Introducción: Los tumores intramedulares son poco frecuentes y en su mayoría tienen un origen glial. La resonancia magnética, el microscopio de alta definición, el aspirador ultrasónico y el monitoreo electrofisiológico intraoperatorio han aumentado la seguridad de la cirugía de estas lesiones. La resección tumoral completa es actualmente el gold standard en el tratamiento. El objetivo del este trabajo es desarrollar los pasos para el manejo quirúrgico de los tumores intramedulares y presentar nuestra serie de casos a modo ilustrativo.
Material y métodos: La técnica quirúrgica fue analizada en base a videos de nuestro archivo digital. La serie de pacientes se obtuvo a partir de un estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes operados con diagnóstico de tumor intramedular en nuestra institución desde 2013 hasta 2017. El seguimiento promedio fue de 24 meses (rango 6-48). Para valorar la evolución clínica se utilizó la escala de McCormick.
Resultados: Se detalla la técnica quirúrgica utilizada por los autores paso a paso. En un período de 4 años se operaron 21 pacientes, cuyo orden de distribución según informe anatomo-patologico fue: 14 ependimomas (67%), 2 astrocitomas, 2 hemangioblastomas, 1 subependimoma, 1 hamartoma lipomatoso y 1 hemangiopericitoma. En 13 de 14 pacientes con ependimomomas (93%) la exéresis fue total.
Conclusión: Los tumores intramedulares continúan siendo una patología donde el tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica. Se revelaron los detalles técnicos que consideramos importantes en el manejo quirúrgico de tumores intramedulares de diversa estirpe y se presentó una serie de pacientes operados con resultados satisfactorios. ]]>
Ardeshiri A, Chen B, Hütter BO, Oezkan N, Wanke I, Sure U, et al. Intramedullary spinal cord astrocytomas: the influence of localization and tumor extension on resectability and functional outcome. Acta Neurochir. 2013; 155(7):1203-1207.

Beneš V, Barsa P, Suchomel P. Prognostic factors in intramedullary astrocytomas: a literature review. European Spine Journal. 2009; 18(10):1397-1422.

Berhouma M, Bahri K, Houissa S, Zemmel I, Khouja N, Aouidj L et al. Management of intramedullary spinal cord tumors: surgical considerations and results in 45 cases. Neuro-Chirurgie. 2009; 55(3):293-302.

Boström A, von Lehe M, Hartmann W, Pietsch T, Feuss M, Boström JP, et al. Surgery for spinal cord ependymomas: outcome and prognostic factors. Neurosurgery. 2011; 68(2):302-308.

Brotchi J. Intrinsic spinal cord tumor resection. Neurosurgery. 2002; 50(5):1059-1063.

Brotchi J. Surgical treatment of intramedullary tumors. Experience with 316 cases. Bulletin et memoires de l'Academie royale de medecine de Belgique. 2004; 159(5-6): 335-339.

Brotchi J, Bruneau M, Lefranc F, Balériaux D. Surgery of intraspinal cord tumors. Clinical neurosurgery. 2006; 53:209-215.

Cervio A, Villalonga JF, Liñares JM, Mormandi R, Condomí Alcorta S, Salvat J. “Tratamiento quirúrgico de los hemangioblastomas del sistema nervioso central”. Rev Argent Neuroc 2015; 29 (3): 117-131.

Chen P, Sui M, Ye J, Wan Z, Chen F, Luo C. An integrative analysis of treatment, outcomes and prognostic factors for primary spinal anaplastic ependymomas. J Clin Neurosci. 2015; 22(6):976-980.

Constantini S, Miller DC, Allen JC, Rorke LB, Freed D, Epstein FJ. Radical excision of intramedullary spinal cord tumors: surgical morbidity and long-term follow-up evaluation in 164 children and young adults. Journal of Neurosurgery: Spine. 2000; 93(2): 183-193.

Guidetti B, Mercuri S, Vagnozzi R. Long-term results of the surgical treatment of 129 intramedullary spinal gliomas. Journal of neurosurgery. 1981; 54(3): 323-330.

Hoang S, Mesfin FB. Cancer, Spinal Cord, Intramedullary. [Updated 2017 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442031/

Houten JK, Cooper PR. Spinal cord astrocytomas: presentation, management and outcome. Journal of neuro-oncology. 2000; 47(3): 219-224.

Lowe GM. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors. Journal of neuro-oncology. 2000; 47(3): 195-210.

May DM, Jones SJ, Crockard HA. Somatosensory evoked potential monitoring in cervical surgery: identification of pre-and intraoperative risk factors associated with neurological deterioration. Journal of neurosurgery. 1996; 85(4): 566-573.

McCormick PC, Torres R, Post KD, Stein BM. Intramedullary ependymoma of the spinal cord. J Neurosurg. 1990; 72:523-32.

Raco A, Esposito V, Lenzi J, Piccirilli M, Delfini R, Cantore G. Long-term follow-up of intramedullary spinal cord tumors: a series of 202 cases. Neurosurgery. 2005; 56(5): 972-981.

Rashad S, Elwany A, Farhoud A. Surgery for spinal intramedullary tumors: technique, outcome and factors affecting resectability. Neurosurgical Review. 2017: 1-9.

Schwartz TH, McCormick PC. Intramedullary ependymomas: clinical presentation, surgical treatment strategies and prognosis. Journal of neuro-oncology. 2000; 47(3): 211-218.

Toshihiro T, Naito K, Yamagata T, Kawajara S, Ojata K. Surgical outcomes of posterolateral sulcus approach for spinal intramedullary tumors: tumors resection and functional preservation. World Neurosurgery. 2017; 108:15-23.

Yang S, Yang X, Hong, G. Surgical treatment of one hundred seventy-four intramedullary spinal cord tumors. Spine. 2009; 34(24): 2705-2710.]]>