1 50 15 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/52800ebb87f68f08ccab0d0ba17cd3f1.pdf e1dbc7ce2a89493438edd242cf444dad Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Editorial</strong><br /> <br /> En este número se publican algunos de los trabajos que se presentarán en el Congreso Argentino de Neurocirugía de este año en Salta. Fue intención de las autoridades de la Asociación que <strong>todos </strong>y no sólo <strong>algunos </strong>de los trabajos estuviesen incluidos en la revista, pero varios motivos confluyeron para que la intención no haya podido concretarse. Es indudable que no resulta fácil obtener que los autores se compenetren de la necesidad de que una ponencia tenga forma definitiva y no sea sólo un resumen al momento de su inscripción, de que se disciplinen para ajustarse a los tiempos y, quizás lo más importante, de que estructuren el trabajo adecuándolo a la forma requerida para su publicación. El escaso tiempo disponible para editar la revista antes del Congreso, impidió una comunicación retrógrada con los autores y sólo se aceptaron los trabajos que cumplieron con las normas fijadas o admitían correcciones que no implicasen una modificación sustancial del trabajo original. Pero esta experiencia no debe desalentar, sino por el contrario sugerir que, a través de la insistencia y la educación, se pueda llegar a la meta propuesta para la inclusión de <strong>todos </strong>los trabajos.<br /> Otros aspecto coronado por un hecho auspicioso es que recientemente, y por la gestión de un integrante de la Escuela de Carrea, la Argentina ha sido designada sede del futuro congreso de la Sociedad de Neurocirugía Pediátrica, a realizarse en el año 2004, como justo homenaje a quien fuera uno de los fundadores y propulsores de esa sociedad. Cabe destacar el desempeño del Dr. Hugo B. Pomata, representante argentino, quien luego de haber sido informado que era intención de la Asamblea anual de la ISPN denegar nuevamente a la Argentina, pronunció una sentida ponencia que se Cartas de lectores, que sin duda influyó en la decisión final. Este jalón se suma a los logros obtenidos últimamente por la Argentina en la figuración de la Neurocirugía a nivel mundial.<br /> No podemos cerrar esta Editorial sin reiterar las conocidas dificultades económicas que existen para la publicación de esta revista. Dado que el apoyo de las empresas está deveniendo en una entelequia anacrónica, deberá ser reemplazado por la participación de los miembros de la Asociación, si se desea que no se esterilice el esfuerzo realizado hasta el presente y esta revista continúe siendo el medio de expresión de los neurocirujanos argentinos y se perfecciones día a día en su misión.</p> <p align="right"><strong><em>León Turjanski</em></strong></p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Editorial Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource León Turjanski Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3a716e13cdeb03a34852560278592d67.jpg 2c3fa670110f01f86de6dbec9d552146 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. A. IRM preoperatoria. Corte sagital en T2 apreciándose la imagen hipoin tensa que comprime y desplaza la médula hacia adelante. B. IRM preoperatoría. Corte Axial en T2. Se aprecia la característica imagen biconvexa del hematoma epidural. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/26cb708f6c4feba932ae957e993238d4.jpg 1ef70268c14f01ad5161fed7cf45fcff Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. I.R.M. postoperatoria. Corte sagital en T2. Se observa como la médula se encuentra descomprimida y el espacio subarancnoideo libre. B. I.R.M. postoperatoria. Corte Axial en T2. Se aprecia la desaparición del hematoma. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e8eabc9083b279e87e2e94c317af931d.pdf 7c9347e493236fa46e515da52f67054d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Revista Argentina de Neurocirugía 10: 103, 1996<br /> <br /> <strong>Hematoma Epidural Cervical Espontáneo</strong><br /> <br /> C.G. Yampolsky¹, F. Goldenberg², R. Rey³<br /> <br /> ¹Servicio de Neurocirugía. ²Servicio de Terapia Intensiva. ³Servicio de Neurología Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires<br /><hr />Correspondencia; Moldes 2154, 5° p. (1428) Buenos Aires.<hr /> <p><strong>RESUMEN</strong><br /> El hematoma epidural cervical espontáneo es una entidad clínica infrecuente. Las causas incluyen los trastornos de coagulación, las malformaciones vasculares y la ingesta de aspirina. Si bien el tratamiento quirúrgico inmediato es el tratamiento de elección, algunas comunicaciones recomiendan el manejo conservador.<br /> Comunicamos un caso de hematoma epidural cervical espontáneo. El signo inicialfue un dolor agudo en el lado izquierdo del cuello y una debilidad severa del brazo y la pierna izquierdas. La IRM mostró una hematoma epidural cervical espontánea que se extendía de C3 a C5, con una compresión importante de la médula espinal. El paciente fue tratado con una evacuación rápida del hematoma y descompresión de la médula espinal. Se observó una recuperación completa postoperatoria.<br /> En conclusión se recomienda la evacuación quirúrgica inmediata del hematoma, aun en pacientes con déficits neurológicos severos.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>hematoma epidural espinal, pronóstico neurológico, tratamiento quirúrgico<br /> <br /> <strong> ABSTRACT</strong><br /> Spontaneous spinal epidural hematoma is an uncommmon clinical entíty. Causes include coagulation disorders, vascular malformations and aspirin intake. Although immediate surgical therapy is the treatment of choice, some reports advocate conservative management. We report a case of a spontaneous epidural cervical hematoma. The initial clinical sign was sharp, left-sided neck paín and severe weakness of the left ami and leg. The MRI showed a spinal epidural hematoma extending from C3 to C5 with important compression of the spinal cord. The patient was treated with rapid evacuation of the hematoma and decompression of the spinal cord. Complete recovery was observed in postoperative outcome. We conclude that immediate surgical evacuation of the hematoma is recommended even in patients with severe neurological deficits.<br /> <br /> <strong> Key words</strong>: spinal epidural hematoma, neurological outcome, surgical management. úrgico.</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> Desde la descripción original de Jackson³ en 1869, y pese a los modernos métodos de diagnóstico por imágenes, el hematoma epidural sigue siendo una entidad clínica infrecuente. Las causas incluyen alteraciones de la coagulación, malformaciones vasculares¹ y asociación con ingesta crónica de aspirina⁵. Sin embargo en algunos de estos casos no se identifica el factor etiológico². Es probable que los frágiles plexos venosos epidurales sean el origen de estos hematomas. El tratamiento de elección es la cirugía⁴, aunque se han descripto casos excepcionales de resolución espontánea⁶. Presentamos el caso de un hematoma epidural cervical espontáneo que debuta con un cuadro deficitario neurológico y, luego de la evacuación quirúrgica del mismo tiene restitutio ad integrum.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/3a716e13cdeb03a34852560278592d67.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 1</strong>. A. IRM preoperatoria. Corte sagital en T2 apreciándose la imagen hipoin tensa que comprime y desplaza la médula hacia adelante. B. IRM preoperatoría. Corte Axial en T2. Se aprecia la característica imagen biconvexa del hematoma epidural.<br /> <br /> <strong> CASO CLÍNICO</strong><br /> Se trata de una paciente de 72 años de edad sin antecedentes neurológicos de importancia. Había presentado 6 meses atrás una hemorragia retiniana derecha sin etiología confirmada. No refiere ingesta habitual de ácido acetil salicílico u otros antiinflamatorios no esteroides. Presenta en forma brusca cefalea occipital, cervicalgia y posterior hemiparesia braquiocrural izquierda. Al ingreso la paciente se encontraba afebril, con un registro tensional de 160/90. El examen neurológico mostraba una paciente lúcida, globalmente orientada, dolorida, con una cervicobraquialgia izquierda, hemiparesia braquiocrural izquierda severa a marcado predominio braquial distal. El tono de las extremidades superiores e inferiores impresionaba normal y los reflejos bicipital y tricipital izquierdos se encontraban abolidos. No se encontraron alteraciones sensitivas. El resto del examen neurológico incluyendo pruebas de coordinación y pares craneales no mostraron alteraciones. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones de la coagulación y, sólo se señala un aumento del número de glóbulos rojos (5.800.000/mm³).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/26cb708f6c4feba932ae957e993238d4.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Fig. 2</strong>. A. I.R.M. postoperatoria. Corte sagital en T2. Se observa como la médula se encuentra descomprimida y el espacio subarancnoideo libre. B. I.R.M. postoperatoria. Corte Axial en T2. Se aprecia la desaparición del hematoma.<br /> <br /> Se le realiza una TAC de cerebro que no muestra alteraciones y una de columna cervical que evidencia una imagen espontáneamente hiperdensa en región cervical, posterior a la médula. Una IRM de columna cervical confirma la presencia de una extensa lesión que ocupa el canal y comprime la médula (Fig. 1). La imagen característica de disminución de la señal en los tiempos T1 y T2 confirman la presencia de una hemorragia aguda.<br /> Antes de cumplidas las 48 hs del sangrado es intervenida realizándose una hemilaminectomía izquierda C3-C5 la cual permite evacuar un extenso hematoma epidural. La paciente evoluciona satisfactoriamente, mejorando la cervicobraquialgia en el postoperatorio inmediato y al cabo de 30 días presenta una recuperación funcional y motora completa. La IRM de control muestra la desaparición de la compresión medular y del hematoma (Fig. 2).<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> Los hematomas epidurales espontáneos constituyen una entidad clínica infrecuente que se caracteriza por signos y síntomas de compresión radículo medular. Su etiología, si bien en algunos casos es desconocida, puede asociarse general mente a trastornos de la coagulación, malformaciones vasculares o ingesta de AINES^{1, 2}. A pesar de lo evidente de la indicación quirúrgica, existen comunicaciones de resolución espontánea de hematomas epidurales con restitutio ad integrum⁶. Sin embargo en un reciente trabajo Lawton y colaboradores⁴ analizan la relación entre el tiempo quirúrgico, el estado preoperatorio y la evolución neurológica postoperatoria. Concluyen que el pronóstico se correlaciona inversamente con el tiempo que media desde el comienzo de los síntomas hasta la cirugía y la duración del máximo déficit así como con la severidad del déficit neurológico preoperatorio. Nuestro caso muestra, también, que aún en casos de déficit neurológico preoperatorio severo (Frankel B) es posible una recuperación completa luego de la cirugía.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Foo D, Chag YC, Rossier AB: Spontaneous cervical epidural hemorrhage, anterior cord syndrome, and familial vascular malformation: Case report. Neurology 30: 308-311, 1980.<br /> <br /> 2. Groen RJ y Ponssen H: The spontaneous spinal epidural hematoma: A study of the etiology. J Neurol SCI 98: 121-138, 1990.<br /> <br /> 3. Jackson R: Case of spinal apoplexie. Lancet 2: 5-67, 1869.<br /> <br /> 4. Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE y colaboradores: Surgical management of spinal epidural hematoma: Relationship between surgical timing and neurological outcome. J Neurosurg 83 (I): 1-7, 1995.<br /> <br /> 5. Locke GE, Giorgio AJ, Biggers SL y colaboradores: Acute spinal epidural hematoma secondary to aspirin-induced prolonged bleeding. Surg Neurol 5: 293296, 1976.<br /> <br /> 6. Wagner S, Forsting M, Hacke W: Spontaneous resolution of a large spinal epidural hematoma: case report. Neurosurgery 38 (4): 816-818, 1996.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hematoma Epidural Cervical Espontáneo Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource C.G. Yampolsky F. Goldenberg R. Rey Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. El hematoma epidural cervical espontáneo es una entidad clínica infrecuente. Las causas incluyen los trastornos de coagulación, las malformaciones vasculares y la ingesta de aspirina. Si bien el tratamiento quirúrgico inmediato es el tratamiento de elección, algunas comunicaciones recomiendan el manejo conservador. Comunicamos un caso de hematoma epidural cervical espontáneo. El signo inicialfue un dolor agudo en el lado izquierdo del cuello y una debilidad severa del brazo y la pierna izquierdas. La IRM mostró una hematoma epidural cervical espontánea que se extendía de C3 a C5, con una compresión importante de la médula espinal. El paciente fue tratado con una evacuación rápida del hematoma y descompresión de la médula espinal. Se observó una recuperación completa postoperatoria. En conclusión se recomienda la evacuación quirúrgica inmediata del hematoma, aun en pacientes con déficits neurológicos severos. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires hematoma epidural espinal pronóstico neurológico tratamiento quirurgico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9c533b9805a2679a41cc7f9aaa7d9f65.jpg 3d4eba0c66dad640e99663bdd908a251 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Graf: 1. Diagnóstico de 64 casos https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e12457e2d0f7844025ffbaf8ad028d84.jpg 05d7f9610f91ff2c47ecc1659288746c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Graf. 2. Intervención quirúrgica, 64 casos https://aanc.org.ar/ranc/files/original/803ca165bc1c7941a5618d31d5a19899.jpg e7cce847d161fcb0505aef9e555d92de Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráf 3. Evolución pre y postoperatoria https://aanc.org.ar/ranc/files/original/de865800b1dd2b9f0f933832b19fe5eb.jpg a41249605de1966c3c63de6ee3e53048 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráf 4. Comparación de resultados https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b4e08c23f162fd5f6acde853ea939d27.jpg 5407ce9575aeabad1af81eff6913d20c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráf 5. Comparación de resultados según el diagnóstico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c738d63dcb885c8ec75c0c3248423369.jpg 1839fbd62099738a74b675edb6efd620 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráf 6. Resultados según el número de operaciones https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4318c3e0b34895bf601bd4c1eb6e0d6d.jpg fddb3da56a126a88a3e86cf74977f72e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráf 7. Resultados obtenidos según tipo de cirugía https://aanc.org.ar/ranc/files/original/532181b1a06d944cff37fde9699a99dc.jpg 252d900e613501225338fa0262ddb756 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Dolor pre y postquirúrgico según sexo en 64 pacientes https://aanc.org.ar/ranc/files/original/517b611b400c8ee7745a939186ddaef6.jpg 8eeb3aa45a9cd2d2d5cde97569ef84c6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 2. Dolor en pacientes con y sin problemas laborales https://aanc.org.ar/ranc/files/original/81024b071941212d34a48c365f5d4247.jpg 269b365da6e09e29fe3eb303c4b801bf Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 3. Dolor pre y postoperatorio según patología https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1ef5a012447d8f3c789e823081ff69a5.jpg edf1f3e320d6d27214b45369f15059e2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 4. Dolor pre y postoperatorio https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bfb1f1b2e3aa3ba2c396a228b2bbf763.jpg 223c2304273c5e39182032d6c02399b4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 5. Dolor pre y postoperatorio en relación al tiempo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/854a3d17eca19b49ad80155285afa0d6.jpg 028f54d657953068398beb0de01f2df5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 6. Dolor pre y postoperatorio según el número de operaciones https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5fcbe0920a606458de0a048a67ed043c.jpg cb0ba9b710e2536031b191c98db85b1a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 7. Calidad de vida https://aanc.org.ar/ranc/files/original/eeeb3a9dedc9d7cf4ca59ad150c923d2.jpg 942f4d458c91b3661444dda2f584e809 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 8. Comparación de resultados entre pacientes con y sin problemas laborales https://aanc.org.ar/ranc/files/original/eb5d004e70989a0c318dc228e25d43ee.pdf 4466070e669df403ced6f7a5dc87a6db Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Revista Argentina de Neurocirugía 10: 106, 1996<br /> <br /> <strong>Cirugía de Revisión en Ciática Discal Evaluación en 64 Casos Reoperados</strong><br /> <br /> J. Lambre, N. Flore, M. Platas, W. Isasi<br /> <br /> Centro Oncológico de Excelencia - Hospital Español - La Plata<hr />Correspondencia: Calle 45 N° 408 (1900) La Plata. <br /><hr /><strong>RESUMEN</strong><br /> Se presenta una serie de 64 pacientes reintervenidos quirúrgicamente de afecciones que comprometían la región lumbosacra.<br /> Las patologías halladas y que motivaron reoperaciones fueron a) lesiones neoplásticas en 4 casos; b) persistencia de hernia discal en el mismo nivel en 9 casos o en otro nivel en 6 casos; c) compresión en el receso lateral en 15 casos y d) inestabilidad vertebral en 30 casos.<br /> Los autores destacan la importancia del cuadro clínico para adoptar una conducta quirúrgica conjuntamente con la IRMpara las hernias de disco, la TAC para los casos de estenosis del receso lateral y la radiología simple en casos de inestabilidad espinal. <br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>cirugía espinal, lumbociatalgia, hernia de disco lumbar.<br /> <br /> <strong> ABSTRACT</strong><br /> This paper describes the res ults of reoperation on 64 patients affected of lumbosacral disorders.<br /> The pathological entities disclosed at surgery were a) neoplasic lesions in 4 cases; b) persistente of disk herniation at the same level in 9 cases or at another level in 6 cases; c) lateral recessus compression in 15 cases and d) spinal unstability in 30 cases.<br /> The authors highlight the association of the clinical picture together with MRI for diagnosis of disk herniation, with CT scan for lateral recessus stenosis and with spine X-Ray for evaluation of spinal stability.<br /> <br /> <strong> Key words</strong>: lumbar disc herniation, lumbosciatic pain, spinal surgery.<br /><hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> El fracaso en la cirugía lumbar por compresión radicular es una situación común. Algunos estudios establecen que entre un 3 y un 14% de pacientes sometidos a una cirugía por hernia de disco lumbar, padecen una sintomatología recidivante y deben ser intervenidos nuevamente^4,22,25. Según De Palma y Rothman el 29% de los pacientes que operaron por compresión radicular lumbar estaban intervenidos previamente⁶. El éxito de la cirugía de revisión lumbar es variable, encontrando en la literatura buenos resultados que oscilan entre un 25 y un 80%^15,18,21,28. Varios factores se mencionan como causales de fracaso: error de nivel, error de diagnóstico, mala técnica quirúrgica, fibrosis peridural, problemas laborales y psicológicos, etc.^11,26,28.<br /> El objetivo de este trabajo es analizar cuáles son las causas de fracaso en la cirugía de la lumbociática por compresión radicular, establecer la metodología diagnóstica de las mismas y evaluar nuestros resultados en la cirugía de revisión.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y METODOS</strong><br /> Se analizan 64 pacientes que fueron reoperados de su columna lumbosacra en el período comprendido entre mayo de 1987 y febrero de 1994. Todos los pacientes tenían entre 1 y 4 operaciones previas que habían intentado solucionar su problema de dolor lumbar y ciático, con diagnóstico preoperatorio de lumbociática por compresión radicular discal.<br /> Evaluamos los estudios complementarios que utilizamos para llegar al diagnóstico preoperatorio: radiografias simples en 64 casos, radiografias dinámicas en 22 casos, TAC en 21 casos, radiculografía en 40 casos, radiculografía con TAC en 24 casos, IRM en 20 casos y centellografia en 5 casos.<br /> Basándonos en el análisis clínico, los estudios complementarios y el hallazgo intraoperatorio agrupamos a los pacientes en uno de los siguientes ítems (Gráf. 1): otro diagnóstico, 4 casos (A); hernia discal en el mismo nivel, 9 casos (B), en otro nivel vertical u horizontal ,6 casos (C); compresión en el receso lateral, 15 casos (D); inestabilidad vertebral como causa principal, 30 casos, divididos en: pura, 8 casos (E), inestabilidad asociada a escoliosis, 4 casos (F), inestabilidad con compresión en uno o varios sectores, 18 casos (G).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/9c533b9805a2679a41cc7f9aaa7d9f65.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Graf: 1. </strong>Diagnóstico de 64 casos<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e12457e2d0f7844025ffbaf8ad028d84.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Graf. 2. </strong>Intervención quirúrgica, 64 casos<br /> <br /> La intervención quirúrgica (Gráf. 2) consistió en una discectomía simple, 11 casos (A); discectomía y fusión, 6 casos (B); liberación del o de los recesos laterales, 14 casos (C); liberación de los recesos laterales y fusión, 18 casos (D); liberación de los recesos laterales y reparación de pseudoartrosis, 3 casos (E); fusión pura, 6 casos (F) y reparación de pseudoartrosis sin liberación 3 casos (G). En dos oportunidades se realizó una vía anterior (H) y en una oportunidad la resección de un neurinoma (I).<br /> En 38 oportunidades se realizó fusión: 28 con instrumentación (2 vías anteriores) y 10 artrodesis pósterolaterales sin implantes.<br /> La evaluación del dolor la hicimos siguiendo los criterios definidos por Spangfort en 1972 en tres grados²⁵: Grado I: pacientes sin dolor. Grado II: pacientes con dolores ocasionales que desaparecen con cortos períodos de reposo y/o analgésicos. Grado III: pacientes con dolor lumbar y/o ciático muy incapacitante que requieren gran cantidad de medicamentos y otros tipos de tratamientos.<br /> Analizamos los resultados globales de la serie y luego en forma puntual de acuerdo al sexo, a la situación laboral de los pacientes, a la patología encontrada, a si fue o no realizada una artrodesis (con o sin instrumentación), al tiempo transcurrido desde la última cirugía (menos y más de dos años) y al número de operaciones previas (2 o más cirugías).<br /> Independientemente del dolor nos pareció interesante evaluar en el pre y postoperatorio la calidad de vida o nivel de actividad para lo cual utilizamos también tres grados¹⁴. Grado I: pacientes con actividad ilimitada. Los pacientes de esta categoría participan de actividades deportivas (recreativas) y no presentan problemas para su trabajo o tarea diaria. Grado II: pacientes con problemas para realizar deportes y marchas prolongadas, pueden trabajar pero con inconvenientes esporádicos (tareas livianas). Grado III: pacientes con incapacidad severa, períodos prolongados en cama y dificultad para simples tareas en el hogar.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Tratamos 28 hombres y 36 mujeres con una edad media de 49 arios al momento de la cirugía, con un rango entre 30 y 79 años.<br /> El seguimiento medio postoperatorio fue de 34 meses con una mínima de 12 meses y una máxima de 72 meses. El número de cirugías previas fue de una a cuatro con una media de 1,40 por paciente. A 48 pacientes se le realizó una segunda intervención, a los 16 restantes una tercera, cuarta o quinta operación)<br /> <br /> <strong>Tabla 1. </strong>Dolor pre y postquirúrgico según sexo en 64 pacientes<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/532181b1a06d944cff37fde9699a99dc.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Tabla 2</strong>. Dolor en pacientes con y sin problemas laborales<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/517b611b400c8ee7745a939186ddaef6.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Tabla 3</strong>. Dolor pre y postoperatorio según patología<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/81024b071941212d34a48c365f5d4247.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> El tiempo medio desde la cirugía previa fue de 42,5 meses con un rango entre uno y 240 meses.<br /> En los resultados globales respecto al dolor de 64 pacientes, 60 estaban en el grado III en el preoperatorio; en el postoperatorio 31 estaban en el grado I y 22 en el grado II. En los varones tuvimos mejores resultados que en las mujeres. (Tabla 1).<br /> Dieciocho pacientes tenían problemas laborales (carpetas prolongadas, accidentes de trabajo, indemnizaciones, etc.) y los resultados fueron peores que en el resto de la serie. (Tabla 2).<br /> Los resultados variaron según el diagnóstico intraoperatorio como puede verse en la tabla 3.<br /> De los 64 casos, en dos oportunidades realizamos vías anteriores (otros diagnósticos): un caso de una metástasis (primitivo desconocido) y otro paciente con un linfoma. De los 62 restantes observamos variación de resultados entre los pacientes si no se realizaba artrodesis (PSA=26 casos), si se realizaba una artrodesis pósterolateral aislada (APL=10 casos), o si a la artrodesis pósterolateral se le asociaba alguna forma de instrumentación (APL+INST=26 casos). (Tabla 4).<br /> El tiempo transcurrido entre la última cirugía previa y la reintervención varió el resultado como puede verse en la tabla 5; tuvimos además diferencias en los resultados al considerar el número de operaciones previas como se ve en la tabla 6.<br /> El nivel funcional (calidad de vida) pre y post operatorio evolucionó según se gráfica en la tabla 7. <br /> <br /> <strong> Tabla 4. </strong>Dolor pre y postoperatorio<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1ef5a012447d8f3c789e823081ff69a5.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Tabla 5. </strong>Dolor pre y postoperatorio en relación al tiempo<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/bfb1f1b2e3aa3ba2c396a228b2bbf763.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Tabla 6</strong>. Dolor pre y postoperatorio según el número de operaciones<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/854a3d17eca19b49ad80155285afa0d6.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Tabla 7. </strong>Calidad de vida<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5fcbe0920a606458de0a048a67ed043c.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Complicaciones</strong><br /> Tuvimos 8 complicaciones en 64 reoperaciones (12,5%): 3 infecciones superficiales; lesión del saco dural en 4 oportunidades. Un paciente sufrió cuadro de confusión mental postoperatorio posiblemente relacionado al manejo sustitutivo de drogas analgésicas a los que estaban habituados a ingerir.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/803ca165bc1c7941a5618d31d5a19899.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Gráf 3</strong>. Evolución pre y postoperatoria<br /> <strong><br /> DISCUSIÓN</strong><br /> De los 64 pacientes evaluados siguiendo la escala de dolor²⁵ propuesta por Spangfort 3 estaban ubicados en el grado II y 60 en grado III en el preoperatorio; sólo 31 casos (48,43%) podemos considerarlos como buenos resultados que corresponden a los pacientes en grado I postoperatorio (Gráf. 3). Esta cifra es intermedia entre los resultados que se encuentran en la literatura, que van de un 25% a un 80% de buenos resultados^15,18,21,28. Recientemente Kim y Michelsen¹⁵, sobre una serie similar de 50 pacientes publican un 66% de buenos resultados.<br /> Se pudo observar que 50 pacientes (78,12%) mejoraron su condición preoperatoria y 14 pacientes (21,87%) no variaron en nada su estado preoperatorio.<br /> Finnegan¹¹ hace referencia a la diferente evolución obtenida relacionada a la condición laboral preoperatoria; nosotros encontramos que de 18 pacientes con conflictos laborales sólo en 4 casos (22,22%) tuvimos un buen resultado y de los 46 pacientes sin problemas laborales en 26 casos el resultado fue bueno (56,52%). La mejoría respecto a su condición preoperatoria fue en 12 casos de los 18 con problemas laborales (66,6%) y en 38 de los 46 sin problemas laborales (82,6%) (Gráf. 4 y Tabla 8).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/de865800b1dd2b9f0f933832b19fe5eb.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Gráf 4. </strong>Comparación de resultados<br /> <br /> <strong>Tabla 8.</strong> Comparación de resultados entre pacientes con y sin problemas laborales<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/eeeb3a9dedc9d7cf4ca59ad150c923d2.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> Un punto sumamente dificil de valorar son los estudios complementarios. La correlación con la clínica es fundamental, vemos frecuentemente estudios francamente patológicos en pacientes asintomáticos o casi asintomáticos (que nunca llegan a una cirugía).<br /> Delauche-Cavalliery colaboradores⁸ presentaron en 1992 un trabajo donde hacen un estudio sobre 21 pacientes con diagnóstico certero de hernia discal y con TAC francamente positiva. Luego del tratamiento médico y resolución en 14 de estos casos se observaron cambios del tamaño de la hernia al control de TAC: desaparición en 5 casos, franca disminución en otros 5 y moderada disminución en 4.<br /> T.T. Jensen y colaboradores¹³ hacen un estudio de control con TAC simples en 60 operados por hernia discal tres meses después de la cirugía observando que en un 88% de los casos la TAC mostró signos de fibrosis radicular o dural y en un 9% signos francos de una hernia persistente. Lo llamativo es que estos hallazgos no tenían una relación con el buen resultado clínico.<br /> Creemos que el método de diagnóstico más efectivo en los casos de cirugía de revisión depende de la patología en cuestión. En caso de hernias discales en el mismo u otro nivel (inclusive extraforaminal) la IRM nos parece el mejor método. En cuanto a la diferenciación entre una hernia recidivada (tejido avascular) o una eventual fibrosis (tejido vascular), la IRM con Gadolinio parece ser más útil que la TAC con contraste E.V. y que la radiculografía¹. Cuando sospechamos una compresión en los recesos laterales la TAC, si es posible con contraste, es el método de elección.<br /> En caso de inestabilidad pura o inestabilidad y escoliosis la radiografía simple arroja los signos más claros, asociada siempre a la clínica. Nos parecen útfies los que llamarnos signos estáticos de inestabilidad presentes en las radiografías simples: resecciones articulares amplias, espondilolistesis, retrolistesis, dislocaciones rotatorias (escoliosis), amplio ángulo discal. Las radiografías dinámicas no nos parecen de fácil interpretación y la correlación con la clínica no es exacta. Tanz²⁷ no encuentra diferencia en el rango de movilidad radiológico entre sujetos con antecedentes de dolor o no. Sin embargo Dvorak⁹ encuentra disminuida la movilidad en pacientes con dolor lumbar comparándolos con pacientes sin dolor lumbar (más común entre LA y L5); no encontró diferencias entre distintos tipos de patología y concluyó que no parece importante este tipo de estudio para determinar niveles de fusión. En los casos de inestabilidad y compresión las radiografías nos informan sobre los signos de inestabilidad; si la compresión es fija la IRM o la TAC nos parecen útiles; en caso de compresión dinámica solo la radiculografía (eventualmente con TAC) nos parece importante.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b4e08c23f162fd5f6acde853ea939d27.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Gráf 5</strong>. Comparación de resultados según el diagnóstico<br /> <br /> El diagnóstico pre e intraoperatorio parece condicionar el resultado final (Gráf. 5). De los 15 casos catalogados como hernias discales, 12 fueron buenos resultados (80%); 6 sobre 9 cuando se trató de hernias en el mismo nivel (66,6%) y 6 sobre 6 al tratarse de hernias en otro nivel (100%) vertical u horizontal (extraforaminales). De los 15 pacientes con diagnóstico de compresión en el receso o los recesos laterales sólo 6 tuvieron un buen resultado (40%); llama la atención que de 12 casos que catalogamos como inestabilidad pura o inestabilidad más escoliosis, sólo 2 no pudieron ser mejorados y 5 de 18 casos no mejoraron cuando se trató de inestabilidad más compresión. Los resultados variaron según el hallazgo operatorio como publicó Lehman²¹; Kim¹⁵ encontró 13 buenos resultados sobre 15 pacientes cuando se trató de hernias al mismo u otro nivel y 20 buenos resultados sobre 35 pacientes cuando se trató de otros diagnósticos.<br /> En 4 pacientes observamos que la cirugía había sido realizada con un error diagnóstico: el primer caso se trató de un paciente joven que presentaba un neurinoma de 5^a. raíz que se resolvió al extirparlo. El segundo caso se trató de una paciente operada con diagnóstico de canal estrecho lumbar, se envió a anatomía patológica el material óseo extraído de L3 porque llamó la atención su aspecto y fue informado como hueso normal; al año la paciente hace un cuadro recidivante de compresión bilateral y se comprobó un compromiso anterior. Se realizó una corporectomía de L3 cuyo resultado anátomo patológico arrojó una localización vertebral de un linfoma. El tercer caso se trató de un paciente operado un mes antes con diagnóstico de hernia discal L4-L5, la mala evolución en el postoperatorio inmediato llevó a realizar una IRM que mostró una masa tumoral en L4. Se realizó una corporectomía de L4 que la anatomopatología informó MTS. adenocarcinomatosa (primario no hallado). El cuarto paciente se trató de una mujer de 67 años que había sido operada 1 mes antes con diagnóstico de compresión radicular discal (radiculografía); una IRM posterior demostró que se trataba de un secundarismo con primario oculto.<br /> Como fue evaluado por Finnegam¹¹ nosotros también encontramos peores resultados a medida que el número de operaciones aumentaba. De 48 pacientes en los cuales se trataba de una segunda operación sólo 5 (10,41%) se encontraban en el grado III en el postoperatorio y 25 (50,08%) en el grado I. De los 16 casos en que se trataba de más de 2 operaciones, 6 casos (37,50%) se ubicaron en grado III en el postoperatorio y 6 (37,50%) en grado I (Gráf. 6).<br /> Komblatt y colaboradores¹⁶ encontraron un alto grado de correlación entre el buen resultado clínico y el éxito de una fusión. De Palma y Rothman⁵ no encontraron diferencia en los resultados clínicos entre 39 pacientes que desarrollaron una pseudoartrosis y 39 pacientes que tuvieron una sólida fusión. Según Kin¹⁵ el 81% de los pacientes que tienen una sólida fusión obtienen un buen resultado (13 sobre 16 casos), y sólo 23% en caso de no obtener la fusión deseada (3 sobre 13 casos); concluye que la fusión es el principal factor de éxito en la cirugía de revisión. De nuestros 64 pacientes en dos casos realizamos vías anteriores; de los 62 restantes en 26 no realizamos fusión y en 36 sí. Es indispensable analizar cada caso en forma individual para decidir si necesita o no una artrodesis. De los 26 casos donde no realizamos fusión 16 (61,53%) tuvieron un buen resultado. De los 36 casos donde realizamos la artrodesis 14 (38,88%) tuvieron un buen resultado; es decir que observamos mejores resultados al no realizar la fusión; por supuesto debe estar condicionado a la patología en cuestión. En los 10 casos de fusión sin instrumentación obtuvimos sólo 2 casos de buen resultado (20%) y de 26 casos con instrumentación 12 buenos resultados (46,15%). La decisión o no de una artrodesis depende de la patología en cuestión y/o del gesto quirúrgico que puede resultar desestabilizante. Rosen²⁴ en 1991 presenta un trabajo donde habla de dolor residual por fracturas del istmo (secuelas de liberaciones extendidas) y recomienda algunos límites de seguridad. Kunogi¹⁷ habla de la necesidad de reconstrucción o fijación segmentaria al realizar la liberación en algunos casos de compresiones radiculares foraminales o extraforaminales.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c738d63dcb885c8ec75c0c3248423369.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Gráf 6</strong>. Resultados según el número de operaciones<br /> <br /> El éxito de una artrodesis parece estar relacionado con el mejor resultado, sin embargo hay varios autores que hablan de pseudoartrosis asintomáticas^2,5,7,14. Sobre el análisis de 40 pacientes a los que les realizamos una artrodesis pósterolateral encontramos una movilidad residual en casi todos los casos (independientemente del resultado clínico obtenido)²³. Nosotros tuvimos 46,15% de buenos resultados en los casos donde realizamos instrumentación, 61,53% en los casos donde no realizamos artrodesis y sólo 20% cuando realizamos una artrodesis posterolateral sin instrumentación (Gráf. 7).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/4318c3e0b34895bf601bd4c1eb6e0d6d.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Gráf 7. </strong>Resultados obtenidos según tipo de cirugía<br /> <br /> En el momento actual, nos parece que en la cirugía de revisión lumbar existen dos posibilidades: 1) casos donde la patología en sí no requiere estabilización y el gesto quirúrgico no es desestabilizante (por ejemplo: hernias de disco en el mismo u otro nivel, algunos casos de recesos) y 2) casos en que la patología ya muestra inestabilidad y/o el gesto quirúrgico es desestabilizante (clara inestabilidad discal, dislocación rotatoria, espondilolistesis) donde a nuestro entender la artrodesis debe ser instrumentada.<br /> La impresión intraoperatoria muchas veces nos define para realizar una fijación (hipermovilidad intervertebral). Sohei Ebara¹⁰ hace una medición intraoperatoria utilizando un distractor interespinoso, lo correlaciona con los hallazgos radiográficos y la IRM. Graff¹² también realiza maniobras manuales para determinar inestabilidad intraoperatoria.<br /> Con respecto al tiempo de evolución de la cirugía previa, encontramos mejores resultados en aquellos pacientes en los cuales había sido realizada hasta 2 años antes, en contraposición a algunas publicaciones que muestran mejores resultados cuanto más tiempo de evolución han transcurrido ¹⁴.<br /> La lesión del saco dural es una situación común en la cirugía de revisión con una incidencia aproximada al 8%^15,18. Nosotros tuvimos 4 casos.<br /> Wiesel y Boden²⁹ catalogan a la aracnoiditis³ y a las fibrosis peridural²⁰ como dos causas no mecánicas de dolor en el pacientes multioperado. Nosotros no operamos a ningún paciente con estos diagnósticos preoperatorios. Por supuesto que hallamos en las operaciones tejido cicatrizal peridural, cuya liberación resulta más o menos dificultosa. La utilización de injerto graso libre en el lecho operatorio peridural como prevención de este fenómeno fibrótico es defendida por algunos autores¹⁹; nosotros utilizamos láminas de Spongostan, colocamos músculo en caso de lesión del saco dural, previa sutura hermética.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIONES</strong><br /> 1. Entre las causas de fracaso de la cirugía lumbar por lumbociática encontramos básicamente: hernias discales: en el mismo u otro nivel en un 23,43%, estenosis de canal en los recesos laterales en un 23,43% y problemas relacionados a la estabilidad en un 46,87%.<br /> 2. Respecto a la metodología diagnóstica la clínica sigue siendo fundamental. La IRM parece de elección en casos de sospecha de hernias discales; la TAC en casos de estenosis en el receso lateral; la radiología simple en caso de sospecha de inestabilidad sumada a una IRM o TAC en caso de compresión estática asociada. La radiculografía queda para las compresiones dinámicas.<br /> 3. Tuvimos globalmente un 48,4% de buenos resultados. Los resultados son mejores en los pacientes de sexo masculino, cuando no existe un problema laboral de fondo y cuando se trata de segundas intervenciones. Los resultados variaron de acuerdo al diagnóstico y hallazgo operatorio: 80% en casos de hernias, 40% en casos de compresión en los recesos laterales y 40% cuando la inestabilidad es el problema principal. En los casos de inestabilidad pura o inestabilidad-escoliosis 50%; en los casos de inestabilidad-compresión 33,3%. Cuando está indicado una artrodesis, la instrumentación nos permitió tener mejores resultados.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. 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Casey MP, Jacobs RR: Internal fixation in lumbo sacral spine fusions. Clin Orthop 203: 141-150, 1986.<br /> <br /> 17. Kunogi JI, Hasue M: Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compresion. Spine 16: 1312-1320, 1991.<br /> <br /> 18. Law JD, Lehman R, Kirsch WM: Reoperation after lumbar intervertebral disc surgery. J Neurosurg<br /> 48: 259-263, 1978.<br /> <br /> 19. Langenskydd A, Kivilusto O: Prevention of scar formation after operation on the lumbar spine. Clin Orthop 115: 92-95, 1976.<br /> <br /> 20. La Rocca H, Mac Nab I: The laminectomy membrane. J Bone Joint Surg 56: 545-550, 1974.<br /> <br /> 21. Lehman TR, La Rocca H: Repeat lumbar surgery. Spine 6: 615-619, 1981.<br /> <br /> 22. Lewis PJ, Weir BK, Board RW: Long term prospective study of lumbosacral discectomy. J Neurosurg 67: 49-53, 1982.<br /> <br /> 23. Onimus M, Fiore N: Résultats de l'arthrodese lombo-sacrée postérolaterale. 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Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Se presenta una serie de 64 pacientes reintervenidos quirúrgicamente de afecciones que comprometían la región lumbosacra. Las patologías halladas y que motivaron reoperaciones fueron a) lesiones neoplásticas en 4 casos; b) persistencia de hernia discal en el mismo nivel en 9 casos o en otro nivel en 6 casos; c) compresión en el receso lateral en 15 casos y d) inestabilidad vertebral en 30 casos. Los autores destacan la importancia del cuadro clínico para adoptar una conducta quirúrgica conjuntamente con la IRMpara las hernias de disco, la TAC para los casos de estenosis del receso lateral y la radiología simple en casos de inestabilidad espinal. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Centro Oncológico de Excelencia - Hospital Español - La Plata cirugía espinal hernia de disco lumbar lumbociatalgia https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a0876e0365cb799402f98fce65598708.jpg ad1097fda6d22670347f4de219dd9a21 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Corte sagital (T1) de columna lumbosacra https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b292d524b975cb12dde20b463818fee5.jpg f5e0cd0c091e488a802cfbcf1d5f0137 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Corte sagital (T2) de columna lumbosacra https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9e51493c7cf7b8f208b53769b2270fac.pdf 81c5d716e610de7eb6372679dc3f8058 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Revista Argentina de Neurocirugía 10: 114, 1996<br /> <br /> <strong>Megacauda: Diagnástico y Tratamiento </strong><br /> <br /> A. Sejenovich<br /> <br /> Centro Neurológico Concordia, Concordia, Entre Ríos<hr />Correspondencia: Güemes 15, 3200 Concordia, Entre Ríos <br /><hr /><strong>RESUMEN</strong><br /> La megacauda consiste en un aumento de la dimensiones del saco dural, dorsolumbar o lumbar.<br /> La sintomatología se presenta de acuerdo al nivel anatómico. Es un trastorno congénito, su presencia diagnosticada por resonancia magnética no implica necesariamente la aparición de sintomatología.<br /> Se presentan cuatro casos tratados con resultados óptimos.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>megacauda, duramadre espinal, IRM<br /> <br /> <strong> SUMMARY</strong><br /> The increase in size of thoraco lumbar or lumbar thecal sac is called megacauda. This is a congenital malformation and its symptomathology varies accordingly with topography. It can be easily diagnosed with MRI and in some cases we did not find clinical manifestations. We present four cases treated with optimal results.<br /> <br /> <strong> Key words: </strong>megacauda, spinal duramater, MRI.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> La megacauda consiste en el aumento de las dimensiones del saco dural dorsolumbar o lumbar. La sintomatología se presenta de acuerdo al nivel anatómico. Es un trastorno congénito, y su existencia diagnosticada mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) no implica necesariamente la aparición de sintomatología. Se describen cuatro casos tratados con resultados óptimos.<br /> <br /> <strong> MATERIALES Y MÉTODOS</strong><br /> Cuatro pacientes con edades que oscilaban entre 29 y 55 años, presentaban síntomatología neurológica diversa (Cuadro 1) de larga evolución (entre 1 y 10 años), habiendo sido estudiados en otros centros pero sin llegarse a un diagnóstico.<br /> Los pacientes fueron estudiados mediante electromografía (que fueron positivas en 2 casos) y por IRM (que mostraron aumento de diámetro del saco dural sin otra patología agregada (Figs. 1 y 2).<br /> <br /> <strong> Tratamiento y técnica quirúrgica</strong><br /> En un paciente se colocó una derivación con válvula lumbo peritoneal y en los restantes tres pacientes se realizaron funciones lumbares evacuadoras.<br /> La técnica quirúrgica empleada en el primer caso se describirá a continuación.<br /> En posición decúbito lateral intermedia hacia decúbito dorsal se practicó una incisión interapofisario espinosa de 2 cm de largo. Por esta incisión se profundizó hasta el ligamento interespinoso yen ese momento se introdujo una aguja con mandril N° 14 hasta el espacio subaracnoideo. Se retiró el mandril y se colocó el cateter de válvula retirándose luego la cubierta. Se practicó un punto de fijación en tejido celular subcutáneo. Se labró el trayecto subcutáneo hasta la zona media de la cresta ilíaca donde se conectó al pulsor, luego de pasar por el trayecto catéter valvular. Se labró el trayecto desde zona media de cresta ilíaca hasta zona paramediana abdominal. Allí se practicó una mini incisión de Lenander llegando a abrir peritoneo. Luego se conectó al catéter con válvula a pulsor, luego de pasaje del mismo en sentido retrógado y se introdujo la válvula intraperitoneal. Se cerró por planos de acuerdo a técnica.<br /> Las punciones lumbares efectuadas en los tres casos restantes se realizaron de acuerdo a técnica en decúbito lateral extrayendo no menos de 20 cm³ y hasta 30 cm³ de L.C.R.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a0876e0365cb799402f98fce65598708.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 1</strong>. Corte sagital (T1) de columna lumbosacra<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b292d524b975cb12dde20b463818fee5.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 2. </strong>Corte sagital (T2) de columna lumbosacra<br /> <br /> La paciente presentó cefaleas típicas de fístula de líquido cefalorraquídeo al incorporarse y deambular por el lapso de 48 horas. Las mismas retrocedieron luego en forma espontánea sin tratamiento alguno.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> En los cuatro casos los pacientes evoluciona- ron totalmente asintomáticos en el post operatorio inmediato, salvo las cefaleas referidas en el primer caso.<br /> En un caso reapareció totalmente la sintomatología a los 20 días ignorándose la evolución ulterior ya que continuó bajo nuestro seguimiento.<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> La revisión bibliográfica muestra que M. Waisman³ describió estos casos de magacuda cromo pseudo estenosis del canal por aumento del contenido y no por disminución del continente.<br /> En 1987 R. Carrillo¹ neurocirujano de Madrid presentó once casos tratados mediante derivación lumboperitoneal con resultados óptimos citando el trabajo de la escuela francesa de Hanraet, quien en algunos casos disminuía las dimensiones del canal espinal mediante injertos de duramadre.<br /> En el año 1992 R. Carrillo¹ presentó en el XXV Congreso Latinoamericano de Neurocirugía cincuenta y un casos de magacauda tratados todos con derivación lumboperitoneal, de los cuales tres presentaron disfunción valvular recidivando los síntomas que volvieron a desaparecer luego de revisado el sistema.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIONES</strong><br /> Luego de corroborada por IRM la inexistencia de otra patología asociada², se debe considerar al diagnóstico de megacauda como el responsable sintomatológico en muchos casos en los cuales se puede por confusión haber hecho un diagnóstico de pitiasis. Los buenos resultados de un sencillo tratamiento así lo muestran.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Carrillo R: Megacauda, lumbociática y derivación lumboperitoneal. Actas del XXV Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. La Paz, Bolivia, 1992.<br /> <br /> 2. González Toledo E: Megacauda, Revista Diagnóstico N° 6, 1995.<br /> <br /> 3. Waisman M: Megacauda. Revista Asociación Argentina Ortopedia y Traumatología. Vol. 60, N° 4, pags. 362-363, 31-10-95. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Megacauda: Diagnástico y Tratamiento Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource A. Sejenovich Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. La megacauda consiste en un aumento de la dimensiones del saco dural, dorsolumbar o lumbar. La sintomatología se presenta de acuerdo al nivel anatómico. Es un trastorno congénito, su presencia diagnosticada por resonancia magnética no implica necesariamente la aparición de sintomatología. Se presentan cuatro casos tratados con resultados óptimos. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Centro Neurológico Concordia, Concordia, Entre Ríos duramadre espinal IRM megacauda https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f8b93ed94dc5ad46fc2fdbf791b0869.jpg 7c97318d5b7f7f14bc96011e13acfe2d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/75d0b09d7f98209837a79107ac0a9257.jpg 8a54d0e10983e89172effbcdec27dde0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 2 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/dec2036fd43223c9613b8e73c2a5b0fb.jpg f17ee4103f07edb2eed75814751c1064 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 3 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ba2bb4d0eeb6706970c4a460438fca98.jpg c69213a9b345bd4497fc4fdfe729e362 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 4 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1658bea8e474d1e0941801e2fe7502c7.pdf 6f12332082e370f87bd66d4d24f03e92 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Revista Argentina de Neurocirugía 10: 117, 1966<br /> <br /> <strong>Absceso Espinal Extradural</strong><br /> <br /> G. Troccoli, E. D'Annuncio, O. Gutiérrez<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía Hospital "Dr. J. Penna" - Bahía Blanca<br /><hr />Correspondencia: Chequén 257, 8000 Bahía Blanca<hr /><strong>RESUMEN</strong><br /> El absceso espinal extradural (AEE) es una rara enfermedad. Su origen puede ser hematógeno de un foco séptico a distancia, por extensión directa de un foco vecino o secundario a cirugía. Es de rápida evolución y conduce a paraplejia irreversible de no ser tratado a tiempo. Presentamos 3 pacientes con esta patologia cuyo etiología fue Bacilo de Koch, estafilococo aureus y estreptococo. Los tres fueron intervenidos quirúrgicamente mejorando el paciente cuya etiología fue el estafilococo y no los otros dos.<br /> El AEE es una enfermedad de incidencia creciente, que debe ser diagnosticada y tratada quirúrgicamente en forma rápida debido a que las secuelas neurológicas suelen ser irreversibles en casos de parálisis instalada.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>absceso extradural, columna, infección.<br /> <br /> <strong> SUMMARY</strong><br /> Extradural intraspinal abscess (EIA) is a rare entity. It can be produced by: A) sptic emboli, b) direct spinal compromise from a neghbour septic focus or c) complicate a previous surgical procedure. ts course is usually fast, leading to a definitive paraplegia.<br /> The authors present three cases of EIA due to Koch bacillus, staphylococcus aureus and streptococcus. Only one patient improved after surgery.<br /> It is concluded that diagnosis and treatment os EIA must be early and fast to prevent irreversible complications.<br /> <br /> <strong> Key words: </strong>extradural abscess. infection, spine.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> El empiema o absceso espinal extradural (AEE) es una enfermedad muy rara, con una incidencia aproximada de un caso cada 10.000-13.000 ingresos en un hospital general^{2, 7}. La infrecuencia de esta patología es la causa más frecuente de retraso en el diagnóstico, lo que suele ser catastrófico para el paciente.<br /> Debido a que se estima que la incidencia se encuentra en aumento^{4, 13} consideramos importante presentar tres casos tratados en nuestro servicio en los últimos 12 meses y realizar una revisión de la literatura.<br /> <br /> <strong> PRESENTACIÓN DE LOS CASOS</strong><br /> <strong><br /> Caso 1.</strong> Paciente de 44 años de sexo masculino, portador de tuberculosis pulmonar diagnosticada y tratada 2 años antes del ingreso, que presentó un cuadro rápidamente progresivo de paraplejia. A su ingreso se constató un AEE contiguo a una osteomielitis vertebral (Fig. 1) que, a pesar del rápido tratamiento quirúrgico, no logró revertir el cuadro neurológico. La etiología se demostró tuberculosa.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f8b93ed94dc5ad46fc2fdbf791b0869.jpg" alt="" /><br /> Figura 1<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/75d0b09d7f98209837a79107ac0a9257.jpg" alt="" /><br /> Figura 2<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/dec2036fd43223c9613b8e73c2a5b0fb.jpg" alt="" /><br /> Figura 3</strong><br /> <br /> <strong> Caso 2</strong>. Paciente de 42 años de sexo femenino, con lumbalgia y paraparesia progresivas. A su ingreso se constató un absceso del psoas y una colección extradural a nivel lumbar (Fig. 2). La evacuación quirúrgica inmediata demostró un AEE y posibilitó la rápida recuperación neurológica, aislándose del material extraído un estafilococo aureus. A pesar de encontrarse con antibioticoterapia adecuada, a los 45 días repite el cuadro de paraparesia pero en esta oportunidad con dolor a nivel dorsal. Una nueva resonancia magnética (IRM) demostró otra colección epidural a nivel dorsal contigua a una discitis (Fig. 3). La cirugía inmediata permitió la recuperación neurológica sin secuelas.<br /> <br /> <strong> Caso 3</strong>. Paciente de 71 años de sexo femenino, con antecedentes de severa diabetes tipo II, que dos días antes del ingreso a nuestro servicio padece un cuadro de confusión y trastornos visuales agravado con la instalación de una paraplejia que desarrolló en 24 hs. La IRM demostró una colección epidural cervical (Fig. 4). Fue operada en forma inmediata evacuándose un AEE, aislándose del material extraído un estreptococo. Sin cambios neurológicos, fallece a las 72 hs. por sepsis.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/ba2bb4d0eeb6706970c4a460438fca98.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Figura 4</strong><br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> El AEE es una enfermedad muy rara, aunque evidencias actuales indican que su incidencia se encuentra en aumento^{4, 13} posiblemente a causa del promedio creciente de edad de la población, el mayor empleo de anestesia epidural y el uso endovenoso de drogas prohibidas^{1, 3, 12}.<br /> Puede afectar cualquier grupo etario, aunque la edad promedio de los pacientes es de 57,5 años^{5, 6, 16}.<br /> La mayoría de los casos son de ubicación en los segmentos dorsal y lumbar superior, aunque cualquier nivel espinal puede verse afectados. El espacio epidural pósterolateral es donde la colección se ubica con mayor frecuencia (por ser más amplio)². El origen de la infección es hematógeno en la mayoría de los casos². En estos pacientes el foco primario de infección puede estar en piel (lo más frecuente), árbol respiratorio, corazón (endocarditis bacteriana), boca, inyecciones parenterales (especialmente en drogadependientes)^{9, 12}. La extensión directa es otro origen del AEE: absceso del psoas, mediastinitis, pielonefritis, heridas penetrantes, etc.¹⁶. Otra causa de esta infección puede ser luego de maniobras quirúrgicas: discectomía, punción lumbar, inserción de un cateter epidural para anestesia, etc.^1,10,17. En una minoría de pacientes no es posible detectar el foco primario de infección¹⁵.<br /> En la mayoría de los casos es posible reconocer estados de inmunosupresión: diabetes, insuficiencia renal, alcoholismo, TBC, etc.^2,5.<br /> En cuanto a los gérmenes causantes en más del 50% de los pacientes se trata del estafilococo aureus, siguiendo en frecuencia el estreptococo y los bacilos gram^{5, 9}. En las formas crónicas de infección predomina el bacilo tuberculoso^{11, 16}.<br /> Clínicamente esta enfermedad suele cursar en cuatro etapas: dolor espinal localizado, síndrome de compresión radicular, síndrome de compresión medular con afectación precoz del control esfinteriano y parálisis^4,8. La evolución suele ser muy rápida, aunque se han reconocido formas crónicas de semanas y meses de duración, en las que predomina el tejido de granulación sobre la supuración y cuya etiología suele ser tuberculosa⁸. En las formas agudas suele existir fiebre y escalofríos, leucocitosis y eritrosedimentación acelerada6. Algunos pacientes presentan deterioro del sensorio y signos meníngeos^{8, 9}.<br /> La disfunción medular en los casos agudos se explica en parte por compresión, pero coexiste un fenómeno de isquemia medular debido a trombo-flebitis séptica de venas medulares y epidurales, Este último mecanismo explicaría la irreversibilidad de la parálisis a pesar del rápido tratamiento descompresivo⁸.<br /> El método complementario diagnóstico de elección es la IRM, cuya sensibilidad es superior a la combinación de mielografía y tomografía computada (TAC)⁹. Los hallazgos típicos son de una masa epidural alargada vertical, iso o hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y que suele reforzar con gadolinio cuando el componente granulomatoso es mayor que el purulento¹⁴. Con IRM también puede demostrarse la presencia de osteomielitis vertebral o discitis⁵. Otros estudios diagnósticos son menos sensibles que la RM, especialmente en los casos agudos: a) la Rx simple sólo muestra cambios óseos (lesiones líticas, colapso vertebral, disminución del interespacio) luego de 4-6 semanas y cuando existe compromiso vertebral o del disco⁶; b) la mielografía demuestra el bloqueo pero habitualmente no se visualiza toda la extensión de la colección por lo que debe realizarse una punción cervical para demostrar el límite superior¹⁶; para aumentar la sensibilidad del método es útil realizar una TC luego de la mielografía.<br /> Desde el punto de vista terapéutico debe considerarse el AEE una emergencia neuroquirúrgica4 porque estos pacientes, aún con tratamiento antibiótico adecuado, sufren un deterioro neurológico rápido e irreversible. La estrategia quirúrgica consiste en descomprimir la médula en todos los niveles afectados, generalmente por vía posterior (laminectomía) aún cuando la colección ocupe el espacio epidural anterior^{5, 6}. Debe evacuarse el material purulento en su totalidad y realizar cultivo del mismo buscando organismos aeróbicos, anaeróbicos, TBC y hongos¹⁵. En los casos de osteomielitis vertebral puede realizarse un abordaje anterior con extirpación total del hueso afectado e injerto óseo⁴, pudiendo considerarse la estabilización espinal posterior.<br /> El tratamiento con antibióticos debe durar 4 semanas. De existir osteomielitis concomitante debe continuar hasta completar 8 semanas^{5, 6, 18}.<br /> Actualmente el rango de mortalidad oscila entre 15 y 25%, causada por sepsis o falla multiorgánica⁹. En los sobrevivientes, las secuelas neurológicas dependen de la rapidez del diagnóstico y tratamiento, siendo prácticamente irreversibles en los casos de parálisis instaladas.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Abdel-Magid RA, Kotb HIM: Spinal Epidural Abscess after Spinal Anesthesia: A Favorable Outcome. Neurosurgery 27: 310-1, 1990,<br /> <br /> 2. Baker AS, Ojemann JRG, Swartz MN y colaboradores: Spinal epidural abscess. N Engl J Med 293: 463, 1975,<br /> <br /> 3. Bergman l, Wald ER, Meyer JD y colaboradores: Epidural Abscess and Vertebral Osteomyelitis following Serial Lumbar Punctures, Pediatrics 72: 47680, 1983.<br /> <br /> 4. Carey ME: Infections of the Spine and Spinal Cord. En: Youmans JR (ed): Neurological Surgery. WB. Saunders Company. 1996, vol. 5pp, 3270-3304,<br /> <br /> 5. Curling OD, Gower DJ y Mc Whorter JM: Changing Concepts in Spinal Epidural Abscess: A report of 29 cases. Neurosurgery 27: 185, 1990,<br /> <br /> 6. Danner RL, Hartman BJ: Update of Spinal Epidural Abscess: 35 cases and Review of the Literature. Rey Infect Dis 9: 265, 1987,<br /> <br /> 7. Firsching R, Frowein RA, Nittner K: Acute Spinal Epidural Empyema: Observations from seven cases, Acta Neurochir (Wien) 74: 68, 1985.<br /> <br /> 8. Greenberg MS: Handbook of Neurosurgery. 3rd ed. 1994, pp251-301.<br /> <br /> 9. Hlavin ML, Kaminski HJ, Ross JS y colaboradores: Spinal Epidural Abscess: A ten-year Perspective, Neurosurgery 27: 177, 1990,<br /> <br /> 10. Iversen E, Nielsen BAH, Hansen LA: Prognosis in Postoperative Discitis: A Retrospective Study of 111 cases. Acta Ortop Scand 63: 305, 1992.<br /> <br /> 11. Kaufman DM, Kaplan JG, Litman N: Infectious Agents in Spinal Epidural Abscesses. Neurology 30: 844-50, 1980.<br /> <br /> 12. Koppel BS, Tucmnan AJ, Mangiardi JR y colaboradores: Epidural Spinal Infection in Intravenous Drug Abusers, Arch Neurol 45: 1331-7, 1988.<br /> <br /> 13. Nussbaun ES, Rigamonti D, Standiford H y colaboradores: Spinal Epidural Abscess: A Report of 40 cases and Review. Surg Neurol 38: 225-31, 1992,<br /> <br /> 14. Post MJ, Sze G, Quencer RM y colaboradores: Gadolinium-Enhanced MR in Spinal Infection. J Comput Assist Tomogr 14: 721-9, 1990.<br /> <br /> 15. Rea GL, Mc Gregor JM, Miller CA y colaboradores: Surgical Treatment of the Spontaneous Spinal Epidural Abscess. Surg Neurol 37: 274-9, 1992,<br /> <br /> 16. Redekop GJ, Del Maestro RF: Diagnosis and Management of Spinal Epidural Abscess, Can J Neurol Sci 19: 180, 1992.<br /> <br /> 17. Spiegelman R, Findler G, Faibel M y colaboradores: Postoperative Spinal Epidural Empyema: Clinical and Computer Tomography Features. Spine 16: 1146-9, 1991.<br /> <br /> 18. Verner EF, Musher DM: Spinal Epidural Abscess. Med Clin North Am 69: 375-84, 1985. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Absceso Espinal Extradural Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource G. Troccoli E. D'Annuncio O. Gutiérrez Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. El absceso espinal extradural (AEE) es una rara enfermedad. Su origen puede ser hematógeno de un foco séptico a distancia, por extensión directa de un foco vecino o secundario a cirugía. Es de rápida evolución y conduce a paraplejia irreversible de no ser tratado a tiempo. Presentamos 3 pacientes con esta patologia cuyo etiología fue Bacilo de Koch, estafilococo aureus y estreptococo. Los tres fueron intervenidos quirúrgicamente mejorando el paciente cuya etiología fue el estafilococo y no los otros dos. El AEE es una enfermedad de incidencia creciente, que debe ser diagnosticada y tratada quirúrgicamente en forma rápida debido a que las secuelas neurológicas suelen ser irreversibles en casos de parálisis instalada. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía Hospital "Dr. J. Penna" - Bahía Blanca absceso extradural columna Infección https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a6bd4357b8796a0274be67806865918a.jpg 8fd1a4fce2cb971ec76546bec93ac598 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Tumores intradurales https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8c8367b54eb98729bba2ef0b0f7fc90e.jpg 77fe3477ecbcd2dbf5ed35e2678505a8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 2. Distribución según topografía intra y extramedular n = 12 tumores intramedulares https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f06350b68bcc960196fcbf6b02c524fb.jpg 0f6e75bfea2ef4e46d3c81313d0b2332 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 3. Resultados en relación a la presentación inicial https://aanc.org.ar/ranc/files/original/dfa9cc2f1f2ddd5ce07e7ff778f17b00.jpg 43d74d874f1a57b82f074d7c448f5068 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 4. Resultados en base a la terapia inicial https://aanc.org.ar/ranc/files/original/240211e7854c33267d9ffc218048f38c.pdf 8b7ce861667a963f080746ecb898baa9 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Revista Argentina de Neurocirugía 10: 121, 1996<br /> <br /> <strong>Ependimomas del Cono Medular y Cola de Caballo</strong><br /> <br /> M.A. Saez M. Platas y L. Montero<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía, Hospital Luisa C. de Gandulfo, Lomas de Zamora, Pcia. de Buenos Aires<hr />Correspondencia: Bustamante 2346, 4° p B, 1425 Capital <br /><hr /><strong>RESUMEN</strong><br /> De un total de 12 pacientes con tumores espinales intradurales que fueron intervenidos, 6 correspondían a ependinomas de la cola de caballo: comparando nuestras observaciones con las series publicadas recientemente, se enfatiza el valor de la IRM en el diagnóstico,<br /> Se resalta la relación entre diagnóstico precoz y tamaño del tumor, resección tumoral total macroscópica, terapia radiante postoperatoria y evolución.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>tumor espinal intradural, ependinoma, resección total, radioterapia.<br /> <br /> <strong> ABSTRACT</strong><br /> From a total of 12 intradural spinal tumors which have been operate on 6 were cauda equina ependymomas: comparing our results with those of recently published series, the value of MRI in the diagnosis is cenphasized.<br /> Retationship between early diagnosis, tumoral size, gross total removal and postoperative radiation therapy and results, is high lighted.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> intradural spinal tumor, ependymoma, total removal, radíotherapy.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> Sin dudas la disponibilidad de mejores métodos de diagnóstico neuro radiológicos hizo posible la detección de un mayor número de lesiones expansivas intramedulares cambiando notoriamente la distribución epidemiológica de las mismas ya que estas solían pasar inadvertida por ser oligosintomáticas o prestarse a confusión con otras etiologías más frecuentes^4,5.<br /> En este trabajo presentamos algunas reflexiones acerca del diagnóstico, tratamiento y evolución de los ependimomas del cono medular y la cola de caballo.<br /> <br /> <strong> MATERIAL CLÍNICO</strong><br /> <br /> <strong>Población</strong><br /> Se trataron quirúrgicamente 12 casos según se detalla en las Tablas 1 y 2, de los cuales un 50% fueron ependimomas.<br /> <br /> <strong>Tabla 1</strong>. Tumores intradurales<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a6bd4357b8796a0274be67806865918a.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Métodos diagnósticos</strong><br /> El impacto de las imágenes por resonancia magnética (IRM) en el diagnóstico fue determinante ya que 10 de los 12 casos fueron diagnosticados por este método mientras que sólo 2 lo fueron por tomografía computada.<br /> <br /> <strong>Relación entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico.</strong><br /> De los 6 ependimomas, en 4 casos las IRM fue posible obtenerlas en el momento de la consulta, por lo cual en 3 casos se arribó al diagnóstico antes de los tres meses del inicio de los síntomas. De los otros dos pacientes, en uno de ellos no fue posible disponer la IRM inicialmente y se arribó al diagnóstico dos años después y en otro, si bien inició los síntomas luego del comienzo de la era de la IRM una mala interpretación clínica y neurorradiológica retrasó seis años el diagnóstico correcto.<br /> <br /> <strong> Tratamiento</strong><br /> <strong>Tratamiento quirúrgico. </strong>Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico: abordaje a través de una laminectomía. En ningún caso fue necesaria la estabilización quirúrgica del raquis^6,10.<br /> La resección completa se logró en 4 (66,6%) de los pacientes, dos tuvieron una resección parcial.<br /> <strong>Análisis</strong>. Uno de los pacientes con resección incompleta, en el momento de su ingreso al Hospital tenía una evolución sintomática de 6 años, ya que la lesión había sangrado y los trastornos neurológicos no fueron interpretados como de topografía medular. Las IRM de cerebro realizadas en ese momento presentaban una impregnación que se interpretó como hemosiderosis. Ingresa con un déficit grave: paraparesia fláccida (no logra la bipedestación) y vejiga neurogénica. Luego de un diagnóstico clínico y neurorradiológico correcto fue sometido a tratamiento quirúrgico en donde se constató una infiltración tumoral del cono con un defectuoso plano de clivaje y fuertes adherencias de las raíces de la cola de caballo. Manteniendo el concepto quirúrgico de respetar las funciones del cono se realizó una tumorectomía parcial.<br /> <br /> <strong> Tabla 2</strong>. Distribución según topografía intra y extramedular n = 12 tumores intramedulares<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/8c8367b54eb98729bba2ef0b0f7fc90e.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> La otra paciente con resección incompleta, ingresó al Hospital con el diagnóstico de ependimoma operado en otro centro y las IRM evidenciaron una expansión extrarraquídea de la enfermedad luego de intervenciones quirúrgicas (dos de ellas fueron realizadas con el diagnóstico de hernia de disco lumbar) y de haber recibido tratamiento radiante. Fue evaluada en forma conjunta con los cirujanos generales y dado que no podía realizarse una resección con criterio oncológico no fue reintervenida quirúrgicamente, Como el dolor era intolerable se le realizó una cordotomía bilateral.<br /> En cuatro pacientes se logró una resección macroscópica completa mediante abordaje posterior a través de una laminectomía y mediante magnificación con microscopio. En dos de ellos se encontró una lesión pequeña de menos de 3 cm. por fuera del cono adherida al filum terminal y con buen plano de clivaje de las raíces de la cola de caballo lográndose una "disección en block".<br /> En otro, la lesión era de mayor tamaño pero también fuera del cono, las adherencias a las raíces de la cola de caballo eran más importantes y requirió una disección microscópica cuidadosa de muchas de ellas que se encontraban envueltas por la lesión ("desmoronamiento")^2,4.<br /> El otro caso con una lesión mayor de 3 cm involucraba al cono con un plano de clivaje, pero el "desmoronamiento" y disección de la lesión demandó dos intervenciones en la última de las cuales, se utilizó el disector ultrasónico.<br /> <br /> <strong>Tabla 3</strong>. Resultados en relación a la presentación inicial<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/f06350b68bcc960196fcbf6b02c524fb.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Tabla 4</strong>. Resultados en base a la terapia inicial<br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/dfa9cc2f1f2ddd5ce07e7ff778f17b00.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Radioterapia. </strong>Si bien en cuatro pacientes se logró una resección macroscópica completa (66.6%) todos fueron sometidos a radioterapia (4.500 a 5,000 RAD), dos con acelerador lineal y cuatro con radiación gama.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> Los resultados se presentan de acuerdo a las Tablas ponderativas de Schweitzer y Batzdort: (Tablas 3 y 4).<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> Presentamos una serie que aún sin ser extensa nos permitirá algunas observaciones.<br /> Resaltamos el impacto de las IRM como recurso diagnóstico inicial. La duración de los síntomas no fue prolongada cuando se dispuso de las IRM. El síntoma de comienzo más frecuente fue el dolor. Se menciona en la literatura la prolongada duración de los síntomas, y el retardo en el diagnóstico y ya valorizamos suficientemente en este sentido la importancia de las IRM. No obstante es digno de resaltar que en la estadística de Schwietzer y Batzdort⁹ al momento del diagnóstico ninguno de los pacientes ingresados en la UCLA entre 1955 y 1992 presentaban trastornos esfinterianos.<br /> Si bien no hay ninguna duda en cuanto a la evolución lenta de la enfermedad, el diagnóstico precoz influye obviamente en el tamaño de la lesión a tratar. Cuando la pesquiza es precoz las lesiones fueron de pequeño volumen 3 (50%) menores de 3 cm y los resultados terapéuticos los mejores en todos los casos (sin dolor ni déficit postquirúrgico). En los dos pacientes en donde la evolución de la enfermedad fue prolongada se encontró compromiso del cono medular con fuertes adherencias a las raíces de la cola de caballo, penetración de la duramadre y expansión extrarraquídea.<br /> En cuanto al resultado del tratamiento quirúrgico no hay ninguna duda de su mayor efectividad cuando menor es el tamaño de la lesión.<br /> Las lesiones de tamaño pequeño (menores de 3 cm) estaban bien limitadas y no comprometían al cono. Se logró una adecuada resección con magnificación microscópica y monitoreo de potenciales evocados somestésicos intraoperatorio⁵.<br /> En las lesiones de más de 3 cm la resección ultrasónica puede ayudar al desmoronamiento intratumoral rápido, pero nos pareció dificultosa la disección de las raíces con esta técnica. Si bien no la pudimos utilizar la observación de otros casos nos dejó la impresión que la vaporización con laser facilita más la disección que la aspiración ultrasónica.<br /> Finalmente la casuística no muy grande y la falta de consenso en el grupo de trabajo hizo que no se excluyera del protocolo de radioterapia a ninguno de los pacientes. Sin embargo teniendo en cuenta algunas recomendaciones de la literatura en el futuro se podrían excluir de la radioterapia las lesiones pequeñas en las que se puede realizar una resección en block, o en aquellos tumores de mayor volumen en donde la vaporización con laser permita una adecuada "esterilización" de la loge tumoral^{8, 3}.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIONES</strong><br /> Resaltamos en esta serie de 6 ependimomas las siguientes conclusiones:<br /> 1. La IRM tiene gran valor en el diagnóstico precoz.<br /> 2. El tratamiento quirúrgico más efectivo en los tumores de pequeño volumen y bien limitados (resección en block).<br /> 3. Las lesiones de mayor volumen pueden infiltrar el cono e impactar la duramadre, siendo su resección más limitada y dificultosa.<br /> 4. En resecciones parciales la radioterapia tiene indicación y aporta beneficios claros.<br /> 5. Está discutida la radioterapia en la resecciones completas.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Barone BM, Elvidge AR: Ependymomas: A Clinical Survey. J Neurosurg 33: 428-438, 1970.<br /> <br /> 2. Cohen AR, Wlsoff J1-1, Allen JC y colaboradores: Malignant astrocytomas of the spinal cord. J Neu-<br /> rosurg 59: 471-476, 1983.<br /> <br /> 3. Kramer GW, Rutten E, Sloof J: Subcutaneous sacrococcygeal ependymomas with inguinal lymph node metastasis: Case report J Neurosurg 68: 474477, 1988.<br /> <br /> 4. Lemberger A, Steom M, Doron J y colaboradores: Sacrococcygeal extradural ependymoma. Cancer 64: 1156-59, 1989.<br /> <br /> 5. Mc Cormic PC, Torres R, Post KD y colaboradores: Intramedullary ependymoma of the spinal cord. 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Title A name given to the resource Ependimomas del Cono Medular y Cola de Caballo Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource M.A. Saez M. Platas L. Montero Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. De un total de 12 pacientes con tumores espinales intradurales que fueron intervenidos, 6 correspondían a ependinomas de la cola de caballo: comparando nuestras observaciones con las series publicadas recientemente, se enfatiza el valor de la IRM en el diagnóstico, Se resalta la relación entre diagnóstico precoz y tamaño del tumor, resección tumoral total macroscópica, terapia radiante postoperatoria y evolución. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Hospital Luisa C. de Gandulfo, Lomas de Zamora, Pcia. de Buenos Aires ependinoma Radioterapia Adyuvante resección total tumor espinal intradural https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2ec046853b78c7d9efb46c687ba33188.jpg 464782572a367938a7dac92646dfd4c2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figs. 1. Tomografía computada sin contraste. Lesiones hipodensas profundas. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/624fa7a887bf0060cd762c924415bcf7.jpg 773ce91723cf96e8ddc289696a7054e0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figs. 2. Lesiones en "alas de mariposa" en Resonancia Magnética axial https://aanc.org.ar/ranc/files/original/11f2b23bf01141debf10636990af735c.jpg af8a128e6be27e9e934ecaf6cd030d01 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. RMN en TI. Señal de flujo interrumpida en seno recto. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fcb29d9d31c46263305ab233ac513729.jpg 1c3b5b2da907755a96ce61733e945b8b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Angiografia carotídea: trombosis en la confluencia seno recto-seno longtudinal inferior, https://aanc.org.ar/ranc/files/original/31a62801b94bd25a5b1a2136be6eb69f.jpg 20363a13626ad8c3bd1bb4003c292636 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. Angiografia digital. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e17e262329365f777f344e36037093ce.jpg 27a318ad643d4bde1c27ab489be847fc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. RMN de control a dos meses del debut clinico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/53424025086f7474a6ed5d227d7ab6d6.jpg d711db4da19130ef120d3eb5c3b38360 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 7. Angiografía digital. Aneurisma bilobulado, con crecimiento manifiesto en 5 meses. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3dc18144bb4de318fe43d2b26e292996.pdf 02a9f94f0ee7f4201e3ff643b86dcb0e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>Trombosis Venosa Cerebral Profunda y Aneurisma Intracraneano. </strong><br /> <strong>Presentación de un caso</strong><br /> <br /> M. Platas, J. Ríos Recalde<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía H.I.G.A. -Pte. Perón (Ex. R. Finochietto), Avellaneda, Provincia de Buenos Aires<br /><hr />Correspondencia; Avda Mitre 6218 (1835) Wilde, Buenos Aires<br /> <br /><hr /><strong>RESUMEN<br /> </strong>Se ilustra el caso de una paciente de 29 años, que desarrolla en el puerperio un síndrome de hipertensión endocraneana rápidamente evolutivo hacia el estupor y el coma, reversible en 24 horas a partir del reconocimiento de la etiología del mismo: la trombosis espontánea de la porción terminal del seno longitudinal inferior y la primera porción del seno recto.<br /> Poco tiempo después, completamente recuperada del episodio, sufre una hemorragia subaracnoidea por ruptura de un aneurisma carótido - comunicante posterior, pobremente visualizado en las angiográfias previas, y que había experimentado un sensible crecimiento en el lapso de cinco meses.<br /> Analizamos los distintos factores de riesgo (hipertensión, puerperio, tabaquismo, anticoncepción oral, hemopatías), que pueden favorecer la aparición de estas dos entidades, excepcionalmente descriptas asociadas en la literatura.<br /> Discutimos la anticoagulación en el manejo de esta paciente, así como los hallazgos neurorradiólogos y la evolución experimentada por la malformación vascular en el lapso antedicho.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> trombosis venosa cerebral profunda, aneurisma intracraneano, hipertensión endocraneana, HSA, angiografía cerebral.<br /><hr /><strong>ABSTRACT<br /> </strong>We report the case of a young woman aged 29, who developped in the postpartum increased intracranial pressure, evolving to a comatous state. She recovered 24 hours after recognizing the etiology: spontaneous thromboses of the terminal portion of the inferior longitudinal sinus and the proximal of the stright sinus.<br /> Shortly after, completely recoveredform this illness, she was hospitalised following a SAH after rupture of a carotid-posterior communicating aneurysm, poorly visualized in the previous angiograms, which had showed an unexpected growth in five months.<br /> It was successfully clipped by the pterional route.<br /> We discuss the different risk factors (hipertension, postpartum, tabachism, oral contraceptive, haemopathies) usually implicated in both entities, which we didn't find associated in the literature.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> deep venous cerebral thrombosis, intracraneal aneurysm, increased intracranial pressure, SAH, Angiography.<br /><hr /><strong>INTRODUCCION<br /> </strong>El estudio de la patología del sistema venoso a nivel cerebral ha sido tradicionalmente relegado, en detrimento de su homólogo arterial.<br /> En menos oportunidades aún, el diagnóstico de obstrucción total o parcial del sistema Galénico fue efectuado intra vitam.<br /> Desde Garcin y Pestel6, en 1949, menos de un centenar de observaciones documentaron tales cuadros, responsables de alteraciones neurológicas graves, de evolución potencialmente fatal, en grupos de pacientes jóvenes, que pueden revertir rápida y dramáticamente su condición, con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.<br /> La asociación de estos cuadros con aneurismas intracraneanos es aún más infrecuente: no hemos encontrado reportes bibliográficos de la asociación de estas dos patologías. Presentamos un caso de reciente observación, en el cual ambas entidades se hacen sintomáticas en un lapso de 6 meses.<br /><hr /><strong>CASO CLÍNICO</strong><br /> Mujer de 29 años, que presenta durante las 48 hs. posteriores a una cesárea en su tercera gestación, depresión progresiva del nivel de conciencia, precedida por cefaleas y crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. Ingresa a nuestra Servicio en coma, con respuesta motriz en decorticación y un score de Glasgow de 5 en 15. No se registraron antecedentes patológicos antes o durante su embarazo.<br /> Se efectuó una tomografía axial computada (TAC) sin contraste (Fig. 1), que mostró una lesión hipodensa profunda, bitalámica, extendiéndose al área periventricular, con efecto de masa, colapsando ambas prolongaciones frontales de los ventrículos laterales, sin observarse signos de hemorragia intracraneanas o subaracnoidea.<br /> Habiéndose asistido a tres cuadros similares desde el punto de vista clínico y radiológico en los últimos 8 años, pensamos en la existencia de un fenómeno trombótico en el sistema Galénico, considerando asimismo los antecedentes inmediatos (puerperio) y los datos tomográficos, concordantes con los descriptos por otros autores en la literatura.<br /> Se puso en marcha un intenso tratamiento antiedema, a base de dexametasona 8 mg EV c/ 4hs, y terapia antiagregante, con lo cual, el nivel de conciencia fue mejorando rápidamente, recuperando plena lucidez y un score de Glasgow de 14 en 15 a las 48 hs de su ingreso.<br /> En esta etapa, las imágenes por resonancia magnética cerebral (IRM) con y sin Gadolinio. evidenció (Fig. 2) lesiones hiperintensas, en alas de mariposa, y de etiología presuntamente isquémica.<br /> Fue llamativa también la imagen sagital en Ti, en el área vecina a la ampolla de Galeno, cuya señal de flujo parecía interrumpida en el confluente seno recto seno logitudinal inferior (Fig. 3).<br /> Por último (Fig. 4), una angiografía carotídea por punción, confirmó la presunción inicial de trombosis venosa profunda; en el tiempo arterial, se apreciaba una dilatación infundibuliforme a nivel de la comunicante posterior, aunque pobremente visualizada,<br /> Todos estos hallazgos, fueron ulteriormente confirmados mediante una angiografía digital (Fig. 5), que permitió observar mejor la falta de relleno en el sistema Galénico y la dilatación infundibuliforme en el sector carótido-comunicante posterior a derecha.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2ec046853b78c7d9efb46c687ba33188.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Figs. 1.</strong> Tomografía computada sin contraste. Lesiones hipodensas profundas.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/624fa7a887bf0060cd762c924415bcf7.jpg" alt="" /><br /> <br /> Figs. 2.</strong> Lesiones en "alas de mariposa" en Resonancia Magnética axial<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/11f2b23bf01141debf10636990af735c.jpg" alt="" /><br /> <br /> Fig. 3. </strong>RMN en TI. Señal de flujo interrumpida en seno recto.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/fcb29d9d31c46263305ab233ac513729.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 4.</strong> Angiografia carotídea: trombosis en la confluencia seno recto-seno longtudinal inferior,<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/31a62801b94bd25a5b1a2136be6eb69f.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Fig. 5.</strong> Angiografia digital.<br /> <br /> <strong> Evolución<br /> </strong>La paciente fue externada, sin secuelas, a diez días de su ingreso. Su examen clínico y hematológico detallado, no mostró anomalías. Solamente objetivamos valores de proteína C en el límite inferior a lo normal, y una hemoconcentración, con 4,500,000 G Rojos.<br /> La proteína C, pero sobre todo la proteína S y la tromboplastina, son los factores más importantes en el proceso trombogénico.<br /> El tratamiento antiagregante (Ticlopidina 2 comp. diarios) se suspendió a los dos meses, y una angiografía de control a tres meses del debut clínico, no mostró variaciones sustanciales con respecto al estudio anterior. La IRM por su parte, había normalizado las imágenes previas (Fig. 6).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e17e262329365f777f344e36037093ce.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> <br /> Fig. 6.</strong> RMN de control a dos meses del debut clinico.<br /> <br /> A cinco meses de haber sufrido este cuadro, nos fue referida nuevamente tras un episodio ictal de cefaleas y oftalmoplejia completa a derecha, con punción lumbar hemorrágica. Se reiteró la angiografía digital (Fig. 7), observándose una imagen de aneurisma bilobulado en la comunicante posterior, que había por lo menos triplicado su tamaño desde la primera angiografía no evidenciándose en cambio nuevas lesiones en el sistema venoso profundo.<br /> Fue intervenida al séptimo día de su hemorragia subaracnoidea, clipándose por vía pterional la malformación, sin secuelas, con regresión progresiva de la oftalmología, y sucesivos controles clínicos satisfactorios.<br /> <strong><br /> DISCUSION</strong><br /> Las referencias bibliográficas a las trombosis venosas profundas cerebrales (TVPC) son raras, y su asociación con aneurismas intracraneanos, excepcional¹⁶.<br /> Ambas patologías comparten sin embargo, ciertos factores de riesgo: el riesgo de ruptura de un aneurisma cerebral y desarrollo de una TVPC son mayores durante el parto y el puerperio; y algunas hemopatías, al aumentar o disminuir la viscosidad sanguínea, pueden asimismo favorecer la aparición de una u otra entidad^3,6,9.<br /> Por el contrario, no son infrecuentes las asociaciones entre las trombosis venosas y/o sinusales, y los aneurismas a nivel de la vena de Galeno, que reconocen otros factores etiológicos^11,12.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/53424025086f7474a6ed5d227d7ab6d6.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 7.</strong> Angiografía digital. Aneurisma bilobulado, con crecimiento manifiesto en 5 meses.<br /> <br /> Hemos tenido la oportunidad de observar cuatro casos de TVPC en los últimos años, todos ellos mujeres jóvenes, que compartían uno o varios de los factores de riesgo clásicos (puerperio-tabaquismo-hemopatías-anticonceptivos), los cuales actúan aumentando la adhesividad plaquetaria, o favoreciendo la proliferación endotelial,^{2,5,8,10,13,14.}<br /> Clínicamente, estos cuadros correspondían, como en el de la paciente que presentamos, a sindromes de hipertensión intercraneana rápidamente evolutivos, y a la vez, dramáticamente reversibles luego de reconocer la etiología y poner en marcha un enérgico tratamiento antiedema y anticoagulante, haciendo evocar en la mayoría de ellos el clásico cuadro del "seudotumor cerebri", o "hipertensión endocraneana benigna".<br /> Pero en esta oportunidad, asistimos, luego de controlar la flebotrombosis, al desarrollo de una HSA, por ruptura de una malformación vascular, que evidentemente había crecido de manera manifiesta en el lapso de 5 meses.<br /> La influencia en esta evolución hacia la HSA del tratamiento antiagregante en nuestra paciente es sumamente discutible, ya que la dosis no era suficiente para determinar una tendencia hemorragípara.<br /> Los otros factores que habitualmente se mencionan como favorecedores de ruptura aneurismática (hipertensión-puerperio) no estaban presentes al momento de la HSA.<br /> Desde el punto de vista neurorradiológico, seguimos pensando que a pesar del avance de la IRM, que puede en determinadas condiciones bastar para confirmar el diagnóstico de TVPC^{7, 15,17}, la angiografía sigue siendo la piedra angular: permitió en nuestra enferma, además de aclarar la etiología del infarto isquémico profundo, detectar la malformación vascular responsable de la HSA posterior, mostrando asimismo su evidente crecimiento.<br /> La TAC por su parte, sigue siendo de enorme utilidad como estudio inicial, que orientó hacia el diagnóstico primitivo de TVPC, y puede aportarnos signos directos o indirectos de la oclusión venosinusal^{3, 4, 8, 18.}<br /> En conclusión, reportamos una asociación excepcional, de dos entidades que se hicieron sintomáticas con cinco meses de diferencia, y cuyo diagnóstico adecuado permitió sucesivamente, el tratamiento médico y quirúrgico pertinente, con recuperación neurológica sin secuelas.<br /><hr /><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. 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Title A name given to the resource Trombosis Venosa Cerebral Profunda y Aneurisma Intracraneano. Presentación de un caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource M. Platas J. Ríos Recalde Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Se ilustra el caso de una paciente de 29 años, que desarrolla en el puerperio un síndrome de hipertensión endocraneana rápidamente evolutivo hacia el estupor y el coma, reversible en 24 horas a partir del reconocimiento de la etiología del mismo: la trombosis espontánea de la porción terminal del seno longitudinal inferior y la primera porción del seno recto. Poco tiempo después, completamente recuperada del episodio, sufre una hemorragia subaracnoidea por ruptura de un aneurisma carótido - comunicante posterior, pobremente visualizado en las angiográfias previas, y que había experimentado un sensible crecimiento en el lapso de cinco meses. Analizamos los distintos factores de riesgo (hipertensión, puerperio, tabaquismo, anticoncepción oral, hemopatías), que pueden favorecer la aparición de estas dos entidades, excepcionalmente descriptas asociadas en la literatura. Discutimos la anticoagulación en el manejo de esta paciente, así como los hallazgos neurorradiólogos y la evolución experimentada por la malformación vascular en el lapso antedicho. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía H.I.G.A. -Pte. Perón (Ex. R. Finochietto), Avellaneda, Provincia de Buenos Aires aneurisma intracraneano Angiografía Cerebral Hipertensión endocraneana HSA trombosis venosa cerebral profunda https://aanc.org.ar/ranc/files/original/93903faf081c91e4ebaa1ee2888d1e67.jpg 98ab45c00979d178708a36135af2d74e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1: Arteriografia digital con estenosis crítica en el origen de la arteria carótida interna. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/713a324ecf4789047050bcb37ec4a9b3.jpg 5be1a9a6158cff8cb993075483da655b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2: Imagen angiográfica por IRM de estenosis carotídea. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9ab6c6bf4da1f3104a79f01b11eca883.jpg fcb4d13f1aff3c133820ce805011abcb Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3: Procedimiento operatorio. Endarterectomía con Shunt de Sundt utilizado sistemáticamente. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/67ee7aa987e8f3c2fc8372af97932c06.pdf 5544f288c8e67e354461a359aae4ce82 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Endarterectomia Carotídea. Experiencia en Pergamino.</strong></p> <p>R.R. Herrera, J.Porto, O.García, R. Ruffini, H. Alconcher y E.Vejarano.<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía. Clínica Centro. Pergamino. Pcia. de Buenos Aires.</p> <hr /> <p>Correspondencia; Belgrano 972. 2700 Pergamino</p> <hr /><strong>RESUMEN<br /> </strong>Quince endarterectomias fueron realizadas por patología ateroesclérotica de la Carótida Interna a nivel cervical, utilizando Shunt transitorio, además de medidas de protección cerebral y anticoagulación intraoperatorias. No existieron complicaciones agregadas por el uso de derivaciones y todos los procedimientos fueron satisfactorios sin ictus isquémicos en el seguimiento. Respecto a la técnica quirúrgica destacamos que cuando se piensa colocar una derivación se deben exponer muy bien los tres pedículos carotídeos antes de efectuar la arteriotomía. Hemos tenido problemas técnicos con el EEG intraoperatorio y consideramos más seguro para nuestros pacientes colocar sistemáticamente un Shunt transitorio. Probablemente la oximetría cerebral por espectroscopia de luz o el doppler transcraneano nos aporten en el futuro criterios seguros de selección en pacientes de riesgo.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> endarterectomía carotídea , derivaciones, A.C.V. isquémico<br /><hr /><strong>ABSTRACT<br /> </strong>Fifteen endarterectomys, were realized, for Internal Carotid aterosclerotic pathology in cervical region, using transitory shunt, in addition, measures of brain protection and intraoperative anticoagulation. Didn't exist aggregate complications by the use of shunt and all procedures were satisfactory without isquemics ictus in the follow-up. Concerning the surgical techniques when we consider to put a shunt, we must expose very well the three carotid pedicles before doing the arteriotomy. We have had techniques problems with the intraoperative EEG and we consider safer for our patients, to put sistematicaly transitory shunts.<br /> Probably, cerebral oximetry by light espectroscopy or the transcranial doppler, will allow us in the future, to be sure about selection criterions in patients at risk.<br /> <br /> <strong>Key Words:</strong> Carotid endartectomy, Shunt, Ischemic Strocke<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN<br /> </strong>El neurocirujano, generalmente atiende al paciente ante su primer episodio isquémico, establece diagnósticos diferenciales y detecta la patología carotídea. Es también el neurocirujano quien controla las importantes secuelas del ACV isquémico y el primero en ser consultado para resolver complicaciones de cirujanos vasculares que operan vasos tributarios del encéfalo. Sin embargo no siempre el neurocirujano opera las carótidas.<br /> Sin duda que técnicamente, la endarterectomía carotídea no presenta dificultades para cualquier buen cirujano y hasta diríamos que es sencilla. Lo verdaderamente dificil, es: ¿cuándo indicarla?, ¿cuándo se puede comprometer la irrigación del encéfalo?, ¿cuál es el tiempo de tolerancia del cerebro a la isquemia?, ¿cuáles son y cuándo deben aplicarse las medidas de protección cerebral? ¿cómo anticiparnos a la isquemia?, ¿cómo detectarla y cómo tratarla?, ¿cuáles son los monitoreos y parámetros neurofisiólogicos a evaluar?<br /> Pensamos, sin desconocer la tarea interdisciplinaria, que para operar a un paciente de una arteria que irriga al cerebro, se debe ser experto en todos estos interrogantes, lo cual resulta mucho más difícil que la técnica quirúrgica e imposible si no se es neurocirujano.<br /><hr /> <p><strong>MATERIAL Y MÉTODOS</strong><br /> Presentamos nuestra experiencia en 15 endarterectomías carotídeas realizadas en nuestro Servicio en la ciudad de Pergamino. De los pacientes operados, 9 fueron de sexo masculino y 6 de sexo femenino. Las edades oscilaron entre 52 y 76 años. Todos los casos correspondieron a obstrucciones carotídeas sintomáticas, predominando los ictus transitorios. En dos casos había pequeños infartos en el lado de mayor estenosis.<br /> En 11 pacientes se auscultó soplo cervical.<br /> En todos los casos se efectúo doppler cervical, TAC de cráneo y angiografía y en 3 pacientes además angio-IRM. El doppler tuvo un error de ±15 en el porcentaje estimado de estenosis al correlacionarlo con la angiografía prequirúrgica. Los pacientes intervenidos tuvieron grados de estenosis de la arteria carótida interna superiores al 60% y 6 de ellos estenosis superiores al 90%. Se utilizó una derivación transitoria en todos los casos y sistemáticamente medidas de protección cerebral y anticoagulación intraoperatorias.<br /> Respecto a la técnica quirúrgica, consideramos fundamental cuando se piensa colocar una derivación, no efectuar la arteriotomía carotídea hasta no tener ampliamente expuestos los tres pedículos carotídeos y fundamentalmente la CI distal a la placa obstructiva.<br /> Los controles post-operatorios se realizaron con doppler ultrasonográfico a los 30 y 90 días de la intervención.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS<br /> </strong>Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, sin complicaciones, sin secuelas agregadas por la intervención y sin repetición de los síntomas isquémicos en el seguimiento. Tampoco hubo complicaciones agregadas por el uso de derivaciones.<br /> En 2 pacientes el soplo carotídeo persistió en el postoperatorio inmediato y dejó de auscultarse antes del tercer mes. En un paciente el Doppler a los 90 días demostró estenosis residual del 30%.<br /> Arteriografia digilal con estenosis crítica en el origen de la arteria carótida interna.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/93903faf081c91e4ebaa1ee2888d1e67.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 1:</strong> Arteriografia digital con estenosis crítica en el origen de la arteria carótida interna.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/713a324ecf4789047050bcb37ec4a9b3.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 2:</strong> Imagen angiográfica por IRM de estenosis carotídea.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/9ab6c6bf4da1f3104a79f01b11eca883.jpg" alt="" /><br /> <br /> Fig. 3:</strong> Procedimiento operatorio. Endarterectomía con Shunt de Sundt utilizado sistemáticamente.<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN<br /> </strong>La utilización de un Shunt durante el tiempo de clampeo en la endarterectomía carotídea, es una de las controversias en esta cirugía. Algunos autores opinan que la isquemia cerebral inducida durante la cirugía obedece a razones hemodinámicas por el clampeo y otros creen que se debe a factores embólicos. Probablemente ambas posibilidades deban tenerse presentes.<br /> Sí es seguro que realizamos una cirugía para prevenir la isquemia y paradójicamente una de las complicaciones más frecuentes es la isquemia inducida en la cirugía.<br /> Todos los trabajos científicos coinciden en que un porcentaje de pacientes requiere de una derivación intraoperatoria. Nuestro problema es no poder decir quiénes son estos pacientes. El monitoreo electroencefalográfico intraoperatorio no nos ha sido útil para seleccionar el paciente que requiere una derivación por las dificultades técnicas siempre que lo intentamos.<br /> Quizás la oximetría cerebral por espectroscopia de luz o el Doppler transcraneano, nos ayuden a seleccionar el paciente que requiere una derivación durante el clampeo carotídeo.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIONES<br /> </strong>Cuando podamos asegurar que un paciente no requiere derivación y otro sí la necesitará, sin duda se habrá adelantado en la cirugía carotídea.<br /> Por el momento nosotros no estamos seguros en esta decisión y preferimos no aumentar el riesgo hemodinámico. Para no aumentar el riesgo embólico que se le atribuye al Shunt, insistimos en la amplia exposición de carótidas primitiva, interna y externa antes de realizar la arteriotomía, además de otros detalles técnicos muy bien descriptos por Sundt⁵, Bailes¹, Loftus² y otros^3,4. En nuestros 15 casos, la derivación pudo colocarse en menos de seis minutos de clampeo y no tuvimos complicaciones agregadas por su utilización.</p> <hr /><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Bailes J E, Spetzler RF: Microsurgical Carotíd Endarterectomy. Lippincott-Raven Publishers, 1996.<br /> <br /> 2. Loftus C, Quest DO: Technical Issues in Carotid Artery Surgery. Neurosurgery Vol. 36, N° 4, April 1995.<br /> <br /> 3. Méndez J, Leiguarda R: Enfermedades Cerebrovasculares Isquémicas y Hemorrágicas. Publicaciones Técnicas Mediterráneo, 1994.<br /> <br /> 4. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborations. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 325: 445453, 1991.<br /> <br /> 5. Sundt Thoralf M Jr.: Occlusive Cerebrovascular disease. Diagnosis and Surgical Management. W.B. Saunders Company, 1987.<br /> Placa removida de la ACI Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Endarterectomia Carotídea. Experiencia en Pergamino. Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource R.R. Herrera J.Porto O.García R. Ruffini H. Alconcher E.Vejarano Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Quince endarterectomias fueron realizadas por patología ateroesclérotica de la Carótida Interna a nivel cervical, utilizando Shunt transitorio, además de medidas de protección cerebral y anticoagulación intraoperatorias. No existieron complicaciones agregadas por el uso de derivaciones y todos los procedimientos fueron satisfactorios sin ictus isquémicos en el seguimiento. Respecto a la técnica quirúrgica destacamos que cuando se piensa colocar una derivación se deben exponer muy bien los tres pedículos carotídeos antes de efectuar la arteriotomía. Hemos tenido problemas técnicos con el EEG intraoperatorio y consideramos más seguro para nuestros pacientes colocar sistemáticamente un Shunt transitorio. Probablemente la oximetría cerebral por espectroscopia de luz o el doppler transcraneano nos aporten en el futuro criterios seguros de selección en pacientes de riesgo. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía. Clínica Centro. Pergamino. Pcia. de Buenos Aires. A.C.V. isquémico derivaciones endarterectomía carotídea https://aanc.org.ar/ranc/files/original/736ec537ac9046b1f745a7c46f94c941.pdf d06149e54f2a68bc8c4399f181e06325 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Cirugía de la Enfermedad de Parkinson. Conceptos Actuales</strong></p> G.A. Larrarte¹, C.G. Yampolsky¹, A.G. Carrizo¹, A. Kreutel¹, A. Yorio², A. Collia³, H.A. Conesa⁴<br /> <br /> ¹Servicio de Neurocirugía, Hospital Santa Lucía<br /> <br /> ²Servicio de Neurología, Hospital Fernández<br /> <br /> ³Servicio de Neurocirugía, Hospital Interzonal General de Agudos Luis Güemes <br /> <br /> ⁴Unidad de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.<br /><hr />Correspondencia: San Juan 2244, 4° p. A (1232) Capital Federal <br /><hr /><strong>ABSTRACT</strong><br /> The advent of stereotactic neurosurgery revolutionized the field offunctional neurosurgery, allowing the precise localization, stimulation, and lesioning of small and deep structures, while significanfly decreasing the morbility otherwise associated with open procedures.<br /> Since Spiegel and Wycis reported the first human stereotactic operation, in 1947, there is no systematization of the technique in Parkinson's disease surgery. In the computed tomography / magnetic resonance imaging (CT/ MRI) the need of ventriculography has been debated. The development of physiological test versus register has also become a controversial issue. The final point is now to consider whether to use the classical atlas or to apply computerized technology. We introduce here our methodology in three patients treated with stereotactic surgery for Parkinson's disease.<br /> <br /> <strong> Palabras clave:</strong> enfermedad de Parkinson, cirugía estereotáxica, talamotomía, palidotomía,<br /> <br /> <strong>Key words</strong>: Parkinson's disease, stereotactic surgery, thalamotomy, pallidotomy.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN<br /> </strong>A pesar del gran progreso de la terapia farmacológica en la enfermedad de Parkinson, el tratamiento quirúrgico tiene un rol importante en casos seleccionados. En el reciente Congreso Europeo de Neurocirugía desarrollado en Milán, y el Congreso Mundial de Movimientos Anormales desarrollado en Viena en el mes de junio de 1996, se puso en evidencia el renovado interés en el tratamiento quirúrgico.<br /> Numerosos estudios clínicos muestran que la cirugía puede mejorar el temblor y la rigidez, en un 83% a un 90% de los casos. Sin embargo la metodología de trabajo para identificar el blanco fue un tema de discusión en dichos congresos.<br /><hr /><strong>MATERIAL Y MÉTODOS</strong><br /> Tres pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico. Se efectuaron 2 talamotomías y una palidotomía. Previa colocación del marco estereotáxico en el quirófano, se realizaron una tomografia cerebral computada con contraste y una resonancia nuclear magnética cerebral. La TAC y la IRM definen la ubicación de la cápsula interna, la comisura anterior (CA), la comisura posterior (CP) y el foramen de Monro (M) para la definición de la línea de base CA-CP y M-CP. Dado que consideramos insuficiente la TAC y la IRM para establecer fehacientemente estos parámetros procedemos a efectuar una ventriculografia.<br /> La planificación se realizó en dos etapas. Primero efectuamos la planificación en base a la ventriculografia y a la IRM. Para las talamotomías utilizamos el esquema de Guiot² para definir el núcleo ventral intermediario. Para las palidotomías nos basamos en las coordenadas de Laitinen⁵. En un segundo tiempo se procede a la planificación utilizando un atlas computarizado (Neurorestorative Stereotactic Planning SystemMicromar), Este atlas se superpuso sobre la tomo-grafía computada en una escala apropiada. Una vez obtenidos x, y, z en los tres estudios, se calcula un promedio de los mismos. El atlas computarizado no sólo confirma el blanco, sino que también nos indica la trayectoria y la angulación del electrodo. Luego con el mismo electrodo bipolar que va a efectuar la lesión, se procede a estimular con medición de la impedancia. Por último realizamos la termolesión, primero reversible y luego definitiva, 70°C durante 60 segundos.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Existen criterios diferentes sobre los exámenes que se deben utilizar para la cirugía de la enfermedad de Parkinson. Benabid² considera que la ventriculografía es el único examen radiológico que define CA-CP. Alterman y Kelly¹ sostienen que las talamotomías pueden realizarse de manera satisfactoria sin ventriculografía, por medio de TAC y IRM. Laitinen⁵ afirma que la neumoencefalografía en condiciones estereotáxicas produce una distorsión en el diámetro de las estructuras ventriculares, en cambio Siegfried⁷ realiza neumoencefalografia en condiciones estereotáxicas como único estudio radiológico.<br /> En 1959, Brierley y Beck³ muestran que existe una variación individual en las estructuras diencefálicas y el globus pallidus, no presentando una relación constante con la línea CA-CP en el plano ánteroposterior y vertical. Finalmente concluyeron que en un futuro, la cirugía estereotáxica desarrollará métodos fisiológicos que permitan la exploración de dichas estructuras. Desde la publicación de este artículo se realizan diferentes test fisiológicos que incluyen: bloqueo criogenético transitorio, estimulación eléctrica del blanco, registro de la actividad eléctrica por medio de microelectrodos o semimicroelectrodos y registro de la impedancia⁴.<br /> Con respecto a los atlas que se utilizan en la actualidad, el de Schaltenbrand⁶ es el más usado. Kelly¹ utiliza un sistema computarizado estereotáxico (Stereotactic Medical Systems, Rochester, MN). Bucholz considera que los atlas convencionales son insuficientes para la planificación estereotáxica, debido al número limitado de cortes anatómicos. En el último Congreso Europeo de Estereotaxia se presentó un interesante atlas computarizado deformable acoplado a un sistema de navegación. Esta metodología se basa en utilizar fotografías de alta resolución de TAC de cadáver, de voluntarios, y en pacientes, integradas a un sistema de computación World Wide Web. Además la información que le provee el sistema de navegación intraventricular y una actualizada información anatómica y fisiológica vía Internet, le permite al neurocirujano acceder a una completa información intraoperatoria de la anatomía y fisiología particular de cada paciente^1,2,5,7.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN<br /> </strong>Describimos una metodología de trabajo para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson. Consideramos que se debe realizar ventriculografía en condiciones estereotáxicas porque nos aporta una exacta medición de CA-CO y M-CP. La TAC nos informará de la localización de la cápsula interna y nos permitirá realizar la reconstrucción tridimensional. La IRM , a través de los cortes sagitales, confirmará los datos anteriormente descriptos. Por último la estimulación nos confirmará el lugar de la lesión.<br /><hr /><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Alterman R, Kall B, Kelly1 P y colaboradores: Stereotactic Ventrolateral Thalamotomy: Is ventriculography necessary? Neurosurg 37: 717-722, 1995.<br /> <br /> 2. Benabid P, Pollak E, Seigneuret D y colaboradores: Chronic VIM Thalamic Stimulation in Parkinson,s Disease, Essential Tremor and Extra-Pyramidal Dyskinesias. Acta Neurochirurgica (Suppl) 58: 3944, 1993,<br /> <br /> 3. Brierley JB, Beck E: The significance in human stereotactic brain surgery of individual variation in the diencephalon and globus pallidus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 22: 287-294, 1959.<br /> <br /> 4. Bucholz R, Sturm J, Henderson J y colaboradores: The living Atlas: A deformable Patient Specific Online: Atlas for surgical Navigation. Acta Neurochirurgica 138: 613, 1996.<br /> <br /> 5. Laitinen LV: CT-guided ablative stereotaxis without ventriculographie. Appl Neurophysiol 48: 18-21, 1985.<br /> <br /> 6. Schaltenbrand G y Wahren: Atlas for stereotaxy of human Brain, Georg Thieme Publishers Stutgard, Second edition, 1977.<br /> <br /> 7. Siegfried J, Lippitz B: Bilateral chonic electrostimulation of ventroposterolatera1 Pallidum: A new therapeutic approach for alleviating all parkinsonian symptoms. Neurosurg 35: 1126-1130, 1994. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cirugía de la Enfermedad de Parkinson. Conceptos Actuales Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource G.A. Larrarte C.G. Yampolsky A.G. Carrizo A. Kreutel A. Yorio A. Collia H.A. Conesa Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Hospital Santa Lucía Servicio de Neurología, Hospital Fernández Servicio de Neurocirugía, Hospital Interzonal General de Agudos Luis Güemes Unidad de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. cirugía estereotáxica Enfermedad de Parkinson palidotomía talamotomía https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0b6c1d5aa35b1f95a792db068368e9a6.jpg 7d4fcc4265baa14ac8f948ad58e74e33 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1A. RNM T1 sin contraste, Porción sólida heterointensa bulboceruical superior con siringomielia caudal. B. Mismo caso anterior. RNM T2. C, Mismo caso anterior, RNM T1 con contraste. Porción sólida contrasta helerogéneamente. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1cc4b44df6d84212c5a5ac2f66a6920a.jpg 5af49cc287f4278bf34c1fd568da7f72 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2 A. Otro caso, IRM T1 con contraste. Porción quística superior. B. Exéresis total del tumor. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fa2e3a172ea06ff21f613016a4811b64.jpg 4c5bbc93a37d8a1b47194fa5ac7c2e64 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3 A. Otro caso. Tumor bulbomedular sólido. RNM T1. B. Exéresis parcial del tumor. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7cb0d51fb1134b22e1604576dedc79ce.pdf e50fed3bb21f9c81ca3519bdfa932b96 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Tumores Bulbomedulares</strong></p> V. Cuccia y J. Monges<br /> <br /> Servicio de neurocirugía - Hospital Nacional de Pediatría Pro . Juan P. Garrahan - Buenos Aires<br /><hr />Correspondencia: Virrey Arredondo 3231 (1426) Capita1 Federal<br /> <strong> </strong><hr /><strong>RESUMEN<br /> </strong>Los tumores bulbomedulares se originan en la médula cervical en lugar cercano a la unión bulbomedular.<br /> Constituyen un grupo pequeño (6 casos sobre un total de 79 tumores medulares y de 920 tumores del SNC) pero muy bien definido.<br /> Son tumores de crecimiento lento ubicados en la región bulbocervical (no se extienden más allá del bulbo ni más bajo que D1). La. IRM muestra una imagen característica (tumor sólido y heterogéneo que contrasta en forma heterogénea y quefrecuentemente presenta cavidades en su extremo craneal, caudal o en ambos). Histológicamente son tumores benignos. Presentan signos motores en todos los casos y frecuentemente compromiso de pares craneanos bajos y dolor cervical.<br /> La exéresis ha sido más conservadora en la región bulbar que en la médula cervical y lo habitual es una exéresis subtotal. Hemos observado que el deterioro es lento pero paulatino y la sobrevida es prolongada.<br /> <strong> <br /> Palabras clave:</strong> tumores bulbomedulares, tumores medulares , astrocitomas de bajo grado.<br /><hr /><strong>ABSTRACT<br /> </strong>Cervicomedullary tumors probably originate in the cervical spinal cord near the cervicomedullary junction. They are a very small group (6 cases of 79 spinal cord tumors and of 920 CNS tumors) but a well defined one.<br /> They have slow growth. They are located in the cervocomedullary region (not aboye the medulla, not below D1). They have a caracteristic MRI (heterogeneous solid tumour with heterogeneous enhancement and, frequently, with rostral, caudal o rostral-caudal cavities). Histologically they are benign tumors. They present motor deficits in all cases and frequent lower cranial nerve dysfunction and severe pain in the neck.<br /> Removal is more conservative in the brain stem than in the cervical region. We observed that deterioration is slow but progressive, and survival is long.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> Cervicomedullary tumors - Spinal cord tumors - Low grade astrocy tomas.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN <br /> </strong>Los tumores bulbomedulares constituyen una entidad muy particular desde el punto de vista anatómico, clínico, histológico, evolutivo y de posibilidad quirúrgica. <br /> Se los ha considerado como tumores que nacen en la unión bulbomedular y se extienden rostralmente hacia el bulbo y caudalmente hacia la médula.<br /> Creemos más apropiado ubicarlos como un subgrupo dentro de los tumores medulares, con proyección intracraneana.<br /><hr /><strong>MATERIAL Y MÉTODOS<br /> </strong>Analizamos 6 pacientes con tumores bulbomedulares.<br /> Entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1995 se operaron 841 tumores intracraneanos y 79 tumores medulares (intradurales). Los tumores de tronco cerebral operados en ese período fueron 56 casos. Así, si los tumores bulbomedulares son incluidos como parte de los del tronco cerebral, constituyen el 10,7% de los mismos; y si los consideramos como parte de los tumores medulares, constituyen el 7,6% de los mismos. En general, los tumores bulbomedulares representan el 0,6% de la totalidad de tumores del SNC.<br /> La edad de los pacientes varió entre 6,5 y 17,6 años, con un promedio de 13 años y una mediana de 14,3 años. Los 6 casos fueron masculinos. El tiempo de evolución promedio fue de 5,6 meses. El síntoma de comienzo fue disminución de fuerza en 5 casos (1 hemiparesia braquiocrural, 1 diaparesia braquial y 3 monoparesias de miembro superior), y veloplejía en 1 caso.<br /> En el desarrollo de la enfermedad todos los pacientes presentaron alteraciones motoras (3 hemiparesias braquicrurales, 1 cuadriparesia, 1 diaparesia braquial de miembros superiores y 1 monoparesia de miembro superior). En tres pa cientes hubo compromiso de pares craneanos bajos (IX, X, XI y XII). Tres pacientes presentaron precozmente dolor cervical. Dos casos se asociaron a neurofibromatosis.<br /> Dos casos se estudiaron con TAC, que no resultó confiable para delinear el tumor (excepto por mostrar un tumor en fosa posterior); los 6 casos se estudiaron con IRM. La IRM mostró en 4 casos (figs. 1 y 2A) la presencia de cavidades quísticas o siringomiélicas que acompañaban a una porción sólida y en 2 casos (fig. 3A) un tumor enteramente sólido (los 2 casos asociados a neurofibromatosis); en los 6 casos la parte sólida fue heterogénea y tomó contraste también en forma heterogénea; de los 4 casos que presentaron cavidades siringomiélicas, en 2 las cavidades se ubicaron exclusivamente en la parte superior del tumor y eran diferenciables del IV ventrículo, y en los 2 las cavidades estuvieron tanto en la parte superior como en la inferior del tumor. La extensión del tumor fue desde el bulbo en todos los casos (no comprometiendo nunca la protuberancia) hasta C6 (2 casos), C7 (1 caso) o D1 (3 casos); nunca se extendió más allá de D 1.<br /> Todos los pacientes fueron operados: en uno de ellos se logró la exéresis total (fig. 2) en dos pacientes fue subtotal (60%) y en 3 pacientes biopsia o &lt; 30%.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/0b6c1d5aa35b1f95a792db068368e9a6.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> <br /> Fig. 1 </strong>A. RNM T1 sin contraste, Porción sólida heterointensa bulboceruical superior con siringomielia caudal. B. Mismo caso anterior. RNM T2. C, Mismo caso anterior, RNM T1 con contraste. Porción sólida contrasta helerogéneamente.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1cc4b44df6d84212c5a5ac2f66a6920a.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> <br /> Fig. 2 </strong>A. Otro caso, IRM T1 con contraste. Porción quística superior. B. Exéresis total del tumor.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/fa2e3a172ea06ff21f613016a4811b64.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 3 </strong>A. Otro caso. Tumor bulbomedular sólido. RNM T1. B. Exéresis parcial del tumor.<br /> <br /> El abordaje incluyó fosa posterior y columna cervical. Se empleó radioterapia en 5 casos (no se efectuó al caso de exéresis total) y en ninguno quimioterapia.<br /> Histológicamente 5 casos resultaron astrocitomas de bajo grado y 1 caso epedimoma de bajo grado. Las secuelas atribuibles a la cirugía se observaron en 2 pacientes (un leve empeoramiento en un caso con paresia de miembro superior y un importante empeoramiento en pares craneanos bajos que necesitó traqueotomía prolongada); estos 2 pacientes con secuelas habían tenido una exéresis del 60% y 100%.<br /> No hubo mortalidad operatoria. Hubo una mortalidad tumoral a los 9 años del diagnóstico. El follow-up promedio en los no fallecidos (5 casos) fue de 2 años y 2 meses (rango: 6 meses - 6 años).<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</strong><br /> Los tumores bulbomedulares han sido presentados por primera vez en forma definida por F. Epstein y col.¹ en 1990 cuando los ubicaron como un grupo dentro de la clasificación de tumores intramedulares porque si bien se extienden hacia el intracráneo (nunca más allá del bulbo), la mayor extensión es hacia la médula (C6, C7 o D1 como límites inferiores). Tendemos a creer que su nacimiento ocurre en la médula (en algún punto cercano a la unión bulbomedular); avalarían esta creencia la clínica predominante de vías largas sobre los pares craneanos y el hecho de que la anatomía patológica esté más cercana a la de los tumores de médula (en la mayoría de los casos anaplásico).<br /> Clínicamente se han presentado como tumores de larga evolución al diagnóstico y de lenta progresión de la enfermedad.<br /> La imagen de IRM ya descripta es otra de las características bastantes definidas de estos tumores. La IRM con su imagen sagital delineó perfectamente el tumor y su extensión rostro-caudal.<br /> Se operaron los 6 casos. En los 3 primeros casos se realizó biopsia o exéresis &lt; 30%, en los 3 últimos, en donde nuestra actitud quirúrgica ha sido menos conservadora, se logró el 60%, el 60% y el 100% de exéresis. La técnica quirúrgica incluye el abordaje de fosa posterior y de columna cervical en una magnitud determinada por la extensión de la parte sólida del tumor y no por la parte quística. La ecografía intraoperatoria fue de gran utilidad para ubicar principalmente las zonas quísticas y la aspiración ultrasónica, de fundamental importancia. En todos los casos ha resultado más difícil y riesgosa la exéresis de la parte bulbar que de la parte cervical.<br /> Teniendo en cuenta el pequeño número de casos y el escaso seguimiento, no podemos predecir la utilidad de la gran exéresis (que F. Epstein alienta) ni el efecto de la radioterapia, pero podemos afirmar que este grupo bien caracterizado es de evolución muy prolongada y es posible una exéresis tumoral sustancial a pesar de lo que las imágenes nos pudieran hacer suponer.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Epstein, F, Wisoff JH: Surgical management of Brain Stem tumors of childhood and adolescence. Neurosurgery Clinics of North America 1: 111-121, 1990. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tumores Bulbomedulares Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource V. Cuccia J. Monges Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Los tumores bulbomedulares se originan en la médula cervical en lugar cercano a la unión bulbomedular. Constituyen un grupo pequeño (6 casos sobre un total de 79 tumores medulares y de 920 tumores del SNC) pero muy bien definido. Son tumores de crecimiento lento ubicados en la región bulbocervical (no se extienden más allá del bulbo ni más bajo que D1). La. IRM muestra una imagen característica (tumor sólido y heterogéneo que contrasta en forma heterogénea y quefrecuentemente presenta cavidades en su extremo craneal, caudal o en ambos). Histológicamente son tumores benignos. Presentan signos motores en todos los casos y frecuentemente compromiso de pares craneanos bajos y dolor cervical. La exéresis ha sido más conservadora en la región bulbar que en la médula cervical y lo habitual es una exéresis subtotal. Hemos observado que el deterioro es lento pero paulatino y la sobrevida es prolongada. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de neurocirugía - Hospital Nacional de Pediatría Pro . Juan P. Garrahan - Buenos Aires astrocitomas de bajo grado tumores bulbomedulares tumores medulares https://aanc.org.ar/ranc/files/original/257a07c99fdf584f38914f35211b4cf0.jpg fac22e5f8a4cd27c138867e406684205 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadro 1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2397ea67b4b2bfb37a5f4847d3f72822.jpg a8c88769624d6f10ece1400766bfc3c2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadro 2 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/253eefc30032738add58f0254bb0a8dd.jpg 32070546c0fb0cb4080ba172fd7d6dfd Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Ependimoma A: prequirúrgico, B: postquirúrgico (exéresis total con importante colección subdural bilateral sintomática que requirió derivación a peritoneo) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/46ed1048f9f7f18220ac3fec6ec721a3.jpg b789dd6e9fe05cd64d9c099d34f84693 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Papiloma quístico de plexo coroideo. A: prequirúrgico. B: postquirúrgico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/96e69a01dcf2c619c7c5935b65543251.jpg 9c2be9242f094a6c7004a0a47e1081e7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Asirocitoma subependimario de la esclerosis tuberosa. A: prequirúrgico, B: postquirúrgico (exéresis total) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/389a8986e4fbd5209b54946ea1392bb0.jpg e849292556e121633dfe8daf7d16bf1d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Meningioma que ocupaba la totalidad del sistema ventricular. A: prequirúrgico. B: postquirúrgico (exéresis total del componente supratentorial con persistencia de meningioma del cuarto ventrículo asintomático) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0bfb2cea69869047ad55dcb51c070a9d.pdf 87927304620cda37f40db92048ea4f85 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Tumores de los Ventrículos Laterales en la Infancia</strong></p> G. Zúccaro, V. Cuccia, F. Sosa y J. Monges<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía - Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan" Buenos Aires<br /><hr /> <p>Correspondencia: Cavia 3063, 17° piso A. (1425) Buenos Aires</p> <hr /> <p><strong>RESUMEN<br /> </strong>Entre el 1 de enero de 1988 y el31 de diciembre de 1995 se intervinieron quirúrgicamente 841 tumores intracraneanos, de los cuales 30 eran exclusivos de los ventrículos laterales. Se excluyeron de esta serie las neoplasias originadas en el parénquima circundante y que secundariamente invadieron el sistema ventricular. Un total de 30 tumores se presentó exclusivamente dentro de los ventriculos laterales. El sindrome clinico más frecuente fue el SHE (24/30) y luego los signos focales (20/30) y las convulsiones (7 / 30). De estos 30 tumores resultaron: 8 ependimomas, 5 papilomas de plexos coroideos, 5 astrocitomas subenpendimarios de células gigantes, 3 meningiomas, 3 astrocitomas, 3 tumores mixtos (ependymoma + astrocitoma), 1 germinoma, 1 tumor neroectodérmico primitivo y un quiste del septum pellucidum. Para decidir la vía de abordaje se tuvo en cuenta la ubicación de la lesión dentro del ventrículo lateral, sus aferencias vasculares y la funcionalidad del parénquima circundante. Se discuten las ventajas e inconvenientes de cada técnica. Las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia intraventricular, colapso cortical e higroma subdural y convulsiones. La hidrocefalia, presente en 22 de los 30 pacientes, se resolvió con la resección tumoral sin necesidad de derivación en la mayoría de los casos.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> tumores intraventriculares facomatosis, papilomas, ependimomas, astrocitomas.</p> <hr /> <p><strong>ABSTRACT<br /> </strong>From January 1, 1988, to December 31, 1995, surgery was performed on 841 intracranial tumors, out of which 39 arose primarily within the third and lateral ventricles. In this series, neoplasms secondarily invading the ventricles and originating beyond their walls were excluded. A total of 30 tumors arose exclusively within the lateral ventricles. There were 8 ependimomas, 5 choroidplexus papillomas, 5 subependymal giant cell astrocytomas, 3 meningiomas, 3 astrocytomas, 3 mixed tumors (ependymoma + astrocytoma), one germinoma, one primitive neuroectodermal tumor and one septal cyst. Diverse approaches were employed according to lesion location within the lateral ventricle. Frontal horn tumors were operated on by transcortical incis ion through the middle frontal gyrus incision. The transcallosal approach was usedfor midventricular body tumors and those confined within the temporal horn were removed by the middle temporal gyrus. Advantages and drawbacks of each technique are discussed. The most common complications were intraventricular hemorrhage, cortical collapse and subdural higroma and seizures. Tumors located within the lateral ventricles are often very voluminous and predominantly benign, so the only treatment is total resection. In the case of malignancy, , postsurgical radiotherapy should also be given.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> Ventricle tumors - Phakomatoses - Ependymomas - Papillomas - Astrocytomas.<br /> <br /> Los tumores de los ventrículos laterales son lesiones poco frecuentes que representan menos del 1% de los tumores intracraneanos en la población general. Al ser tumores habitualmente benignos crecen lentamente en el interior del sistema ventricular alcanzando grandes dimensiones antes de producir sintomatología (habitualmente relacionada a la obstrucción de la circulación del líquido cefaloraquídeo (LCR).<br /> El tratamiento de elección es la remoción quirúrgica, verdadero desafío porque debido a su localización y dada su baja frecuencia, son pocos los neurocirujanos con experiencia en la resección total de estos tumores.</p> <hr /> <p><strong>MATERIAL Y MÉTODOS</strong><br /> Entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1995 fueron operados 841 pacientes portadores de tumores intracraneanos, 30 de los cuales correspondieron a tumores de los ventrículos laterales, lo que equivale al 3,5% de la casuística tumoral.<br /> Se excluyeron de esta serie las neoplasias originadas en el parénquima circundante y que secundariamente invadieron el sistema ventricular.<br /> Encontramos predominancia significativa del sexo masculino por sobre el femenino (22/8).<br /> El rango etario fue de 2 meses a 16 años, con dos picos de frecuencia a los 2 y 11 años.<br /> El tiempo de evolución promedio al diagnóstico fue de 6 meses.<br /> Siete pacientes eran portadores de facomatosis: 5 con enfermedad de Bourneville y 2 con enfermedad de von Recklinhausen. Los con enfermedad de Bourneville presentaron astrocitomas gigantocelulares subependimarios. De los 2 pacientes con enfermedad de von Recklinhausen, 1 presentó un meningioma anaplásico y el otro un astrocitoma pilocítico. Ambos desarrollaron múltiples tumores en nervios craneanos y periféricos años después de la cirugía inicial sin presentar recidiva local del tumor ventricular.<br /> El síndrome clínico predominante fue la hipertensión endocraneana (24/30), con papiledema en 15 pacientes, signos focales deficitarios en 10 pacientes y convulsiones en 7.<br /> Con respecto al nivel de conciencia al ingreso: 27 pacientes estaban lúcidos, 1 obnubilado y 2 estuporosos.<br /> En 4 pacientes asintomáticos el diagnóstico fue un hallazgo en estudios neurorradiológicos de control (dos facomatosis, una microcefalia ligada al sexo y un traumatismo encéfalo craneano).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/257a07c99fdf584f38914f35211b4cf0.jpg" alt="" /><br /> </strong><br /> De los 30 pacientes, 22 desarrollaron hidrocefalia pero sólo 7 requirieron derivación, (2 antes y 5 después de la cirugía tumoral); el mal estado clínico de 2 pacientes lactantes condicionó la derivación ventrículo peritoneal como primer procedimiento quirúrgico; en los otros 5 pacientes se colocó derivación por recidiva de tumores anaplásicos (4 casos) y en un caso de tumor benigno que tuvo como complicación hemorragia intraventricular con el consiguiente bloqueo de la circulación del LCR.<br /> Todos los pacientes fueron estudiados con tomografía axial computada (TAC) pre y postquirúrgica y en 14 se realizaron estudios de resonancia magnética (IRM) Los resultados fueron: 26 tumores sólidos, 1 quístico y 3 mixtos. El volumen promedio de la masa tumoral fue de 46 cc. La topografía tumoral se grafica en el cuadro 1.<br /> Todos los pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica, planificándose la misma según la localización del tumor, sus vasos aferentes y la funcionalidad del parénquima circundante. Se efectuaron 10 abordajes parieto occipitales superiores, 9 por el girus frontal medio, 4 por el girus temporal medio, 3 transcallosos, 2 occipitales, 1 bifrontal, 1 bifrontal con ligadura del seno longitudinal superior y un paciente fue operado en 5 tiempos quirúrgicos, por diferentes vías, debido a la magnitud (256 cm3) y vascularización del tumor (meningioma).<br /> <br /> <strong>RESULTADOS<br /> </strong>Se logró resección total en 18 de los 30 pacientes y subtotal en 11. En el caso del quiste del septum pellucidum se realizó comunicación del mismo con ambos ventrículos laterales.<br /> Los hallazgos anatomopatológicos se muestran en el cuadro 2.<br /> La complicación posquirúrgica más frecuente fue el colapso cortical con desarrollo de colección subdural en 6 casos (que requirieron punciones evacuadoras y 3 de ellos derivación subduroperitoneal). Otras complicaciones menos frecuentes fueron: hemorragia ventricular en 3 casos (1 de los cuales desarrolló hidrocefalia que se trató con una derivación ventrículo peritoneal), 2 edemas cerebrales incontrolables (que provocaron la muerte de los pacientes), 1 meningitis, 1 osteomielitis de la plaqueta y una fístula de LCR.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2397ea67b4b2bfb37a5f4847d3f72822.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> En cuanto a las secuelas observamos: 5 pacientes con convulsiones, 4 con hemiparesia, 3 con retardo mental, 2 con hemianopsia y 1 con trastornos mnésicos.<br /> La mortalidad fue de 9/30. Los 2 pacientes que fallecieron en el postoperatorio inmediato por edema cerebral se les consideró relacionados directamente al acto quirúrgico (mortalidad operatoria). En cambio, los 7 casos restantes, fallecieron tardíamente como complicación de su enfermedad de base (tumor anaplásico).<br /> El seguimiento promedio de los pacientes fue de 42 meses.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</strong><br /> Los tumores de los ventrículos laterales son tumores poco frecuentes pues representan menos del 1% de todos los tumores intracraneanos⁹. En la población pediátrica la incidencia es ligeramente más elevada, representando el 3,5% de nuestra casuística tumoral.<br /> Su lento crecimiento, dado que se trata generalmente de neoplasias benignas, las permite alcanzar grandes dimensiones antes de dar síntomas que son generalmente de hipertensión endocraneana. De hecho, el volumen medio de la masa tumoral en los 30 pacientes de nuestra serie fue de 46 cc. Hubo tumores de gran tamaño como el caso de la figura N° 3, un varón de 11 años portador de un meningioma que ocupaba la totalidad del sistema ventricular, cuya resección total se logró después del quinto abordaje quirúrgico.<br /> La hidrocefalia es casi una constante en los tumores de los ventrículos laterales^3,9 y de hecho estuvo presente en 22 de nuestros 30 pacientes. Ha sido atribuida a obstrucción de la circulación de LCR por la masa tumoral y en los casos de papilomas de plexos coroideos a hiperproducción de líquido y bloqueo de las cisternas basales por microhemorragias.<br /> Ya sea por la hidrocefalia, por la masa tumoral o por ambas, el síndrome de hipertensión endocraneana (SHE) fue la causa más frecuente de consulta (24/30).<br /> Coincidimos con la mayoría de los autores que la hidrocefalia se resuelve con la resección tumoral, por lo que no estamos de acuerdo con la colocación de derivaciones en los tumores ventriculares. Solamente en dos de nuestros pacientes se derivó la hidrocefalia previamente a la resección tumoral por tratarse de lactantes en malas condiciones clínicas. En ambos casos la cirugía se vio dificultada por la reducción del tamaño ventricular y en uno de ellos se produjo hemorragia ventricular postderivación, que no pudimos aclarar si fue una hemorragia tumoral espontánea o ex-vacuo por la colocación de la derivación.<br /> La frecuencia elevada de tumores ventriculares observada en los pacientes con facomatosis1-6, nos ha llevado a controlar periódicamente a dichos pacientes con estudios neurorradiológicos. En dos de ellos, completamente asintomáticos, se detectaron sendos tumores ventriculares.<br /> Dada la gran variedad de diagnósticos histológicos hallados: 8 ependimomas (Fig. 1), 5 papilomas (Fig. 2), 5 astrocitomas de la esclerosis tuberosa (Fig 3), 3 meningiomas (Fig 4), 3 astrocitomas, 3tumores mixtos, 1 germinoma, 1 TNEP y 1 quiste del septum pellucidum, hemos clasificado los casos y planificado el abordaje quirúrgico en función de la ubicación del tumor dentro de la cavidad ventricular.<br /> Los tumores ubicados en el trígono (el sitio más frecuente de localización de los tumores ventriculares⁹ fueron en su mayoría papilomas de plexos coroideos. En dichos casos, si el tumor se localizaba en el hemisferio no dominante, preferimos el abordaje por el gyrus temporal medio a fin de localizar y clipar la arteria coroidea anterior precozmente. Si el tumor estaba localizado en el hemisferio dominante, efectuamos un abordaje parieto occipital superior para evitar problemas del lenguaje. Los tumores localizados en el cuerno frontal fueron abordados por el gyrus frontal medio; los ubicados en el cuerno temporal por el gyrus temporal medio y los del cuerno occipital por abordaje occipital.<br /> En los casos de tumores bilaterales, todos menos uno fueron operados en un solo tiempo por abordaje transcalloso o por ambos gyrus frontales.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/253eefc30032738add58f0254bb0a8dd.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 1.</strong> Ependimoma A: prequirúrgico, B: postquirúrgico (exéresis total con importante colección subdural bilateral sintomática que requirió derivación a peritoneo)<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/46ed1048f9f7f18220ac3fec6ec721a3.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Fig. 2.</strong> Papiloma quístico de plexo coroideo. A: prequirúrgico. B: postquirúrgico<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/96e69a01dcf2c619c7c5935b65543251.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Fig. 3.</strong> Asirocitoma subependimario de la esclerosis tuberosa. A: prequirúrgico, B: postquirúrgico (exéresis total)<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/389a8986e4fbd5209b54946ea1392bb0.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong> Fig. 4.</strong> Meningioma que ocupaba la totalidad del sistema ventricular. A: prequirúrgico. B: postquirúrgico (exéresis total del componente supratentorial con persistencia de meningioma del cuarto ventrículo asintomático)<br /> <br /> El caso restante corresponde al meningioma gigante que fue removido totalmente en 5 etapas. Por tratarse de tumores predominantemente benignos en población pediátrica, la resección total fue el objetivo del tratamiento.<br /> En los casos de tumores anaplásicos se completó el tratamiento con Radioterapia², pero la recidiva fue constante y la mayoría de ellos fallecieron por metástasis.<br /> Del análisis de lo expuesto arribamos a las siguientes conclusiones:<br /> Los tumores de los ventrículos laterales son frecuentemente benignos, por lo que la remoción total de éstos debe ser el objetivo del tratamiento. Estos tumores son típicamente muy grandes y sus síntomas y signos son usualmente secundarios a hipertensión intracraneana.<br /> La topografía, el probable tipo histológico, la vascularización del tumor y la funcionalidad del tejido adyacente son factores que deben ser considerados cuando se planea el abordaje quirúrgico.<br /> Los tumores intraventriculares anaplásicos deben ser tratados con radioterapia después de la resección quirúrgica.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Di Rocco C, Tannelli A, Marches E,: On the treatment of subependymal giant cell astrocytomas and associated hydrocephalus in tuberous sclerosis, Pediatri. Neurosurg, 23_ 115-21, 1995.<br /> <br /> 2. Duffner PK, Kun LE, Burger PC: Posoperative chemotherapy and delayed radiation in infants<br /> and very young children with choroid plexus carcinomas, Pediatr. Neurosurg., 22: 169-77, 1994.<br /> <br /> 3. Hoffman H: Supratentorial brain tumors in children. Youmans J. Neurological Surgery, EEUU, 1982, 2702.<br /> <br /> 4. Jun CL, Nutik SL: Surgical approaches to intraventricular meningiomas of the trigone, W.B, Saunders Company. Operative neurosurgical techniques, EEUU, 1988, 597-600,<br /> <br /> 5. Molleston MC, Moran CJ, Roth KA: Infantile Meningioma, Pediatr. Neurosurg: 21: 195-200, 1994.<br /> <br /> 6. Roszkowski M, Drabik K, Barszcz S.: Surgical treatment of intraventricular tumors associated with tuberous sclerosis, Child's Nerv Syst. 11: 335-39, 1995.<br /> <br /> 7. Sanford RA, Donahue, DJ: Intraventricular tumors, Cheek S, R, Pediatric Neurosurgery, EEUU, 1994, 403-408,<br /> <br /> 8. Schut L, Duhaime AC, Sutton LN: Phakematoses. Surgical considerations, Cheek W, R, Pediatric Neurosurgery, EEUU, 1994. 473-84,<br /> <br /> 9. Spencer DD, Collins, W, Sass JK: Surgical management of lateral intraventricular tumors. W. B. Saunders Company, Operative Neurosurgical Techniques, EEUU, 1988, 583-96.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tumores de los Ventrículos Laterales en la Infancia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource G. Zúccaro V. Cuccia F. Sosa J. Monges Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Entre el 1 de enero de 1988 y el31 de diciembre de 1995 se intervinieron quirúrgicamente 841 tumores intracraneanos, de los cuales 30 eran exclusivos de los ventrículos laterales. Se excluyeron de esta serie las neoplasias originadas en el parénquima circundante y que secundariamente invadieron el sistema ventricular. Un total de 30 tumores se presentó exclusivamente dentro de los ventriculos laterales. El sindrome clinico más frecuente fue el SHE (24/30) y luego los signos focales (20/30) y las convulsiones (7 / 30). De estos 30 tumores resultaron: 8 ependimomas, 5 papilomas de plexos coroideos, 5 astrocitomas subenpendimarios de células gigantes, 3 meningiomas, 3 astrocitomas, 3 tumores mixtos (ependymoma + astrocitoma), 1 germinoma, 1 tumor neroectodérmico primitivo y un quiste del septum pellucidum. Para decidir la vía de abordaje se tuvo en cuenta la ubicación de la lesión dentro del ventrículo lateral, sus aferencias vasculares y la funcionalidad del parénquima circundante. Se discuten las ventajas e inconvenientes de cada técnica. Las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia intraventricular, colapso cortical e higroma subdural y convulsiones. La hidrocefalia, presente en 22 de los 30 pacientes, se resolvió con la resección tumoral sin necesidad de derivación en la mayoría de los casos. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía - Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan" Buenos Aires astrocitomas ependimomas papilomas tumores intraventriculares facomatosis https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5cd148ae73af1d98240122bbee5f9d99.jpg bb22cde1da2b0c124f27420d5b15e80d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Papiloma de plexo coroideo. A. Prequirúrgico. B. Postquirúrgico (exéresis total) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a8dccf940abddf8d5d8a63833c834136.jpg 4d5af37862f9c6d78e38c71577beb462 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Astrocitoma subependimario de la esclerosis tuberosa, A. Prequirúrgico. B, Postquirúrgico (exéresis total) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a42a15f4c640454ebfc9084b9e3eba67.jpg a4ea9c42328ed87b4760e89d5149ce36 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Teratoma con áreas de carcinoma de saco vitelino. A. Prequirúrgico. B. Postquirúrgico (exéresis total). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/67790ccfad7175537b539be9cb05d380.pdf 01dc9af7ae9ce7f72fb98cab304044bd Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>Tumores de Tercer Ventrículo en la Infancia</strong><br /> <br /> V. Cuccia, G. Zúccaro, F. Sosa y J. Monges<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan, Buenos Aires<br /><hr />Correspondencia; Virrey Arredondo 3231 (1426) Capital<br /><hr /><strong>RESUMEN<br /> </strong>Desde el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1995 se han intervenido quirúrgicamente 841 tumores intracraneanos, 39 de los cuales se ubicaron primariamente dentro del tercer ventrículo y de los ventriculos laterales. En esta serie se excluyen las neoplasias que secundariamente invadían los ventrículos originándose más allá de sus límites. Un total de 9 tumores se presentaron exclusivamente dentro del tercer ventrículo. Fueron 4 papilomas de plexos coroides (1 con áreas de carcinoma), 2 ependimomas anaplásicos (1 con áreas astrocíticas), 1 quiste coloideo y 1 tumor germinal (con alfa feto proteína y GHC positivas). Se discuten los abordajes utilizados, elegidos según tamaño y topografia. En todos los casos, cuando hubo HTE instalada, se prefirió la remoción quirúrgica, evitándose la colocación de shunt.<br /> <br /> <strong> Palabras clave:</strong> tumores cerebrales , tumores intraventriculares , abordajes quirúrgi cos, papiloma de plexo coroideo.<br /><hr /><strong>ABSTRACT<br /> </strong>From January 1, 1988, to December 31, 1995, surgery was performed on 841 intracranial tumors, out of which 39 arose primarily within the third and lateral ventricles. In this series, neoplasms secondarily invading the ventricles and originating beyond their walls were excluded. A total of 9 tumors arose exclusivel y within the third ventricle. There were 4 choroid plexos papillomas (1 with anapiastic focal areas), 2 anaplastic ependymomas (1 with astrocitic components), one subependymal giant cell astrocytoma (Bourneville's disease), one colloid cyst and one germinal tumor (with alfa feto protein and CGH + markers). Surgical approaches are discussed.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> Brain tumors, Ventricle tumors, Surgical approaches, Choroid piexus papillomas.<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN<br /> </strong>Los tumores del tercer ventrículo son lesiones poco frecuentes en la neurocirugía pediátrica representando el 1% de los tumores intracraneanos. Se presentan con histología muy variada y en 9 casos encontramos 5 tipos histológicos diferen tes, la mayoría de ellos benignos. Debido a esto el análisis conjunto sólo es posible teniendo en cuenta la ubicación anatómica, la clínica y los abordajes quirúrgicos.<br /><hr /><strong>MATERIAL Y MÉTODOS<br /> </strong>Entre el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1995 fueron operados 841 pacientes portadores de tumores intracraneanos, 9 de los cuales correspondieron a tumores del tercer ventrículo, lo que equivale al 1% de la casuística tumoral. <br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5cd148ae73af1d98240122bbee5f9d99.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> <br /> Fig. 1.</strong> Papiloma de plexo coroideo. A. Prequirúrgico. B. Postquirúrgico (exéresis total)<br /> <br /> Se excluyeron de esta serie las neoplasias originadas fuera del sistema ventricular (esta exclusión permite ser realizada por la clínica, la topografía lesional por TAC y IRM y la histología. Cuando se trata de la existencia de tejidos heterotópicos (germinales) solamente hemos incluido el tumor que se localizó netamente dentro del tercer ventrículo.<br /> Encontrarnos predominancia en el sexo masculino (7/2). El rango etario fue entre 2 meses y 16 años con dos picos: 16 meses para los papilomas de los plexos y 11 años para el resto de los tumores.<br /> El tiempo de evolución promedio al diagnóstico fue de 6 meses.<br /> Clínicamente todos se presentaron con SHE y en 2 además se agregaron trastornos endócrinos (en el tumor germinal) y trastornos focales (en uno de los ependimomas anaplásicos).<br /> Todos los pacientes desarrollaron hidrocefalia. Se colocaron solamente 2 shunts, previo a la exéresis tumoral por mala condición clínica del paciente.<br /> Analizándolo retrospectivamente consideramos que se podían haber evitado estas derivaciones debido a que los otros 7 pacientes resolvieron su hidrocefalia con la exéresis tumoral.<br /> Todos los pacientes fueron estudiados por TAC y en 6 se realizó IRM, objetivándose 8 tumores sólidos y uno quístico (el quiste coloideo).<br /> Los papilomas de plexo coroideo presentaron un patrón en TAC y IRM: mamelonados, isodenso o isointensos homogéneos que captan intensa y homogéneamente el contraste.<br /> Todos los pacientes fueron operados y se eligió la vía de abordaje según la presencia de hidrocefalia o no y el tamaño y la topografía tumoral.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Se logró resección total en 6 de los 9 pacientes (1 en dos tiempos quirúrgicos, debido a malas condiciones clínicas) y subtotal en 3 (80 al 95%). Los hallazgos anatomopatológicos fueron los siguientes: 4 papilomas de plexo coroideo (1 con áreas de carcinoma) (Fig 1), 2 ependimomas anaplásicos (1 con áreas astrocíticas), 1 astrocitoma subependimario de células gigantes (enfermedad de Bourveville) (Fig. 2), 1 quiste coloideo y 1 tumor germinal (con alfa feto proteína y GHC positivas) (Fig. 3).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a8dccf940abddf8d5d8a63833c834136.jpg" alt="" /></strong><br /> <br /> <strong>Fig. 2.</strong> Astrocitoma subependimario de la esclerosis tuberosa, A. Prequirúrgico. B, Postquirúrgico (exéresis total)<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a42a15f4c640454ebfc9084b9e3eba67.jpg" alt="" /><br /> <br /> Fig. 3.</strong> Teratoma con áreas de carcinoma de saco vitelino. A. Prequirúrgico. B. Postquirúrgico (exéresis total).<br /> <br /> Tuvimos las siguientes complicaciones posquirúrgicas: 2 colecciones subdulares y 2 hemorragias intraventriculares.<br /> Todos los papilomas de plexos tuvieron convulsiones antes y/o después de la cirugía.<br /> Se realizó tratamiento complementario en los 2 ependimomas anaplásicos (RT y QT) y en el tumor germinal (RT).<br /> En cuanto a las secuelas, tuvimos un grave daño neurológico y un leve retraso madurativo. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 45 meses.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES<br /> </strong>Los tumores del tercer ventrículo en la infancia (6) son poco frecuentes (menos del 1% de los tumores del SNC) y sus tipos histológicos muy variados (en nuestros 9 casos encontramos 5 histologías diferentes). Debido a esto y aunque la bibliografía consultada analiza habitualmente grupos histológicos independientemente a su topografía^2-3-4-5-7, preferimos jerarquizar la ubicación en el tercer ventrículo, hecho que nos permitió analizar estos tumores considerando preferentemente su cuadro clínico y las vías de abordaje con sus respectivos resultados quirúrgicos.<br /> Todos los pacientes presentaron SHE por obstrucción de la circulación del LCR con la consiguiente hidrocefalia.<br /> Se colocaron shunts en 2 pacientes previamente a la exéresis tumoral, en un papiloma y en un ependimoma anaplásico, en el primer caso se produjo una hemorragia intraventricular que obligó a la exéresis tumoral de urgencia. En los 7 casos restantes la hidrocefalia se resolvió con la exéresis tumoral. De esto se infiere claramente que debe evitarse colocar shunts previo a la exéresis tumoral, a menos que la mala condición clínica del paciente así lo requiera.<br /> Los siguientes son diferentes abordajes^1-8 utilizados que dependieron de la ubicación, el tamaño tumoral y el grado de hidrocefalia:<br /> a) cuando el tumor estuvo localizado en la parte anterior del tercer ventrículo siendo pequeño y con importante hidrocefalia, preferimos la vía transcortical a través del foramen de Monro;<br /> b) en un tumor grande y con importante hipertensión usamos la vía transcortical subfornicial;<br /> c) en el tumor pequeño o grande pero sin gran dilatación ventricular, preferimos la vía transcallosa interfornicial.<br /> Es importante mencionar que, a pesar de la ubicación anatómica complicada de estos tumores, se logró la exéresis total en 6 casos y subtotal en los 3 restantes, sin mortalidad y con pocas secuelas significativas.<br /><hr /><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Apuzzo MLJ: Trancallosal interfornicial exposure of lesions of the third ventricle, W. B. Saunders Company, Operative Neurosurgical Techniques, EEUU, 1988, 389-395.<br /> <br /> 2. Di Rocco C, Tannelli A, Marches E.: On the treatment of subependymal giant cell astrocytomas and associated hydrocephalus in tuberous sclerosis. Pediatri, Neurosurg. 23_ 115-21, 1995.<br /> <br /> 3. Duffner PK, Kun LE, Burger PC: Posoperative chemotherapy and delayed radiation in infants and very young children with choroid plexus carcinomas, Pediatr, Neurosurg., 22: 169-77, 1994.<br /> <br /> 4. Macdonald, RL, Humphereys RP, Rutka, JT: Colliod cyst in children. Pediatr Neurosurg. 20:<br /> 169-77, 1994.<br /> <br /> 5. Roszkowski M, Drabik K, Barszcz S,: Surgical treatment of intraventricular tumors associated with tuberous sclerosis. Child's Nerv Syst, 11: 335-39, 1995.<br /> <br /> 6. Sanford RA, Donahue, DJ: Intraventricular tumors, Cheek S. R. Pediatric Neurosurgery, EEUU, 1994, 403-408.<br /> <br /> 7. Suto T, Sekido K, Ohtsubo, Y: Choroid plexus papilloma of the III ventricle in an infant, Child Nerv, Syst. 11: 664-66, 1995.<br /> <br /> 8. Stein BM: Transcallosal approach to tumors of the third ventricle. W, B, Saunders Company. Operative Neurosurgical Techniques. EEUU, 1988, 381-1987. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tumores de Tercer Ventrículo en la Infancia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource V. Cuccia G. Zúccaro F. Sosa J. Monges Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Desde el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1995 se han intervenido quirúrgicamente 841 tumores intracraneanos, 39 de los cuales se ubicaron primariamente dentro del tercer ventrículo y de los ventriculos laterales. En esta serie se excluyen las neoplasias que secundariamente invadían los ventrículos originándose más allá de sus límites. Un total de 9 tumores se presentaron exclusivamente dentro del tercer ventrículo. Fueron 4 papilomas de plexos coroides (1 con áreas de carcinoma), 2 ependimomas anaplásicos (1 con áreas astrocíticas), 1 quiste coloideo y 1 tumor germinal (con alfa feto proteína y GHC positivas). Se discuten los abordajes utilizados, elegidos según tamaño y topografia. En todos los casos, cuando hubo HTE instalada, se prefirió la remoción quirúrgica, evitándose la colocación de shunt. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional de Pediatría J. P. Garrahan, Buenos Aires abordajes quirúrgi cos papiloma de plexo coroideo tumores cerebrales Tumores intraventriculares https://aanc.org.ar/ranc/files/original/88ab31cd518dc372e7f7ed9e09d6476c.jpg a48b61e55040bd62ea17c9df5576564d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. tomografía axial computada objetiva hematoma intraparenquimatoso témporo-parietal derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2740712ff900a233fae78756e63bd2f4.jpg 08e9cab976cd16de5a330601678adffa Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. Resonancia magnética nuclear muestra lesión temporal derecha secuelar del hematoma. B. Secuencia angiográfica en resonancia magnética no evidencia malformación vascular o alteraciones de calibre en ramas del poligono de Willis. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/447c1b66338026bd7c8820bf03df6536.pdf 89df09a30006efbc759dcc11bf7007ff Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Hematoma Cerebral Asociado a Consumo de Cocaina en el Diagnostico Diferencial del Ictus del Adulto Joven</strong></p> J.E. Cohen¹, A. Montero², J. Perugini³, R. Mierez¹<br /> <br /> ¹ Servicio de Neurocirugía, Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez". 2Servicio de Inmunodeficiencias, Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez". ³Fundanción del Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez" Rosario, Argentina.<br /><hr />Correspondencia: Dorrego 851 2000 Rosario, Santa Fe <br /><hr /><strong>RESUMEN<br /> </strong>El consumo de cocaína se asocia a accidentes cerebrovascuiares isquémicos y menos frecuentemente hemorrágicos. En una proporción importante estos últimos se asocian con anormalidades vasculares subyacentes y tienen localización lobar, cuando no coexisten con anormalidades vasculares, predominan en las localizaciones típicas de los hematomas por hipertensión arterial.<br /> Se presenta el caso inusual de un varón adicto de 18 años, con un hematoma cerebral de localización lobar y sin anormalidad vascular subyacente.<br /> Se discuten los múltiples diagnósticos diferenciales que plantea el hematoma cerebral en el adultojoven con especial atención al consumo de cocaína, que emerge como un importante factor de riesgo en los eventos cerebrovasculares.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> cocaína, hematoma intracerebral<br /><hr /><strong>ABSTRACT<br /> </strong>Cocaine abuse is associated with cerebrovascular disease. Ischemic stroke is more common than hemorrhagic stroke and approximately half of the intracranial hemorrhages are associated with ruptured cerebral saccular aneurysms or vascular malformations. The most common location is lobar. Cocaine abusers who do not have underlying vascular malformations have a predilection for the same locations of hypertensive intracerebral hemorrhages.<br /> We present a case of lobar cerebral hemorrhage without underlying vascular malformation in a 18-year-old cocaine abuse. Several causes of hemorrhagic stroke in a young adult are considered in the differential diagnosis, hypertension, vasculitis, vascular malformations, aneurysms, tumors, medications and specially drug abuse.<br /> Cocaine abuse emerges as an important risk factor for development of stroke and cocaine use should be considered in any patient with unexplained stroke.<br /> <br /> <strong>Key words: </strong>Cocaine, Intracerebral hemorrhage.<br /><hr /><strong>INTRODUCCION<br /> </strong>El hematoma intraparenquimatoso en el adulto joven se asocia con numerosas etiologías incluyendo trauma, malformaciones vasculares, aneurismas, hipertensión arterial, tumores y coagulopatías. Sin embargo, el abuso de sustancias se ha extendido en forma tan amplia que las hemorragias intracerebrales asociadas a esta causa exigen una consideración especial^{3, 4, 6, 9, 10, 12, 14}.<br /> Series recientes demuestran que 9,5 a 34% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) en adultos jóvenes se relacionan con abuso de drogas^{9, 14}. Simpaticomiméticos como anfetaminas, fenilpropanolamina, fenciclidina, metilfenidato, cocaína y opiáceos como la heroína han sido implicados^{5, 9, 14}. Sin embargo, en la última década, la cocaína se convirtió en el agente más frecuentemente asociado con ACV en el adulto joven^{9, 10, 12, 14}.<br /> Presentamos el caso inhabitual de un paciente adicto a cocaína que presentó un hematoma intracerebral lobar sin anormalidad vascular preexistente.<br /><hr /><strong>CASO CLÍNICO<br /> </strong>Un varón de 18 años, ingresó tras 12 horas con cefalea súbita intensa parietal izquierda, náuseas y vómitos. El paciente se encontraba lúcido con tendencia al sueño, con pupilas iguales y reactivas y una leve hemiparesia proporcionada derecha, signo de Babinski derecho, rigidez de nuca y fotofobia. Escala de coma de Glasgow: 15 puntos. No se constató alteración en la expresión del lenguaje. El registro de signos vitales evidenció hipertensión arterial (170/100mm Hg) durante las primeras 24 horas de internación. Estudios de laboratorio para tiempos de coagulación, protrombina y sangría, enzimas hepáticas y colinesterasa hepática resultaron normales. El paciente aspiraba y fumaba cocaína desde hacía 4 años y había consumido el día de su admisión.<br /> La tomografía axial computada (TAC) evidenció una lesión hemorrágica intraparenquimatosa témporoparietal izquierda extendida desde la base temporal anterior hasta la subcorteza parietal. La inyección de contraste endovenoso no reforzó estructuras patológicas (Fig. 1). La angiografía digital por cateterismo y la resonancia magnética (IRM) no evidenciaron malformaciones vasculares ni alteraciones del calibre vascular (Fig. 2).<br /> El paciente evolucionó en forma favorable y fue externado al 10° día sin déficit motor, con leve deterioro de funciones superiores.<br /> <br /> <strong>DISCUSION<br /> </strong>La hemorragia intracerebral en el adulto joven plantea una amplia gama de posibilidades etiológicas. La valoración de antecedentes, del laboratorio hematológico, TAC, angiografía, IRM, antecedentes de adicción a drogas y el dosaje de metanbolitos en suero, orina y ocasionalmente la biopsia cerebral, fundamentan el diagnóstico de hematoma intracerebral asociado a consumo de drogas.<br /> La hipertensión arterial es la causa más común de hemorragia intracerebral espontánea y explica 50-60% de los casos. La edad del paciente, la falta de antecedente de hipertensión arterial crónica y la localización y forma del hematoma excluyen virtualmente esta etiología⁴.<br /> Las malformaciones vasculares explican un 5% de los hematomas intracerebrales. Sin embargo son la causa más frecuente de hemorragia cerebral en el adulto joven y representan entre el 20 y 40% de los casos en este grupo. Las malformaciones arteriovenosas y los cavernomas son las malformaciones más comunes, se evidencian mediante TAC con contraste, angiografía y IRM que resultaron negativos en este caso.<br /> La ruptura de un aneurisma cerebral origina diferentes tipos de sangrado incluyendo hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral, hemorragia intraventricular y hematoma subdural. En este paciente la sospecha de aneurisma fue descartada por angiografía.<br /> La vasculitis cerebral es un síndrome de diversas etiologías que presenta complicaciones hemorrágicas o isquémicas. Habitualmente produce un compromiso multisistémico, ausente en este pacientes. La posibilidad rara de angeítis primaria del sistema nervioso central o angeítis granulomatosa primaria resulta dificil de evaluar ya que ocurre sin compromiso sistémico ni alteraciones de laboratorio². Clínicamente puede debutar con un hematoma cerebral, y típicamente se presenta con cefalea demencia o encefalopatía aguda. La angiografía puede ser anormal^2,4,5.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/88ab31cd518dc372e7f7ed9e09d6476c.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong><br /> Fig. 1.</strong> tomografía axial computada objetiva hematoma intraparenquimatoso témporo-parietal derecho.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2740712ff900a233fae78756e63bd2f4.jpg" alt="" /><br /> <br /> Fig. 2. A</strong>. Resonancia magnética nuclear muestra lesión temporal derecha secuelar del hematoma. B. Secuencia angiográfica en resonancia magnética no evidencia malformación vascular o alteraciones de calibre en ramas del poligono de Willis.<br /> <br /> Los ACV por abuso de drogas han aumentado paralelamente al mayor consumo y a la disponibilidad de drogas de mayor pureza^{9,10, 4}. El aumento del consumo del alcaloide de cocaína ("crack"), alteraron la naturaleza y severidad de las complicaciones asociadas a cocaína en la última década. Las complicaciones infectológicas asociadas al uso endovenoso han cedido lugar a complicaciones cardiovasculares, neurológicas y psiquiátricas ^10,13. El abuso recreacional de drogas emerge entonces, como un factor de riesgo para el ACV en el adulto joven^{9. 14}. Las principales complicaciones encefálicas del abuso de cocaina son la isquemia, el infarto cerebral y la hemorragia subaracnoidea e intraparenquimatosa. La isquemia e infarto cerebrales son la complicación más frecuente; usualmente de localización subcortical y en topografía de la arteria cerebral media^8,12. Además de las zonas de infarto visibles por TAC e IRM pueden detectarse otras regiones de isquemia sin infarto con el empleo de la tomografia computada por emisión de fotones (SPECT)¹⁵.<br /> La cocaína reduce la recaptación de norepinefrina y serotonina prolongando de esta manera la actividad y el efecto de estos neurotransmisores. Esta acción simpaticomimética es responsanble de los principales efectos de la droga sobre el sistema nervioso central y de la elevación de la presión arterial considerada decisiva en el desarrollo de las hemorragias cerebrales^{4,6, 0,14,17}.<br /> La vida media plasmática de la cocaína es de 1 hora pero sus efectos euforizantes y cardiovasculares duran entre 20 y 30 minutos^4,10. El consumo simultáneo de alcohol inhibe la degradación hepática de la cocaína y de esta forma potencia su efecto y su hepatotoxicidad⁷. La cocaína es degradada por la colinesterasa plasmática y hepática y sus metabolitos son excretados en orina hasta las 36 a 48 horas. La detección de metabolitos de cocaína en orina indica consumo reciente de droga y su virtual relación con el evento hemorrágico⁴. Sin embargo, los consumidores crónicos de altas dosis pueden excretar metabolitos de la droga hasta varios días después del último consumo y persistir en un estado prolongado de deterioro por intoxicación crónica^1,16.<br /> El mecanismo por el cual la cocaína produce hemorragia intracerebral no está establecido. La hipertensión súbita por efecto simpaticomimético puede causar la rotura de vasos normales o patológicos^4,10. La existencia de anormalidades angiográficas ("beading") descriptas en adictos a cocaína con hemorragia cerebral puede atribuirse a vasculitis o vasoconstricción multifocal que dañaría la pared vascular desencadenando rotura ulterior por reperfusión^{4, 5}. Este proceso implica una inflamación de las arterias cerebrales con estrechamiento luminal, necrosis mural y ocasional formación de aneurismas resultando en isquemia, infarto o hemorragia. Es de remarcar que ningún caso de vasculitis cerebral asociada con cocaína comprobado por histopatología estuvo asociado a hemorragia intracerebral por lo cual la coexistencia de vasculitis y hemorragia indicarían dos manifestaciones independientes del abuso de cocaína⁴. Otros mecanismos propuestos son: la reperfusión del área isquémica, vasoespasmo venular con posterior ruptura de vénulas poscapilares, vasodilatación de arteriolas piales y trombocitopenia¹⁰.<br /> Las hemorragias intracraneales relacionadas al consumo de cocaína se asocian frecuentemente con anormalidades vasculares preexistentes^3,4,10,12. En aproximadamente 80% de las hemorragias subaracnoideas y 43% de las hemorragias cerebrales, el estudio angiográfico o patológico revela lesiones preexistentes como: malformaciones intraparenquimatosas lobares, que son las más frecuentes y las que más se asocian con lesiones preexistentes, como las hemorragias intraventriculares4. Este hecho justifica la angiografía realizada a nuestro paciente. Además, los adictos con hemorragias cerebrales sin patología vascular subyacente muestran predilección por localizaciones típicas del hematoma en hipertensos no adictos (ganglios basales, cápsula interna, protuberancia y cerebelo)^{11, 12}. La extensión del consumo de drogas así como las modificaciones en los patrones de abuso exigen redimensionar las entidades patológicas asociadas a la adicción a cocaína y debe considerarse en la evaluación diagnóstica de los pacientes con ACV inexplicado.<br /><hr /><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Brookoff D, Cook CS, Williams C, Mann CS: Testing reckless drivers for cocaine and marijuana. N Engl J Med 331: 518-522, 1994.<br /> <br /> 2. Calabrese LH, Malleck HA: Primary angiitis of the central nervous system. Report of 8 new cases, review of the literature and proposal for diagnostic criteria. Medicine 67: 20-39, 1987,<br /> <br /> 3. Casas Parera I, Gatto E, Fernández Pardal MM y colaboradores: Complicaciones neurológicas por abuso de cocaína, Medicina (Buenos Aires) 54: 3541, 1994.<br /> <br /> 4. Case Records of the Massachusetts General Hospital: Case 27-1993. N Engl J Med 329: 117-124, 1993.<br /> <br /> 5. Cohen BA, Biller J: Hemorrhagic stroke due to cerebral vasculitis and the role of immunosuppressive theraphy, Neurosurg Clin North Am 3: 611624, 1992,<br /> <br /> 6. Cregler LL, Mark H: Special report: medical complications of cocaine abuse. N Engl J Med 315: 1495, 1500, 1986.<br /> <br /> 7. Green RM, Kelly KM, Gabrielsen T, Levine SR, Vanderzant C: Multiple intracerebral hemorrhages after smoking "crack" cocaine, Stroke, 21: 957-962, 1990,<br /> <br /> 8. Jacobs IG, Roszler, MH, Kelly JK, Klein MA, Kling GA: Cocaine abuse: Neurovascular complications. Radiology 170: 223-227, 1989.<br /> <br /> 9. Kaku DA; Lowenstein DH: Emergence of recreational drug abuse as a major risk factor for stroke in young adults. Ann Intern Med 113: 821-827, 1990,<br /> <br /> 10. Levine SR, Brust JCM, Futrell N y colaboradores: A comparative study of the cerebrovascular complications of cocaine: alkaloidal versus hydrochloride - a review. Neurology 41: 1173-1177, 1991.<br /> <br /> 11. Mangiardi JR, Daras M, Geller ME y colaboradores: Cocaine-related intracranial hemorrhage: Report of nine cases and review of the literature. Acta Neurol Scand 77: 177-180, 1988,<br /> <br /> 12. Provenzale JM, Taveras JM: Case 31: In: Clinical cases in neuroradiology. Lea &amp; Febiger, Pennsylvania, 1994, p192,<br /> <br /> 13. Rubin RB, Neugarten J: Medical complications of cocaine - changes in pattern of use and spectrum of complications. J Toxicol 30: 1-12, 1992<br /> <br /> 14. Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR: Occurrence of stroke associated with use/abuse of drugs. Neurology 41: 1358-1364, 1991.<br /> <br /> 15. Tumeth SS, Nagel JS, English RJ y colaboradores: Cerebral abnormalities in cocaine abusers: Demonstration by SPECT perfusion brain scintigraphy. Radiology 170: 223, 227, 1989.<br /> <br /> 16. Weiss RD, Gawin FH: Protracted elimination of cocaine metabolites in long-term, high dose cocaine abusers. Am J Med 85: 879-880, 1988.<br /> <br /> 17. Wojak JC, Flamm ES: Int racranial hemorrhage and cocaine use, Stroke 18: 712-715, 1987. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hematoma Cerebral Asociado a Consumo de Cocaina en el Diagnostico Diferencial del Ictus del Adulto Joven Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource J.E. Cohen A. Montero J. Perugini R. Mierez Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. El consumo de cocaína se asocia a accidentes cerebrovascuiares isquémicos y menos frecuentemente hemorrágicos. En una proporción importante estos últimos se asocian con anormalidades vasculares subyacentes y tienen localización lobar, cuando no coexisten con anormalidades vasculares, predominan en las localizaciones típicas de los hematomas por hipertensión arterial. Se presenta el caso inusual de un varón adicto de 18 años, con un hematoma cerebral de localización lobar y sin anormalidad vascular subyacente. Se discuten los múltiples diagnósticos diferenciales que plantea el hematoma cerebral en el adultojoven con especial atención al consumo de cocaína, que emerge como un importante factor de riesgo en los eventos cerebrovasculares. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez". Servicio de Inmunodeficiencias, Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez". Fundanción del Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez" Rosario, Argentina. cocaína hematoma intracerebral https://aanc.org.ar/ranc/files/original/38afb53b1c9aed7bc7390191df553ffa.jpg 44b5a177848bce4bdf2b9182f3d03582 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Figura 1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/180b0f76bf078b15a13f0b1377203a74.pdf 213b5cc940b691c9a40c3db7d6c74a1d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Hidatidosis Cerebral con Múltiples Quistes<br /> <br /> </strong>G. Troccoli, E. D'Annuncio y O. Gutiérrez<br /> <br /> Servicio de Neurocirugía Hospital "Dr. J. Penna", Bahía Blanca</p> <hr /> <p>Correspondencia: Chequén 257 (8000) Bahía Blanca</p> <hr /> <p><strong>RESUMEN<br /> </strong>La hidatidosis cerebral es poco frecuente (2-3% de los casos) siendo habitualmente quistes únicos. La multiplicidad de lesiones es excepcional.<br /> Presentamos una paciente de 62 años con enfermedad hidatídica en hígado y dos quistes cerebrales. Se descartaron otras lesiones. Se extirparon quirúrgicamente utilizando la técnica de Dowling ("parto del quiste") con evolución favorable de la paciente.<br /> La afección hidatídica múltiple del cerebro es muy rara, originándose en embolias de quistes cardíacos o ruptura espontánea de una lesión cerebral, La lenta evolución clínica, la presencia de quistes extracerebrales y las imágenes radiológicas muy características previenen al cirujano con respecto a la etiología, permitiendo la extirpación de la lesión sin ruptura de la misma.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> hidatidosis, cerebro, quistes múltiples</p> <hr /> <p><strong>SUMMARY</strong><br /> Cerebral manfestation of Hydatidosis can be found in a 2 to 3% of neurosurgical cases.<br /> The aithors present a 62 years old female patient with liver compromise by severas hydatid cysts and two other cysts located in the brain that were removed using Dowling's technique (cyst delivery), with good outcome after surgery. It is concluded that a slow clinical course, the presence of cysts outside of the brain and characteristic neuroradiologic images contribule to diagnos cerebral hydatidosís.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> Brain, Hydatidosis, multiple cysts</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN <br /> </strong>La hidatidosis o equinococosis es causada por la larva del Echinococcus granuloso y se manifiesta en el hombre por quistes en el hígado, pulmón, corazón y cerebro, ocurriendo en el Sistema Nervioso sólo en el 2-3% de los casos^10,15. Los quistes hidatídicos cerebrales son habitualmente únicos, siendo múltiples en casos excepcionales^6,13 . Presentamos un paciente portador de 2 quistes hidatídicos cerebrales.</p> <hr /> <p><strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong> <br /> <br /> <strong> Presentación del caso<br /> </strong>Paciente de 62 años, de sexo femenino, sin antecedentes clínicos significativos, que ingresa al servicio por cuadro de convulsiones focalizadas en hemicuerpo izquierdo con posterior generalización, vómitos y cefalea de 4 meses de evolución. A su ingreso se encontraba vigil, levemente desorientada, con un síndrome frontal leve, edema de papila y hemiparesia leve izquierda. Se realizó una IRM cerebral constatándose 2 imágenes quísticas contiguas frontoparietales derechas, hipointensas en TI e hiperintensas en T2, con mínimo refuerzo periférico luego del contraste y leve edema perilesional (Fig. 1).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/38afb53b1c9aed7bc7390191df553ffa.jpg" alt="" /><br /> <br /> Figura 1<br /> <br /> </strong>La sospecha de enfermedad hidatídica fue corroborada por el hallazgo ecográfico de quistes hidatídicos en hígado, no encontrándose lesiones en pulmón ni corazón.<br /> Fue operada de los quistes cerebrales utilizando la técnica descripta por Dowling, realizando amplia craneotomía y extirpando las lesiones ("parto del quiste"), Se constató que se trataba de dos quistes independientes, resecando uno a continuación del otro, Se suministró albendazol en forma profiláctica, La paciente evolucionó satisfactoriamente con remisión de los síntomas.<br /> <strong><br /> DISCUSIÓN</strong><br /> El Echinococcus granuloso en su forma adulta habita en el intestino de perros y lobos, Los huépedes intermedios del parásito (hombre, cerdo, oveja y otros animales domésticos) adquieren la enfermedad ingiriendo alimentos o líquidos contaminados con huevos, los que liberan los embriones luego de la ingesta y éstos penetran la mucosa intestinal ingresando al torrente sanguíneo, Desde aquí acceden a varios órganos (hígado, pulmón, corazón, hueso y cerebro) donde desarrollan los quistes^{3,10, 15},<br /> La afectación cerebral es rara: 2-3% de los casos ^1,10,15, En el cerebro los quistes son primarios, únicos y grandes, Excepcionalmente son múltiples, siendo su origen secundario a partir de embolia de quistes cardíacos o por ruptura espontánea o quirúrgica de un quiste cerebral^{6, 13}.<br /> La afección del Sistema Nervioso es mucho más frecuente en niños y adolescentes que en adultos (2, 5-7:l)^1,8,<br /> Los quistes tienden a ubicarse en los hemisferios cerebrales y suelen adquirir gran tamaño, por lo que sólo los cubre una delgada capa de corteza cerebral^1,14, Su crecimiento es muy lento (l cm por año)⁷.<br /> Clínicamente son de lenta evolución, produciendo asimetría craneana en niños⁵, hipertensión endocraneana, convulsiones y déficits focales, La reacción de Casoni y el test de fijación del complemento positivos junto con eosinifilia indican hidatidosis extracerebral en casi el 90% de los casos ¹⁵.<br /> La tomografía computada evidencia una imagen hipodensa (similar al LCR) sin modificación luego del contraste y con poco edema perilesional^9,11, La resonancia magnética demuestra una imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 con mínimo refuerzo periférico con contraste y leve edema perilesional (Dr, C, Bauni, comunicación personal).<br /> El tratamiento es quirúrgico¹², debiendo realizarse los mayores esfuerzos para extirpar el quiste sin romperlo debido a que los escólices pueden contaminar el tejido cerebral vecino generando recurrencias o una reacción alérgica¹⁵, La técnica empleada fue descripta inicialmente por Dowling⁴ y consiste en realizar una amplia craneotomía y disecar el quiste del tejido circundante con irrigación salina, maniobras reiteradas de Valsalva y descenso de la cabeza ("parto del quiste")², Puede emplearse albendazol como terapia complementaria, desde antes de la cirugía (profilaxis en caso de ruptura) y continuando luego de la misma en dosis de 15 mg/kg durante tres meses⁷.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía<br /> </strong>1. Abada, M; Galli, I; Baousallah, A y colaboradores: Hydatid cysts of the brain: Diagnostic and Therapeutic Problems in 100 cases, Neurochirurgie 23: 195, 1977.<br /> <br /> 2. Arana-Iñiguez, R y López-Fernández JR: Parasito-sis of the Nervous System with Special Reference to<br /> Echinococcosis, Clin Neurosurg 14: 123, 1967.<br /> <br /> 3. Ayres CM; Davey, LM y German, W,J,: Cerebral Hydatidosis: Clinical Case Report with a Review of Pathogenesis, J Neurosurg 20: 371, 1963,<br /> <br /> 4. Carrea, R; Dowling, E Jr y Guevara, JA: Surgical Treatment of Hydatid Cysts of Central Nervous System in the Pediatric Age (Dowling's technique), Childs Brain 1: 4, 1975.<br /> <br /> 5. Cataltepe, O; Tahta, K; Coloak, A y colaboradores: Multiple Cerebral Hydatid Cysts, Neurosurg Rev 14: 231, 1991<br /> <br /> 6. Gordillo, I; Millán, JM; Escudero, N y colaboradores: Mutiple Intracranial Hydatid Cysts, Neuroradiologie 8: 285, 1986.<br /> <br /> 7. 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Sharma, SC y Ray, RC: Primary Hydatid Cyst of the Brain in an Adult: Report of a Case,' Neurosurgery 23: 374, 1988.<br /> <br /> 15. Verdura, J: Parasitic Diseases of the Central Nervous System, En: Youmans JR (ed): Neurological Surgery, W,B, Saunders Company, 1996, vol 5 pp 3255-3265.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hidatidosis Cerebral con Múltiples Quistes Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource G. Troccoli E. D'Annuncio O. Gutiérrez Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. La hidatidosis cerebral es poco frecuente (2-3% de los casos) siendo habitualmente quistes únicos. La multiplicidad de lesiones es excepcional. Presentamos una paciente de 62 años con enfermedad hidatídica en hígado y dos quistes cerebrales. Se descartaron otras lesiones. Se extirparon quirúrgicamente utilizando la técnica de Dowling ("parto del quiste") con evolución favorable de la paciente. La afección hidatídica múltiple del cerebro es muy rara, originándose en embolias de quistes cardíacos o ruptura espontánea de una lesión cerebral, La lenta evolución clínica, la presencia de quistes extracerebrales y las imágenes radiológicas muy características previenen al cirujano con respecto a la etiología, permitiendo la extirpación de la lesión sin ruptura de la misma. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía Hospital "Dr. J. Penna", Bahía Blanca cerebro hidatidosis quistes múltiples https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4b9682414de3716fb44221f78c8a3078.pdf 329b418f95bc865f0731c54da0ff8a6d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 10 Número 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>Cartas de lectores</strong><br /> <br /> Señor Editor:<br /> <br /> Por la presente pongo en su conocimiento que durante el XXIV Meeting Anual de la International Society for Pediatric Neurosurgery (ISPN) realizado en Ottawa, Canadá, entre el la Argentina fue votada como sede para este evento para el djunto, la efectué durante la Asamblea que celebramos 8 y el 12 de julio del año en curso, año 2004. La propuesta, que a anualmente los miembros titulares presentes (este año aproximadamente 180), y fue aprobada por unanimidad como asimismo mi nominación como presidente de ese futuro: el XXXII Meeting Anual de la ISPN.<br /> Dada la importancia que estimo tiene para la Neurocirugía argentina esta decisión oficialmente aprobada por la Asamblea y autoridades de la ISPN, creo indispensable ponerlo en su conocimiento para que desde ahora se le dé la difusión que merece un Congreso Internacional a realizarse en nuestro país.<br /> Sin otro particular, aprovecho para saludarlo muy atte.<br /> <br /> <span style="text-align: right;"><em>Hugo Pomata</em></span><em><br /> </em><hr /> <p><strong>Ponencia presentada por el Dr. Hugo Pomata ante la Asamblea de la ISPN</strong><br /> <br /> "Since 1987 many of you know that I have been asking for Argentina to be the host to the Annual Meeting of the ISPN.<br /> Yesterday 1 learned that once again my proposal has been rejected. There is no rational support for this decision.<br /> From an economical point of view, the Meeting organized in Santiago by Dr. Basauri was a success, and this is South America.<br /> From the point of view of our capability as organizers you only have to look the development of the World Federation under the guidance of an Argentine, Dr. Basso. <br /> I must remind you that each year in Buenos Aires alone (I'm not speaking about whole country), we perform over 2,000 suegeries (so active are the numerous teams that we have there). I ask myself how many pediatric neurosurgeries are done each year in Monaco.<br /> From a historical point of view, all of you know my thoughts about the debt that the ISPN owes to Carrea.<br /> Today I ask you to set a date for the Meeting in my country.<br /> And believe me, what we feel outside the door (the Executive Board), Argentina is impotence because we do not have any possibility to discuss its decisions. I believe you should think about that.<br /> Yesterday I was disappointed. Today I am tired. I'm not sure but perhaps this is for me the last time for this request. lf that is the case I expect that somebody else, younger than me, will take my place".<br /> <span style="text-align: right;"><br /> <em>Hugo Pomata</em></span><em><br /> </em><br /> <br /> </p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cartas de lectores Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Cartas al editor Creator An entity primarily responsible for making the resource Hugo Pomata Publisher An entity responsible for making the resource available León Turjanski Julio C. Suárez Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 1996 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español