Dr. Jorge H. Lyonnet ]]> La muestra observó una mayor prevalencia de CHIP en el sexo masculino (73,5%), con una edad promedio de 6 años 5 meses ±4 años 10 meses (rango 1 día - 15 años). El 53% de las niñas sufrieron CHIP antes de los 3 años, mientras que el 54% de los niños tuvieron 7 o más años (P < 0,05). Los mecanismos originarios del TCE más frecuentesfueron caída (36,3%), accidente con rodados (33,6%) y de causa desconocida (15,9%). Este último, principalmente en niños menores de 3 años (31%). Los síntomas de comienzo más frecuentes fueron: vómitos (58,6%), pérdida del conocimiento (47,1%) y cefaleas (24,1%). El 93,8% presentaron síntomas y signos al momento de ingreso hospitalario, siendo frecuentes la alteración de la conciencia (66%), los vómitos (47,2%) y la cefalea (26,4%).
Las complicaciones hemorrágicas observadas en estos 113 pacientes fueron: 75 hematomas extradurales (66,4%), 35 hematomas subdurales (31,0%), 19 contusiones hemorrágicas (16,8%) y 11 hematomas intraparenquimatosos (9,7%). En 13 pacientes la localización del hematoma fue en fosa posterior (11,5%). Tuvimos pacientes con más de un tipo de complicación hemorrágica (22,1%). La morbilidad fue del 9,7% y la mortalidad del 17,7%.]]> En todos los casos se realizaron TAC de cerebro. En los niños prematuros y con bajo peso al nacer se realizaron además, ecografías cerebrales seriadas para el diagnóstico y seguimiento de las hemorragias intraventriculares y, en los pacientes con malformaciones cerebrales complejas IRM de cerebro.
Todos los pacientes fueron tratados con una derivación de LCR, de las cuales, 9 fueron ventriculoatriales y 710 ventriculoperitoneales.
Se utilizaron válvulas de diferente tipo y presión.
De los 719 pacientes operados, 192 (26%) presentaron disfunción valvular. Fueron realizados 1.284 procedimientos quirúrgicos, 719 para la colocación de la válvula y 565 para las complicaciones antes mencionadas.]]> Se realizaron 35 osteoplastías por regeneración de hueso autólogo enforma prospectiva y randomizada comparándolas con 20 pacientes con craniectomía ósea definitiva. evaluando la efectividad y el índice de cefalea posquirúrgica en ambos grupos.
Se concluye que la plástica por regeneración con hueso autólogo es un método eficaz y seguro para la reparación de los defectos óseos pos quirúrgicos.]]> Un estudio Multicéntrico de 474 Casos.
]]> Caso Clínico y Consideraciones Fisiopatológicas]]> Nuestra Experiencia en Cuatro Casos]]> Presentación de un Caso y Revisión de la Literatura]]> Presentación Clínica y Tratamiento Endovascular]]> ]]> Se analizaron 40 hemisferios cerebrales pertenecientes a 20 cerebros cadavéricos. El material fue estudiado con 4x a 25x de magníficación, tanto en fresco como luego de su fijación en formol al 10 %. En muchos casos se inyectó látex coloreado en arterias y venas para facilitar su disección y reconocimiento.
Las diferentes rutas de acceso descriptas para la región amígdalo-hipocampal pueden dividirse en superiores (abordaje transilviano), témporolaterales ( abordajes a través de la circunvolución temporal superior, del surco temporal superior, de la circunvolución temporal media y de la circunvolución temporal inferior), témporobasales ( abordajes a través de la circunvolución fusiforme y parahipocámpica) y mediales (abordaje transilviano-trancisternal),]]> El tema se enfoca desde los origenes hasta la situación actual. Para ello, en la primera parte se realiza una breve introducción histórica, pasando por diferentes etapas que marcan un hito en el desarrollo del conocimiento y la tecnología aplicadas al manejo del paciente epiléptico, Se recorre lo vinculado al advenimiento de la EEG, la revolución que significaron los adelantos en el desarrollo de la imagen aplicada al mejor diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad.
También se hace una somera referencia de los procedimientos quirúrgicos posibles para tratar las epilepsias extratemporales.]]> Presentamos una niña con un QNE intraespinal cervical cuyas manifestaciones clínicas tenían un curso intermitente, con episodios recurrentes de dolor cervical. La Rx cervical mostró anomalías vertebrales orientadoras, y se encontró en la IRM evidencias de lesión quística compresiva premedular. Se realizó laminectomía para la resección del quiste cuyo análisis histopatológico reveló epitelio estratificado productor de mucinaformando la pared del mismo. La evolución fue favorable desapareciendo la sintomatología y las anormalidades en las neuroimágenes.
El diagnóstico de QNI deberá ser sospechado cuando los estudios revelen una masa quística intraespinal asociada a defectos vertebrales.]]> Presentaciones orales]]> Presentaciones en Poster ]]> Presentaciones en Video
]]> Población y método: se incluyeron 14 pacientes, 8 de sexo masculino y 6 de sexo femenino, con una edad media de 62 años, que padecían dolor radicular y/o claudicación de la cola de caballo, causadas por una estenosis lumbar central y/o subarticular, diagnosticada con radiología simple e imágenes por resonancia magnética, sin inestabilidad manifiesta. Presentaron hernia de disco 1 caso y escoliosis (<20º) 3 casos. El nivel a operar se individualizó correlacionando la clínica con las imágenes. Se operaron 20 niveles: L2-L3, l: L3-L4, 3; L4-L5, 9 y L5-Sl, 7. El abordaje fue: unilateral con descompresión unilateral en 16 niveles, unilateral con descompresión bilateral en 2 niveles y bilateral con descompresión bilateral en 2 niveles. La cirugía consistió en una microlaminotomía con resección del ligamento amarillo y de la porción hipertrofiada de la articulación interapofisaria hasta dejar la raíz libre y móvil. Resultados: la evolución postoperatoria fue excelente en 12 (85,7%) casos (desaparición de los síntomas) y pobre en 2 casos (persistencia de los síntomas). En el seguimiento (6 meses a 4 años) la mejoría persistió y no surgieron síntomas de inestabilidad manifiesta.
Conclusión: una descompresión limitada en la estenosis lumbar es capaz de aliviar efectivamente los síntomas de compresión radicular.]]> Los tratamientos quirúrgicos aplicados hasta que se efectuara esta diferenciación , ocurrida hacia fines de la década de los años sesenta, habían sido comunes a ambos tipos de fístulas por lo cual los resultados obtenidos diferían significativamente entre casos de uno y otro tipo de fístula por tratarse de afecciones de etiología diferente pero con patrones sintomatológicos en común. Por otra parte la situación anatómica de la fístula ya fuera en el interior o en la pared del seno cavernoso hizo que durante un largo tiempo su abordaje quirúrgico directo fuera considerado impracticable por lo riesgoso, realizándose en su lugar un número de intervenciones alternativas con regulares resultados106,113.
A partir de la distinción anatómica entre ambos tipos se aceptó que el tratamiento ideal para las fístulas, tanto las carótido-cavernosas (FCC) corno las durales cavernosas (FDC), debería ser el cierre selectivo de la comunicación arteriovenosa misma con preservación del flujo carotídeo106, Recién entonces se reglaron y difundieron técnicas que permitieron tanto abordajes quirúrgicos con menor morbilidad como la utilización de la vía transvascular para el acceso endoluminal de la fístula, temas los cuales desarrollaremos más adelante.]]> A Propósito de un Caso con Tumor Primario en Médula Cervical y Multicentricidad en la Presentación]]> En una serie de 61 MG operados entre 1990 y 1999, la distribución por sexo fue de 53 mujeres y 8 varones. La edad varió entre 28 y 71, con una media de 51,6 años. La localización más frecuente fue en la base 44,2%; luego en la bóveda 27,8%, en la hoz 26.2% e intraventricular 1,6%. La TAC de cerebro c/c se realizó en todos los casos; en 56 se practicaron Angiografia cerebral y en 49 IRME c/c. La cavitación del tumor y la disección del plano aracnoideo permitió la exéresis radical en el 90,1% de los casos. Cuatro pacientes habían sido intervenidos previamente.
Se logró la exéresis total en 90,1% de la serie, con una mortalidad del 6,5% y complicaciones en el 12 casos (19,6%). Once pacientes presentan restos y / o recidivas. Ninguno de ellos fue reoperado. Uno recibió radiocirugía. El seguimiento promedio de la serie fue de 4,6 años.
Concluimos que los MG son más frecuentes en mujeres, en una proporción mayor que los meningiomas habituales. La exéresis radical depende de la localización y consistencia, ya que los MG todos son de gran tamaño y que la disección del plano aracnoicleo, posterior a la cavitación, es de gran importancia.
]]> Se presenta el caso de una paciente de 51 años con una ciatalgia de la primera raíz sacra izquierda causada por dos quistes de Tarlov que fueron resecados con desaparición de la sintomatología.
Estas lesiones raramente son responsables de manifestaciones clínicas pero deben ser consideradas al evaluar liimbociatalgias y síndromes de la cola de caballo.]]>