Materiales y métodos. Analizamos las angiografías digitales de 58 pacientes tratados por vía endovascular y sus controles angiográficos. Para definir la dirección del aneurisma tomamos como punto cardinal la Arteria Comunicante Anterior (ACoA). Consideramos hipoplásico el segmento Almenor a 1,5 mm y dominante aquél que a la inyección homolateral permitía la opacificación de ambas A2.
Resultados. Observamos hipoplasia de un segmento Al en el 46,5% de los casos y duplicación de ACoA en 1, 7%; se identificó el origen de la arteria de Heubner en A2 en 39% y de la unión A1-comunicante en 30%. La proyección de los aneurismas coincidió con la dirección de Al dominante.
Conclusiones. Los aneurismas del complejo comunicante anteri or se originaron en el eje de Al dominante o i sodominante. Los aneurismas de ACoA propiamente dicha se formaron cuando existía i sodominanci a. La hipoplasia es la única variante anatómica correlacionable con aneurismas. El punto de ruptura fue coincidente con la dirección del flujo]]> La HSA por ruptura de aneurisma es responsable del 6% de los ACV La tasa de sangrado es de 10 por 100.000 habitantes/ año. La mortalidad de la HSA es del 50%. La tercera parte de los sobrevivientes permanecen dependientes.
La HSA es una emergencia médica. Están indicadas la TAC sin contraste y la angiografía por cateterismo de los 4 vasos cerebrales. El vasoespasmo y el resangrado son responsables del 2 1% de morbimortalidad de la HSA. La cirugía precoz (primeros 3 días) está recomendada en pacientes con Grado I-II de Hunt y Hess y en los pacientes con Grado III menores de 70 años. La cirugía tardía (10-12 días) está recomendada en pacientes con aneurismas gigantes.
La embolización estaría recomendada en pacientes mayores de 70 años con Grado III, en aquellos pacientes con Grado IV y en aneurismas de la circulación posterior.
El vasoespasmo tiene su pico de aparición entre los 4 y los 7 días. Su prevención y tratamiento está basado en la utilización de Nimodipina y la hemodilución hipervolémica hipertensiva.]]>