Materiales y materiales: En un preparado cadavérico formolizado de raquis lumbar se efectuaron las osteotomías tipo 1 y 2 de la clasificación de Schwab et al. en los segmentos L3 y L4. Se tomaron imágenes fotográficas en alta resolución. Posteriormente fueron procesadas para obtener una imagen estereoscópica en 3 dimensiones utilizando la técnica anaglífica.
Resultados: La osteotomía de grado 1 incluyó la resección de la faceta descendente y la capsula articular. En la osteotomía de grado 2 tanto las facetas articulares ascendentes como las descendentes fueron resecadas. El nervio ráquideo y la arteria radicular en el foramen intervertebral, se encuentran en relación estrecha con el tercio superior de la pars interarticular, y son estructuras pasibles de daño durante la resección ósea y cierre de la osteotomía.
Conclusión: Las osteotomías constituyen maniobras útiles para la corrección de deformidades espinales. La utilización de la técnica fotográfica 3D permitió demostrar el tipo y magnitud de resección ósea, así como las estructuras vasculonerviosas en riesgo en osteotomías lumbares de arco posterior.]]> Chang KW, Cheng CW, Chen HC, Chang KI, Chen TC. Closing-opening wedge osteotomy for the treatment of sagittal imbalance. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (13):1470-1477.
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Wang Y. History of Spine Osteotomy. En Yan Wang, Spinal Osteotomy Springer Netherlands, 2015.Chapter 1, pp 1-10.]]> en las XIV Jornadas Argentinas de Neurocirugía 2017]]> Materiales y métodos: Se realizaron prospectivamente espinogramas digitalizados de perfil a 100 voluntarios (30 hombres y 70 mujeres), con un promedio de edad 34,14 años. Todos los voluntarios eran asintomáticos al momento de realizarse el estudio. Los espinogramas se hicieron en un equipo Kodak Elite CR. Se realizaron las mediciones usando el software Surgimap®, versión 2.2.9.9.2. Se tomaron los siguientes parámetros: C7 SVA, C2-C7 CL, TK, LL, TPA, T1 tilt, PI, PT, SS, ángulo L4-S1, ángulo L1-L4, PI-LL y CTPA. Los datos fueron analizados empleando el paquete estadístico Medcalc 11.2. Se determinaron las estadísticas descriptivas adecuadas para cada variable según su escala de medición y distribución. Se realizó la estimación de intervalos de referencia del 95% y de intervalos de confianza del 95% para todas las variables. Así, el nivel de significación obtenido fue igual a 0.05. Se dividió a los voluntarios según la clasificación morfométrica de Roussouly en cuatro tipos.
Resultados: El promedio para cada variable fue CL -10.04, TK 30.14, T1SPi -6.5, L1-L4 -12.45, L4-S1 -46.16, CTPA 2.5, TPA 4.65, PT 11.22, PI 48.04, LL -59.10, PI-LL -11.11, C7 SVA mm -23.68. Los ±2 desvíos estándar para cada variable fueron: CL (-33.26, 13.12); TK (17.15, 43.30); T1SPi (-11.78, -1.25), L1-L4 (-25.55, 0.25), L4-S1 (-64.44, -27.55), CTPA (0.33, 4.80), TPA (-8.64, 18.22), PT (-1.99, 24.75), PI (25.23, 71.44), LL (-78.74, -39.89), PI-LL (-29.10, 7.04), C7 SVA mm (-79.45, 32.08).
Conclusión: En esta serie prospectiva de 100 adultos voluntarios se determinaron los valores de normalidad de los parámetros sagitales espinales y pelvianos en una población de Argentina.]]> RESUMEN
Introducción y objetivo: El TCE leve representa un problema sanitario de enorme interés debido a que un número significativo de enfermos con trauma leve desarrollará complicaciones potencialmente mortales. El objetivo de este estudio ha sido describir una serie amplia de pacientes adultos, mayores de 14 años, que sufren TCE leve, atendidos en el Hospital Universitario de Getafe, entre los años 2010 y 2015 (n = 2480), estudiar el perfil epidemiológico y analizar el diagnóstico y el tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final.
Material y Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas, analizando los resultados con estudio estadístico bivariable y multivariable.
Resultados: El TCE leve es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común en nuestro medio es el accidente de tráfico. Se propone un modelo de clasificación de pacientes según grupos de riesgo, que los subdivide en riesgo bajo, intermedio o alto, que se correlaciona bien con la probabilidad de desarrollar complicación intracraneal, y, consecuentemente, con el resultado final. Se discute la indicación de la radiografía simple de cráneo y de la Tomografía Computarizada (TC), así como del ingreso hospitalario para observación neurológica.
Conclusiones: En este estudio, la presencia de focalidad neurológica en la exploración clínica, la edad, las alteraciones de la coagulación y la existencia de fractura en la radiografía simple se relacionan con mayor posibilidad de desarrollar lesiones traumáticas intracraneales y con peor pronóstico final. La escala de Glasgow para el Coma es deficitaria en la determinación del resultado final del paciente que sufre TCE, porque no considera variables tales como la amnesia o la pérdida de conocimiento, muy frecuentes en el traumatismo craneoencefálico leve.

Palabras Clave: Traumatismos Craneocerebrales; Fracturas Craneales; Pronóstico

ABSTRACT
Introduction and objectives: Mild traumatic brain injury (TBI) represents a major health concern, because a sizeable number of patients with mild TBI will develop potentially life-threatening complications. The target of this study was to describe a large series of adult patients suffering from mild TBI, treated at University Hospital of Getafe, between 2010 and 2015 (n = 2480). We examined the patients’ epidemiological and baseline clinical profile, diagnosis, treatment and ultimate outcomes, to identify major prognostic factors that influence the final result.
Materials and Methods: We retrospectively extracted patient data from medical records and performed both bivariate and multivariate statistics.
Results: In our sample, mild TBI was more common in men, and the most common causative mechanism was a traffic accident We proposed a model for classifying patients according to risk, dividing them into low, intermediate and high risk, based upon their baseline clinical picture. This classification scheme correlated well with final outcomes. We investigated indications for skull radiography and computed tomography (CT), as well as for hospital admission for clinical observation.
Conclusions: In this study, the presence of a neurological focus on clinical examination, the existence of a fracture on plain radiographs, advanced age and the presence of a coagulation disorder were associated with the increased likelihood of intracranial complications and a poor prognosis. The Glasgow Coma Scale was deficient predicting patient outcomes, because it failed to account for concussion-related symptoms like amnesia and loss of consciousness, both very common in patients with mild TBI.

KEY WORDS: Craniocerebral Trauma; Skull Fractures; Prognosis

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]]> RESUMEN
El hematoma subdural crónico calcificado (HSDCC) corresponde a 0,3 a 2,7% de los hematomas subdurales crónicos. Se trata de una colección subdural evolucionada, con depósito de calcio en su interior o en sus cápsulas.
A su vez, la sobreinfección de un HSDC es muy poco frecuente, siendo más raro aún que esto ocurra en un HSDCC. Se presenta un caso de HSDCC tratado quirúrgicamente y se revisa brevemente la bibliografía sobre el tema.

Palabras Clave: Hematoma Subdural Crónico; Infección Intracraneana; Empiema Subdural; Tratamiento quirúrgico

ABSTRACT
Calcified chronic subdural hematoma (CCSDH) accounts for 0.3 to 2.7% of all chronic subdural hematomas. It can be defined as a long-standing subdural collection with calcium deposits in its interior or within its capsule. Infection of chronic subdural hematomas is very rare, and this is even less frequent with CCSDH. We present a case of CCSDH managed surgically, and briefly review the literature on this pathology.

Key words: Chronic Subdural Hematoma, Intracranial Infection, Subdural Empyema, Surgical Treatment

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]]> RESUMEN
Objetivo: Describir paso por paso la técnica del abordaje interhemisférico transcalloso anterior (AITA). Definir sus alcances e indicaciones.
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo en base a disecciones cadavéricas y se ejemplificó con casos de pacientes operados mediante este abordaje en el Hospital el Cruce entre enero 2011 y junio 2015, para lo cual se analizaron las historias clínicas de dichos pacientes. Las disecciones anatómicas y las ilustraciones anexadas fueron realizadas en el laboratorio de microcirugía dirigido por el Dr. Albert Rhoton en el Instituto Macknite Brain Institute (Florida, EEUU) y en el laboratorio ICNE dirigido por el Dr. Evandro de Oliveira (San Pablo, Brasil) por coautores de este trabajo.
Resultados: Se estandarizaron los pasos y detalles técnicos del AITA correlacionando con la anatomía microquirúrgica y se describieron las indicaciones del abordaje
Conclusión: El abordaje interhemisférico transcalloso anterior representa una importante vía de acceso para la resolución de un amplio espectro de patologías. El conocimiento protocolizado de esta técnica es de suma importancia para el neurocirujano en formación.

Palabras clave: Abordaje Interhemisférico Transcalloso; Sistema Ventricular; Neuroanatomía

ABSTRACT
Objectives: To describe, step by step, the anterior transcallosal interhemispheric approach (AITA), and define the indications and extent of the procedure.
Materials and Methods: We performed a descriptive study based on previous cadaveric dissections, selecting patients who underwent surgery, via this approach, at El Cruce Hospital between January 2011 and June 2015, and analyzing their medical records. The anatomical dissections and appended illustrations were made in the Albert Rhoton (Florida, EEUU) and ICNE (San Pablo, Brazil) labs run by the co-authors of this work.
Results: Technique details and steps to the AITA were standardized, in correlation with microsurgical anatomy, and the indications of this approach described.
Conclusions: The AITA represents a major gateway for the resolution of a wide spectrum of pathologies. Being familiar with this technique is of utmost importance for Neurosurgeons in training.

Keywords: Interhemispheric Transcallosum Approach; Ventricular System; Neuroanatomy

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]]> Descripción del caso: Paciente de 26 años de edad, con antecedente de meduloblastoma (11 años de edad) y carcinoma papilar de tiroides (22 años de edad), que presentaba lesión expansiva parieto-occipital derecha. Se realizó resección quirúrgica y la anatomía patológica informó astrocitoma anaplásico. Se realizó tratamiento coadyuvante con radioterapia y quimioterapia postoperatoria.
Discusión: Los GMRI son de rara presentación. El MB se encuentra entre los tumores más frecuentemente asociado. La dosis estándar de radioterapia utilizada en los MB, asociado a la quimioterapia, puede jugar un importante rol en el desarrollo de tumores radioinducidos. La resección quirúrgica y la re-irradiación han demostrado mejorar la sobrevida.
Conclusión: Si bien los TRI son infrecuentes, su presentación debe ser tenida en cuenta en los controles a largo plazo a fin de realizar un precoz tratamiento. ]]> Material y Método: Se operaron en nuestra Institución 4 enfermos, entre marzo de 1999 y abril del 2001, cuyas edades oscilaron entre 5 y 14 años, de los cuales 3 eran mujeres y uno varón. Los tipos de crisis epilépticas al comienzo de la enfermedad fueron: espasmos en flexión con mioclonías en 2 casos, crisis mioclónicas, atónicas y tónico-clónicas generalizadas en el tercer caso y en el cuarto crisis tónico-clónico generalizadas. Los antecedentes patológicos en los tres primeros pacientes fueron: parálisis cerebral por hipoxia perinatal y en el cuarto niño el haber sufrido una meningitis bacteriana en el primer mes de vida. El tiempo de evolución de los episodios epilépticos previos a la cirugía osciló entre 5 y 14 años. Los trazados de los electroencefalogramas mostraron al momento de la admisión: ipsarritmia en 2 casos y paroxismos generalizados de punta y punta-onda en los restantes. Las resonancias nucleares magnéticas de cerebro evidenciaron: atrofia cortical bilateral en 2 enfermos y atrofia córtico-subcortical bilateral en los restantes. A los 4 enfermos se les efectuó una callosotomía de los dos tercios anteriores del cuerpo calloso. No se registraron complicaciones quirúrgicas.
Resultados: El primer paciente se encuentra libre de crisis; el segundo y el tercero las crisis disminuyeron un 90%; y en el cuarto caso la disminución de las convulsiones fue del 50%, todos estos resultados, al año de realizado el procedimiento. El seguimiento postoperatorio de los dos primeros pacientes es de 16 años, el tercero de 15 años y el cuarto de 14 años.
Conclusión: En nuestra serie, que es pequeña desde el punto de vista numérico, hemos observado que la callosotomía anterior es un procedimiento quirúrgico útil en los pacientes con epilepsia resistentes a la medicación en los que no se encuentra una , lesión focal que pueda ser asociada a las crisis.
]]> Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 76 años quien concurre en consulta por un cuadro clínico de inestabilidad cráneo espinal secundaria a una lesión osteolítica, con compromiso de C1 y C2. La sintomatología comenzó posteriormente a un proceso infeccioso respiratorio. Se realizó una fijación occípito-cervical posterior y una Odontoidectomía con descompresión anterior por vía endoscópica transnasal. La paciente evolucionó con resolución completa de los síntomas. Los cultivos fueron negativos y el estudio de anatomía patológica concluyó cambios inflamatorios inespecíficos.
Conclusión: Hasta hace algunos pocos años la única opción para abordar esta patología era la vía transoral con técnica microquirúrgica. Hoy en día la endoscopía nos brinda muchas ventajas técnicas por lo que constituye una opción a tener en cuenta en la planificación de los abordajes a la unión cráneo-cervical.
]]> Premio Junior Neuroraquis 2017]]> Materiales y Métodos: Se describen todos los pasos realizados en un bloqueo periradicular cervical, mediante un abordaje lateral con el paciente en posición decúbito lateral bajo guía TC. Utilizando esta técnica, se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 11 pacientes que consultaron por cervicobraquialgia o braquialgía a nuestro hospital en el período junio 2016-abril 2017 y a los cuales se les realizó un bloqueo foraminal cervical mediante esta técnica.
Resultados: Un total de 16 bloqueos se realizaron en 11 pacientes durante el período que duró el estudio. Ocho mujeres y 3 hombres. El nivel más bloqueado fue C5-C6. A los 6 meses de seguimiento luego de haber aplicado la técnica descripta, el 80% de los pacientes tuvieron una remisión del dolor y una mejoría de su calidad de vida. No hubo complicaciones.
Conclusión: Esta vía de abordaje con el paciente en decúbito lateral, nos brinda una trayectoria de la aguja casi vertical, lo cual, minimiza la profundidad de la aguja desde la piel hasta el punto elegido como "target". Esto disminuye el disconfort del paciente durante el procedimiento, y permite un buen control del dolor radicular cervical, sin complicaciones.
]]> Material y métodos: Se revisaron en forma retrospectiva los controles en tomografía axial computada (TAC) de 76 tornillos pediculares lumbares y sacros colocados por vía posterior, mediante un abordaje mediano convencional (n: 38) o por vía posterolateral transmuscular tipo Wiltse (n: 38). Se incluyeron fusiones lumbosacras cortas desde L3 a S1, en pacientes adultos, con patología degenerativa. Se excluyeron los tornillos con una brecha ósea >4 mm en cualquier dirección, los casos con instrumentaciones pediculares previas y aquellos con curvas en el plano coronal mayores de 20°.
Resultados: Considerando la totalidad de los implantes, el ángulo de convergencia fue de 23,3° ( ± 15,82). La angulación promedio, en el grupo AW, fue de 29,3° ( ± 9,72). En el grupo AC, el grado de convergencia de los implantes fue de 17,2° ( ± 10,58). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,0001). Para el grupo AW, el grado de convergencia según nivel fue el siguiente: L3: 31,2° ( ± 1,9); L4: 31,4° ( ± 2,76); L5: 31,1° ( ± 5,62); S1: 24,2° ( ± 12,16). El promedio del ángulo del tornillo según nivel para el grupo AC fue: L3: 16° ( ± 7,16); L4: 20,3° ( ± 6,9) L5: 15,9° ( ± 13,38); S1: 15,2° ( ± 14,32). Los implantes del grupo AW tuvieron ángulos significativamente más convergentes que el grupo AC en todos los segmentos explorados.
Conclusión: En las fusiones lumbosacras cortas, la utilización del abordaje tipo Wiltse permitió la colocación de tornillos pediculares con más convergencia que en el abordaje mediano convencional. La relevancia clínica de este hecho es desconocida y se requerirían trabajos prospectivos randomizados para determinar la misma.]]> Objetivo: Establecer diferencias entre los Meningiomas Grado I y II de la clasificación de la OMS, en lo que respecta a: grados de resección de Simpson, localización tumoral, necesidad de reintervención, tratamiento adyuvante, evolución y mortalidad.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 63 pacientes operados entre el periodo 2009- 2015.
Variables analizadas: sexo, edad, grado histológico, localización, grado de resección quirúrgica, radioterapia adyuvante, mortalidad y evolución.
Resultados: Se analizaron 63 pacientes: 51 Grado I y 12 Grado II de la clasificación de la OMS.
La distribución por sexo no mostró diferencias entre meningiomas benignos y atípicos. Tampoco el grupo etario de presentación; mediana de 57 años. Un 55% de los meningiomas benignos se localizaron fuera de la base del cráneo versus el 91,6 % de los meningiomas atípicos (p= 0.02). En el 74,5 % de los meningiomas benignos se logró una resección total (Simpson I-II-III) versus el 58.3% para los atípicos (p= 0.3). Se reintervinieron el 33,3% de meningiomas atípicos en comparación con el 9.8% de los benignos (p= 0.03). Tuvieron una buena evolución el 86,2% de los benignos vs el 53,8% de los GII (p=0.01). Realizaron radioterapia adyuvante el 33,3% de los meningiomas Grado II vs el 1,9% de los Grado I.
Conclusiones: Los meningiomas atípicos cerebrales tienen peor pronóstico evolutivo que los Grado I de la OMS. Presentan una mayor tasa de reintervención y se localizan más frecuentemente fuera de la base del cráneo. La localización pareciera ser un factor de riesgo para el desarrollo de meningiomas atípicos. ]]> mínimamente invasiva (MIS-ELIF).
Premio Senior Neuroraquis 2017]]> Introducción: El ELIF se caracteriza por la remoción del proceso articular superior (PAS) y el acceso a la raíz intracanalicular y disco a través del triángulo de seguridad de Kambin.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 40 pacientes operados consecutivamente entre el 2013 y 2015. Se incluyeron pacientes con lumbalgia o dolor radicular por enfermedad degenerativa discal, espondilolistesis grado 1 y 2, hernia discal recurrente y estenosis receso-foraminales. Se utilizó la escala visual analógica, el índice de Oswestry, la escala de Weiner y los criterios de MacNab modificados para evaluar el dolor, resultados clínico-funcionales y satisfacción del paciente al año de la cirugía. Las complicaciones fueron documentadas de acuerdo a su gravedad en 4 grados.
Resultados: 25 mujeres/15 hombres con una edad promedio de 57 años. El 47.5% fueron tratados por espondilolistesis, el 25% por estenosis receso-foraminal. Se colocaron 54 cajas intersomáticas y 188 tornillos pediculares percutáneos. La duración quirúrgica promedio fue 245 ( ± 25.4) minutos. El tiempo de internación promedio fue 3.5 ( ± 0.49) días. Presentamos 9 complicaciones Grado 1 y una complicación Grado 2. La escala de ODI preoperatoria promedio fue de 51.9 ± 4.96, al año de 12.2 ± 3.19, evidenciando una mejoría significativa (p<0.0001). La EVA promedio para lumbalgia mejoró de 8.81 ± 0.62 a 2.12 ± 0.89 (p<0.0001). El 77.5% presentó fusión en los grados 1 y 2 de Bridwel al año del procedimiento quirúrgico.
Conclusión: El ELIF es una alternativa de tratamiento quirúrgico segura y eficaz. Se pueden lograr resultados clínicos satisfactorios comparables con las técnicas tradicionales con la resección facetaria limitada al proceso articular superior. ]]>
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]]> Material y Método: Desde Junio de 2005 a Diciembre de 2016, 12 pacientes con diagnóstico de MFM fueron intervenidos quirúrgicamente. Se evaluaron: edad, sexo, localización de la lesión (anterior o lateral), sintomatología, tipo de abordaje utilizado y resultados postoperatorios.
Resultados: De los pacientes intervenidos, 8 fueron mujeres y 4 varones. La edad promedio fue de 47 años. La localización fue anterior en 8 casos y lateral en 4 casos. La sintomatología más frecuente fue dolor occipito-cervical (8 casos), seguido de tetraparesia (3 casos). En los pacientes con MFM de localización anterior se realizó un abordaje extremo-lateral transcondilar (ELTC), mientras que en los tumores laterales el abordaje fue extremo-lateral retrocondilar (ELRC). En 10 casos la resección fue completa. En dos pacientes fue necesario dejar una pequeña lámina de meningioma sobre la arteria vertebral y a nivel del foramen yugular. Como complicaciones postoperatorias, 3 pacientes presentaron una paresia del XII nervio craneano y 2 pacientes paresia del XI nervio craneano; además, 1 paciente presentó una fístula de LCR.
Conclusión: La cirugía de los MFM de localización anterior y lateral puede ser realizada de forma segura y efectiva. Es necesario: a) buen conocimiento anatómico de la región; b) disecar los músculos de la nuca en 2 planos, exponiendo el triángulo suboccipital y la arteria vertebral (AV); 3) realizar un abordaje ELRC en los tumores laterales, y ELTC en los tumores anteriores; y 4) emplear buena técnica quirúrgica.

Palabras Claves: Abordaje Extremo-Lateral; Cóndilo; Foramen Magno; Meningioma]]>
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Objetive. To describe a patient with radicular pain secondary to a psoas muscle hematoma.
Description. A 76 years oldfemale, suffering from hypertension and medicated with anticoagulants after a triple coronary stent, complained of lumbar pain treated with analgesics and physiotherapy. The pain persisted and the condition worsened with the appearance of proximal crural paresia. An MRI showed an increased volume of the right psoas iliac muscle due to a hematoma.
Intervention. Anticoagulants were suspended and a neurological evaluation was done. The pain, paresia and hematoma receded.
Conclusion. Spontaneous hematoma of the psoas muscle is an infrequent cause of radicular syndrome although it should be taken into consideration in patients medicated with anticoagulants.
Key words: radicular syndrome, psoas hematoma, anticoagulation.

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]]> ABSTRACT

Objective. To present a case report of glioblastoma multiforme in an elderly patient, simulating a brain abscess.
Description. A 79 year-old woman presented initially withfacial cellulitis. 72 hours later, she developed mental status changes and language disorders. Neurological examination revealed disorientation, confusion, mixed dysphasia, dyslexia and writing disorders. CT and MRI sowed a mass lesion with midline shift, consistent with brain abscess.
Intervention. We performed a craniotomy, evacuation of the cystic lesion, drainage and biopsy of the wall cavity. The culture of sample obtained during surgery was negative. The pathology report corresponded to a glioblastoma. A reoperation was achievedfor tumor removal. The postoperative course wasfavorable, without complications. Adjuvant radiochemotherapy was well tolerated. The clinical course was uneventful until 18 months postoperatively, when the patient had a generalízed seizure and neurological deterioration. The MRI showed tumor recurrence. Despite support treatment and corticotherapy, a rapid progression to a comatose state and death occurred.
Conclusion. Glioblastoma multiforme should always be considered in the differential diagnosis of cerebral mass lesions in elderly
patients. Clinical and radiological aspects may be similar to those of brain abscess. Agressive treatment should be postulated even
in elderly patients with glioblastoma, who have a good performance status and acceptable operative risk.
Key-words: brain abscess, elderly patient, glioblastoma multiforme, surgical treatment.

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]]> ABSTRACT

Objective. To describe and anal yse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension.
Description. A 37-year-oldfemale carne to examination presenting afacial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass.
Intervention. Through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using an autologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma.
Conclusion. The choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous levet. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossalfacial anastomosis was performed to treat the patient's facial palsy.
Key words: facial nerve, Schwannoma, surgery, hypoglossal facial anastomosis

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]]> ABSTRACT
Objectíve. Our objective is to analyze the patients that presented supratentorial metastases.
Material and Methods. We studied 170 patients with medulloblastoma from the year 1991 to 2005. Twenty seven presented supratentorial metastases. We considered age at presentation, pathology, staging, dissemination to other places and outcome.
Results. Twenty seven patients (15,8%) with medulloblastoma presented supratentorial metastases, the average age was 5,87 years range from 3 to 11 years. 13 / 27 were staged high risk and 14/27 standard. The average time between surgery and presence of recurrence was 12,65 month. 12 / 27 presented desmoplasia. 25 / 27 patients died.
Conclusion. 15,8% of patients with medulloblastoma presented supratentorial metastases before 16 months of thefirst surgery. Al! the patients were younger than 12 years. The appearance of supratentorial metastases is not related with the stage or the presence of desmoplasia. The outcome was unfavorable once the dissemination was diagnosed.
Key words: medulloblastoma, metastases, recurence.

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]]> ABSTRACT
Objective. To present a case of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis (CPN).
Description. A 17-years-old woman, with menstrual disorders and a mild hyperprolactinemia. She suffered from a chronic and moderate headache with normal clinic and neurologic examination. Brain non-contrast CT showed a hyperdense mass in the right frontal lobe with dura! relationship. In MRI it was a non-enhancing T1 weighted hyperintense lesion , and a T2 weighted hypointense mass. The sellar region was clean.
Intervention. Surgery with total excision was performed. The lesion was an off-white an avascular tumor with meningeal adherence. It revealed a calcjiyed part and a soft mucoid portion. Histologically it presented amorphous, acellular chondromixoid matrix surrounded by pallisading spindle to polygonal epitheloid cells. These were tipically EMA positive and negative to GFAP. All these features led to the diagnosis of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis.
Icjied lesion.
Conclusion. The CPN must be considered in the diagnosis and management of any patient with calcffyied, ossysyied mass of the Central Nervous System.
Key words: calci fyied tumor, pseudoneoplasm of CNS, Ossyled neoplasm of neuraxis.

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]]> ABSTRACT
Objective. To determine the possibility of partial clamping and maintaining small arteriesflow within them with a modffied clip. To perform an end to side anastomosis in an artery partially clamped and demonstrate its permeability.
Method. Partial carotid clamping in rats and intraluminalflow measurement. End to side anastomosis suture of the vessels clamped. Histopathologic study of the brains.
Results. The persistence offlow during partial clamping of the vessel. Anastomosis remained permeable after the procedures. Eas confirmed no signs of ischemia in brainsfixed were reported.
Conclusion. This modffication in the clip allows an end to side anastomosis with partial clamping of the recipient vessel, keeping the flow within it, in small vessels.
Key words: vascular anastomosis, modjicated clip, partial campling

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    • ]]>         Presentación de caso: Mujer de 43 años de edad con cefalea holocraneana y masa en vértex craneal de gran crecimiento. La angiografía reveló un tumor nutrido por ramas de ambas carótidas externas principalmente la izquierda; se realizó embolización de ambas arterias meníngeas medias y temporales superficiales previa a la cirugía. El estudio histopatológico confirmó presencia de hemangiopericitoma maligno grado III. El manejo fue quirúrgico y posterior radioterapia con evolución neurológicamente satisfactoria.
    Conclusión: El diagnóstico meramente clínico de estas neoplasias no es certero ya que la sintomatología no es específica. El tamizaje de recurrencias y metástasis posterior al tratamiento debe llevarse a cabo para una mejor calidad de vida de los pacientes.]]>
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    • ]]>         Descripción de caso: Paciente masculino de 53 años con antecedentes de dos intervenciones neuroquirúrgicas donde se resecaron 2 quistes hidatídicos intraparenquimatosos. Consultó por cefalea y se constató una hemianopsia homónima izquierda. La resonancia magnética de encéfalo mostró el ventrículo lateral derecho excluido con múltiples quistes en su interior diseminados en todas sus porciones. No presentó otras lesiones en el resto del organismo.
    Intervención: Se realizó un abordaje transcortical al atrio ventricular derecho y bajo visión microscópica se resecaron 22 quistes utilizando maniobras de disección roma e hidráulica. En un segundo tiempo quirúrgico se realizó una exploración endoscópica para el tratamiento del ventrículo excluido donde se constató una estenosis del foramen de Monro derecho y se realizó una septostomía. El paciente recibió tratamiento antiparasitario pre y post quirúrgico con albendazol vía oral. Evolucionó sin cefalea y con mejoría del campo visual.
    Conclusión: La hidatidosis cerebral aislada de presentación intraventricular es muy infrecuente con escasa literatura sobre estrategias y técnicas neuroquirúrgicas estandarizadas para su tratamiento. La combinación de la técnica para hidatidosis intraparenquimatosa, la microquirúrgica y la endoscopia intraventricular permiten el tratamiento exitoso de esta entidad, siempre respaldado por una terapia antihelmíntica pre y post quirúrgica supervisada.]]>
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    • ]]>         Introducción: La DMV constituye un tratamiento quirúrgico de alta efectividad para la neuralgia del Trigemino. La tasa de remisión en los primeros meses es mayor al 80%, con una recurrencia entre el 15 y 30%. A partir de la década del ’90 este procedimiento comenzó a ser modificado, incluyendo la asistencia del endoscopio.
    Material y métodos: Se presenta caso de paciente de 48 años de edad con Neuralgia del Trigémino, dolor en territorio V2-V3 derecho (Burchiel tipo 2) con persistencia de dolor a pesar de tratamiento médico y rizotomía por balón en dos ocasiones. Se realizó descompresiva microvascular endoscópica por vía retrosigmoidea derecha.
    Técnica Quirúrgica: 1- Posicionamiento 2-Incisión y Craneotomía 3- Apertura Dural: 4- Descompresiva microvascular endoscópica.
    Discusión: Desde 2011 Lee et al. han estandarizado la DMV endoscópica, argumentando que la visualización panorámica e iluminación que ofrece el endoscopio permite una mejor inspección del ángulo ponto-cerebeloso (APC). Además, la cefalea post-operatoria y los días de internación parecerían reducirse.
    Conclusiones: La DMV endoscópica constituye un procedimiento mínimamente invasivo efectivo y seguro para el tratamiento de la neuralgia del Trigemino. ]]>         Objetivos: Describir la experiencia desarrollada en embolizaciones de aneurismas cerebrales con coils y diversores de flujo a través del abordaje transradial.
    Material y métodos: Se describe la técnica utilizada, la localización de los aneurismas tratados, el tipo de embolización realizada y las complicaciones a corto plazo observadas en el tratamiento endovascular de 50 aneurismas con acceso por arteria radial.
    Discusión: El abordaje transradial brinda más confort al paciente, no presenta mayores dificultades técnicas y presenta una menor tasa de complicaciones que el abordaje transfemoral, permitiendo incluso realizar el tratamiento en forma ambulatoria para aneurismas no rotos que pueden ser embolizados con coils
    Conclusiones: El abordaje transradial es una opción para tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales de diferentes localizaciones. A través de este abordaje se pueden realizar tratamientos endovasculares de aneurismas que requieran un introductor de hasta 6Fr de diámetro. ]]>
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    • ]]>         Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo, basado en historias clínicas de 23 pacientes operados en el Sanatorio Allende de Córdoba, entre enero de 1972 y diciembre de 2013. De ellos 20 eran adultos y 3 menores de 15 años; 15 mujeres y 8 varones.
    Resultados: El tiempo de evolución de las crisis previa a la cirugía del meningioma fue de 1 mes en 12(52,1%) casos, de 3 meses en 4(17,3%), y más de un año en 7(30,6%) casos; entre éstos hubo 2 enfermos con epilepsias refractarias.
    La localización tumoral fue: intraventricular en 1, tercio anterior de la hoz del cerebro en 1, occipital en 1, temporal en 1, tubérculo selar en 2, tercio interno del ala esfenoidal en 3, parietal en 5 y frontal en 9 casos. La histología tumoral fue meningioma: sincicial en 9, psamomatoso en 4, transicional en 4, fibroblástico en 2, secretante en 1, angioblástico en 1, atípico o grado II en 1 y anaplásico o grado III en 1. Hubo recidiva tumoral en 4 pacientes, con exéresis subtotal. La epilepsia recidivó en 4 enfermos, sin recidiva tumoral, al año, a los 10, a los 12 y a los 20 años posteriores a la cirugía. Fallecieron 7 enfermos, varios años después de la cirugía, por: infarto de miocardio 3, cáncer de mama 2 y cáncer de próstata 2.
    Discusión: Los factores mecánicos que jugarían un rol importante en la excitación cortical son: la localización y el volumen tumoral, y la presencia de edema perilesional.
    Conclusión: La cirugía de estos meningiomas debe ser lo más precoz posible para evitar el desarrollo del edema perilesional. Además, deben ser tratados con antiepilépticos un tiempo razonable del postoperatorio, con controles electroencefalógraficos y neurorradiológicos periódicos.]]>
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    • ]]>         RESUMEN
    Objetivo: Evaluar la utilidad de la hemilaminectomía como abordaje quirúrgico en pacientes con tumores intradurales-extramedulares.
    Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye a 53 pacientes en los que se utilizó la hemilaminectomía como abordaje a tumores intradurales-extramedulares durante el período Junio de 2006 a Diciembre de 2015. Se analizaron datos demográficos, signo-sintomatología preoperatoria, características imagenológicas, hallazgos intraoperatorios, estirpe histológica y complicaciones post-quirúrgicas. El período de seguimiento promedio fue de 48.9 meses (6-120 meses).
    Resultados: Cincuenta y tres pacientes con tumores intradurales-extramedulares fueron intervenidos mediante hemilaminectomía. La serie incluyó 5 tumores cervicales, 24 dorsales y 24 lumbares. El análisis histológico reveló 28 neurinomas, 11 meningiomas, 7 ependimomas y 7 "lesiones varias". En el 96% de los casos se efectuó una exéresis total sin causar déficit neurológico agregado. No se evidenció recidiva en ninguno de los casos durante el período de seguimiento.
    Conclusión: La hemilaminectomía constituye una vía efectiva para la resección de tumores intradurales-extramedulares lateralizados a nivel cervicodorsal. Asimismo, a nivel lumbar esta técnica puede ser también útil en lesiones de línea media.

    Palabras clave: Tumores Intradurales-Extramedulares; Exéresis; Hemilaminectomía

    ABSTRACT
    Objective: To evaluate the usefulness of hemilaminectomy as a surgical approach in patients with intradural-extramedullary tumors.
    Material and Methods: A retrospective analysis was performed of patients in a hemilaminectomy was used as the surgical approach for intradural-extramedullary tumors between June 2006 and December 2015. Demographics, preoperative symptoms, imaging characteristics, intra-operative findings, histological lineage, and post-surgical complications were analyzed. Average follow-up was 48.9 (range: 6-120) months.
    Results: Fifty-three patients underwent a hemilaminectomy. A tumor was located at the cervical level in five patients, at the dorsal level in 24, and in the lumbar region in 24. Histological analysis revealed 28 neuromas, 11 meningiomas, 7 ependymomas and 7 "multiple injuries". Total resection without post-surgical neurologic deficit was achieved in 96% of the patients. There were no recurrences on follow-up.
    Conclusion: Hemilaminectomy is an effective approach for the resection of lateralized cervicodorsal intradural-extramedullary tumors. It can also be used to treat midline lesions located at the lumbar level.

    Key words: Intradural-Extramedullary Tumors; Resection; Hemilaminectomy

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    ]]>         RESUMEN
    Introducción: La patología intraventricular presenta un desafío quirúrgico debido a su accesibilidad, iluminación y relación con estructuras nerviosas y vasculares. Para minimizar el daño tisular, y sus complicaciones, ocasionado por el acceso y la retracción cerebral, se desarrollaron varios abordajes endoscópicos mínimamente invasivos; pero ninguno reemplaza la técnica microquirúrgica contemporánea. Con el objetivo de maximizar los beneficios y minimizar las dificultades y complicaciones de éstas técnicas contemporáneas presentamos el abordaje a través de un sistema tubular expansible utilizando técnica microquirúrgica clásica asistida por endoscopía.
    Descripción del instrumental y técnica: Utilizando una craneotomía de 3-4 cm y una corticotomía mínima introducimos un film de poliéster transparente enrollado en un mandril introductor guiado por neuronavegación o ecografía. Al retirar el introductor la fuerza propia del film lo desenrolla, configurando un tubo fijado por un anillo (diámetro: 1,6 cm), que permite movimientos controlados. Se utilizó este abordaje con técnica microquirúrgica asistida por endoscopía en 6 pacientes con tumores y hematomas intraventriculares, sin complicaciones.
    Discusión: Este abordaje menos invasivo evita la excesiva retracción cerebral y sus complicaciones, combinando la técnica microquirúrgica bimanual, utilizando instrumental habitual, y la neuroendoscopía, permitiendo una visión e iluminación mejor, más amplia y angulada. Este sistema tubular expansible desplaza el tejido cerebral, causando un menor daño tisular. Al finalizar se observa una corticotomía de menor tamaño, la cual puede ser afrontada.
    Conclusión: El abordaje transtubular expansible micro-endo-asistido fusiona las ventajas de las técnicas quirúrgicas contemporáneas mejorando sus puntos débiles. Es una técnica segura, permitiendo tratar patología intraventricular sólida, sangrante y de mayor tamaño.

    Palabras clave: Microcirugía Endo-Asistida; Neuroendoscopía; Tumor; Hematoma Intraventricular; Transtubular

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    ]]>         RESUMEN
    Objetivos: Revisar las consideraciones anatómicas y quirúrgicas de los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal y sus abordajes. Exponer nuestra casuística en esta patología.
    Material y Método: Un total de 4 especímenes cadavéricos previamente fijados con formalina e inyectados con silicona, fueron disecados bajo visión microscópica para el estudio anatómico de la arteria cerebral anterior y sus abordajes. Asimismo, se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 15 pacientes portadores de esta patología que fueron resueltos con técnica microquirúrgica en nuestra institución.
    Resultados: Los abordajes pterional e inter hemisférico anterior lograron exponer la totalidad de la arteria cerebral anterior distal y el origen de sus ramas en los estudios cadavéricos. En cuanto a la serie de casos, un total de 15 pacientes portadores de aneurismas de la arteria cerebral anterior distal fueron intervenidos quirúrgicamente entre septiembre de 2009 y septiembre de 2016. La distribución de dichos aneurismas fue la siguiente: 3 del segmento infracalloso, 8 del segmento precalloso y 4 del segmento supracalloso de la arteria cerebral anterior. Catorce aneurismas fueron alcanzados mediante abordaje interhemisférico anterior y uno mediante el abordaje pterional. Los estudios de control demostraron la exclusión total del aneurisma en todos los pacientes. No se observó mortalidad o morbilidad agregada en nuestra serie.
    Conclusión: Los estudios de laboratorio permitieron conocer en detalle la anatomía de la ACA distal y las consideraciones de sus abordajes. Si bien se necesitan estudios comparativos, creemos que la cirugía continúa teniendo vigencia en la resolución de este tipo de aneurismas.

    Palabras claves: Aneurismas; Arteria Cerebral Anterior; Abordaje Pterional; Abordaje Interhemisférico

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    ]]>         RESUMEN
    Objetivo: Presentación de una paciente con diagnóstico de tumor epidermoide petroclival con extensión a fosa interpeduncular, planteándose posibles vías de abordaje y resolución del caso.
    Introducción: Los tumores epidermoides del SNC se originan a partir de restos embrionarios de ubicación ectópica con diferenciación ectodérmica, retenidos entre la 3° a 5° semanas de vida intrauterina. Comprenden 0,5-1,5 % de los tumores del SNC y el 3° lugar dentro del ángulo pontocerebeloso, presentan síntomas por efecto de masa o respuesta inmunológica, siendo la cirugía el tratamiento de elección.
    Materiales y métodos: Paciente de 22 años que inicia en forma súbita con cuadro de neuralgia trigeminal derecha a predominio de territorio V2. Neuroimágenes demuestran lesión extra axial compatible con tumor epidermoide petroclival de gran tamaño con extensión a fosa interpeduncular. Indicándose tratamiento quirúrgico.
    Discusión: Siendo punto de conflicto el abordaje al área prepontina e interpeduncular se consideran diferentes vías de abordajes posibles, eligiéndose el suboccipital retrosigmoideo, considerando disminuir riesgos mayores de morbilidad peri y postoperatoria. Lográndose resección subtotal bajo cuidadosa técnica microquirúrgica y asistencia endoscópica. Presenta como única complicación paresia facial periférica derecha transitoria, siendo externada dentro de la primera semana postquirúrgica.
    Conclusión: Debido a las circunstancias sociales y personales de la paciente y las características morfológicas de la lesión, se implementó un abordaje básico en la práctica neuroquirúrgica para evitar complicaciones mayores o secuelas invalidantes que impidan el pronto retorno a una vida normal. Debe ser parámetro rector el manejo de una prolija técnica microquirúrgica, para prevenir lesiones neurovasculares que ensombrezcan la evolución de una patología benigna; anteponiendo lograr la indemnidad neurovascular, sacrificando muchas veces, el objetivo de la resección total.

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    ]]>         RESUMEN
    Introducción: El clipado microquirúrgico de los aneurismas cerebrales posee una considerable complejidad técnica, mas aún si se trata de aneurismas previamente embolizado. Si concomitantemente el paciente es portador de un menigioma, la dificultad técnica convierte al procedimiento en un desafío neuroquirúrgico. Presentamos un caso que, con todas las características mencionadas, fue resuelto a través de un solo abordaje y en un mismo tiempo operatorio.
    Objetivo: Demostrar la utilidad de combinar la técnica microquirúrgica y el conocimiento neuroanatómico para la resolución de patologías múltiples y complejas, utilizando una solo vía y un mismo tiempo quirúrgico.
    Material y método: Entre Enero de 2009 y Abril de 2015, se operaron 43 pacientes portadores de aneurismas múltiples. En el caso expuesto, se logró la exéresis microquirúrgica de un meningioma clinoideo contralateral y el clipado de 2 aneurismas cerebrales previamente embolizados (tratados 4 años antes en otra institución) y recanalizados, el primero de ellos ubicado en el segmento M1 de la arteria cerebral media derecha y el otro en el origen de la arteria cerebelosa superior derecha. Se realizó un video de alta definición del procedimiento.
    Resultados: A través de un abordaje pterional clásico derecho con disección interfascial, se realizó un correcto clipado de ambos aneurismas según fue confirmado en la angiotac 3D postoperatoria. Del mismo modo, los estudios de imágenes demostraron la exéresis microquirúrgica total del meningioma clinoideo (Simpson 2). La paciente evolucionó sin déficits neurológicos agregados y fue externada al quinto día.
    Discusión: Tal como ha sido publicado anteriormente por los autores, la resolución microquirúrgica de los aneurismas cerebrales previamente embolizados conlleva una complejidad agregada, especialmente cuando los coils se encuentran en relación con el cuello de aneurisma. Al tratarse de patología aneurismática múltiple el desafío técnico así como el tiempo operatorio y el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias se incrementan significativamente. La presencia concomitante de un meningioma clinoideo, aunque infrecuente, exige un detallado conocimiento de la anatomía de la región y un dominio amplio de la técnica microquirúrgica.
    Conclusión: El conocimiento detallado de neuroanatomía y el manejo de de la técnica microquirúrgica fueron herramientas indispensables para la resolución exitosa de este complejo caso.

    ]]>         RESUMEN
    Introducción: El proceso clinoideo anterior (PClA) representa la porción más medial del ala menor del esfenoides, fijándose a la base del cráneo a través de 3 puntos: por la Raíz Anterior al plano esfenoidal (PE), por la Raíz Posterior: el Pilar Óptico (PO), al cuerpo del esfenoides, y hacia lateral continuándose con el borde libre del ala menor. Desde el punto de vista endonasal endoscópico, podemos reconocer sus raíces mediales, representadas por el receso optocarotídeo lateral (ROCL) y el techo del conducto óptico (TCO). Objetivo: reconocer y relacionar las estructuras del PClA desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
    Materiales: Disección cadavérica transcraneal y endoscópica de 15 especímenes previamente inyectados, y fotografías intraquirúrgicas de casos operados en el Hospital El Cruce, Florencio Varela.
    Resultados: Se identificaron las estructuras anatómicas previamente descriptas y se ilustraron las relaciones con elementos neurovasculares desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
    Conclusión: El conocimiento de la anatomía desde el endo y el exocráneo permitió establecer las relaciones neurovasculares con la base del cráneo, para así poder abordar criteriosamente lesiones paraclinoideas vía transcraneal y endoscópica endonasal.

    ]]>         RESUMEN
    Introducción: Los linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC) son neoplasias infrecuentes confinadas al SNC. Tradicionalmente se recomendó no resecar las lesiones. Sin embargo, observamos que dicho paradigma surgió a partir de análisis retrospectivos, no contemporáneos, de series reducidas de pacientes.
    Objetivos: Evaluar las implicancias diagnósticas, terapéuticas y pronosticas de la intervención neuroquirúrgica en pacientes con LPNSC.
    Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 50 pacientes con diagnóstico de LPSNC tratados en nuestro centro desde enero 1992 a julio de 2015. Todos fueron estudiados con RM de cerebro y columna completa; se descartó compromiso sistémico mediante TC corporal total o PET-FDG. La relación entre las distintas va-riables y la sobrevida se realizó mediante función de estimación de Kaplan-Meier y se evaluó dicha asociación a través de las pruebas de log-rank.
    Resultados: Se llegó al diagnóstico mediante biopsia en 58% y resección en 36%. No hubo diferencias significativas entre el ECOG y tratamiento quimioterápico adyuvante entre ambos grupos. Los pacientes del grupo resección, presentaron un aumento significativo de la sobrevida respecto al grupo biopsia [mediana de 31 meses (rango 4-194) versus 14.5 meses (rango 2-77); p=0.016]. No hubo diferencias significativas en la sobrevida entre pacientes inmunocompetentes e inmunocom-prometidos (p=0.2).
    Conclusiones: La intervención neuroquirúrgica permite un diagnóstico temprano. La resección aumenta significativamente la sobrevida respecto a la biopsia. El tipo de intervención quirúrgica tuvo mayor impacto en la sobrevida que el estado de in-mune previo. El ECOG al momento del diagnóstico es el mejor factor predictivo pronóstico.

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    Objetivo: Realizar un análisis observacional descriptivo de una serie de pacientes ingresados a nuestro servicio entre agosto del 2011 y mayo de 2016 por heridas de arma de fuego en cráneo.
    Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre los pacientes ingresados por heridas de arma de fuego en cráneo en nuestra institución. Se analizaron variables como edad, sexo, días de internación, mortalidad, escala de coma de Glasgow (ECG) y estado pupilar al ingreso, procedimientos neuroquirúrgicos y escala de resultados de Glasgow (ERG) al alta hospitalaria. Además se analizaron la localización de las lesiones y afectación de estructuras específicas cerebrales a través de estudios por imágenes.
    Resultados: Se analizaron datos de 102 pacientes. Se realizaron procedimientos quirúrgicos en el 49%, siendo la toilette quirúrgica el más frecuente (50%), seguido por la craniectomía descompresiva (42%). La mortalidad fue del 42%, seguido de un 34% de ERG favorable. El 100% de los pacientes midriáticos al ingreso fallecieron, en opuesto a los pacientes con pupilas isocóricas y reactivas, con una mortalidad del 4,5% y una ERG favorable del 53%. Se encontraron diferencias significativas en los pacientes con afectación unilobar cerebral versus multilobares, con una mortalidad del 16 y 55% y ERG favorable del 50 y 14%, respectivamente. Los signos tomográficos que se asociaron con una mayor mortalidad fueron las lesiones de los ganglios de la base, la hemorragia subaracnoidea Fisher IV, la ausencia de cisternas peritroncales y la hemorragia ventricular.
    Conclusiones: Aunque las heridas de arma de fuego en cráneo son devastadoras para la mayoría de los pacientes civiles, con una gran morbimortalidad, un porcentaje significativo de los que son atendidos en el ámbito hospitalario sobreviven (58%), inclusive con resultados funcionales favorables.

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