Objetivo: Describir la técnica quirúrgica, evolución obstétrica y resultados perinatales de una cohorte de pacientes sometidas a cirugía intrauterina para reparación de una disrafia fetal abierta (DFA).
Métodos: Análisis prospectivo de 21 casos consecutivos de DFA con diagnóstico y tratamiento quirúrgico prenatal en nuestra institución entre 2015 y 2017. La técnica de la cirugía fetal (QF) fue similar a la descripta en el estudio MOMS, excepto que se utilizó histerotomía con asa bipolar. Los cuidados postoperatorios, nacimiento y cuidados neonatales se realizaron en la misma institución. Se analizaron complicaciones perioperatorias de la QF, la evolución obstétrica y los resultados perinatales.
Resultados: La QF se realizó a una edad gestacional media de 25.8 semanas (24.1-27.6). La edad gestacional media al nacer fue 34.2 semanas (29.2-37.1). El tiempo quirúrgico medio fue 138 min (101-187) con tendencia descendente y el tiempo de internación medio, 7.1 días (4-32). El 52% (11/21) de las pacientes experimentó rotura prematura de membranas (RPM). Ninguna paciente requirió transfusiones postcesárea. No hubo casos de desprendimiento placentario, rotura uterina ni muertes maternas. La cicatrización de la histerorafia fue normal en 95% de las pacientes. La sobrevida perinatal fue del 95% (20/21, una muerte intrauterina secundaria a banda amniótica). La necesidad de cierre cutáneo postnatal (CCP) fue del 5%. Ninguno de los casos (20) reparados con tejidos fetales requirió CCP. El 70% (14/20) de los pacientes no requirió ningún tratamiento para hidrocefalia. Cuatro pacientes (20%) requirieron una derivación ventriculoperitoneal (DVP) y dos más fueron sometidos adicionalmente, a una tercer ventriculostomía endoscópica (ETV) (10%). El nivel funcional motor neonatal (NFN) fue mejor que el nivel anatómico prenatal (NAP) en 45% (9/20), igual en 50% (10/20) y peor en 5% (1/20).
Conclusiones: El presente estudio confirma que la cirugía fetal de disrafias abiertas se asocia a un mayor riesgo de parto prematuro y rotura prematura de membranas, pero reduce significativamente la necesidad de tratamiento postnatal de hidrocefalia y mejora la función motora a corto plazo. Nuestros resultados son similares a los publicados en el ensayo aleatorizado MOMS.
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Introducción: Existe una significativa variabilidad interpersonal en los aspectos morfológicos del atlas, y dada su proximidad a estructuras neurovasculares (arteria vertebral, médula cervical, raíz de C2), hacen mandatario un exhaustivo planeamiento prequirúrgico para la elección de la técnica de artrodesis, tipo de tornillos a utilizar, y su trayectoria.
Material y métodos: Se realizó un estudio de diseño de tipo exploratorio, descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal. Se revisaron 99 tomografías computadas de la columna cervical. Se midieron parámetros morfométicos y angulaciones desde un “punto de entrada” en la masa lateral de C1, que fueron llamados A, B, C, D, E, F, G y H. Las mediciones de los parámetros a estudiar fueron realizadas con el programa RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) y posteriormente volcadas a una ficha de registro de datos.
Discusión: La distribución según género fue de 34 varones y 65 mujeres. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa no solo en lo referente al género (masculino vs femenino; parámetros A, B, C, D, F, G, H p-valor < 0,05) de los parámetros medidos, sino también según lateralidad (derecha vs izquierda; parámetros C, E, F, G p-valor < 0,05). La investigación propone además la generación de una base de datos con información morfométrica del atlas.
Conclusión: Existe una diferencia estadísticamente significativa en las propiedades morfológicas del atlas, tanto en lo relativo al género (masculino vs femenino), como en la lateralidad (derecha vs izquierda). Es por ello que el presente estudio enfatiza en la importancia de la realización prequirúrgica de una tomografía computada de la columna cervical superior para garantizar una efectiva y segura instrumentación a éste nivel, según el largo, ancho y trayectoria de los tornillos a utilizar.]]>
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Materiales y métodos: Se hizo el seguimiento de 3 pacientes diagnosticados con NNT en quienes se realizó resección por abordaje endonasal transeptoesfenoidal convencional (RETC), durante el periodo entre 2014 y 2015, en el Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D. C., Colombia. Se describen variables demográficas, clínicas, radiológicas y quirúrgicas.
Resultados: Dos de ellos fueron hombres y una mujer, la edad media fue 48.3 años (32-60 a). El principal síntoma fue hipoestesia en hemicara. La localización en los 3 casos fue en la fosa craneal media y posterior derechas. Se realizó la resección quirúrgica siguiendo el abordaje propuesto, obteniendo buena visualización del tumor con resección total del tumor en 2 casos y subtotal en 1 caso, con resolución de sintomatología, menos complicaciones, menor estancia hospitalaria posoperatoria consecuente al abordaje menos invasivo respecto a otros tipos de abordaje, sin recidiva tumoral a 1 año de seguimiento.
Conclusiones: Por medio de un abordaje endonasal transeptoesfenoidal convencional se proporciona una adecuada exposición de NNT, siendo posible resecarlos adecuadamente, por lo que este enfoque ofrece una excelente alternativa para el manejo de NNT con una baja morbimortalidad.]]>
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Descripción del caso: Paciente varón de 38 años, con diagnóstico presuntivo de SV por resonancia magnética (Grado T3B). Se realiza cirugía por vía retrosigmoidea. Se observa a la ACAI totalmente recubierta por tejido dural y óseo, cuya liberación fue posible mediante fresado en la fosa subarcuata. Se logra una exéresis completa del tumor. El paciente evolucionó durante el estado posoperatorio sin déficit neurológico agregado.
Discusión: La ACAI ha sido descripta fijada a la duramadre y/o incrustada en el hueso de la fosa subarcuata en escasas publicaciones, impidiendo la resección completa de un SV, especialmente de la porción intracanalicular. Sin embargo, su liberación supone riesgo adicional de lesión vascular.
Conclusión: La lesión de la ACAI puede ser causal de alta morbilidad, por lo que el neurocirujano debe estar preparado para reconocer y resolver este tipo de situaciones.]]> Campero A. Abordaje retrosigmodeo transmeatal para schwannomas vestibulares. Reporte de 25 casos. Rev Argentina Neurocir. 2012;26(2):59-68.
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Material y método: Durante los últimos 5 años se trataron 16 casos de aneurismas en edad pediátrica en nuestro servicio. En solo 2 casos se ubicaron en la arteria vertebral. Se describe el caso de un paciente de 11 años, con ataques diarios de hipo y episodios de diplopía intermitente. Se realizó AngioRM y Angiografía digital para arribar al diagnóstico. Se decidió realizar clipado mediante un abordaje extremo lateral modificado sin drillado del cóndilo, con resolución completa de la sintomatología y angiografía control que muestra oclusión completa del aneurisma.
Conclusión: El tratamiento satisfactorio de las lesiones aneurismáticas gigantes requiere la exclusión de la circulación y disminuir su efecto de masa. La cirugía constituye una herramienta eficaz para lograr ambos objetivos. ]]> Amacher AL,Drake CG, Ferguson GG. Posterior circulation aneurysm in young people. Neurosurgery,1981; 8:315-20.
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Material y métodos: Se realizó una descripción del abordaje de Wiltse paso a paso y detalladamente paso a paso, haciendo hincapié en algunos trucos y limitaciones adquiridos con la práctica. Se revisó la literatura disponible con una búsqueda en PubMed y Lilacs bajo los términos Mesh: “Wiltse approach”, “paraspinal approach”, “muscle sparing approach”, “lumbar spine”, para destacar ventajas y desventajas de la técnica. Se analizaron 10 trabajos que tenían relación con el objetivo de esta publicación. Ninguno de los trabajos hallados en la búsqueda describía en detalle los pasos del abordaje paraespinal. Se describió: preparación, posicionamiento, incisión, apertura fascial, disección, identificación ósea, desperiostización, descompresión, discectomía, instrumentación, artrodesis y cierre.
Resultados: La mayoría de los trabajos resaltaron la utilidad del abordaje como técnica de mínima invasión, con sangrado intraoperatorio mínimo, cortas estadías hospitalarias y bajo índice de infecciones.
Conclusión: El abordaje clásico descripto por Wiltse sigue los principios de cirugía de mínima invasión, respetando los planos musculares y tejidos blandos paraespinales, permitiendo amplias descompresiones, discectomías y fusiones con bajos índices de complicaciones.]]> Cheng X, Ni B, Liu Q, Chen J, Guan H. Can intermuscular cleavage planes provide proper transverse screw angle? Comparison of two paraspinal approaches. Eur Spine J (2013) 22:123–127 DOI 10.1007/s00586-012-2464-z.
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Presentamos una nota técnica y aplicación en un caso ejemplo de lo que hemos llamado “libre flotación foraminal”: un acceso al espacio epidural por vía transforaminal que mantiene la libertad de movimiento y permite una exploración endoscópica en busca de fragmentos remanentes.]]> Ahn Y, Oh HK, Kim H, Lee SH, Lee HN. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: an advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery 2014 Aug;75(2):124-33.
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