabajar, as&iacute; como tambi&eacute;n el espacio y tama&ntilde;o de m&uacute;sculos paravertebrales para poder disecar sin lesionar ninguna estructura vascular; lo cual nos brinda un mayor espacio para lograr comodidad y minimizar el riesgo de lesionar estructuras adyacentes.⁷ Otro punto de importancia es la disecci&oacute;n subperi&oacute;stica de los m&uacute;sculos prevertebrales, para evitar lesi&oacute;n de la cadena simp&aacute;tica cervical (oftalmopat&iacute;a de Horner).</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/bdfc2ab14c6a4ba47c6572884062babb.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 16:</strong> Omohioideo reparado. Se repara paquete vasculo nervioso hacia lateral y visceral hacia medial con separadores manuales y se observa fascia pre vertebral.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/17875db8bb26493d27f92a75dbb03920.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 17: </strong>se observa mediante separaci&oacute;n manual la retracci&oacute;n hacia lateral de omohioideo y hacia medial de paquete visceral observando en profundidad la fascia pre vertebral.</p> <p><img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7a642e934f5b25c10ea3f278c7a72d87.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 18:</strong> Exposici&oacute;n de la fascia pre vertebral con separadores fijos (Cloward).</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2e6326d08b6fb939680243bcc842e997.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 19:</strong> Ligadura de vasos tiroideos.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b43f53448b9c7279c09e3300eb5d31d8.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 20:</strong> Marcaci&oacute;n de nivel con Abocath en el espacio.</p> <p><img style="height: auto; width: 450px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/eef39bcfaad23548929641cb3d553d92.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 21:</strong> Bajo radioscopia observamos que estamos en el lugar correcto (en este caso espacio C5-C6)</p> <p><img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/3e46b467031c57d0bd3eb8322648fafd.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 22: </strong>Observamos luego de la disecci&oacute;n subperi&oacute;stica la exposici&oacute;n de los cuerpos y discos vertebrales.</p> <p>Durante esta etapa y todas las subsiguientes es muy importante que los retractores fijos queden en su lugar sin que se &ldquo;escapen&rdquo; los elementos viscerales (es&oacute;fago a partir de C5 y faringe), ya que de lesionarlos necesitamos resoluci&oacute;n inmediata con equipo de Cirug&iacute;a de Cabeza y Cuello.<br /> Una vez que exponemos el o los cuerpos y espacios objetivos podemos proceder al tratamiento de la patolog&iacute;a en cuesti&oacute;n (fig. 22).</p> <p><strong>Cierre</strong><br /> Unimos el omohioideo que qued&oacute; reparado previamente con puntos separados y luego hacemos un cierre del plano subcut&aacute;neo con puntos separados incluyendo el plano del platisma. El cierre cut&aacute;neo lo realizamos mediante una sutura intrad&eacute;rmica (fig. 23). La colocaci&oacute;n de drenaje se realiza o no seg&uacute;n cada caso en particular y se discutir&aacute; m&aacute;s adelante.</p> <p><img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/f7ab037034f2741fdeb347ea70e1aa23.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 23:</strong> Se observa sutura intrad&eacute;rmica y drenaje para evitar hematoma sofocante.</p> <p><strong>DISCUSI&Oacute;N</strong></p> <hr /> <p>A continuaci&oacute;n se discutir&aacute;n distintos puntos controversiales. <br /> La elecci&oacute;n del lado. El lado derecho suele ser m&aacute;s c&oacute;modo para personas diestras, aunque existe mayor riesgo te&oacute;rico de lesionar el nervio recurrente derecho por tener el asa m&aacute;s alto (3, 5, 8). En cuanto al lado izquierdo, hay riesgo de lesionar el conducto tor&aacute;cico si es un abordaje muy bajo. Tambi&eacute;n se tiene en cuenta en la elecci&oacute;n del lado la preferencia del cirujano en relaci&oacute;n a la ubicaci&oacute;n del microscopio quir&uacute;rgico si se va utilizar.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/84a1dab8f41bea759f127503d02592bf.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 24:</strong> A: observamos hernia de disco C5-C6 en paciente joven con cervicobraquialgia. B y C: Discectom&iacute;a con separador de caspar y colocaci&oacute;n de cage. D: control radiol&oacute;gico.</p> <p>Puede optarse por incisi&oacute;n vertical u horizontal. La incisi&oacute;n vertical se realiza siguiendo el borde del esternocleidomastoideo y se recomienda cuando hay que hacer una exposici&oacute;n de m&aacute;s de dos cuerpos vertebrales aunque esto tambi&eacute;n es motivo de controversia. La incisi&oacute;n horizontal se prefiere para abordar uno o dos segmentos (aunque en nuestro centro se prefiere esta incisi&oacute;n incluso en abordajes amplios por obtener una exposici&oacute;n amplia obteniendo mejores resultados est&eacute;ticos).<br /> En cuanto a la marcaci&oacute;n radiosc&oacute;pica vs. anat&oacute;mica del nivel, optamos por la combinaci&oacute;n de ambas para disminuir el margen de error a la hora de ubicar el nivel. <br /> Colocaci&oacute;n de drenaje de partes blandas durante el cierre: si bien es un abordaje en el cual el sangrado es m&iacute;nimo y se diseca por planos naturales como fue descripto previamente, un hematoma cervical puede comprometer la vida del paciente por lo cual se observa antes del cierre a una presi&oacute;n arterial m&iacute;nima de 70 mm Hg (TAM) que no haya ning&uacute;n tipo de sangrado, y en ese caso cerrar sin drenaje puede ser una opci&oacute;n. <br /> Los niveles que expone este abordaje est&aacute;ndar dependiendo del lugar donde hagamos la incisi&oacute;n, como dijimos en la primera parte de este art&iacute;culo, son seg&uacute;n nuestra experiencia (figs. 24, 25, 26, 27) desde el borde inferior de C2 (tornillos trans odontoideos) hasta C7 e incluso T1 (4) y parte de T2 en ciertos pacientes longilineos (En la confluencia c&eacute;rvico-tor&aacute;cica hay mayor presencia de elementos vasculares, especialmente venas superficiales por lo cual hay que ser cuidadosos a la hora de traccionar por dem&aacute;s hacia caudal para llegar a dichos niveles tor&aacute;cicos altos).</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/9202e04b6cfb3a0a378f5ca95eb4e636.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 25:</strong> A: observamos hernia de disco C5-C6 en paciente joven con cervicobraquialgia. B y C: Discectom&iacute;a con separador de caspar y colocaci&oacute;n de cage. D: control radiol&oacute;gico.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/579e41beefc06c96d9177426ace10b43.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 26:</strong> En este caso realizamos una corpectom&iacute;a por fractura vertebral C5 en paciente con d&eacute;ficit neurol&oacute;gico y colocaci&oacute;n de injerto de cresta (luego colocamos placas y tornillos). A: resonancia que evidencia lesi&oacute;n. B: exposici&oacute;n de lesi&oacute;n mediante abordaje. C: corpectom&iacute;a. D: Colocaci&oacute;n de injerto de cresta y placa con tornillos.</p> <p><img style="height: auto; width: 400px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/cc0a775cfda02bba71a9f6fe59c356c4.jpg" alt="" /><br /> <strong>Figura 27:</strong> En este caso tratamos una TBC en un paciente de 40 a&ntilde;os con colecci&oacute;n vertebral y epidural (A) a nivel C5-C6-C7. B, C D: Corpectom&iacute;a C6 colocaci&oacute;n de mesh, placa y tornillo. (En este caso para trabajar con comodidad expusimos hasta T1).</p> <p><strong>CONCLUSI&Oacute;N</strong></p> <hr /> <p>Se ha descripto como nota t&eacute;cnica el abordaje cervical anterior a la columna cervical media y baja describiendo sus pasos, detalles y puntos claves a tener en cuenta a la hora de realizarlo. Podemos concluir que este abordaje es de gran utilidad para el neurocirujano en formaci&oacute;n y el conocimiento de sus pasos y detalles t&eacute;cnicos debe ser incorporado y manejado minuciosamente para poder acceder a la resoluci&oacute;n de un gran n&uacute;mero de patolog&iacute;as en la regi&oacute;n expuesta.</p> <hr /> <p><strong>BIBLIOGRAF&Iacute;A</strong><br /> 1. Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, et al: Approaches, anterior approaches, cervical spine and cervicothoracic junction. In Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, et al (eds): Atlas of Spinal Operations. New York, Thieme, 1993, pp 1&ndash;12.<br /> 2. German J, Benzel EC, Alexander JT: Anatomy and surgical approaches and exposure of the vertebral column, the cervical spine. In Benzel EC (ed): Spine Surgery: Technique, Complication Avoid- ance and Management. New York, Churchill Livingstone, 1999, pp 145&ndash;156. <br /> 3. Ebraheim NA, Lu J, Skie M, Heck BE, Yeasting RA (1997) Vulnerability of the recurrent laryngeal nerve in the anterior approach to the lower cervical spine. Spine 22:2664&ndash;7. <br /> 4. Gieger M, Roth PA, Wu JK (1995) The anterior cervical approach to the cervicothoracic junction. Neurosurgery 37:704 &ndash; 9; discussion 709 &ndash; 10. <br /> 5. Jung A, Schramm J: How to reduce recurrent laryngeal nerve palsy in anterior cervical spine surgery: a prospective observational study, Neurosurgery 67:10&ndash;15, 2010; discussion 15. <br /> 6. Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, Yoo J (2007) Risk factors for dysphagia after anterior cervical spine surgery: a two-year prospective cohort study. Spine J 7:141 &ndash; 7. <br /> 7. Lu J, Ebraheim NA, Nadim Y, Huntoon M (2000). Anterior approach to the cervical spine: surgical anatomy. Orthopedics 23:841. <br /> 8. Miscusi M, Bellitti A, Peschillo S, Polli FM, Missori P, Delfini R.(2007). Doesrecurrentlaryngeal nerve anatomy condition the choice of the side for approaching the anterior cervical spine? J Neurosurg Sci 51:61 &ndash; 4.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Abordaje anterior a la columna cervical desde C3 a C7. Técnica paso a paso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Nota Técnica Creator An entity primarily responsible for making the resource Laureano Medina Leopoldo Luciano Luque Mauricio Rojas Caviglia Mauricio Fernandez Jorge Lambre Publisher An entity responsible for making the resource available Jaime Rimoldi Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Junio 2016 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Introducción: El abordaje cervical anterior es ampliamente utilizado en cirugía espinal para tratar patología degenerativa, infecciosa, traumática y tumoral como única vía o combinada. Objetivo: Describir la técnica del abordaje cervical anterior detallando las claves de cada paso a fin de guiar al neurocirujano en formación. Descripción de técnica: Se describen detalladamente los siguientes pasos: posicionamiento del paciente, elección del lado de abordaje, marcación, elección del instrumental adecuado, incisión de piel, disección de platisma, disección de fascia superficial, disección de fascia media, disección de fascia profunda, elementos neurovasculares a tener en cuenta, disección de fascia prevertebral y músculos prevertebrales, marcación de nivel bajo radioscopia, cierre. Discusión: Se analizan los siguientes puntos: elección del lado (ventajas y desventajas de cada lado), tipo de incisión (horizontal vs. vertical y alcance de las mismas), marcación anatómica vs radioscópica, ventajas y desventajas de colocación de drenaje durante el cierre. Conclusión: Se describió el abordaje con cada uno de sus pasos y tips para que el neurocirujano en formación utilice una guía detallada a la hora de realizarlo en su práctica diaria y de esa manera disminuir el margen de error. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. 1. Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, et al: Approaches, anterior approaches, cervical spine and cervicothoracic junction. In Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, et al (eds): Atlas of Spinal Operations. New York, Thieme, 1993, pp 1&ndash;12.<br /> 2. German J, Benzel EC, Alexander JT: Anatomy and surgical approaches and exposure of the vertebral column, the cervical spine. In Benzel EC (ed): Spine Surgery: Technique, Complication Avoid- ance and Management. New York, Churchill Livingstone, 1999, pp 145&ndash;156. <br /> 3. Ebraheim NA, Lu J, Skie M, Heck BE, Yeasting RA (1997) Vulnerability of the recurrent laryngeal nerve in the anterior approach to the lower cervical spine. Spine 22:2664&ndash;7. <br /> 4. Gieger M, Roth PA, Wu JK (1995) The anterior cervical approach to the cervicothoracic junction. Neurosurgery 37:704 &ndash; 9; discussion 709 &ndash; 10. <br /> 5. Jung A, Schramm J: How to reduce recurrent laryngeal nerve palsy in anterior cervical spine surgery: a prospective observational study, Neurosurgery 67:10&ndash;15, 2010; discussion 15. <br /> 6. Lee MJ, Bazaz R, Furey CG, Yoo J (2007) Risk factors for dysphagia after anterior cervical spine surgery: a two-year prospective cohort study. Spine J 7:141 &ndash; 7. <br /> 7. Lu J, Ebraheim NA, Nadim Y, Huntoon M (2000). Anterior approach to the cervical spine: surgical anatomy. Orthopedics 23:841. <br /> 8. Miscusi M, Bellitti A, Peschillo S, Polli FM, Missori P, Delfini R.(2007). Doesrecurrentlaryngeal nerve anatomy condition the choice of the side for approaching the anterior cervical spine? J Neurosurg Sci 51:61 &ndash; 4. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital Alta Complejidad En Red “El Cruce” Correspondencia Laureano Medina laureanomedina@live.com.ar Abordaje Cervical Anterior Cervical Anterior Approach Cervical Anterior Discectomy Discectomía cervical anterior Hernia de Disco Cervical Spinal Disc Herniation Vía Cervical Anterior https://aanc.org.ar/ranc/files/original/714527491b8690dfc33e9c2baa04e28b.jpg 9f6a44882183abb75f2c42f780c68081 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. IRM sagital en T2 izquierda, hernia discal C6-C7. 1RM sagital en T2 derecha, regresión completa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/326be0531c019f7d34aa59166c72f3da.jpg 379d1d3649706dc5a325cb25e22b6ab6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. IRM axial , hernia discal parasagítal derecha. B. IRM axial derecha, regresión parcial. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d73cd6f24a1d8f3f50c623469e7fddd2.jpg 17ca325090ce7dc3934dfa42d4b1e8ff Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Resultados https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4c13119c90d8fa055b58e193867161a8.jpg fddadda64d62b9e47ab4ebc143a121e3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 2. Resultados https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2c38d98bc3e3079017e4c09aa9baa352.pdf f88d4b4b3bfe357b94c61f58796cb1ad Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 2 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Junio 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong> Artículo original</strong><br /> <br /> <p><strong>Hernias Discales Cervicales: Regresión Espontánea</strong></p> Juan Nieto, Pablo Sousa, Joaquín Ayerbe, Mario O. López Ferro<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía, Clínica de la Concepción, Fundación Jimena Díaz, Madrid, España.<br /><hr /><strong>Correspondencia: </strong>Manuel García 6, 2°, Pañuelo de Alarcón, Madrid, España,<hr /><strong> RESUMEN</strong><br /> <strong>Objetivo:</strong> evaluar la regresión espontánea de las hernias de disco cervicales (HDC) en resonancia magnética (RM) y la mejoría clínica.<br /> <strong>Método: </strong>se analizaron retrospectivamente 15 pacientes con cervicobraquialgia causadas por una HDC que no fueron operados. El tipo de hernia (medial o central) y la regresión (parcial o completa) fue evaluada con RM, La mejoría clínica se dividió en completa o parcial. Se compararon el tipo de hernia, su regresión y la mejoría clínica. <br /> <strong> Resultados: </strong>la regresión y mejoría clínica fueron completas en 9 casos, Las hernias laterales tuvieron mayor tendencia a la regresión,<br /> <strong>Conclusión:</strong> las HDC pueden regresar espontáneamente con mejoría clínica, sobre todo si son laterales.<br /> <strong><br /> Palabras clave:</strong> hernia de disco cervical, regresión espontánea, resonancia magnética<br /> <br /> <strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective:</strong> to evaluate the spontaneous regression of cervical disk hernias (CDH) in magnetic resonance imaging (MRI) and the clinical outcome.<br /> <strong>Method:</strong> 1. non surgical patients with cervicobrachialgia caused by a CDH were analyzed retrospectively. Type of hernia (medial or lateral) and regression (total or partial) were evaluated with MRI. Clinical outcome was<br /> divided in total or partial, Type of hernia, its regression and outcome were compared.<br /> <strong>Conclusion: </strong>CDH can regress spontaneously with a good clinical outcome specially if they are lateral<br /> <strong><br /> Key words:</strong> cervical disk hernia, magnetic resonance imaging, spontaneous regression <br /><hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La radiculopatía cervical por hernia de disco (HDC) tiene una incidencia anual de 5,5 a 17,4/ 100.000 personas¹. Existe una tendencia aceptada de intervenir quirúrgicamente una hernia discal sin focalidad neurológica ni mielopatía cuando fracasa el tratamiento conservador aplicado durante unos 20 días.<br /> A diferencia de las hernias lumbares hay pocos estudios relacionados con la historia natural de las HDC y de los cambios morfológicos que se producen cuando son dejadas a su evolución natural^2-5, Además está también poco estudiada la relación de estos cambios morfológicos con la evolución clínica.<br /> A nivel lumbar es un hecho conocido y no infrecuente que las hernias pueden reabsorberse y disminuir de volumen sin necesidad de tratamiento quirúrgico^6-8, Sin embargo, a nivel cervical la regresión de una hernia discal aparece recogida en las publicaciones neuroquirúrgicas como algo anecdótico^9,10.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> En nuestro servicio los pacientes con cervicobraquialgia por HDC sin déficit neurológico ni mielopatía, reciben tratamiento conservador que consiste en analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, collarín cervical, durante un lapso de 20 días. Si se obtiene mejoría clínica se comienza con fisioterapia, si no hay mejoría o empeora el cuadro clínico se decide intervención quirúrgica.<br /> Los pacientes son valorados a los 20 días y luego a los 3, 6 y 12 meses, Se realiza un control por resonancia magnética (IRM) a los 6 meses del primer estudio.<br /> En el período comprendido entre julio de 1997 y enero 2000 hemos valorado 138 pacientes afectados de HDC. De ellos, 123 han sido intervenidos y en 15 pacientes no se realizó tratamiento quirúrgico.<br /> El estudio incluyó 5 varones y 10 mujeres, La edad media fue de 42 años con rango entre 31 y 61 años. Los niveles afectados fueron C4-05 en 3 pacientes, C5-C6 en 7 y en C6-C7 en 5.<br /> Los estudios fueron realizados con el mismo aparato de 0,5 T, obteniéndose imágenes en T1 y T2 en el plano sagital y axial, Todos los estudios fueron informados por el mismo neurorradiólogo.<br /> <br /> En función del grado de regresión de la segunda IRM, se asignaron dos categorías: regresión completa (Fig. 1) y regresión parcial (Fig. 2). En esta última categoría se incluyó toda disminución de tamaño que no pudiera considerarse regresión completa, Además, según las características de la HDC en la primera IRM, se clasificaron las hernias en laterales y mediales en el plano axial.<br /> En función del grado de mejoría clínica que se hubiera experimentado, los pacientes se dividieron en dos categorías: mejoría completa y mejoría parcial, En la primera se incluyeron los pacientes que no presentaban cervicobraquialgia, en la segunda, aquéllos cuya mejoría, aún siendo importante, referían algunas molestias.<br /> Se realizó un estudio comparativo en función de la localización en los planos sagital y axial estudiándose si las HDC laterales presentaban igual tendencia a la regresión completa que las HDC mediales.<br /> Todos los pacientes presentaron clínica de cervicobraquialgia con síntomas irritativos (dolor y parestesias), pero ninguno presentaba signos deficitarios a nivel de fuerza o reflejos. Todos presentaban en la IRM imagen de HDC en un espacio, el cual era congruente con la clínica.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/714527491b8690dfc33e9c2baa04e28b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 1</strong>. IRM sagital en T2 izquierda, hernia discal C6-C7. 1RM sagital en T2 derecha, regresión completa.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/326be0531c019f7d34aa59166c72f3da.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 2</strong>. A. IRM axial , hernia discal parasagítal derecha. B. IRM axial derecha, regresión parcial.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> De los 15 pacientes estudiados (Tabla 1) se produjo regresión completa de la HDC en 9 casos y regresión parcial en 6.<br /> Las HDC de localización lateral no tuvieron la misma tendencia que las HDC mediales a la desaparición completa, presentando las de localización lateral mayor tendencia a la desaparición que las de localización medial.<br /> Presentaron (Tabla 2) mejoría clínica completa 9 pacientes y 6 experimentaron mejoría parcial, consistente en episodios leves de cervicalgia y/o braquialgia ocasional que no interfirieron en sus actividades sociolaborales. De los 9 pacientes en que la mejoría fue completa, 6 casos presentaron regresión completa de la HDC y 3 regresión parcial. De los 6 pacientes en que la mejoría fue parcial en 3 casos la regresión de la HDC fue completa y en 3 la regresión fue parcial.<br /> <br /> <strong>Tabla 1. </strong>Resultados<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/d73cd6f24a1d8f3f50c623469e7fddd2.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong>Tabla 2. </strong>Resultados<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/4c13119c90d8fa055b58e193867161a8.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> El hecho de haberse recogido 15 casos de desaparición de la HDC nos hace pensar que la regresión espontánea de la hernia no es un hecho anecdótico, Son 15 casos de 138 pacientes seguidos clínica y radiológicamente durante un mínimo de 12 meses, lo que representa un 10,8% de los pacientes. Indudablemente son necesarios estudios con series más amplias que descarten un sesgo poblacional en nuestra serie y que aclaren los cambios morfológicos que se producen durante la historia natural de las HDC y su correlación clínica.<br /> Los hallazgos obtenidos parecen indicar que las herniaciones de localización lateral tienen mayor tendencia a la regresión espontánea que las de localización medial, Los hallazgos son superponibles a las conclusiones de estudios similares acerca de la historia natural de las hernias discales lumbares². El mecanismo fisiopatológico por el que las HDC laterales se reabsorben con más facilidad puede explicarse porque en esa localización el ligamento vertebral común posterior presenta menos capas que en la zona medial y favorece los procesos de reabsorción macrofágica desde el espacio extraligamentario¹¹. El hecho de que la disminución de tamaño se verifique en un intervalo corto de tiempo parece indicar que la deshidratación del material discal juega un papel importante en la reducción del volumen herniado. Sin embargo en nuestra serie, no hemos encontrado casos de hiperintensidad de señal en T1 en la IRM que corroboren la hipótesis de otros trabajos^4,12, que consideran que un volumen considerable de las HDC en sus estadios precoces corresponde a hematoma.<br /> El hecho de no producirse ningún empeoramiento clínico en los pacientes seguidos, viene a confirmar la idoneidad de la actitud expectante inicial en el manejo de las cervicobraquialgias por HDC sin déficit neurológico ni mielopatía.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> Las hernias cervicales pueden regresar espontáneamente, sobre todo si son laterales, acompañándose de mejoría clínica en la mayoría de los casos.<br /> <br /><hr /><strong>Bibliografia</strong><br /> 1. Kondo K, Mulgaara CA, Kurland LT, Onofrio BM, Protruded intervertebral cervical disk: incidence and affected cervical level in Rochester, Minnesota, 1950 through 1974, Minn Med 1981; 64: 751-3.<br /> <br /> 2. Bush K, Chaudhuri R, Hillier S, Penny J. The pathomorphologic changes that accompany the resolution of cervical radiculopathy, Spine 1997; 22: 183-7.<br /> <br /> 3. Maigne JY, Deligne L. Computed tomographic follow-up study of 21 cases of nonoperatively treated cervical intervertebral soft disc herniation, Spine 1994; 19: 189-91.<br /> <br /> 4. Mochida K, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K, Regression of cervical disc herniation observed on magnetic resonance images, Spine 1998; 23: 990-7.<br /> <br /> 5. Saal JS, Saal JA, Yurth EF, Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc withj radiculopathy, Spine 1996; 21: 1877-83.<br /> <br /> 6. Delauche-Cavalier MC, Budet C, Laredo, JA. Computed tomography scan after conservative treatment of nerve root compression, Spine 1992; 17: 927-33.<br /> <br /> 7. Maigne JY, Rime B, Deligne L, Computed tomographic follow-up study of forty-eight cases of nonoperatively treated lumbar intervertebral disc herniation. Spine 1994; 17: 1071-74.<br /> <br /> 8. Yukawa Y, Kato F, Matsubara Y, Kajino G, Nakamura S, Nitta H, Serial magnetic resonance imaging follow-up study of lumbar disc herniation conservatively trated for average 30 months: relation between reduction of herniation and degeration of disc. J Spine Disord 1996; 9: 251-6.<br /> <br /> 9. Krieger AJ, Maniker AH. MRI-documented regression of a herniated cervical nucleus pulposus: a case report, Surg Neurol 1992; 37: 457-9.<br /> <br /> 10. Westmark M, Westmark RM, Westmark KD, Sonntag VKH. Disappearing cervical disc, J Neurosurg 1997; 86: 289-90.<br /> <br /> 11. Ito T, Tsuji H, Tamaki T, Histologic evidence of absorption of sequestration-type herniated disc, Spine 1996; 21: 230-4.<br /> <br /> 12. Watanabe N, Ogura T, Kimori K, Hase H, Hirasawa Y, Epidural hematoma of the lumbar spine, simulating extruded disk herniation: clinical, discographic, and enhanced magnetic resonance imaging features, A case report, Spine 1997; 22: 105-9.<br /><hr /><strong> COMENTARIO</strong><br /> Es este un artículo interesante, en el que Nieto y colaboradores ponen en evidencia las regresiones espontáneas de las hernias discales cervicales en un 11% de los casos durante el control evolutivo con tratamiento conservador,<br /> En mi experiencia personal, el tratamiento conservador y su control evolutivo es superior a los 45 días y sólo en casos puntuales se ha decidido la cirugía en un lapso menos.<br /> Con el advenimiento de la TAC y la IRM, se han comunicado regresiones espontáneas, atribuidas, además de los mencionados, en algunos casos a la influencia del pulso de la LCR y maniobras de Valsalva, Por el contrario, las dilataciones de las venas epidurales en T2 de las IRM pueden simular hernias discales de mayor volumen e inclusive, en algunos casos, se asemejan a migraciones discales,<br /> El mensaje a resaltar es el de evitar en determinados casos una conducta operatoria apresurada si el cuadro clínico e imagenológico los permiten y particularmente si las hernias discales son laterales.<br /> <br /> <em><strong>Juan F. J, Gruarín</strong></em> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hernias Discales Cervicales: Regresión Espontánea Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Juan Nieto Pablo Sousa Joaquín Ayerbe Mario O. López Ferro Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Junio 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo: evaluar la regresión espontánea de las hernias de disco cervicales (HDC) en resonancia magnética (RM) y la mejoría clínica. Método: se analizaron retrospectivamente 15 pacientes con cervicobraquialgia causadas por una HDC que no fueron operados. El tipo de hernia (medial o central) y la regresión (parcial o completa) fue evaluada con RM, La mejoría clínica se dividió en completa o parcial. Se compararon el tipo de hernia, su regresión y la mejoría clínica. Resultados: la regresión y mejoría clínica fueron completas en 9 casos, Las hernias laterales tuvieron mayor tendencia a la regresión. Conclusión: las HDC pueden regresar espontáneamente con mejoría clínica, sobre todo si son laterales. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Clínica de la Concepción, Fundación Jimena Díaz, Madrid, España. Correspondencia Manuel García 6, 2°, Pañuelo de Alarcón, Madrid, España, Hernia de Disco Cervical regresión espontánea resonancia magnética https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6342e8c01fa722430683f0c6c2cb30b1.jpg a917ef23bb2b54ec18f23fdd23df099c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1: A: Rx preoperatoria en posición neutra y flexión de una discopatía dura C5-6. B: Rx postoperatoria inmediata en posición neutra y flexión luego de una DSI. Ha disminuido la altura del espacio, hay inmovilidad en el segmento C5-6 y el eje de rotación se mantiene entre C4-5, https://aanc.org.ar/ranc/files/original/02118431fceb7338fecbfba3d04f459e.jpg 01b6056b25f59dd91e9fcf6ffb0ddcd6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2: A: Rx de perfil preoperatorla de una discopahá C5-6. B: Rx de perfil dinámicas postoperatorias al año de la DSI. Se observan signos de artrodesis y el eje de rotación en C4-5. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/76ede21282e8d172e605ff33dc41ea96.pdf 3f52557308b677588e6a52cf26ddf0da Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 09 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 1995 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p>Revista Argentina de Neurocirugía 9: 191, 1995<br /> <br /> Actualización<br /> <strong><br /> Discectomía Cervical por Vía Anterior sin Injerto</strong><br /> <br /> Juan José M. Mezzadri<br /> <br /> División de Neurocirugía. Departamento de Cirugía, Policlínica Bancaria "9 de Julio", Buenos Aires.<br /> División de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires.</p> <hr /> <p>Correspondencia: José E. Uriburu 1089, 7° piso B (1114) Buenos Aires</p> <hr /> <p><strong>RESUMEN</strong><br /> A partir de los años sesenta, en la discectomía cervical por vía anterior, se comenzó a suprimir la utilización del injerto intersomático por las complicaciones originadas en su obtención y colocación. La discectomía sin injerto (DSI) se usa para tratar las radiculopatías y mielopatías por discopatía cervical blanda y dura. Habitualrnente se operan 1 ó 2 niveles simultáneamente, Conviene que la discectomía sea total e incluya al platillo cartilaginoso. Los osteofitos y el ligamento vertebral común posterior deben resecarse y los forámenes descomprimirse, La cirugía bajo metrificación y con técnicas microquirúrgicas permite trabajar en espacios reducidos sin una resección extensa del cuerpo vertebral. Luego de la DSI el espacio intervertebral disminuye de altura, se inmoviliza y el eje de rotación de la columna se traslado al segmento superior. Al año en más del 80% de los casos el segmento operado se artrodesa espontáneamente. En la DSI no se produce inestabilidad si se minimiza la apertura ósea vertebral y se evitan separaciones groseras de ambos cuerpos vertebrales durante la cirugía. Los resultados obtenidos a corto y largo plazo son comparables a los obtenidos en la discectomía con injerto.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>discectomía cervical, hernia de disco cervical, injerto intersomático.<br /> <br /> <strong> ABSTRACT</strong><br /> Since the sixties in cervical discectomy bone graft was avoided because of several complications in its obtention and use. Discectomy without fusion is used to treat radiculopathy and myelopathy caused by disc disease. Removal of the disc, cartilaginous plates, osteophites and posterior vertebral ligament must be extensive. Foraminal decompression is essential. Surgery with magnification and microsurgical techniques allows working in a reduced surgical field without removing vertebral bone. After discectomy without fusion the intervertebral space collapses, the segment shows no motion and normal sagital rotation of the spine moves to the superior segment. After a year in 80% of cases fusion occurs. Discectomy without fusion doesn't produce instability if great vertebral spreading and extensive bone removal are avoided. Clinical results in short and long term basis are comparable to the discectomy with fusion. <br /> <br /> <strong> Key words: </strong>intervertebral bone graft, cervical disk disease, cervical discectomy.</p> <hr /><strong>INTRODUCCION</strong><br /> Desde las publicaciones de Robinson y Smith^63,66,67,74, Dereymaeker y Muller^18,19 y Cloward¹², la discectomía cervical por vía anterior se ha convertido en un procedimiento de rutina para el tratamiento de la discopatía cervical. Las razones son múltiples: disección mínima a través de planos naturales, escasa disrupción de estructuras anatómicas normales, resección clara del disco, rápida recuperación, pocas complicaciones y alivio precoz de los síntomas, Estos autores, consideraron como parte esencial de dicho procedimiento, la colocación de un injerto óseo intersomático para frenar la progresión de la espondilosis y restablecer la altura del espacio y el foramen intervertebrales. Desgraciadamente la obtención y colocación del injerto no están desprovistas de complicaciones⁷⁷: pseudoartrosis, cifosis, necrosis aséptica, discitis, extrusión, infección y dolor en el sitio donante. Por ello no pareció irrazonable tratar de suprimir su utilización. El primer intento serio de realizar una discectomía cervical sin injerto (DSI) se publicó durante los años sesenta^35,36. Hirsch, trató una serie de 45 casos de radiculopatías cervicales por hernia de disco blanda sin colocar un injerto. Efectuó una discectomía parcial, sin morbimortalidad, con resultados excelentes o buenos en el 86,6% de los casos. Este resultado, comparable al obtenido con la técnica clásica^{3,12,13,16-20,63,66,67,73,74}, impulsó a la DSI. Aparecieron nuevas publicaciones^{8,9,22,54,57,82} y se mejoró el procedimiento agregando el microscopio y utilizando técnicas microquirúrgicas^33,64,66. Actualmente existen alredeor de 5.000 casos de DSI publicados^{1,3-6,8,9,14,22 ,33,35-42,44-48,50,51,53-55,57-62,64,65,68-70,72,75-79,82,85}. Su uso se ha extendido al tratamiento de las radiculopatías y mielopatías agudas o crónicas, producidas tanto por hernias de disco blandas (núcleo pulposo) como duras (anillo fibroso + osteofito), con y sin canal estrecho. Habitualmente se operan 1 o 2 niveles, pero<br /> operado hasta tres se han ^{14,24,25,27,33,37,38,44,53,62,70,72} o cuatro^33,44,53,70 niveles simultáneamente en un mismo paciente. A pesar que la DSI se practica desde hace más de 30 años, todavía sigue siendo motivo de controversias^{7, 84}. En esta revisión se analizará la bibliografía existente sobre el tema tratando de considerar sus posibilidades y llegar a una conclusión.<br /> <br /> <strong> ABORDAJE Y CONSIDERACIONES TECNICAS </strong><br /> En la DSI la gran mayoría de los autores han utilizado el abordaje anterior clásico. Algunos prefieren abordajes más laterales³² e incluso oblicuos²⁶. Hoy en día existe la tendencia a efectuar abordajes mínimamente invasivos, es decir, más directos y reducidos, con escasa disrupción tisular y máximo respeto de la anatomía^45,55,70,75. La mímina invasión no se agota con la utilización del microscopio sino que implica el acceso directo y un abordaje reducido, que comienza con el trazo de la incisión cutánea, constituyendo lo máximo necesario y lo mínimo posible⁵⁵. Entre los autores las mayores diferencias están en la extensión de la discectomía y en la conveniencia de resecar los osteofitos, el ligamento vertebral común posterior y los platillos vertebrales.<br /> La discectomía puede ser parcial o total. En las radiculopatías los autores son más conservadores que en las mielopatías. Algunos ,resecan sólo el núcleo pulposo y parte del anillo fibroso^8,14,35. Otros resecan el extremo lateral del disco del lado de la hernia⁷⁵ o dejan ambas porciones laterales del anillo fibroso^33,64,85. Actualmente se tiende a efectuar una resección total del disco y del platillo cartilaginoso para asegurar una adecuada descompresión y una mayor artrodesis espontánea^{3- 6,28,30,41,69,70,82}. Para esto último no es necesario realizar resecciones extensas del platillo vertebral.<br /> La mayoría de los autores coinciden en que se debe efectuar una osteofitectomía completa y asegurar la liberación de ambos forámenes. Algunos consideran que en el disco duro la protrusión del anillo fibroso es la causa de la radiculopatía y no tocan los osteofitos^6,57,82. La experiencia ha demostrado que tanto en las radiculopatías como en las mielopatías, para evitar la persistencia de los síntomas, las recidivas o la aparición de síntomas radiculares contralaterales, es conveniente efectuar una descompresión amplia y para ello los osteofitos deben ser eliminados^{4-6,14,22,23,29,32.33,39, 41-43,50,51,53,65,70}.<br /> Algunos no creen que sea necesario resecar el ligamento vertebral común posterior^3,8,36,57,82, otros si^{4,6,14,22,23,25,29,30,32,33,38,39,41,50,51,53,54,58,62,65,70}.<br /> Al reducirse el espacio luego de la discectomía el ligamento puede plegarse, protruir hacia atrás y comprimir las raíces o la médula. En los casos de hernia de disco dura, el ligamento suele estar calcificado , engrosado y forma parte de la compresión. También puede haber un fragmento libre del disco por detrás del ligamento. Por estas razones actualmente se considera que es necesario resecarlo^4,5. Hay que tener presente que la hemostasia de los bordes seccionados del ligamento debe ser prolija para evitar la formación de<br /> un hematoma epidural en el postoperatorio⁷⁸.<br /> Es imprescindible contar con un microscopio. La resección extensa de los elementos osteo disco ligamentarios, a través de un espacio pequeño, es imposible sin su utilización. Con él se pueden evitar la separación intervertebral intraquirúrgica y la resección vertebral excesivas^55,76. Teniendo en cuenta estos aspectos técnicos se logran resultados comparables a los de la discectomía con<br /> injerto^{1,2,7,11-13,16-21,34,43,46-48,50,51,53,54,56,63,66- 68,73,74,77,80,81,83}.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/6342e8c01fa722430683f0c6c2cb30b1.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Fig. 1</strong>: A: Rx preoperatoria en posición neutra y flexión de una discopatía dura C5-6. B: Rx postoperatoria inmediata en posición neutra y flexión luego de una DSI. Ha disminuido la altura del espacio, hay inmovilidad en el segmento C5-6 y el eje de rotación se mantiene entre C4-5,<br /> <br /> <strong> CONSECUENCIAS DE LA DISCECTOMIA</strong><br /> Luego de la DSI se produce un colapso del espacio intervertebral de diversa magnitud (Fig. 1B). Los intentos realizados para evitarlo, mediante discectomías parciales^{33,64,65,73,84}, han fracasado pues el disco continúa reabsorbiéndose. La disminución en la altura del espacio ha sido considerada como la causa del dolor interescapular transitorio que aparece en el postoperatorio de algunos pacientes^23,33,64,65. Sin embargo, en una serie comparativa esto último ocurrió en el 19% de las DSI yen el 20% de las discectomías con injerto³⁰.<br /> En el postoperatorio inmediato, salvo excepciones, el segmento operado se inmoviliza espontáneamente^35,85 (Fig. 1B). Hay que recordar que el disco intervertebral no sólo se encarga de absorber y disipar presiones sino que también permite una mejor y mayor movilidad entre los cuerpos vertebrales". El cuerpo vertebral superior sufre una leve rotación en el plano sagital. Por ello, el borde posterior del cuerpo y/o el osteolito marginal, pueden penetrar dentro del canal manteniendo o acrecentando la compresión^10,22, agravándose en los casos de estenosis congénita del canal espinal²⁵. Esta es una razón fundamental para resecarlos prolijamente.<br /> En general, se observa que el eje de rotación normal de la columna se mantiene o traslada al segmento inmediatamente superior al operado (Figs. 1 y 2)^{24,25,27,30,54,57,62}. Este fenómeno que también se observa en la discectomía con injerto, seria el responsable del aumento en los fenómenos degenerativos y de la aparición de una nueva hernia de disco en los espacios adyacentes. En la DSI esto no supera el 5,5% de los casos^{6,28,30,37,38,65}, mientras que en la discectomía con injerto puede llegar al 16,6%^{2, 28,30,83}.<br /> Al disminuir la altura del espacio intervertebral los forámenes reducen ligeramente y en forma no significativa su diámetro⁵⁶, quizás porque las articulaciones unciformes lo impiden⁴⁷. Algunos han visto en esto la causa de los dolores transitorios, ipsi o contralaterales, que aparecen en el postoperatorio irradiados al miembro superior^{3,5,25,36,53,65}. Aparentemente estos dolores no mejorarían con la colocación de un injerto en caso de hacerse crónicos^42,82. Seguramente todos los síntomas señalados más arriba, que persistan o aparezcan en el postoperatorio, son consecuencia de una inadecuada descompresión por la resección incompleta del disco o del osteofito⁵.<br /> A mediano y largo plazo el segmento operado se artrodesa espontáneamente (Fig. 3). Al año, más del 80% de los casos presentan una unión ósea y/ o fibrosa^{3-6.8,9,14,22-33,35-48,50,51,53-62,64,65,68- 70,72,75,76,79,82,85}. Estos porcentajes son similares a los de la discectomía con injerto^{1,2,11-13.16-21,34,63,66- 68,73,74,81,83,84}. La artrodesis se favorece resecando el platillo cartilaginoso y cureteando el platillo vertebral.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/02118431fceb7338fecbfba3d04f459e.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 2</strong>: A: Rx de perfil preoperatorla de una discopahá C5-6. B: Rx de perfil dinámicas postoperatorias al año de la DSI. Se observan signos de artrodesis y el eje de rotación en C4-5.<br /> <br /> <strong> ESTABILIDAD</strong><br /> Es razonable suponer que la DSI pueda generar inestabilidad. La resección del disco y del ligamento vertebral común posterior comprometerían parcialmente dos de las columnas descriptas en la teoría de Denis¹⁵. Experimentalmente, en preparaciones de cadáver fresco sometidas a cargas progresivas, en comparación con los especímenes intactos, la ausencia del disco mostró un aumento en los movimientos de flexión y extensión en un 66,6% y 69,5% respectivamente. Dicho aumento fue reducido significativamente con la colocación de un injerto⁷¹. La reducción en la altura del espacio intervertebral y la presencia de rotaciones y desplazamientos en el plano sagital de los cuerpos vertebrales, cuando superan ciertos valores pueden ser consideradas inestables^52,80.<br /> Luego de la DSI pocos autores han descripto casos de inestabilidad postoperatoria^5,57. Siempre estuvieron asociados a resecciones óseas y separaciones intraquirúrgicas de los cuerpos vertebrales excesivas. Para evitarlas es necesario utilizar magnificación y trabajar en espacios reducidos. Ciertos dolores cervicales e interescapulares transitorios que aparecen en el postoperatorio son interpretados por algunos como secundarios a una inestabilidad del segmento operado, Hasta que se produzca la artrodesis la persistencia de algún grado de rotación en el plano sagital no se asocia necesariamente a los dolores descriptos^6,39. En la DSI de 3 o 4 niveles no se ha producido inestabilidad^33,44,53. Se puede decir que a pesar de los expuesto en la teoría de las 3 columnas y de cierta evidencia experimental, la DSI no produce inestabilidad manifiesta siempre que se tomen los recaudos técnicos y quirúrgicos señalados^50,70.<br /> <br /> <strong> UTILIDAD DEL INJERTO</strong><br /> En la discectomía no microquirúrgica debe efecturase una considerable resección ósea del cuerpo vertebral para tener una visión clara del plano premedular y realizar una descompresión adecuada sin producir daño neurológico^{2,7,12,13,16-20,34,63,66,67,73,74,80,83}. Por ello, para preservar la anatomía normal y la estabilidad, es necesario colocar un injerto. Con la utilización del microscopio, los espacios a través de los cuales se hace la discectomía, se reducen, la extensión de la resección ósea disminuye y el injerto se torna innecesario^{3,4,6,24,33,37,38,41-45,53,55,69,70,72,75,76}.<br /> Los autores que utilizan el injerto consideraban que éste era imprescindible para inmovilizar el segmento, frenar el proceso degenerativo espondilótico y favorecer la reabsorción de los osteofitos^{12,13,16-20,34,63,66,67,74}. Sin embargo, luego observaron que la falta de artrodesis postoperatoria (pesudoartrosis) no era absolutamente necesaria para obtener buenos resultados^{2,13,16,17,19,67,80,83} y que los osteofitos, en el mejor de los casos, sólo se reducían lenta y parcialmente en el 50% de los pacientes^16,17,20,67. En la DSI la inmovilización del segmento en el postoperatorio es inmediata en casi todos los casos y los osteofitos también disminuyen parcialmente^4,6,43,53.<br /> El injerto produciría la separación de los cuerpos vertebrales y mantendría o restablecería la altura del espacio y del forámen intenrertebrales^{12, 19,66,67}. Sin embargo, no había correlación entre los resultados y el mantenimiento de la altura del interespacio⁶³ o si existía no fue estadísticamente significativa⁸⁰. La mejoría de los pacientes estaría relacionada con la extensión de la osteofitodiscectomía^4,5 y la colocación de un injerto no autorizaría a ser menos enérgico en la descompresión de las raíces y la médula. La persistencia de los síntomas obedecía muchas veces a la degeneración de los discos adyacentes.<br /> El injerto quizás sea necesario cuando existan retro y/o anterolistesis preoperatoria (espondilolistesis degenerativa). Sin embargo, hace algunos años se vió que en estos casos con una DSI se obtenían resultados similares a los de la discectomía con injerto^60,61. El injerto es necesario cuando por su tamaño los osteofitos no puedan resecarse a través de un espacio reducido y sea necesario ampliar la apertura ósea⁵³.<br /> <br /> <strong>CONCLUSION</strong><br /> La DSI parece ser un procedimiento apropiado para el tratamiento de la discopatía cervical. Debe hacerse bajo magnificación para poder trabajar en un espacio reducido y evitar una extensa resección del cuerpo vertebral. Es conveniente hacer una discectomía total, asociada a la resección del osteolito y el ligamento vertebral común posterior, para asegurar la descompresión de las raíces y la médula. Luego de la DSI el espacio intervertebral disminuye su altura, el segmento operado se inmoviliza inmediatamente y se artrodesa espontáneamente en la gran mayoría de los pacientes. La estabilidad no se pone en peligro siempre que se evite una separación excesiva de los cuerpos vertebrales durante la cirugía y no se resequen porciones amplias del cuerpo vertebral. Los resultados a corto y largo plazo son comparables con los de la discectomía con injerto.<br /> <br /> <strong>Agradecimiento</strong><br /> A los Dres. Alberto Cavalli y Armando Basso por la posibilidad de permitir la utilización de los estudios de pacientes operados en sus respectivos servicios para ilustrar esta revisión<br /><hr /><strong>BIBLIOGRAFIA</strong><br /> 1. Arnasson 0, Carlsson CA, Pellettieri L: Surgical and conservative treatment of cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy, Acta Neurochir (Wien) 84: 48-53, 1987,<br /> <br /> 2. Aronson N, Filtzer DL, Bagan M: Anterior cervical fusion by the Smith-Robinson approach. J. Neurosurg 29: 397-404, 1968<br /> <br /> 3. Benini A, Krayenbühl H, Brüderl R: Anterior cervical discectomy without fusion, Microsurgical technique. 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Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 1995 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. A partir de los años sesenta, en la discectomía cervical por vía anterior, se comenzó a suprimir la utilización del injerto intersomático por las complicaciones originadas en su obtención y colocación. La discectomía sin injerto (DSI) se usa para tratar las radiculopatías y mielopatías por discopatía cervical blanda y dura. Habitualrnente se operan 1 ó 2 niveles simultáneamente, Conviene que la discectomía sea total e incluya al platillo cartilaginoso. Los osteofitos y el ligamento vertebral común posterior deben resecarse y los forámenes descomprimirse, La cirugía bajo metrificación y con técnicas microquirúrgicas permite trabajar en espacios reducidos sin una resección extensa del cuerpo vertebral. Luego de la DSI el espacio intervertebral disminuye de altura, se inmoviliza y el eje de rotación de la columna se traslado al segmento superior. Al año en más del 80% de los casos el segmento operado se artrodesa espontáneamente. En la DSI no se produce inestabilidad si se minimiza la apertura ósea vertebral y se evitan separaciones groseras de ambos cuerpos vertebrales durante la cirugía. Los resultados obtenidos a corto y largo plazo son comparables a los obtenidos en la discectomía con injerto. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División de Neurocirugía. Departamento de Cirugía, Policlínica Bancaria "9 de Julio", Buenos Aires. División de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires. discectomía cervical Hernia de Disco Cervical injerto intersomático