Trabajo Premio Senior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014]]> RESUMEN
Objetivo: Analizar el lado de abordaje pterional elegido teniendo en cuenta la disposición del segmento postcomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A2) en el plano coronal y sus implicancias quirúrgicas.
Material y Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se analizaron 24 pacientes con aneurismas de la arteria comunicante anterior de variedad superior y antero-superior, operados en el período 2009-2014. Se operaron 22 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (91.67%) y 2 pacientes con aneurismas incidentales (8.33%). Se estudió la dominancia del segmento precomunicante (A1), la variedad de A2 (abierta o cerrada) y sus consecuencias quirúrgicas: necesidad de aspiración del girus recto (AGR), utilización de clip fenestrados, presencia de contusión debido a retracción cerebral, isquemia en territorio de perforantes (ITP) y cuello remanente.
Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 12 (50%) presentaban una variedad A2 abierta. Tan solo 1 requirió AGR, 1 sufrió ITP y 2 contusiones, sin necesidad de utilizar clips fenestrados ni tampoco registrarse algún cuello remanente. Los 12 pacientes restantes (50%) presentaron una variedad A2 cerrada. En este grupo fue necesario AGR en 8 casos, utilización de clip fenestrados en 3 casos, se registraron 3 ITP, 3 contusiones y 1 con cuello remanente (p=0.01).
Conclusión: Creemos que abordar a los aneurismas de variedad superior y antero-superior del lado en el que las A2 representan una variedad abierta, permite lograr una correcta exposición anatómica con el consiguiente clipado aneurismático adecuado y reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Palabras clave: Arteria Comunicante Anterior; Aneurisma Intracraneal; Abordaje Pterional

ABSTRACT
Objective: To analyze the chosen side in a pterional approach based on the position of the postcommunicating segment of anterior cerebral artery (A2) in a coronal plane, and its surgical requirements and complications.
Material and Method: A descriptive observational retrospective study has been designed. We analyzed 24 patients with anterior communicating artery aneurysms projecting superior and supero-anterior, who underwent microsurgical clipping between 2009-2014. This study includes 22 subarachnoid hemorrhages (91.67%) and 2 incidental aneurysms (8.33%). We studied the dominancy of the precommunicating segment (A1), A2 plane (open or closed) and the surgical requirements: gyrus rectus aspiration (GRA) or the need of fenestrated clips, and complications: cerebral contusion due to brain retraction, perforators' ischemia (PI) and residual neck.
Results: Out of the 24 patients, 12 (50%) were A2 open plane. Only 1 required GRA, 1 suffered perforators' ischemia and 2 had cerebral contusion. No fenestrated clip was used, and there was no residual neck. The remaining 12 patients (50%) had an A2 close plane. In this group, GRA was necessary in 8 cases and the use of fenestrated clip in 3. Perforators' ischemia was present in 3 cases, whereas another 3 patients suffered cerebral contusion and 1 had a residual neck (p=0.01).
Conclusion: We suggest that approaching anterior cerebral arteries aneurysms projecting superior and supero-anterior from an A2 open plane, allows an optimal anatomical exposure view with an adequate aneurysm clipping and reducing surgical complications.

Key words: Anterior Communicating Artery; Intracranial Aneurysm; Pterional Approach

]]> Trabajo Premio Junior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014]]> RESUMEN
Objetivo: Describir la anatomía del fascículo de Meyer (FM) y los resultados del campo visual computarizado (CVC) y tractografía, por tensor de difusión (TTD) en la identificación del compromiso de este fascículo en pacientes tratados quirúrgicamente por epilepsia refractaria.
Introducción: Hasta un 80% de los pacientes con epilepsia temporo-mesial asociada a esclerosis hipocampal son refractarios a la medicación. Para estos pacientes la cirugía es un tratamiento bien establecido y efectivo. No obstante son frecuentes los defectos del campo visual por lesión del FM luego de este tipo de procedimientos.
Materiales y métodos: Se realizó disección de fibras blancas de tres cerebros humanos, fijados en formaldehído, mediante la técnica de Klingler, con el fin de reconocer los fascículos que conforman la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. A su vez, se estudiaron 8 pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior y amigdalohipocampectomía por esclerosis temporomesial, realizándose TTD y CVC, al menos 3 meses después de la cirugía. Los individuos se clasificaron en cuatro grupos según el defecto campimétrico y se realizaron distintas mediciones en tractografía y resonancia magnética. Finalmente se correlacionaron los resultados de las distintas variables y se realizó una extensa revisión bibliográfica.
Resultados: Mediante la disección anatómica se logró identificar el FM como así también el resto de los fascículos y estructuras relacionadas a la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. Todos los pacientes presentaron algún grado de déficit campimétrico. En ningún paciente se logró identificar el borde anterior del FM en el lado no operado, no obstante, la mediana de la posición del FM en el hemisferio no intervenido quirúrgicamente (T-FM) fue de 29,6 mm. La mediana de la longitud medida desde el límite anterior de la fosa media hasta el borde posterior de la resección temporal fue de 37,8 mm. La mediana de la distancia desde el límite anterior de la fosa media hasta el primer fascículo identificable de sustancia blanca (A-SBI) fue de 33mm.
Conclusión: existe una considerable variación interindividual en la extensión anterior del FM, por lo que la TTD focalizada en el lóbulo temporal es un método potencialmente útil para evaluar el riego de defectos campimétricos en pacientes sometidos a cirugía resectiva a nivel temporal anterior.

Palabras Claves: Fascículo de Meyer; Cirugía de Epilepsia; Campo Visual Computarizado; Tractografía por Tensor de Difusión

ABSTRACT
Objective: To describe the anatomy of the Meyer´s loop (ML) and the results of computerized visual field (CVF) and diffusion tensor tractography (DTT) to identify the damage of this fascicle in patients surgically treated for refractory epilepsy secondary to mesial-temporal sclerosis.
Introduction: Up to 80% of patients with temporo-mesial epilepsy associated with hippocampal sclerosis are refractory to medication. For these patients, surgery is a well established and effective treatment. However visual field defects are frequent by optic radiation´s injury after these procedures.
Materials and methods: We performed the dissection of white fibers on three human brains, previously fixed in formaldehyde, by Klingler´s technique, to recognize the fascicles that make up the visual pathway in the depth of the temporal lobe. Then, eight patients submitted to anterior temporal lobectomy and amygdalohippocampectomy were studied performing CVF and TTD at least 3 months after surgery. Individuals were classified into four groups according to visual field defects and other measurements in magnetic resonance imaging and tractography. Finally the results of the different variables were correlated and an extensive review of literature was performed.
Results: Using anatomical dissection the ML was identified as well as the rest of the fascicles and related structures to the visual pathway in the depth of the temporal lobe. All patients had some degree of visual field deficits. We couldn´t identify the leading edge of ML on the healthy side, however, the median position of the ML in the hemisphere without surgery (T-ML) was 29.6 mm. The median length measured from the anterior limit of the middle fossa to the posterior edge of the temporal resection was 37.8 mm. The median distance from the anterior limit of the middle fossa to the first identifiable bundle of white matter (A-SBI) was 33mm.
Conclusion: There is wide interindividual variation in the anterior extent of the ML, so the TTD focused on the temporal lobe is a potentially useful to assess individual risk of visual field defects in patients undergoing anterior temporal lobe surgery.

Key Words: Meyer´s Loop; Epilepsy Surgery; Computerized Visual Field; Diffusion Tensor Tractography

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]]> RESUMEN
Introducción: Diferentes técnicas quirúrgicas representan una alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada (EP). El gran desarrollo en las últimas décadas de modernas técnicas de imágenes sumado a los avances del registro neurofisiológico nos permiten localizar y generar lesiones en forma precisa, con bajo número de complicaciones y excelentes resultados funcionales.
Objetivo: Describir los resultados motores obtenidos a los 12 meses post-operatorios de pacientes con diagnóstico de EP avanzada sometidos a subtalamotomía bilateral diferida guiada por microrregistro.
Material y Métodos: Se seleccionaron 9 pacientes con diagnóstico de EP avanzada de acuerdo a los criterios de la United Kingdom Parkinson´s Disease Brain Bank, evaluando los efectos de la subtalamotomía bilateral en dos tiempos quirúrgicos.
Resultados: Una marcada mejoría de los síntomas cardinales como rigidez, bradicinesia y temblor se observó en todos los pacientes, fundamentalmente en la condición de “off”, y en menor medida también en condición “on”. Se destaca un significativo control de las fluctuaciones motoras y discinesias.
Conclusión: La subtalamotomía bilateral diferida guiada por microregistro es un método útil y efectivo en el tratamiento de los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson.

Palabras Clave: Enfermedad de Parkinson; Subtalamotomía; Microrregistro

ABSTRACT
Introduction: In the treatment of advanced Parkinson´s disease (PD) there are different surgical techniques that represent a valid alternative. The development of modern images techniques and neurofisiological recording allow us to generate accurate lesions, with low complications and excellent functional results.
Objective: Describe motor results 12 months post-surgical of patients with advanced PD submitted to bilateral and deferred subthalamotomy guided by microrecording.
Material and Methods: We selected 9 patients with advanced PD diagnosis in concordance with United Kingdom Parkinson`s Disease Brain Bank criteria, evaluating the effects of bilateral subthalamotomy in two different surgical steps.
Results: A marked improvement of cardinal symptoms such as rigidity, bradykinesia and tremor was observed in all patients, fundamentally in “off” condition, and lesser extent in “on” condition. We highlighted a significant control of motor fluctuations and dyskinesias.
Conclusion: Bilateral and deferred suthalamotomy guided by microrecording is an effective and useful method in treatment of cardinal motor symptoms of PD.

Key words: Parkinson`s Disease; Subthalamotomy; Microrecording

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]]> RESUMEN
Objetivo: Exponer nuestra experiencia quirúrgica en el abordaje pterional resaltando los alcances y detalles técnicos de dicho procedimiento.
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, analizando las historias clínicas de 145 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje pterional clásico o alguna de sus variantes, entre octubre de 2009 y octubre de 2012, en nuestro servicio. Se recabaron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Para una mejor interpretación, las imágenes fueron adquiridas en 3D.
Resultados: Durante dicho período se realizaron 149 craneotomías pterionales sobre un total de 145 pacientes, 4 de los cuales debieron ser sometidos a abordaje pterional bilateral. Fueron intervenidos 95 pacientes con aneurismas cerebrales, 9 de ellos con enfermedad aneurismática múltiple. Este abordaje permitió el acceso para la resolución quirúrgica de un total de 115 aneurismas, 37 del segmento comunicante de la arteria carótida interna, 29 de la arteria cerebral media, 26 de la arteria comunicante anterior, 7 de la bifurcación carotidea, 6 del segmento oftálmico de la carótida interna, 3 del segmento coroideo, 2 paraclinoideos y 1 de la bifurcación de la arteria basilar. Cuatro aneurismas se resolvieron mediante by pass de alto flujo. Así mismo se logró la exéresis de 45 lesiones tumorales, 23 frontales, 5 temporales, 5 del ala del esfenoides, 3 insulares, 3 intraorbitarias, 3 macroadenomas de hipófisis, 2 craneofaringiomas y 1 tumor del nervio óptico. Por otra parte, 4 pacientes con malformaciones arteriovenosas fueron intervenidos mediante este abordaje, 2 de localización insular, 1 frontal y 1 temporal. Un cavernoma frontal también se resecó mediante esta vía. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje pterional: tricotomía y marcación, posicionamiento del paciente y su cabeza, incisión, disección interfascial, sección y disección subperióstica del músculo temporal, craneotomía, anclado dural, drilado y apertura dural.
Conclusión: La craneotomía pterional representa una importante vía de acceso para la resolución de un amplio espectro de patologías. El conocimiento acerca de los alcances y detalles técnicos son de utilidad en la práctica neuroquirúrgica diaria, especialmente para los neurocirujanos en formación.

Palabras clave: Abordaje Pterional; Craneotomía Fronto-Temporo-Esfenoidal; Aneurismas

ABSTRACT
Objective: to report our surgical experience in the pterional approach, highlighting the extent and technical details of that procedure.
Material and Method: we performed a retrospective study analyzing the medical records of 142 patients who went under surgery through a classic pterional approach or one of its variants, between October 2009 and October 2012. Epidemiological data was collected and also that related to the different pathologies achieved by this route. For a better interpretation, the images were taken in 3D.
Results: during that period we performed 149 pterional craniotomies over a total of 145 patients, 4 of them underwent bilateral pterional approach. There were 95 patients with cerebral aneurysms, 9 of them with multiple aneurysmal disease. This approach allowed access for the surgical treatment of a total of 115 aneurysms, 37 of the communicating segment of the internal carotid artery, 29 of the medial cerebral artery, 26 of the anterior communicating artery, 7 of the carotid bifurcation, 6 of the ophthalmic segment of the internal carotid artery, 3 of the choroid segment, 2 paraclinoidal and 1 of the basilar artery bifurcation. Four were solved by high flow carotid-sylvian bypass. It was also achieved the excision of 45 tumors, 23 frontal, 5 temporal, 5 of the sphenoidal wing, 3 insular, 3 intraorbital, 3 pituitary macroadenomas, 2 craneopharingiomas and 1 optical nerve tumor. On the other hand, 4 patients with arteriovenous malformations went on surgery by this approach, 2 of insular location, 1 frontal and 1 temporal. A frontal cavernoma was also resected by this gateway. We formalized the following steps to perform the pterional approach: trichotomy and demarcation, patient and head positioning, incision, interfascial dissection, subperiostic section and dissection of the temporal muscle, craniotomy, dural attachment, drilling and dural opening.
Conclusion: the pterional craniotomy is a major gateway for solving a wide spectrum of diseases. The knowledge about the extent and technical details of this pathway is essential in daily neurosurgical practice, especially for neurosurgical interns.

Keywords: Pterional Approach; Fronto-Temporo-Sphenoidal Ccraniotomy; Aneurysms

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]]> RESUMEN
El liderazgo tradicional, vertical y autoritario, se ha vuelto inadecuado porque ha sido desafiado por los cambios ocurridos en la sociedad actual, la oferta educativa, las generaciones actuales y la cantidad de conocimientos. La sociedad moderna, considerada “líquida” por la falta de certezas y su constante cambio en forma y dirección, cuestiona la experiencia como un recurso válido para resolver los nuevos problemas. La gran oferta educativa impide el monopolio de una persona determinada en la formación y capacitación profesional. La generación “Y” moldeada por las particularidades del entorno familiar actual y sobre todo por la tecnología de la comunicación, busca relaciones más directas e informales originando conflictos en las organizaciones autoritarias y jerárquicas. La gran cantidad de conocimientos producidos por el desarrollo científico y su fragmentación, impiden que alguien pretenda saber todo y se convierta en la única fuente a la cual recurrir. Quizás la respuesta a estos desafíos esté en el desarrollo de competencias blandas como compartir, facultar, empatizar y trabajar en equipo. El líder tradicional, al no poder tener la exclusividad de la información y la formación tendría que resignar protagonismo y crear organizaciones más horizontales para que todos los integrantes desarrollen sus capacidades y logren sus objetivos.

Palabras clave: Competencias Blandas; Generación Y; Liderazgo; Sociedad Moderna Líquida

ABSTRACT
The traditional highly centralized and authoritarian leadership challenged by the changes occurred in present society, educational opportunities, current generations and knowledge increase, has rendered inadequate. Modern society, considered “liquid” for the lack of certainties and its constant change in form and direction, defies experience as a valid mean to solve new problems. The great educational offer prevents that only one person will have the exclusiveness of professional training. “Y” generation, shaped by the distinctive features of its familiar environment and mainly by communicational technology, looks for direct and informal relationships, creating conflicts in the more authoritarian and hierarchical organizations. After modern scientific development, the great increase in knowledge and fragmentation impedes that somebody would pretend to know everything and turn to be the only source to recur. Perhaps the answer to these challenges may be the development of soft competences as share, empowerment, empathize and team work. The traditional leader, after losing knowledge and training exclusivity, should have to resign prominence and create more horizontal organizations in which every member will develop his competences and fulfill his objectives.

Keywords: Leadership; Modern Liquid Society; Soft Competencies; Y Generation

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