1 50 21 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bd3d85f385aaaed3bf77245aa27751a2.pdf 29142c561dd707aabe1eb4333699ef82 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>RESÚMENES DE PRESENTACIÓN EN VIDEO</strong><hr /><strong>Laminoplastia cervical: técnica de apertura lateral con estabilización mediante miniplacas.</strong><br /> <br /> JUAN JOSÉ MEZZADRI¹ , MARTÍN GUEVARA², DANIEL D'OSVALDO¹ , JAIRO FERNÁNDEZ¹, JORGE OLGUÍN², ANTONIO CARRIZO^¹.<br /> <br /> ¹Sección de Cirugía de Columna, División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas «José de San Martín», Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.<br /> <br /> ²División de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital General de Agudos «Juan A. Fernández», Buenos Aires.<br /> <br /> <strong> Objetivo: </strong>Describir la técnica de O'Brien et al, (Spine 21:474, 1996), de laminoplastia cervical con apertura lateral y estabilización con miniplacas, para el tratamiento de la mielopatia cervical por canal estrecho.<br /> <strong>Descripción: </strong>La técnica se empleó en 20 pacientes. En la apertura se conservaron los tejidos blandos para que las láminas formen un bloque. En el tiempo óseo, con una fresa comedora se efectuaron cortes en la unión lámino-articular: uno completo (lado de apertura) y otro incompleto (lado de bisagra), Luego, con un decolador, se elevaron las láminas hasta quedar horizontales. La apertura se estabilizó en cada nivel con miniplacas atornilladas a la lámina y el pilar articular. La cirugía duró dos horas, no se necesitó transfusión sanguínea y el tiempo de internación promedio fue de dos días.<br /> <strong>Conclusión: </strong>la técnica de laminoplastia con apertura lateral y estabilización con miniplacas es sencilla, rápida y efectiva,<br /> <br /><hr /><strong> Hernia de disco t2t3: Abordaje preesternal</strong><br /> <br /> M. PLATAS¹, J. SHILTON¹, D RIVA¹, S. ORTIZ¹, J. TRAININI², M. QUINTANA<br /> <br /> ¹Servicio de Neurocirugía. ²Servicio de Cardiocirugia<br /> <br /> HIGA Presidente Peron , Avellaneda, Pcia de Buenos Aires<br /> <br /> <strong>Objetivo. </strong>Ilustrar un caso de discopatia dorsal inhabitual,resuelto mediante abordaje anterior.<br /> <strong>Descripción. </strong>Paciente de 23 años, masculino, con paraparesia espastica de un mes de evolucion, sin trastornos sensitivos ni esfinterianos. IRM: discopatia blanda central T2T3, con compresión medular asociada, Intervención. Abordaje cervicotorácico, con esternotomía parcial. Identificación de remanentes tímicos, pericardio, tronco braquiocefalico derecho y tronco venoso innominado homolateral. Reclinando dichos elementos, así como el eje traqueoesofagico y vasculonervioso en el sector derecho del cuello, se logró el acceso a los cuerpos vertebrales desde C7 a T3. Microdiscectomia T2/T3 y artrodesis mediante injerto autologo de cresta iliaca. Excelente evolucion postoperatoria.<br /> <strong>Conclusión.</strong> Las hernias de disco dorsales son infrecuentes, predominando en el sector T1 /T12. Su ubicacion por arriba de T5 es excepcional. Los abordajes propuestos en esta topografía particular son el posterolateral (costotrasversectomia) o anterior (supra o preesternal). Destacamos la factibilidad del acceso anterior y la exposición obtenida mediante esta via, habitualmente utilizada en cirugía cardiovascular.<br /><hr /><strong>Aneurisma del segmento oftalmico de la carótida</strong><br /> <br /> J, SALVAT, J.C, SALABERRY, S. CONDOMI ALCORTA, A. CERVIO, C. URBINA, G. PIROLO, C. FUSTER, P. GRAFF<br /> <br /> Departamento de Neurocirugía - FLENI<br /> <br /> Buenos Aires - Argentina<br /> <strong><br /> Introducción. </strong>Los aneurismas del segmento oftálmico nacen de la arteria carotida interna entre el origen de la arteria oftálmica y la arteria comunicante posterior. La complejidad de la anatomía de la región, frecuentemente resulta del trabajo multidisciplinario, para optimizar los resultados en el tratamiento de estas lesiones.<br /> <strong>Descripción. </strong>Presentamos un paciente de 46 años de edad, masculino, antecedentes de tabaquismo, quien seis meses previos a la consulta, presenta deterioro de la agudeza visual del ojo izquierdo, lentamente progresiva, lo cual lleva a la realización de estudios de imágenes, diagnosticándose lesión expansiva paraclinoidea izquierda, que resulta ser un aneurisma del segmento oftálmico luego de la realización de una angiografia digital cerebral. Fue sometido al test de oclusión carotídea, el cual fue bien tolerado, decidiendose la intervención quirúrgica,<br /> <strong>Intervención.</strong> La cirugía se realizo por un abordaje pterional izquierdo, monitoreo electrofisológico de potenciales evocados corticales, la colocación de un balón intraluminal a nivel de la arteria carótida interna. Es posible realizar el clipado quirúrgico sin la necesidad del drillado de la apófisis clinoides anterior, procediendo en forma simultánea a la oclusión carotídea con un balón intraluminal, y clipados transitorios distales a la lesión. Utilizando angiografia intraoperatoria, es posible demostrar, tras la colocación de un clip de titanio recto, el llenado parcial del aneurisma, haciendo necesario la colocación de un segundo clips recto, logrando la exclusión del aneurisma de la circulación, preservando la permebilidad del vaso principal. Con la utilización de una sonda doppler, se verifica un adecuado flujo a través de la carótida. No se registraron alteraciones de los potenciales evocados durante la oclusión carotídea o clipados transitorios. Buena recuperación postoperatoria, sin agregar déficit neurológico.<br /> <strong>Conclusión.</strong> Dada las caracteristicas anatómicas de la región paraclinoidea, las dimensiones de esta lesión vascular, su historia natural y las graves complicaciones posibles en su tratamiento, hacen necesaria la participación de un equipo multidisciplinario para lograr minimizar los índices de morbilidad y mortalidad. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource RESÚMENES DE PRESENTACIÓN EN VIDEO Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Resúmenes Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/354aed1fc55ecd7a92eb619aef2cfbc5.jpg 81ca42b319a4c9f9c09fca5b5da18aca Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig 1. Dispositivo localizador https://aanc.org.ar/ranc/files/original/77703540bcc2b633b0908db8e7cb9297.jpg 717771e971de00a4265c547f1a0b16b2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Marco de referencia https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b3a0c681edc4176d294c7a24471032a4.jpg d94df0313f3fc204a41d443ec5c110a6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Monitor y visores infrarrojos https://aanc.org.ar/ranc/files/original/84e9cb2b5a1eee06bec3fb6223b5c3c3.jpg 282e744f52c98a9fc4410dd1d4b04918 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Planeamiento del abordaje quirúrgico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9027d3835e18ae853c9ccdca4e4691fc.jpg 09fdc30de20b18fec422866c00c3c8ce Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. Planemaiento de la trayectoria quirúrgica https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b582adbd089e502170ba503196d5e6db.jpg d20d9e3adfbb5078648a12553caa52ad Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. Volumetría tumoral https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6a86193274bfe11a984009ced8626f08.jpg edddceb0377eca0ecc128fd25042372f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla I. Diagnóstico preoperatorio en cirugías con neuronavegador https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6e62b6b6a2014929351c1b9c99939471.pdf 95d168a738cdc403d1c6095ef46608fe Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Neuronavegación en Cirugías Intracraneales</strong></p> Santiago Condomí Alcorta, Jorge Salvat, Juan Carlos Salaberry, Andrés Cervio, Hugo Pomata, Claudio Urbina, Gustavo Pirolo y Cristian Fuster<strong><br /> </strong><br /> Departamento de Neurocirugía, Instituto FLENI, Buenos Aires.<hr /><strong>Correspondencia: </strong>Montañeses 2325, (1428) Buenos Aires <br /> E-mail: jsalvat@fleni.org.ar<hr /><strong>SUMMARY</strong><br /> <strong>Objectives:</strong> To present our experience wíth Neuronavigation system in intracranial surgery.<br /> <strong>Material and Methods:</strong> The use of neuronavigation system was evaluated in 104 consecutive patients operated on during the period September 1999-April 2003 (Range of age: 5 months-75 years), Surgical procedures included the remotion of brain tumor, arteriovenous malformation, cavernous angiomas and epilepsy surgeries. The neuronavigation system is the Elekta Insight TM View Scope R(Elekta Instrument).<br /> <strong>Results:</strong> The additional time requiredfor preoperative organization of the Neuronavigation system was 30 minutes. There were no differences during the registration process related to the surgical position (prone, supine and park-bench). The reference system registered movements in 5 patients. Neuronavigation system allows preoperative planning of the surgical approach, to guide endoscopical procedures, perform smaller craniotomies, localize deep-seated subcortical lesions, identify the boundaries of lowgrade tumors and evaluate the extent of resection in epilepsy surgeries.<br /> <strong>Conclusions:</strong> Neuronavigation system improves the surgical approach of intracranial surgeries allowing to short the operating time, define the less invasive trajectory, and identify the margins of low-grade lesions.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> intracranial surgery, neuronavegation.<br /> <strong><br /> Palabras clave: </strong>cirugía intracraneal, neuronavegación.<br /><hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> El creciente interés de la comunidad neuroquirúrgica por disminuir la morbilidad de las cirugías intracraneales generó el desarrollo de nuevas tecnologías entre las cuales figuran los sistemas de neuronavegación. La neuronavegación permite obtener imágenes de localización en tiempo real durante el acto quirúrgico respecto a las imágenes obtenidas preoperatoriamente¹ . De esta forma se puede planificar preoperatoriamente el abordaje quirúrgico, la incisión de piel y el tamaño de la craneotomía, elegir la trayectoria quirúrgica menos invasiva, evitar senos venosos, realizar mediciones volumétricas, evaluar el grado de resección tumoral e identificar los límites tumorales de las lesiones de bajo grado, no visibles macroscópicamente^1,2. Presentamos nuestra experiencia utilizando neuronavegación en procedimientos quirúrgicos intracraneales.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> La utilización de neuronavegación en cirugías intracraneales fue evaluada en 104 pacientes operados en forma consecutiva durante el período septiembre de 1999 - abril de 2003. La edad de los pacientes varió entre 5 meses y 75 años.<br /> Los procedimientos quirúrgicos incluyeron la exéresis de lesiones tumorales intracerebrales, malformaciones arteriovenosas, angiomas cavernosos, procesos inflamatorios/infecciosos, evacuación de quistes y cirugías de epilepsia.<br /> El neuronavegador utilizado fue el Elekta InsightTM/View Scope® (Elekta Instrument).<br /> Las imágenes se obtuvieron en un resonador 1,5T (General Electric, Milkwokee) utilizando secuencias volumétricas ponderando T1 (SPGR IR).<br /> Los parámetros utilizados fueron: 1 mm de espesor, matriz de 256 x 256, ángulo de 40°, FOV 24 cm, TR 35 ms y TE 5 ms.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> El tiempo quirúrgico adicional requerido para la utilización de neuronavegación fue de 5 minutos. El promedio de electrodos de referencia utilizados durante el procedimiento fue de 7 ( rango: 510). Se utilizó cabezal de Mayfield en 103 pacientes, No hubo diferencias respecto a la posición quirúrgica del paciente (decúbito ventral, dorsal o banco de plaza). En 5 pacientes no se pudo utilizar neuronavegación debido a movimientos del marco de referencia durante la cirugía,<br /> <br /> <strong>Tabla I. </strong>Diagnóstico preoperatorio en cirugías con neuronavegador<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/6a86193274bfe11a984009ced8626f08.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Los sistemas de neuronavegación incluyen :<br /> 1. Un dispositivo localizador (Probe) (Fig 1).<br /> 2. Un dispositivo que informa la localización y eventual movimiento de la cabeza del paciente en el recinto quirúrgico (Tracker) (Fig, 2).<br /> 3. Un sistema de hardware, constituido por una CPU y un monitor (Fig. 3).<br /> 4. Un sistema de software que localiza o representa en una configuración espacial bi o tridimensional del cerebro las estructuras buscadas por el cirujano.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/354aed1fc55ecd7a92eb619aef2cfbc5.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig 1. </strong>Dispositivo localizador<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/77703540bcc2b633b0908db8e7cb9297.jpg" alt="" /><br /> <strong> Fig. 2</strong>. Marco de referencia<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b3a0c681edc4176d294c7a24471032a4.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 3.</strong> Monitor y visores infrarrojos<br /> <br /> El procedimiento incluye la realización de una resonancia magnética o de una tomografia computada con contraste horas previas a la cirugía utilizando electrodos referenciales de superficie craneales. Si bien 3 es el número mínimo de referencias necesarias para un procedimiento estereotáctico, se recomienda la utilización de 7 a 10 electrodos para garantizar la certeza del procedimiento. Los mismos deben ser distribuidos en forma asimétrica en ambos hemisferios craneales con predominancia en el sector correspondiente al abordaje quirúrgico. Deben evitarse las áreas con excesiva movilidad cutánea que posibiliten el desplazamiento de los mismos durante el proceso de registro. Una vez anestesiado el paciente y colocado en la posición quirúrgica deseada con cabezal de Mayfield, se procede con el registro anatómico. E1 mismo consiste en correlacionar las imágenes preoperatorias con la posición de la cabeza del paciente en el quirófano utilizando el dispositivo localizador que informa a la CPU la ubicación de los electrodos de referencia mediante diodos que emiten luz infrarroja, El margen de error del procedimiento oscila entre 1 y 2 mm¹, Una vez completo el proceso de registro se chequea la certeza del mismo, localizando estructuras anatómicas como el násion, epicanto externo de los ojos o el conducto auditivo externo. Durante el acto quirúrgico se pueden localizar estructuras intracraneales e intracerebrales con el dispositivo localizador o con el rayo láser del microscopio y correlacionar las mismas respecto a las imágenes preoperatorias.<br /> La neuronavegación permite^1-3:<br /> 1. La planificación preoperatoria del abordaje quirúrgico, desde la incisión de piel hasta el flap óseo, permitiendo realizar craneotomías más pequeñas con menor dolor postquirúrgico y menor tiempo de internación (Fig. 4).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/84e9cb2b5a1eee06bec3fb6223b5c3c3.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 4. </strong>Planeamiento del abordaje quirúrgico<br /> <strong><br /> </strong> 2. La elección del sitio más seguro para la corticotomía y la trayectoria menos invasiva a las lesiones profundas (Fig. 5).<br /> 3. La identificación de estructuras elocuentes.<br /> 4. La realización de mediciones volumétricas y de distancias (Fig. 6).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/9027d3835e18ae853c9ccdca4e4691fc.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 5.</strong> Planemaiento de la trayectoria quirúrgica<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b582adbd089e502170ba503196d5e6db.jpg" alt="" /><br /> Fig. 6.</strong> Volumetría tumoral<br /> <br /> 5. La evaluación de la remoción quirúrgica de lesiones tumorales.<br /> 6. Guiar los procedimientos endoscópicos.<br /> 7. Evaluar la extensión de la resección en los procedimientos quirúrgicos en cirugías de epilepsia.<br /> 8. Localizar los márgenes tumorales en lesiones de bajo grado no identificables macroscópicamente.<br /> 9. Identificar las estructuras vasculares intratumorales mediante la fusión de imágenes angiográficas tridimensionales a la resonancia o tomo-grafía preoperatoria.<br /> 10. Fusionar imágenes de resonancia con tomografia permitiendo localizar estructuras óseas y cerebrales con igual grado de certeza.<br /> Las desventajas de la neuronavegación incluyen:<br /> 1. La curva de aprendizaje para su correcta utilización.<br /> 2. Tiempo quirúrgico adicional.<br /> 3. Espacio físico adicional en el quirófano. El procedimiento puede tener errores inherentes al sistema debido a movimientos intraoperatorios del tracker, o aumento del margen de error por deslizamiento de los electrodos de referencia o secundarios al procedimiento quirúrgico debidos al desplazamiento cerebral asociado a la evacuación de líquido cefalorraquídeo, quistes o hematomas intracerebrales, utilización de manitol e hiperventilación preoperatoria o marcado edema perilesional¹.<br /> Una de las mayores críticas que recibieron los neuronavegadores es el hecho de que dan al cirujano permanente información respecto a su ubicación durante la cirugía pero no en tiempo real sino respecto a las imágenes preoperatorias.<br /> La resonancia magnética intraoperatoria es la única tecnología que aporta información de localización y detalles anatómicos en tiempo real durante la cirugía, pero implica la utilización de material quirúrgico y anestesiológico no ferromagnético con un importante gasto operativo adicional. El futuro de la neuronavegación incluye el agregado de imágenes de resonancia funcional y de espectroscopia incorporando de esta manera datos funcionales y fisiológicos al procedimiento.<br /> La resonancia magnética funcional permitiría localizar las áreas sensoriomotoras y del lenguaje, facilitando la remoción de lesiones adyacentes a las mismas mientras que la fusión de imágenes espectroscópicas permitiría biopsiar áreas lesionales específicas^4,5.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> Si bien la neuronavegación no reemplaza el detallado conocimiento de la anatomía neuroquirúrgica ni mejora la destreza del cirujano, permite en distintas formas optimizar los procedimientos quirúrgicos intracraneales.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Lemole GM, Henn JS, Riina HA, Spetzler RF, Cranial application of frameless stereotaxy, BNI Quarterly 2001; 17:16-24.<br /> <br /> 2. Maciunas R. Overview of Interactive image-guided neurosurgery: Principies, applications, and new techniques, In Alexander E III, Maciunas RJ, editors, Advanced Neurosurgical Navigation, 1 st ed, New York-Stuttgart: Thieme; 1999: pp 15-32.<br /> <br /> 3. Gerber M, Smith KA. Frameless stereotaxy and minimally invasive neurosurgery: Case report. BNI Quarterly 2001; 17: 33-4,<br /> <br /> 4. Alexander E III, Garada B, Schwartz RB, Hill JW, Kooy HM. Fusion of imaging modalities: Single photon emission computed tomography, magnetic resonance imaging, computed tomography and angiography. In Alexander E III, Maciunas RJ, editors. Advanced Neurosurgical Navigation, 1 st ed, New York-Stuttgart: Thieme; 1999: pp 125-36.<br /> <br /> 5. Cosgrove GR, Buchbinder BR, Jiang H. Functional magnetic resonance imaging for planning cortical resections. In Alexander E III, Maciunas RJ, editors. Advanced Neurosurgical Navigation, 1 st ed. New York-Stuttgart: Thieme; 1999: pp 201-07, Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Neuronavegación en Cirugías Intracraneales Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Serie de Casos Creator An entity primarily responsible for making the resource Santiago Condomí Alcorta Jorge Salvat Juan Carlos Salaberry Andrés Cervio Hugo Pomata Claudio Urbina Gustavo Pirolo Cristian Fuster Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objectives: To present our experience wíth Neuronavigation system in intracranial surgery. Material and Methods: The use of neuronavigation system was evaluated in 104 consecutive patients operated on during the period September 1999-April 2003 (Range of age: 5 months-75 years), Surgical procedures included the remotion of brain tumor, arteriovenous malformation, cavernous angiomas and epilepsy surgeries. The neuronavigation system is the Elekta Insight TM View Scope R(Elekta Instrument). Results: The additional time requiredfor preoperative organization of the Neuronavigation system was 30 minutes. There were no differences during the registration process related to the surgical position (prone, supine and park-bench). The reference system registered movements in 5 patients. Neuronavigation system allows preoperative planning of the surgical approach, to guide endoscopical procedures, perform smaller craniotomies, localize deep-seated subcortical lesions, identify the boundaries of lowgrade tumors and evaluate the extent of resection in epilepsy surgeries. Conclusions: Neuronavigation system improves the surgical approach of intracranial surgeries allowing to short the operating time, define the less invasive trajectory, and identify the margins of low-grade lesions. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Departamento de Neurocirugía, Instituto FLENI, Buenos Aires. Correspondencia jsalvat@fleni.org.ar cirugía intracraneal Neuronavegación https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6fc0e1270c75ba60499bf40ad2212671.pdf e47ae972658b056a4d4c2c09e4cfc654 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Neuropatía Trigeminal Secundaria a Absceso Intraparenquimatoso. Comunicación de un Caso<br /> </strong><br /> Cynthia Purves, Carolina Moughty Cueto, Martín Guevara, Javier Gardella<br /> <br /> División de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital General de Agudos "Juan A. Fernández", Buenos Aires.</p> <hr /><strong>Correspondencia: </strong>Thames 2272,6° D, (1426) Buenos Aires <br /> E-mail: cynthiapur@yahoo.com<hr /> <p><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>To describe a case of trigeminal neuropathy associated with an intracerebral abscess with revistan of the literature.<br /> <strong>Description:</strong> We present a 67 year old woman with trigeminal neuropathy that arrives to the emergency room with fever, obtundation and meningeal signs. CT scan showed an hypodense les ion with edema.<br /> <strong>Intervention:</strong> It was evacuated through craniotomy.<br /> <strong>Conclusion:</strong> We emphasize that magnetic nuclear imaging should be performed for all patients with trigeminal neuropathy.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> Trigeminal neuropathy, intracerebral abscess<br /> <strong><br /> Palabras clave: </strong>neuropatía trigeminal, absceso intracerebral</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> El absceso cerebral es una infección focal que comienza corno cerebritis y evoluciona a una colección purulenta rodeada de una cápsula vascularizada.<br /> Representa 1 de cada 10.000 internaciones hospitalarias; 4 a 10 casos anuales en un Servicio de Neurocirugía. La masa encefálica es resistente a la infección por su importante vascularización y la relativa impermeabilidad de la barrera hematoencefálica. Se asocia a: focos supurativos contiguos crónicos, como la infección de senos paranasales, dientes u oído medio (55%); diseminación hematógena desde un foco distante; TEC con herida abierta y un 20% sin causa aparente. El sistema venoso cerebral carece de válvulas por lo que permite el flujo retrógrado de gérmenes. La presentación clínica de esta entidad varía de acuerdo a la localización y al tamaño de la lesión, la virulencia del germen y las condiciones sistémicas subyacentes. Los signos y síntomas más frecuentes son: cefalea (70%), cambios en el sensorio (80%), fiebre (45-50%), déficit neurológico focal (59%), náuseas y vómitos (50%), convulsiones (35-50%), rigidez de nuca (25%) y edema de papila (25%)^1,2. Presentamos un caso de una paciente con neuropatía trigeminal y un absceso intraparenquimatoso temporal homolateral y revisión de la literatura.<br /> <br /> <strong>DESCRIPCIÓN DEL CASO</strong><br /> Paciente de sexo femenino, 67 años de edad que comienza un mes previo a la internación con dolor de tipo lancinante en región de segunda y tercera rama del nervio trigémino izquierdo con episodios de exacerbación sin poder determinar zona gatillo. En ocasiones el dolor se asociaba con cefalea. Consulta al odontólogo quien realiza extracción del segundo molar superior izquierdo, sin evidenciarse signos de infección. Evaluada por el Servicio de Neurología se constata una ligera hiperestesia en región de segunda y tercera rama trigeminal izquierda. Se interpreta el cuadro como neuralgia del trigémino iniciando tratamiento con carbamazepina 200 mg cada 8 horas y se solicita TAC de encéfalo sin contraste. Persistió con dolor agregando cefalea intensa y deterioro del sensorio progresivo. El examen neurológico a su ingreso a la guardia: G10/15, rigidez de nuca, posición gatillo de fusil y hemiparesia FBC derecha. Se realiza TAC de encéfalo sin contraste en donde se observa imagen temporal izquierda redondeada heterogénea con edema, efecto de masa y desviación de línea media de 3,5 mm. Comienza tratamiento empírico con metronizadol (500 mg cada 8 horas y ceftriaxona 2 gr cada 12 horas, dexametasona 32 mg por día y fenitoína. Presentaba leucocitosis e hiponatremia. Posteriormente se realiza IRM de encéfalo sin/con gadolinio en donde se evidencia imagen hipointensa con halo hiperintenso que refuerza con contraste acompañado de edema. Es intervenida quirúrgicamente realizándose craneotomía temporal izquierda y evacuación de colección purulenta.<br /> Se toma biopsia de la cápsula. Se aislan cocos positivos en cadena y anaerobios. Se rota tratamiento a amoxicilina clavulánico 1 gr cada 8 horas durante 6 semanas vía oral. Se realiza TAC control donde se observa imagen hipodensa de menor tamaño, con disminución del edema perilesional sin desplazamiento de línea media. Evoluciona favorablemente vigil, reactiva, orientada, sin déficit motor. En IRM 3 meses posteriores a la intervención quirúrgica, se observa resolución de la lesión.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Es sabido que la microcompresión vascular en la zona de entrada de la raíz del nervio trigeminal causa neuralgia del trigémino^1,2. De igual forma, distintas neoplasias como schwannoma, meningioma, tumor epidermoide, melanoma y metástasis de carcinoma de cabeza y cuello, se pueden manifestar con neuropatía trigeminal^2,4. La neuropatía trigeminal se puede presentar con o sin dolor y está asociada a una lesión estructural o sistémica. La descripción del dolor difiere de la neuralgia del trigémino; usualmente es constante, se asocia a alodinia y déficit sensitivo, siendo comparable a una neuropatía periférica³.<br /> La fisiopatología del dolor en la neuropatía trigeminal es difícil de determinar por la imposibilidad de encontrar modelos animales para reproducirlo. Diversas teorías se han propuesto para explicar el dolor en el caso de lesiones tumorales o secundario a placas de esclerosis múltiple. En este caso proponemos que la agresión infecciosa desencadenaría la liberación de endotoxinas, exotoxinas, ácido teicoico y peptidoglicanos que producirían la activación de polimorfonucleares y macrófagos, que liberarían mediadores de la inflamación como el factor de necrosis tisular e interleucinas. Junto a radicales de oxígeno libres y metabolitos del ácido araquidónico provocan la desmielinización segmentaria del nervio trigémino que llevaría a la transmisión anómala de impulsos y a su vez, esta mielina dañada, podría generar impulsos no nociceptivos que activarían anormalmente a fibras de dolor vecinas. Por otra parte, la compresión misma de la lesión ocupante de espacio podría generar dolor por el efecto de masa así como por isquemia local y/o desmielinización, producto también del estiramiento. Si bien no existen comunicaciones previas de lesiones inflamatorias en el caso de neuropatía trigeminal secundaria, el dolor remite una vez tratada la lesión subyacente^2,3,5,6.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> Comunicamos un caso de absceso intracerebral asociado a neuropatía trigeminal. Enfatizamos la importancia de solicitar IRM con y sin gadolinio a todos los pacientes que se presenten con dolor trigeminal paroxístico, para excluir patología subyacente, antes que los síntomas progresen, como en el caso de nuestra paciente.</p> <hr /><strong> Bibliografía</strong><br /> 1. Glenn E, Mathisen J, Patrick J. Brain abscess Clin Infect Diseases 1997;25:763-81<br /> 2. Chá Tores JC. Infecciones del Sistema Nervioso Central. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Terapia Intensiva, 3a. edición Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2000; 426-30.<br /> 3. Nurmikko TJ, Eldrige PR. Trigeminal Neuralgiapathophysiology, diagnosis and current treatment. BRJ Anaesth 2001; 87: 117-32.<br /> 4. Boerman RH, Maassen EM, Joosten J, Kaanders AM, Marres AM, van Overbeeke J, De Wilde P. Trigeminal neuropathy secondary to perineural invasion of head and neck carcinomas. Neurology 1999; 53: 213.<br /> 5. Chang W, Choi JY, Yoon YS, Park YG, Chung SS. Unusual causes of trigeminal neuralgia treated by gammaknife radiosurgery. J Neurosurg 2002; 97: 533-5.<br /> 6. Rosetti P, Ben Taib NO, Brotchi J, De Witte O. Arnold Chiari Type I malformation presenting as a trigeminal neuralgia: Case Report. Neurosurgery, 1999; 44: 1122-3. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Neuropatía Trigeminal Secundaria a Absceso Intraparenquimatoso. Comunicación de un Caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Cynthia Purves Carolina Moughty Cueto Martín Guevara Javier Gardella Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To describe a case of trigeminal neuropathy associated with an intracerebral abscess with revistan of the literature. Description: We present a 67 year old woman with trigeminal neuropathy that arrives to the emergency room with fever, obtundation and meningeal signs. CT scan showed an hypodense les ion with edema. Intervention: It was evacuated through craniotomy. Conclusion: We emphasize that magnetic nuclear imaging should be performed for all patients with trigeminal neuropathy. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital General de Agudos "Juan A. Fernández", Buenos Aires. Correspondencia cynthiapur@yahoo.com absceso intracerebral neuropatía trigeminal https://aanc.org.ar/ranc/files/original/56503d9494b8263a28a13a01bebc25c6.jpg 428c4129915525d0af90a60af5955aa6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Angiografia carotídea izquierda en incidencia lateral , en donde se observa que la arteria cerebral posterior es de tipo fetal (flecha negra) y la presencia de un aneurisma naciendo de la arteria propiamente dicha (flecha blanca). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e60f59c915ad1cba2cf7f3308bb862d6.jpg aed43a7867bb37e91e219908488ef36f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Angiografia carotídea derecha en incidencia late rol, donde se observa un aneurisma comunicante poste rior (flecha), nótese la ausencia de opacificación de la arteria comunicante posterior debido a hipoplasia. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fb7bca65decfc0532222497cb062587c.jpg a51b39e96e8fa9070cf4d91592ac4552 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Angiografía vertebral izquierda en incidencia lateral bajo compresión carotídea ipsilateral que muestra una arteria comunicante posterior de calibre normal (flecha larga) con una dilatación infundibular en su origen (flecha corta). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3f9a9b37efab078d30be4f5bf2a09690.jpg 7f18d615726917e53996ef35d2de4091 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Esquema sobre la relación entre el origen del saco aneurismático, la AcoP y la ACI: a) origen del aneurisma en la AcoP, b) origen del aneurisma a nivel de la axila dista! de la AcoP, c) origen del aneurisma en AC1, d) origen del aneurisma en la axila proximal de la AcoP. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b3ca28c2fb9b57230c2ea1d015ac0aee.pdf 7693df27b6ffd34229888a2d2a7c17e5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Anatomía Angiográfica de los Aneurismas Carotidocomunicantes Posteriores</strong></p> <p>Walter Casagrande, Silvia Garbugino, Luis Lemme-Plaghos<strong><br /> </strong><br /> Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires (CEMIC. Clínica del Sol, Corporación Médica, Hospital Naval, Instituto Quirúrgico del Callao y Sanatorio de la Trinidad), Buenos Aires.</p> <hr /><strong>Correspondencia: </strong>Walter Casagrande.Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires. Beruti 3834, PB A, (1425), Cd. de Buenos Aires. <br /> <strong>E-mail:</strong> cenba.neuro@arnet.com.ar<hr /><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>To study the anatomical features of posterior communicating artery aneurysms in relation to the anatomical variants of the parent vessels.<br /> <strong>Methods:</strong> Angiograms of 106 PCom aneurysms were reviewed.<br /> <strong>Results:</strong> Fetal Posterior Cerebral Artery was found in 19,8% of the cases; 57,5% of the aneurysms originated in the carotid artery; 78% of the aneurysms were small (less than 10 mm).<br /> <strong>Conclusion: </strong>Pcom aneurysms most frequently arise from the carotid artery itself. The presence of a fetal posterior cerebral artery is not related to the development of Pcom aneurysms.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> vascular anatomy, aneurysm, posterior comunicating artery.<br /> <strong><br /> Palabras clave: </strong>anatomía vascular, aneurismas, arteria comunicante posterior.<hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> El objetivo del presente trabajo es analizar las características anatómicas de los aneurismas que se forman en el origen carotídeo de la arteria comunicante posterior (AcoP), haciendo hincapié en la relación de los mismos con las variantes morfológicas de esa arteria, el tamaño del saco y cuello, la relación del aneurisma con la arteria carótida interna (ACI), la AcoP propiamente dicha y sus arterias perforantes. Los resultados de nuestra serie se comparan con los de series de importancia publicadas.<br /> <br /> <strong> MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> De una serie de 545 aneurismas cerebrales se analizaron las angiografías de 106 aneurismas originados en el segmento comunicante posterior de la ACI. Los mismos habían sido diagnosticados mediante angiografía digital por cateterismo fe-moral a causa de haber presentado los pacientes<br /> hemorragia subaracnoidea o sintomatología compresiva por efecto de masa; todos los casos fueron tratados luego por vía endovascular mediante embolización por lo que se les realizaron además de las incidencias radiológicas convencionales otras incidencias para evaluar en detalle el cuello y el fondo del aneurisma como así también su relación con las arterias adyacentes.<br /> Para el análisis del calibre de la ACoP, se consideró como normal la media definida por Rhoton¹ de 1,4 mm (rango entre 0,4 y 4,0 mm). Se considero la morfología de la AcoP sobre la base de las siguientes variantes anatómicas.<br /> 1. La de tipo fetal (Fig. 1): denominada de esta manera cuando la ACoP se origina directamente de la carótida interna, con un segmento proximal (P1) hipoplásico de la arteria cerebral posterior, descripta aproximadamente en un 20% de los casos en forma unilateral y en un 8% de los casos bilateral^1,2.<br /> 2. La tipo hipoplásica (Fig. 2): cuando el diámetro de la arteria es menor al 0,4 mm, descripta en aproximadamente un 5 %.<br /> 3. Tipo infundibular (Fig. 3): que corresponde a la dilatación de la unión de la AcoP con la ACI descripta por Hassler y Saltzman³ en 6,5% de angiografías normales quienes la consideraron como un estado pre aneurismático, aunque Epstein et al⁴ utilizando técnicas histológicas concluyeron que no se trata de aneurismas ni de "preaneurismas". Por este motivo se descartaron para esta serie todas aquellas dilataciones infundibulares ya que las mismas no fueron consideradas como aneurismas saculares.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/56503d9494b8263a28a13a01bebc25c6.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 1. </strong>Angiografia carotídea izquierda en incidencia lateral , en donde se observa que la arteria cerebral posterior es de tipo fetal (flecha negra) y la presencia de un aneurisma naciendo de la arteria propiamente dicha (flecha blanca).<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e60f59c915ad1cba2cf7f3308bb862d6.jpg" alt="" /><br /> Fig. 2. </strong>Angiografia carotídea derecha en incidencia late rol, donde se observa un aneurisma comunicante poste rior (flecha), nótese la ausencia de opacificación de la arteria comunicante posterior debido a hipoplasia.<br /> <br /> Para el análisis de la dirección del saco del aneurisma se adoptó la clasificación quirúrgica de Yasargil el que reconoce cinco categorías: 1) anterolateral: estos se proyectan hacia arriba desde la arteria carótida interna, 2) superolateral: se proyectan hacia arriba entre el ala esfenoidal y el borde de la tienda, 3) posterolateral superior (supratentorial): directamente adyacente al lóbulo temporal, 4) posterolateral inferior (infratentorial): se dirige hacia la cisterna inter peduncular y el nervio oculomotor, y 5) posteromedial inferior: estos son semejantes a los aneurismas de la pared inferior de la arteria carótida.<br /> El origen o cuello aneurismático fue evaluado también sobre la base de la clasificación de Yasargil² (Fig. 4).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/fb7bca65decfc0532222497cb062587c.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Fig. 3</strong>. Angiografía vertebral izquierda en incidencia lateral bajo compresión carotídea ipsilateral que muestra una arteria comunicante posterior de calibre normal (flecha larga) con una dilatación infundibular en su origen (flecha corta).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/3f9a9b37efab078d30be4f5bf2a09690.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Fig. 4. </strong>Esquema sobre la relación entre el origen del saco aneurismático, la AcoP y la ACI: a) origen del aneurisma en la AcoP, b) origen del aneurisma a nivel de la axila dista! de la AcoP, c) origen del aneurisma en AC1, d) origen del aneurisma en la axila proximal de la AcoP.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> De los 106 aneurismas estudiados, 62% se localizaron a derecha y 38% a izquierda. La variante morfológica fetal se observó en 19,8% y la de tipo hipoplásico en 9,4% casos. En los restantes 75 (70,7%) casos el calibre fue normal.<br /> En el análisis de la relación con el origen de la AcoP se observó que el 3,8% de los aneurismas se originaban de la ACoP, 33% de la axila distal al origen de la AcoP en la arteria carótida interna, 57,5% se originaban directamente de la carótida interna y solo 5.7% de la axila proximal de la AcoP. La dirección del saco aneurismático con respecto al eje carotídeo fue: posterolateral inferior en 81,1% de los casos, 6,6% posterolateral superior, 5,7% superolateral, 4,8% posteromedial inferior, 0,9% anterolateral y 0,9% posterosuperior.<br /> Respecto al tamaño encontramos 83 (78,3%) aneurismas con un saco inferior a 10 mm , el 83% de ellos con un cuello menor a 4 mm. Se observó un fondo superior a los 10 mm e inferior a 25 mm en el 21,7% restante, de los cuales el 70% poseían un cuello superior a los 4 mm. No se encontró ningún caso de aneurisma superior a los 25 mm de diámetro.<br /> De los aneurismas estudiados 66 (62%) se manifestaron por hemorragia subaracnoidea, de los cuales el 75% tenían un saco inferior a 10 mm de diámetro. El resto había presentado efecto de masa o eran de hallazgo incidental.<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> Las ACoP se originan embriológicamente de las divisiones caudales de las ACI primitivas las que se anastomosan en la sexta semana del desarrollo embrionario con los pares de arterias neurales longitudinales para proveer la circulación de la parte posterior del cerebro en desarrollo y el tronco cerebral. Estas conexiones entre las AcoP y las arterias neurales longitudinales y las carótidas son transitorias e involucionarán posteriormente, proceso que se cree continua durante la infancia, motivo por el cual es frecuente observar que la ACoP presenta mayor calibre en edad pediátrica⁵.<br /> Nuestros resultados de la variante fetal se asemejan con los publicados en otras series anatómicas^1,2, no así en los que observamos del tipo hipoplásico el que se encuentra duplicado (9,5%) con respecto a las series antes mencionadas; esto podría deberse a que nuestro análisis se realizó en angiografías de casos de aneurismas y los porcen tajes referidos se determinaron en anatomía de microcirugía y autopsias generales.<br /> En el adulto, la ACoP se origina en la pared inferolateral de la porción media de la carótida supraclinoidea, dirigiéndose en sentido posteroinferior y medial, por arriba del nervio oculomotor; penetra la membrana de Liliequist, y se une a la arteria cerebral posterior lateral a la bifurcación de la arteria basilar².<br /> Si bien los aneurismas cerebrales pueden originarse en cualquier sitio a lo largo de la ACI, el segmento comunicante posterior o C7 es uno de los sitios más frecuentes de localización junto con los aneurismas del complejo comunicante anterior².<br /> Las dos series de mayor casuística relacionadas al tema son las de Yasargil² y la de Suzuki6. El primer autor comunicó 173 aneurismas en esta localización que representaban el 17% de todos los aneurismas presentados en su trabajo y el 54.2% de los aneurismas carotídeos. Suzuki comunicó 21,3% de aneurismas de la ACoP en 1.000 aneurismas de su serie.<br /> Nosotros observamos 106 aneurismas en esta localización en una serie global de 545 aneurismas, lo que correspondería a un 19,5% cifra aproximada a las series de Yasargil² y Suzuki⁶.<br /> Si bien según estos autores el origen de estos aneurismas desde la ACI propiamente dicha duplica a los originados de la axila distal de la ACoP, esto no fue lo observado en nuestros casos asociados a AcoP de tipo fetal, donde encontramos un origen directamente de la AcoP en 3 casos, de la axila distal en 12 casos y de la carótida interna en 6 casos. Consideramos por lo tanto que el origen en este caso difiere debido a la diferente relación anatómica de la AcoP fetal con la ACI ya que en este caso es posterolateral, a diferencia de la AcoP de calibre normal o hipoplásico donde el origen en la ACI es posteromedial.<br /> La dirección de los aneurismas por nosotros observada es predominante en sentido posterolateral inferior, coincidente con el flujo de entrada a la AcoP desde la ACI tal cual lo observado por Yasargil².<br /> Respecto al tamaño del saco aneurismático el hecho de no encontrar en nuestra serie aneurismas gigantes coincide con la bibliografía en la cual no son frecuentes los aneurismas gigantes de esta localización dado que un aumento del diámetro aneurismático se expresa precozmente como efecto de masa sobre el nervio oculomotor.<br /> Rhoton1 describió entre siete y nueve arterias perforantes que se originan de la ACoP localizándose en la mitad anterior en un 54%, en la mitad posterior en un 25% y distribuida en ambos segmentos en un 21% de los casos; estas arterias perforantes finalizan en la sustancia perforada lateral a los cuerpos mamilares; son también denominadas tálamo perforantes, arteria pre mamilar o arteria tálamo tuberal. Según Yasargil² estar arterias penetran la sustancia perforada posterolateral por lo cual las denominó como grupo retro-óptico. Estas perforantes presentan un calibre igual o inferior a 0,5 mm y sólo se las observa en 20% de las angiografías analizadas en esta serie, muy probablemente por limitaciones en la resolución de la angiografía digital.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> En nuestra serie de aneurismas de la arteria comunicante posterior, la existencia de una hipoplasia de esta arteria seria estadísticamente un factor condicionante para el desarrollo de aneurismas con origen directo en la arteria carótida misma, mientras que la presencia de la variante anatómica fetal no seria un factor predisponente para la generación de aneurismas pero si de una mayor incidencia de localización del aneurisma en la axila distal del origen de la arteria.<hr /><strong> Bibliografía</strong><br /> 1. Gibo H, Lenkey C y Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the interna] carotid artery. J Neurosurg 1981; 55: 560-74.<br /> <br /> 2. Yasargil MG. Microneurosurgey, Vol 2, Capítulo 2. Stuttgart - Ney York: Georg Thieme Verlag; 1984.<br /> <br /> 3. Hassler O, Saltzman F. Angiographic and histologic changes in infundibular widening of the posterior communicating artery. Acta Radiol 1963; 1: 321-6.<br /> <br /> 4. Epstein F, RansohoffJ, Budjilovicch GN. The clinical significance ofjunctional dilatation of the posterior communicating artery. J Neurosurg 1970; 33: 529-34.<br /> <br /> 5. Osborn AG. Angiografía Cerebral, Capítulo. 1. 2da Ed. Madrid: Marbán Libros, 2000.<br /> <br /> 6. Suzuki J. Cerebral Aneurysms. Neuron, Tokyo, 1979 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Anatomía Angiográfica de los Aneurismas Carotidocomunicantes Posteriores Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Walter Casagrande Silvia Garbugino Luis Lemme-Plaghos Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To study the anatomical features of posterior communicating artery aneurysms in relation to the anatomical variants of the parent vessels. Methods: Angiograms of 106 PCom aneurysms were reviewed. Results: Fetal Posterior Cerebral Artery was found in 19,8% of the cases; 57,5% of the aneurysms originated in the carotid artery; 78% of the aneurysms were small (less than 10 mm). Conclusion: Pcom aneurysms most frequently arise from the carotid artery itself. The presence of a fetal posterior cerebral artery is not related to the development of Pcom aneurysms. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires Corporación Médica Hospital Naval Instituto Quirúrgico del Callao Sanatorio de la Trinidad, Buenos Aires Clínica del Sol CEMIC Correspondencia cenba.neuro@arnet.com.ar anatomía vascular aneurismas arteria comunicante posterior https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7fe5a510dc3ecbd6b7f9dd7a440174b8.jpg 8a82086a9dbf134ababd2bc30a3c9265 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Vista superior de polígono de Willis. 1) bifurcación basilar; 2) arteria basilar; 3) arteria comunicante posterior izquierda; 4) arteria comunicante posterior derecha; 5) arterias talamoperforantes posteriores. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/aa95fc91e615c4b4632bab2ed963e6db.jpg 0875eecfebff415ce05d2589bc1f422d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Vista posterior de segmento PI de arteria cerebral posterior. 1) bifurcación basilar; 2) arterias talamoperforantes posteriores; 3) arteria meníngea de Davidoff y Schechter; 4) arteria coroidea posteromedial (seccionada). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2b197713f95bd8ad3b5b8ebfca4b858c.jpg 7018c34ad7868862d4bb551ab9525e57 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Vista inferior de polígono de Willis. 1) arteria basilar (seccionada); 2) segmento P1 izquierdo; 3) arterias talamoperforantes posteriores; 4) arterias circunferenciales; 5) arteria coroidea posteromedial. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/608be40d01d3ebea30fb9e9bfbca0291.jpg d84280df610f0cb9cc6ee4d43916de50 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Vista lateral izquierda. 1) segmento P1 (desplazado hacia delante); 2) arteria coroidea posteromedial (seccionada); 3) arteria basilar; 4) arteria meníngea de Davidoff y Schechter. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a693649a972cbbeafcb55d6694ea0dab.pdf 14eb95af8872948186a36c1e0d478dfa Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Anatomía Microquirúrgica del Segmento P1 de la Arteria Cerebral Posterior</strong></p> <p>Álvaro Campero^1,2, Alexandre Yasuda², Carolina Martins², Pablo Jalón¹, Santiago González Abbati¹, Juan Dobarro¹ Mariano Socolovsky¹, Antonio Carrizo<strong><br /> </strong><br /> ¹División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. ²Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida.</p> <hr /><strong>Correspondencia:</strong> Anchorena 1836, 7 A, 1425, Buenos Aires <br /> E-mail: alvarocampero@yahoo.com.ar<hr /> <p><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>This study was conducted to clarify the anatomy of the posterior cerebral artery P1 segment.<br /> <strong>Methods:</strong> Four formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon.<br /> <strong>Results:</strong> The branches arising from the P1 are: 1) the posterior thalamoperforating arteries; 2) the short and long circumflex branches; 3) the medial posterior choroidal artery; and 4) the meningeal branch of Davidoff and Schechter.<br /> <strong>Conclusion: </strong>the correct knowledge of the anatomy of the P1 segment of the posterior cerebral artery is very important in the treatment of lesions located in the interpeduncular cistern.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> posterior cerebral artery, posterior medial choroid artery, Dvidoff and Schechter meningeal artery<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>arteria cerebral posterior, arteria coroidea posteromedial, arteria meníngea de Davidoff y Schechter, arterias talamoperforantes.</p> <hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> La arteria cerebral posterior (ACP) nace a nivel de la bifurcación basilar; irriga la parte posterior de los hemisferios cerebrales así como el tálamo, mesencéfalo, plexos coroideos, paredes del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales y tentorio. La ACP está dividida en cuatro segmentos: P1 se extiende desde el inicio de la ACP hasta la unión con la arteria comunicante posterior (ACoP); P2 se extiende desde la ACoP hasta el margen posterior del mesencéfalo; P3 nace a nivel del margen posterior del mesencéfalo y finaliza al entrar en la fisura calcarina; P4 incluye las ramas distribuidas en la superficie cortical. El objetivo de este trabajo es describir las ramas del segmento P1 de la ACP.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Fueron estudiadas cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Para la disección se utilizó microscopio quirúrgico con magnificación X 6 a X 40.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> El segmento P1, también llamado segmento precomunicante, se extiende desde la bifurcación basilar hasta la unión con la ACoP (Fig 1). La longitud promedio del segmento P1 es de 9 mm cuando presenta una ACoP de tipo fetal y de 7 mm cuando la ACoP es de tamaño normal . Las ramas que nacen del segmento P1 son: 1) arterias talamoperforantes posteriores: entran en el encéfalo atravesando la sustancia perforada posterior. La mayoría nacen del sector medial de P1, en su cara posterior o superior (Figs. 2 y 3); 2) arterias circunferenciales cortas y largas: estas arterias nacen de P1 y P2 y se distribuyen envolviendo al mesencéfalo medial a la ACP. Las ramas cortas no llegan mas allá de los cuerpos geniculados, mientras que las ramas largas alcanzan la placa cuadrigeminal (Fig. 3); 3) arteria coroidea posteromedial: nace generalmente del segmento rodea al mesencéfalo medial a la ACP, y a nivel de la cisterna cuadrigeminal dobla hacia delante y se introduce en el velum interpositum para dirigirse hacia los agujeros de Monro en compañía de las venas cerebrales internas. En su trayecto envía ramas al mesencéfalo, cuerpos geniculados, placa cuadrigeminal, glándula pineal y tálamo. Se distribuye principalmente por los plexos coroideos del tercer ventrículo; 4) arteria meníngea (de Davidoff y Schechter): es generalmente una sola arteria que puede nacer del lado derecho o izquierdo de la ACP (mayor porcentaje del lado izquierdo). Al igual que la arteria coroidea posteromedial, nace generalmente del segmento P1, se dirige hacia atrás rodeando al mesencéfalo, cruza la cisterna cuadrigeminal para luego dirigirse hacia arriba y penetrar en el sector anterior de la unión falcotentorial (Fig 4). Irriga el sector medial del tentorio y la parte posterior de la hoz del cerebro. En su trayecto envía ramas al mesencéfalo.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7fe5a510dc3ecbd6b7f9dd7a440174b8.jpg" alt="" /><br /> <strong> Fig. 1. </strong>Vista superior de polígono de Willis. 1) bifurcación basilar; 2) arteria basilar; 3) arteria comunicante posterior izquierda; 4) arteria comunicante posterior derecha; 5) arterias talamoperforantes posteriores.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/aa95fc91e615c4b4632bab2ed963e6db.jpg" alt="" /><br /> Fig. 2. </strong>Vista posterior de segmento PI de arteria cerebral posterior. 1) bifurcación basilar; 2) arterias talamoperforantes posteriores; 3) arteria meníngea de Davidoff y Schechter; 4) arteria coroidea posteromedial (seccionada).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2b197713f95bd8ad3b5b8ebfca4b858c.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 3.</strong> Vista inferior de polígono de Willis. 1) arteria basilar (seccionada); 2) segmento P1 izquierdo; 3) arterias talamoperforantes posteriores; 4) arterias circunferenciales; 5) arteria coroidea posteromedial.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/608be40d01d3ebea30fb9e9bfbca0291.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong> Fig. 4</strong>. Vista lateral izquierda. 1) segmento P1 (desplazado hacia delante); 2) arteria coroidea posteromedial (seccionada); 3) arteria basilar; 4) arteria meníngea de Davidoff y Schechter.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN<br /> </strong>El segmento P1 de la ACP es uno de los sitios más dificiles de abordar quirúrgicamente por su localización muy profunda, por las estructuras nerviosas vecinas y por las ramas que nacen de dicho sector. Este segmento de la ACP es expuesto en cirugías que tratan patología de las cisternas interpeduncular y crural (aneurismas de la bifurcación basilar, de la arteria cerebelosa superior y del sector proximal de Pl, MAVs de la parte anterior del sector mesial del lóbulo temporal, neoplasias del pedúnculo cerebral, etc.).<br /> Las arterias talamoperforantes posteriores irrigan parte del tálamo, hipotálamo, subtálamo, sustancia negra, núcleo rojo, núcleos de los nervios craneanos III y IV, formación reticular mesencefálica y sector posterior de la cápsula interna². El déficit relacionado con la lesión de estas ramas incluye:<br /> alteraciones sensitivas, alteraciones motoras, déficit de memoria, alteraciones autonómicas, diplopia, alteración de la conciencia, movimientos anormales y alteraciones endocrinológicas³.<br /> Las arterias circunferenciales largas, también llamadas arterias cuadrigeminales, irrigan la placa cuadrigeminal (forman una red anastomótica anastomosándose con ramas de la arteria cerebelosa superior). La oclusión de las arterias cuadrigeminales largas puede resultar en defecto de la mirada vertical (síndrome de Parinaud)³.<br /> La arteria meníngea de Davidoff y Schechter fue descripta en primer lugar por Wollschlaeger y Wollschlaeger en 1965, luego de disecciones en especímenes anatómicos. En honor a sus maestros, ellos llamaron a este vaso arteria de Davidoff y Schechter⁴. Esta arteria es difícil de identificar en angiografías normales; sin embargo está agrandada y tortuosa en pacientes con lesiones de la región falcotentorial (meningiomas, malformaciones arteriovenosas, etc.). Excepto por las arterias talamoperforantes posteriores, que tienen una dirección recta hacia atrás en busca de la sustancia perforada posterior, las demás ramas colaterales del segmento P1 de la ACP tienen un nacimiento y recorrido similar hasta que llegan a su destino final. Así, nacen en la cisterna interpeduncular y se dirigen hacia atrás rodeando el mesencéfalo, pasando por las cisternas crural y ambiens, para luego alcanzar la cisterna cuadrigeminal; desde allí cada rama tiene un curso diferente: las arterias circunferenciales largas se distribuyen por la placa cuadrigeminal; la arteria coroidea posteromedial cambia de dirección y dirigiéndose hacia delante se introduce en el techo del tercer ventrículo (velum interpositum) para irrigar el plexo coroideo del tercer ventrículo y de parte del de los ventrículos laterales; por su parte, la arteria meníngea de Davidoff y Schechter continúa hacia atrás y luego cambia de dirección y se dirige hacia arriba buscando la unión falcotentorial.<br /> <strong><br /> CONCLUSIÓN</strong><br /> El conocimiento detallado de la anatomía del segmento P1 de la ACP es de vital importancia en el tratamiento de lesiones ubicadas en la cisterna interpeduncular.<br /><hr /><strong> Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Saeki N, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the upper basilar artery and the posterior circle of Willis. J Neurosurg 1977; 46: 563-78.<br /> <br /> 2. Zeal AA, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the posterior cerebral artery. J Neurosurg 1978; 48: 534-59.<br /> <br /> 3. Rhoton AL Jr. The supratentorial arteries. Neurosurgery (Suppl 1) 2002; 51: 53-120.<br /> <br /> 4. Weinstein M, Stein R, Pollock J, Stucker TB, Newton TH. Meningeal Branch of the posterior cerebral artery. Neuroradiology 1974; 7: 129-31. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Anatomía Microquirúrgica del Segmento P1 de la Arteria Cerebral Posterior Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Álvaro Campero Alexandre Yasuda Carolina Martins Pablo Jalón Santiago González Abbati Juan Dobarro Mariano Socolovsky Antonio Carrizo Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: This study was conducted to clarify the anatomy of the posterior cerebral artery P1 segment. Methods: Four formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The branches arising from the P1 are: 1) the posterior thalamoperforating arteries; 2) the short and long circumflex branches; 3) the medial posterior choroidal artery; and 4) the meningeal branch of Davidoff and Schechter. Conclusion: the correct knowledge of the anatomy of the P1 segment of the posterior cerebral artery is very important in the treatment of lesions located in the interpeduncular cistern. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida. Correspondencia alvarocampero@yahoo.com.a Arteria cerebral posterior arteria coroidea posteromedial arteria meníngea de Davidoff y Schechter arterias talamoperforantes https://aanc.org.ar/ranc/files/original/74468e6a913005c1a9b4a34624995e92.jpg eb307961d16c2409f9fb805e36313cc1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Abordaje subtemporal derecho. 1) arteria basilar• 2) arteria cerebelosa superior izquierda; 3) arteria cerebe losa superior derecha; 4) arteria cerebral posterior dere cha; 5) tercer nervio craneano; 6) tracto óptico derecho https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1a28dd773afd2a22754583c1207a413b.jpg 513f698f74d9685de66c1b66cda6e65a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig 2. Abordaje transilviano derecho. 1) arteria carótida interna derecha; 2) arteria cerebral media derecha; 3) arteria cerebral anterior derecha; 4) arteria cerebelosa superior izquierda; 5) arteria cerebral posterior izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/33b8de8d887ec0be1318731ae922b27b.jpg fa3024873af560d0e963918e8d768333 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Abordaje pretemporal derecho. 1) arteria basilar; 2) arteria cerebelosa superior derecha; 3) arteria cerebral posterior derecha; 4) arteria comunicante posterior derecha; 5) tercer nervio craneano derecho; 6) tercer nervio craneano izquierdo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/79f078024ada419fc6a6b666446930a6.jpg bdf2a44e19ba800b5739a1f9ea27cbe2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Abordaje transcavernoso izquierdo. 1) arteria carótida interna izquierda; 2) arteria cerebral anterior izquierda; 3) arteria cerebral media izquierda; 4) arteria basilar; 5) arteria cerebelosa superior izquierda; 6) tercer nervio craneano izquierdo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3226a773f268facbee27086d2aa0baa9.jpg 720f05a78e77c05800d5f63a61c36a0f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. Abordaje transpetroso anterior derecho. 1) arteria basilar; 2) arteria cerebelosa superior derecha; 3) arteria cerebral posterlor derecha; 4) tercer nervio craneano derecho: 5) cuarto nervio craneano derecho; 6) quinto nervio craneano derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/89648639aac9ad716d75923ce38cc823.jpg ccc124d13dac9fd32e63e01a0f34e66d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. Abordaje transtercer ventrículo. 1) arterla basilar; 2) arteria cerebral posterior izquierda; 3) arteria carótida interna derecha; 4) arteria cerebral media derecha; 5) arteria cerebral anterior derecha; 6) arteria carótida interna izquierda; 7) arteria cerebral anterior izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6ef86fe2dd5fa3fcbdfeae11cb8bbf9b.pdf ebcdc07658c2cb1e7d1f6057f5567d6c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Abordajes Quirúrgicos A La Bifurcación Basilar: Estudio Anatómico de las Diferentes Vías de Acceso Presentación En 3D</strong></p> Conrado Rivadeneira¹, Álvaro Campero^1,2, Carolina Martins², Alexandre Yasuda², Jairo Fernández¹, Jorge Holguin¹, Mariano Pallavicini¹, Antonio Carrizo¹<strong><br /> </strong><br /> ¹División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. ²Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida.<hr /><strong>Correspondencia: </strong>Anchorena 1836, 7 A, 1425, Ciudad de Buenos Aires. <br /> e-mail: alvarocampero@yahoo.com.ar<hr /><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective:</strong> This study was conducted to show the different ways to approach the basilar bifurcation.<br /> <strong>Methods:</strong> Fourformalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon.<br /> <strong>Results:</strong> The dfferent approaches to the basilar bifurcation are: 1) subtemporal approach; 2) transylvian approach; 3) pretemporal approach; 4) transcavernous approach; 5) anterior transpetrosal approach and; 6) trans third ventricle approach. Conclusion: The knowledge of the different approaches to the basilar bifurcation is important in the management of the lesions in this region.<br /> <strong><br /> Key words: </strong>aneurysms, basilar bifurcation, surgical approach.<br /> <br /> <strong>Palabras clave: </strong>abordajes, aneurismas, bifurcación basilar.<br /><hr /> <p><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> Los dos abordajes quirúrgicos clásicos usados para aneurismas de la bifurcación basilar son el abordaje subtemporal primeramente descripto por Drake en 1961¹ y el abordaje pterional descripto por primera vez por Yasargil en 1969². En los últimos 30 años surgieron diferentes técnicas microquirúrgicas para abordar esta dificil patología, muchas de las cuales propusieron pequeñas modificaciones a los dos abordajes clásicos antes mencionados³. Una bifurcación basilar alta o baja representa un verdadero desafío para los abordajes quirúrgicos convencionales, de allí que surgieron abordajes especiales para este tipo de situaciones anatómicas^4-6.<br /> El objetivo de este trabajo es mostrar, en una presentación en 3D, las diferentes técnicas microquirúrgicas de abordar la bifurcación basilar.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Se estudiaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, utilizando microscopio quirúrgico con magnificación X 6 a X 40. Las disecciones fueron realizadas con los especímenes en posición quirúrgica, de acuerdo al tipo de abordaje.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Las diferentes vías de abordaje a la bifurcación basilar son:<br /> 1. Abordaje subtemporal (Fig 1): con la cabeza totalmente lateralizada hacia el lado contralateral al abordaje, se realiza una craneotomía temporal. Se reclina el lóbulo temporal, accediendo a las cisternas perimesencefálicas. Abriendo la aracnoides de la cisterna interpeduncular, se accede a la bifurcación basilar.<br /> 2. Abordaje transilviano (Fig 2): con la cabeza lateralizada hacia el lado contralateral al abordaje, se realiza una craneotomía pterional. Luego de la apertura dural se realiza la apertura de la fisura silviana. Por esta vía se puede acceder a la bifurcación basilar (cisterna interpeduncular) de tres maneras: a) a través del triángulo opticocarotídeo; b) a través del intervalo entre la bifurcación carotídea y el tracto óptico; y c) a través del intervalo entre la arteria carótida y el tercer par.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/74468e6a913005c1a9b4a34624995e92.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 1</strong>. Abordaje subtemporal derecho. 1) arteria basilar• 2) arteria cerebelosa superior izquierda; 3) arteria cerebe losa superior derecha; 4) arteria cerebral posterior dere cha; 5) tercer nervio craneano; 6) tracto óptico derecho.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1a28dd773afd2a22754583c1207a413b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig 2.</strong> Abordaje transilviano derecho. 1) arteria carótida interna derecha; 2) arteria cerebral media derecha; 3) arteria cerebral anterior derecha; 4) arteria cerebelosa superior izquierda; 5) arteria cerebral posterior izquierda.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/33b8de8d887ec0be1318731ae922b27b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 3</strong>. Abordaje pretemporal derecho. 1) arteria basilar; 2) arteria cerebelosa superior derecha; 3) arteria cerebral posterior derecha; 4) arteria comunicante posterior derecha; 5) tercer nervio craneano derecho; 6) tercer nervio craneano izquierdo.<br /> <br /> 3. Abordaje pretemporal (Fig 3): con la cabeza lateralizada hacia el lado contralateral al abordaje, se realiza un abordaje orbitocigomático. Se procede a abrir la fisura silviana. A partir de allí se puede utilizar la vía transilviana, la vía subtemporal o reclinando la punta del lóbulo temporal hacia atrás y arriba, la vía temporopolar.<br /> 4. Abordaje transcavernoso (Fig 4): con la cabeza lateralizada hacia el lado contralateral al abordaje, se realiza un abordaje orbitocigomático. Luego de abrir la fisura silviana, se procede a realizar la clinoidectomía anterior. Se libera el segmento clinoideo de la arteria carótida interna seccionando ambos anillos durales. Se abre el techo del seno cavernoso desde el segmento clinoideo de la carótida hasta la apófisis clinoides posterior. Se drila la apófisis clinoides posterior y parte del dorso selar y así se accede a la cisterna prepontina.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/79f078024ada419fc6a6b666446930a6.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 4</strong>. Abordaje transcavernoso izquierdo. 1) arteria carótida interna izquierda; 2) arteria cerebral anterior izquierda; 3) arteria cerebral media izquierda; 4) arteria basilar; 5) arteria cerebelosa superior izquierda; 6) tercer nervio craneano izquierdo.<br /> <br /> 5. Abordaje transpetroso anterior (Fig 5): con la cabeza lateralizada hacia el lado contralateral al abordaje, se realiza una craneotomía frontotemporal. Se procede a la disección extradural de la fosa media hasta reconocer el nervio petroso superficial mayor y la eminencia arcuata. Luego se realiza la petrosectomía anterior (medial al conducto auditivo interno, posterior al segmento petroso de la arteria carótida interna y superior al seno petroso inferior). Completada la etapa extradural, se abre duramadre y reclinando el lóbulo temporal se accede a las cisternas perimesencefálicas. Por último, se incide el tentorio siguiendo dos líneas perpendiculares entre sí, para así poder acceder a la cisterna prepontina.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/3226a773f268facbee27086d2aa0baa9.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 5</strong>. Abordaje transpetroso anterior derecho. 1) arteria basilar; 2) arteria cerebelosa superior derecha; 3) arteria cerebral posterlor derecha; 4) tercer nervio craneano derecho: 5) cuarto nervio craneano derecho; 6) quinto nervio craneano derecho.<br /> <br /> 6. Abordaje transtercer ventrículo (Fig 6): con el paciente en posición supina, se realiza una craneotomía bifrontal. La fisura interhemisférica es abierta para acceder a la cisterna de la lamina terminalis. Así, la lamina terminalis es abierta y entrando al tercer ventrículo, a través de su piso, se llega a la cisterna interpeduncular.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/89648639aac9ad716d75923ce38cc823.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 6</strong>. Abordaje transtercer ventrículo. 1) arterla basilar; 2) arteria cerebral posterior izquierda; 3) arteria carótida interna derecha; 4) arteria cerebral media derecha; 5) arteria cerebral anterior derecha; 6) arteria carótida interna izquierda; 7) arteria cerebral anterior izquierda.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Los dos abordajes clásicos (subtemporal y transilviano), conjuntamente con el abordaje pretemporal, siguen siendo hoy día las vías de acceso microquirúrgicas más utilizadas para abordar un aneurisma de la bifurcación basilar. La vía transilviana permite una mejor visualización de las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior contralaterales, a la vez que puede tratar por el mismo abordaje otros aneurismas de la circulación anterior; presenta como desventajas la pobre visualización de las ramas talamoperforantes posteriores y la imposibilidad de tratar aneurismas de una bifurcación basilar muy alta o muy baja. El abordaje subtemporal presenta como ventajas una mejor visualización de las arterias talamoperforantes posteriores y un mejor acceso que la vía transilviana a una bifurcación alta o baja; las desventajas son una pobre visión de las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior contralaterales. Por su lado, el abordaje pretemporal reúne las ventajas de ambos abordajes (subtemporal y transilviano), de acuerdo a como se lo utilice.<br /> Con respecto a los aneurismas de bifurcación basilar con ubicación muy alta o baja en relación con el dorso selar, en los últimos años surgieron nuevos abordajes quirúrgicos para tratar estos casos. Así, para una bifurcación basilar baja se puede utilizar el abordaje transcavernoso, en el cual se logra una ventana a través de la apófisis clinoides posterior y el dorso selar drilados, o el abordaje transpetroso anterior (la ventana se logra a través del drilado de la parte anterior del hueso petroso). En el caso de un aneurisma basilar alto (a nivel del piso del tercer ventrículo), una posibilidad es abordar esta lesión a través del tercer ventrículo.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> El conocimiento de las distintas vías de abordaje a aneurismas de la bifurcación basilar es de importancia en el manejo de esta patología.</p> <hr /> <p><strong> Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Drake CG. Bleeding aneurysms of the basilar artery. Direct surgical management in four cases. J Neurosurg 1961; 18: 230-8.<br /> <br /> 2. Heros RC, Lee SH. The combined pterional/anterior temporal approach for aneurysm of the upper basilar complex:technical report. Neurosurgery 1993; 33: 244-51.<br /> <br /> 3. De Oliveira E, Tedeschi H, Siqueira G, Peace D. The pretemporal approach to the interpeduncular and petroclival regions. Acta Neurochir (Wien) 1995; 136: 204-11.<br /> <br /> 4. Seoane E, Tedeschi H, de Oliveira E, Wen HT, Rhoton AL Jr. The pretemporal transcavernous approach to the interpeduncular and prepontine cisterns: microsurgical anatomy and technique application. Neurosurgery 2000; 46: 891-8.<br /> <br /> 5. MacDonald JD, Antonelli P, Day AL. The anterior<br /> subtemporal, medial transpetrosal approach to the upper basilar artery and ponto-mesencephalic junction. Neurosurgery 1998; 43:84-9.<br /> <br /> 6. Kodama N, Sasaki T, Sakurai Y. Transthird ventricular approach for a high basilar bifurcation aneurysm. J Neurosurg 1995; 82: 664-8.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Abordajes Quirúrgicos A La Bifurcación Basilar: Estudio Anatómico de las Diferentes Vías de Acceso Presentación En 3D Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Conrado Rivadeneira1, Álvaro Campero1,2, Carolina Martins2, Alexandre Yasuda2, Jairo Fernández1, Jorge Holguin1, Mariano Pallavicini1, Antonio Carrizo Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: This study was conducted to show the different ways to approach the basilar bifurcation. Methods: Fourformalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The dfferent approaches to the basilar bifurcation are: 1) subtemporal approach; 2) transylvian approach; 3) pretemporal approach; 4) transcavernous approach; 5) anterior transpetrosal approach and; 6) trans third ventricle approach. Conclusion: The knowledge of the different approaches to the basilar bifurcation is important in the management of the lesions in this region. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida. Correspondencia alvarocampero@yahoo.com.ar abordajes aneurismas bifurcación basilar https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8175225b0cd6580fafce49e4d33f8cb1.pdf 95376f931048a5d8d20f0f1cf8bbec46 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Diferentes Técnicas Neuroendoscópicas para el Tratamiento de la Hidrocefalia en Pediatría Estudio Multicéntrico en 360 Pacientes</strong><br /> <strong> Informe preliminar</strong><br /> <br /> Graciela Zuccaro², Santiago Portillo^1-4, Guillermo Fernández Molina⁵, Alfredo Houssay³, Omar Konsol⁴, Fidel Sosa², Roberto Jaimovich^2-5, Eduardo Olivella¹, José Ledesma¹, Martín Guevara², Guillermo Ajler³ Pedro Picco ^1-4<strong><br /> </strong><br /> ¹Hospital de Niños R. Gutiérrez, ²Hospital de Pediatría J.P. Garrahan, ³Hospital de Niños P. Elizalde, ⁴Hospital Italiano de Buenos Aires, ⁵FLENI, Buenos Aires.</p> <hr /><strong>Correspondencia:</strong> Cavia 3063 (1425) Buenos Aires <br /> gnzuccaro@fibertel.com.ar<hr /><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective:</strong> To analize our experience in the endoscopical treatment of pediatrichydrocephalus.<br /> <strong>Methods:</strong> In a retrospective study we analyzed 360 hídrocephalic patients treated endoscopically in 5 Pediatric Neurosurgical Services in Buenos Aires. 374 procedures were performed: 207 third-ventriculostomies, 70 septal fenestrations, 48 catheter implantations, 26 cyst-ventriculostomies, 11 septostomies, 7 catheter removals, 4 aqueductoplasties and 1 monroplasty.<br /> <strong>Results:</strong> Third ventriculostomy was the mostfrequent procedure with a very low failure rate (19,8%). The overall complication rate was 4,5%. In pineal tumor related hydrocephalus, a simultaneous biopsy procedure was always successful.<br /> <strong>Conclusions: </strong>Endoscopic treatment of hydrocephalus must always be considered as an effective method and as the first choice treatment in an important number of patients. Key words: complications, hydrocephalus, neuroendoscopy.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> complicaciones, hidrocefalia, neuroendoscopia.<br /> <h r=""><hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> Se realiza un análisis retrospectivo de 360 pacientes con distintos tipos de hidrocefalia (H) tratados endoscópicamente en cinco centros neuroquirúrgicos pediátricos.<br /> Mediante la valoración estadística descriptiva se valoran las principales etiologías de H pasibles de tratamientos endoscópicos, así como las características de los principales procedimientos empleados para el tratamiento de la misma.<br /> <br /> <strong> MATERIAL Y METODO</strong><br /> La etiología de la hidrocefalia fue: no comunicante:117 casos (32,5%); tumoral: 66 (18,3 %); politabicada: 47 (13,1%); secundaria a quistes aracnoideos del sistema cisternal profundo: 34 (9,2%); disfunciones valvulares: 30 (8,3%); hidrocefalia por mielomeningocele: 21 (5,8%); post meningitis: 13 (3,6%); posterior a hemorragia subaracnoidea o intraventricular: 7 (1,9%) y otras: 15 (5%).<br /> Se realizaron 374 procedimientos en 360 pacientes: 1 paciente fue sometido a 5 procedimientos, 1 paciente a 3 procedimientos y 8 pacientes a 2 procedimientos.<br /> Los procedimientos fueron: 207 III ventriculostomías (55,3%); 60 fenestraciones de cavidades (16,0%); 48 colocaciones de catéteres (12,8%); 36 ventriculocistostomías (9,6%); 11 septostomías (2,9%); 7 extracciones de catéteres (1,87%); 4 acueductoplastías (1,1%), y una monroplastía (0,3%).<br /> Se realizó un análisis estadístico descriptivo mediante Excel para Windows 98R.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Se considera una evolución satisfactoria luego de la III ventriculostomía a la resolución de la hipertensión endocraneana sin válvula de derivación, lo cual ocurrió en 166/207 de los casos. Los resultados fueron malos en los pacientes con mielomeningocele (HMCC) e hidrocefalias post meningitis (HPM): 14/17 pacientes con HMMC requirieron la colocación de una derivación para el control de la hidrocefalia y 3/4 con HPM. Sorprendentemente 7 pacientes con hidrocefalias post hemorrágicas tuvieron evolución satisfactoria después de la III ventriculostomía y no requirieron válvula.<br /> En cuanto a las hidrocefalias tumorales, en 7/ 51 casos con tumores de fosa posterior el procedimiento fracasó, mientras que en los 12 pacientes con hidrocefalia y tumores de región pineal y 3 tumores ventriculares el procedimiento fue exitoso en todos los casos.<br /> Se realizaron 36 cistoventriculostomías, de ellas 27 correspondieron a quistes de la línea media, en los cuales en 22 se evitó la colocación de una derivación permanente.<br /> En 26/47 pacientes con hidrocefalia politabicada el procedimiento ayudó a que con posterioridad la hidrocefalia fuera controlada con la colocación de un solo catéter en la cavidad ventricular.<br /> Las complicaciones se presentaron en 16/374 procedimientos (4,3%): diabetes insípida en 3, fiebre transitoria en 2, fístula de LCR en 2, hemorragia ventricular en 4, pioventriculitis en 3, infección de la herida quirúrgica en 1 y un paciente presentó un hematoma epidural de resolución quirúrgica luego del procedimiento.<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> La hidrocefalia es una enfermedad pediátrica común cuyo tratamiento más frecuente es la colocación de una derivación ventrículo peritoneal¹ . Sin embargo, la derivación implica un desafio debido a las probables complicaciones: infección, disfunción que según algunas series alcanza valores cercanos al 40 % de los pacientes tratados^1,2. Es por ello que surge la idea de utilizar procedimientos neuroendoscópicos a fin de eliminar la necesidad de una prótesis para el control de la hidrocefalia.<br /> La colocación de catéteres por endoscopia ha sido utilizada por dos de los centros participantes para ubicación de catéteres en un determinado sitio de la anatomía ventricular (48/207). Estudios clínicos controlados publicados recientemente' no avalan la exactitud de este procedimiento, y desvirtúan el probable beneficio para evitar las disfunciones valvulares proximales por obstrucción del catéter ventricular con plexo coroideo.<br /> La III ventriculostomía resultó un procedimiento exitoso en el 80% de los casos, aún más cuando fue indicado en pacientes con hidrocefalia obstructiva tumoral, tal como ha sido señalado en otras series³. El fracaso observado en los pacientes con HMMC probablemente se deba a que la hidrocefalia obedece a factores que van mas allá de la estenosis acueductal, y que como fue observado por McLone et al⁴ tendría que ver con un espacio aracnoideo engrosado, con incapacidad de reabsorber la totalidad del LCR producido. Los resultados obtenidos de la utilización de III ventriculostomía en pacientes con antecedentes de hemorragias e infección es similar e líneas generales a las de otros autores, de esta forma Siomin et al⁵ informan un resultado bueno para las III ventriculostomías en H posthemorrágicas de un orden del 66%, y del 23% en las H con antecedentes de infección previa. Nuestra serie muestra un existo del 100% en las post hemorrágicas y del 25% en las post infecciosas. Sin embargo, el número de pacientes es muy pequeño (11 pacientes). De cualquier forma pensamos que el procedimiento debería ser considerado para no descartar absolutamente a este grupo de pacientes como potenciales candidatos.<br /> Siendo la III ventriculostomía el procedimiento mas frecuentemente utilizado para el tratamiento de H en nuestra serie (207/374; 55,3%), fue el que mayor número de complicaciones acarreó (12/16). En general las complicaciones se debieron a sangrados relativos de vasos del piso del III ventrículo³. Hemos observado diabetes insípida, relacionada probablemente a que la fenestración del piso del III ventrículo se realizó lateralizada provocando compromiso hipotalámico.<br /> La comunicación de cavidades aisladas con el sistema ventricular fue otro de los procedimientos neuroendoscópicos utilizados. Un caso puntual en el cuál este procedimiento resultó de mucha utilidad fue con los quistes de la lámina cuadrigeminal en pacientes con MMC. Estos quistes son muy raros⁶, y existen controversias en cuanto al método empleado para lograr la comunicación^6,7,8. En nuestra experiencia la neuroendoscopia ha resultado un procedimiento satisfactorio en 22/ 27 casos (87%), evitando la colocación de derivaciones permanentes.<br /> El objetivo perseguido en el tratamiento neuroendoscópico de las H politabicadas fue el de comunicar la mayor cantidad de cavidades, a fin de disminuir la cantidad de catéteres necesarios para el control de este tipo de H, y por ende la posibilidad de disfunciones. Luego del procedimiento endoscópico se observó pioventriculitis en 3 casos, probablemente debida a la comunicación de una cavidad con LCR no curado a pesar del tratamiento antibiótico instituido.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIONES</strong><br /> La experiencia de estos cinco grupos es similar a la obtenida por otras series internacionales y constituye un interesante aporte hacia la normatización de procedimientos para los distintos tipos de hidrocefalia.<br /> La neuroendoscopia es el procedimiento de elección en la hidrocefalia por estenosis acueductal y en la hidrocefalia provocada por un tumor pineal, donde además asegura la obtención de material para anatomía patológica mediante un procedimiento mínimamente invasivo.<br /> La neuroendoscopia es un procedimiento efectivo y seguro cuando ha sido correctamente indicado. Sus complicaciones disminuyen a medida que aumenta el entrenamiento del operadora.<br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Kestle J, Drake J, Cochrane D, Milner R, Walker M, Abbott R., et al. Lack of benefit of endoscopic ventriculo peritoneal shunt insertion: A multicenter randomized trial. J Neurosurg 2003; 98: 284-90.<br /> <br /> 2. Boschert J, Hellwig D, Krauss J. Endoscopic Third ventriculostomy for shunt dysfunction in occlusive hydrocephalus : long term follow up and review J Neurosurg 2003; 98: 1032-1039.<br /> <br /> 3. Schroeder H, Niendorf W, GaabM. Complications of third ventriculostomy. J Neurosurg 2002; 96: 1032-40.<br /> <br /> 4. McLone D, Naidish T. Developmental morphology of the subarachnoid space, brain vasculature, and contiguous structures, and the cause of the Chiari II Malformation. AJNR 1992; 13: 463-82.<br /> <br /> 5. Siomin V, Cinalli G, Grotenhuis A, Golash A, Oi S, Kothbauer A, et al. Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and /or hemorrhage. J Neurosurg 2002; 97: 519-24.<br /> <br /> 6. Ruge J, Johnson R, Bauer J. Burr Hole Neuroendoscopic fenestration of quadrigeminal cistern arachnoid cyster cyst . Technical case report Neurosurgery 1996; 38: 830-7.<br /> <br /> 7. Hayashi N, Endo S, Tsukamoto E, Hohnoki S, Masouka T, Takaku A. Endocopic ventriculocysternostomy of a quadrigeminal cistern arachnoid cyst. Case report J Neurosurg 1999; 91: 106768.<br /> <br /> 8. Nishida K, Nakagawa Y, Fujimoto N, Matsumoto J. A case of quadrigeminal cistern arachnoid cyst associated with hydrocephalus . No Shinkei Geka 1988; 16: 857-61.<br /> </h> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Diferentes Técnicas Neuroendoscópicas para el Tratamiento de la Hidrocefalia en Pediatría Estudio Multicéntrico en 360 Pacientes Informe preliminar Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Graciela Zuccaro Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2005 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To analize our experience in the endoscopical treatment of pediatrichydrocephalus. Methods: In a retrospective study we analyzed 360 hídrocephalic patients treated endoscopically in 5 Pediatric Neurosurgical Services in Buenos Aires. 374 procedures were performed: 207 third-ventriculostomies, 70 septal fenestrations, 48 catheter implantations, 26 cyst-ventriculostomies, 11 septostomies, 7 catheter removals, 4 aqueductoplasties and 1 monroplasty. Results: Third ventriculostomy was the mostfrequent procedure with a very low failure rate (19,8%). The overall complication rate was 4,5%. In pineal tumor related hydrocephalus, a simultaneous biopsy procedure was always successful. Conclusions: Endoscopic treatment of hydrocephalus must always be considered as an effective method and as the first choice treatment in an important number of patients. Key words: complications, hydrocephalus, neuroendoscopy. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital de Niños R. Gutiérrez Hospital de Pediatría J.P. Garrahan Hospital de Niños P. Elizalde Hospital Italiano de Buenos Aires FLENI, Buenos Aires Correspondencia gnzuccaro@fibertel.com.ar Complicaciones Hidrocefalia Neuroendoscopia https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ba7997a7b462d0f18303199975507ff0.pdf 7a3d2af5e23006eeb667d60cc83a551e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Estudio Internacional sobre el Manejo de la Malformación de Chiari I y la Siringomielia (*)</strong></p> Edgardo Schijman<br /> <br /> Hospital General de Agudos Carlos G. Durand, Buenos Aires, Argentina<hr /><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objetives: </strong>An international survey has been carried out under the sponsorship of the ISPN Education Committee ín order to clarify what were the clínica) and surgical strategies that neurosurgeons currently use for the management of these clinical problems.<br /> <strong>Methods:</strong> A questionnaire was designed based on hypothetical case histories. 246 questionnaires were sent between October 2001 and March 2002 by e-mail, post-mail or fax to the ISPN members as well as to the members AANS Pediatric Section e-mail list who wished to enter in the study. 76 responses to the survey (30.8%) were returned. For data analysis, responses were entered in a Microsoft Excel spreadsheet.<br /> <strong>Results:</strong> Re spondents agreed to not operate asymptomatic Chiari I patients. la asymptomatic patients wíth Chiari 1 and syringomyelia surgical decisions depend on syrinx size. For suboccipital decompression the majority prefers to open the dura and close it with a patch graft. In cases of syrinx progression respondents prefer to shunt it to the subarachnoid space.<br /> <strong>Conclusion: </strong>There is a consensus on treating conservatively asymptomatic patients with Chiari I malformation. Management is not uniform when there are minimal or doubtful symptoms and for asymptomatic patients with syringomyelia related to the Chiari I. In patients with symptoms due to Chiari I or to syringomyelia, respondents recommend suboccipital decompression as the first tretatment modality.<hr />(*) Este trabajo fue presentado en parte en el XXX Annua1 Meeting, Internationa1 Society for Pediatric Neurosurgery (ISPN), Kyoto, Japón, octubre 31-noviembre 3, 2002. <strong><br /> <br /> Correspondencia: </strong>Av del Libertador 2698 1-F - (1425) Buenos Aires. <br /> E-mail: eschijman@intramed.net.ar<hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La difusión de las imágenes por resonancia magnética (IRM) para el estudio de pacientes con afecciones neurológicas ha renovado el interés acerca de la malformación de Chiari I y de la siringomielia frecuentemente asociada. Un número importante de pacientes asintomáticos, mínimamente sintomáticos, dudosamente sintomáticos y claramente sintomáticos son diagnosticados cotidianamente^1,2.<br /> Bajo el auspicio del Comité de Educación de la Sociedad Internacional de Neurocirugía Pediátrica (ISPN) se ha llevado a cabo un estudio internacional con la intención de conocer y evaluar la estrategia diagnóstica y terapéutica seguida en distintas partes del mundo en el manejo de la malformación de Chiari I y de la siringomielia.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Se diseñó un cuestionario de 25 preguntas basadas en casos clínicos hipotéticos, en el esperado curso natural de la enfermedad y en aspectos relacionados con la táctica y técnica neuroquirúrgica. Este cuestionario fue enviado entre Octubre 2001 y Marzo 2002 por correo electrónico, correo postal y fax a 246 neurocirujanos de todo el mundo, miembros de la ISPN y por correo electrónico a miembros de la Sección Pediátrica de la American Association of Neurological Sugeons (AANS) que manifestaron su interés en participar en el estudio.<br /> Se recibieron 76 respuestas (30,8%) las que fueron ingresadas en una base de datos de Microsoft Excel.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> Las respuestas mostraron la tendencia generalizada de mantener una conducta conservadora en los pacientes asintomáticos con malformación de Chiari I sin siringomielia. En los casos con una siringomielia mínima, de unos 2 mm de diámetro, un 28% indica la cirugía, aún en pacientes asintomáticos, registro que se eleva al 75% si los hallazgos muestran una siringomielia más importante. El procedimiento quirúrgico habitualmente indicado es la descompresiva suboccipital con apertura dural y plástica con duramadre sintética o con aponeurosis, limitando al mínimo las maniobras intradurales.<br /> En los casos con una siringomielia importante que persiste o progresa luego de la cirugía descompresiva de la malformación de Chiari, el procedimiento quirúrgico más recomendado es la derivación siringo-subaracnoidea.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> El frecuente uso de las IRM en la evaluación de pacientes con problemas de conducta, convulsiones, traumatismos de cráneo, cefaleas y otros síntomas neurológicos ha conducido a un progresivo número de pacientes diagnosticados con malformación de Chiari I. En aquellos pacientes con signos o síntomas evidentemente relacionados con la malformación de Chiari o con la frecuentemente asociada siringomielia, existe el consenso que la descompresiva a nivel de la charnela craneocervical se encuentra indicada. La cirugía está dirigida a resolver la presión diferencial craneoespinal, restaurar el espacio subaracnoideo a nivel de la fosa posterior y agujero occipital, descomprimir el tronco cerebral y eliminar o reducir la siringomielia.<br /> Sin embargo, muchos de los pacientes en quienes se diagnostica por IRM una malformación de Chiari son asintomáticos, dudosamente sintomáticos o tienen síntomas diferentes de los habitualmente asociados al Chiari o a la siringomielia. En estos casos, la decisión de operar o no resulta más dificil y es en relación a analizar la conducta frente a este grupo de pacientes en que se ha basado este estudio internacional.<br /> Se observó un acuerdo generalizado respecto a la adopción de una conducta no quirúrgica en pacientes asintomáticos. El estudio mostró que sólo un 8 % recomienda la cirugía profiláctica en pacientes asintomáticos con Chiari I sin siringomielia. En presencia de una siringomielia de 2 mm de diámetro un 28% indica cirugía, porcentaje que se eleva al 75% en caso de hallarse una cavidad siringomiélica de 8 mm de diámetro.<br /> El 46% operaría un paciente con Chiari I cuya única manifestación sea cefalea occipital, en ausencia de siringomielia. Cuando la misma se halla presente con un diámetro de 8 mm el 90 % indica cirugía.<br /> La táctica quirúrgica convencional para la malformación de Chiari I es la descompresiva suboccipital. La cirugía está dirigida a descomprimir el agujero occipital y no la fosa posterior. El manejo de la duramadre es un aspecto muy controvertido en estos pacientes. La mayoría evita realizar maniobras intradurales como la coagulación o resección de las amígdalas cerebelosas, la colocación de stents o el taponamiento del óbex. Si la dura-madre ha sido abierta, el 85% la cierra al final de la cirugía. El abordaje quirúrgico directo a una cavidad siringomiélica está indicada sólo en casos que la misma persista o progrese a pesar de haberse realizado previamente una descompresiva suboccipital.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> Existe un consenso en no operar a pacientes asintomáticos con malformación de Chiari I. La conducta no es uniforme, en cambio, en casos de pacientes mínima o dudosamente sintomáticos así como en pacientes asintomáticos con siringomielia asociada.<br /> En los pacientes sintomáticos por la malformación de Chiari I o por la siringomielia la conducta terapéutica inicial es la descompresiva suboccipital.<br /> Agradecimiento<br /> El autor agradece la participación de la Lic. María Teresa Carbajal que tuvo a su cargo el diseño y análisis estadístico del presente estudio.<br /> <br /><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Blagodatsky MD, Larionov SN, Alexandrov YA, Velm Al. Surgical treatment of Chiari I malformation with or without syringomyelia. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 963-8.<br /> <br /> 2. Genitori L, Peretta P, Nurisso C, Macinante L, Mussa F. Chiari type I in children and adolescents: minimally invasive management in a series of 53 cases. Child's Nerv Syst 2000; 16: 707-18 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Estudio Internacional sobre el Manejo de la Malformación de Chiari I y la Siringomielia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Edgardo Schijman Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetives: An international survey has been carried out under the sponsorship of the ISPN Education Committee ín order to clarify what were the clínica) and surgical strategies that neurosurgeons currently use for the management of these clinical problems. Methods: A questionnaire was designed based on hypothetical case histories. 246 questionnaires were sent between October 2001 and March 2002 by e-mail, post-mail or fax to the ISPN members as well as to the members AANS Pediatric Section e-mail list who wished to enter in the study. 76 responses to the survey (30.8%) were returned. For data analysis, responses were entered in a Microsoft Excel spreadsheet. Results: Re spondents agreed to not operate asymptomatic Chiari I patients. la asymptomatic patients wíth Chiari 1 and syringomyelia surgical decisions depend on syrinx size. For suboccipital decompression the majority prefers to open the dura and close it with a patch graft. In cases of syrinx progression respondents prefer to shunt it to the subarachnoid space. Conclusion: There is a consensus on treating conservatively asymptomatic patients with Chiari I malformation. Management is not uniform when there are minimal or doubtful symptoms and for asymptomatic patients with syringomyelia related to the Chiari I. In patients with symptoms due to Chiari I or to syringomyelia, respondents recommend suboccipital decompression as the first tretatment modality. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital General de Agudos Carlos G. Durand, Buenos Aires, Argentina https://aanc.org.ar/ranc/files/original/72d5964be6a5c63834fba0dcfa1fc286.jpg a06d033f8502b1def6a3da3ebd9e0ab6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadro 1. Algoritmo de tratamiento https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d53dae40eae0574048e9ccfbf027ef9d.jpg 9e4af920ff59847c2d43fad57cfcb31c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Rx de columna cervical perfil: destrucción odontoidea y luxación anterior C1-C2. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e025998b0afc1fb456b2b83b61643738.jpg 15afe2f2083747d805e458f1174c2123 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. TAC C I -C2: luxación anterior C I -C2 con preservación odontoidea. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bc14d801031bf13e16443fc08c2c4d32.jpg 753f31c67532bf9d4d891d3fe093ba20 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. IRM cervical: múltiples lesiones por AR, luxación subaxial y destrucción odontoidea. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cf973061a77179938526e3026c960309.pdf 7695bb75eadc93a9fc59b875ac506ef4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Artritis Reumatoidea del Raquis Cervical. Algoritmo de Tratamiento.</strong></p> Jorge A. Shilton, Nilda E Goldenberg, Alberto Zilio, José Carlos Morales<br /> <br /> Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich", Ciudad de Buenos Aires y Fundación Científica del Sur, Lomas de Zamora, Pcia. de Buenos Aires.<hr /><strong>Correspondencia: </strong>Alte. Brown 240, (1122) Ciudad de Buenos Aires <br /> E-mail: shiltonjorge@hotmail.com<hr /><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>To describe an algorithm for surgical management of cervical spine RA. Methods: RA cases treated by the senior authors from 1978 to 2003 have been analyzed. An algorithmfor surgical management of the different forms of this pathology is proposed.<br /> <strong>Results: </strong>Cervical spine involvement by RA includes atlantoaxial subluxation, settling of the odontoid process, and subaxial subluxatíon. Surgícal treatment should be established immediately after its radiological diagnosis. The optimal approach is a posterior one in e very case, followed by an anterior approach when periodontoid pannus, superior migration of the odontoid process, or subaxial subluxation are associated with an anterior compression.<br /> <strong>Conclusion:</strong> This algorithm is a useful guide to the treatment of spine RA<br /> <br /> <strong> Key Words: </strong>rheumatoid arthritis, spinal instability, cervical spine surgery, algorithm, decompression, cervical spine stabilization.<br /> <br /> <strong>Palabras clave:</strong> artritis reumatoide, inestabilidad vertebral, cirugía espinal cervical, algoritmo<br /><hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> La artritis reumatoidea (AR) es un proceso inflamatorio que afecta principalmente la sinovial que recubre las cápsulas articulares. Además del fenómeno erosivo-destructivo a nivel del cartílago y hueso subcondral, el compromiso de la superficie de inserción y los microdesgarros ligamentarios pueden derivar en laxitud e incompetencia de estas estructuras.<br /> La localización cervical es frecuente y de consecuencias devastadoras, en particular aquélla que se produce a nivel de la unión craneovertebral (especialmente C1-C2) y, en menor medida, de la región subaxial. Entre el 17 y el 88% de los pacientes con AR presentan anomalías radiológicas, y entre el 11 y el 70%, déficit neurológico asociado.<br /> De acuerdo con el grado de destrucción ósea, la laxitud ligamentaria y el fenómeno productivo (pannus), la repercusión neurológica en AR puede resultar por mecanismos de compresión, de inestabilidad o incluso por una asociación de ambos. Estos cuadros pueden llevar a severas complicaciones y elevada mortalidad, habiéndose diagnosticado por estudios autópsicos que hasta un 10% de estos pacientes muere por compresión bulbomedular no diagnosticada.<br /> El tratamiento de la AR cervical suscita controversias: existen puntos de vista conservadores que sólo indican intervenir los casos sintomáticos; otros sólo aquellos con déficit progresivo. Finalmente, existen quienes, de manera más agresiva, tratan la inestabilidad, aún sin expresión clínica, recomendando la resolución quirúrgica para prevenir el desarrollo de mielopatía.<br /> Si bien no es posible predecir la evolución de la AR en un caso particular, la historia de la enfermedad es la de un proceso progresivo. Conforme a esta última postura, nuestra estrategia incluye la fijación quirúrgica, aún para aquellos casos de erosión severa de la odontoides sin luxación ni compresión por pannus, ya que la posibilidad de fractura, con la consiguiente luxación y riesgo potencial, justifica plenamente esta conducta.<br /> <br /> <strong> MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Se toma la experiencia hospitalaria y privada de los autores en el tratamiento de la afectación del raquis cervical por AR, durante el período comprendido entre los años 1978 y 2003. Se propone un algoritmo terapéutico para la toma de decisiones quirúrgicas en las diversas formas de presentación de esta patología.<br /> <br /> <strong>RESULTADO</strong><br /> <strong>Tratamiento de luxación atloideaxoidea. </strong>Si la LAA es reductible, el tratamiento de elección consiste en la fijación atloideaxoidea por vía posterior con injerto óseo, por diversas técnicas (Gallie, Brooks, Sonntag, etc.). Si existe una buena calidad de hueso, la combinación de estas técnicas con el atornillado posterior de las masas laterales de C1 -C2 o la utilización de cables de titanio y atornillado lateral de las masas laterales, puede proveer una fusión quirúrgica más sólida. La fijación occipitocervical (FOC) queda reservada para casos de inestabilidad occípitoatloidea, TO o LSA asociada a LAA. Se podrá utilizar placas occipitocervicales con tornillos facetarios si la calidad del hueso lo habilita, o bien un marco de Hartshill-Ransford con cables sublaminares.<br /> Al respecto, una de las decisiones más importantes es el número de niveles a fijar. En principio, si no existe LSA asociada, una fijación occípito-C3 sería suficiente. Sin embargo, es preferible una fijación a múltiples niveles para poder distribuir la carga más adecuadamente, especialmente si el hueso es osteoporótico. Se ha demostrado que una vez que C1 ha sido incluida en la fijación, la pérdida de movilidad adicional es mínima por cada nivel agregado hasta la unión cervicotorácica. Otra cuestión, a la hora de decidir el procedimiento, es la calidad del hueso: si éste es osteoporótico no admite ningún tipo de fijación con tornillos. El sector posterior, particularmente las láminas, constituye la estructura más preservada en la AR, por lo cual la utilización de cables sublaminares es preferible a la de tornillos facetarios.<br /> Si la LAA es irreductible y existe un pannus exuberante retroodontoideo, o una compresión ósea anterior, la indicación será un abordaje transoral, seguido por una fijación posterior occipitocervical en el mismo acto quirúrgico.<br /> En los casos en que el estado del paciente o la posibilidad de complicaciones contraindiquen una vía anterior, puede utilizarse una laminectomía C1 y fijación occipitocervical.<br /> Aunque se ha demostrado que el pannus pedodontoideo puede disminuir luego de la fijación posterior, la compresión anterior persistiría durante varios meses, con lo cual el riesgo de daño neurológico e, inclusive, de muerte súbita subsisten. A pesar de tratarse de un procedimiento técnicamente más dificil, es recomendable la descompresión anterior, ya que no debe contradecirse un principio básico de la cirugía espinal: debe conseguirse la descompresión previa a cualquier fijación quirúrgica.<br /> <strong>Tratamiento de translocación odontoidea. </strong>Esta lesión exige una conducta quirúrgica precoz y agresiva. Dado que el componente más importante de la compresión es óseo, la indicación quirúrgica es aún más fuerte. La tracción cervical no sólo no reduce la impactación, sino que expone al paciente a complicaciones innecesarias.<br /> El tratamiento de elección es la cirugía por vía anterior (transoral) con resección del arco anterior del atlas, de la odontoides y de la porción inferior del clivus; la descompresión anterior debe combinarse con una fijación occipitocervical mediante un marco de Ransford-Hartshill y cables de titanio o, eventualmente, placas y tornillos transarticulares.<br /> <strong>Tratamiento de luxación subaxial. </strong>Debido a la mala calidad del hueso en la mayoría de los casos de inestabilidad subaxial, la fijación posterior es el procedimiento de elección. Si la luxación es irreductible o predomina la compresión anterior, la indicación consiste en la descompresión anterior (discectomía o corporectomía e injerto) seguida de alguna forma de fijación posterior.<br /> La estabilización del raquis cervical superior aumenta las fuerzas axiales sobre el sector inferior, favoreciendo evolutivamente una inestabilidad subaxial. Debido a esto es imprescindible el seguimiento de todo caso de fijación de la charnela para detectar signos radiológicos de LSA. Si al momento de realizar una fijación cervical superior existen signos de LSA, es preferible extender la fijación posterior para incluir los segmentos subaxiales afectados.<br /> En el Cuadro 1 se presenta el algoritmo de tratamiento propuesto.<br /> <strong><br /> Cuadro 1. </strong>Algoritmo de tratamiento<strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/72d5964be6a5c63834fba0dcfa1fc286.jpg" alt="" /> <br /> DISCUSIÓN</strong><br /> La AR constituye una respuesta inflamatoria crónica, de tipo autoinmune, dirigida contra las células sinoviales. Esta sinovitis erosivo-destructiva es, en la mayoría de los casos, un proceso evolutivo, caracterizado por una poliartropatía degenerativa en la cual el raquis cervical representa el segundo lugar de afectación luego de las articulaciones distales de los miembros.<br /> En la columna cervical afectada por AR pueden encontrarse tres tipos de lesiones :<br /> 1. Luxación atloideaxoidea.<br /> 2. Translocación odontoidea o pseudoinvaginación basilar.<br /> 3. Luxación subaxial.<br /> siendo mucho menos frecuente la dislocación occipitoatloidea.<br /> <strong>Luxación atloideo-axoidea </strong>(LAA). Es la forma más frecuente de inestabilidad en la AR. Puede ocurrir hasta en el 49% de los pacientes. La laxitud ligamentaria determina una luxación habitualmente anterior, generada por incompetencia del ligamento transverso y del complejo apical-alar. No obstante, existen casos de LAA posterior, más raros, favorecidos por la destrucción del arco anterior del atlas o por fractura de la apófisis odontoides; o también de casos de luxación lateral e incluso rotatoria, en relación con la afectación asimétrica de las superficies articulares de C1 y C2.<br /> La LAA se desarrolla en un estadio habitualmente precoz de la AR cuando ya existe lesión ligamentaria pero las estructuras óseas y cartilaginosas se hallan relativamente preservadas (Figs. 1 y 2).<br /> La LAA puede ser reductible, total o parcialmente, o fija, dependiendo de los tejidos inflamatorios que rodean la odontoides, siendo este dato fundamental a la hora de planear la táctica quirúrgica. La LAA "estable" es excepcional en ausencia de translocación odontoidea. La impactación de la odontoides en la extremidad cefálica puede limitar la LAA previa, la cual puede "fijarse" también por el pannus periodontoideo.<br /> <strong>Translocación odontoidea </strong>(TO). También conocida como "settling", impactación atloideoaxoidea o pseudoinvaginación basilar. Representa un descenso relativo del cráneo y no una migración de la odontoides, y se la halla en estadios más tardíos de la evolución de la enfermedad. La erosión de las masas articulares de C1 -C2 (y en menor medida de las del occipital-C1) reduce la distancia vertical entre el tronco encefálico y la odontoides. E1 ascenso relativo de la odontoides a través del foramen magnum depende del grado de erosión de las superficies articulares, de la existencia de fracturas odontoideas y de la erosión o desaparición de la misma. La odontoides, previamente móvil, puede "fijarse" o impactarse, dando una falsa impresión de estabilidad. Sin embargo, representa una situación más riesgosa que la LAA, ya que determina una compresión directa del tronco y microtraumatismos repetidos de aquel contra la odontoides en cada movimiento cefálico.<br /> <br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/d53dae40eae0574048e9ccfbf027ef9d.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 1</strong>. Rx de columna cervical perfil: destrucción odontoidea y luxación anterior C1-C2.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e025998b0afc1fb456b2b83b61643738.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 2</strong>. TAC C I -C2: luxación anterior C I -C2 con preservación odontoidea.<br /> <br /> <strong>Luxación subaxial </strong>(LSA). Presente en un 10 al 20% de las AR de larga evolución, se halla habitualmente en múltiples niveles, resultando en cifosis, osteólisis y tendencia a la anquilosis. Es frecuente observar el colapso del espacio discal de uno o más segmentos, las fusiones intersomáticas espontáneas y la subluxación en los espacios discales restantes (Fig. 3).<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/bc14d801031bf13e16443fc08c2c4d32.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 3</strong>. IRM cervical: múltiples lesiones por AR, luxación subaxial y destrucción odontoidea.<br /> <br /> A nivel subaxial se pueden generar fenómenos de compresión anterior por pannus o granulomas,<br /> o de compresión posterior por tejido inflamatorio o engrosamiento ligamentario. La tendencia a la anquilosis del raquis cervical inferior junto con la movilidad aumentada del raquis superior favorecen la LAA y la consiguiente formación de tejido reactivo (pannus), los cuales a su vez, pueden generar compresión medular directa. Los micro-traumatismos iterativos crónicos, en relación con los movimientos cefálicos, pueden condicionar la evolución hacia la atrofia medular.<br /> Tratamiento. Dado que el curso clínico es progresivo pero impredecible para cada caso particular, el momento oportuno para la cirugía es aquél en el cual se realiza el diagnóstico radiológico de las lesiones, independientemente de las manifestaciones sintomáticas. En presencia de inestabilidad y/o compresión, el manejo conservador no modifica la evolución natural de la enfermedad. Muchos enfermos son derivados en forma tardía al cirujano, con signos de mielopatía severa y en un estadio en el cual la operación necesaria es más extensa, más riesgosa y con menos posibilidades de regresión sintomática.<br /> Los objetivos de la cirugía son esencialmente dos: evitar el desarrollo de un déficit mayor e irreversible y prevenir la muerte súbita.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIONES</strong><br /> 1. La AR cervical puede generar síntomas por inestabilidad, por compresión o por ambos mecanismos asociados.<br /> 2. Los tipos principales de lesión reumatoidea cervical son la luxación atloideaxoidea, la translocación odontoidea y la luxación subaxial.<br /> 3. El tratamiento conservador no modifica la evolución natural de la enfermedad.<br /> 4. La fijación debe hacerse en el momento del diagnóstico radiológico de inestabilidad y/o compresión, e independientemente de las manifestaciones sintomáticas, a fin de evitar el desarrollo de lesiones irreversibles.<br /> 5. El abordaje quirúrgico posterior es de elección. El abordaje transoral se reserva para los casos de LAA irreductible, TO o presencia de pannus exuberante, siempre asociado a un abordaje posterior. En el raquis subaxial, la fijación posterior requiere distribuir la carga sobre varios niveles y, de ser necesaria una descompresión anterior, deberá acompañarse de una fijación posterior concomitante.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>Bibliografía:</strong><br /> <br /> 1. Clark CR, Goetz DD, Menezes AH: Arthrodesis of the cervical spine in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1990; 71-A: 381-92<br /> <br /> 2. Crockard HA: Spine update: Surgical management of cervical rheumatoid problems. Spine 1995; 20: 2584-90.<br /> <br /> 3. Grob D, Würsch R, Grauer N, Sturzenegger J, Dvorak J: Atlantoaxial fusion and retrodental pannus in rheumatoid arthritis. Spine 1997; 22: 1580-4<br /> <br /> 4. Moskovich R, Crockard HA, Shott S, Ransford AO: Occipitocervical stabilization for myelopathy in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 2000; 82-A; 349-65<br /> <br /> 5. Reiter MF, Boden SD: Inflammatory disorders of the cervical spine. Spine 1998; 23: 2755-66<br /> <br /> 6. Santavirta S, Slatis P, Kanpaanpaa W, Sandelin J, Laasonen E: Treatment of the cervical spine in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1998; 70A: 658-67 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Artritis Reumatoidea del Raquis Cervical. Algoritmo de Tratamiento. Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Jorge A. Shilton Nilda E Goldenberg Alberto Zilio José Carlos Morales Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich", Ciudad de Buenos Aires y Fundación Científica del Sur, Lomas de Zamora, Pcia. de Buenos Aires. algoritmo artritis reumatoide cirugía espinal cervical inestabilidad vertebral https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5f59e130e7deda0c63478c7308fe4bad.jpg 4344f83caa2a8e09f37012ffccac1c7d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Relación entre el Hunt y Hess y el Glasgow Outcome Scale https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bd74334fbe160d5ebbc704b0d4af8057.jpg 5de22a5c68864fc64d51ecbd6ef663e6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 2. Relación entre el Fisher y el Glasgow Outcome Scale https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c2f608bd31cc2e1870b5c16e77d27062.pdf e33a5751c46fb477f375627d8a70461c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Aneurismas Rotos Tratados con Técnicas Microquirúrgicas: Nuestra Experiencia</strong><br /> <br /> Claudio Yampolsky, Pablo Jalón, Álvaro Campero, Carlos Rica, Conrado Rivadeneira<br /> <br /> Servido de Neurocirugía, Sanatorio Güemes, Buenos Aires.</p> <hr /><strong> Correspondencia: </strong>Moldes 2154 5° C (1428) Buenos Aires. <br /> Email: claudioyampolsky@fibertel.con.ar<hr /><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>to present our experience in ruptured aneurysms treated microsurgically Method: medial records of 26 patients with SAH due to ruptured aneurysms that were operated between June 2001 and June 2003 were analyzed.<br /> <strong>Results:</strong> 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3: 3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients.<br /> <strong>Conclusion:</strong> the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome. <br /> <br /> <strong> Key words: </strong>ruptured aneurysms, clipped, Global Glasgow Outcome Scale<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>ruptura aneurismática, clipado, Escala de Glasgow<br /><hr /> <p><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) es una entidad de gran importancia a nivel mundial, tanto por su incidencia, 28.000 casos por año en EE.UU.¹, como por su gravedad, con una mortalidad global aproximada del 50%². No existe consenso acerca del mejor momento para la cirugía así como tampoco acerca de la conveniencia del tratamiento endovascular o microquirúrgico. En este trabajo presentamos una serie de 26 pacientes con diagnóstico de HSA, intervenidos con técnica microquirúrgica, analizando el timming quirúrgico, estado neurológico preoperatorio, resultados y comparándolos con otras series.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> En un período de 2 años, desde junio de 2001 hasta junio de 2003 fueron intervenidos 26 pacientes con aneurismas rotos: 16 mujeres (61,53%) y 10 hombres (38,46%), con una edad media de 45,84 años.<br /> Diez y nueve pacientes (73%) fueron admitidos durante las primeras 24 horas del evento hemorrágico 3 (11,53%), entre el primero y séptimo día de sangrado. El resto luego de los 7 días.<br /> En 25 pacientes se efectuó el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea mediante tomografía computada (TAC), en uno, mediante una punción lumbar.<br /> Según la escala de Hunt y Hess (HH), al momento de la internación, con grados Hl se presentaron 16 pacientes (61,53%); grado III, 5 (19,23%); y grados IV-V, 5 (19,23%). Con un Fisher I, 1 (3,84%); II, 6 (23%); III, 8 (30,76%); IV, 11 (42,3%). En todos los casos se realizó una angiografia digital cerebral dentro de las 36 horas de admisión, con 2 resultados negativos (7,7 %), que positivizaron a los 21 días.<br /> El tiempo promedio hasta la intervención quirúrgica para los pacientes con un HH de 1-2-3 fue de 3,52 días. Para HH 4-5, de 9,4 días.<br /> Cinco pacientes tenían aneurismas múltiples. En 2 pacientes se realizó el clipado en el mismo acto quirúrgico, 3 fueron reintervenidos entre los 3 y 5 meses.<br /> <br /> <strong> RESULTADOS</strong><br /> Se realizó el clipado con técnicas microquirúrgicas de 25 aneurismas, debiéndose empaquetar uno. Con un seguimiento de 3 a 24 meses, el Glasgow Outcome Scale (GOS) global fue: 5-4: 53,84%; 3: 15,38% y 2-1: 30,76%.<br /> La evolución postoperatoria de los pacientes en relación al HH y al Fisher se muestra en las Tablas 1 y 2.<br /> Se colocaron 12 derivaciones ventriculares externas. Los pacientes con HH 4-5 y Fisher 4 tuvieron una sobrevida entre el 40 y 50%.<br /> <strong><br /> Tabla 1. </strong>Relación entre el Hunt y Hess y el Glasgow Outcome Scale<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5f59e130e7deda0c63478c7308fe4bad.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong> Tabla 2. </strong>Relación entre el Fisher y el Glasgow Outcome Scale<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/bd74334fbe160d5ebbc704b0d4af8057.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Se presenta una serie de 26 pacientes con aneurismas rotos, todos resueltos microquirúrgicamente. El 73% de las internaciones fueron durante el período agudo, con un promedio de 3,52 días hasta la intervención para pacientes con buen estado neurológico (HH 1-2). Compartimos el criterio de una cirugía precoz en estos casos en la medida que el equipo quirúrgico se encuentre preparado para ella.<br /> Como describe Speztler³, en pacientes con un HH 4-5 y Fisher 4, una conducta quirúrgica agresiva, realizando evacuación de hematoma asociado, colocación de drenaje ventricular, o con el clipado del aneurisma, puede acompañarse de resultados favorables, disminuyendo la mortalidad del 100% al 40% en su serie, o al 60% en la que aquí se describe.<br /> Coincidiendo con otras series⁴, los mejores resultados se presentan en los grados 1 y 2 de HH, y en los casos con poca evidencia de sangrado en la tomografía, con un 70% y un 100% respectivamente, en nuestra serie.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> El tratamiento de los aneurismas intracraneanos rotos debe realizarse en forma precoz y con métodos microquirúrgicos (clipado) por equipos entrenados convenientemente. Al igual que en series internacionales señalamos una clara relación entre la presentación clínica del paciente (HH) y la evolución en el postoperatorio (GOS). <strong> </strong></p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. ed. Florida: Greenberg Graphics; 1997.<br /> <br /> 2. Papalini F, Torino R, Konsol O, Bochiardo E. Recomendaciones para el manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Rey Argent Neuroc 2002; 16: 33-9.<br /> <br /> 3. Bailes JE, Spetzler RF, Hadley MN, Baldwin HZ. Management morbidity and mortality of poorgrade aneurysm patients. J Neurosurg 1990; 72: 559-66.<br /> <br /> 4. Koivisto T, Vanninen R, Hurskainen H, Saari T, Hernesniemi J, Vapalahti M. Outcomes of early endovascular versus surgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. Stroke 2000; 31: 2369-77.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Aneurismas Rotos Tratados con Técnicas Microquirúrgicas: Nuestra Experiencia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Claudio Yampolsky Pablo Jalón Álvaro Campero Carlos Rica Conrado Rivadeneira Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: to present our experience in ruptured aneurysms treated microsurgically Method: medial records of 26 patients with SAH due to ruptured aneurysms that were operated between June 2001 and June 2003 were analyzed. Results: 25 aneurysms were microsurgically clipped and one was packed. Global Glasgow Outcome Scale (GOS) was: GOS 5-4: 14/26 patients; GOS 3: 3/26 patients; GOS 1-2: 8/26 patients. Conclusion: the best treatment for ruptured aneurysms is early surgery. As in many others series we find a relationship between clinical presentation and outcome. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servido de Neurocirugía, Sanatorio Güemes, Buenos Aires. Correspondencia claudioyampolsky@fibertel.con.ar Clipado escala de Glasgow ruptura aneurismática https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cf76ee29722e9313a626299dcdd25c20.jpg 259f63ee6051334e25fdab9e6e9755cc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. TAC preoperatoria y TAC-3D postoperatoria. Nótese la osteólisis y los límites de la resección respectivamente. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b22a6c2dbd1f4c425980eb40dc9e7fed.jpg 0901f339daa921c6a524170dc7a2fa63 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Células gigantes multinucleadas con compromiso óseo. HE 400 X. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/34f6ecb52086379f99a5b9459ab7dd39.jpg 46781e2265e192fcd6822b1421c4dcd8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. TAC y IRM: recidiva tumoral. Nótese la osteólisis y el compromiso de la articulación sacroilíaca https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c8bb139529544269f1da97f700cb238f.jpg bb3bdac0cb7f46c0ab0002fe07cd111d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Radiografía postoperatoria: se observan elposicionamiento de los tornillos transpediculares y las barras. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5d0f6b59367674db68bc99d6425a6cc4.pdf f606e08109b402d3de772fe8d546b473 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Fijación Lumbopelvica en un Caso de Tumor Sacro de Células Gigantes</strong><br /> <br /> Ricardo Mario Schillaci¹, Rubén Mormandi¹, Carlos Mariano Calas¹, Gustavo Sevlever², Emilio Batagelj³<br /> <br /> ¹Servicio de Neurocirugía, ²Anatomía Patológica, ³Oncología. Sanatorio Mitre, Buenos Aires.</p> <hr /><strong>Correspondencia: </strong>Ayacucho 257 P.B. "3", Buenos Aires.<br /> E-mail: ricardoschillaci@hotmail.com<hr /><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objectives: </strong>To describe a spinal-pelvicfixation sy stem in apatient with a primary sacral neoplasm that caused spinal-pelvic instability<br /> <strong>Description:</strong> A 26 years old female patient harboring a sacral tumor was treated two years before by surgery with a good clinical outcome.<br /> <strong>Intervention:</strong> The tumor recurred and it was successfully resected in a second surgery that required fixation by using a modified Galveston technique and bony fusion. Two years later, she suffered a new recurrence without neurological deficit.<br /> <strong>Conclusion.</strong> In patients harboring sacral neoplasms associated to spinal pelvic instability, tumor resectionfollowed by modified Galveston technique is the best way to achieve stabilization and symptomatic relief<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> spinal fixation, spine, giant-cell tumor, lumbosacral.<br /> <br /> <strong> Palabras clave: </strong>columna lumbosacra, fijación espinal, tumor de células gigantes.<hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La fijación lumbopélvica se utiliza para tratar la inestabilidad lumbosacra. En esta comunicación describimos el caso de un tumor de células gigantes tratado con fijación espinopélvica.<br /> <br /> <strong> DESCRIPCION DEL CASO</strong><br /> Paciente de 26 años, de sexo femenino, que consultó por dolor sacro con irradiación a miembro inferior izquierdo de 8 meses de evolución. El examen neurológico fue normal y los estudios por imágenes demostraron un tumor sacro con destrucción ósea local (Fig. 1). El screening no mostró eventuales metástasis. Se decidió exéresis quirúrgica.<br /> Bajo monitoreo neurofisiológico se realizó exéresis microquirúrgica total del tumor. La paciente evolucionó sin dolor y sin déficit neurológico. La biopsia confirmó osteoclastoma (Fig. 2).<br /> Al segundo año de control evolutivo se diagnosticó recidiva tumoral con compromiso de la articulación sacroilíaca izquierda (Fig. 3); se planificó la resección tumoral y fijación lumbopélvica. La exéresis del tumor fue muy laboriosa y con una importante pérdida hemática (dicho sangrado era del tipo "en napa" originado del mismo tumor y de los márgenes óseos), reponiéndose más de la mitad de la volemia. Finalizada la exéresis se rellenó la cavidad con acrílico y se difirió la fijación la cual se realizó, una vez compensada la enferma, al sexto día según la técnica de Galveston modificada (Fig. 4). En el postoperatorio la paciente continuó sin dolor, ni déficit neurológico. Dos años después, se detectó nueva recidiva tumoral con crecimiento detenido, sumado a la aparición de dolor continuo en la región perineal. Con actitud expectante frente al crecimiento tumoral detenido, la paciente se encuentra bajo tratamiento alternativo del dolor. El screening sigue demostrando ausencia de metástasis.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/cf76ee29722e9313a626299dcdd25c20.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 1. </strong>TAC preoperatoria y TAC-3D postoperatoria. Nótese la osteólisis y los límites de la resección respectivamente.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b22a6c2dbd1f4c425980eb40dc9e7fed.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 2. </strong>Células gigantes multinucleadas con compromiso óseo. HE 400 X.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/34f6ecb52086379f99a5b9459ab7dd39.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 3. </strong>TAC y IRM: recidiva tumoral. Nótese la osteólisis y el compromiso de la articulación sacroilíaca<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c8bb139529544269f1da97f700cb238f.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 4. </strong>Radiografía postoperatoria: se observan elposicionamiento de los tornillos transpediculares y las barras.<br /> <br /> <strong> DISCUSIÓN</strong><br /> La fijación lumbopélvica está indicada en algunas escoliosis toracolumbares, oblicuidad pélvica y fracturas complejas de la región, agenesia sacra; como así también, en tumores sacros que atenten contra la estabilidad de la charnela lumbo-sacro-pélvica (LSP)¹.<br /> Los tumores sacros pueden ser primarios o secundarios, siendo los más frecuentes el de células gigantes u osteoclastoma, los tumores malignos de bajo grado como el condrosarcoma y los cordomas (baja capacidad de generar metástasis y resistentes a la radioterapia-quimioterapia), y las metástasis generalmente de riñón, próstata, testículo, mama y colon^2,3.<br /> Estos tumores representan un verdadero desafio para nosotros los especialistas, porque debemos aliviar el dolor (síntoma más frecuente), mejorar eventuales déficit neurológicos y permitir el retorno a la deambulación. El dolor de los tumores óseos puede ser de tres tipos⁴: el dolor local por efecto de masa e infiltración del periostio (no se modifica con los movimientos o el reposo); el dolor radicular por compresión o infiltración radicular. Estos dos tipos de dolor mejoran con la exéresis del tumor. Por último, el dolor espinal axial que aparece y exacerba con los movimientos, producto de la inestabilidad mecánica de la columna y que mejora con la estabilización.<br /> En relación al tratamiento quirúrgico los tumores sacros plantean dos problemas:<br /> 1. la exéresis con intenciones curativas en los tumores primarios o paliativa en los tumores secundarios con o sin sacrectomía total;<br /> 2. la estabilización de la charnela LSP.<br /> La exéresis total es uno de los objetivos principales en el tratamiento de los tumores sacros, especialmente los primarios. La sacrectomía total produce déficits generalmente definitivos, en la esfera urogenital y esfinteriana, por lo que aconsejamos reservar esta modalidad como última opción quirúrgica o después de previos intentos de exéresis total.<br /> La estabilización lumbopélvica está indicada cuando el paciente tiene una inestabilidad LSP preoperatoria confirmada por las imágenes, o cuando se cree que con la exéresis del tumor se generará inestabilidad (debido al gran volumen tumoral y compromiso de una o ambas articulaciones sacroilíacas). En la actualidad existen numerosos sistemas de fijación, con o sin participación de la columna lumbar, con o sin cierre del anillo pelviano; ganchos (alambres y/o cables sublaminares); tornillos transpediculares para el anclaje lumbar. En el caso presentado utilizamos el Sistema de Galveston modificado, porque brinda adecuado anclaje a cada una de las estructuras donde se inserta y, desde el punto de vista biomecánico, permite adecuada inmovilización en los 3 planos del espacio.<br /> Los sistemas sublaminares proveen menos rigidez en su unión con el hueso y brindan menos estabilidad a la torsión y menor resistencia a la extensión.<br /> En el caso específico de los tumores sacros, la resección necesaria de las láminas sacras para el abordaje, impide contar con las mismas para la fijación sublaminar. Además, de ser necesaria la laminectomía descompresiva lumbar, se reduce aún más la superficie para el amarre sublaminar.<br /> Los sistemas de fijación con tornillos transpediculares permiten la inclusión del Sacro en la inmovilización.<br /> El sistema de Luque, utilizado en la fijación lumbopélvica (barras sujetas a la columna lumbar con alambrado sublaminar dobladas a 90° sobre S1 y con inserción en cresta ilíaca posterior contralateral)5, es un adecuado sistema de fijación, pero brinda menor estabilidad en el plano sagital, sumado además a las características negativas ya comentadas en los sistemas con anclado sublaminar.<br /> En este caso clínico para la fijación lumbopélvica utilizamos la técnica de Galveston modificada debido a dos aspectos básicos de importancia para todo tipo de fijación:<br /> 1. El anclaje mediante tornillos transpedicula res provee mayor firmeza a la columna lumbar, permite la inclusión del sacro, aumentando la superficie de anclaje de las barras y por último, la forma, orientación y longitud de la barra inserta en el hueso ilíaco, agrega una importante superficie ósea a la fijación total del sistema.<br /> 2. Desde el punto de vista biomecánico, el sistema respeta las lineas de fuerza lumbo-sacropélvicas permitiendo una adecuada redistribución de la carga, lo que sumado a la artrodesis, brinda una adecuada estabilidad ante todos los movimientos en los 3 planos del espacio, incluida la carga axial.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> Los tumores de células gigantes son lesiones de bajo grado de malignidad, localmente agresivos y altamente recidivantes, con escasa respuesta a la radio y quimioterapia. El objetivo oncológico de la cirugía es la exéresis total.<br /> En los casos de inestabilidad de la unión lumbo-sacro-pélvica aconsejamos el sistema de fijación de Galveston modificado, debido a que brinda la mayor superficie ósea de anclaje y consideramos que es el más estable ante las fuerzas generadas en los movimientos de los tres planos del espacio para finalmente permitir una adecuada artrodesis. La exéresis tumoral seguida de la fijación puede reducir el dolor, disminuir los déficits neurológicos y mantener o recuperar la capacidad de deambulación.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Bauer R. Cifosis. En: Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, editors. Columna. Cirugía ortopédica. 1° edición. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1998. pp. 227-8.<br /> <br /> 2. Gokaslan ZL, Romsdahl MM, Kroll SS, Walsh GL, Gillis TA, Wildrick DM, Leavens ME. Total sacrectomy and Galveston L-rod reconstruction for malignant neoplasms. J Neurosurg 1997; 87: 781-7.<br /> <br /> 3. Sundaresan N, Hughes JEO, Di Giacinto GV. Surgical management of primary and metastatic tumor of the spine. En: Schmidek HH and Sweet WH, editors. Operative Neurosurgical Techniques. 3 ° edición. Philadelphia: W.B Saunders Company, 1995; Vol 1. pp 1981-96<br /> <br /> 4. Jackson RJ, Gokaslan ZL. Spinal-pelvic fixation in patients with lumbosacral neoplasms. J Neurosurg (Spine 1) 2000; 92: 61-70.<br /> <br /> 5. Bauer R. Escoliosis. En: BauerR, Kerschbaumer F, Poisel S, editors. Columna. Cirugía ortopédica. 1° edición. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1998. pp. 132-48 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fijación Lumbopelvica en un Caso de Tumor Sacro de Células Gigantes Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Ricardo Mario Schillaci Rubén Mormandi Carlos Mariano Calas Gustavo Sevlever Emilio Batagelj Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2017 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objectives: To describe a spinal-pelvicfixation sy stem in apatient with a primary sacral neoplasm that caused spinal-pelvic instability Description: A 26 years old female patient harboring a sacral tumor was treated two years before by surgery with a good clinical outcome. Intervention: The tumor recurred and it was successfully resected in a second surgery that required fixation by using a modified Galveston technique and bony fusion. Two years later, she suffered a new recurrence without neurological deficit. Conclusion. In patients harboring sacral neoplasms associated to spinal pelvic instability, tumor resectionfollowed by modified Galveston technique is the best way to achieve stabilization and symptomatic relief Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Sanatorio Mitre, Buenos Aires. Correspondencia ricardoschillaci@hotmail.com columna lumbosacra fijación espinal tumor de células gigantes https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5e0480410f14adaa55976ca64774e9b4.jpg c6f0e4e53e9b07a925715a99110893ff Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. IRM en secuencia TI con gadolinio donde se evidencia lesión en el ángulo pontocerebeloso derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e0de037d2f8af0591c8b617fda0ddd6d.jpg a0b06f1325c7d84542c4e3f455de2678 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. IRM en secuencia T1 con gadolinio donde se evidenciaron cambios postquirúrgicos en el ángulo pontocerebeloso derecho sin evidencia de lesión tumoral. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/08b4f649375a36bc369333bcc2a498b1.pdf 3f7ef550f475f195b3ad1e7ecacddf70 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Neurinoma Glosofaríngeo: Comunicación de un Caso<br /> </strong><br /> Jorge Holguín, Santiago González Abbati, Juan Cruz Dobarro, Mariano Pallaviccini, Pablo Jalón, Jairo Fernández, Alvaro Campero, Javier Goland, Mariano Socolovsky, Antonio Carrizo, Armando Basso <br /> <br /> División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires</p> <hr /><strong>Correspondencia</strong>: Paraguay 2081,7" p, Ciudad de Buenos Aires<br /> e-mail: jorgeivanholguindiaz@hotmail.com.ar<hr /><strong>SUMMARY</strong><br /> <strong>Objective: </strong>To describe a patient with a IX° cranial nerve neurinoma of the cerebellopontine angle.<br /> <strong>Description:</strong> A 29 years old woman complained of headache and decreased hearing of the right ear during the iast two years. MRI showed a lesion in the right cerebellopontine angle.<br /> <strong>Intervention: </strong>The patient was operated through a retrosigmoid approach. During surgery we realized that the lesion was related to the glossopharyngeal nerve. The tumor was totally resected, without postoperative morbidity. The pathologist informed schwannoma.<br /> <strong>Conclusion:</strong> The possibility of a glossopharyngeal schwannoma with auditive loss is possible.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> cerebellopontine angle, glossopharyngeal, neurinoma.<br /> <br /> <strong>Palabras clave: </strong>ángulo cerebelpontino, glosofaríngeo, neurinoma.<br /><hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La presencia de neurinomas, representa aproximadamente del 7 al 10% de los tumores intracraneanos¹.<br /> Frecuentemente son de origen del ángulo pontocerebeloso (APC), más precisamente del VIII nervio craneal (NC). Otros nervios involucrados en orden de frecuencia son; V, VII y XII. Los neurinomas que surgen de los pares craneales XI, X y IX (también llamados neurinomas del foramen yugular) sin asociarse a neurofibromatosis son relativamente menos comunes².<br /> Se han comunicado 120 casos de neurinomas del foramen yugular, sin embargo los neurinomas que surgen del nervio glosofaríngeo son sumamente raros y sólo se han comunicado 37 casos hasta el año 2002².<br /> <br /> <strong>DESCRIPCIÓN DEL CASO</strong><br /> Mujer de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos significativos que comenzó en forma progresiva con disminución de la agudeza auditiva derecha y cefalea. El examen físico evidenciaba hipoacusia derecha, sin otra alteración. La IRM evidenciaba lesión del ángulo pontocerebeloso derecho (Fig 1).<br /> Los potenciales evocados auditivos informaron ausencia de onda III /IV-V derecha con onda I y II normales, sugiriendo una disfunción proximal al nervio coclear y distal al tronco encefálico bajo. Por tal motivo, se decide realizar cirugía por vía suboccipital lateral derecha.<br /> La paciente evoluciona en el postquirúrgico inmediato con cierta dificultad para la deglución y disfonía, se constata una parálisis de la cuerda vocal derecha.<br /> Se inicia rehabilitación y a los 4 meses de control presenta memoria de su audición y de su disfonía y dificultad para la deglución (Fig 2).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5e0480410f14adaa55976ca64774e9b4.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 1</strong>. IRM en secuencia TI con gadolinio donde se evidencia lesión en el ángulo pontocerebeloso derecho.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e0de037d2f8af0591c8b617fda0ddd6d.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 2</strong>. IRM en secuencia T1 con gadolinio donde se evidenciaron cambios postquirúrgicos en el ángulo pontocerebeloso derecho sin evidencia de lesión tumoral.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Las lesiones ubicadas en el APC se manifiestan según el NC involucrado seguido de manifestaciones relacionadas con el efecto de masa que éste provoca a las estructuras adyacentes; en este caso se hizo primero evidente el compromiso auditivo, que correlacionado con las imágenes y la frecuencia de la patología se interpretó como neurinoma del VIII NC.<br /> Es dificultoso sospechar de un neurinoma del ángulo pontocerebeloso de mediano tamaño asociado al IX NC sin déficit clínico inicial de éste y más aún, con esta presentación atípica. Atribuimos la clínica quizás al desarrollo de tumor de consistencia blanda, localizado en el borde superior del IX NC, con dirección de crecimiento cefálico.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> Los neurinomas del nervio glosofaríngeo son una patología sumamente rara. Su presentación clínica está asociada, no sólo a déficit del mismo, sino a déficit de pares craneales adyacentes. Suelen ser abordados como neurinomas del VIII NC, siendo dificil identificar por imágenes características de neurinoma a que nervio específico de esta zona corresponde³. El diagnóstico es hecho durante la cirugía.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Gupta V, Kumar S, Sing AK, Tatke M. Glossopharyngeal Schwanoma: A case report and review of literature. Neurol India 2002; 50: 190-3.<br /> <br /> 2. Sweasey TA, Edelstein SR, Hoff JT. Glossopharyngeal Schwanoma Review of five cases and the literature. Surg Neurol 1991; 35: 127-30.<br /> <br /> 3. Suzuki F, Handa J, Todo G. Intracranial glossopharyngeal neurinomas. Report of two cases with special emphasis on computed tomography and magnetic resonance imaging findings. Surg Neurol 1989; 13: 390-4. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Neurinoma Glosofaríngeo: Comunicación de un Caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Jorge Holguín Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To describe a patient with a IX° cranial nerve neurinoma of the cerebellopontine angle. Description: A 29 years old woman complained of headache and decreased hearing of the right ear during the iast two years. MRI showed a lesion in the right cerebellopontine angle. Intervention: The patient was operated through a retrosigmoid approach. During surgery we realized that the lesion was related to the glossopharyngeal nerve. The tumor was totally resected, without postoperative morbidity. The pathologist informed schwannoma. Conclusion: The possibility of a glossopharyngeal schwannoma with auditive loss is possible. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Correspondencia jorgeivanholguindiaz@hotmail.com.ar ángulo cerebelpontino glosofaríngeo neurinoma https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2674991e381a64e2e9d834ef0733c0dd.jpg c5529471994ba106a4fbab36681b2d86 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. TAC que evidencia lesiones intraorbitarias e intraconales bilaterales que engloban ambos nervios ópticos. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/55df01373ea5d2c87a0f3582f35979ac.jpg fbeeb1afb429a1eedb3d53847422493b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. IRM T1 axial con gadolinio, evidenciando lesiones orbitarias intraconales. Extensión intracraneana de lesión izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5637db581863c9ad58f83042662ce214.jpg e3d73a544e9637c9f0ab9461dbd42ee4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. IRM T1 axial con gadolinio, evidenciando lesiones orbitarias intraconales. Extensión intracraneana de lesión izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7e350709c7011ac796bd56ec13c3acb0.jpg 6bc791574045d2dfc16726950b5d4988 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Hematoxilina-eosina: acú mulo linfoplasmocitario, histiocitos y áreas de tejido colágeno. Lesión compatible con pseudotumor inflamatorio. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3780a1d314fc82f7f17b464a0e6f802c.pdf 23fa6d0978c6ee93019165b0d607b94c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Pseudotumor Inflamatorio Idiopático Orbitario Bilateral con Extensión Intracraneana. Comunicación de un Caso</strong><br /> <strong></strong><br /> Santiago González Abbati, Jairo Fernández, Pablo Jalón, Jorge Holguín Díaz, Juan Cruz Dobarro, Mariano Pallavicini, Javier Goland, Mariano Socolovsky, Alvaro Campero, Antonio Carrizo<strong><br /> </strong><br /> División de Neurocirugía. Instituto de Neurociencias Aplicadas. Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.</p> <hr /><strong>Correspondencia: </strong>Luis Sáenz Peña 2574, Martínez, 1640, Buenos Aires. <br /> E-mail: sgabbati@yahoo.com.ar<hr /> <p><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective. </strong>To describe a case of bilateral idiopathic orbital inflammatory pseudotumor with intracranial extension.<br /> <strong>Description.</strong> A 46 years old female patient complained of right eye blurred vision and amaurosis since the past 9 months. Examination revealed: right eye 7/ 10 visual acuity and exophthalmos; left eye amaurosis and optic atrophy. CT scan and MRI showed a bilateral intraorbital and intracanal lesions with left intracranial extension.<br /> <strong>Intervention.</strong> Through a left frontal approach the left intracranial extension was removed and the optic nerve was decompressed. Intraoperative biopsy revealed a linfoproliferative lesion. Surgery ended and definitive pathology was informed as an inflammatory pseudotumor. The patient received corticoids with a good response. Conclusion. The presente of bilateral intraorbital lesions with intracranial extension, should force us too think about ínflammatory pseudotumors<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> intracranial extension, orbital inflammatory pseudotumor, orbital lesions. <br /> <br /> <strong>Palabras clave: </strong>extensión intracraneal, lesiones orbitarias, pseudotumor inflamatorio de órbita.</p> <hr /> <p><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> El pseudotumor inflamatorio idiopático (PII) es una condición clínica y patológica usualmente observada por el médico oftalmólogo, que cuando presenta extensión intracraneana el paciente es derivado al neurocirujano. El PII se caracteriza por un infiltrado inflamatorio inespecífico intraorbitario de aparición unilateral en la mayoría de los casos¹ Es el objetivo de este trabajo presentar un caso de PII bilateral, con extensión intracraneana, de evolución crónica.<br /> <br /> <br /> <strong> DESCRIPCIÓN DEL CASO</strong><br /> Paciente de sexo femenino de 46 arios sin antecedentes clínicos de relevancia que presenta disminución progresiva y lenta de la visión bilateral, de nueve meses de evolución, manifestada por visión borrosa, a predominio franco del ojo izquierdo. Es tratada en otra institución con cristales esféricos positivos por interpretarse como presbicia, con respuesta parcial. Evoluciona hacia la amaurosis del ojo izquierdo (0I) y refiere que se agregan defectos campimétricos en el ojo derecho (OD).<br /> En la evaluación inicial en nuestra institución se constata exoftalmos discreto de OD, pupila derecha de 3 mm con reflejo fotomotor presente y pupila izquierda de 5 mm con reflejo fotomotor ausente; disminución de la agudeza visual de OD (7/ 10) y amaurosis de OI; campo visual por confrontación que revela hemianopsia temporal del OD y amaurosis en OI; la visión de los colores resultó conservada para el OD e inevaluable en el OI; el fondo de ojo resultó normal en el OD y mostró atrofia de papila en el OI; la motilidad ocular resultó conservada. No se observaron otras alteraciones en el examen físico.<br /> El campo visual computarizado reveló hemianopsia temporal incompleta (preservación de isla inferonasal) con escotomas arcuatos en región nasal superior e inferior del OD y amaurosis total del OI.<br /> La tomografía computada (TAC) de cerebro dmostró lesiones intraorbitarias e intraconales bilaterales, con densidad sólida y homogénea, de límites bien definidos que englobaban a ambos nervios ópticos a nivel del vértice orbitario (Fig. 1).<br /> La resonancia magnética (IRM) de cerebro confirma los hallazgos tomográficos definiendo lesiones intraorbitarias e intraconales en íntimo contacto con los nervios ópticos, isointensas en T1 y T2 y con refuerzo tras la administración de gadolinio (Fig. 2). La lesión izquierda fue de mayor tamaño y se extendía a la fosa craneana anterior (yugum esfenoidal) a través del canal óptico y tomaba contacto con el gyrus rectus (Fig. 3).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2674991e381a64e2e9d834ef0733c0dd.jpg" alt="" />&gt;<br /> <strong>Fig. 1</strong>. TAC que evidencia lesiones intraorbitarias e intraconales bilaterales que engloban ambos nervios ópticos.<br /> <br /> Los exámenes de sangre y la radiografía de tórax resultaron normales.<br /> Se realizó un abordaje frontal izquierdo con destechamiento orbitario y exéresis intradural total de la porción intracraneana de la lesión izquierda, con descompresión del nervio óptico a nivel del canal óptico.<br /> La anatomía patológica intraquirúrgica reveló proceso de características linfoproliferativas. Ante estos hallazgos se culminó la cirugía sin exéresis de la porción intraorbitaria.<br /> El estudio anatomopatológico con técnicas de hematoxilina-eosina y de inmunohistoquímica por diferido reveló la presencia de linfocitos (CD45 y CD20) y plasmocitos (cadenas livianas Kappa y Lambda) que se disponían en acúmulos y perivascularmente; numerosos histiocitos (CD68), áreas de tejido colágeno y numerosas estructuras vasculares de calibre pequeño y endotelio prominente; lesión compatible con pseudotumor inflamatorio (Fig. 4).<br /> En el postoperatorio se inició tratamiento con prednisona 80 mg/día, la cual fue mantenida por seis semanas, luego descendida y finalmente suspendida.<br /> El seguimiento alejado de la paciente mostró mejoría de la agudeza visual (9/ 10) y del campo visual del OD. El OI evolucionó sin cambios, persistiendo la amaurosis.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/55df01373ea5d2c87a0f3582f35979ac.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 2.</strong> IRM T1 axial con gadolinio, evidenciando lesiones orbitarias intraconales. Extensión intracraneana de lesión izquierda.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5637db581863c9ad58f83042662ce214.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 3.</strong> IRM TI sagital de órbita izquierda, extensión afosa craneal anterior a través del canal óptico.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7e350709c7011ac796bd56ec13c3acb0.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 4.</strong> Hematoxilina-eosina: acú mulo linfoplasmocitario, histiocitos y áreas de tejido colágeno. Lesión compatible con pseudotumor inflamatorio.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Descripto por primera vez por Birch-Hirschfeld en 1905, el PII de órbita se reconoce como una entidad inflamatoria inespecífica, no neoplásica, localizada o difusa que semeja el comportamiento de un tumor y que representa un cuadro de etiología desconocida1.<br /> Su diagnóstico es por exclusión basado en la historia clínica, exámenes complementarios, respuesta al tratamiento con corticoides y biopsia en un número limitado de casos.<br /> Representa el 4,7 al 6,3% de la patología orbitaria, con una edad media de presentación de 45 arios y con un predominio del 66,2% en el sexo femenino. La presentación bilateral se encuentra en el 26% de los casos. Su forma de presentación puede ser aguda (64,7%) con instalación en horas o días del cuadro inflamatorio -dolor periorbitario y con los movimientos oculares, marcado exoftalmos, edema palpebral, quemosis y con poco compromiso de la agudeza visual- o bien crónica (35,3%) con evolución en meses de manera insidiosa- discreto exoftalmos con o sin alteraciones en la visión y/o la motilidad ocular. Una variante del PII es el síndrome de Tolosa-Hunt, caracterizado por compromiso de los pares craneales III, IV, V y VI por extensión de la inflamación hacia el seno cavernoso. Suele ser unilateral, aunque la bilateralidad es más frecuente en niños.<br /> Acorde con la localización anatómica de la inflamación se reconocen la dacrioadenitis, la miositis, la tenitis, la perineuritis y la infiltración difusa de la órbita. El estudio patológico revela un infiltrado inflamatorio no específico compuesto por linfocitos, plasmocitos, histiocitos, neutrófilos y eosinófilos. Dependiendo del grado de cronicidad, distintos grados de fibrosis pueden ser vistos².<br /> Cualquiera sea la forma de presentación la unilateralidad es lo habitual³ y la ubicación intraorbitaria de la lesión es la regla, como así también la ausencia de una etiología local o sistérnica conocida ^1,4,5.<br /> Se han comunicado 18 casos por tener extensión intracraneana. Un análisis de los mismos demuestra que los síntomas principales fueron disminución de la agudeza visual (94%), proptosis (83%), dolor facial (50%) y disminución de la motilidad ocular (44%). La extensión hacia la fosa media (67%) y hacia el seno cavernoso (56%) fueron los sitios más comunes. La extensión a la fosa craneal anterior se observó en un solo paciente (6%). La ruta de extensión a través de la fisura orbitaria superior ocurrió en 15 casos, a través de la fisura orbitaria inferior en tres casos y a través del canal óptico en dos casos. Sólo seis de dieciocho casos fueron biopsiados en el área de extensión intracraneana¹.<br /> El caso presentado por nosotros se extendió a la fosa craneal anterior a través del canal óptico.<br /> La rara combinación de bilateralidad y extensión intracraneana de nuestro caso plantea como diagnósticos diferenciales a los meningiomas de la vaina del nervio óptico, gliomas del nervio óptico, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, procesos infecciosos (bacterias, hongos, tuberculosis), metástasis y linfomas orbitarios^1,6.<br /> La cirugía con toma de biopsia está indicada cuando no es posible descartar una neoplasia y para descomprimir estructuras vitales como lo es el nervio óptico¹.<br /> El tratamiento del PII se basa en el uso de corticoides a dosis elevadas, en general con buena respuesta. La radioterapia puede utilizarse en los casos de progresión de los síntomas cuando existe fracaso de los corticoides y la anatomía patológica no muestre preponderancia de tejido fibrótico.<br /> Dosis entre 2000 y 4000 rad son utilizadas. El uso de ciclofosfamida oral tiene buenos resultados en los casos de predominancia de linfocitos T en la reacción inflamatoria^1,2.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> La presencia de lesiones de órbita bilaterales, crónicas y con extensión intracraneana, aunque raramente, obligan a pensar en PII entre los diagnósticos diferenciales. <strong> </strong></p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. De Jesús O, Inserni J, González A, Colón LE: Idiopathic orbital inflammation with intracranial extensiion. Case report. J Neurosurg 1996; 85: 510-3.<br /> <br /> 2. Yuen SJ, Rubin PA, Idiopathic orbital inflammation: ocular mechanisms and clinicopathology. Ophthalmol Clin North Am 2002; 15: 121-6.<br /> <br /> 3. Verma N, Singh J: Bilateral idiopathic inflammatory pseudotumor of the orbits. Ann Ophthalmol 1984; 16: 1076-80.<br /> <br /> 4. Kaye AH, Hahn JF, Cracium A et al: Intracranial extension of inflammatory pseudotumor of the orbit. Case report. J Neurosurg 1984; 60: 625-9.<br /> <br /> 5. Noble SC, Chandler WF, Lloyd RV: Intracranial extension of orbital pseudotumor. Case report. Neurosurgery 1986; 18: 798-01.<br /> <br /> 6. Bencherif B, Zouaoui A, Chedid G et al: Idiopathic orbital inflammatory pseudotumor. AJNR 1993; 14: 181-4.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Pseudotumor Inflamatorio Idiopático Orbitario Bilateral con Extensión Intracraneana. Comunicación de un Caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Santiago González Abbati Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective. To describe a case of bilateral idiopathic orbital inflammatory pseudotumor with intracranial extension. Description. A 46 years old female patient complained of right eye blurred vision and amaurosis since the past 9 months. Examination revealed: right eye 7/ 10 visual acuity and exophthalmos; left eye amaurosis and optic atrophy. CT scan and MRI showed a bilateral intraorbital and intracanal lesions with left intracranial extension. Intervention. Through a left frontal approach the left intracranial extension was removed and the optic nerve was decompressed. Intraoperative biopsy revealed a linfoproliferative lesion. Surgery ended and definitive pathology was informed as an inflammatory pseudotumor. The patient received corticoids with a good response. Conclusion. The presente of bilateral intraorbital lesions with intracranial extension, should force us too think about ínflammatory pseudotumors Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División de Neurocirugía. Instituto de Neurociencias Aplicadas. Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Correspondencia sgabbati@yahoo.com.ar extensión intracraneal lesiones orbitarias pseudotumor inflamatorio de órbita https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0eeddda9c4917cffbdd36de94180dfbe.jpg ceb6c04dc086dd3670975a7592dd9ea0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Tumor medular: astrocitorna anaplásico. Células pleomórficas dispuestas en empalizada rodeando focos de necrosis. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c7b015c81594e7fd1ed49ef30c2621bd.jpg 618dc0d0659d8b7e7aa7775ee4b2fde0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Tumor medular. Alterne sectores de tipo oligodendroglioma. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e8f7e1518f3af03c9d6d81d064869208.jpg 12eb2c944e4bb590f5715f90759758bd Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. IRM: imagen en piso de IV ventrículo hiperintensa en T1 que refuerza con gadolinio. compatible con metástasis. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/78817eac2b64485638103fc881083e3b.jpg 923361043abd0fd3913dfc6ca7e4c7f3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. LCR. Inmunomarcación con GFAP. Se observa positividad en las células tumorales. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/aa1ad409e98157dcf4953609cd2fbf5f.jpg 16e8a0cf36cedbc4699211c1082b47a7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. LCR. Células neoplásicas aisladas y en grupos con moderado pleomorfismo nuclear. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e6750f4041c397eb4ed596bb07f9ad98.pdf a23802b22f86f365b43db95cf145bb50 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Carcinomatosis Meningea. Comunicación de dos Casos</strong><br /> <strong><br /> </strong>Juan Cruz Dobarro, Mariano Pallavicini, Santiago Gonzalez Abbati, Jorge Holguín, Pablo Jalón, Alvaro Campero, Antonio Carrizo<strong><br /> </strong><br /> División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, <br /> Universidad de Buenos Aires.</p> <hr /><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective:</strong> To describe 2 cases of leptomeningeal carcinomatosis<br /> <strong>Description.</strong> Case 1 (24 years old female) complained of right ciatica and weakness in the last 15 days, with urinary retention. MRI showed a conus medullaris lesion that enhanced with gadolinium. Case 2 (47 years oldfemale) with a previous history ofa high grade B-cell limphoma, complained of astenia, anorexia and radicular pain. Lately she developed neurological deterioration, VII nerve palsy, urinary retention and seizures. A cistemal puncture was positive for neoplastic cells.<br /> <strong>Intervention.</strong> In case 1 surgery was performed and pathology informed high grade glioma. After 30 days she developed a meningeal syndrome with. bilateral VI and VII cranial nerves pares is and neurological deterioration. Lumbar puncture was positive for neoplastic cells. She died after 15 days. Case 2 received intrathecal chemotherapy. Conclusion: Patients with extraneural malignant tumors and high grade tumors of the nervous system that refer signs and symptoms ofa meningeal dissemination, meningeal carcinomatosis must be suspected.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> cerebrospinal fluid, intrathecal chemotherapy, leptomeningeal carcinomatosis. <br /> <br /> <strong>Palabras clave: </strong>carcinomatosis leptomeníngea, líquido cefalorraquídeo, quimioterapia intratecal.<br /> <br /><hr /><strong>Correspondencia: </strong>Arcos 4860 (1429) Buenos Aires. <br /> e-mail: juandobarro@hotmail.com<hr /><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> La carcinomatosis leptomeníngea ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes con cáncer¹. Los carcinomas de mama, pulmón y melanoma representan dos tercios de los pacientes en los que se registraron metástasis leptomeningeas, le siguen en orden de frecuencia los carcinomas gastrointestinal y genitourinario. Alrededor del 25% de los pacientes con metástasis leptomeningeas tienen metástasis encefálicas intraparenquimatosas simultáneas. Entre los tumores del SNC, los meduloblastomas y los tumores neuroectodérmicos primitivos tienen la incidencia máxima de diseminación leptomeníngea (1 al 2% de las metástasis leptomeningeas).<br /> Los astrocitomas intramedulares representan<br /> <br /> el 6 al 8% de los tumores primarios de medula espinal, con una incidencia de 0,8 a 2,5 cada 100.000 habitantes por año ,de los cuales el 7,5% son malignos (grados III y IV de Kernohan)².<br /> Las metástasis leptomeníngeas de linfomas suelen desarrollarse en caso de diseminación tumoral avanzada. Los linfomas con aumento de incidencia de metástasis leptomeningeas son los linfoblásticos, indiferenciados, de Burkitt y los linfomas difusos de grandes células.<br /> Las células tumorales pueden alcanzar el espacio subaracnoideo por diseminación hemática a través de las venas aracnoideas o por extensión directa³. No se puede descartar que la cirugía aumente la diseminación al incrementar la exposición de células malignas con el espacio subaracnoideo. Los cúmulos mas importantes de células metastásicas tienden a desarrollarse en la base del encéfalo y a lo largo de la cola de caballo, debido a la estasis relativa de flujo de LCR en esas áreas.<br /> <br /> <strong>DESCRIPCIÓN DE CASOS</strong><br /> <strong><br /> Caso 1</strong><br /> Una mujer de 24 años de edad, sin antecedentes de importancia presenta un cuadro clínico de 25 días de evolución con dolor lumbar e irradiación al miembro inferior derecho, que progresa con debilidad y dificultad para la marcha. Posteriormente presenta retención urinaria y constipación.<br /> Al examen físico presenta paresia fláccida moderada de MID, incapacidad para flexión de pierna y dorsiflexión de pie. Hipoestesia en miembro inferior derecho (MID) con distribución L4-L5, hiporreflexia miembro inferior izquierdo (MII), arreflexia en miembro inferior derecho (MID) y Lasegue positivo en MID.<br /> IRM de columna con y sin gadolinio presenta lesión mal definida en cono medular hiperintensa en T1 y T2 que realza con contraste.<br /> Se realiza laminectomía D11-D12-L1 + exéresis de tumoración intramedular macroscópicamente completa. Anatomía patológica intraoperatoria: tumor de alto grado. AP definitiva: glioma anaplásico de alto grado (oligodendroglioma + astrocitoma anaplásico) (Figs. 1 y 2).<br /> A los 15 días del postoperatorio evoluciona con cuadro de excitación psicomotriz, deterioro del sensorio y sindrome meníngeo (fotofobia, cefalea y rigidez de nuca). Se realiza punción lumbar: hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, Gram no bacterias. Se inicia tratamiento empírico para meningitis postoperatoria, suspendiéndose posteriormente por cultivo de LCR negativo. CEA 6220. Se agregan al cuadro clínico diplopia, parálisis de VI y VII (periférica) pares craneanos bilateral y progresión de paraparesia. La IRM de cerebro con y sin gadolinio mostró una imagen hiperintensa en T1 que refuerza con gadolinio en piso del IV ventrículo (Fig 3).<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/0eeddda9c4917cffbdd36de94180dfbe.jpg" alt="" /><br /> Fig. 1</strong>. Tumor medular: astrocitorna anaplásico. Células pleomórficas dispuestas en empalizada rodeando focos de necrosis.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c7b015c81594e7fd1ed49ef30c2621bd.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 2</strong>. Tumor medular. Alterne sectores de tipo oligodendroglioma.<br /> <br /> Se realiza nueva punción lumbar que no presenta cambios. Examen citológico negativo. Se decide nueva punción para examen citológico que evidenció positividad para células neoplasicas con técnica inmunohistoquimica compatible con glioma de alto grado (Figs. 4 y 5).<br /> Se plantea quimiterapia intratecal. La paciente evoluciona con deterioro del sensorio , falleciendo por paro cardiorrespiratorio no traumático.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e8f7e1518f3af03c9d6d81d064869208.jpg" alt="" /><br /> </strong><strong> Fig. 3</strong>. IRM: imagen en piso de IV ventrículo hiperintensa en T1 que refuerza con gadolinio. compatible con metástasis.<br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/78817eac2b64485638103fc881083e3b.jpg" alt="" /></strong><br /> <strong>Fig. 4</strong>. LCR. Inmunomarcación con GFAP. Se observa positividad en las células tumorales.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/aa1ad409e98157dcf4953609cd2fbf5f.jpg" alt="" /><br /> Fig. 5</strong>. LCR. Células neoplásicas aisladas y en grupos con moderado pleomorfismo nuclear.<br /> <br /> <strong> Caso 2</strong><br /> Mujer de 47 años de edad, con antecedentes de linfoma B difuso de células grandes de alto grado, diagnosticado hace un año. Recibió ocho ciclos de quimioterapia esquema CHOP evolucionando libre de enfermedad. Presenta cuadro clínico de 20 días de evolución con tumoración infraclavicular izquierda, astenia, adinamia y anorexia.<br /> Al examen físico presenta trastornos de la marcha, dolor de tipo radicular en miembros inferiores, hiporreflexia en miembros inferiores.<br /> Evoluciona con deterioro del sensorio, requiriendo internación en UTI por 24 hs. Posteriormente presenta paraparesia moderada, globo vesical, parálisis periférica VII par izquierdo y convulsiones tónico clónicas generalizadas.<br /> Se realiza punción de cisterna magna por imposibilidad de realizar punción lumbar. Examen fisicoquímico de LCR: hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y pleocitosis. Citología: elementos linfoides compatible con diseminación de linfoma de alto grado.<br /> Se inicia tratamiento quimioterápico intratecal con Metrotexate y citarabina.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> La carcinomatosis meníngea se manifiesta con síntomas y signos que indican afección multifocal del cerebro, los nervios craneanos y las raíces espinales. Las alteraciones de nervios craneanos incluyen paresia de los músculos oculares, debilidad facial, perdida auditiva, acúfenos, perdida visual y disfonía o disfagia. La afección de la cola de caballo se manifiesta como dolor radicular o perdida sensitiva multifocal, debilidad, asimetría de reflejos y síntomas vesicales y/o intestinales.<br /> Los signos y síntomas cerebrales de las metástasis reflejan disfunción local y/o difusa. Se presenta cefalea, vómitos y alteración del sensorio en alrededor del 50% de los pacientes. Pueden presentarse crisis focales y disfunción cerebral transitoria o permanente.<br /> La supervivencia media de los pacientes con metástasis leptomeningeas no tratadas en general es de 4 a 8 semanas, siendo el factor pronóstico mas importante el grado histológico. La mayoría fallece por deterioro neurológico progresivo.<br /> La TAC o IRM son patológicas en 35-70% de los casos. Un 25% de los pacientes tienen además metástasis encefálicas parenquimatosas. Las IRM de columna son anormales en el 35-80% de los que presentan metástasis leptomeningeas y muestran raíces nerviosas engrosadas, nódulos turnorales subaracnoideos únicos o múltiples y refuerzo a lo largo de la superficie pial de la medula espinal⁴.<br /> El examen de LCR es la prueba mas importante. Las anomalías inespecíficas pero frecuentes, incluyen: pleocitosis (50-80%), hiperproteinorraquia (70-85%) e hipoglucorraquia (30-75%). La clave para el diagnóstico es el estudio citopatológico del LCR, el rendimiento de la citología aumenta del 45-75% en la primer punción hasta el 9095% en punciones sucesivas. En pacientes con síntomas en mayor medida cerebrales, la punción cisternal o C1-2 puede ser positiva luego de una punción lumbar negativa.<br /> Las opciones terapeúticas son radioterapia, quimioterapia intratecal y en algunos pacientes quimioterapia sistémica. La radioterapia es el tratamiento mas común . Se aplican 3.000 cGy en las áreas de enfermedad sintomática. Los agentes quimioterápicos para la inyección intratecal son metotrexate, citarabina (AraC) y tio-TEPA. El método recomendado para la administración es el reservorio intraventricular (de Ommaya)⁵.<br /> <br /> <strong> CONCLUSIÓN</strong><br /> Pacientes con tumores malignos extraneurales y pacientes con tumores primarios del SNC de alto grado de malignidad, que presentan síntomas y signos de diseminación meníngea, debe sospecharse la presencia de carcinomatosis meníngea.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> <br /> 1. Mc. Cormick PC, Stein BM. Intramedullary tumors in adults. Neurosurg Clin North Am 1990, 1: 609-30.<br /> <br /> 2. Reimer R, Onofrio BM. Astrocytomas of the spinal cord in children and adolescents. J Neurosurg 1985, 63: 669-75.<br /> <br /> 3. Wasserstrom WR, Glass JP, Posner, J13. Diagnosis and treatment of leptomeningeal metastases: experience with 90 patients. Cancer 1982, 49: 759-72.<br /> <br /> 4. Chamberlain MC. Neoplastic meningitis: a guide to diagnosis and treatment. Curr Opin Neurol 2000, 13: 641-48.<br /> <br /> 5. Patchell, RA, Dropcho EJ. Metástasis del sistema nervioso central. En: Micheli F, Nogués M, Asconapé J, Fernández Pardal M, Biller J. Tratado de Neurología Clínica. la. ed. Buenos Aires: Ed. Panamericana, 2002 pp. 1465-1471. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Carcinomatosis Meningea. Comunicación de dos Casos Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Juan Cruz Dobarro Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To describe 2 cases of leptomeningeal carcinomatosis Description. Case 1 (24 years old female) complained of right ciatica and weakness in the last 15 days, with urinary retention. MRI showed a conus medullaris lesion that enhanced with gadolinium. Case 2 (47 years oldfemale) with a previous history ofa high grade B-cell limphoma, complained of astenia, anorexia and radicular pain. Lately she developed neurological deterioration, VII nerve palsy, urinary retention and seizures. A cistemal puncture was positive for neoplastic cells. Intervention. In case 1 surgery was performed and pathology informed high grade glioma. After 30 days she developed a meningeal syndrome with. bilateral VI and VII cranial nerves pares is and neurological deterioration. Lumbar puncture was positive for neoplastic cells. She died after 15 days. Case 2 received intrathecal chemotherapy. Conclusion: Patients with extraneural malignant tumors and high grade tumors of the nervous system that refer signs and symptoms ofa meningeal dissemination, meningeal carcinomatosis must be suspected. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Correspondencia juandobarro@hotmail.com carcinomatosis leptomeníngea líquido cefalorraquídeo quimioterapia intratecal https://aanc.org.ar/ranc/files/original/34df8f40334a485554296718de7b1f80.jpg 178490c50c26d930167cb40b09f16e30 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Paciente sexo femenino 24 años de edad. A. RM corte axial T1 con contraste evidenciando lesión protuberencial derecha. B. Control postoperatorio sin lesión residual. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c040b159ddcfa0b1c313d801ee8b4c30.jpg e2d66f4a41a99319a60a6feb5e0416b1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Paciente sexo masculino 34 años de edad. A. RM corte axial con contraste evidenciando lesión protuberencial izquierda. B. RM corte axial T2 postoperatorio sin lesión remanente. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a9d3d5dd07c5db8879d8ef20b33384bf.jpg 5dbfbde566bae685b3ce081d3d983ef3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Paciente sexo femenino 31 años de edad. A. RM corte axial T1 con contraste mostrando lesión mesencefalo-pontina izq. B. RM corte axial T1 postoperatorio sin lesión residual. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2550f3bdea4842416c2c8aa1f93b09de.jpg a60246bf5a400b4307414c4139e09b72 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Datos pre y postoperatorios de pacientes con ACTC https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6c6e365de16d5e9f857f0b58ce5f6c64.pdf 7d8cc12818a2af73950253ad406c57ee Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong> Angiomas Cavernosos de Tronco Cerebral </strong><br /> <br /> Jorge Salvat, Juan Carlos Salaberry, Santiago Condomí Alcorta, Andrés Cervio, Claudio Urbina, Gustavo Pirolo, Cristian Fuster<br /> <br /> Departamento de Neurocirugía, Instituto FLENI, Buenos Aires.</p> <hr /> <p><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective: </strong>To present our experience in the management of brain stem cavernous malformations.<br /> <strong>Methods:</strong> Medical records of patients with brain stem cavernous malformations operated during the period 1996-2002 were retrospectively reviewed. Clinical symptoms and signs, bleeding and rebleeding episodes, radiological aspects, and surgical detaills were analized.<br /> <strong>Results: </strong>Seven patients (mean age: 40,2 years; range: 24-60 years) were operated consecutively. All the patients had experienced at least one bleeding episode and presented different neurological deficits. The mean follow-up period was 27 months (range: 4-73 months). At the last follow-up, the Glasgow Outcome Scale disclosed 3 patients with excellent evolution, 2 patients with good evolution, 2 with severe morbidity and one with poor outcome. Preoperative neurological deficit improved in 5 patients (71,5%), remained stable in one (14,2%), and deteriorated in one (14,2%).<br /> <strong>Conclusion:</strong> Surgical extirpation is recommendedfor the cavernous malformation of the brain stem which are symptomatic due to haemorrhage.<br /> <strong><br /> Key words: </strong>cavernous angioma, brain stem.<br /> <strong><br /> Palabras clave:</strong> angiomas cavernosos, tronco cerebral</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> Los angiomas cavernosos son lesiones vasculares benignas bien circunscriptas constituidas por estructuras vasculares sinusoidales irregulares sin parénquima nervioso interpuesto. Si bien predominan a nivel supratentorial, las distintas series reportadas indican que la localización a nivel del tronco cerebral representa el 9-35% de todos los cavernomas intracraneales^1-3. Los angiomas cavernosos de tronco cerebral (ACTC) pueden producir sintomatología neurológica deficitaria progresiva secundaria al crecimiento lesional o súbita sintomatología por hemorragia4. El tratamiento de los ACTC sigue siendo controvertido debido a las altas probabilidades de secuelas neurológicas en las cirugías del tronco cerebral. En la actualidad existiría consenso en indicar la remoción quirúrgica de las lesiones sintomáticas que han sangrado repetidamente o que tienen un primer episodio de sangrado extralesional voluminoso. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de pacientes con ACTC^3,4,6.</p> <p><strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Las historias clínicas de los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra institución por ACTC, durante el período 1996-2002, fueron evaluadas retrospectivamente. La revisión de las imágenes de tomografía computada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografia digital permitió reclutar información respecto a la localización de las lesiones, multiplicidad, presencia de hematomas y de malformaciones arteriovenosas asociadas. Los episodios de sangrado fueron definidos de acuerdo a Porter et al como³:<br /> • hemorragia dentro o fuera de los límites del anillo de hemosiderina de las neuroimágenes;<br /> • grandes espacios sinusoidales llenos de sangre asociados a súbito déficit neurológico y/o<br /> • historia de accidente cerebro vascular hemorrágico.<br /> El anillo de hemosiderina que rodea a las lesiones cavernosas no fue considerado sangrado agudo. Siempre se intentó la remoción completa de las lesiones tratando de preservar el anillo de hemosiderina periférico para disminuir las posibilidades de déficit postoperatorio. Todas las muestras fueron analizadas histopatológicamente. Los criterios quirúrgicos incluyeron:<br /> • pacientes con hemorragias a repetición y déficit neurológico progresivo y<br /> • pacientes con un primer episodio de sangrado extralesional voluminoso.<br /> Los pacientes con ACTC incidentales, oligosintomáticas o con sangrados intralesionales pero con localización alejada del piso del IV ventrículo o de las cisternas peritroncales fueron seguidos en forma clínico-radiológica. Los resultados quirúrgicos fueron evaluados utilizando la escala de resultados de Glasgow (ERG).<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Siete pacientes con ACTC fueron tratados quirúrgicamente en forma consecutiva durante el periodo 1996-2002. La serie incluyó 4 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 40,2 años (rango: 24-60 años). Cinco pacientes presentaron lesiones a nivel protuberencial y 2 pacientes en la región mesencéfalo-pontina. No hubo casos múltiples ni de malformaciones venosas asociadas. Dos pacientes se operaron después del primer evento hemorrágico mientras que 5 pacientes lo hicieron después de un primer y/o segundo episodio de resangrado. Todas las cirugías fueron realizadas al menos una semana postsangrado para permitir la estabilización del cuadro clínico y la disminución del edema perilesional. Los síntomas de presentación clínica más frecuentes fueron la cefalea súbita asociada a distintos grados de déficit motor, sensitivo y de pares craneales mientras que dos pacientes debutaron con depresión del sensorio secundaria a hidrocefalia obstructiva (Tabla 1). Para la elección del abordaje quirúrgico se priorizó la localización de la lesión y su proximidad al piso del IV ventrículo o a las cisternas peritroncales. El abordaje al tronco cerebral se realizó sobre la lesión cavernomatosa en aquellos casos con componente exofitico o sobre las áreas teñidas de hemosiderina. En 2 pacientes la cirugía fue guiada por neuronavegación. La exéresis quirúrgica fue total en 5 pacientes y subtotal en 2 pacientes. El análisis de retrospectivo de estos 2 casos mostró que el sangrado intraoperatorio profuso y quizás un excesivo cuidado en la preservación del -área de hemosiderina perilesional hayan sido las causas de la remoción parcial. Hasta el momento no se detectaron eventos hemorrágicos en los pacientes con lesión residual. El seguimiento promedio fue de 27 meses (rango: 4-73 meses). El análisis de los resultados quirúrgicos a largo plazo evaluados con la ERG mostró 3 pacientes con buena recuperación, 1 paciente con ligera discapacidad, 2 pacientes con moderada discapacidad y 1 paciente con secuelas neurológicas severas. Comparando el cuadro clínico inicial con la evolución alejada se pudo observar que el déficit preoperatorio mejoró en 5 pacientes (71,5%), permaneció estable en 1 paciente y empeoró en 1 paciente (Figs. 1, 2 y 3).<br /> <strong><br /> Tabla 1. </strong>Datos pre y postoperatorios de pacientes con ACTC<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2550f3bdea4842416c2c8aa1f93b09de.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/34df8f40334a485554296718de7b1f80.jpg" alt="" /><br /> Fig. 1. </strong>Paciente sexo femenino 24 años de edad. A. RM corte axial T1 con contraste evidenciando lesión protuberencial derecha. B. Control postoperatorio sin lesión residual.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c040b159ddcfa0b1c313d801ee8b4c30.jpg" alt="" /><br /> Fig. 2. </strong>Paciente sexo masculino 34 años de edad. A. RM corte axial con contraste evidenciando lesión protuberencial izquierda. B. RM corte axial T2 postoperatorio sin lesión remanente.<br /> <strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a9d3d5dd07c5db8879d8ef20b33384bf.jpg" alt="" /><br /> Fig. 3.</strong> Paciente sexo femenino 31 años de edad. A. RM corte axial T1 con contraste mostrando lesión mesencefalo-pontina izq. B. RM corte axial T1 postoperatorio sin lesión residual.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Los ACTC representan el 18-22% de todos los cavernomas sintomáticos intracraneales6. La literatura establece que la localización más frecuente es la protuberancial (62%), seguida por la unión pontomesencefálica (24%) y mesencéfalo (14%)⁶. La historia natural de los ACTC establece que los mismos pueden ser asintomáticos y ser diagnosticados en forma incidental, que pueden crecer y producir sintomatología por mecanismos de sangrado intralesional con la consiguiente aposición de hemosiderina y gliosis perilesional o producir severos cuadros neurológicos por hemorragias extralesionales3,4,6. Las tasas de sangrado intralesional reportadas oscilan entre 2,4-5%/paciente/año y las de resangrado intralesional entre 5-30%/paciente/ año^1,3,5. La tasa de sangrado extralesional reportada es del 0,44%/paciente/año y la de resangrado extralesional es de 14,2%/paciente/año4. Si bien se postuló que un episodio de sangrado implica mayor riesgo de posteriores eventos hemorrágicos, otras series no han demostrado lo mismo". Los ACTC producen cuadros clínicos polisintomáticos debido a la gran confluencia de estructuras neurológicas elocuentes en el tronco cerebral. Los episodios de sangrado generan cuadros clínicos súbitos caracterizados por cefaleas, náuseas, vómitos, foco motor y sensitivo asociados a distintos grados de afección de pares craneales de acuerdo a la topografía lesional. El bloqueo de la circulación de liquido cefalorraquídeo puede generar trastornos sensoriales secundarios a hidrocefalia aguda. Los métodos de diagnóstico por imágenes incluyen la tomografia computada (TC) que evidencia los componentes cálcico y hemorrágico de la lesión y la resonancia magnética (RM) que brinda información precisa sobre la topografía de la lesión, tamaño de la misma y relación con las estructuras nerviosas adyacentes. Los cavernomas son angiográficamente ocultos y la angiografía suele realizarse para detectar angiomas venosos asociados que deben ser preservados durante el acto quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de los ACTC sigue siendo controvertido. En la actualidad existiría consenso en proponer la cirugía a pacientes con hemorragias a repetición y déficit neurológico progresivo y en aquellos pacientes con hemorragias extralesionales grandes y florida sintomatología para disminuir las posibilidades de resangrado posterior^3,4,6. Pacientes con lesiones oligosintomáticas o que han recuperado considerablemente su déficit post-sangrado podrían ser observados periódicamente con evaluaciones clinicorradiológicas. La extensión del cavernoma o del hematoma a la superficie pial son detalles fundamentales en la elección del abordaje quirúrgico. En 2 de nuestros pacientes se utilizó neuronavegación para optimizar la localización de la lesión. Se recomienda realizar la cirugía en el período subagudo para permitir compensar el cuadro clínico del paciente y a su vez organizar el hematoma⁶. El anillo de hemosiderina es preservado con el objetivo de minimizar el déficit postoperatorio. La resección quirúrgica completa es el objetivo ideal del tratamiento ya que elimina las posibilidades de resangrado posterior. En nuestra serie 2 pacientes (28,5%) tuvieron resecciones sub-totales y no han presentado hasta el momento evidencias clinicorradiológicas de resangrado. Respecto al tratamiento con radiocirugía los resultados reportados han demostrado escasa eficacia y distinto grado de complicaciones actínicas^7-9.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> Los ACTC incidentales, oligosintomáticas, que han recuperado su déficit postsangrado o localizados en la profundidad del tronco cerebral sin representación pial pueden ser seguidos periódicamente con evaluaciones clinicorradiológicas. La remoción quirúrgica está indicada en los pacientes con lesiones que producen déficit neurológico progresivo debido a hemorragias a repetición con localización quirúrgica accesible. <strong> </strong></p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Fritschi J, Reulen H, Spetzler R, Zambramski J. Cavernous malformation of the brain stem. A review of 139 cases, Acta Neurochir (Wien) 1994; 130: 35-46,<br /> <br /> 2. Zimmerman RS, Spetzler RF, Lee KS, Zambramski J, Hargraves RW. Cavernous malformation of the brain stem, J Neurosurg 1991; 75: 32-9,<br /> <br /> 3. Porter RW, Detwiler PW, Spetzler RF. Cavernous malformations of the braistem: experience with 100 patients. J Neurosurg 1999; 90: 50-8.<br /> <br /> 4. Kupersmith MJ, Kalish H, Epstein F, Yu G, Berestein A, Woo H et al. Natural history of brainstem cavernous malformations. Neurosurgery 2001; 48: 47-54.<br /> <br /> 5. Kondziolka D, Lunsford LD, Kestle JR. The natural history of cerebral cavernous malformations. J Neurosurg 1998; 83: 820-4.<br /> <br /> 6. Ziyal M, Secar LN, Salas E. Surgical management of cavernous malformations of the brain stem. British J Neurosurg 1999; 13: 366-75.<br /> <br /> 7. Karlsson B, Kihlstrom L, Lindquist C, Steiner L. Radiosurgery for cavernous malformations. J Neurosurg 1998; 88: 293-7.<br /> <br /> 8. Seo Y, Fukuoka S, Takanashi M, Takanashi M, Takanashi S, Suematsu K et al. Gamma Knife surgery for angiographically occult vascular malformations. Stereotact Funct Neurosurg 64 (Suppl 1) 1995; 98-109.<br /> <br /> 9. Weil S, Tew JM, Steiner L. Comparison of radiosurgery and microsurgery for treatment of cavernous malformations of the brain stem. J Neurosurg 1990; 72: 336 A,</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Angiomas Cavernosos de Tronco Cerebral Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Jorge Salvat Juan Carlos Salaberry Santiago Condomí Alcorta Andrés Cervio Claudio Urbina Gustavo Pirolo Cristian Fuster Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objective: To present our experience in the management of brain stem cavernous malformations. Methods: Medical records of patients with brain stem cavernous malformations operated during the period 1996-2002 were retrospectively reviewed. Clinical symptoms and signs, bleeding and rebleeding episodes, radiological aspects, and surgical detaills were analized. Results: Seven patients (mean age: 40,2 years; range: 24-60 years) were operated consecutively. All the patients had experienced at least one bleeding episode and presented different neurological deficits. The mean follow-up period was 27 months (range: 4-73 months). At the last follow-up, the Glasgow Outcome Scale disclosed 3 patients with excellent evolution, 2 patients with good evolution, 2 with severe morbidity and one with poor outcome. Preoperative neurological deficit improved in 5 patients (71,5%), remained stable in one (14,2%), and deteriorated in one (14,2%). Conclusion: Surgical extirpation is recommendedfor the cavernous malformation of the brain stem which are symptomatic due to haemorrhage. Key words: cavernous angioma, brain stem. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Departamento de Neurocirugía, Instituto FLENI, Buenos Aires. angiomas cavernosos Tronco cerebral https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e2cb76e939179a4fadf7181f6dfa7386.jpg 50037fca90062e37d140b0a073efb62b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Grados de oclusión aneurismática: A. Total. B. Oclusión (95-99% de oclusión). C. Incompleta (90% de oclusión). D. Parcial (inferior al 90%). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a4e0ccc2e6fc3c822125a8cd8a9ca7d8.jpg af03a48e42a53ffbca1a698b2b79a854 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Angiografía carotídea izquierda en incidencia oblicua-anterior que muestra, A. Pequeño aneurisma en la bifurcación carotídea (flecha). B. Control a tres meses postemblización donde se observa exclusión aneurismática (flecha). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8b819d9aadfb549667f26ae14173ee4e.jpg 18026ff7614de69720e0487026974fdc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Resultados comparativos del tratamiento endovascular de ANR https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a49267e72ec597f9a80379942e878314.pdf 997d53c9a2619d95edbaf7c9d58b7d38 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Tratamiento Endovascular de Aneurismas Incidentales con Espirales "GDC"</strong><br /> <br /> Silvia Garbugino, Walter Casagrande, Martín Van Ooteghem, Luis Lemme-Plaghos<br /> <br /> Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires (CEMIC, Clínica del Sol, Corporación Médica, Hospital Naval, Instituto Quirúrgico del Callao y Sanatorio de la Trinidad Palermo), Buenos Aires.</p> <hr /> <p><strong> ABSTRACT</strong><br /> <strong>Introduction: </strong>The inciclence of intracranial aneurysms ranges from 0,5% to 6% and the diagnosis of incidental aneurysms has increased due to the development of non invasive neuroimaging techniques. Minimally invasive treatment has proved to be effective in the management of ruptured aneurysms and may be the treatment modality in incidental cases.<br /> <strong>Methods: </strong>A series of 119 incidental aneurysms in 77 patients were treated by emblization with GDC coils.<br /> <strong>Results:</strong> One hundred and seven aneurysms were successfully emblized with total or almost total occlus ion rate of 86,8%. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the emblized aneurysms bled during the fllow-up.<br /> <strong>Conclusion:</strong> Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> incidental aneurysms, embolization, minimally invasive treatment.</p> <p><strong> Palabras clave: </strong>aneurismas incidentales, emblización, tratamiento mínimamente invasivo</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> La incidencia de aneurismas intracraneales en adultos oscila entre el 0,5% y 6% de acuerdo a estudios angiográficos y hallazgos de autopsias¹ siendo su complicación más temida la hemorragia subaracnoidea (HSA) asociada a 40-50% de mortalidad². Los estudios neurorradiológicos no invasivos actuales han incrementado el diagnóstico de aneurismas incidentales planteando un dilema en cuanto a su indicación terapéutica: el hallazgo de un aneurisma previo a su ruptura permitiría un tratamiento preventivo solo si los riesgos de morbimortalidad fueran menores a los de su historia natural2. El tratamiento endovascular con espirales desprendibles ("coils") es una alternativa valiosa para los aneurismas intracraneales: los resultados del ISAT³ ya demostraron que en aneurismas rotos pasibles de ser tratados tanto por cirugía como por embolización, esta última ofrece mayores posibilidades de supervivencia libre de incapacidad a un año.<br /> El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados y complicaciones de una serie de 119 aneurismas incidentales tratados por vía endovascular con espirales modelo GDC.<br /> <br /> <strong>MATERIALES Y MÉTODO</strong><br /> Entre febrero de 1994 y abril del 2003 se trataron 119 aneurismas incidentales en 77 pacientes, 56 mujeres y 21 varones, con una edad promedio de 53,7 años. De dichos aneurismas 99 fueron detectados debido a estudios neurorradiológicos realizados por otra sintomatología; 15 fueron detectados por HSA debida a aneurismas coincidentes y 5 casos asociados a angiomas. El 56,3% se originaba en la arteria carótida, el 10% en el complejo comunicante anterior, el 28,5% en la arteria cerebral media y el 5% en el circuito posterior.<br /> De los 15 pacientes tratados en la fase aguda de HSA por un aneurisma coincidente, 5 se hallaban en grado I de la escala de Hunt y Hess, 3 en grado II, 5 en grado III y 2 en grado IV.<br /> Se consideraron aneurismas pequeños aquellos menores a 10 mm, grandes entre 10 y 25 mm, por encima de esta medida fueron considerados gigantes. El límite de tamaño para definir el cuello fue de 4 mm. La distribución según la relación del tamaño del saco y del cuello fue la siguiente: a) gigante con cuello pequeño: 1; b) grande con cuello pequeño: 5; c) grande con cuello grande: 18; d) pequeño con cuello pequeño: 69 y e) pequeño con cuello grande: 26.<br /> Los 119 aneurismas fueron tratados mediante embolización con espirales desprendibles por electrólisis (coils GDC, Guglielmi Detachable Coil - Boston Scientific) en 109 procedimientos. La oclusión aneurismática obtenida se definió como total (sin evidencias angiográficas de opacificación aneurismática); subtotal (oclusión entre 95%99% con escasa opacificación del cuello aneurismático ocupado con "coils"); incompleta (oclusión superior al 90%) y parcial (oclusión inferior al 90%) (Fig. 1).<br /> Todos los pacientes embolizados tuvieron seguimiento cliniconeurológico entre tres meses y ocho años y se realizaron controles angiográficos en 65 casos (60,7%) a los 3 y 12 meses postembolización.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e2cb76e939179a4fadf7181f6dfa7386.jpg" alt="" />&gt;<br /> <strong>Fig. </strong>1. Grados de oclusión aneurismática: A. Total. B. Oclusión (95-99% de oclusión). C. Incompleta (90% de oclusión). D. Parcial (inferior al 90%).<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> Doce casos fueron discontinuados debido a: imposibilidad de cateterizar el aneurisma (3 casos), complicaciones técnicas (2 casos) o incontinencia del cuello aneurismático (7 casos). De los 107 aneurismas embolizados se logró oclusión total en 56 casos (52,3%) y subtotal en 37 (34,5%), observándose una oclusión considerada suficiente para prevenir el sangrado en el 86,8% . En 8 aneurismas (7,5%) se obtuvo oclusión incompleta y en 6 (5,6%) la embolización fue parcial debido a la no continencia del cuello.<br /> En el total de los 109 procedimientos se comprobaron 13 complicaciones técnicas (11.9%), que generaron morbilidad definitiva solo en 5 pacientes y un óbito. Las complicaciones infra-procedimiento fueron: a) ruptura aneurismática (dos casos, uno con déficit neurológico y el segundo asintomático), b) ruptura del "coil" en 1 caso sin repercusión clínica, c) oclusión del vaso portador en 4 aneurismas por lo que se realizó fibrinolisis local observándose recanalización en tres a pesar de lo cual dos evolucionaron con déficit focal leve y uno asintomático; en el cuarto caso se produjo la ruptura del aneurisma y el posterior fallecimiento del paciente; d) embolia distal en dos casos que resultaron en un déficit focal leve que revirtió en forma completa; e) disección del vaso portador que evolucionaron sin repercusión clínica en 2 casos; f) hipoflujo en la arteria de Heubner en un aneurisma del segmento Al que generó un déficit focal con restitución incompleta; g) vasoespasmo mecánico segmentario que impidió cateterizar el aneurisma por lo que suspendió el procedimiento y la paciente sufrió un sangrado aneurismático a las 48 hs que fue tratado quirúrgicamente.<br /> En 4 (3.66%) casos se presentaron complicaciones tardías debidas a vasoespasmo arterial secundario a HSA por aneurisma coincidente: dos pacientes evolucionaron con recuperación completa y dos presentaron secuelas. No se observaron rupturas aneurismáticas tardías en los aneurismas embolizados.<br /> Los 65 controles angiográficos diferidos mostraron compactación de los espirales en 13 aneurismas (20%): dos pasaron a oclusión subtotal, 8 evolucionaron a oclusión incompleta (3 fueron retratados) y tres aneurismas pasaron a embolización parcial (dos casos fueron reembolizados); cinco de estos aneurismas eran de tamaño grande con cuello grande.<br /> Los resultados globales de los controles angiográficos diferidos sin incluir los tratamientos ulteriores fueron: a) 38 aneurismas con oclusión total (58,4%) (Fig. 2), b) 11 casos de oclusión subtotal (16,9%), e) 10 aneurismas con oclusión incompleta (15,38%) y 5 aneurismas con oclusión parcial (7,69%).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a4e0ccc2e6fc3c822125a8cd8a9ca7d8.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. </strong>2. Angiografía carotídea izquierda en incidencia oblicua-anterior que muestra, A. Pequeño aneurisma en la bifurcación carotídea (flecha). B. Control a tres meses postemblización donde se observa exclusión aneurismática (flecha).<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Estudios clínicos y de autopsias sugieren que entre el 1 y el 8% de la población es portadora de aneurismas cerebrales con un riesgo anual de sangrado que oscila entre el 0,05 y el 2%⁴y debido a la elevada morbimortalidad de la HSA es importante la indicación de un tratamiento preventivo. El Estudio Internacional de Aneurismas Intracraneales No Rotos (ISUIA)⁵, el mayor estudio que existe hasta la fecha sobre historia natural de los aneurismas no rotos (ANR), comparó los riesgos de ruptura con los del tratamiento quirúrgico, concluyendo que era improbable que la cirugía convencional redujera las tasas de incapacidad y muerte en pacientes portadores de ANR menores a 10 mm y sin antecedentes de HSA previa. Este estudio que generó polémicas diversas no evaluó una tercera opción, la embolización, que ha crecido en importancia en la última década ya que el tratamiento endovascular de aneurismas en agudo ha tenido un 98% de efectividad en evitar el resangrado cuando se lograba la exclusión del saco aneurismático⁴. De acuerdo a los resultados del ISUIA, el riesgo de ruptura de aneurismas menores a 10 mm sin antecedentes de HSA previa por otro aneurisma coincidente es de 0.05% y el mismo se incrementa 1) veces en pacientes con antecedentes de HSA (0.5%); mientras que los aneurismas mayores a 10 mm presentan un riesgo de ruptura anual de 0.5-1%⁵. Otros estudios publicados informaron que la incidencia de ruptura en pacientes portadores de aneurismas coincidentes es de 1 a 3,2% por año, siendo la hipertensión arterial y la multiplicidad aneurismática factores de riesgo; mientras que Juvela y col. mostraron una tasa promedio anual de ruptura de 1,3% en 181 aneurismas seguidos por una media de 19,7 años².<br /> Con respecto a las alternativas terapéuticas, la American Heart Association¹ concluyó que la tasa combinada de morbimortalidad del tratamiento quirúrgico de aneurismas no rotos es de 15,2% a un año o 9% si se limita a incapacidad moderada, mientras que para aquéllos tratados mediante técnicas endovasculares es de 8,1% o 2,8 si se limita a incapacidad moderada. Estos resultados coinciden con series publicadas por Goddard², Johnston (6) y Roy (4) sobre el tratamiento de ANR (Tabla 1). En una serie de 73 ANR embolizados, el 17,8% de procedimientos fueron frustros, la tasa de oclusión superior al 90% fue del 83%, la incidencia de complicaciones intraprocedimientos fue de 5,5% con una morbilidad del 1,4% y la mortalidad fue nula².<br /> En el trabajo de California se comparan los resultados de 2069 pacientes portadores de ARN tratados mediante cirugía y embolización, observándose una incidencia de evoluciones adversas del 25% en los pacientes operados en contraposición al 10% de los pacientes embolizados, las tasas de mortalidad fueron 3,5% y 0,5% para el grupo quirúrgico y endovascular respectivamente⁶.<br /> Roy et al⁴ analizan una serie de 125 ARN embolizados con sistema GDC observándose: oclusión completa en 47,2% y persistencia de un remanente en el cuello en el 42,4%; la morbilidad global fue de 5,2% y la tasa de morbilidad inherente al procedimiento de 4,3%; la mortalidad inherente al procedimiento fue cero; no se observaron rupturas aneurismáticas en un seguimiento de 32,1 meses.<br /> <strong><br /> Tabla 1. Resultados comparativos del tratamiento endovascular de ANR</strong><br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/8b819d9aadfb549667f26ae14173ee4e.jpg" alt="" /><br /> <br /> En nuestra serie encontramos una tasa de oclusión suficiente para prevenir la ruptura aneurismática del 86,8% que descendió al 75% en los controles angiográficos alejados. La tasa de morbilidad y mortalidad inherente al procedimiento fue del 4,5% y 0,9% respectivamente, Analizando las complicaciones alejadas (4 pacientes) se debe tener en cuenta que 15 pacientes de esta serie fueron tratados en el periodo agudo de hemorragia subaracnoidea por ruptura de otro aneurisma, motivo por el cual 4 casos presentaron vasoespasmo responsable de secuela neurológica definitiva en 2 pacientes (morbilidad tardía definitiva del 2,5%).<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> El análisis bibliográfico y nuestros resultados comparados con la incidencia de la HSA aneurismática y sus riesgos nos indica que el tratamiento endovascular de los aneurismas incidentales ofrece una alternativa terapéutica efectiva asociado a baja morbimortalidad. La decisión de tratar a un paciente debe ser realizada en su contexto clínico (edad, antecedentes patológicos previos, patologías concomitantes) e informándole sobre los riesgos de potenciales complicaciones. Coincidimos con Goddard2 en que el tratamiento de este tipo de aneurismas se justifica cumpliendo las siguientes condiciones: baja tasa de morbimortalidad inherente al procedimiento, paciente con una expectativa de vida razonable y tasa anual de ruptura aneurismática del 1%,</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Claiborne Johnston S, Randall T, Higashida, DL, Barrow LR, Caplan JE, Dion G, et al. Recommendations for the Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms Stroke, 2002; 33: 25-36,<br /> <br /> 2. Goddard A3P, Annesley-Williams D, Gholkar A, Endovascular management of unruptured intracranial aneurysms: does outcome justify treatment? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 485-90.<br /> <br /> 3. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaboratory Group. International Subarachnoid Trial (ISAT) of Neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002; 360: 1267-74.<br /> <br /> 4. Roy D, Milot G, Raymond J. Endovascular Treatment of Unruptured Aneurysms Stroke 2001; 32: 1998.<br /> <br /> 5. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators, Unruptured Intracrannial Aneurysms- Risks of rupture and risks of surgical intervention. New England J Med 1998; 339: 1725-32.<br /> <br /> 6. Claiborne Johnston S, Zhao S, Adams Dudley R, Mitchell F, Berman, Daryl R, Gress: Treatment of Unruptured Cerebral Aneurysms in California Stroke 2001; 32: 597.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tratamiento Endovascular de Aneurismas Incidentales con Espirales "GDC" Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Breves Creator An entity primarily responsible for making the resource Silvia Garbugino Walter Casagrande Martín Van Ooteghem Luis Lemme-Plaghos Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Introduction: The inciclence of intracranial aneurysms ranges from 0,5% to 6% and the diagnosis of incidental aneurysms has increased due to the development of non invasive neuroimaging techniques. Minimally invasive treatment has proved to be effective in the management of ruptured aneurysms and may be the treatment modality in incidental cases. Methods: A series of 119 incidental aneurysms in 77 patients were treated by emblization with GDC coils. Results: One hundred and seven aneurysms were successfully emblized with total or almost total occlus ion rate of 86,8%. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the emblized aneurysms bled during the fllow-up. Conclusion: Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires (CEMIC, Clínica del Sol, Corporación Médica, Hospital Naval, Instituto Quirúrgico del Callao y Sanatorio de la Trinidad Palermo), Buenos Aires. Aneurismas incidentales emblización tratamiento mínimamente invasivo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/31daea90d1409318cbac7bf4c5db6423.jpg b132a73d239379648d807449dbfaafe2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig 1. IRM prequirúrgica donde se observa una lesión expansiva se-lar de 30 x 30 mm con contenido hemático, leve refuerzo con gadolinio, proyección supraselar y compresión del quiasma óptico y paraselar derecho con compromiso del seno cavernoso derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cdc4f8f6818c520d9521424010d350bc.jpg cc59127812de2cda593ca3611cb4af5a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig 2. IRM de control realizada 3 meses después de la cirugía. Se observan mínimas huellas quirúgicas a nivel selar. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5dee3aadd42e09d4e9908c442fd48581.pdf e6a0821e2308711e1a0252283697b02c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Apoplejía Pituitaria: Comunicación de un Caso</strong><br /> <br /> Juan Mercuri, Daniel Goldberg, Arnaldo Rapp, José Rego, Claudio Davico, Felipe González La Riva<strong><br /> </strong><br /> Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr Luis Güemes", Haedo, Pcia de Buenos Aíres</p> <hr /> <p><strong> RESUMEN</strong><br /> <strong>Objetivo. </strong>Describir un nuevo caso de apoplejía pituitaria.<br /> <strong>Descripción.</strong> Paciente de sexo masculino y 65 años de edad que en forma repentina comienza con cefaleas, diplopia y rigidez de nuca. La resonancia magnética mostró una lesión expansiva selar de 30 x 30 mm.<br /> <strong>Intervención. </strong>Se operó por vía subfrontal, evacuando un hematoma y resecando el tumor. La evolución postoperatoria a los 3 meses mostró ausencia del tumor y desaparición de los síntomas.<br /> <strong>Conclusión.</strong> La apoplejía pituitaria es poco frecuente. El diagnóstico con resonancia magnetica es sencillo. La cirugía precoz es el tratamiento de elección.<br /> <strong><br /> Palabras clave:</strong> apoplejía pituitaria, macroadenoma de hipófisis, tratamiento quirúrgico. <br /> <br /> <strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective.</strong> To describe a new case of pituitary apoplexy.<br /> <strong> Description. </strong>A male patient, 65 years old, abruptly suffered headaches, diplopia and neck stiffness. Magnetic resonance showed a sellar tumor of 30 x 30 mm. <br /> <strong> Intervention. </strong>Surgery was performed through a sub-frontal approach. The tumor with a hematoma werefully resected. Postoperative follow-up was uneventful three months later the tumor and its symptoms disappeared. <br /> <strong> Conclusion. </strong>Pituitary apoplexy is rare. Diagnosis with magnetic resonance is easy. Early surgery is the treat ment of choice.<br /> <br /> <strong>Key words:</strong> pituitary apoplexy, pituitary macroadenoma, surgical treatment</p> <hr /><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> Los macroadenomas generalmente se presentan con trastornos endocrinológicos y/o alteraciones visuales, Su aparición con el síndrome de apoplejía pituitaria ha sido comunicada entre un 1 a 5% del total de adenomas de hipófisis^1,2. Describimos el cuadro diagnóstico, tratamiento y evolución posterior de un paciente sin antecedentes previos que debuta con apoplejía pituitaria.<br /> <br /> <strong>DESCRIPCIÓN DEL CASO</strong><br /> Paciente masculino de 65 años que comienza en forma repentina con cefalea intensa, náuseas y vómitos, diplopia y trastornos visuales. Al examen neurológico presenta rigidez de nuca leve, parálisis del VI par derecho, ptosis palpebral derecha, paresia III del par derecho y neuralgia oftálmica (síndrome cavernoso derecho). A su vez un leve deterioro del sensorio y síndrome frontal. Se realiza una TAC de cerebro observándose lesión expansiva selar.<br /> Rx silla turca: ensanchamiento y abalonamiento marcado.<br /> A las 48 horas se realizo IRM de cerebro con gadolinio (Fig 1), presentando lesión expansiva selar de 30 x 30 mm con contenido hemático, con leve refuerzo con gadolinio con proyección supraselar y compresión del quiasma óptico y paraselar derecha, con compromiso del seno cavernoso derecho. No presenta hidrocefalia.<br /> Examen oftalmológico: hemianopsia bitemporal incompleta.<br /> Examen endocrinológico: FSH 1 (1,27 a 19); LH: 0.62 (1,24 a 8,6); Prol: 1,63 ( 2 a 14); T4: 4,24; T3: 0,96; TSH: 2,45; Na: 140; K: 3; Cl: 100. Observándose una leve disminución de la mayoría de los valores.<br /> El paciente fue medicado desde el ingreso con corticoides hidrocortisona,<br /> Se realizó tratamiento quirúrgico, con abordaje por vía subfrontal, realizándose evacuación hematoma intratumoral y exéresis tumoral.<br /> Presentó buena evolución postoperatoria con mejoría gradual del cuadro. No presentó complicaciones endocrinológicas. A los 3 meses se realizó una IRM de control (Fig 2), observándose mínimas huellas quirúgicas a nivel selar y desaparición completa de los signos y síntomas neurológicos.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/31daea90d1409318cbac7bf4c5db6423.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig 1</strong>. IRM prequirúrgica donde se observa una lesión expansiva se-lar de 30 x 30 mm con contenido hemático, leve refuerzo con gadolinio, proyección supraselar y compresión del quiasma óptico y paraselar derecho con compromiso del seno cavernoso derecho.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/cdc4f8f6818c520d9521424010d350bc.jpg" alt="" /><strong><br /> Fig 2</strong>. IRM de control realizada 3 meses después de la cirugía. Se observan mínimas huellas quirúgicas a nivel selar.<br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> El síndrome de apolejía pituitaria se produce por hemorragia y/o necrosis, dentro de la masa tumoral de hipófisis, o más raramente de la glándula normal^2-4. El cuadro clínico se caracteriza por un repentino comienzo de los síntomas y signos: cefalea, vómitos, oftalmoplejía, trastornos visuales, disfunción glandular y, a veces si el cuadro progresa, hidrocefalia, trastornos de conducta, coma y muerte^3,5.<br /> La hemorragia y/o necrosis en los adenomas hipofisarios probablemente no sea tan rara como el síndrome de apoplejía pituitaria. El diagnóstico se realiza a través de la IRM de cerebro. El tratamiento consiste en la descompresión quirúrgica rápida, corticoides y tratamiento de la disfunción glandular. También han sido comunicados casos de prolactinomas que evolucionan bien con agonistas dopaminérgicos únicamente⁵. <br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> La apoplejía pituitaria es poco frecuente, El diagnóstico con resonancia magnética es sencillo. La cirugía precoz es el tratamiento de elección.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Onesti ST, Wisniewski T, Post KD: Clinical versus subclinical pituitary apoplexy: presentation, surgical managment, and outcome in 21 patients, Neurosurgery 1990; 26: 980-6.<br /> <br /> 2. Arita K, Kurisu K, Tominaga A, Sigiyama K, Ikawa F, Yoshioka H: Thickening of sphenoid sinus mucosa during the acute stage of pituitary apoplexy. J Neurosurg 2001; 95: 897-901.<br /> <br /> 3. Cardozo ER, Petersen EW: Pituitary apoplexy a review. Neurosurgery 1984; 14: 363-73.<br /> <br /> 4. Wakai S, Fukushima T, Teramoto A, Sano K: Pituitary apoplexy: its incidence and clinical significan-ce, J Neurosurg 1981; 55: 187-93.<br /> <br /> 5. Brisman M, Katz G, Post K: Symptoms of pituitary apoplexy rapidly reversed with bromoergocriptine. Case report, J. Neurosurg 1996; 85: 1153-5.<br /> <br /> <strong> </strong><hr /><strong>COMENTARIO</strong><br /> Los autores comunican un caso de síndrome hipofisario agudo secundario a necrosis hemorrágica tumoral (apoplejía pituitaria). El paciente fue adecuadamente estudiado y operado, evolucionando satisfactoriamente.<br /> Si bien la apoplejía pituitaria es considerada una emergencia médica, la cirugía puede diferirse hasta completar los estudios y la estabilización clínica del paciente. En algunos casos la necrosis tumoral es masiva y se han observado regresiones con tratamiento conservador¹. La oftalmoplejía tiende a veces a mejorar espontáneamente ya que el seno cavernoso no suele estar invadido sino distorsionado, lo que se evidencia en el presente caso comparando las imágenes pre y postquirúrgicas con la normalización anatómica consiguiente. Cuando existe compromiso quiasmático la indicación quirúrgica debe ser precoz a fin de prevenir complicaciones irreversibles².<br /> El presente caso ha sido bien resuelto por los autores, si bien debo acotar que el abordaje de elección en esta patología es el transeptoesfenoidal, ya que el tumor está reblandecido y es más fácil, rápido y seguro de resecar por esta vía que por una subfrontal,<br /> <strong><em><br /> Daniel H. D'Osvaldo</em></strong><br /> <br /> 1. Maccagnan P, Macedo CLD, Kayath MJ, Nogueira RG, Abucham J Conservative management of pituitary apoplexy: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 1985; 80: 2190-97.<br /> <br /> 2. Bills DC, Meyer FB, Laws ER, Davis DH, Ebersold MJ, Scheithauer BW, Retrospective analysis of pituitary apoplexy, Neurosurgery 1993; 33: 602-9 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Apoplejía Pituitaria: Comunicación de un Caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Juan Mercuri Daniel Goldberg Arnaldo Rapp José Rego Claudio Davico Felipe González La Riva Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Describir un nuevo caso de apoplejía pituitaria. Descripción. Paciente de sexo masculino y 65 años de edad que en forma repentina comienza con cefaleas, diplopia y rigidez de nuca. La resonancia magnética mostró una lesión expansiva selar de 30 x 30 mm. Intervención. Se operó por vía subfrontal, evacuando un hematoma y resecando el tumor. La evolución postoperatoria a los 3 meses mostró ausencia del tumor y desaparición de los síntomas. Conclusión. La apoplejía pituitaria es poco frecuente. El diagnóstico con resonancia magnetica es sencillo. La cirugía precoz es el tratamiento de elección. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr Luis Güemes", Haedo, Pcia de Buenos Aíres apoplejía pituitaria Macroadenoma de Hipófisis tratamiento quirurgico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/202a99d2958a142a51734faa4e44b4a3.jpg e9b383184ff016b3eab00e8d3f8dcdaf Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Tratamiento conformado tridimensional radiante (caso 4). A. Ubicación espacial de la lesión. B. Imagen 3D sobre corte parasagital. C. Imagen 3D sobre corte coronal. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/20b30f146a236fb1fc1cb6f41929de08.jpg 56880822622c3cb052e40cda6c3088cc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. RMI corte coronal TI con gadolinio (caso 5) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/35f3b1c7fd30271458472f4471ffba2c.jpg 1c6e94e610ed7de4c444e73064005eae Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. RMI corte coronal TI con gadolinio (caso 4) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2c1eca12e6eadd718f6c4e7885240096.jpg 1117d5cf3ece288c38680b1bbfa68da8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. RMI corte parasagital T1 sin gadolinio (caso 5) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6ff542d8154008021391941ca75b64b4.jpg 8cc71c5b9bb5c05586f2133f4e0b66e7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. RMI corte coronal T2 (caso 5) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e8dcdee187e00d26371a3f07f35d5d13.jpg 2aa199583862f744f7ea4d912f0b59b2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. TAC con contraste (caso 1). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/69303703a57677dc8d6f1d7f53d20554.jpg 93d10ff2e6c33b819d129c8063ba121a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Serie de pacientes inmunocompetentes con linfoma primario del SNC https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b3738f0fcccaf8107efa3ae70f97c2fe.pdf a8fcf979ecb8b6489a65081dab7cef5e Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Linfoma No Hodgkin Primario del Sistema Nervioso Central en Pacientes Inmunocompetentes: Nuestra Experiencia</strong></p> Augusto Gonzalvo¹, Diego Hernández¹, Juan Zaloff Dakoff¹, Matteo Baccanelli¹, Roberto Rosler¹, Marcelo Pietrani², Silvia Christiansen³; Mabel Sardi⁴, Francisco Eleta², Alejandra Rabadán¹.<strong><br /> <br /> </strong> ¹Servicio de Neurocirugía; ²Servicio de Diagnóstico por Imágenes; ³Servicio de Anatomía Patológica; ⁴Servicio de Terapia Radiante. Hospital Italiano de Buenos Aires.<hr /> <p><strong> RESUMEN</strong><br /> <strong> Objetivo.</strong> Presentar 5 casos de linfomas primarios del sistema nervioso central. (LPS) en pacientes inmunocompetentes.<br /> <strong>Método.</strong> Se consideraron estas variables: presentación clínica, Karnofsky preoperatorio, topografia y multiplicidad lesional, confirmación histopatológica (cirugía versus biopsia) y sobrevida.<br /> <strong>Resultados. </strong>Cuatro pacientes presentaron un foco neurológico y uno un síndrome depresivo; todos presentaron un Karnofsky &gt; de 70. Las imágenes mostraron cuatro lesiones supratentoriales y una cerebelosa, todas bien delimitadas y captando homogeneamente el contraste: tres se resecaron, dos se biopsiaron estereotácticamente. El tratamiento se realizó con metotrexate aplicando radioterapia conformada en las recaídas. A largo plazo un paciente vive libre de enfermedad, tres con enfermedad y uno falleció al cuarto mes .<br /> <strong>Conclusión.</strong> Los LPS no presentan características clínicoimagenológicas particulares para diferenciarlos de otros tumores pero su incidencia en aumento y el peor pronóstico asociado a la resección parcial versus biopsia estereotáctica, hace importante considerarlos como diagnóstico diferencial al evaluar pacientes con masa expansiva intracerebral.<br /> <strong><br /> Palabras clave:</strong> biopsia estereotáctica, linfoma primario del sistema nervioso central, paciente inmunocompetente, tumor cerebral.</p> <p><strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objectives:</strong> To present 5 cases of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) in immunocompetent patients.<br /> <strong>Method:</strong> Variables considered were: clinical fíndings, preoperative Karnofsky, lesions' s number and location, histologic conftrmation (surgery/ stereotactic biopsy) and survival.<br /> <strong>Results:</strong> Four patients presented afocal deficit and one neuropsychiatric symptom. Karnofsky was always over 70. Images showedfour supratentorial and one cerebellar well delimitated lesions with homogeneous contrast enhancement: 3 were resected, two stereotactically biopsied. All patients received metotrexate; one recurrente<br /> received conformalradiation l radiation. At long-termfollowup, one patient was free of disease, 3 patients were alive with illness and one died after 4 months.<br /> <strong>Conclusions: </strong>PCNLS does not show specific clinical or imaging features to distinguish it from other tumors. However, due to its increasing incidence and the worse prognosis associated with partial resection versus stereotactic biopsy, is important to consider these lesions as differential diagnoses when evaluating patients with intracranial masses.<br /> <strong><br /> Key words:</strong> brain tumor, central nervous system prima ry lymphoma, immunocompetent patient, stereotactíc biopsy.</p> <hr /> <p><strong> INTRODUCCIÓN</strong><br /> Los linfomas primarios del sistema nervioso central (LPS) se definen como linfomas malignos extranodales que aparecen en el sistema nervioso central (SNC) en ausencia de enfermedad sistémica al momento del diagnóstico. El compromiso aislado de las meninges y de los ojos también es considerado como LPS¹.<br /> Los LPS constituyeron hasta la década del 70 una entidad que, debido a su escasa frecuencia y a la dificultad para caracterizarlo con los métodos de imágenes disponibles en ese momento, se presentaban como una curiosidad clínica sin un mayor impacto epidemiológico.<br /> El advenimiento de la epidemia del SIDA, las terapias inmunosupresoras y el aumento de la frecuencia de LPS en pacientes inmunocompetentes, junto a la generalización del uso de la resonancia magnética (IRM) para el estudio del SNC, ha aumentado la cantidad de casos diagnosticados con la consiguiente aplicación de nuevos protocolos de tratamiento basados en la quimioterapia^2-6.<br /> Estos tumores representan menos del 2% de las neoplasias intracraneales y del 0,7 al 1,7% de los linfomas no Hodgkin. En su gran mayoría (96,4%) se trata de linfomas no Hodgkin de células B y el promedio de edad de aparición es de 61 años, con predominio masculino^3-6.<br /> <br /> El objetivo del presente trabajo es comunicar nuestra experiencia en el manejo global de esta patología en un grupo de pacientes inmunocompetentes, analizando las dificultades asociadas a su presunción diagnóstica y el método para obtener la confirmación histopatológica mediante biopsia estereotáctica o resección quirúrgica ya que este punto impacta directamente sobre el pronóstico de la enfermedad^7,8.<br /> <br /> <strong>MATERIAL Y MÉTODO</strong><br /> Desde febrero de 2000 a julio de 2002 fueron diagnosticados cinco pacientes sin déficit inmunitario portadores de LPS y tratados en nuestra institución. Fueron 4 mujeres y 1 varón con un rango de edad de 65 a 80, con una mediana de 68 años. En todos los casos se analizaron las siguientes variables: historia personal y familiar de cáncer, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, HIV, terapias inmunosupresoras, síntomas y signos de presentación de la enfermedad, estado neurológico medido según la escala de Karnofsky (KPS) al momento del diagnóstico, características de las lesiones en IRM (localización, tamaño, captación de contraste, edema y necrosis intratumoral), método de diagnóstico/tratamiento inicial (cirugía/biopsia estereotáctica), examen histológico de las lesiones, screening oncológico para descartar otras neoplasias -tomografia computada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso- y tratamiento y sobrevida desde el diagnóstico.<br /> La cirugía se realizó a cielo abierto mediante craneotomía y microcirugía (3 casos) o en caso de lesiones profundas o múltiples por biopsia estereotáctica.<br /> Todas las muestras se procesaron para microscopía previa fijación en formol al 10%; se realizaron cortes de inclusión en parafina teñidos con hematoxilina-eosina y estudios inmunohistoquímicos para antígeno común leucocitario y CD20 (marcador de la población B) y CD45RO (marcador de la población T). En todos los casos se llevó a cabo una estadificación luego del diagnóstico mediante IRM craneoespinal, lámpara de hendidura y punción de la médula ósea.<br /> El protocolo de tratamiento utilizado para 3 de los pacientes consistió en la aplicación de quimioterapia (QT) con metotrexate a una dosis de 7 gr/m2 durante seis ciclos y rescates con leucovorina. Las recaídas se trataron con radioterapia estereotácticamente conformada (RF) con dosis comprendidas entre 3.600 y 5,200 cg (Fig. 1).<br /> De los dos pacientes restantes, en uno no se indicó quimioterapia a causa de una disfunción renal, realizándose únicamente radioterapia (caso 3). En una paciente (caso 5) se realizó una radio-cirugía por una nueva recaída 15 meses después de finalizado el tratamiento radiante.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> La sintomatología de presentación fue la de déficit focal neurológico en 4 pacientes (tres casos de déficit motor y uno de síndrome cerebeloso) y síntomas psiquiátricos (depresión) en el restante.<br /> Ninguno de los pacientes presentó serología positiva para HIV o algún otro tipo de inmunosupresión ni historia previa de neoplasias malignas. El KPS al momento del diagnóstico fue igual o mayor de 70% en todos los casos.<br /> La presencia de lesiones múltiples fue observada en un caso. En cuatro pacientes las lesiones presentaron ubicación supratentorial y en uno el tumor se localizó en un hemisferio cerebeloso. Todas las lesiones presentaron bordes bien delimitados y captación homogénea de contraste, observándose edema peritumoral en cuatro de ellas (Figs. 2 y 3). En un paciente (caso 4) se constató compromiso ocular por uveítis previo al diagnóstico y luego de realizado el tratamiento con radioterapia se confirmó la presencia de linfoma ocular.<br /> El material histológico que posibilitó el diagnóstico se obtuvo en dos de los pacientes mediante biopsia estereotáctica y en tres por cirugía a cielo abierto, dos de las cuales se realizaron con asistencia de neuronavegación debido a la localización de las lesiones cerca de áreas elocuentes. No hubo complicaciones postoperatorias.</p> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/202a99d2958a142a51734faa4e44b4a3.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig.</strong> <strong>1</strong>. Tratamiento conformado tridimensional radiante (caso 4). A. Ubicación espacial de la lesión. B. Imagen 3D sobre corte parasagital. C. Imagen 3D sobre corte coronal.<br /> <br /> En el análisis histológico de estas lesiones se encontró una proliferación neoplásica con patrón de infiltración angiocéntrica constituida por collares de células grandes de núcleos esféricos hipercromáticos variablemente pleomorfos y escaso citoplasma.<br /> Desde esta localización perivascular las células mostraron invasión del parénquima neural en forma de agregados celulares compactos de límites netos y bajo la forma de células difusamente infiltrantes. La necrosis no fue constante en todos los casos, El 100% de las lesiones tuvo expresión inmunohistoquímica de antígeno común leucocitario y de CD20 (marcador de población B) por lo que se diagnosticaron como linfomas B de células grandes. El parénquima adyacente evidenció una respuesta astroglial y microglial reactiva focal-mente prominente. Además se detectaron macrófagos e infiltrados linfoides reactivos en el área tumoral, más prominente en uno de los casos y de inmunofenotipo T.<br /> En cuanto a la sobrevida, de los cinco pacientes tratados, uno vive libre de enfermedad, tres se encuentran vivos con enfermedad luego de un seguimiento de 20 a 29 meses y un paciente falleció 4 meses después del diagnóstico por un cuadro de neumonía (Tabla 1), <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/20b30f146a236fb1fc1cb6f41929de08.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 2</strong>. RMI corte coronal TI con gadolinio (caso 5)</p> <p><strong><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/35f3b1c7fd30271458472f4471ffba2c.jpg" alt="" /><br /> Fig. 3</strong>. RMI corte coronal TI con gadolinio (caso 4)<br /> <strong><br /> Tabla 1. </strong>Serie de pacientes inmunocompetentes con linfoma primario del SNC<br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/69303703a57677dc8d6f1d7f53d20554.jpg" alt="" /><br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Epidemiológicamente, la edad promedio de presentación en este tipo de patología, similarmente a nuestra serie, es de 61 años³. En cuanto al sexo, cuatro de nuestros cinco pacientes fueron mujeres, mientras que en la bibliografía exite una predominancia masculina de aproximadamente 1,8:1^2,7.<br /> En nuestra serie la presentación clínica fue en todos los casos indistinguible de la de otras neoplasias, tanto primarias como secundarias, del SNC; y al igual que en la mayoría de los casos publicados, el déficit neurológico constituyó el motivo más frecuente de consulta, seguido por la presencia de trastornos psiquiátricos. Ninguno de nuestros pacientes presentó actividad comicial, si bien la misma se reporta en el 8 al 14% de los casos publicados. La baja frecuencia de crisis convulsivas con respecto a otras neoplasias está relacionada probablemente con la localización subcortical que suelen presentar estas lesiones^3,6,7.<br /> La asociación de los LPS con compromiso ocular del tipo de la uveítis se manifiesta habitualmente en el 4% de los pacientes, pudiendo preceder al diagnóstico o desarrollarse con posterioridad como sitio de recurrencia de la enfermedad, como ocurrió en un paciente de esta serie. Debido a esta estrecha asociación entre ambas patologías se recomienda descartar LPS en los pacientes con uveítis o vitreítis rebelde al tratamiento y, de la misma manera, todos los pacientes con LPS deben estudiarse con lámpara de hendidura. El tratamiento del linfoma ocular es similar al LPS (QT + RT) debiendo incluirse la región posterior de la órbita en el campo a irradiar. Su asociación no influye mayormente en la sobrevida a largo plazo^3,9,10, como puede observarse en la paciente de nuestro caso 4, viva con enfermedad 29 meses luego del diagnóstico.<br /> En cuanto a las imágenes, los LPS se observan en la IRM como lesiones hipointensas en T1 y frecuentemente hiperintensas en T2, como ocurrió en todos nuestros casos (Figs. 4 y 5). Son supratentoriales en un 79,6%, generalmente únicas y de localización hemisférica (62,5%). En el 31,4% de los casos los LPS presentan ubicación profunda: 15,7% a nivel del cuerpo calloso y 15,7% en ganglios basales. De manera muy similar a lo reportado en la literatura, el 80% de las lesiones presentadas por nuestros pacientes resultaron supratentoriales y únicas con un 66% de lesiones hemisféricas.<br /> El tamaño promedio de los LPS es de 30 mm y debido a su carácter infiltrativo, el efecto de masa de estas neoplasias es habitualmente menor al esperado para el tamaño de la lesión. Se visualiza edema perilesional en el 87,5% de los casos y el 95,3% de los LPS presentan una importante captación del contraste endovenoso. La distribución del mismo es homogénea con bordes que se observan nítidamente (Fig. 1 y 2), remedando un meningioma cuando se hallan en contacto con las meninges. La presencia de necrosis intratumoral es un hallazgo poco frecuente^9,11,12. Todos nuestros pacientes presentaron imágenes con una importante y homogénea captación de contraste y edema perilesional.<br /> En la TAC los LPS se observan como lesiones iso, hipo o frecuentemente híperdensas (hasta 70% en algunos estudios) y al igual que en la IRM presentan bordes nítidos y toman el contraste con gran avidez (Fig. 6)^9,11,12</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2c1eca12e6eadd718f6c4e7885240096.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 4</strong>. RMI corte parasagital T1 sin gadolinio (caso 5)</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/6ff542d8154008021391941ca75b64b4.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 5</strong>. RMI corte coronal T2 (caso 5)</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/e8dcdee187e00d26371a3f07f35d5d13.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 6</strong>. TAC con contraste (caso 1).<br /> <br /> La estadificación de los LPS en algunas series incluye la citología del LCR^7,14. Sin embargo, al utilizar esquemas terapéuticos como el que utilizamos en nuestros pacientes, este examen sólo muestra una utilidad pronóstica, sin modificar la conducta terapéutica.<br /> El diagnóstico histológico puede realizarse por cirugía o por biopsia estereotáctica, siendo el segundo método el de elección por su baja morbimortalidad y mejores resultados a largo plazo, ya que la resección parcial de la lesión ensombrece el pronóstico^3,7,8.<br /> En nuestra serie, tres pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con un diagnóstico preoperatorio de tumor primario de cerebro, sin sospecharse LPS. En los restantes dos casos se eligió la biopsia estereotáctica debido a la localización de la lesión en un área elocuente (cápsula interna) en uno y a la multiplicidad de las lesiones en el otro. Al sospechar LPS es conveniente no indicar corticoides antes de obtener la muestra de tejido, por la posibilidad de inducir necrosis de la lesión, con el consecuente error diagnóstico al confundir el LPS con lesiones desmielinizantes, encefalitis viral, infiltración policlonal benigna (pseudotumor, también llamada lesión centinela), o incluso puede producir una desaparición completa de la lesión (tumor fantasma)^11,13,15.<br /> Durante mucho tiempo el tratamiento conven cional de elección para los LPS fue la RT, con un impacto muy favorable en la sobrevida, sobre todo asociándola con quimioterapia previa con metotrexate3,8,16. Actualmente, este concepto se encuentra en revisión, ya que el tratamiento agresivo con metotrexate está mostrando resultados muy favorables, reservándose la radioterapia como medida de segunda línea para las recaídas⁷.<br /> Los protocolos combinados como el CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) , han sido desplazados a favor del metotrexate, ya que éste posee mejor permeabilidad a través de la barrera hematoencefálica. Las dosis varían de 3,5 a 7 gr/m2 reportándose tasas de sobrevida media de 60 meses en pacientes menores de 60<br /> años^3,5,8,17,18.<br /> Tres de nuestros pacientes recibieron tratamiento con metotrexate de entrada, mientras que un caso comenzó con quimioterapia luego de la radioterapia por la negativa del paciente a realizarla en un principio y su aceptación posterior cuando se confirmó el compromiso ocular (caso 4).<br /> En otro paciente, al detectarse una recaída 15 meses después de finalizado el tratamiento radiante, se indicó radiocirugía. La utilización de esta terapéutica oncológica no convencional se basó en la imposibilidad de realizar un tratamiento estándar debido a la edad avanzada y al mal estado clínico de la paciente.<br /> El seguimiento de nuestros pacientes es de aproximadamente 2 años, con un paciente fallecido por intercurrencias, un paciente libre de enfermedad y tres que viven con enfermedad controlada.<br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> La presunción diagnóstica de los LPS en pacientes inmunocompetentes sigue siendo un desafio ya que, a diferencia de otros tumores del SNC, estas lesiones no presentan características clínicas ni imagenológicas que permitan sospecharlos antes del diagnóstico histológico.<br /> Esta situación repercute sobre la sobrevida de los pacientes debido a que los LPS resecados parcialmente presentan peor pronóstico que los biopsiados o resecados en forma macroscópicamente completa^3,7,8.<br /> Ambos hechos mencionados junto al aumento en la frecuencia de casos comunicados, determina que en la evaluación de pacientes portadores de masas expansivas intracerebrales, los LPS sean tenidos en cuenta como un posible diagnóstico diferencial^4,5.<br /> <br /> <strong>Agradecimientos</strong><br /> Agradecemos a la Dra. Mirta Varela, de la Sección Oncología del Hospital Italiano, la colaboración en el tratamiento y seguimiento de nuestros pacientes y la revisión de este trabajo.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1. Raizer J, DeAngelis LM: Primary central nervous system lymphoma. In: Bernstein MS editors. Neuro-Oncology. The Essentials. New York (NY): Thieme Medical Publishers; 2000. p. 377-83.<br /> <br /> 2. Bashir R, Chamberlain M, Ruby E, Hochberg Fh. T-cell infiltration of primary CNS Lymphoma. Neurology 1996; 46: 440-4,<br /> <br /> 3. Bataille B , Delwail V , Menet E , et al. Primary intracerebral malignant lymphoma: report of 248 cases. J Neurosurg 2000; 92: 261-6.<br /> <br /> 4. Corn B, Marcus S, Topham A, Hauck W, Curran W. Will Primary Central Nervous System Lymphoma Be the Most Frequent Brain Tumor Diagnosed in the year 2000?. Cancer 1995; 79: 2.409-13.<br /> <br /> 5. 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Fine H, Mayer R, Primary central nervous system Lymphoma. Ann Intern Med 1993; 119: 1093104.<br /> <br /> 17. Abey LE, Yahalom J, De Angelis LM, Treatment for primary CNS lymphoma: The next step. J Clin Onc 2000; 18: 3144-50.<br /> <br /> 18. Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, Nussenblat R, Whitcup SM, Brouwers P et al. Phase II trial of chemotherapy alone for primary CNS and intraocular Lymphoma. J Clin Onc 1998; 16:3000-6.</p> <hr /> <p><strong>COMENTARIOS<br /> </strong> En este trabajo los autores presentan su casuística de cinco pacientes inmunocompetentes con linfoma primario de SNC (LPSNC). El LPSNC, descripto en 1929 por Bailey como sarcoma perivascular, era una entidad rara que aumentó su incidencia a partir del advenimiento del SIDA. Sin embargo, la misma debe ser considerada en individuos inmunocompetentes ante lesiones primarias de sistema nervioso, Los autores describen el cuadro clínico (4 déficit focales motores y uno neuropsiquiátrico) de los pacientes, el cual sólo lleva a sospechar la presencia de una neoplasia en SNC pero no permite pensar, en base a la clínica, en esta patología. Desde el punto de vista neurorradiológico (IRM), las lesiones presentaban bordes bien delimitados, captación homogénea del contraste, en la mayoría edema peritumoral, supratentoriales (n=4) y de localización única (n=4), no alcanzando esto, para los autores, como sospecha diagnóstica. Esta situación repercutiría en la sobrevida de los pacientes, dado que la falta de la misma determinaría conductas neuroquirúrgicas menos adecuadas o el uso de corticoides complicando el manejo de los pacientes.<br /> Si bien este trabajo refiere que las caracterís ticas clínicas y neurorradiológicas no son suficientes para diferenciarlos de otros tumores de SNC, otros autores como Buhring et al (2001), en una serie de 40 pacientes estudiados con IRM, resaltan que la presencia de lesiones que realzan con el contraste en contacto con el espacio subaracnoideo y sin necrosis son característicos para pensar en LPSNC. Esto último debería ser evaluado en nuestro medio con una casuística mayor a la presente. Otro dato práctico es que la reaparición de lesiones que realzan con el contraste luego de una respuesta inicial al tratamiento se interpreta en la literatura como signo de recurrencia.<br /> La importancia de este trabajo, el cual realiza una minuciosa descripción de las características clínicas, neurorradiológicas, evolutivas y de tipo de tratamiento realizado, radica en una clara llamada de atención para pensar en el diagnóstico diferencial de un LPSNC en sujetos inmunocompetentes con lesiones expansivas intracraneales.<br /> <br /> <em><strong>Ricardo F. Allegri</strong></em><br /> Servicio de Investigaciones Neurológicas del CONICET, CEMIC</p> <hr /> <p>Los autores describen una interesante pero corta serie de pacientes estudiados y tratados en un lapso de 28 meses, prácticamente el mismo del seguimiento. Los trabajos en que el número de eventos son pequeños, tienen como inconveniente que su intervalo de confianza no es bueno; en el caso que nos ocupa un solo caso de mortalidad representa el 20% de la muestra(!) Por ello es recomendable que las series de un número limitado de casos sean comunicadas como experiencias, sin pretender realizar análisis estadísticos que son poco demostrativos por el tamaño de la muestra.<br /> Los casos aquí presentados no han sido correctamente evaluados en su faz clínica porque, como admiten los autores, el linfoma primario del Sistema Nervioso Central (LPS) no fue considerado entre los diagnósticos diferenciales, explicándose así que tres de los casos hayan sido intervenidos con resección parcial del tumor, lo cual no es una opción aceptada cuando se sospecha esta patología.<br /> Llama la atención que los autores concluyan que la presunción diagnostica de LPS sea "controvertida", cuando tanto el cuadro clínico como el diagnóstico por imágenes en la bibliografía citada por ellos está claramente descripto.<br /> Recientemente otros autores^1-3 también refieren que los LPS se presentan generalmente como nódulos solitarios, profundos, generalmente paraventriculares o de ganglios basales, que por TAC sin contraste muestran alta densidad y que ante el contraste aparecen como masas que refuerzan homogéneamente. En las IRM se presentan como imágenes de baja o intermedia señal en tiempos<br /> T1, como asimismo señales iso o hipo intensas en<br /> T2, con efecto de masa y edema perilesional y que luego de la infusión de contraste paramagnético muestran un refuerzo intenso, homogéneo en el 75% de los casos, con limites netos característicos. La atenuación referida en T2 se debería a la intensa celularidad y a la relación nucleocitoplasmática que presentan los linfomas⁴.<br /> Si a estas características de los estudios por imágenes, le sumamos que predominan en pacientes mayores de 60 años, hecho que también se observa en todos los casos comunicados, estimo que de la correlación clínica y de imágenes la consideración de un LPS debería haberse evaluado entre los posibles diagnósticos diferenciales.<br /> <strong><em><br /> Jorge D. Oviedo</em></strong><br /> Jefe de Neurocirugía<br /> Hospital Alemán, Buenos Aires<br /> <br /> 1. Johnson BA, Frank EK, Johnson PC, Jacobowitz R. The variable MR appearance of primary lymphoma of the<br /> central nervous system: comparation with histopatologic features. AJNR 1997: 18: 563-72.<br /> <br /> 2. Kaufmann TU, Lopes MBS, Laws Jr ER, Llpper MH. Primary Sellar Lymphoma: Radio loglc and Pathologic Findings in two Patients. AJNR 2000; 23: 364-7.<br /> <br /> 3. Erdag N, Bhorade RM, Alberico RA, Yousuf N, Patel MR. Primary Lymphoma of the Central Nervous System: Typical and Attypical CT and MR Imaging Appearances. AJR 2001; 176: 1319-26,<br /> <br /> 4. Thurnher MM, Rieger A, Kleibl-Popov C, Settinek U, Henk C, Haberler C, Schindler C. Primary central nervous system lymphoma in Aids: a wider spectrum of CT and MRI findings, Neurology 2001; 43: 29-35.</p> <hr /> <p>Los linfomas No-Hodgkin del SNC constituyen una entidad compleja cuya incidencia se ha incrementado en los últimos tiempos. Recientemente se han revisado los consensos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos¹.<br /> Gonzalvo et al han sintetizado los casos de su experiencia clínica y quirúrgica en pacientes inmunocompetentes, planteando en su serie los problemas más habituales de manejo, los cuales podrían sintetizarse en la mejor elección de procedimiento para obtener diagnóstico de certeza, la interpretación de la histopatología y las subclasificaciones, el rol de las técnicas complementarias en ese contexto así como en el tratamiento. Gonzalvo et al apuntan correctamente que la cirugía "oncológica" no está indicada en estos pacientes, pudiendo incluso ser, como lo refieren los autores, desaconsejable. Este concepto relativamente novedoso replantea las aproximaciones convencionales para obtener diagnóstico histológico en estos pacientes. Como postulan los autores, la utilización de la biopsia estereotáxica es el método de elección en ese sentido. Algunos complementos, de descripción más reciente, amplían y mejoran la precisión diagnóstica, tales como la asociación de la biopsia estereotáctica a la detección del genoma viral del virus Epstein Barr por PCR en el líquido cefaloraquídeo o en el material de parafina de la muestra^2,3, lo que contribuye al diagnóstico tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos, en situaciones en que la morfología puede ser no conclusiva. También el análisis de la muestra con citometría de flujo puede brindar información adicional en la tipificación de la monoclonalidad lesional. Este aspecto es un elemento crítico en la interpretación de biopsias de morfología compleja. Esta situación, como los autores destacan, suele estar vinculada a la administración prequirúrgica de corticoides, la que puede inducir a errores diagnósticos dado que el efecto citolítico de los esteroides es predominante sobre los linfocitos B tumorales, quedando en la biopsia los elementos de estirpe T reactivos, no neoplásicos⁴,<br /> Las aproximaciones terapéuticas de Gonzalvo et al reflejan los conceptos de tratamiento más actuales con metrotrexate que intentan minimizar los efectos neurocognitivos de la radioterapia sin disminuir la eficacia terapéutica. Lamentablemente aún faltan estudios prospectivos multicéntricos con seguimientos a 5 años que confirmen estos datos.<br /> La reciente descripción de la deleción del cromosoma 6q⁵ en linfomas primitivos del SNC muestra similitud con los hallazgos en los linfomas testiculares, donde esta deleción es característica y plantea la posibilidad que genes supresores puedan jugar un rol en el desarrollo de linfomas en sitios inmunoprivilegiados.<br /> Sin embargo, es evidente que aún falta, sobre todo en nuestro país, mucha información clínico-patológica sobre esta compleja entidad. El trabajo de Gonzalvo et al es un aporte fundamental en ese sentido.<br /> <br /> <em><strong>Gustavo Sevlever</strong></em><br /> Servicio de Neuropatología, FLENI<br /> <br /> <strong> Bibliografía</strong><br /> 1. Ferreri AJ, Abrey LE, Blay JY, Borisch B, Hochman J, Neuwelt EA et al, Summary statement on primary central nervous system lymphomas from Eight International Conference On Malignant Lymphoma, Lugano, Si liza, julio 2002.<br /> <br /> 2. Weinberg A, U S, Palmer M, Tyler KL. Quantitative CSF PCR in Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Ann Neurol 2002; 52: 543-8,<br /> <br /> 3. Peh SC, Kim LH, Poppema S. Frequent presence of subtype A virus in Epstein-Barrvirus-associated. Path ology 2002: 34: 446-50,<br /> <br /> 4. Geppert M, Ostertag CB, Seitz G, Kiessling M. Glucocorticoid therapy obscures the diagnosis of cerebral lymphoma. Acta Neuropathol (Berlin) 1990; 80: 629-34.<br /> <br /> 5. Boonstra R, Koning A, Mastik M, Van Den Berg A, Poppema, S, Analysis of chromosomal copy number changes and oncoprotein expression in primary central nervous system lymphomas: frequent loss of chromosome arm 6q. Virchows Arch, 2003 (en prensa)</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Linfoma No Hodgkin Primario del Sistema Nervioso Central en Pacientes Inmunocompetentes: Nuestra Experiencia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Augusto Gonzalvo Diego Hernández Juan Zaloff Dakoff Matteo Baccanelli Roberto Rosler Marcelo Pietrani Silvia Christiansen Mabel Sardi Francisco Eleta Alejandra Rabadán Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Presentar 5 casos de linfomas primarios del sistema nervioso central. (LPS) en pacientes inmunocompetentes. Método. Se consideraron estas variables: presentación clínica, Karnofsky preoperatorio, topografia y multiplicidad lesional, confirmación histopatológica (cirugía versus biopsia) y sobrevida. Resultados. Cuatro pacientes presentaron un foco neurológico y uno un síndrome depresivo; todos presentaron un Karnofsky > de 70. Las imágenes mostraron cuatro lesiones supratentoriales y una cerebelosa, todas bien delimitadas y captando homogeneamente el contraste: tres se resecaron, dos se biopsiaron estereotácticamente. El tratamiento se realizó con metotrexate aplicando radioterapia conformada en las recaídas. A largo plazo un paciente vive libre de enfermedad, tres con enfermedad y uno falleció al cuarto mes . Conclusión. Los LPS no presentan características clínicoimagenológicas particulares para diferenciarlos de otros tumores pero su incidencia en aumento y el peor pronóstico asociado a la resección parcial versus biopsia estereotáctica, hace importante considerarlos como diagnóstico diferencial al evaluar pacientes con masa expansiva intracerebral. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital Italiano de Buenos Aires. biopsia estereotáctica linfoma primario del sistema nervioso central paciente inmunocompetente Tumor cerebral https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ee34d58e0b65deeac0b0ca70515c8f50.jpg b53b6c2e746fb1109d111383c8651076 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Vista superolateral del AL derecho. El hemisferio cerebral derecho ha sido resecado; el cuerpo calloso fue seccionado en línea media; además, se realizó otra sección horizontal a nivel de los ganglios de la base https://aanc.org.ar/ranc/files/original/65c883ae08bed6ad80b613597d1483a2.jpg 3f1d8442cd84fac764161ac36fd91c63 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Vista medial del TA. El encéfalo ha sido seccionado en la línea media; se observa la mitad izquierda. El septum pellucidum ha sido resecado https://aanc.org.ar/ranc/files/original/924be2ac1a6fa33b185220d2f999e70d.jpg 42532d521c51bd879688b19a46484a1b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Vista superior de los PC supratentoriales. Ambos hemisferios cerebrales han sido resecados hasta el nivel del mesencefalo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c4cb49b8c7528c5dea9df57dbcf4b698.jpg cebbb9e11d1b99de64113777e8052642 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Corte sagital del encefalo; vista medial de la región pineal (mitad izquierda). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0d44ecc70831dd338bb470570440715a.jpg 65801652e8b9f045f470eaeb40dc3de5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5: Corte sagital del encefalo; vista medial del techo del TV (mitad izquierda). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/177f05f0a8a79a2b8812037b23ea8f48.jpg 086ddae6d0543bcfa3b8b13b75757e7d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. Vista lateral derecha de la TCS https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4d04d7fa64ef13334d82dfb42e6ba6db.jpg a2e65a9dbf4324789a40bbfdf5d7a45b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 7: Aista superolateral de la FC derecha. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a5f7dd898176c1ef2bbbd2b65edfcf10.jpg 4ae49453ef78f10bb7fbf3983aa3b609 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 8. Vista superolateral de la FC izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/938fe1a0b9aa8b399a6356eee45ed1ad.jpg f74474b8fc10f33d0238f397af4f1d8c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 9. Aista superolateral de la FC izquierda. El encéfalo ha sido resecado hasta el nivel del tálamo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5f6d2d4a582bd67b6ad86719fe4d9c8b.jpg 254e243af935dbb31d153cb9e688b773 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 10. Aista superior del sistema venoso profundo encefálico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/da365bccb92f06309c3a1b22d4267a1b.jpg a0a5e510b5dc61d34c02888782971f2c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 11. Aista superior del sistema venoso profundo encefálico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/941d1d72c2e727bf04110b2604459538.jpg 522145edcab9c9542b45cf1c088549b1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 12. Vista lateral del hemisferio cerebral derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a632e194a846411e5b3df925092c95ba.jpg 86e566e650f0c0c51a2d4f65259a08e8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 13. Vista superior de la fisura interhemisferica. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8553bca71cd2b7f557f32d5eee7b1d3f.jpg 4d219b94f7bc1a8c2dbb751eab614c8f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 14. Abordaje subcoroideo I https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2eb353acf30febe429ca15b8e555fb22.jpg 005135ea5d137defb2b2554a69819ce5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 15. Abordaje subcoroideo II, https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2583058a24c3ed205a617ce038db8e50.jpg 6ed7ea2720d0cd08a825f71d628130ba Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 16. Abordaje subcoroideo III. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/494b12481f852aa8362cec45fc972ef8.jpg c6b2eff8d7640eceefa58f48611b78a9 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 17. Abordaje Transcoroideo 1. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/882f511738c6c9a3206d632c46fdb9f1.jpg d31e539bde3a2dc8af686a5e9e866620 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 18. Abordaje Transcoroideo II https://aanc.org.ar/ranc/files/original/dcdaace45ab184ce64d2f0f0e0783353.jpg bec8197a5a04cf3018079f3b7d104272 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 19. Aista anterolateral del AM derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6a4f8e28ff6aaa32119754cd59fa3b1c.jpg 418d5182d1cb2e5ce105ea7da39ffffe Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 20. Corte sagital del encefalo; vista medial del TV de un espécimen que presentaba un quiste coloideo; dicha lesión fue extraída para apreciar el AM agrandado https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0753ad005d8aa277e7a9584a17332f0a.pdf 09dbc3dc8fa13be7c4e47ec35f1a10d6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <p><strong>Anatomía Microquirúrgica en 3D de la Fisura Coroidea. Abordajes Quirúrgicos y Aplicación Clínica</strong></p> Álvaro Campero<strong><br /> </strong><br /> División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.<br /><hr /> <p><strong>RESUMEN</strong><br /> <strong>Objetivo. </strong>Describir la anatomía de la fisura coroidea, mostrar los diferentes abordajes a traves de la misma, presentar las fotos anatómicas en tres dimensiones (3D).<br /> <strong>Material y método. </strong>Se disecaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas enformol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadáveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirúrgico con magnificación 6 a 25 X. <strong>Resultados.</strong> El sistema coroideo supratentorial está constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventrículo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la teniajimbriae) del ventrículo lateral. La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores: a nivel del techo del tercer ventrículo, a nivel del cuerpo del ventrículo lateral, a nivel del atrio del ventrículo lateral y a nivel del cuerno temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el tálamo (tenia coroidea) y elfornix (teniafornicis /fímbriae) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventrículo lateral, hasta su terminación a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventrículos laterales y así poder envolver y _fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y las venas subependimarias. La físura coroidea posee tres sectores: superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro/físura coroidea presentan variabilidad anatómica: así, la vena septal anterior y / o la vena tálamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea; además, cuando la vena tálamocaudada es grande, la vena tálamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la físura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera: a) agrandando el agujero de Monro hacia atrás, b) por vía subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por vía transcoroidea (a traves de la tenia fornicis /fímbriae).<br /> <strong>Conclusión.</strong> 1) La físura coroidea posee tres sectores (corporal, atrial y temporal); el primer sector comunica el ventrículo lateral con el tercer ventriculo y los dos sectores restantes comunican el ventrículo lateral con las cisternas peritroncales. 2) La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre y posee dos hojas. Presenta cuatro sectores: uno a nivel del tercer ventrículo (techo) y tres en el ventrículo lateral (cuerpo, atrio y cuerno temporal). 3) La posición de los plexos coroideos en los ventrículos laterales en relación con la fisura coroidea es diferente en cada sector; así, a nivel del cuerpo, para realizar un abordaje subcoroideo es necesario "levantar" el plexo coroideo, sin embargo, a nivel del atrio y cuerno temporal, es necesario "levantar" el plexo coroideo para realizar el abordaje transcoroideo. 4) La disposición anatómica de las venas subependimarias a nivel de la porción corporal de la físura coroidea es determinante en la elección del tipo de abordaje a traves de dicha hendidura. 5) La presentación en 3D (tres dimensiones) del trabajo permite un mejor entendimiento de la anatomía de la físura coroidea y por ende de los diferentes abordajes a traves de la misma.<br /> <strong><br /> Palabras clave:</strong> cisura coroidea, cisterna cuadrigeminal, tercer ventrículo. <br /> <br /> <strong>ABSTRACT</strong><br /> <strong>Objective. </strong>This study was conducted to describe the anatomy of the choroid fissure, showing the different approaches through that space.<br /> <strong>Methods.</strong> Four heads, after perfusion of the arteries and veins with colored silicon, and four brains, were examined using 6 to 25X magnification.<br /> <strong>Results.</strong> The choroid plexus, the tela choreoid superior and the choroid fissure constitute the supratentorial choroid system. The choroid plexus are located under the roof of the third ventricle and also in the body, at rium and temporal horn of the lateral ventricle. The tela choroid superior belongs to the pia mater that covers the neural structures in the cuadrigeminal and ambient cisterns: it has four portions: in the roof of the third ventricle and in the body, atrium and temporal horn of the lateral ventride. The choroid fissure is a natural cleft between the thalamus (tenia choroidea) and the fornix (tenia fornicis / fímbriae); it extends from the foramen of Monro to the inferior choroid point. Trough the choroidfissure travels the leaves of the tela choroidea. The choroid fissure has three parts: superior (body), posterior (atrium) and inferior (temporal horn). The different approaches trough the<br /> choroid ftssure are: a) opening the foramen of Monro backward, b) subchoroid approach (trough the tenia choroidea) and c) transchoroid approach (trough the tenia fornicis/fímbriae).<br /> <strong>Conclusions.</strong> 1) The choroid físsure has three parts (body, atrium and temporal horn). 2) The tela choroidea superior belong to the pia mater and has two leaves. Four parts form it: in the roof of the third ventricle and in the body, atrium and temporal horn of the lateral ventricle, 3) The position of the choroid plexus into the lateral ventricles in relat ion with the choroid físsure is different in each part; thus, ata the levet of the body, for to make subchoroid approach is necessary to "lift" the choroid plexus; in the other hand, at the level of the atrium and temporal horn, is necessary to "lift" the choroid plexus for to make a transchoroid approach. 5) The anatomical pattern of the veins around the choroid fissure in the body of the lateral ventricle is important in the decision of the election of the approach. 5) The 3D presentation improves the visaalization of the anatomical structares. <br /> <strong> <br /> Key words: </strong>choroid fissure, lateral ventricles, third ventricle, transchoroid approach.</p> <hr /> <p><strong>INTRODUCCIÓN</strong><br /> La anatomía para el cirujano es como el sol para nuestro planeta; nos da el conocimiento para atravesar las complicadas rutas a través del cerebro¹. El tercer ventrículo (TV) es una cavidad ubicada en el centro del encéfalo que no puede ser expuesto sin atravesar o manipular alguna estructura neural; por tal motivo es de suma importancia conocer en detalle la anatomía y a partir de ésta los posibles caminos para acceder a dicha región con el menor sacrificio de elementos vasculares y nerviosos.<br /> La fisura coroidea (FC) es una vía natural entre los ventrículos laterales (VL) y el TV; asimismo, el agujero de Monro (AM) es el agrandamiento anterior, natural, de la FC². Así, una de las formas de acceder al TV es abordar primero los VL y a partir de estos utilizar la FC o su agrandamiento (AM) como ruta.<br /> Otros territorios encefálicos, incluso más profundos aún que el TV, son las cisternas peritroncales; acceder a las mismas es todo un desafío incluso en manos muy experimentadas. La FC, además de comunicar los VL con el TV, también comunica los VL con las cisternas peritroncales (específicamente con las cisternas ambiens y cuadrigeminal). Así, la FC puede ser utilizada para acceder, luego de penetrar en los VL, a las cisternas antes mencionadas.<br /> En este estudio describimos la anatomía microquirúrgica de la FC, considerando las características propias de los distintos tipos de abordajes a través de la misma.<br /> <br /> <strong>MATERIALES Y MÉTODOS</strong><br /> Se disecaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encéfalos de cadáveres adultos, fijados en formol, utilizando microscopio quirúrgico con magnificación 6 a 25 X. Para el material fotográfico se utilizó técnica de toma de fotos en tres dimensiones.<br /> <br /> <strong>RESULTADOS</strong><br /> <strong><br /> Anatomía</strong><br /> <br /> Las cavidades ventriculares supratentoriales están constituidas por el TV y los VL. El sistema coroideo supratentorial está formado por los plexos coroideos (PC) del TV y los VL, la tela coroidea superior (TCS) y la FC.<br /> Los PC de los VL están amarrados a una angosta hendidura denominada FC que posee tres sectores:<br /> a) porción ubicada en el cuerpo del VL: comunica el cuerpo del VL con el TV;<br /> b) porción ubicada en el atrio del VL: comunica el atrio del VL con la cisterna cuadrigeminal;<br /> c) porción ubicada en el cuerno temporal del VL: comunica el cuerno temporal del VL con la cisterna ambient.<br /> <br /> A) Cavidades ventriculares.<br /> <br /> <strong>A.1) Ventrículos laterales </strong>(Fig. 1): los VL son cavidades pares con forma de "c" que se ubican alrededor del tálamo, el fórnix y la FC. Cada VL posee cinco sectores: cuerno frontal, cuerpo, atrio, cuerno occipital y cuerno temporal. De las estructuras neurales que constituyen las paredes de los VL, nos interesan en este estudio el tálamo y el fórnix.<br /> El tálamo está localizado en el centro del VL. La cara superior del mismo forma parte del piso del cuerpo del VL, la cara posterior (pulvinar) forma parte de la pared anterior del atrio del VL y la cara inferior forma parte del techo del cuerno temporal del VL. El tálamo forma el núcleo central alrededor del cual la FC se envuelve.<br /> El fórnix: se ubica alrededor del tálamo. Tiene forma de "e". Presenta cuatro sectores: a) los pilares anteriores (columnas): nacen a nivel de los cuerpos mamilares y forman el margen anterior y superior del AM; b) el cuerpo: se ubica a nivel del cuerpo del VL; e) los pilares posteriores (crura): están unidos por la comisura hipocampal y se ubican a nivel del atrio ventricular; d) las fimbrias: se ubican en el cuerno temporal.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/ee34d58e0b65deeac0b0ca70515c8f50.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig</strong>. <strong>1</strong>. Vista superolateral del AL derecho. El hemisferio cerebral derecho ha sido resecado; el cuerpo calloso fue seccionado en línea media; además, se realizó otra sección horizontal a nivel de los ganglios de la base. 1) cuerno frontal del AL; 2) cuerpo del AL; 3) atrio del AL; 4) cuerno occipital del AL; 5) cuerno temporal del AL; 6) tálamo; 7) pilar anterior del fórnix; 8) FC; 9) rodilla del cuerpo calloso; 10) cuerpo del cuerpo calloso; 11) fórceps mayor; 12) PC; 13) cabeza del núcleo caudado; 14) globo pálido; 15) putamen; 16) rodilla de la cápsula interna. <br /> <br /> <strong>A.2) Tercer ventrículo </strong>(Fig. 2): el TV es una cavidad unilocular, localizada en la línea media, angosta y con forma de embudo. Posee seis paredes: anterior, posterior, superior (techo), inferior (piso) y dos laterales. De las seis paredes, nos interesaremos de la superior.<br /> La pared superior (techo) posee cinco hojas, que de arriba abajo son las siguientes: a) fórnix (cuerpo por delante y comisura hipocampal por detrás); b) hoja superior de la TCS; c) hoja vascular formada por las venas cerebrales internas y las arterias coroideas posteromediales; d) hoja inferior de la TCS; e) plexos coroideos del TV. Las hojas superior e inferior de la TCS más su contenido (hoja vascular) constituyen el velum interpositum.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/65c883ae08bed6ad80b613597d1483a2.jpg" alt="" /><br /> <strong> Fig. 2</strong>. Vista medial del TA. El encéfalo ha sido seccionado en la línea media; se observa la mitad izquierda. El septum pellucidum ha sido resecado. 1) pilar anterior del fórnix; 2) cuerpo del ,fórnix; 3) tálamo; 4) AM; 5) velum interpositum y PC del TV; 6) comisura anterior; 7) masa intermedia; 8) cuerpo mamilar; 9) rodete del cuerpo calloso; 10) glándula pineal; 11) placa cuadrigeminal; 12) VL izquierdo; 13) PC del AL izquierdo.<br /> <br /> B) Sistema coroideo.<br /> <br /> <strong> B.1) Plexos coroideos </strong>(Fig. 3): los PC en los VL se ubican alrededor del tálamo y fórnix y poseen una forma de "c" (siguen su origen embrionario, es decir, la FC). Se extienden desde el AM (a ese nivel se continúan con los PC del TV) hasta la parte anterior del cuerno temporal. A nivel de los VL, los PC no se encuentran libres flotando en el líquido</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/924be2ac1a6fa33b185220d2f999e70d.jpg" alt="" /><br /> <strong> Fig. 3</strong>. Vista superior de los PC supratentoriales. Ambos hemisferios cerebrales han sido resecados hasta el nivel del mesencefalo. Los PC del TA y los VL han sido respetados. 1) velum interpositum del lacio izquierdo; por debajo del mismo se encuentra el PC del TV; 2) PC del cuerpo del AL derecho; 3) PC del atrio ventricular izquierdo; 4) PC del atrio ventricular derecho; 5) PC del cuerno temporal izquierdo; 6) PC del cuerno temporal derecho; 7) TCS del cuerno temporal izquierdo y arteria coroidea posterolateral; 8) TCS del cuerno temporal derecho y arteria coroidea anterior; 9) vena septal anterior derecha; 10) vena talamo-caudadaa izquierda; 11) pilar posterior del fórnix; 12) mesencéfalo derecho; 13) cabeza del hipocampo izquierdo; 14) cabeza del hipocampo derecho.<br /> cefalorraquídeo sino que están amarrados, a través de la TCS, a la FC. A nivel del TV, los PC constituyen la hoja más inferior de su techo y se encuentran amarrados a la hoja inferior de la TCS. La tela coroidea que envuelve a los PC (en el TV y los VL) no se encuentra en contacto directo con el líquido de las cavidades ventriculares, sino que está cubierta por una delgada membrana de tejido ependimario.<br /> <br /> <strong>B.2) Tela coroidea superior:</strong> se llama así para distinguirla de la tela coroidea inferior que se encuentra en el cuarto ventrículo. La TCS es una prolongación de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambient y cuadrigeminal, de allí que también se llame "piamadre interna". La TCS posee cuatro sectores, cada uno de los cuales presenta dos hojas; cuando estas dos hojas atraviesan la FC, se insertan en las tenias del tálamo y fórnix.<br /> a) A nivel del techo del tercer ventrículo (Fig. 4): la hoja superior tapiza la cara inferior del fórnix y a nivel de su extremidad posterior, cuando abandona el TV, se continúa con la piamadre que recubre el rodete del cuerpo calloso; lateralmente va en busca de la FC. La hoja inferior, sitio de inserción de los PC del TV, se fusiona con la hoja<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c4cb49b8c7528c5dea9df57dbcf4b698.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig.</strong> <strong>4</strong>. Corte sagital del encefalo; vista medial de la región pineal (mitad izquierda). 1) tenia talámica (estría medular talámica); 2) PC del TV; 3) velum interpositum; 4) rodete del cuerpo calloso; 5) glándula pineal; 6) tuberculo cuad rigémino superior; 7) pía que recubre el cuerpo calloso; 8) pía que recubre la glándula pineal; 9) TV.<br /> superior en su extremidad anterior, mientras que a nivel de su extremidad posterior, luego de dejar el TV, se continúa con la piamadre que recubre la glándula pineal y la placa cuadrigeminal; hacia los costados, toma inserción en la tenia talámica (reborde a nivel del extremo libre de la estría medular talámica; esta última corresponde a un tracto de fibras que se extienden a lo largo del borde superomedial del tálamo y va desde el AM a la comisura habenular); desde dicha inserción en la tenia talámica, la hoja inferior asciende en busca de la FC.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/0d44ecc70831dd338bb470570440715a.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 5</strong>: Corte sagital del encefalo; vista medial del techo del TV (mitad izquierda). El fórnix se encuentra elevado por un disector. 1) 'TCS atravesando la FC; 2) hoja superior de la TCS del techo del TV; 3) techo del TV (velum interpositum y PC por abajo); 4) cuerpo delfórnix; 5) pilar posterior del fórnix; 6) tálamo; 7) PC del VL izquierdo; 8) cuerpo calloso.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/177f05f0a8a79a2b8812037b23ea8f48.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 6</strong>. Vista lateral derecha de la TCS. El hemisferio cerebral derecho ha sido resecado hasta el nivel del mesencéfalo. La TCS con los PC han sido respetados. 1) cisterna ambient; 2) cisterna cuadrigeminal; 3) punto coroideo inferior (a este nivel termina la FC y por ende comienza el pasaje de la TCS al cuerno temporal); 4) TCS a nivel del cuerno temporal; 5) TCS a nivel del atrio ventricular; 6) mesencefalo derecho; 7) tálamo izquierdo; 8) vena talamocaudada izquierda.<br /> b) A nivel del cuerpo del ventrículo lateral (Fig, 5): las dos hojas de la TCS que constituyen parte del techo del TV, hacia los costados se aproximan entre si y de esta manera atraviesan el sector superior (corporal) de la FC; así, llegan al cuerpo del VL, donde envuelven a los PC.<br /> e) A nivel del atrio del ventrículo lateral (Fig. 6): la tela coroidea que envuelve al PC del atrio del VL es una prolongación de la piamadre de las paredes de la cisterna cuadrigeminal; dicha prolongación para acceder al atrio del VL atraviesa el sector posterior (atrial) de la FC.<br /> d) A nivel del cuerno temporal (Fig. 6): el PC del cuerno temporal se encuentra envuelto, al igual que en los otros sectores de las cavidades ventriculares, por la TCS; la misma accede al cuerno temporal al atravesar el sector inferior (temporal) de la FC, y es la continuación de la piamadre de las paredes de la cisterna ambient.<br /> <br /> <strong>B.3) Fisura coroidea </strong>(Fig. 7): desde Bichat se designa con el nombre de hendidura cerebral a un surco profundo, impar y simétrico, situado en la base del cerebro, y a lo largo del cual se insinúa la piamadre en el espesor de la masa hemisférica para constituirse en lo que ciertos autores denominan piamadre interna. Así, la hendidura cerebral de Bichat posee dos sectores, uno medio y dos laterales. El sector medio se continúa con la tela coroidea del TV y los sectores laterales con la tela coroidea del atrio y cuerno temporal, La FC corresponde al sector lateral de la hendidura cerebral de Bichat más la comunicación que existe entre el TV y el cuerpo del VL.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/4d04d7fa64ef13334d82dfb42e6ba6db.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 7:</strong> Aista superolateral de la FC derecha. El sector de hemisferio cerebral derecho superior a los ganglios de la base ha sido resecado. 1) AM; 2) sector superior (corporal) de la FC; 3) sector posterior (atrial) de la FC; 4) sector inferior (temporal) de la FC; 5) punto coroideo inferior; 6) pilar anterior del fórnix; 7) tálamo; 8) rodilla del cuerpo calloso; 9) cuerpo del cuerpo calloso; 10) fórceps mayor; 11) cabeza del núcleo caudado; 12) globo pálido; 13) putamen; 14) rodilla de la cápsula interna; 15) septum pellucidum; 16) bulbo del cuerpo calloso; 17) calcar avis; 18) glomus del PC.<br /> <br /> La FC es una delgada hendidura, en forma de "c", que se extiende desde el AM, pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del VL, hasta su terminación a nivel del punto coroideo inferior. A través de la FC pasan las hojas de la TCS para ingresar a los VL y así poder envolver y fijar a los plexos coroideos.<br /> La FC es una grieta natural entre el tálamo y el fórnix. Los bordes del tálamo y del fórnix que constituyen dicha fisura poseen pequeños rebordes llamados tenias; las mismas están constituidas por dos hojas (epéndima y piamadre). La tenia a nivel del tálamo se llama tenia coroidea y a nivel del fórnix tenia fórnicis (excepto a nivel del cuerno temporal, donde se llama tenia fimbriae).<br /> La FC posee 3 sectores:<br /> a) Sector superior (corporal): situado en el cuerpo del VL. Comunica el cuerpo del VL con el TV. Su extremo anterior se abre para constituir el AM. Su extremo posterior corresponde al punto donde el septum pellucidum desaparece y el fórnix se une con el cuerpo calloso; a este nivel se produce el cambio en cuanto al origen de la tela coroidea que envuelve a los PC del VL, ya que a nivel del cuerpo, la tela coroidea proviene del techo del TV, mientras que a nivel del atrio la tela coroidea proviene de la piamadre de la cisterna cuadrigeminal (este cambio se puede apreciar observando desde arriba los PC de los VL; a nivel donde termina el sector superior y comienza el sector posterior de la FC, los PC sufren una rotación sobre su eje de 180°).<br /> b) Sector posterior (atrial): situado en el atrio del VL. Comunica el atrio del VL con la cisterna cuadrigeminal.<br /> c) Sector inferior (temporal): situado en el cuerno temporal del VL. Comunica el cuerno temporal del VL con la cisterna ambient. La terminación inferior de la FC, llamada punto coroideo inferior, se sitúa en un sector justo por detrás del uncus, por debajo y ligeramente anterior al cuerpo geniculado lateral del tálamo y está justo por delante del sitio donde la arteria coroidea anterior entra al cuerno temporal y la vena ventricular inferior deja el cuerno temporal para unirse a la vena basal de Rosenthal. En el cuerno temporal, la FC está en relación con el cuerpo y cola del hipocampo; la cabeza del hipocampo está en relación con el segmento posterior del uncus y no con la FC.<br /> Por los tres sectores de la FC, además de las hojas de la TCS, transcurren elementos vasculares (arterias y venas).<br /> <strong>Arterias </strong>(Fig. 8 y 9): las arterias que transcurren por dicha hendidura dan irrigación a los PC y son la arteria coroidea anterior (rama del segmento supraclinoideo de la arteria carótida interna), la arteria coroidea posteromedial (ramas que nacen usualmente del segmento P2A de la arteria cerebral posterior) y la arteria coroidea posterolateral (ramas que nacen usualmente del segmento P2P de la arteria cerebral posterior).</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a5f7dd898176c1ef2bbbd2b65edfcf10.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 8</strong>. Vista superolateral de la FC izquierda. Los hemis ferios cerebrales han sido resecados hasta el nivel del mesencefalo. El velum interpositum y los PC supratento riales han sido mantenidos en su posición. 1) arteria coroidea anterior; 2) arteria coroidea posterolateral; 3) cisterna crural; 4) arteria cerebral posterior; 5) mesencefalo izquierdo; 6) cabeza del hipocampo; 7) punto coroideo inferior; 8) glomus del PC.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/938fe1a0b9aa8b399a6356eee45ed1ad.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 9</strong>. Aista superolateral de la FC izquierda. El encéfalo ha sido resecado hasta el nivel del tálamo. Un sector del fórnix y la TCS del velum interpositum han sido resecados para poder observar su contenido. 1) arteria coroidea posteromedial izquierda; 2) vena cerebral interna izquierda; 3) vena talamoestriada izquierda; 4) vena coroidea superior izquierda; 5) vena septal anterior derecha; 6) vena septal anterior izquierda; 7) PC del cuerpo del AL; 8) pilar anterior del fórnix izquierdo; 9) cuerpo del fórnix izquierdo; 10) tálamo izquierdo.<br /> <br /> Dichas arterias provienen del espacio subaracnoideo y atraviesan la FC entre ambas hojas de la TCS. Cada una de las arterias coroideas, durante su recorrido, envían ramas a estructuras neurales. El patrón más común de distribución de las arterias coroideas es el siguiente: la arteria coroidea anterior irriga los PC del cuerno temporal y parte del atrio de los VL, la arteria coroidea posterolateral irriga los PC del resto del atrio y cuerpo del VL y la arteria coroidea posteromedial irriga los PC del TV. El tamaño del área irrigado por las arterias coroideas anteriores y posteriores es inversamente proporcional; lo mismo ocurre entre las arterias coroideas posterolaterales y posteromediales.<br /> <br /> <strong> Venas </strong>(Fig. 9, 10 y 11): las venas de las cavidades ventriculares se clasifican en dos grupos (medial y lateral); esta clasificación depende de si las venas pasan a través del lado fornicial o talámico de la FC, cuando van en busca de la vena cerebral interna, vena basal de Rosenthal o vena de Galeno. Así, el grupo medial atraviesa la FC a través de la tenia fórnicis y fimbriae, mientras que el grupo lateral lo hace a través de la tenia coroidea. Dichas venas ventriculares se ubican subependimarias. El grupo medial drena la pared medial y techo del cuerno frontal, cuerpo, atrio y cuerno occipital y el piso del cuerno temporal; el grupo lateral drena la pared lateral y piso del cuerno frontal, cuerpo, atrio y cuerno occipital, la pared anterior del atrio y el techo del cuerno temporal. En general, las venas que drenan el cuerno frontal y cuerpo del VL desembocan en la vena cerebral interna (a nivel del velum interpositum), las venas del cuerno temporal desembocan en la vena basal de Rosenthal (a nivel de la cisterna ambient) y las venas del cuerno occipital y atrio desembocan en la vena cerebral interna, vena basal de Rosenthal o vena de Galeno (a nivel de la cisterna cuadrigeminal).</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5f6d2d4a582bd67b6ad86719fe4d9c8b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 10.</strong> Aista superior del sistema venoso profundo encefálico. Ambos hemisferios cerebrales han sido resecados hasta el nivel del tálamo. El velum interpositum ha sido abierto para poder apreciar el contenido del mismo. 1) vena talamoestriada izquierda; 2) vena coroidea superior izquierda; 3) vena septal anterior izquierda; 4) ángulo venoso izquierdo; 5) vena cerebral interna izquies4a; 6) vena talamocaudada izquierda; 7) vena septal anterior derecha; 8) vena talamoestriada derecha; 9) vena cerebral interna derecha; 10) vena atrial izquierda; 11) vena basal de Rosenthal izquierda; 12) vena basal de Rosenthal derecha; 13) vena de Galeno; 14) seno recto.</p> <p><img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/da365bccb92f06309c3a1b22d4267a1b.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 11</strong>. Aista superior del sistema venoso profundo encefálico. Ambos hemisferios cerebrales han sido resecados hasta el nivel del tálamo. El cuerpo del fórnix ha sido resecado, al igual que el PC del cuerpo del VL izquierdo, para así poder apreciar el velum interpositum. Nótese que a diferencia de las fotos de las figuras 9 y 10, en este caso las venas talamocaudadas son más grandes que las venas talamoestriadas. 1) vena talamocaudada izquierda; 2) vena septal anterior izquierda; 3) vena coroidea superior izquierda; 4) vena talamocaudada derecha; 5) vena septal anterior derecha; 6) vena coroidea superior derecha; 7) PC del cuerpo del AL derecho; 8) PC del atrio del VL derecho; 9) PC del atrio del VL izquierdo; 10 velum interpositum; 11) pilar posterior del fórnix izquierdo; 12) tálamo izquierdo. <br /> <br /> a) Venas que transcurren por el sector superior (corporal) de la FC: provienen del cuerno frontal y cuerpo del VL. Las venas que pasan a través de la tenia coroidea (grupo lateral) son: vena talamoestriada, vena talamocaudada, vena caudada anterior y vena caudada posterior; las que pasan a través de la tenia fórnicis (grupo medial) son: vena septal anterior y vena septal posterior. La vena tálamo estriada es grande y camina por un surco entre el núcleo caudado y el tálamo; pasa luego a través del AM para ingresar al velum interpositum, donde se continúa como vena cerebral interna. El ángulo que se forma entre la vena talamoestriada y la vena cerebral interna se denomina ángulo venoso, y en una angiografia digital indica donde está ubicado el AM. Sin embargo, en algunas oportunidades, la vena talamoestriada accede al velum interpositum a través de la FC (ángulo venoso falso). La vena talamocaudada también se conoce con el nombre de vena lateral directa; cursa medialmente buscando la FC, siempre por detrás de la vena talamoestriada. El tamaño de la vena talamocaudada es inversamente proporcional al de la vena talamoestriada. Usualmente la vena caudada anterior y la vena caudada posterior desembocan en la vena talamoestriada y vena talamocaudada respectivamente; sin embargo, pueden desembocar en la vena cerebral interna atravesando la FC. La vena septal anterior transcurre por el septum pellucidum; para llegar a la vena cerebral interna pasa por el AM o la FC. La vena septal posterior atraviesa la FC luego de caminar por el septum pellucidum.<br /> b) Venas que transcurren por el sector posterior (atrial) de la FC: provienen del cuerno occipital y atrio del VL. Encontramos la vena atrial lateral, la cual atraviesa la tenia coroidea y la vena atrial medial, que atraviesa la tenia fórnicis.<br /> c) Venas que transcurren por el sector inferior (temporal) de la FC: provienen del cuerno tempo ral del VL. Encontramos la vena ventricular inferior, la cual atraviesa la tenia coroidea y la vena hipocampal transversa, que atraviesa la tenia fimbriae.<br /> <br /> <strong>Abordajes quirúrgicos a través de la fisura coroidea. </strong><br /> El conocimiento de rutas naturales que el cerebro ofrece a través de surcos y fisuras, combinado con una buena técnica quirúrgica, nos permite invadir la profundidad del cerebro con pequeño o casi nada de daño. La FC es ciertamente una de esas rutas naturales. A través de ella el cuerpo del VL comunica con el TV, el atrio con la cisterna cuadrigeminal y el cuerno temporal con la cisterna ambient. En esta sección, y siguiendo a otros autores, vamos a considerar al AM como parte de la FC2.<br /> Para realizar un abordaje a la FC, primero debemos acceder al VL, lo cual se puede lograr por vía transcortical o por vía transcallosa (Fig. 12 y 13).<br /> Vamos a dividir los abordajes a través de la FC en los que se realizan a través de la porción corporal de la misma (para acceder al TV) y los que se realizan a través de la porción atrial y temporal (para acceder a las cisternas peritroncales).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/941d1d72c2e727bf04110b2604459538.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 12</strong>. Vista lateral del hemisferio cerebral derecho. Se puede apreciar en la foto el lugar de la corticotomía a nivel del giro frontal medio para acceder al sector corporal de la FC. En el caso de abordar el sector atrial de la FC, la corticotomía debe realizarse a nivel del lóbulo parietal superior, y si deseamos acceder al sector temporal, la corticotomía debe realizarse en el giro temporal medio. I) giro frontal superior; 2) giro frontal medio; 3) giro frontal inferior; 4) giro precentral; 5) giro postcentral; 6) surco central; 7)fisura silviana; 8) fisura interhemisférica.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a632e194a846411e5b3df925092c95ba.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 13</strong>. Vista superior de la fisura interhemisferica. Se puede apreciar el lugar de la incisión a nivel del cuerpo calloso. 1) arteria pericallosa izquierda; 2) arteria penca-llosa derecha; 3) arteria callosomarginal derecha; 4) cuerpo calloso.<br /> <br /> <strong> A) Sector corporal de la FC: </strong>la disposición anatómica de las venas subependimarias es determinante en la elección del tipo de abordaje. Se utiliza este sector de la FC para acceder al TV.<br /> <br /> A.1) Abordaje subcoroideo (Fig. 14, 15 y 16): también llamado abordaje intertalamotrigonal por los franceses3, significa abrir la FC a través de la tenia coroidea (para visualizar dicha tenia a nivel del cuerpo del VL, es necesario "levantar" el PC). Toma como límite anterior la vena talamoestriada. Así, luego de abrir en forma delicada la tenia coroidea, se pueden seguir dos caminos: 1) a través del velum interpositum: se perfora la hoja inferior de la TCS, entramos al velum interpositum y a partir de allí, ya sea entre ambas venas cerebrales internas o lateral a alguna de ellas, se avanza hacia<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/8553bca71cd2b7f557f32d5eee7b1d3f.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 14</strong>. Abordaje subcoroideo I. Vista lateral del sector corporal de la FC derecha. El primer paso es elevar el PC para así reconocer y abrir la tenia coroidea. 1) PC; 2) tálamo; 3) tenia coroidea; 4) fornix.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2eb353acf30febe429ca15b8e555fb22.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 15</strong>. Abordaje subcoroideo II, Vista lateral del sector corporal de la FC derecha. Una vez abierta la tenia coroidea, debemos avanzar a traves del velum interpositum o lateral al mismo (en la foto se accede al TV lateral al velum interpositum). 1) tenia coroidea; 2) tálamo; 3) PC; 4) ramos de la arteria coroidea posteromedial dirigiendose al tálamo; 5) vena cerebral interna; 6) vena talamoestriada; 7) TV.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2583058a24c3ed205a617ce038db8e50.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 16</strong>. Abordaje subcoroideo III. Vista lateral de la porción anterior del sector corporal de la FC derecha. 1) vena talamoestriada; 2) vena septal anterior; 3) vena cerebral interna; 4) pilar anterior del fórnix; 5) AM; 6) PC; 7) tálamo.<br /> abajo, perforando así nuevamente la hoja inferior de la TCS y entrando en el TV y 2) lateral al velum interpositum: se avanza entre la hoja inferior de la TCS y el borde medial del tálamo; al llegar a la tenia talámica, se debe separar la misma de la inserción de la TCS y así llegamos al TV. Si utilizamos la vía lateral al velum interpositum, es necesario tener presente que en el camino podemos encontrar la vena talamocaudada y pequeñas ramitas de la arteria coroidea posteromedial que se introducen en el tálamo. Si se necesita espacio adicional, la única estructura que restringe la apertura de la FC por delante (es decir, hasta el AM incluido) es la vena talamoestriada, la cual puede ser sacrificada.<br /> <br /> <strong>A.2) Abordaje transcoroideo </strong>(Fig. 17 y 18): Wen et al14 describieron esta técnica; consiste en abrir la FC a través de la tenia fórnicis (dicha tenia, a nivel del cuerpo del VL, presenta una visión directa para el cirujano y no es necesario "levantar" el PC). Toma como límite anterior la vena septal anterior. Así, después de una cuidadosa apertura de la FC (tenia fórnicis), se ve la hoja superior de la TCS y por abajo el contenido del velum interpositum (venas cerebrales internas y<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/494b12481f852aa8362cec45fc972ef8.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 17</strong>. Abordaje Transcoroideo 1. Aista superior del sector corporal de la FC izquierda. Luego de abrir la tenia fórnicis, se debe elevar el fórnix; así, se accede al velum interpositum. Se debe abrir la hoja superior del velum interpositum para visualizar su contenido. 1) teniafórnicis; 2) fornix; 3) TCS; 4) PC; 5) tálamo; 6) vena cerebral interna derecha; 7) vena cerebral interna izquierda.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/882f511738c6c9a3206d632c46fdb9f1.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 18</strong>. Abordaje Transcoroideo II. Aista superior del sector corporal de la FC izquierda. Luego de abrir la hoja superior del velum interpositum, se puede avanzar entre ambas venas cerebrales internas o lateral a alguna de ellas (en la foto se accede al TV entre ambas venas). 1) PC; 2) fórnix; 3) tenia fórnicis; 4) tálamo; 5) vena cerebral interna derecha: 6) vena cerebral interna izquierda; 7) TV; 8) AM.<br /> ramas de las arterias coroideas posteromediales). Una vez incidida la hoja superior de la TCS, se debe avanzar a través del contenido del velum interpositum, ya sea entre ambas venas cerebrales internas o lateral a alguna de ella; luego se incide la hoja inferior de la TCS y "caemos" en el TV. Si se necesita espacio adicional, la única estructura que restringe la apertura de la FC por delante (es decir, hasta el AM incluido) es la vena septal anterior, la cual puede ser sacrificada.<br /> <br /> <strong> A.3) Abordaje transforaminal modificado </strong>(Fig. 19): el AM es la única abertura natural que une el ventrículo lateral con el TV. Este abordaje significa entrar al TV a través del AM, agrandándolo hacia atrás a través de la FC; dicha hendidura puede ser abierta a través de la tenia coroidea (subcoroidea) o a través de la tenia fórnicis (transcoroideo). Se toma como límite posterior de abertura de la FC, el pasaje de la vena septal anterior para la vía transcoroidea y la vena talamoestriada para la vía subcoroidea; por lo tanto, es necesario que alguna de esas dos venas llegue al velum interpositum pasando por detrás del AM (a través de la FC). <br /> <br /> <strong> B) Sector atrial y temporal de la FC: </strong>a través del sector atrial se puede llegar a la cisterna cuadrigeminal y a través del sector temporal se puede acceder a la cisterna ambient, Se puede utilizar la vía subcoroidea o transcoroidea. En el caso de avanzar a través de la tenia fórnicis/fimbriae (transcoroideo), es necesario "levantar" el PC; por el contrario, si realizamos el abordaje a través de la tenia coroidea (subcoroideo), la visión de dicha tenia es directa (no hay necesidad de "levantar" el PC).<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/dcdaace45ab184ce64d2f0f0e0783353.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 19</strong>. Aista anterolateral del AM derecho. El encefalo ha sido resecado hasta el nivel del tálamo. El PC derecho con la tela coroidea que lo envuelve ha sido extraído, 1) vena septal anterior; 2) vena talamoestriada; 3) AM; 4) sector corporal de la FC; 5) fórnix; 6) tálamo; 7) cabeza del núcleo caudado; 8) brazo anterior de la cápsula interna; 9) núcleo lenticular. <br /> <br /> <strong>DISCUSIÓN</strong><br /> Se han descripto numerosas formas de llegar al TV; lo mismo sucede con respecto a las cisternas cuadrigeminal y ambient. Una de las posibilidades es utilizar la FC o su agrandamiento (AM) como ruta de acceso; dicho abordaje a través de la FC a su vez presenta variantes, las cuales ofrecen ventajas y desventajas (las mismas son explicadas a través de la anatomía).<br /> Según Yasargil⁵ el 80 % de los tumores del TV se encuentran en los 2/3 anteriores y agrandan el AM. Así, un AM de 5 a 15 mm permite sacar el tumor "pedazo por pedazo" sin necesidad de agrandar el mismo (Fig. 20). Cuando el AM no está dilatado por el tumor, el acceso a la porción mediosuperior del TV está limitado. Según Türe et al⁶, la clave para agrandar el AM es la localización de la unión de la vena septal anterior con la vena cerebral interna; cuando dicha unión se localiza posterior, es decir más allá del AM, el mismo puede ser agrandado a través de la FC tan lejos como se encuentre la unión, Türe et al⁶ encontraron en su estudio que la unión de la vena septal anterior con la vena cerebral interna (límite para el agrandamiento del agujero de Monro) se ha encontrado localizado de 3 a 13 mm (promedio de 6 mm) posterior al agujero de Monro en 47,5% de los hemisferios (80% de los cerebros).<br /> Cuando no se puede realizar el agrandamiento posterior del agujero de Monro porque la unión de la vena septal anterior y de la vena talamoestriada con la vena cerebral interna se localiza en forma bilateral a nivel del agujero de Monro, la expansión del mismo se debe realizar de otra manera. Así encontramos otras técnicas como la sección del pilar anterior del fórnix o la división de las venas antes mencionadas. Herrmann⁴ refiere que usó el abordaje subcoroideo a través del velum interpositum por muchos años; usa el espacio lateral a la vena cerebral interna; nunca encontró el problema de lesión de la vena talámica superior o de las ramas de la arteria coroidea posteromedial. La exposición comienza 5 a I0 mm posterior a la vena talamoestriada.<br /> <br /> <img style="height: auto; width: 600px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/6a4f8e28ff6aaa32119754cd59fa3b1c.jpg" alt="" /><br /> <strong>Fig. 20</strong>. Corte sagital del encefalo; vista medial del TV de un espécimen que presentaba un quiste coloideo; dicha lesión fue extraída para apreciar el AM agrandado, 1) pilar anterior del fornix; 2) cuerpo del _fornix; 3) pilar posterior del fornix; 4) AM agrandado; 5) velum interpositum: 6) pico del cuerpo calloso; 7) rodilla del cuerpo calloso; 8) cuerpo del cuerpo calloso; 9) rodete del cuerpo calloso; 10) glándula pineal: 11) masa intermedia; 12) quiasma óptico; 13) cuerpo mamilar; 14) acueducto de Silvio: 15) VL..<br /> <br /> La otra posibilidad del abordaje subcoroideo, en vez de atravesar el velum interpositum, es avanzar lateral a la hoja inferior de la TCS, sin atravesar la misma. Según Wen et al⁴, la cercanía de la tenia coroidea con las ramas de la arteria coroidea posteromedial y con la vena talámica superior superficial hace que sea más apropiado abordar la FC a través de la tenia fórnicis. Utilizar como pasador el espacio entre las dos venas cerebrales internas tiene su razón anatómica: no hay venas presentes entre las dos venas cerebrales internas y sí las hay entre el tálamo y la vena cerebral interna ipsilatera14. Según Herrmann⁷, él no utiliza el espacio entre ambas venas cerebrales internas, ya que, al separarlas, puede haber alteración del flujo de las mismas; por el contrario, prefiere utilizar el espacio lateral a la vena cerebral interna; además refiere que al realizar el abordaje transcoroideo, se debe retraer demasiado el fórnix, lo cual puede acarrear una secuela postoperatoria. Un factor adicional para decidir si el abordaje se realiza a través de la tenia coroidea (subcoroideo) o de la tenia fórnicis/fimbriae (transcoroideo) es la posición del PC. Así, a nivel del cuerpo del VL técnicamente es más sencillo hacerlo transcoroideo, ya que si se realiza subcoroideo es necesario "levantar" el PC; por el contrario, a nivel del atrio y cuerno temporal del VL, técnicamente es más sencillo subcoroideo, ya que para realizarlo transcoroideo es necesario "levantar" el PC.<br /> La FC, además de servir como ruta de abordaje desde los VL hacia el TV o las cisternas cuadrigeminal y ambient, también puede ser la vía de propagación de una determinada patología, como ocurre en los lipomas de cuerpo calloso, en donde en la mitad de los casos aproximadamente, atraviesan la FC para hacerse intraventricular⁸. <br /> <br /> <strong>CONCLUSIÓN</strong><br /> 1. La FC posee tres sectores (corporal, atrial y temporal). El primer sector comunica el VI. con el TV; los dos sectores restantes comunican el VL con las cisternas peritroncales (cisterna cuadrigeminal para el sector atrial y cisterna ambient para el sector temporal).<br /> 2. La TCS es una prolongación de la piamadre y posee dos hojas. Presenta cuatro sectores: uno a nivel del TV (techo) y tres en el VL (cuerpo, atrio y cuerno temporal).<br /> 3. La posición de los PC en los VL en relación con los abordajes a través de la FC es diferente en cada sector. Así, a nivel del cuerpo, para realizar un abordaje subcoroideo es necesario "levantar" el PC; sin embargo, a nivel del atrio y cuerno temporal, es necesario "levantar" el PC para realizar el abordaje transcoroideo.<br /> 4. La disposición anatómica de las venas subependimarias a nivel de la porción corporal de la fisura coroidea es determinante en la elección del tipo de abordaje a través de dicha hendidura.<br /> 5. La presentación en 3D. del trabajo permite un mejor entendimiento de la anatomía de la FC y por ende de los diferentes abordajes a través de la misma.</p> <hr /> <p><strong>Bibliografía</strong><br /> 1, Spetzler RF: The posterior cranial fossa: microsurgical anatomy and surgical approaches. Prefaces. Neurosurgery (supplement) 2000; 47: 4.<br /> <br /> 2. Ciric IS: Transchoroidal approach to the third ventricle: an anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application. Neurosurgery 1998; 42: 1205- 19, (comment).<br /> <br /> 3. Cossu M, Lubinu F, Orunesu G, Pau A, Sehrbundt Vitale E et al: Subchoroidal approach to the third ventricle. Microsurgical anatomy, Surg Neurol 1984; 21: 325-31,<br /> <br /> 4. Wen HT, Rhoton AL 3r, de Oliveira E: Transchoroidal approach to the third ventricle: an anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application, Neurosurgery 1998; 42:1205-19.<br /> <br /> 5. Yasargil MG: Transchoroidal approach to the third ventricle: an anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application, Neurosurgery 1998; 42: 1205-19, (comment).<br /> <br /> 6. Türe U, Yasargil MG, Al-Mefty O: The transcallosaltransforaminal approach to the third ventricle with regard to the venous variations in this region, J Neurosurg 1997; 87: 706-15.<br /> <br /> 7. Hermann H-D: Transchoroidal approach to the third ventricle: an anatomic study of the choroidal fissure and its clinical application, Neurosurgery 1998; 42: 1205-19, (comment),<br /> <br /> 8. Melin GI, Keller MS: Pericallosal lipoma extending through the choroidal fissure: US/CT/MRI correlation, Neuroradiology 1992; 34: 402-3.</p> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Anatomía Microquirúrgica en 3D de la Fisura Coroidea. Abordajes Quirúrgicos y Aplicación Clínica Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Álvaro Campero Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Describir la anatomía de la fisura coroidea, mostrar los diferentes abordajes a traves de la misma, presentar las fotos anatómicas en tres dimensiones (3D). Material y método. Se disecaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas enformol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadáveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirúrgico con magnificación 6 a 25 X. Resultados. El sistema coroideo supratentorial está constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventrículo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la teniajimbriae) del ventrículo lateral. La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores: a nivel del techo del tercer ventrículo, a nivel del cuerpo del ventrículo lateral, a nivel del atrio del ventrículo lateral y a nivel del cuerno temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el tálamo (tenia coroidea) y elfornix (teniafornicis /fímbriae) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventrículo lateral, hasta su terminación a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventrículos laterales y así poder envolver y _fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y las venas subependimarias. La físura coroidea posee tres sectores: superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro/físura coroidea presentan variabilidad anatómica: así, la vena septal anterior y / o la vena tálamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea; además, cuando la vena tálamocaudada es grande, la vena tálamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la físura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera: a) agrandando el agujero de Monro hacia atrás, b) por vía subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por vía transcoroidea (a traves de la tenia fornicis /fímbriae). Conclusión. 1) La físura coroidea posee tres sectores (corporal, atrial y temporal); el primer sector comunica el ventrículo lateral con el tercer ventriculo y los dos sectores restantes comunican el ventrículo lateral con las cisternas peritroncales. 2) La tela coroidea superior es una prolongación de la piamadre y posee dos hojas. Presenta cuatro sectores: uno a nivel del tercer ventrículo (techo) y tres en el ventrículo lateral (cuerpo, atrio y cuerno temporal). 3) La posición de los plexos coroideos en los ventrículos laterales en relación con la fisura coroidea es diferente en cada sector; así, a nivel del cuerpo, para realizar un abordaje subcoroideo es necesario "levantar" el plexo coroideo, sin embargo, a nivel del atrio y cuerno temporal, es necesario "levantar" el plexo coroideo para realizar el abordaje transcoroideo. 4) La disposición anatómica de las venas subependimarias a nivel de la porción corporal de la físura coroidea es determinante en la elección del tipo de abordaje a traves de dicha hendidura. 5) La presentación en 3D (tres dimensiones) del trabajo permite un mejor entendimiento de la anatomía de la físura coroidea y por ende de los diferentes abordajes a traves de la misma. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización División Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. cisterna cuadrigeminal cisura coroidea tercer ventrículo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/037313ebc6fff23a05c182eecf3d8573.pdf d1bb8420d4cce4b5e67471ffa8383496 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>Mensaje del Presidente</strong><hr />La conducción de la Asociación Argentina de Neurocirugía constituye una verdadera responsabilidad en la medida que se quieran efectuar los cambios que posibiliten una adaptación de la Institución a los tiempos venideros.<br /> Un exhaustivo análisis demostró que la formación descontrolada de profesionales era uno de los factores más perjudiciales para el normal desenvolvimiento de la especialidad. La generación de Neurocirujanos no guarda ningún tipo de la relación con las necesidades del país. Argentina debiera tener 400 y se formaron 1200, sin que exista una tendencia a revertir esta situación.<br /> En enero de este año ha entrado en vigencia la ley para del ejercicio de la Medicina, que delega la evaluación de los profesionales a un comité integrado, entre otros, por las <strong>Asociaciones Profesionales</strong>. Tanto la <strong>certificación </strong>como la <strong>recertificación</strong>, tendrán carácter de <strong>obligatorio</strong>.<br /> En un acuerdo al que arribó la AANC con los Jefes de Servicio, se convino en que la Residencia sea la única alternativa de formación, suspendiéndose temporariamente toda otra forma de ingreso.<br /> La AANC está diseñando las normas que regirán la acreditación de Programas y Servicios, a fin de dar cumplimiento a los contenidos de la ley.<br /> Los Servicios deberán extremar las medidas tendientes a consolidar un sistema educativo de envergadura, tanto en el contenido teórico de los programas como en lo estrictamente quirúrgico, realizando las modificaciones tecnológicas y estructurales que posibiliten una formación de excelencia.<br /> En este sentido la AANC está abocada a la formación teórica, mediante cursos, reuniones, publicaciones y la educación a distancia.<br /> - Ha generado una intensa actividad de sus capítulos, que permite el intercambio de conocimientos, a lo que se suman las Jornadas y los Congresos que dinamizan más aún esta tendencia.<br /> - La Revista, órgano de difusión de la AANC, que procura con sus publicaciones divulgar la actividad de sus integrantes, ha centrado sus esfuerzos en obtener un producto de jerarquía.<br /> - Se está creando el laboratorio de Neuroanatomía, Microcirugía y Biología molecular, con la finalidad de dar una mayor solidez en la formación de los Residentes, en todo lo relacionado con las disciplinas básicas.<br /> - Mediante la educación a distancia se aporta una metodología tendiente a la actualización de los conocimientos. Próximamente, con esta modalidad, se pondrán a disposición de los Neurocirujanos del interior, los módulos que exige el Colegio Argentino de Neurocirujanos para acceder a su titularidad.<br /> Es un imperativo de la hora generar un recurso humano altamente capacitado para brindar una medicina de excelencia. Esta optimización permitirá, entre otras cosas, disminuir las potenciales demandas que genera nuestra especialidad.<br /> La justicia hace caso omiso a nuestros reclamos, relacionados con las condiciones en que desarrollamos nuestra actividad, motivo por el cual se creó un organismo médico legal que da respuesta a los requerimientos de jueces, abogados y al mismo Neurocirujano, frente a una eventual demanda.<br /> La excesiva formación de profesionales incidió negativamente sobre la actividad del Neurocirujano, que debe preocuparse permanentemente por los aspectos económicos, cuando su rol fundamental debe de ser el científico y asistencial. Esta situación es dificil de revertir, ya que oportunamente no se supo visualizar que estábamos transitando por un camino sin retorno.<br /> La AANC, conjuntamente con todos sus Neurocirujanos, deberá trabajar mancomunadamente para resolver todos los aspectos que generan las distorsiones acotadas.<br /> Al individualismo con que se condujo el proceso formativo, se le suma el impacto de la crisis en la que se halla sumergido nuestro país desde hace ya varias décadas.<br /> Debemos asumir nuestra responsabilidad. Hemos sido renuentes al momento de realizar las modificaciones estructurales educativas, que por imperio de la ley debemos efectuar, perdiendo así la oportunidad de habernos transformado en artífices de nuestro propio destino.<br /> <strong><em><br /> Fernando Knezevich <br /> </em></strong>Presidente AANC Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Mensaje del Presidente Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource Fernando Knezevich Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c44756c289bc4e50ee2f8b0358b75db1.pdf dd830c4be24fcead940ecbb06b6fe37f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 17 Numero 3 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <strong>Editorial</strong><hr /><strong>"De Congresos, Jornadas y trabajos libres..."</strong><br /> <br /> Hace casi veinte años las autoridades de laAsociación Argentina de Neurocirugía de ese entonces, en conjunto con los editores del primitivo "Boletín de la AANC", decidieron plasmar el viejo anhelo de transformar el Boletín en una verdadera publicación orgánica y periódica: la actual Revista Argentina de Neurocirugía, cuyo primer número se presentó en el congreso de 1984. Hizo su aparición con los trabajos libres presentados ese año, los que fueron publicados no en forma de simple resumen con pocas palabras, sino en formato de trabajo científico: el de trabajo breve, con texto estructurado, imágenes, tablas y la bibliografia correspondiente<br /> Recorrer las páginas del primer ejemplar de la revista, nos recuerda hoy la verdadera explosión de producción científica e intelectual propia de esa época: en ese número, más de 50 trabajos de excelente confección y calidad, demostraban una riquísima actividad neuroquirúrgica a lo largo y ancho del país.<br /> Más adelante, se fueron incluyendo trabajos originales enviados especialmente para su publicación, trabajos originales premiados, notas técnicas, comunicación de casos, revisiones bibliográficas y demás secciones que componen hoy el cuerpo de nuestra publicación, única publicación de neurocirugía en lengua hispana de tan prolongada aparición ininterrumpida.<br /> Han pasado los años y nuestra comunidad apenas se está recuperando de una de las crisis más graves de su historia. En el editorial del primer número de este año manifestamos que sólo con nuestro propio esfuerzo nos levantaríamos y en ese intento nos hallamos. De ahí el empeño del actual Comité Editorial de la revista en insistir en la publicación como trabajos breves de los trabajos libres, ya fueran presentados en forma oral o panel, en los encuentros nacionales de nuestra especialidad. Esto reconoce varios motivos.<br /> El primero de ellos, y tal vez el fundamental, es que por medio de una normatización en los requisitos de presentación se logra que los trabajos expuestos sean elaborados con rigor científico y tengan un nivel científico adecuado. Sólo mediante la presentación de un trabajo breve, el comité científico de un evento podrá valorar su contenido y decidir su aceptación o rechazo. Esto se torna imposible en caso de un simple resumen no estructurado, en el cual la más de las veces ni siquiera se incluyen estadísticas o resultados.<br /> El segundo motivo para que insistamos en este formato de trabajo breve para las presentaciones en nuestras jornadas y congresos, es que los colegas especialistas que no pudieron asistir a las mismas, tengan acceso a toda la información científica vertida en el evento y mantener una actualización de lo que se hace en el país. Esto es cada vez más necesario, dado el incesante aumento de la cantidad de reuniones científicas que se realizan cada año y que han tornado imposible la asistencia a todas.<br /> El último motivo de <strong>nuestra insistencia </strong>en esta modalidad de presentación es que se mantengan en el papel impreso los conocimientos vertidos a través del tiempo: "qué es lo que se dijo, dónde se lo dijo y quién lo dijo", ya que, como en todo conocimiento científico, sólo preservando nuestra historia se podrán utilizar conocimientos pasados para elaborar otros nuevos y avanzar hacia el futuro.<br /> <br /> <em><strong>Luis Lemme-Plaghos <br /> Juan J. Mezzadri</strong></em><br /> Editores Responsables RANC Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource "De Congresos, Jornadas y trabajos libres..." Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource Luis Lemme-Plaghos Juan J. Mezzadri Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Juan José Mezzadri Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2003