REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 | 2014
EDITORIAL
En Agosto de 2001, por invitación del Editor Fundador de la RANC, Dr. Leon Turjanski, me sumé al Comité Editorial de nuestra querida publicación.
En los ultimos trece anos, con un breve paréntesis autoimpuesto durante la presidencia de la AANC, fui desempeñando diversos cargos en el mismo, asumiendo la dirección de la Revista en enero de 2013.
Se agota inexorablemente con la entrega de este número, un camino con distintas etapas y sensaciones, con distintas vivencias, satisfacciones y sinsabores, que dejaron en mi una huella indeleble, en una experiencia sumamente enriquecedora desde lo intelectual y lo humano.
La Revista Argentina de Neurocirugía, cuyos jóvenes treinta años acabamos de festejar en el Congreso Argentino de Neurocirugía desarrollado en Tucumán, es hoy una realidad que debemos contribuir a sostener y solidificar, a partir de la reafirmación de los logros de nuestros predecesores, enseñando un sendero de entrega altruista en pos del mejoramiento de una publicación que ha logrado en los ultimos tiempos, llenar el espacio académico que le corresponde por derecho propio, y trascender finalmente las fronteras de la neurocirugía argentina, como testimonia fielmente el hecho de haberse transformado, desde hace casi dos años, en suplemento oficial en español de Surgical Neurology International.
En este número final del año calendario encontraran interesantes artículos sobre temas variados, así como también sendos trabajos premiados en el último Congreso, de indudable valor científico.
Asimismo, los resúmenes recibidos en tiempo y forma para las tradicionales Jornadas de NeuroPinamar, encontrarán su lugar adecuado en estas páginas.
Sea este ultimo editorial a mi cargo, un mensaje de agradecimiento a quienes me han acompañado en estos ultimos veinticuatro meses colaborando en el Comité Editorial, con sus distintas personalidades y cualidades humanas y científicas.
Estoy seguro que el esfuerzo y la dedicación que han demostrado hasta hoy, aseguran la continuidad y el mejoramiento de los próximos numeros.
Como decía el poeta: “de lejos, dicen, que se ve mas claro; que no es igual quien anda y quien camina...”
Desde una posición menos comprometida, trataré en la medida de mis posibilidades, de colaborar en todo cuanto las nuevas autoridades de nuestra revista lo crean necesario.
Y como siempre, la dicha perfecta llega, con el atardecer, para quien ha podido sembrar con fruto durante la jornada.
Cordialmente
Marcelo Platas
Director - RANC
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : 132-137 | 2014
ARTÍCULO ORIGINAL
Selección del lado de abordaje a los aneurismas de la arteria comunicante anterior
Trabajo Premio Senior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014
Pablo Rubino, Daniel Seclen, M. Fernandez, Eduardo Salas, Jorge Lambre, Osvaldo Tropea
Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina
parubino@intramed.net
RESUMEN
Objetivo: Analizar el lado de abordaje pterional elegido teniendo en cuenta la disposición del segmento postcomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A2) en el plano coronal y sus implicancias quirúrgicas.
Material y Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se analizaron 24 pacientes con aneurismas de la arteria comunicante anterior de variedad superior y antero-superior, operados en el período 2009-2014. Se operaron 22 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (91.67%) y 2 pacientes con aneurismas incidentales (8.33%). Se estudió la dominancia del segmento precomunicante (A1), la variedad de A2 (abierta o cerrada) y sus consecuencias quirúrgicas: necesidad de aspiración del girus recto (AGR), utilización de clip fenestrados, presencia de contusión debido a retracción cerebral, isquemia en territorio de perforantes (ITP) y cuello remanente.
Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 12 (50%) presentaban una variedad A2 abierta. Tan solo 1 requirió AGR, 1 sufrió ITP y 2 contusiones, sin necesidad de utilizar clips fenestrados ni tampoco registrarse algún cuello remanente. Los 12 pacientes restantes (50%) presentaron una variedad A2 cerrada. En este grupo fue necesario AGR en 8 casos, utilización de clip fenestrados en 3 casos, se registraron 3 ITP, 3 contusiones y 1 con cuello remanente (p=0.01).
Conclusión: Creemos que abordar a los aneurismas de variedad superior y antero-superior del lado en el que las A2 representan una variedad abierta, permite lograr una correcta exposición anatómica con el consiguiente clipado aneurismático adecuado y reducción de las complicaciones quirúrgicas.
Palabras clave: Arteria Comunicante Anterior; Aneurisma Intracraneal; Abordaje Pterional
ABSTRACT
Objective: To analyze the chosen side in a pterional approach based on the position of the postcommunicating segment of anterior cerebral artery (A2) in a coronal plane, and its surgical requirements and complications.
Material and Method: A descriptive observational retrospective study has been designed. We analyzed 24 patients with anterior communicating artery aneurysms projecting superior and supero-anterior, who underwent microsurgical clipping between 2009-2014. This study includes 22 subarachnoid hemorrhages (91.67%) and 2 incidental aneurysms (8.33%). We studied the dominancy of the precommunicating segment (A1), A2 plane (open or closed) and the surgical requirements: gyrus rectus aspiration (GRA) or the need of fenestrated clips, and complications: cerebral contusion due to brain retraction, perforators' ischemia (PI) and residual neck.
Results: Out of the 24 patients, 12 (50%) were A2 open plane. Only 1 required GRA, 1 suffered perforators' ischemia and 2 had cerebral contusion. No fenestrated clip was used, and there was no residual neck. The remaining 12 patients (50%) had an A2 close plane. In this group, GRA was necessary in 8 cases and the use of fenestrated clip in 3. Perforators' ischemia was present in 3 cases, whereas another 3 patients suffered cerebral contusion and 1 had a residual neck (p=0.01).
Conclusion: We suggest that approaching anterior cerebral arteries aneurysms projecting superior and supero-anterior from an A2 open plane, allows an optimal anatomical exposure view with an adequate aneurysm clipping and reducing surgical complications.
Key words: Anterior Communicating Artery; Intracranial Aneurysm; Pterional Approach
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis estadístico
Las variables numéricas se describen como mediana y rango intercuantilo, y las categóricas con números y porcentaje. Se comparó la proporción de complicaciones entre los grupos con tablas de contingencia. Se consideró valor de p significativo <0.05.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : 138-149 | 2014
ARTÍCULO ORIGINAL
Correlación entre el defecto del campo visual y tractografía postoperatoria en casos de cirugía de epilepsia por esclerosis temporomesial. Estudio anátomo-imagenológico del fascículo de Meyer
Trabajo Premio Junior 44º Congreso de la AANC, Agosto 2014
Pablo Zuliani1, Diego Pineda2, Carolina Sabio Paz3, Pablo Seoane1, Lucas Toibaro1, Fernando Latorre1
1División Neurocirugía, Hospital Gral. de Agudos J. M. Ramos Mejía. 2Instituto Médico de Alta Tecnología, IMAT. Fundación NIBA. 3División Oftalmología, Hospital Gral. de Agudos J. M. Ramos Mejía. Buenos Aires, Argentina.
pabloazuliani@gmail.com
RESUMEN
Objetivo: Describir la anatomía del fascículo de Meyer (FM) y los resultados del campo visual computarizado (CVC) y tractografía, por tensor de difusión (TTD) en la identificación del compromiso de este fascículo en pacientes tratados quirúrgicamente por epilepsia refractaria.
Introducción: Hasta un 80% de los pacientes con epilepsia temporo-mesial asociada a esclerosis hipocampal son refractarios a la medicación. Para estos pacientes la cirugía es un tratamiento bien establecido y efectivo. No obstante son frecuentes los defectos del campo visual por lesión del FM luego de este tipo de procedimientos.
Materiales y métodos: Se realizó disección de fibras blancas de tres cerebros humanos, fijados en formaldehído, mediante la técnica de Klingler, con el fin de reconocer los fascículos que conforman la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. A su vez, se estudiaron 8 pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior y amigdalohipocampectomía por esclerosis temporomesial, realizándose TTD y CVC, al menos 3 meses después de la cirugía. Los individuos se clasificaron en cuatro grupos según el defecto campimétrico y se realizaron distintas mediciones en tractografía y resonancia magnética. Finalmente se correlacionaron los resultados de las distintas variables y se realizó una extensa revisión bibliográfica.
Resultados: Mediante la disección anatómica se logró identificar el FM como así también el resto de los fascículos y estructuras relacionadas a la vía visual en la profundidad del lóbulo temporal. Todos los pacientes presentaron algún grado de déficit campimétrico. En ningún paciente se logró identificar el borde anterior del FM en el lado no operado, no obstante, la mediana de la posición del FM en el hemisferio no intervenido quirúrgicamente (T-FM) fue de 29,6 mm. La mediana de la longitud medida desde el límite anterior de la fosa media hasta el borde posterior de la resección temporal fue de 37,8 mm. La mediana de la distancia desde el límite anterior de la fosa media hasta el primer fascículo identificable de sustancia blanca (A-SBI) fue de 33mm.
Conclusión: existe una considerable variación interindividual en la extensión anterior del FM, por lo que la TTD focalizada en el lóbulo temporal es un método potencialmente útil para evaluar el riego de defectos campimétricos en pacientes sometidos a cirugía resectiva a nivel temporal anterior.
Palabras Claves: Fascículo de Meyer; Cirugía de Epilepsia; Campo Visual Computarizado; Tractografía por Tensor de Difusión
ABSTRACT
Objective: To describe the anatomy of the Meyer´s loop (ML) and the results of computerized visual field (CVF) and diffusion tensor tractography (DTT) to identify the damage of this fascicle in patients surgically treated for refractory epilepsy secondary to mesial-temporal sclerosis.
Introduction: Up to 80% of patients with temporo-mesial epilepsy associated with hippocampal sclerosis are refractory to medication. For these patients, surgery is a well established and effective treatment. However visual field defects are frequent by optic radiation´s injury after these procedures.
Materials and methods: We performed the dissection of white fibers on three human brains, previously fixed in formaldehyde, by Klingler´s technique, to recognize the fascicles that make up the visual pathway in the depth of the temporal lobe. Then, eight patients submitted to anterior temporal lobectomy and amygdalohippocampectomy were studied performing CVF and TTD at least 3 months after surgery. Individuals were classified into four groups according to visual field defects and other measurements in magnetic resonance imaging and tractography. Finally the results of the different variables were correlated and an extensive review of literature was performed.
Results: Using anatomical dissection the ML was identified as well as the rest of the fascicles and related structures to the visual pathway in the depth of the temporal lobe. All patients had some degree of visual field deficits. We couldn´t identify the leading edge of ML on the healthy side, however, the median position of the ML in the hemisphere without surgery (T-ML) was 29.6 mm. The median length measured from the anterior limit of the middle fossa to the posterior edge of the temporal resection was 37.8 mm. The median distance from the anterior limit of the middle fossa to the first identifiable bundle of white matter (A-SBI) was 33mm.
Conclusion: There is wide interindividual variation in the anterior extent of the ML, so the TTD focused on the temporal lobe is a potentially useful to assess individual risk of visual field defects in patients undergoing anterior temporal lobe surgery.
Key Words: Meyer´s Loop; Epilepsy Surgery; Computerized Visual Field; Diffusion Tensor Tractography
INTRODUCCIÓN
En los procedimientos quirúrgicos sobre el lóbulo temporal el neurocirujano se enfrenta a la anatomía tridimensional de las principales vías de la sustancia blanca ubicadas en esta región. Son frecuentes los defectos del campo visual luego de procedimientos resectivos por epilepsia temporo-mesial, típicamente una cuadrantopsia superior contralateral, atribuido a la lesión del tracto óptico a nivel del lóbulo temporal, en especial el fascículo de Meyer (FM). El propósito del presente estudio es describir la anatomía del FM como así también los resultados de los estudios del campo visual computarizado (CVC) y tractografía por tensor de difusión (TTD), en la identificación del compromiso de este fascículo en pacientes tratados quirúrgicamente por epilepsia refractaria, secundaria a esclerosis temporo-mesial (ETM). Para lograr un abordaje integral del tema planteado, describiremos las bases de la cirugía de epilepsia y luego la anatomía del lóbulo temporal, la radiación óptica y el fascículo de Meyer.
Generalidades de la Cirugía de Epilepsia
La epilepsia focal fármaco-resistente a las drogas es responsable de altos costos sociales y económicos, siendo una condición neurológica crónica, común y seria. La cirugía es actualmente aceptada como un método terapéutico eficaz y seguro, especialmente en la ETM, donde las tasas de curación superan el 70% (los pacientes se vuelven ''libres de crisis'' en el 70 al 90% de los casos.1 Los criterios europeos para la evaluación pre quirúrgica de candidatos a cirugía incluyen: pacientes con crisis de más de dos años, con mal control de las mismas pese a tratamiento óptimo (intolerancia o resistencia farmacológica a dos o más drogas de primera línea) y que interfiera con la vida diaria, educación, trabajo o relaciones sociales. Los estudios complementarios que se consideran indispensables son: electroencefalograma (EEG) intercrisis, video EEG, RMN de alta resolución con cortes coronales y detección de déficits funcionales a través de evaluación cognitiva y psiquiátrica (test neuropsicológicos). Estos pueden ser complementados con otros estudios, como son: RMN funcional, PET, SPECT, espectroscopía y EEG invasivo (grillas, electrodos profundos).2-4
La ETM se puede considerar el paradigma de “síndrome epiléptico con buena respuesta al tratamiento quirúrgico”. Esto porque es la más frecuente entre las epilepsias focales y es a menudo resistente al tratamiento médico, reflejando epileptogénesis localizada en estructuras discretas y anatómicamente bien definidas (el complejo amigdalo-hipocampal), cuyo correlato radiológico y electroclínico son bien conocidos.5
Los procedimientos quirúrgicos para la epilepsia del lóbulo temporal pueden dividirse en tres grupos desde un punto de vista neuroanatómico, abordajes laterales, inferiores y transilvianos6,9,15,22 (fig. 1C):
Anatomía del Lóbulo Temporal
La superficie externa del lóbulo temporal puede ser dividida en cuatro caras: lateral, basal, superior y medial (fig. 2 A-D). En la superficie lateral se describen dos surcos temporales, superior e inferior, que delimitan los giros temporales superior (T1), medio (T2) e inferior (T3). La fisura lateral del cerebro (fisura de Silvio) lo separa del lóbulo frontal y parietal. El límite posterior está dado por una línea imaginaria oblicua en sentido antero-posterior que se proyecta desde la incisura preoccipital inferiormente hasta el punto de proyección lateral del surco parietooccipital. Superiormente este borde se delimita por una línea que se proyecta posteriormente siguiendo la trayectoria de la fisura silviana. En la superficie basal se reconocen dos surcos antero-posteriores, siendo de lateral a medial: surco occipito-temporal y colateral. Este último anteriormente es denominado surco rinal, el cual separa el uncus del polo temporal. Estos surcos delimitan tres giros: temporo-occipital lateral, fusiforme y parahipocampal, el cual anteriormente se incurva supero-medialmente sobre sí mismo dando lugar al uncus. La cara superior del lóbulo temporal se divide en dos partes, una anterior, el planum polar, libre de giros, cóncava superiormente y dirigida hacia medial y una posterior, el planum temporal, plana y formada por los giros temporales transversos, de los cuales el más anterior y prominente es el “giro transverso de Heschl”, el cual forma el límite entre estas dos porciones de la cara superior. Finalmente la superficie interna o mesial está formada por la parte medial del giro parahipocampal y el uncus. En este último se describen un segmento anterior y otro posterior separados por el ápex. El uncus es una estructura temporomesial extraventricular, siendo la amígdala y el hipocampo estructuras intraventriculares proyectadas internamente a nivel del segmento anterior y posterior respectivamente.6-9
Radiación Óptica y Fascículo de Meyer
Clásicamente, las fibras que forman la sustancia blanca del encéfalo se dividen en “fibras de asociación”, “comisurales” y “de proyección”. El fascículo longitudinal inferior, que es uno de los tantos fascículos de asociación, consiste en tractos de grandes extensiones que conectan las áreas visuales del lóbulo occipital con el lóbulo temporal anterior y se lo relaciona con un posible rol en la memoria visual.7,10 La información detectada en un campo visual se proyecta hacia el cuerpo geniculado lateral (CGL) contralateral y desde aquí, a través de la radiación óptica, hacia la corteza estriada homolateral. Las fibras de las radiaciones ópticas, separadas del techo y pared lateral del cuerno temporal y atrio sólo por una fina capa de fibras del tapetum del cuerpo calloso, se dividen en tres grupos: anterior, medio y posterior, que gradualmente se unen entre sí. Su estructura tridimensional se entiende mejor a través de su estrecha relación con el ventrículo lateral (Fig. 3B). Las fibras anteriores emergen de la parte inferior del CGL y se dirigen hacia delante por encima del techo del cuerno temporal (a este nivel reciben el nombre de FM) hasta la parte anterior del mismo, donde realizan una vuelta o bucle de 180° llegando a la pared ínfero-lateral del atrio y cuerno occipital y de ahí al labio inferior de la fisura calcarina. Contienen la información visual de la mitad superior del campo visual. Las fibras medias, contienen la información de la mácula retiniana, siguen un curso lateral por encima del techo del cuerno temporal y giran posteriormente a lo largo de la pared lateral del atrio y el cuerno occipital. Las fibras posteriores, contienen la información visual de la mitad inferior del campo visual y salen de la parte superior del CGL dirigiéndose posteriormente de manera recta, a lo largo de la pared lateral del atrio y el cuerno occipital, para terminar en la parte superior de la fisura calcarina7,10,11 (Figs. 3 y 4).
El “Fascículo de Meyer” recibió este nombre en honor al Dr. Adolf Meyer quien lo describió.10 El Dr. Meyer fue un psiquiatra destacado, nació el 13 de septiembre de 1866 en Zúrich, Suiza y en 1892 emigró a Estados Unidos y allí estudió neuroanatomía y neurofisiología. En 1905 describió el peculiar desvío de la porción ventral de la vía geniculocalcarina, que posteriormente llevaría su nombre. Meyer mediante estudios anatomo-clínicos de las degeneraciones secundarias a lesiones vasculares o traumáticas que afectaban el campo visual, había llegado a la conclusión de que una parte de la radiación óptica, al salir del cuerpo geniculado lateral, se dirige hacia adelante dentro del lóbulo temporal para pasar alrededor del cuerno temporal del ventrículo antes de girar hacia atrás para terminar en la corteza calcarina.13 En 1922 Falconer y Wilson14 analizaron 50 casos consecutivos en los que se había realizado lobectomía temporal con apertura del asta temporal del ventrículo lateral y remoción de la parte anterior del hipocampo (asta de Ammon), el uncus y la amígdala. Utilizando campimetría cuantitativa detectaron en todos los casos defectos del campo visual. Estos resultados apoyaron las conclusiones neuroanatómicas del Doctor Adolf Meyer.
Las fibras más anteriores del FM contienen la información visual del sector medial del cuadrante superior contralateral, mientras que en la parte posterior hay fibras que corresponden a la región lateral de dicho cuadrante. Debido a que la parte rostral de este fascículo tiene más probabilidades de lesionarse durante una resección temporal anterior, defectos visuales debido a este procedimiento comienzan en el sector medial en los casos leves y se propagan hacia el sector lateral en los casos más graves. Cuando la afectación del FM se vuelve total, los pacientes presentan defectos completos en los cuadrantes superiores del campo visual contralateral10 (Figs. 3, 4 y 6).
En un primer tiempo, se realizó un trabajo anatómico, con el fin de identificar y describir los principales haces de sustancia blanca en el lóbulo temporal y en especial el «fascículo de Meyer».10,12,17,20,31,32 De esta manera, tres cerebros humanos previamente fijados con formalina y congelados, fueron disecados desde la superficie lateral a la superficie medial y luego la superficie basal, con el fin de reconocer las estructuras que forman parte de la vía óptica. Para esto se utilizó la técnica de disección de fibras blancas descripta por Klingler.32 Las muestras se fijaron en una solución de formalina al 10% durante al menos 2 meses. A continuación la piamadre, aracnoides, y los vasos se retiraron cuidadosamente, utilizando el microscopio quirúrgico. Los mismos fueron refrigerados por 2 semanas a una temperatura de -10 a -15°C. Antes de iniciar la disección, los especímenes se sumergieron en agua para favorecer la descongelación. La disección se realizó con la ayuda del microscopio quirúrgico, con aumentos de 6 a 40 x, utilizando espátulas de madera con puntas de diferentes tamaños como herramientas primarias de disección (figs. 3 y 4).
Posteriormente se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, donde se incluyeron 8 sujetos (3 femeninos, 5 masculinos) con una edad promedio de 44 años (26-60 años), sometidos a LTA-AH por epilepsia refractaria debido a ETM. El procedimiento se llevó a cabo siempre por el mismo cirujano (SE) mediante un abordaje pre temporal utilizando la técnica de “Spencer”6,9,15 (Fig. 5 A-H). Todos los sujetos fueron evaluados por campimetría visual computarizada (CVC) y tractografía por tensor de difusión (TTD) entre 3 meses y 5 años posteriores a la cirugía.
El estudio campimétrico fue realizado siempre por el mismo operador (SPC) con programa 24-2, previa evaluación de la agudeza visual (equipo «Humphrey Visual Field Analyzer», Carl Zeiss, Cortland, NY). El estudio del campo visual nos muestra el funcionamiento de la vía óptica en su totalidad, por lo que una lesión en esta vía tiene su correlato con los defectos encontrados en el campo visual. Es un método subjetivo que mide la sensibilidad de la retina, expresándola en decibeles. Por su naturaleza subjetiva, cuando se interpreta un defecto, es muy importante tener en cuenta la fiabilidad de las respuestas del paciente. Un estudio es confiable cuando las pérdidas de fijación, los falsos positivos y negativos no superan el 20% de las respuestas. Para su interpretación los registros impresos contienen dos tipos de resultados: geográficos (escala de grises) y numéricos (fig. 6). Los resultados numéricos son los que evalúan la fiabilidad del estudio. En el presente trabajo la totalidad de los campos se consideraron confiables. Los pacientes fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al grado de afectación del campo visual (CV) (fig. 7 A-D).
Tipo 1= sin defecto del CV;
Tipo 2= defecto incompleto del sector medial del cuadrante superior contralateral al sitio quirúrgico;
Tipo 3= defecto completo del sector medial e incompleto del sector lateral del cuadrante superior contralateral;
Tipo 4= cuadrantopsia superior contralateral completa.
El estudio tractográfico se llevó a cabo utilizando una medición de tensor de difusión de 30 direcciones, en equipo de 1.5 T (Aera, Siemens Healthcare, Erlangen, Ger) fusionada con secuencias anatómicas volumétricas de alta resolución realizadas en tiempos de relajación T1 3D (MPRAGE) y FLAIR 3D (TIRM – Dark fluid). El pos proceso se llevó a cabo utilizando el software Neuro3D de la estación de trabajo MMWP (Siemens Healthcare, Forcheim, Deustchland) y 3DSlicer 4.1 (Harvard Medical School, Surgical Planning LabR, Boston, MA, USA). La tractografía por tensor de difusión (TTD) se focalizó en el lóbulo temporal, para identificar el FM contralateral y homolateral al procedimiento quirúrgico, colocando puntos semilla en el CGL, fascículo unciforme (FU) y tronco temporal (fig. 8 A). Para la obtención de la representación del haz, se realizó tractografía probabilística entre los puntos semilla con corrección de ángulo (>40 grados ) (fig. 8 A-E). Los puntos semilla se proyectaron en el mapa vectorial tomando como referencia el valor de la fracción de anisotropía (fig. 8 B) para el FM. La fracción de anisotropía mide la señal que representa la concentración de haces en un punto del espacio asignándoles un código de colores:
OF: Verde (dirección anteroposterior), FU: Rojo (dirección transversal), FM: Amarillo (resultado de la combinación de los colores superpuestos por el cambio de dirección).
En la primera medición tractográfica se generó la superposición entre los haces del haz occipito-frontal (OF) y unciforme, considerando el FM como la extensión anterior de estas fibras, en relación con el cuerno temporal del ventrículo lateral. Posteriormente se sustrajo el FU y el componente superior del OF.
A partir del estudio por RMN y tractografía se obtuvieron las siguientes medidas en el plano axial:
T-FM: distancia desde el polo temporal (T) hasta el límite anterior del FM en el hemisferio contralateral a la resección (fig. 9 a).
A-SBI: distancia desde el límite anterior de la fosa media (A) al primer haz de sustancia blanca identificable (SBI) en el lado quirúrgico (fig. 9 B).
A-LPC: distancia desde el límite anterior de la fosa media (A) hasta el límite posterior de la cavidad quirúrgica (LPC) (fig. 10).
RESULTADOS
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
A todo el equipo que conforma el Servicio de Neurocirugía del Htal. Ramos Mejía.
Al Dr. Eduardo Seoane, pionero en la cirugía de epilepsia y constante promotor del estudio de la anatomía microquirúrgica como base fundamental de la neurocirugía. Así también al actual Jefe de División, Dr. Ricardo Vázquez, por su constante apoyo en lo que se refiere a la formación académica y quirúrgica de los residentes a su cargo.
A los Dres. Manuel Lago y Oscar Ianovsky, encargados del Área de Metodología de la Investigación, perteneciente al Departamento de Docencia e Investigación del Htal. Ramos Mejía.
Al centro de estudios IMAT, Fundación NIBA y a todos sus colaboradores, y en especial a la Srta. Cecilia Duarte, quien coordinó la tarea de asignar los turnos a los pacientes y los nexos entre las distintas instituciones.
Al Servicio de Oftalmología del Hospital Ramos Mejía, por la predisposición a colaborar con nosotros.
A mí madre, Teresa que pasaba un difícil momento mientras presentaba el presente trabajo, y especialmente a mi novia Guadalupe por su constante apoyo en cada paso de mi carrera.
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : 150-155 | 2014
ARTÍCULO ORIGINAL
Subtalamotomía bilateral diferida guiada por microrregistros. Resultados motores a un año
Sergio Pampin1, Santiago L. Driollet2, Fernando Leiguarda3, Javier Ziliani3, Gastón Bartoli6,
Juan PabloTravi4, Darío Adamec5
1Neurocirujano, Jefe, 2Neurocirujano, 3Neurólogo, 4Ingeniero, 5Neurólogo y neurofisiólogo, 6Psiquiatra,
Unidad de Neurocirugía funcional Hospital Prof. Alejandro Posadas. Buenos Aires, Argentina
sergio.pampin@hospitalposadas.gov.ar
RESUMEN
Introducción: Diferentes técnicas quirúrgicas representan una alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada (EP). El gran desarrollo en las últimas décadas de modernas técnicas de imágenes sumado a los avances del registro neurofisiológico nos permiten localizar y generar lesiones en forma precisa, con bajo número de complicaciones y excelentes resultados funcionales.
Objetivo: Describir los resultados motores obtenidos a los 12 meses post-operatorios de pacientes con diagnóstico de EP avanzada sometidos a subtalamotomía bilateral diferida guiada por microrregistro.
Material y Métodos: Se seleccionaron 9 pacientes con diagnóstico de EP avanzada de acuerdo a los criterios de la United Kingdom Parkinson´s Disease Brain Bank, evaluando los efectos de la subtalamotomía bilateral en dos tiempos quirúrgicos.
Resultados: Una marcada mejoría de los síntomas cardinales como rigidez, bradicinesia y temblor se observó en todos los pacientes, fundamentalmente en la condición de “off”, y en menor medida también en condición “on”. Se destaca un significativo control de las fluctuaciones motoras y discinesias.
Conclusión: La subtalamotomía bilateral diferida guiada por microregistro es un método útil y efectivo en el tratamiento de los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson.
Palabras Clave: Enfermedad de Parkinson; Subtalamotomía; Microrregistro
ABSTRACT
Introduction: In the treatment of advanced Parkinson´s disease (PD) there are different surgical techniques that represent a valid alternative. The development of modern images techniques and neurofisiological recording allow us to generate accurate lesions, with low complications and excellent functional results.
Objective: Describe motor results 12 months post-surgical of patients with advanced PD submitted to bilateral and deferred subthalamotomy guided by microrecording.
Material and Methods: We selected 9 patients with advanced PD diagnosis in concordance with United Kingdom Parkinson`s Disease Brain Bank criteria, evaluating the effects of bilateral subthalamotomy in two different surgical steps.
Results: A marked improvement of cardinal symptoms such as rigidity, bradykinesia and tremor was observed in all patients, fundamentally in “off” condition, and lesser extent in “on” condition. We highlighted a significant control of motor fluctuations and dyskinesias.
Conclusion: Bilateral and deferred suthalamotomy guided by microrecording is an effective and useful method in treatment of cardinal motor symptoms of PD.
Key words: Parkinson`s Disease; Subthalamotomy; Microrecording
Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada (EP) representan una alternativa dentro del arsenal terapéutico. En éste contexto se ha propuesto la utilidad de distintos blancos quirúrgicos entre los cuales se destacan el Globo Pálido Interno (GPi), Tálamo (T) y más recientemente el Núcleo Subtalámico (NST).
El gran desarrollo en las últimas décadas de modernas técnicas de imágenes sumado a los avances del registro neurofisiológico, nos permiten localizar y generar lesiones en forma precisa, con bajo número de complicaciones y excelentes resultados funcionales.
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODOS
Técnica Quirúrgica
La descripción de la técnica quirúrgica ha sido motivo de otra publicación.3 Realizamos el procedimiento bajo técnica estereotáctica con marco (ESTEREOFLEX, La Habana, Cuba). Adquirimos imágenes de Tomografía axial computada (TOSHIBA Aquilon 64), según un protocolo predeterminado. Utilizamos el sistema STASSIS como software de planificación quirúrgica (CIREN La Habana, Cuba). Empleamos referencias anatómicas para determinar la localización de la comisura anterior (AC) y posterior (PC) y poder fusionar una versión digitalizada del atlas de Schaltenbrand y Wahren (2-3 mm posterior al punto intermedio comisural, 4 mm inferior al plano intercomisural y entre 11-13 mm lateral a la línea media), trazándose la trayectoria adecuada para cada paciente. Utilizamos microregistro con un semimicroelectrodo bipolar concéntrico-Unique Medical Co. Ltd, Tokyo, Japón- (Ø 0,3-0,4 mm, punta de 10-20, distancia interpolar 0,2-0,3 mm, 100 KΩ). La actividad neuronal multiunitaria se registra y visualiza con la ayuda del programa informático para registro y procesamiento digital NDRS (Neurosurgical Deep Recording System, CIREN, La Habana, Cuba).
Se completan dos lesiones por radiofrecuencia con electrodos de 1,1 mm de diámetro y 2 mm de superficie activa (Stereotactic TC Electrodes, COSMAN Inc, USA). Las lesiones se llevan a cabo en cuatro ciclos que van desde 50° a 70-80°, dependiendo del volumen estimado del núcleo, durante sesenta segundos.
RESULTADOS
Evaluación motora en condición “off”
Mejoría estadísticamente significativa tanto en actividades de la vida diaria (UPDRS II 25,2 vs 12,3 (51,2%) p= 0,001) (Graf. 1), como en los aspectos motores (UPDRS III 60,7 vs 25 (58,89%) p= 0,002) (Graf. 2). Se observó mejoría para los síntomas cardinales tales como: temblor, rigidez y bradicinesia en un 68%, 67% y 60% respectivamente (Graf. 3); con un marcado efecto anti-distónico contralateral a la lesión y mejoría de la sintomatología axial, incluyendo beneficio transitorio en la marcha y el fenómeno de “freezing”.
Evaluación motora en condición “on”
Se obtuvieron resultados estadísticamente significativos para actividades de la vida diaria (UPDRS II 10 vs 4,4 [56%] p= 0,036) (Graf. 1), con un adecuado control de los fenómenos hipercinéticos, tanto para discinesias bifásicas como de pico de dosis, al igual que una disminución marcada de los bloqueos motores (UPDRS IV 10,4 vs 2,3 (77,8%) p= 0,001) (graf. 4). La UPDRS III evidenció mejorías sin alcanzar significancia estadística (17 vs 9,8 [42,4%] p=0,080) (Graf. 2).
Sintomatología axial
De los ítems 1, 19 y 20 de las escala UPDRS III solo se obtuvo resultado significativo para el lenguaje en condición “off” (1,89 vs 0,78 (59%) p=0,007), destacando también mejoría en estabilidad postural en condición “ON”. No se observaron cambios en el ítem “marcha” al comparar ambas condiciones (Tabla 2)
Adaptación farmacológica
Luego de la primera intervención se logró un descenso parcial de la medicación dopaminérgica asociado a un efecto beneficioso transitorio ipsilateral al sitio lesionado. Al completar el segundo procedimiento fue posible disminuir la dosis total equivalente de L-dopa (DEL-dopa), en un 65 % (1439mg vs 505mg, p= 0,007) (Graf. 5).
Discinesias
Luego del primer procedimiento se observó un incremento en la sensibilidad al tratamiento dopaminérgico en tres pacientes manifestado por discinesias leves y transitorias (ausentes en condición de “off”), referidas al miembro superior contralateral (grado 2 de Goetz). Tras completar el segundo procedimiento 4 pacientes desarrollaron discinesias, de los cuales 3 fueron grado 2 y uno grado 3. Todas cedieron de manera espontánea alrededor tres semanas de la intervención de manera gradual.
Calidad de vida
Significativa mejoría del 44% de la escala PDQ-39 (41,37 vs 23,10 p=0,007), observándose principalmente en los dominios referidos a movilidad y actividades de la vida diaria (Graf. 6).
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
La subtalamotomia bilateral diferida guidada por microregistro es un método útil y efectivo en el tratamiento de los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson, con baja incidencia de complicaciones. Constituyéndose en una alternativa quirúrgica valida en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson avanzada.
BIBLIOGRAFÍA
COMENTARIO
En este trabajo Pampin S. y colaboradores describen los resultados motores de pacientes con E. P. avanzada tratados mediante subtalamotomía bilateral.
Utilizando la técnica ya publicada en nuestra revista en 2013 y apoyados en modernas imágenes y registro neurofisiológico, lograron en una serie de 9 pacientes con seguimiento de varios meses, excelentes resultados funcionales y bajo número de complicaciones.
Si bien la subtalamotomía es un procedimiento utilizado, la mayoría de los autores la realiza en forma unilateral por ello recalco el valor de la publicación de Pampín y col.
Por los resultados obtenidos por los autores el procedimiento se muestra como útil y efectivo y la proponen como una técnica quirúrgica actualmente válida y es en éste último párrafo que me permito reflexionar. Por un lado todos conocemos que desde 1987 cuando el grupo de Grenoble liderado por Benabid realiza la estimulación crónica profunda a un paciente con diagnóstico de temblor esencial, previamente operado con talamotomía y a consecuencia de la lateralización de su enfermedad utilizando la técnica de estimulación crónica de alta frecuencia, la comunidad neuroquirúrgica se ha volcado y en muchos Sevicios de forma exclusiva, a las técnicas de ECP bilaterales en NST, quizás apoyados en los logros de la Industria en la fabricación de electrodos y Estimuladores, pero también en el conocimiento profundo que lograron los Neurofisiólogos con las técnicas de microregistros, logrando su reconocimiento intraoperatorio (descarga promedio de 40 Hz. con un patrón mixto, irregular, fásico-tónico, sensible al movimiento) y es allí donde los autores, creo, logran seguridad en las lesiones irreversibles logrando resultados como los publicados. Por otro lado resulta obvio la reducción de los costos mediante una selección y técnica cuidadosa.
Jaime Rimoldi
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : 156-161 | 2014
NOTA TÉCNICA
Abordaje pterional: alcances y revisión de la técnica quirúrgica
Marcos Daniel Chiarullo, Daniel Seclen Voscoboinik, Walter Vallejos Taccone, Juan Manuel Lafata,
Pablo Rubino, Jorge Lambre
Servicio de Neurocirugía del Hospital Alta Complejidad En Red “El Cruce”
marcosdanielch2009@live.com.ar
RESUMEN
Objetivo: Exponer nuestra experiencia quirúrgica en el abordaje pterional resaltando los alcances y detalles técnicos de dicho procedimiento.
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, analizando las historias clínicas de 145 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje pterional clásico o alguna de sus variantes, entre octubre de 2009 y octubre de 2012, en nuestro servicio. Se recabaron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Para una mejor interpretación, las imágenes fueron adquiridas en 3D.
Resultados: Durante dicho período se realizaron 149 craneotomías pterionales sobre un total de 145 pacientes, 4 de los cuales debieron ser sometidos a abordaje pterional bilateral. Fueron intervenidos 95 pacientes con aneurismas cerebrales, 9 de ellos con enfermedad aneurismática múltiple. Este abordaje permitió el acceso para la resolución quirúrgica de un total de 115 aneurismas, 37 del segmento comunicante de la arteria carótida interna, 29 de la arteria cerebral media, 26 de la arteria comunicante anterior, 7 de la bifurcación carotidea, 6 del segmento oftálmico de la carótida interna, 3 del segmento coroideo, 2 paraclinoideos y 1 de la bifurcación de la arteria basilar. Cuatro aneurismas se resolvieron mediante by pass de alto flujo. Así mismo se logró la exéresis de 45 lesiones tumorales, 23 frontales, 5 temporales, 5 del ala del esfenoides, 3 insulares, 3 intraorbitarias, 3 macroadenomas de hipófisis, 2 craneofaringiomas y 1 tumor del nervio óptico. Por otra parte, 4 pacientes con malformaciones arteriovenosas fueron intervenidos mediante este abordaje, 2 de localización insular, 1 frontal y 1 temporal. Un cavernoma frontal también se resecó mediante esta vía. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje pterional: tricotomía y marcación, posicionamiento del paciente y su cabeza, incisión, disección interfascial, sección y disección subperióstica del músculo temporal, craneotomía, anclado dural, drilado y apertura dural.
Conclusión: La craneotomía pterional representa una importante vía de acceso para la resolución de un amplio espectro de patologías. El conocimiento acerca de los alcances y detalles técnicos son de utilidad en la práctica neuroquirúrgica diaria, especialmente para los neurocirujanos en formación.
Palabras clave: Abordaje Pterional; Craneotomía Fronto-Temporo-Esfenoidal; Aneurismas
ABSTRACT
Objective: to report our surgical experience in the pterional approach, highlighting the extent and technical details of that procedure.
Material and Method: we performed a retrospective study analyzing the medical records of 142 patients who went under surgery through a classic pterional approach or one of its variants, between October 2009 and October 2012. Epidemiological data was collected and also that related to the different pathologies achieved by this route. For a better interpretation, the images were taken in 3D.
Results: during that period we performed 149 pterional craniotomies over a total of 145 patients, 4 of them underwent bilateral pterional approach. There were 95 patients with cerebral aneurysms, 9 of them with multiple aneurysmal disease. This approach allowed access for the surgical treatment of a total of 115 aneurysms, 37 of the communicating segment of the internal carotid artery, 29 of the medial cerebral artery, 26 of the anterior communicating artery, 7 of the carotid bifurcation, 6 of the ophthalmic segment of the internal carotid artery, 3 of the choroid segment, 2 paraclinoidal and 1 of the basilar artery bifurcation. Four were solved by high flow carotid-sylvian bypass. It was also achieved the excision of 45 tumors, 23 frontal, 5 temporal, 5 of the sphenoidal wing, 3 insular, 3 intraorbital, 3 pituitary macroadenomas, 2 craneopharingiomas and 1 optical nerve tumor. On the other hand, 4 patients with arteriovenous malformations went on surgery by this approach, 2 of insular location, 1 frontal and 1 temporal. A frontal cavernoma was also resected by this gateway. We formalized the following steps to perform the pterional approach: trichotomy and demarcation, patient and head positioning, incision, interfascial dissection, subperiostic section and dissection of the temporal muscle, craniotomy, dural attachment, drilling and dural opening.
Conclusion: the pterional craniotomy is a major gateway for solving a wide spectrum of diseases. The knowledge about the extent and technical details of this pathway is essential in daily neurosurgical practice, especially for neurosurgical interns.
Keywords: Pterional Approach; Fronto-Temporo-Sphenoidal Ccraniotomy; Aneurysms
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
Tricotomía
El cabello debe ser peinado de forma prolija con peine o cepillo alejándolo de la zona de incisión. Se realiza el rasurado del área quirúrgica, con maquina eléctrica, con un margen de 2 cm paralelo a la marcación (Fig. 1).
Marcación
Esta debe ser arciforme. Una recta imaginaria que se extiende entre sus dos extremos representa el límite anterior de la exposición ósea. El extremo inferior se encuentra sobre el borde superior del arco cigomático y 1 cm por delante del trago, evitando de esta forma lesionar la arteria temporal superficial y la rama frontal del nervio facial, que se ubica por delante de esta arteria6. Desde allí, la línea de marcación se extiende primero verticalmente hasta la línea temporal superior y luego se curva hacia la línea media hasta el sitio de implantación del pelo. Una marca en el punto medio de la línea arciforme permite afrontar correctamente los bordes durante el cierre (Fig. 1).
Posicionamiento
El paciente debe ser colocado en posición supina, con los hombros ubicados en el borde de la mesa quirúrgica de forma tal que la cabeza y el cuello queden suspendidos luego de retirar el soporte cefálico. Se instala un sistema de fijación craneal de 3 pines (Mayfield). El pin ipsilateral al área quirúrgica se fija en la apófisis mastoides, mientras que los pines contralaterales se deben colocar sobre la línea temporal superior evitando dañar el músculo temporal (Fig. 2).
Yasargil describió 5 movimientos sucesivos para el correcto posicionamiento de la cabeza: 1) tracción en sentido del eje corporal; 2) elevación, permitiendo el posicionamiento de la cabeza por encima del nivel del atrio derecho a fin de mejorar el retorno venoso; 3) lateralización, brindando una mejor exposición del área quirúrgica; 4) deflexión y 5) rotación. Estos últimos dependerán de la patología del paciente. Nosotros, realizamos un posicionamiento cefálico a través de 3 de estos movimientos: elevación, deflexión y rotación (Figs. 3, 4 y 5).
Estos movimientos permiten colocar a la fisura de Silvio en posición vertical logrando la retracción por gravedad de los lóbulos frontal y temporal.
La colocación de un arco en la mesa quirúrgica permite la fijación de los anzuelos retractores del colgajo que se colocarán luego de realizada de la incisión.1,2
Incisión
Se realiza con Bisturí #24, manteniendo una prolija hemostasia mediante coagulación bipolar y el uso de gasas humedecidas en solución fisiológica.
Una vez rebatido el colgajo, el mismo se retrae con anzuelos sujetados al arco de la mesa quirúrgica (Fig. 6).
Disección interfascial, sección y disección subperióstica del músculo temporal
El músculo temporal se encuentra recubierto por una fascia superficial y una fascia profunda adherente al hueso. La fascia superficial se desdobla en dos hojas, la hoja superficial y la hoja profunda, ambas separadas en su porción anterior por una lámina de tejido adiposo. La fascia profunda, aplicada al cráneo protege la irrigación e inervación del músculo.3,6
La disección interfascial descripta por Yasargil persigue el objetivo de evitar el daño de la rama frontal del nervio facial, la cual corre por el panículo adiposo interfascial. La hoja superficial y la capa adiposa se seccionan con bisturí y tijera de Metzembaum en dirección anteroposterior desde el reborde orbitario superior al arco cigomático (Fig. 7). Ambas se disecan de la hoja profunda y se retraen con los anzuelos1,2,8,9 (Fig. 8).
La sección de la fascia del músculo temporal se realiza con bisturí con la finalidad de evitar la retracción por el electrobisturí. Se progresa en sentido cráneo-caudal siguiendo el borde de la incisión y un corte antero-posterior, paralelo y 2 cm por debajo de la línea temporal superior, dejando un reborde de músculo que facilitará la sutura del mismo durante el cierre por planos. La sección del músculo temporal se lleva a cabo mediante electrocoagulación monopolar (Fig. 9).
Se procede a despegar la fascia profunda del músculo temporal mediante la utilización de un disector de Penfield, debiendo preservar dicha hoja aponeurótica con el objetivo de evitar la atrofia muscular postoperatoria. Posteriormente el músculo se fija en sentido caudal mediante anzuelos de retracción1,2,7,8,9 (fig. 9).
Craneotomía
El colgajo óseo debe tener una extensión antero-posterior que permita la exposición de la fisura de Silvio y una extensión cráneo-caudal que permita exponer el girus frontal inferior y la parte media del girus frontal medio así como el girus temporal superior y la parte media del girus temporal medio. El objetivo es evitar la compresión del parénquima contra el hueso al retraer los bordes de la fisura de Silvio.1,2
Nosotros realizamos la craneotomía mediante 4 agujeros de trépano. El primero de ellos, se ubica inmediatamente por detrás y por encima de la sutura fronto-cigomática. El segundo se realiza por encima del reborde orbitario superior, a una distancia de 2 cm aproximadamente desde el primer agujero de trépano. El tercer trépano se efectúa en la parte más posterior de la línea temporal superior expuesta. Por último, un cuarto agujero de trépano se realiza en la parte media de la escama del hueso temporal. Se debe despegar la duramadre de la tabla interna del hueso para lo cual es útil el disector de Penfield #3. La craneotomía se completa mediante sierra de Gigli o craneótomo. En la región del ala del esfenoides, se procede a drilar la porción superficial del hueso, fracturando la parte profunda durante la elevación del colgajo óseo (Fig. 10).
Una vez realizada la craneotomía se debe anclar la duramadre al reborde óseo mediante pequeños orificios realizados en este usando seda 4-0. A lo largo del reborde del hueso temporal el anclado dural debe realizarse con posterioridad al drilado (fig. 10).
Drilado
El objetivo es permitir un mejor acceso al área de interés quirúrgico minimizando la retracción cerebral. Se inicia con el despegamiento de la duramadre del techo orbitario y del remanente de ala menor del esfenoides. Se puede usar una espátula como elemento de protección dural. Al realizar el drilado del ala del esfenoides se expone la arteria meningoorbitaria envuelta en su manguito dural. La misma se diseca, coagula y secciona con bisturí #11. No se debe despegar la duramadre más allá de los límites del drilado a fin de evitar la creación de espacios epidurales.
Apertura dural
La misma debe realizarse de tal forma que permita una correcta adaptación al hueso circundante, evitando la formación de pliegues y arrugas que dificulten la visión del campo quirúrgico.4 La apertura se realizará en forma de letra “C” con base hacia el techo orbitario. Se comienza cerca del tercer agujero en dirección frontal y caudalmente hacia la fisura de Silvio. Otro corte en proyección caudal permite rebatir un segundo fragmento dural. Ambos colgajos se traccionan con puntos de seda 4-0 (Fig. 11).
DISCUSIÓN
CONCLUSIÓN
El abordaje pterional permitió el acceso a múltiples patologías de variada disposición topográfica. El conocimiento protocolizado de la técnica es menester en la práctica neuroquirúrgica diaria, especialmente en neurocirujanos en formación.
La interpretación en 3D, facilita aún más su entendimiento.
BIBLIOGRAFÍA
COMENTARIO
El trabajo presentado reporta una serie 149 craniotomías pterionales realizadas por los autores durante un periodo de 3 años en la misma institución. La indicación más frecuente fue la solución de patología aneurismática en 115 casos, tumoral en 49 y 5 casos de malformaciones vasculares.
Es un trabajo muy interesante, en especial manera para el neurocirujano en formación, porque permite revisar los pasos que componen la técnica quirúrgica de este abordaje. Los mismos se presentan de una manera secuencial y ordenada; acompañados de una apropiada iconografía que ayuda a la interpretación visual de los contenidos.
Desde su descripción por el Prof. Yasargil, el abordaje pterional se ha transformado en uno de los abordajes más frecuentemente utilizados y su manejo y correcta realización es una parte fundamental del quehacer neuroquirúrgico.
Trabajos como el presentado por los autores ayudarán seguramente a nuestros jóvenes neurocirujanos a aprender está técnica de una manera efectiva y exitosa ayudados por la cuidada y didáctica presentación visual.
Matteo Baccanelli
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : 120-127 | 2014
ARTÍCULOS VARIOS
El liderazgo hoy: nuevos desafíos y competencias
Juan José Mezzadri
División Neurocirugía, Hospital de Clínicas “José de San Martín”,
Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
jjmezzadri@gmail.com
RESUMEN
El liderazgo tradicional, vertical y autoritario, se ha vuelto inadecuado porque ha sido desafiado por los cambios ocurridos en la sociedad actual, la oferta educativa, las generaciones actuales y la cantidad de conocimientos. La sociedad moderna, considerada “líquida” por la falta de certezas y su constante cambio en forma y dirección, cuestiona la experiencia como un recurso válido para resolver los nuevos problemas. La gran oferta educativa impide el monopolio de una persona determinada en la formación y capacitación profesional. La generación “Y” moldeada por las particularidades del entorno familiar actual y sobre todo por la tecnología de la comunicación, busca relaciones más directas e informales originando conflictos en las organizaciones autoritarias y jerárquicas. La gran cantidad de conocimientos producidos por el desarrollo científico y su fragmentación, impiden que alguien pretenda saber todo y se convierta en la única fuente a la cual recurrir. Quizás la respuesta a estos desafíos esté en el desarrollo de competencias blandas como compartir, facultar, empatizar y trabajar en equipo. El líder tradicional, al no poder tener la exclusividad de la información y la formación tendría que resignar protagonismo y crear organizaciones más horizontales para que todos los integrantes desarrollen sus capacidades y logren sus objetivos.
Palabras clave: Competencias Blandas; Generación Y; Liderazgo; Sociedad Moderna Líquida
ABSTRACT
The traditional highly centralized and authoritarian leadership challenged by the changes occurred in present society, educational opportunities, current generations and knowledge increase, has rendered inadequate. Modern society, considered “liquid” for the lack of certainties and its constant change in form and direction, defies experience as a valid mean to solve new problems. The great educational offer prevents that only one person will have the exclusiveness of professional training. “Y” generation, shaped by the distinctive features of its familiar environment and mainly by communicational technology, looks for direct and informal relationships, creating conflicts in the more authoritarian and hierarchical organizations. After modern scientific development, the great increase in knowledge and fragmentation impedes that somebody would pretend to know everything and turn to be the only source to recur. Perhaps the answer to these challenges may be the development of soft competences as share, empowerment, empathize and team work. The traditional leader, after losing knowledge and training exclusivity, should have to resign prominence and create more horizontal organizations in which every member will develop his competences and fulfill his objectives.
Keywords: Leadership; Modern Liquid Society; Soft Competencies; Y Generation
INTRODUCCIÓN
Hoy en día, el liderazgo vertical y autoritario, basado en el miedo a las sanciones, es desafiado por ciertos cambios sociales que lo tornan inadecuado a la hora de lograr que en el ambiente laboral, las personas liberen todas sus energías y expresen todo su potencial.
Los desafíos a los que se ve sometido el liderazgo tradicional son:
Para poder dar respuesta a estos cambios, es esencial saber interpretar los cambios sociales que actualmente condicionan el trato con las personas y pueden conducirnos al fracaso. Por ello, es imprescindible desarrollar las competencias adecuadas para lidiar con estos cambios.
Lo escrito en esta publicación, es una ampliación de la conferencia pronunciada en el VI° Foro Político y Socio-Económico para el Desarrollo de la Neurocirugía en América Latina, realizado en el 36to Congreso Latinoamericano de Neurocirugía (Isla Margarita, Venezuela – 2014), en donde se analizan estos nuevos desafíos y se esbozan brevemente las competencias que permitirían enfrentarlos.
SOCIEDAD MODERNA
GRAN OFERTA EDUCATIVA
PARTICULARIDADES DE LAS GENERACIONES ACTUALES
CANTIDAD DE CONOCIMIENTOS CON FÁCIL ACCESO
¿COMPETENCIAS BLANDAS?
AGRADECIMIENTOS
A la Lic. Carmen Doria Medina por la revisión del manuscrito.
Al artista plástico Nicolás Mezzadri por la realización de las ilustraciones.
BIBLIOGRAFÍA
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : SUPLEMENTO | 2014
RESÚMENES
Resúmenes de los trabajos presentados en Neuropinamar 2014
E-POSTERS
Palabras claves: Hemorragia Encefálica; Hematoma Talámico Simultáneo
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Migración de catéter distal de derivación ventrículo-peritoneal a través del colon. Reporte de un caso
Yamila Slame, Diego Welter, Belen Peralta, Andres Di Pietrantonio, Federico Alberione, Walter Brennan, Pablo Iturrieta
Hospital de Trauma y Emergencia “Dr. Federico Abete”. Pablo Nogues, provincia de Buenos Aires.
drcewelterdiego@hotmail.com
Palabras claves: Derivación Ventrículo Peritoneal; Complicaciones; Migración; Tratamiento
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Mucormicosis rinocerebral fulminante: Presentación de un caso
Maria Laura Laffitte, Walter Brennan, Diego Welter, Yamila Slame, Julieta Carpinelli, Andrés Di Pietrantonio
Servicio de Neurocirugía. Hospital Municipal de Trauma y Emergencias "Dr. Federico Abete". Malvinas Argentinas. Provincia de Buenos Aires, Argentina.
welterdiego@hotmail.com
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SchwannomaTipo IV y listesis lumbar: Reporte de dos casos
Federcioc Alberione, Mauricio Tellechea, Javier Schulz, Santiago Gorina, Laura Laffitte, Humberto Asmus
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Trauma y Emergencias “Dr. Federico Abete”. Malvinas Argentinas. Buenos Aires, Argentina.
falberione@hotmail.com
Introducción: Los Schwannomas son tumores benignos y corresponden al 25% de los tumores espinales. La variedad tipo IV de Sridhar se caracterizan por presentar componente extraespinal. En la literatura no se encuentran descriptos casos asociados a listesis. El objetivo de este trabajo es presentar dos casos con estas patologías asociadas y su resolución quirúrgica.
Reporte de casos: 1: Paciente femenino, 60 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo, HTA, lumbalgia crónica que presenta cruralgia izquierda de 5 meses de evolución. Rx y RMN: Lesión expansiva L3-L4 y listesis displásica L5-S1 grado I-II.
2: Paciente femenino, 70 años de edad con lumbalgia y cruralgia izquierda de un año de evolución. Rx y RMN: lesión expansiva L3-L4 y listesis L5-S1 Grado I-II.
Se realizó, en ambos casos, exéresis total y artrodesis L3-S1 por abordaje extremolateral izquierda utilizando ventana intertransversa. Anatomía patológica: schwanomas benignos. Buena evolución sin complicaciones. RMN de control sin residuo tumoral.
Discusión: La exéresis quirúrgica total de estos schwannomas es curativa y permiten la descompresión radicular. La vía posterior con abordaje extremolateral a través de la ventana intertransversa permite un amplio y seguro campo quirúrgico, requiriendo artrodesis como parte del abordaje. En la bibliografía no encontramos descriptos casos de asociación de schwanomas con listesis. Es sabido el aumento de la demanda mecánica en los segmentos adyacentes a una fijación y en estos casos en particular donde la listesis altera la biomecánica lumbosacra optamos por incluir en la fijación dicho segmento.
Conclusión: No se encuentra descripto asociación entre schwanomas tipo IV y listesis. La artrodesis de esta última estaría indicada.
Palabras claves: Schwannomas Espinal; Tumores Espinales; Espondilolistesis Lumbar; Tratamiento Quirúrgico
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Tumor quístico de diagnóstico infrecuente en la región selar. A propósito de un caso
Gaela Esper Romero, Tatiana Rodrigo, Diego Masaragian, Alfredo Minotti, Gabreila Badino Varela*, Gustavo Sevlever**
Servicio de Neurocirugía, Hospital Santa Lucia. CABA. Argentina
*UTI.Servicio de Neurocirugia Hospital Santa Lucia. CABA. Argentina
**Servicio de Anatomía Patológica, Clínica Bazterrica, CABA. Argentina.
gaela_er@live.com
Palabras claves: Tumores Quísticos; Región Selar; Mucoide; Transeptoesfenoidal
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Evaluación con técnicas avanzadas de gliomas en resonador de 3T
Jorge Docampo, Tomás Moliné, Juan Cruz Liberatoscioli, José Carlos Morales
Fundación Científica del Sur
jcliberatoscioli@gmail.com
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Síndrome de Eagle. Reporte de caso
Jose Ignacio Santa Maria, Julio Moreno, Mariano Socolovsky, Santiago Condomí Alcorta
Fundación para la Lucha de Enfermedades Neurológicas de la Infancia. FLENI.
joses_sm@hotmail.com
Objetivos: Reporte de caso de Síndrome de Eagle tratado en nuestra institución.
Materiales y métodos: Paciente de 46 años con dolor por detrás del gonion izquierdo de 2 años de evolución, con irradiación hemifacial y faringeaipsilateral. Recibe termolesiones trigeminales en dos oportunidades. En TAC con reconstrucción 3D se observa elongación de apófisis estiloidea de 4 cm izquierda. Realiza tratamiento analgésico e infiltración en la región estiloidea sin respuesta.
Resultados: Mediante un abordaje extraoral, por detrás del gonion izquierdo, se expone la apófisis estiloidea con adecuado reparo anatómico de las estructuras vasculo-nerviosas lindantes. Se realiza la exeresis de la apófisis estiloidea. El paciente presenta evolución sintomática postoperatoria del paciente.
Conclusión: Se debe considerar al Síndrome de Eagle dentro de los diagnósticos diferenciales de dolor craneofacial, especialmente de tórpida evolución. La reproducción del dolor en el examen físico, la respuesta al bloqueo local, asociados a tomografía de reconstrucción 3D confirman el diagnóstico. Ante la falta de respuesta al tratamiento clínico, la remoción de la apófisis estiloidea es mandataria. El abordaje extraoral ofrece una vía segura para dicho objetivo.
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Neurofibroma intrarraquídeo en pediatría: presentación de 2 casos
Juan Martín Herrera, Jorge Luis Bustamanteuis, Leonardo Chang, Mario Espeche, Romina Argañaraz, Fidel Sosa
Servicio de Neurocirugía, Hospital el Cruce SAMIC, Florencio Varela
juanherrera09@hotmail.com
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Metástasis cerebral de carcinoma de cuello de útero: presentación de caso
MF Beldi, SA Buratti, G Carlomagno, A Tovar, J Pérez Zabala, HM Belziti
Servicio de neurocirugía del Hospital central de San Isidro “Dr. Melchor A. Posse”
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Hematoma subdural crónico calcificado. Reporte de 2 casos
Reynaldo Escalante, Germán Andjel, Saúl Apaza, Ramón Demarco, Julio Fernández, José Goldman
Servicio de Neurocirugía- Hospital Ángel Cruz Padilla- Tucumán- Argentina
escalantereynaldo@yahoo.com.ar
Palabras Clave: Hematoma Subdural Crónico Calcificado, Traumatismo Encefalo-Craneano
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Meningioma de la convexidad. Primer tumor intracraneano operado con éxito en nuestro hospital
Nicolas Kusznir, Pablo Aguilera
Hospital Sanguinetti. Municipalidad de Pilar.
Palabras clave: Meningioma de la Convexidad; Clasificación de Simpson
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Seno dérmico con quiste dermoide de fosa posterior: relevancia del examen físico en el diagnostico precoz
L Chang, JL Bustamante, JM Herrera, C Martin, F Rodríguez, F Sosa
Servicio de Neurocirugía, Hospital de Alta Complejidad El Cruce
chang_leonardo@yahoo.com.ar
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Hemiparkinsonismo en cavernomas de tronco cerebral: revisión bibliográfica y presentación de un caso
Mauricio Fernandez, Luis Marquez Birocco, Alexis Montes Martinez, Abel Pasqualini, Daniel Desole, Sergio Pallini
Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar central “Dr. Cosme Argerich”, CABA, Buenos Aires, Argentina
Palabras clave: Hemiparkinsonismo; Cavernoma de Tronco; Radiocirugía
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Resolución quirúrgica de un caso con espondiloptosis C6-C7 traumática
Sebastian Norberto Veloso
Complejo Médico Churruca-Visca
veloso.sn@gmail.com
Palabras clave: Esponiloptosis Cervical; Abordaje Circunferencial
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Tumores raquimedulares: revisión estadística del servicio de neurocirugía de Hospital de Alta Complejidad Formosa
S Alonzo, H Gonza, H Fernandez, S Ledesma, J Gardella
Hospital de Alta Complejidad, Provincia de Formosa
leonorsole@hotmail.com
Palabras Clave: Tumores Raquimedulares; Metástasis; Trabajo Multidisciplinario
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Cordoma de Cuerpo Vertebral Cervical. Presentación de un caso
Agustín López Sanabria, Silvina N. Apraiz, Soledad L. Barretta, Lenadro R. Saucedo, Carlos G. Troccoli, Eugenio L. D´Annuncio
Hospital Interzonal General Dr. José Penna, Bahía Blanca, Buenos Aires
agustinlopezsanabria@argentina.com
Objetivos: Reportar el caso de un cordoma de cuerpo vertebral cervical, el manejo de dicha lesión y la revisión de la bibliografía.
Materiales y Métodos: Paciente femenina de 55 años, que refería cervicobraquialgia izquierda de larga evolución con escasa respuesta al tratamiento farmacológico y kinesico, a quien se le realizo Rx, TAC y RMI columna cervical donde se observo lesión en hemicuerpo cuerpo vertebral C5 con lateralización al foramen y pedicuro izquierdo.
Se realizo punción de la lesión guiada por TAC en otro centro, resultado que fue no concluyente.
Se decidió resección de la lesión, realizándose una hemicorpectomia del nivel afectado, con injerto óseo y artrodesis por vía cervical anterior.
Resultados: La paciente evoluciono en el post operatorio de forma satisfactoria, resolviendo su sintomatología sin necesidad de analgésicos. La lesión fue remitida a anatomía patológica y luego a un centro en Bs. As para confirmar el diagnostico histológico, el cual arrojó como resultado, un cordoma.
Conclusiones: Los cordomas cervicales son raros suponiendo aproximadamente el 5% de los cordomas de la columna vertebral. La localización vertebral, confinado a un solo cuerpo y sin invasión del canal o al espacio prevertebral es aun más raro. En general la historia natural de la evolución clínica, independientemente de su localización vertebral, se caracteriza por episodios repetidos de recidiva local, metástasis poco frecuentes y con un desenlace casi siempre fatal.
El diagnóstico diferencial microscópico debe hacerse con los siguientes tumores: condrosarcoma, parasarcoma, adenocarcinoma rectal con células en anillo de sello, ependimoma mixopapilar, cordoma condroide y tumores de células gigantes.
El avance en los métodos diagnósticos y la terapéutica oncológica brinda una esperanza en cuanto al pronostico en un futuro.
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Abordaje supraorbitario para el tratamiento de lesiones en la región selar
David E. Linguido, Alfredo Hernández, Aníbal Romano, Gabriel Russol, Matías Cogo, Maximiliano Quintana
HIGA Hospital San Martín, La Plata
davidlinguido@gmail.com
Palabras Claves: Abordaje Supraorbitario; Región Selar
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Manejo de MAV de localización temporo basal y mesial. A propósito de un caso
Juan Marelli, Santiago Cerneaz, Guillermo Segvic, Analía Milán, Matías Dominguez, Lucas Arias
Servicio de Neurocirugía Hospital "Raúl F. Larcade" . Municipalidad de San Miguel
analiamilan@hotmail.com
Palabras claves: Malformación Arteriovenosa Cerebral; Tratamiento Quirúrgico de MAV Cerebral
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Metástasis de carcinoma escamoso delocalización intra y extracraneal. Presentación de un caso
Santiago Cerneaz, Juan Marelli, Guillermo Segvic, Analía Milán, Matías Dominguez, Lucas Arias
Servicio de Neurocirugía Hospital "Raúl F. Larcade". Municipalidad de San Miguel
santiagocerneaz@hotmail.com
Palabras claves: Carcinoma Escamoso; Tumor Intra y Extracraneal; Metástasis
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Stent diversor de flujo para el tratamiento endovascular
de los aneurismas intracraneales complejos. Reporte de caso
Ma. Paula Leyes, Eduardo Tejado, Alfredo Hernández, Juan Manuel Altamirano, Juan Lovato, César M. Quintana Corvalan
HIGA San Martín. La Plata
mapaulaleyes@hotmail.com.ar
Palabras clave: Aneurismas Complejos; Dispositivo Diversor de Flujo; Tratamiento Reconstructivo Endovascular
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Autodesplaquetamiento óseo de bóveda craneal traumático: reporte de caso
Mauro Medina, Eric Valdez, Mauricio Aguilera, Héctor Baños, Patricio Jácamo, Gustavo Ortiz
Servicio de Neurocirugía, Hospital Dr. Guillermo Rawson. San Juan
lmauromed1056@gmail.com
Palabras clave: Tec; Fractura de Bóveda Craneal; Autodesplaquetamiento; Neurocirugía
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Fractura-aplastamientos dorsales/Compresión medular dorsal como primera manifestación de Sarcoma de Ewing/PNET Grado IV a propósito de dos casos
Emiliano Altieri, Daniel Crocitto, Marcelo Abbona, Maximiliano Genesio, Mariano Urrutia, Humberto Perata
H.I.G.A. y C. Dr. A. Korn, M. Romero, La Plata, Bs. As.
eraltieri@hotmail.com
Palabras Claves: Sarcoma de Ewing; Columna Dorsal; Compresión Medular; Paraparesia; Descompresión-Fijación-Artrodesis
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Metástasis cerebral de melanoma amelanocítico. Reporte de un caso
Mariana Condomí Alcorta1, Ana Lovaglio1, M. Ezequiel Yasuda1, Jorgelina Real2, Roberto Zaninovich1
1Sección Cirugía Neuroncológica, División Neurocirugía
2Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Universidad de Buenos Aires, Bs. As., Argentina
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Meningioma de la unión craneoespinal
Sandoval, Leandro Patricio, Morón, Felix Di Benedetto, Paula Gonzales Klikailo, Juan Salazar, Diana Moya, Roberto Arturo
HIGA "Vicente López y Planes" de General Rodríguez
leandro_sand@hotmail.com
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Osteoma osteoide vertebral. Reporte de caso
H Gonza, S Alonzo, H Fernandez, J Gardella
Hospital de Alta Complejidad Provincia de Formosa
leonorsole@hotmail.com
Palabras claves: Osteoma Osteoide; Centellograma; Remoción
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : SUPLEMENTO | 2014
RESÚMENES
Resúmenes de los trabajos presentados en Neuropinamar 2014
VIDEOS
Tratamiento neuroendoscópico de quiste coloide del tercer ventrículo
F Fernández Molina, M Nocera, P Aguilera, F Orlandini, N Rellán Landeira
HZGA Simplemente Evita Km 32 – González Catán
federicofernandezmolina@gmail.com
Introducción: La anatomía del tercer ventrículo involucra áreas de gran importancia funcional. Los abordajes mínimamente invasivos a la región han permitido la realización de cirugías resectivas, evitando la retracción cerebral y manipulación de estructuras neurovasculares.
Material y Métodos: Se realizó un abordaje neuroendoscópico en un paciente masculino de 21 años con diagnóstico por RM de quiste del tercer ventrículo con hidrocefalia, que se presentó con un síndrome de hipertensión endocraneana compensado. Se realizó un abordajeprecoronalparasagital izquierdo. Se utilizó un endoscopio rígido Storzde 30 grados con 30 cm de longitud y 2,3 mm de espesor. Se empleó una fuente de luz y una cámara HD Stryker. Se logró una resección completa del quiste con resolución clínica e imagenológica. El resultado de la anatomía patológica confirmó la presencia de un quiste coloide.
Discusión: Los quistes coloides representan el 1 % de los tumores intracraneanos. La presentación clínica puede ser variada siendo lo más frecuente un síndrome de hipertensión endocraneana. Si bien se han desarrollado diferentes técnicas para abordar estas lesiones, la resección neuroendoscópica ha demostrado ser la más segura y eficaz.
Conclusión: La técnica neuroendoscópica es la primera elección terapéutica para la resección de quistes del tercer ventrículo. Permite el tratamiento de la hidrocefalia en casi la totalidad de los casos, sin la necesidad de un shunt. A su vez, representa una baja tasa de morbimortalidad y una corta estadía hospitalaria.
Palabras Clave: Técnica Neuroendoscópica; Quiste Coloide; Cirugía Mínimamente Invasiva; Tercer Ventrículo
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Meningioma con compromiso del canal óptico. Presentación de caso y revisión de la técnica quirúrgica
Martín Asem, Leopoldo Luque, Darío Morales, Ariel Sainz, Matías Sotelo, Marcelo Platas
Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Perón de Avellaneda. Servicio de Neurocirugía.
martinasem@hotmail.com
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Tumor epidermoide en ángulo pontocerebeloso. Presentación de caso
Federico Platas, Darío Morales, Martín Asem, Marcelo Platas, Veronica Amerio, Diego Riva
Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Perón de Avellaneda. Servicio de Neurocirugía.
jfplatas@gmail.com
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Anastomosis hipogloso facial: técnica de Sawamura
Conrdao Andreatta, Leopodo Luque, Ariel Sainz, Matías Sotelo, Martín Asem, Diego Pallavicini
Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Perón de Avellaneda. Servicio de Neurocirugía.
conradoandreatta@gmail.com
Palabras clave: Parálisis Facial Periférica; Técnica de Sawamura; Anastomosis Hipogloso Facial
REV ARGENT NEUROC | VOL. 28, Nº 4 : SUPLEMENTO | 2014
RESÚMENES
Resúmenes de los trabajos presentados en Neuropinamar 2014
PRESENTACIÓN ORAL
¿Porqué operar las artrodesis 360 lumbares de manera percutánea? Análisis de 35 casos.
Bernardo Sonzini Astudillo, Marcos David
Instituto Oulton
bernardo@sonzini.com.ar
Palabras Clave: Artrodesis Lumbar; Cirugía Mínimamente Invasiva,;MIS; Percutánea; 360 Grados
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Colesteatoma de fosa posterior
A. Pace, F. Caif, J. Atencio, F. Olguin, G. Cuadra, R. Hidalgo
Hospital Central Mendoza
analiapace@gmail.com
Palabras Clave: Colesteatoma; Quiste Epidermoide; Fosa Posterior; Ángulo Pontocerebeloso.
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Endoscopía de la base del cráneo. Nuestra experiencia en 87 casos
Miguel Mural, Eduardo Salaso, Daniel Seclen, Ariel Estramiana, Jorge Lambre, Tito Cersosimo
Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional Prof. A Posadas, Buenos Aires, Argentina
Servicio de Neurocirugía, Hospital El Cruce, Buenos Aires, Argentina
miguelmural@hotmail.com
Palabras Clave: Cirugía Endoscópica Endonasal; Base de Cráneo; Cirugía Transnasal; Adenomas de Hipófisis
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Schwannoma espinal tipo V: Reporte de dos casos
Tomás Gondra, Rubén Correa, Federico Alberione, Gabriela Del Giudice, José Cascarino
Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Agudos D. F. Santojanni. CABA. Argentina.
tomasgondra@gmail.com
Palabras Clave: Schwannomas Invasivo; Tumores Espinales; Schwannomas Gigante; Tumores Sacros
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Abordaje lateral supraorbitario: nota técnica
Juan F. Villalonga, Guillermo Vergara, Ernesto Castellani, Rubén Mormandi, Andrés Cervio, Santiago Condomí Alcorta
Servicio de Neurocirugía, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea FLENI, Buenos Aires, Argentina.
jfvillalonga@hotmail.com
Palabras Clave: Abordaje Lateral Supra Orbitario; Supraselar; Piso del III Ventrículo
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Hematomas subdurales crónicos: experiencia de nuestro servicio
Javier Alinez, Mariano Pereira, Gabriela N. S. Gamarra, Jorge M. Bengoa, Fernando M. Krywinski, Pedro R. Alcaraz
Servicio de Neurocirugía. Hospital Escuela “General José Francisco de San Martin”. Corrientes. Argentina
Objetivo: Demostrar los beneficios de la colocación de drenaje subdural en el postoperatorio (POP) de evacuación de hematomas subdurales crónicos (HSDC) independientemente de la técnica quirúrgica.
Material y Método: El estudio es de tipo descriptivo y retrospectivo. Se estudiaron 65 pacientes con diagnóstico tomográfico de HSDC operados entre el año 2009 al 2014. Se analizaron las variables sexo, edad, factores de riesgo, comorbilidades, tratamiento farmacológico previo forma de presentación, técnica quirúrgica empleada, evolución, días de internación y examen neurológico al alta.
Resultados: En nuestra casuística el 84% son de sexo masculino, 42% son mayores de 60 años y 46,8% sonetilenolistas. Un 30% se presentaron con déficit motor, 9,3% presentaron HSDC bilateral. El procedimiento más usado fue el de 2 orificios de trépano (36 casos). En el 95 % se dejó drenaje subdural no presentándose casos de infección de sitio quirúrgico ni lesiones parenquimatosasa pesar que algunos trabajos bibliográficos argumentan que la colocación de un drenaje puede dar lugar a complicaciones.
Conclusiones: El uso de drenajes subdurales es seguro y efectivo en la evolución del postoperatorio.
Palabras Clave: Hematoma subdural Crónico; Técnica Quirúrgica; Drenaje Subdural; Análisis Retrospectivo
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Alternativas quirúrgicas para artrodesis C1-C2
Pablo Negri, Martín Guevara, Belén Vega
Servicio de Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
pablo01negri@gmail.com
Objetivo: Describir ventajas y desventajas de las diferentes técnicas quirúrgicas para manejo de la inestabilidad C1-C2 y presentar casos clínicos operados con algunas de ellas en Htal. “Juan A. Fernández”.
Métodos: Se analizaron las cuatro técnicas más utilizadas para resolver la inestabilidad C1-C2 (Brooks, Gallie, Magerl, Harms) y sus modificaciones a los fines de resolver los casos que se presentaron en nuestro servicio.
Resultados: Tras evaluar las diferentes técnicas, en nuestro servicio, hemos preferido la propuesta por Harms, complementándola algunas veces con alambrado posterior para facilitar la reducción. No hubo complicaciones relevantes y se lograron los objetivos de fusionar el segmento, eliminar el dolor y detener o mejorar el status neurológico.
Conclusión: Las cuatro técnicas pueden corrigen adecuadamente la inestabilidad C1-C2. La técnica de Gallie tiene bajo índice de fusión, la de Brooks incrementa tanto la fusión como la estabilidad rotacional, la de Magerl logra estabilidad y fusión inmediata pero con riesgo de lesión vascular y la de Harms logra una fusión casi del 100%. La selección de cada procedimiento se debe basar en la experiencia del cirujano, la tecnología disponible,las características anatómicas de la región y el costo de cada una de ellas.
Palabras clave: Artrodesis C1-C2; Brooks; Gallie; Magerl; Harms
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Vertebroplastia percutánea serie de 16 casos
Matías Sotelo, Ariel Sainz, Diego Pallavicini, Conrado Andreatta, Federico Platas
HIGA Presidente Perón Avellaneda. Servicio de Neurocirugía.
maty_hades@hotmail.com
Palabras Clave: Vertebroplastia; Fracturas Osteoporóticas; Dolor Vertebral
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Leucoencefalopatia reversible posterior hemorragica: acerca de un caso
Alfaro Lio, Jaime Figoni, Jimena Iturrieta Dujovne, Pablo Correa, Rubén Esper Romero, Gaela Martínez, Rosa
Hospital Donación "F. Santojanni"
jimmyleedc@yahoo.com.ar
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Instrumentación lumbar en pacientes mayores de 65 años: nuestra experiencia
Fabián Castro Barros, Luis Márquez Birocco, Alexis Montes, Martínez, Mauricio Fernández, Gonzalo Bonilla, Sergio Pallini
Hospital Militar Central “Dr Cosme Argerich”
fabiancastrobarros@gmail.com
Palabras Clave: Artrodesis Lumbar; Owestry; Cirugía Espinal
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Neoplasias del SNC diagnosticadas durante el tercer trimestre del embarazo
A. Melgarejo, C. Calzone, M. Ziraldo, F. Mannará, M. Guevara, J. Gardella
División Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
abmelgarejo@hotmail.com
Objetivo: Describir tres casos de tumores del SNC diagnosticados durante el tercer trimestre del embarazo y revisar la literatura publicada.
Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de tres pacientes tratadas en nuestro servicio en el último año con tumores del SNC, diagnosticados durante el curso del tercer trimestre de embarazo. Las patologías fueron: meningioma de la convexidad, subependimoma de cuarto ventrículo y ependimoma cervical. En todos los casos se realizó maduración pulmonar fetal, cesárea bajo anestesia general y posterior resección tumoral.
Resultados: Las tres pacientes fueron intervenidas post cesárea, lográndose resección total de las lesiones, con buena evolución en todos los casos. Los recién nacidos no tuvieron complicaciones relevantes, requiriendo recuperación nutricional.
Conclusión: La gestación puede agravar el curso clínico de las neoplasias del SNC en el tercer trimestre del embarazo, dificultar el diagnóstico y poner en peligro la vida de la madre y el feto. Es fundamental el manejo multidisciplinario para valorar el mejor momento del parto y el tratamiento ulterior del tumor.
Palabras clave: Embarazo; Neoplasias del SNC; Meningioma; Ependimoma; Subependimoma
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Abordaje transcoroideo anterior al tercer ventriculo.
Magdalena Gallardo, Alejandro Boccardo, Fernando Woodgate, Cesar Gonzales, Gabriela Tevez, Marcelo Peirano
Hospital General de Agudos J.M. Penna
magdalenamusica@hotmail.com
Palabras Clave: Abordaje Transcoroideo Anterior; Tumor del Tercer Ventrículo; Glioblastoma Multiforme
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Técnicas reconstructivas en el abordaje endonasal endoscópico: variantes, técnica quirúrgica e indicaciones. Un análisis de nuestra experiencia
Arévalo RP1, Mural M1,2, Salas López E1,2, Rojas Caviglia MG1, Chiarullo MD1, Rubino PA1
1Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce S.A.M.I.C., Bs. As., Argentina
2Hospital Prof. Dr. Alejandro Posadas, Bs. As., Argentina
Palabras clave: Nasoseptal Flap: Abordaje Endonasal Endoscópico; Fístula de LCR
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Artritis reumatoidea: tratamiento quirúrgico para la subluxacion C1-C2
María Belén Vega, Pablo Negri, Ana Belén Melgarejon, César Calzone, Martín Guevara, Javier Gardella
Servicio de Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
beluvega@gmail.com
Palabras Clave: Artritis Reumatoidea; Subluxación Atlantoaxoidea, Técnica de Harms; Artrodesis C1-C2
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Nuestra experiencia en el tratamiento de metástasis de cáncer de mama de fosa posterior
Matías Mondragón, Jorge Shilton, Ramiro Sayavedra, Gonzalo Olondo, Víctor Vázquez, Nicolás Montivero
Servicio de Neurocirugía del Hospital. Dr. Cosme Argerich, CABA
Palabras Clave: Metástasis; Elección Quirúrgica; Fosa Posterior, Cáncer de Mama
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Hematoma extradural en pacientes pediátricos. Presentación de 41 casos y su análisis
Martin C, Bustamante J, Chang L, Argañaraz R, Rodriguez F, Sosa F
Servicio de Neurocirugia Hospital El Cruce SAMIC
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Paraganglioma de filum terminale: presentación de un caso y revisión bibliográfica
Julio Nicolás Ernst, Pablo Negri, Cesar Calzone, Martín Guevara, Javier Gardella, Cecilia Acuña
Servicio de Neurocirugía, Hospital J. A. Fernández, CABA.
nico1180@hotmail.com
Palabras Clave: Paraganglioma; Filum Terminale; Cauda Equina; Tumor intradural
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Evolución de pacientes hospitalizados con traumatismo de cráneo leve: análisis de 133 pacientes
Morell, Alexis A.; Re, Martín S.; Toledo, Javier A.; Canullo M. Laura.; Nallino, José C.
Hospital de Emergencias Clemente Álvarez – Rosario - Argentina
alexismorell@hotmail.com
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Hemorragia subaracnoidea Fisher IV, ¿Dos entidades en una misma clasificación?
Canullo M.L., Nallino J., Re M., Toledo J., Morell .A
Hospital de Emergencias Clemente Álvarez. Rosario, Santa Fe. Argentina.
mlcanullo@hotmail.com
Palabras clave: Hemorragia Subaracnoidea; Escala de Fisher; Pronóstico; Vasoespasmo
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Tumor del parénquima de la glándula pineal de diferenciación intermedia: presentación de un caso
Nocera A. Martin, Rellan L. D. Nicolás, Aguilera Pablo N., Fernández Molina Federico, Orlandini Fernando
HZGA Simplemente Evita, González Catán, servicio de Neurocirugía
martinocera@hotmail.com
Objetivo: Presentación de un caso de tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia.
Materiales y métodos: Presentamos un caso de un paciente de nacionalidad boliviana que concurre a la consulta por lesión en regio pineal, con antecedente de colocación de derivación ventrículo peritoneal en país de origen por presentar hidrocefalia no comunicante. Presenta RMN de encéfalo sin y con gadolinio con lesión en región pineal con realce de contraste en forma heterogénea.
Se realiza abordaje de Krause con exéresis parcial de lesión pineal, con estudio anatomopatologico de la lesión.
Resultados: Tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia.
Conclusión: Los tumores de parénquima pineal de diferenciación intermedia son definidos por la OMS en el año 2000, como un grupo de tumores con un pronóstico intermedio entre el pineocitoma y el pineoblastoma. Presenta un patrón histológico difuso, se distingue por rosetas tipo Homer Wright. Sin tener el patrón típico del pineocitoma ni las células pequeñas y la necrosis del pineoblastoma. Presenta un bajo nivel proliferativo y pocas posibilidades de metástasis craneoespinales. Sin embargo, tanto su espectro morfológico como su pronóstico pueden ser muy variables, incluyendo tanto lesiones benignas como malignas.
Palabras Clave: Tumor Pineal; Tumor del Parénquima Pineal; Abordaje de Krause
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Fístulas complejas de líquido cefalorraquídeo. Presentación de nuestra casuística. Resolución mediante diferentes técnicas quirúrgicas
Nicola Telmo, Ernesto Moretti, Roberto Herrera, Héctor Rojas, Julián Pastore, Guillermo Darío Figallo
Servicio de Neurocirugía. Servicio de Cirugía Plástica. Sanatorio Los Arroyos. Rosario. Argentina.
juliangpastore@gmail.com
Palabras Clave: Fístulas Complejas de LCR; Colgajo Miocutáneo
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Manejo de los tumores vertebrales cervicotorácicos
Mauricio Rojas Caviglia, Marcelo Orellana, Jorge Lambre, Juan La Fata, Laureano Medina, Walter Vallejos
Hospital el cruce
orellanamarcelo2000@yahoo.com.ar
Palabras clave: Tumores Vertebrales; Metástasis Vertebral; Corporectomía
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Exéresis de meningioma de región pineal mediante abordaje occipital interhemisférico: presentación de un caso
Juan M Etchechoury, Javier Sanchez, Emiliano Mezzano*, Matías Berra, Ricardo Olocco*, Francisco Papalini*
Servicio de Neurocirugía Hospital Córdoba – Córdoba Argentina
*Servicio de Neurocirugía Clínica Universitaria Reina Fabiola – Córdoba Argentina
Juanme1310@hotmail.com
Palabras Clave: Meningioma; Pineal; Occipital; Interhemisférico
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Tratamiento de MAV compleja de fosa posterior: presentación de un caso
Fernando Javier Mazzuferi, Javier Sanchez, Emilio Mezzano, Matías Berra, Ricardo Olocco, Francisco Papalini
Servicio de neurocirugía, Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina
fernando.mazzuferi@gmail.com
Palabras clave: MAVs Cerebelosa; Microcirugía; Tratamiento Endovascular
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Meningioma intraventricular atrial, abordaje por surco intraparietal
Paleo J. Ignacio, Juan C. Gonzalez Klikailo, Diana L. Salazar Valencia, Leandro Sandoval, A. Martin Nosera, R. Arturo Moya
Servicio de neurocirugía Hosp. Vicente Lopez y Planes, General Rodriguez
jipaleo@argentina.com
Palabras Clave: Meningioma; Atrio Ventricular; Surco Intraparietal
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Endoscopía en neurocirugía mínimamente invasiva: endoport – endoscopía ventricular – cirugía por Keyhole
Facundo Van Isseldyk, Guillermo Figallo, Carlos Bozzetti, Jualian Pastore, Héctor Rojas, Telmo Nicola
Unidad de Neurocirugía Mínimamente Invasiva,Grupo Gamma, Rosario, Santa Fe. Argentina.
facundovan@gmail.com
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Descompresión microvascular endoscópica pura: neuralgia del intermediario
Facundo Van Isseldyk, Eugenio Sanseovich, Marcos Brandolisio, Juan Carlos Matassa
Servicio de Neurocirugía - Sanatorio de la Mujer – Rosario, Santa Fe. Argentina
facundovan@gmail.com
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Schwannoma cervicodorsal intradural ventral puro: resección y artrodesis por vía anterior
E. Aguirre, N. Sosa Echeverria, S. Giusta, H. Koatz, O. Melis, J. Fiol.
Servicio de Neurocirugía, Hospital Petrona V. De Cordero, San Fernando, Buenos Aires.
emilio_andres_aguirre@live.com.ar
Palabras clave: Schwannoma Cervicodorsal; Intradural Ventral Puro; Abordaje Anterior; Cage
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Ventajas en la utilización de cajas intersomáticas bloqueadas en la artrodesis cervical
Fabían Herrera Vega, Facundo Carril, Gerardo Balcón, Alejandro Bannon, Freddy Coronel, Leandro Herbon
Hospital Rivadavia
doctorbannon@gmail.com
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Interpretación de las imágenes resonancia magnética pre, intra y post-operatoria en los gliomas. Una zona todavía gris. Análisis de nuestra serie y revisión de la bibliografía
Héctor Rojas, José Luis Ledesma, Francisco Sans, Roberto Herrera
Clínica Adventista Belgrano, Estoma 1710, Capital Federal. Sanatorio Los Arroyos. Italia 1440. Rosario.
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Linfoma no Hodgkin cervico-dorsal: reporte de un caso y revisión bibliográfica
P. Chipolini, R. Santivañez, C. Giambiagi
Sanatorio de la Trinidad Quilmes
pschipo30@hotmail.com
Palabras clave: Linfoma No Hodgkin Cervico-Dorsal; Tratamiento Quirúrgico; Tratamiento Oncológico (CHOP)
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Anatomía endoscópica de la transición petro-cavernosa de la arteria carótida interna
JC De Battista1, Helene Cebula2, Eduardo Sanchez3, Adrián Muñoz4, J Keller5
1Instituto Ossys, y Hospital Español, Mendoza, 2Universidad de Estrasburgo, Francia, 3Departamento de ORL del Hospital Central de Mendoza, 4Servicio de Neurocirugía del Hospital Privado de Córdoba. 5Instituto de neurociencias y Mayfield Clinic, Cincinnati, EEUU.
Palabras Clave: Anatomía; Arteria Carótida Interna; Base de Cráneo; Endoscopía
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Tratamiento quirúrgico de los schwannomas del foramen yugular
Andrés Cervio1, Ricardo Marengo2, Liliana Tiberti2, Daniel Orfila2, Rubén Mormandi1, Santiago Condomí Alcorta1, Jorge Salvat1
1Departamento de Neurocirugía Fleni,2 Servicio de Otología Fleni, Ciudad Autónoma Buenos Aires, Argentina
acervio@fleni.org.ar
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Abordaje pterional transilviano: fibras blancas como frontera anatómica de la ínsula
Fabián Castro Barros, Gonzalo Bonilla, Facundo Villamil, Fabián Dodaro, Sofía Moyano, Rodrigo Leguizamon
3ra Catedra Anatomia, “Prof. Dr. Jose L. Ciucci” FMED UBA.
fabiancastrobarros@gmail.com
Palabras Clave: Insula; Abordaje Pterional; Fibras Blancas
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Craniectomia descompresiva en TEC grave
Huayhua L., Moya R.,Follador L., Paleo J. I., Calle G.
Servicio de Neurocirugia Hospital de General Rodríguez
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Glioblastoma quistico multifocal: reporte de caso
Tomás Funes, Fedra Sanfilippo, Carla Gauna, Dante Intile, Marcelo Acuña
Fundación de Neurociencias Aplicadas, Sanatorio Anchorena, Buenos Aires, Argentina
Palabras Clave: Glioblastoma; Tumor Cerebral; Quiste Cerebral; Tumor Multicentrico Cerebral
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Variaciones anatómicas del foramen oval que pueden influir en la punción percutánea trigeminal
Javier Calvimontes3, Juan P. Sirena Talocchino1-2, Patricia Quevedo2, Christian Genolet2, Angel Melchior2, Esteban Jauregui1
1- Cátedra de Anatomía Normal, Facultad de ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba . 2- Servicio de Neurocirugía, Nuevo Hospital San Roque de Córdoba. 3- Servicio de Neurocirugía, Nuevo Hospital Misericordia de Córdoba.
Palabras clave: Foramen Oval; Punción Trigeminal
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Anatomía intrinseca del tronco en 3D
Maximiliano A. Nuñez, Walter V. Taccone, Jorge Lambre, Osvaldo Tropea, Eduardo Chaddad Neto Feres, Marcos Chiarullo
Servicio de Neurocirugía Hospital de Alta Complejidad “El Cruce”
Palabras Clave: Pedúnculos Cerebelosos; Decusación Piramidal; Nùcleo Dentado; Locus Niger; Cuarto Ventriculo; Cuerpo Restiforme
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Malformación de chiari, siringomielia y quiste aracnoideo de fosa posterior: tratamiento combinado. Reporte de un caso y revisión bibliográfica
P. Chipolini, J. Procyk
HIGA Pedro Fiorito de Avellaneda
L. M. Cuello, C. Gagliardi
HIGA Dr. R. Rossi de La Plata
pschipo30@hotmail.com
Palabras clave: Malformación de Chiari; Siringomielia; Quiste Aracnoideo de Fosa Posterior; Tratamiento Neuroendoscópico; Descompresiva Craneo Espinal
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Aneurisma carótido-oftálmico roto excluido mediante clip en relación a fenestración de arteria carótida interna en segmento oftálmico. Reporte de caso y revisión de la literatura
Jorge Mura1,2, Luis Contreras2, Gustavo Canessa2,4, Joaquín Correa5
1Equipo de Neurocirugía Vascular y de la Base del Cráneo, INCA. 2Departamento de Ciencias Neurológicas. Universidad de Chile. 3Fellow Neurocirugía Vascular y de la Base del Craneo INCA. 4Neurocirujano Servicio de Neurocirugía del Hospital de Los Ángeles. 5Residente Neurocirugía INCA.
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Abordaje pterional transcigomático transcavernoso para aneurisma de arteria cerebelosa superior roto. Reporte de un caso
Jorge Mura1,3, Luis Contreras2, Jorge Andaur3, Joaquín Correa4
1Neurocirugía Vascular y de la Base del Cráneo INC-A. 2Fellow Neurocirugía Vascular y de la Base del Craneo INC-A. 3Neurocirujano INC-A. 4Residente Neurocirugía INC-A.
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Osteotomía de sustracción pedicular en el tratamiento de las fracturas toraco-lumbares
Lambre J * **; Emmerich J *; Isasi W *; Weinstein J *; Paleo J *; Baikauskas G.**
*Hospital Español de La Plata, La Plata, Buenos Aires.
**Hospital El Cruce, Florencio Varela, Buenos Aires.
Palabras clave: Osteotomía de Sustracción Pedicular; Fractura Toraco Lumbar
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Síndrome de Wiburn-Mason ¿un grupo de patologías? Presentación de dos casos y revisión de la bibliografía
AN Tello Brogiolo, E Tejado, R Gomez, B Tornesello, D Brouckaert, MO D´Agustini
Servicio de Neurocirugía Pediátrica del HIAEP Sor María Ludovica de La Plata.
HIAEP Sor María Ludovica calle 14 N° 1631, La Plata, Buenos Aires.
nicolastellobrogiolo@gmail.com
Palabras clave: Síndrome de Wiburn-Mason; Síndrome de Bonnet-Dechaume-Blanc; Síndrome Metamérico Arteriovenoso Cerebrofacial; Síndrome Neurocutáneo; Malformación Vascular Craneofacial; Enfermedades de la Cresta Neural; Malformación Vascular Multifocal
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Tumores epidermoides y dermoides intracraneales en pediatría: presentación de 3 casos y revisión bibliográfica
Tornesello B; Demarchi D; Brouckaert D; Longuinho HA; Tello Brogiolo AN; Hinojosa L; D'Agustini MO.
Servicio de Neurocirugía del Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría Sor María Ludovica de La Plata
dratornesello@gmail.com
Palabras clave: Tumores Epidermoides; Tumores Dermoides; Pediatría; SNC
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Metástasis cerebral de melanoma amelanocítico. Reporte de un caso
Mariana Condomí Alcorta1, Ana Lovaglio1, M. Ezequiel Yasuda1, Jorgelina Real2, Roberto Zaninovich1
1Sección Cirugía Neuroncológica, División Neurocirugía & 2Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
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Aneurismas pequeños del sector anterior. No siempre son tan simples como parecen
Roberto Herrera, José Luis Ledesma, Héctor Rojas, Francisco Sanz, Julián Pastore, Telmo Nicola
Clínica Adventista Belgrano, CABA.
Sanatorio Los Arroyos. Rosario.
Introducción: Los aneurismas del sector anterior de la circulación cerebral son predominantemente quirúrgicos. Cuando son pequeños y de cuello chico impresionan simples de resolver. Sin embargo pueden ser muy complejos debido a otras características anatómicas.
Material y métodos: Presentamos 4 pacientes operados de aneurismas pequeños con cuello chico del sector anterior. Todos presentaban complejidades anatómicas difíciles de evaluar preoperatoriamente: dos (uno de bifurcación carotídea y otro de bifurcación silviana) tenían un componente aterosclerótico importante que los hacían difíciles de manipular, el tercero tenía colocado dos stent (en la bifurcación silviana) y el cuarto presentaba microaneurismas en el cuello que dificultaban la colocación del clip.
Resultados: Todos los casos fueron resueltos satisfactoriamente mediante clipado quirúrgico, sin embargo requirieron de maniobras quirúrgicas más complejas (clipado transitorio, coagulación y recolocación de clip, etc).
Conclusiones: Los aneurismas pequeños de sector anterior pueden parecer simples de resolver, sin embargo diversos factores anatómicos difíciles de evaluar en el preoperatorio pueden convertirlos en una patología sumamente compleja.
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Artrodesis circunferencial en patologia cervical subaxoidea traumática
Constantino José Brignone, Sebastián Veloso, Marcelo Orellana, Nicolás Rellan, Fernando Libenson, Anabella Arena
Complejo Médico Churruca-Visca
Palabras Clave: One-Stage Fusion; Cervical Spondyloptosis; Cervical Trauma