1 50 12 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/86268f7c2fd92ef2465c7a9ea76ab373.jpg 084874cf32a54d22ef4da11193ca7413 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Juan J. Mezzadri, Luis Lemme-Plaghos, Enrique Bassi https://aanc.org.ar/ranc/files/original/600f662c058f77818ff02da9d20b7101.pdf efbf3401b22a0bdbc4e583c90da9a846 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document EDITORIAL <hr /> "Un Señor Enrique lo Está Esperando..." "Un señor Enrique lo está esperando en la sala..." me comunicó por teléfono mi secretaria en el consultorio una tarde hacia fines del año 1994. Esta era la última entrevista de las que me había encomendado realizar el Comité Editorial de la Revista, por entonces dirigida por León Turjanski, en la búsqueda de una casa editora para nuestra publicación periódica. La misma había sido realizada hasta ese entonces directamente a través de una imprenta con gran esfuerzo de los Comités Editoriales, pero nos encontrábamos ante un desafio: un nuevo proyecto de "profesionalizar" la Revista Argentina de Neurocirugía para la nueva etapa de publicaciones periódicas regulares que se había convenido con el Ejecutivo de la AANC, lo que hacía imprescindible trabajar con el apoyo de una editorial dedicada a este género... Recuerdo que hice pasar a un corpulento señor Enrique Bassi a mi oficina y me impresionó desde un principio su locuacidad. Luego de una infaltable vuelta de cafés le expliqué con detalles el motivo de haberle solicitado la reunión aclarándole que luego de un estudio de antecedentes habíamos decidido seleccionar a tres casas editoriales de publicaciones periódicas médicas para pedirles que presupuestaran un convenio para la edición de los números trimestrales de la Revista Argentina de Neurocirugía. Ya teníamos conocimiento de que su casa editorial, Editorial Sinopsis, aunque la más pequeña de las seleccionadas, tenía sobrados antecedentes con otras revistas del género y lo confirmé por la cantidad de detalles técnicos que me preguntaba y las alternativas que ofrecía. En las entrevistas previas con otros editores estos me habían cuestionado lo reducido de ejemplares de cada tirada ante lo cual yo les había debido explicar que siendo la nuestra una especialidad quirúrgica focalizada no había una necesidad al momento de aumentar dicho número. Por este motivo me llamó la atención que Enrique Bassi hiciera caso omiso a este punto y tomara gran interés en participar en la compulsa. La reunión fue bastante larga y a lo largo de ella caí en cuenta de que Enrique era, más allá que un avezado editor profesional, un verdadero apasionado por lo que hacía: las publicaciones médicas. Antes de despedirse me preguntó cuáles eran las restantes editoriales entrevistadas y al darle los nombres me comentó con algo de tristeza que creía dificil que él pudiera competir con ellas por la importancia de las mismas. Nos despedimos con un apretón de manos y prometió, al igual que los previamente entrevistados, enviarme el presupuesto correspondiente a la brevedad... A la semana siguiente tuvimos nuestra reunión habitual de Comité Editorial de la Revista en el domicilio de León Turjanski y para ese entonces habíamos recibido sólo una propuesta por escrito: la del señor Enrique Bassi quien, más allá de su desencanto inicial, había mantenido no sólo su palabra de efectuar el envío sino algo mucho más importante: había mantenido vivo el interés de participar en nuestro proyecto de "profesionalizar" la Revista. Y de esa manera el señor Enrique Bassi se hizo cargo a lo largo de los últimos diez años de acompañarnos en esta tarea... tanto en las buenas épocas como en las malas. Enrique sigue hoy tan locuaz como en la primera entrevista, tan apurado con los tiempos para cerrar cada número como en un principio, tan interesado en nuestras propuestas de cambio como siempre y tan desesperado por nuestros desfasajes financieros que lo suyo ya ha pasado a ser una cosa folclórica. Pero además de todo esto Enrique Bassi se ha mantenido a lo largo de una década siempre fiel a su conducta: la pasión por "hacer" revistas médicas... y realizar su tarea de manera intachable. Por todo esto quiero hacer hoy este pequeño homenaje a su persona ya que quien escribe esta líneas cumple con este número de la Revista su período como Co-editor Responsable de la misma. Siguiendo lo establecido por las reglamentaciones actuales damos inicio a las rotaciones del Ejecutivo de nuestra publicación y seré reemplazado por mi colega Horacio Fontana, hasta ahora uno de los Secretarios, quien a partir de ahora acompañará a mi compañero Co-editor Juanjo Mezzadri por el próximo bienio. A este último quiero hacer público mi afecto y aprecio tanto por su compañerismo como por su paciencia conmigo, además de su dedicación a nuestra tarea conjunta en estos últimos años. Luis Augusto Lemme-Plaghos Editor Responsable RANC <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/86268f7c2fd92ef2465c7a9ea76ab373.jpg" alt=""" /> Juan J. Mezzadri, Luis Lemme-Plaghos, Enrique Bassi Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource "Un Señor Enrique lo Está Esperando..." Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource Luis Lemme-Plaghos Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5e22c2091978db97a34fafba72fe4253.jpg 174ce56c94229f60e4443b8555dbe675 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. A. Colocación de chips óseos en región lateral de la craniectomía. B. Pasta de hueso cubriendo el resto de la craniectomía.C. Aplicación de la cola de fibrina. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/aaa4cdc8f32107bd4d0927dd48b99318.jpg 5746ebee6ed29c6cc43e3d84650780f6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Paciente sexo masculino de 67 años de edad. Corte axial de tomografta computada (ventana ósea) a los 63 meses de postoperatorio evidenciando reosificación del defecto óseo derecho. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5a7f7f50fca55d65981988c9b0afc87f.jpg b12b46f760d48a3c00c20beb7f08aecf Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Reconstrucción tomográfica 3D mostrando amplia reosificación de la craniectomía. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c84eb26cbd91c4edd5ca31ed360f6c3e.jpg daf11e3fb863c17c9a6278524ddef2b7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Paciente sexo masculino de 52 años de edad. Corte axial de tomografia computada. A. Ventana ósea. B. Ventana parenquimatosa a los 59 meses de postoperatorio mostrando reconstitución ósea izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/978e7e79dcfe88bdd37ad8f1928f467b.jpg 5bc7b4ff8e80b2a1081d6cb2a1ebcb15 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. Paciente sexo masculino operado de 63 años de edad. Corte axial de tomografia computada (ventana ósea) a los 48 meses de postoperatorios con marcada reosificación de la craniectomía izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b636aa44f8f60a2c3320e9a4f5ef21ea.jpg 99b2c0d81421040800517bd6878af99c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. Reconstrucción tomográfica 3D evidenciando osificación completa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9b837ba5a65c57cf40454611a279c1b7.pdf cfde46ce3551af5be4d035c17782471d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Premio NeuroTissucol® 2004 Craneoplastia Suboccipital Retrosigmoidea con Hueso Autólogo y Tissucol® en Cirugía Resectiva de Neurinomas Vestibulares Andrés Cervio, Claudio Urbina, Gustavo Pirolo, Cristian Fuster, Fernando Morello Departamento de Neurocirugía. Instituto Fleni, Buenos Aires <hr /> RESUMEN Objetivo. Presentar nuestra experiencia con la técnica de craneoplastia con chips de hueso autólogo mezclados con cola de fibrina postcraniectomía suboccipital retrosigmoidea. Método. Ciento cincuenta y seis pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente durante el período diciembre 1996-diciembre 2003 por neurinomas vestibulares mediante abordaje retrosigmoideo suboccipital. En todos los casos se realizó cranioplastia con tejido óseo autólogo mezclado con cola de fibrina. El seguimiento clínico incluyó la evaluación de la herida quirúrgica, presencia de cefalea y cervicalgia postoperatoria, así como molestias referidas al defecto cosmético y tiempo para reiniciar actividades laborales previas. La evaluación radiológica incluyó la tomografía axial con reconstrucción ósea en casos de reosificación. Resultados. Sesenta y tres pacientes (40%) se presentaron al seguimiento. Veintiún pacientes (33,3%) refirieron cefalea postoperatoria mientras que dolor a nivel de la herida quirúrgica fue referida solo en 13 casos (20,6%). Dos pacientes (1,28%) presentaron infección de la herida quirúrgica. Conclusiones. La craneoplastia con chips de hueso autólogo mezclados con cola de fibrina permite la reosificación del defecto óseo disminuyendo los índices de cefaleas y cervicalgias postoperatorias. Palabras clave: cefaleas postoperatorias, cranioplastia, cola de fibrina, neurinomas vestibulares. SUMMARY Objective: To present our experience with the technique of cranioplasty with autologous bone chips mixed with fribrin glue after suboccipital retrosigmoid craniectomy. Method: 156 patients were operated on during the period December 1996-December 2003 for acous tic neuromas through retrosigmoid suboccipital approach. Cranioplasty using autologous bone chips mixed with fibrin glue was performed in all cases. Presence of headache, neck pain. and complaints due to the cosmetic defect were noted at the follow-up visit. Results: Sixty-three patients (40%) were available at the follow-up. Twenty-one patients (33,3%) reported pastoperative headache and 13 patinets (20,6%) noted incisionalpain. Two patients (1,28%) developed surgical wound infection. Conclusions: Cranioplasty using autologous bone chips and fibrin glue is able to restore the bone plate disminishing the postoperative headaches and neck pain. Key Words: Postoperative headache, Cranioplasty, Fi-brin glue, Acoustic neuroma. <hr /> INTRODUCCIÓN La craniectomía suboccipital retrosigmoidea (CSR) es el abordaje quirúrgico más utilizado en el tratamiento quirúrgico de los neurinomas vestibulares. Las ventajas de este abordaje incluyen una curva de aprendizaje rápida, excelentes ángulos de visión y poco tiempo operatorio para su realización. Sin embargo, cefaleas, cervicalillas y dolor a nivel de la herida quirúrgica durante períodos de tiempo que exceden el postoperatorio inmediato han sido reportados como los efectos indeseables más frecuentes1-8. Si bien la fisiopatología de las cefaleas postoperatorias en la cirugía de los neurinomas vestibulares resecados mediante CSR es desconocida, la teoría más aceptada es la que propone a las adherencias entre el plano musculoaponeurótico y el plano dural como las responsables de la generación del dolor9-11. Ha sido propuesto que la reconstrucción del defecto óseo de la craniectomía no solo mejora los resultados cosméticos de la cirugía sino que también disminuye los índices de cefaleas y dolores incisionales postquirúrgicos12-15. Con tales fines, diferentes técnicas fueron desarrolladas incluyendo la realización de craneotomías en reemplazo de craniectomías, reconstrucción con metilmetacrilato o placas de titanio16-21. La utilización de una mezcla de cola de fibrina (Tissucol) con los restos de hueso producidos durante el abordaje quirúrgico fue reportada como una técnica innovadora que permitiría la reosificación del defecto óseo quirúrgico22-24. Presentamos nuestra experiencia en la reconstrucción de la CSR con hueso autólogo y Tissucol. MATERIAL Y MÉTODOS Durante el periodo diciembre 1996 - diciembre 2003, 156 pacientes con diagnóstico de neurinoma vestibular fueron intervenidos quirúrgicamente mediante CSR. Hubo 79 varones (50,6%) y 77 mujeres (49,4%). La edad de los pacientes osciló entre 17 y 76 años. La técnica quirúrgica incluye la colocación del paciente en posición de banco de plaza con cabezal de Mayfield. La incisión de piel utilizada es curvilínea no mayor de 8 cm de longitud retroauricular. La liberación de las inserciones musculares al plano óseo se realiza preferentemente con legra tratando de evitar la coagulación monopolar que genera retracción muscular dificultando el cierre posterior. Es importante tratar de respetar la indemnidad anatómica de los nervios occipitales. La craniectomía (5 x 5 cm) incluye 4 orificios de trépano realizados en sentido caudal y medial al primero de ellos ubicado en la confluencia de los senos transverso y sigmoides. El remanente de tejido óseo producido por el trépano eléctrico y fresa autobloqueante es embebido con 0,5 cc de sangre autóloga y almacenado junto con los pequeños fragmentos óseos generados durante la ampliación de la craniectomía con gubia. En pacientes con mastoides neumatizadas los fragmentos óseos residuales al desmoronamiento del margen posterior del peñasco son descartados. El tratamiento de las celdas mastoideas abiertas incluye la utilización de cera de hueso, músculo autólogo y Tissucol. La apertura dural se realiza en forma curvilínea, rebatiendo el colgajo sobre el seno sigmoides y evitando las incisiones de descarga para disminuir las posibilidades de fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) postoperatoria. La remoción del labio posterior del conducto auditivo interno se realiza con drill de alta velocidad bajo lavado y aspiración continua del polvillo óseo generado por la fresa. El cierre dural incluye un surget continuo de seda 4.0, plásticas con fragmentos de músculo en los casos de pérdida de LCR durante las maniobras de Valsalva y una delgada lámina de Spongostán de 2 mm de espesor adaptada al tamaño de la craniectomía. Los fragmentos de hueso compacto más grandes son colocados en los márgenes laterales y superiores de la craniectomía mientras que el polvo óseo es compactado en el resto del defecto óseo. Posteriormente se inyecta el Tissucol cubriendo todo el injerto óseo (Fig. 1). El plano musculoaponeurótico se cierra con punto separados reabsorbibles sin drenaje. Durante el seguimiento se indagó respecto a la existencia de cefalea y dolor a nivel de la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato, al mes, 3, 6 y 12 meses de postoperatorio; presencia de defecto cosmético y tiempo para reanudar sus actividades normales. La cranioplastia fue evaluada con tomografía computada (secuencia ósea) y reconstrucción tridimensional en los casos que mostraron reosificación (Figs. 2 a 6). <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5e22c2091978db97a34fafba72fe4253.jpg" alt=""" /> Fig. 1. A. Colocación de chips óseos en región lateral de la craniectomía. B. Pasta de hueso cubriendo el resto de la craniectomía.C. Aplicación de la cola de fibrina. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/aaa4cdc8f32107bd4d0927dd48b99318.jpg" alt=""" /> Fig. 2. Paciente sexo masculino de 67 años de edad. Corte axial de tomografta computada (ventana ósea) a los 63 meses de postoperatorio evidenciando reosificación del defecto óseo derecho. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/5a7f7f50fca55d65981988c9b0afc87f.jpg" alt=""" /> Fig. 3. Reconstrucción tomográfica 3D mostrando amplia reosificación de la craniectomía. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/c84eb26cbd91c4edd5ca31ed360f6c3e.jpg" alt=""" /> Fig. 4. Paciente sexo masculino de 52 años de edad. Corte axial de tomografia computada. A. Ventana ósea. B. Ventana parenquimatosa a los 59 meses de postoperatorio mostrando reconstitución ósea izquierda. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/978e7e79dcfe88bdd37ad8f1928f467b.jpg" alt=""" /> Fig. 5. Paciente sexo masculino operado de 63 años de edad. Corte axial de tomografia computada (ventana ósea) a los 48 meses de postoperatorios con marcada reosificación de la craniectomía izquierda. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/b636aa44f8f60a2c3320e9a4f5ef21ea.jpg" alt=""" /> Fig. 6. Reconstrucción tomográfica 3D evidenciando osificación completa. RESULTADOS Sesenta y tres pacientes (40% de la serie) respondieron los cuestionarios de seguimiento postoperatorio. Veintiún pacientes (33,3%) refirieron cefalea en el postoperatorio inmediato. Al mes, 3 meses y 6 meses de postquirúrgico los porcentajes de cefalea fueron de 12,6% (8 pacientes), 4,7% (3 pacientes) y 3,17% (2 pacientes) respectivamente. Respecto al dolor a nivel de la herida quirúrgica 13 pacientes (20,6%) la refirieron en el postoperatorio inmediato, 8 pacientes (12,6%) al mes de cirugía, 3 pacientes (3,17%) a los 3 meses y 1 paciente (1,58%) a los 6 meses. El defecto cosmético no generó molestias en 55 pacientes (87,3%). La mayoría de los pacientes retomó sus actividades habituales en un lapso menor a 2 meses (42 pacientes 66,6%). Dos pacientes (1,28%) tuvieron fístula de líquido cefalorraquídeo por herida quirúrgica y 2 pacientes (1,28%) presentaron infecciones de la herida operatoria que requirió drenaje y remoción de la cranioplastia. No se evidenciaron complicaciones alérgicas referentes al uso de la cola de fibrina ni reacciones de rechazo a la misma. DISCUSIÓN Si bien la CSR es el abordaje de elección para la remoción de los neurinomas vestibulares, el defecto cosmético y las cefaleas y cervicalgias postoperatorias suelen ser motivo de disconfort para el paciente 1-5,8. Las tasas de cefaleas postoperatorias reportadas oscilan entre 9-69%. En la serie de Lovely y col. el 60,1% de los pacientes refirieron cefaleas postoperatoria, porcentaje que disminuyó a 28,8% al mes de la cirugía y a 16,8% a los 6 meses postquirúrgicos, El dolor a nivel de la herida quirúrgica presente en el 25,8% de los pacientes al mes de la cirugía fue solo referido por el 13,1% de los pacientes a los 6 meses de postoperatorio18. La fisiopatología de las cefaleas postoperatorias es desconocida. Entre las teorías que intentan explicarlas se incluyen: 1) adherencias de la duramadre al plano musculoaponeurótico craneocervical; 2) injuria de los nervios occipitales durante la disección muscular; 3) sección y posterior fibrosis del plano muscular de la fosa posterior y 4) meningitis aséptica secundaria al polvillo óseo liberado durante el drilado del labio posterior del conducto auditivo interno9-11,25,26 De todas ellas la primera es la que mayor aceptación ha tenido en la comunidad neuroquirúrgica generan do un marcado interés por el desarrollo de técnicas quirúrgicas alternativas a la craniectomía que permitan evitar las adherencias músculo-durales. La craneotomía suboccipital ha reportado buenos resultados postoperatorios pero los requerimientos de instrumental especifico (craneótomo) y el mayor riesgo de producir lesiones de los senos vasculares subyacentes han disminuido su utilización. Las craneoplastias con cemento resuelven defmitivamente el defecto cosmético ya que no son reabsorbibles. Respecto a las cefaleas postoperatorias se ha reportado una mayor incidencia de las mismas, probablemente secundaria a la reacción inflamatoria regional producida por la reacción exotérmica del cemento18. Las desventajas de esta técnica incluyen la posibilidad de infección y rechazo de la prótesis sobre todo en los casos de apertura de celdas mastoideas. Teniendo en cuenta la biocompatibilidad del hueso autólogo se diseñaron técnicas de cranioplastia utilizando los remanentes de hueso generados durante la utilización del trépano13,22-24. Para evitar la dispersión de los mismos se propuso mezclar los mismos con cola de fibrina (Tissucol) que no solo ayuda a mantener la forma originalmente diseñada de la cranioplastia sino que también demoraría la reabsorción natural de los fragmentos de hueso y facilitaría la reosificación del defecto óseo13,22,24,27. Si bien algunos autores adjudican propiedades osteoinductivas a la cola de fibrina las mismas no han podido ser probadas en estudios desarrollados en animales desconociéndose si la falla en la osificación fue secundaria a una reacción inflamatoria de rechazo a las proteínas xenogénicas de la cola de fibrina23,28-31. Sawamura et al postulan que los mecanismos de osteogénesis y/o osteoinducción son secundarios a la estimulación de las células mesenquimales y a los efectos angiogénicos de la cola de fibrina23,32. Las propiedades antifibrinolíticas del coágulo de fibrina retardarían el arribo de células inflamatorias evitando de esta manera la reabsorción de los fragmentos óseos necesarios para que los osteoblastos que migrarían desde el periosteo o desde la duramadre inicien el proceso de reosificación23,33-35. Matsumoto et al postulan que la cola de fibrina intervendría en la osteogénesis facilitando la acumulación de fosfato de calcio exudado por los fragmentos óseos. Histológicamente demostraron que la cola de fibrina era reabsorbida y reemplazada por células inflamatorias, osteoblastos y fibroblastos a los 2 meses de postoperatorio y que el proceso de osificación puede durar hasta 2 años13, La preservación del parénquima cerebeloso es un requerimiento para obtener buenos resultados funcionales22, Paralelamente, la incidencia de fístula de líquido cefalorraquídeo por herida quirúrgica en nuestra casuística fue baja (2 pacientes) probablemente debido a la protección que la cola de fibrina ejerce sobre la sutura dural36. Los efectos secundarios indeseables como reacciones anafilácticas descriptos con la utilización de cola de fibrina no fueron detectados en ningún caso37,38 y sólo 2 pacientes requirieron remoción de la cranioplastia por procesos infecciosos, La utilización de cola de fibrina, material sintético como el coral, médula ósea autóloga y proteína ósea morfogenética mostraron resultados preliminares promisorios para la reconstrucción de defectos óseos39. Sin embargo la técnica de cranioplastia con tejido óseo autólogo y cola de fibrina mostró buenos resultados respecto a las cefaleas y cervicalgias postquirúrgicas, mejorando los resultados cosméticos siendo una técnica simple, rápida y con una tasa de complicaciones prácticamente nula. CONCLUSIÓN La utilización de los chips de hueso autólogo generados durante la craniectomía en forma conjunta con cola de fibrina (Tissucol) permitió la reosificación del defecto óseo disminuyendo los índices de cefalea y cervicalgias postoperatorias.<hr /> Bibliografía 1. Hanson MB, Glasscock ME, Brandes JL. Medical treatment of headache after suboccipital acoustic tumor removal. Laryngoscope 1998; 108: 1111-4, 2. Harner SG, Beatty CW, Ebersold MJ. Headache after acoustic neuroma escisión, Am J Otolaryngol 1993; 14: 552-5. 3. Levo H, Blomstedt G, Pyykko I. Vestibular schwannoma surgery and headache. Acta Otolaryngol Suppl 2000; 543: 23-5, 4. Levo H, Pyykko I, Blomstedt G, Postoperative headache after surgery for vestibular schwannoma. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000; 109: 853-8. 5. Pedrosa CA, Ahern DK, McKenna MJ. Determinants and impact of headache after acoustic neuroma surgery. Am J Otol 1994; 15: 793-7. 6. Ruckenstein MJ, Harris JP, Cueva RA. 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Title A name given to the resource Craneoplastia Suboccipital Retrosigmoidea con Hueso Autólogo y Tissucol® en Cirugía Resectiva de Neurinomas Vestibulares Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Andrés Cervio Claudio Urbina Gustavo Pirolo Cristian Fuster Fernando Morello Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Presentar nuestra experiencia con la técnica de craneoplastia con chips de hueso autólogo mezclados con cola de fibrina postcraniectomía suboccipital retrosigmoidea. Método. Ciento cincuenta y seis pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente durante el período diciembre 1996-diciembre 2003 por neurinomas vestibulares mediante abordaje retrosigmoideo suboccipital. En todos los casos se realizó cranioplastia con tejido óseo autólogo mezclado con cola de fibrina. El seguimiento clínico incluyó la evaluación de la herida quirúrgica, presencia de cefalea y cervicalgia postoperatoria, así como molestias referidas al defecto cosmético y tiempo para reiniciar actividades laborales previas. La evaluación radiológica incluyó la tomografía axial con reconstrucción ósea en casos de reosificación. Resultados. Sesenta y tres pacientes (40%) se presentaron al seguimiento. Veintiún pacientes (33,3%) refirieron cefalea postoperatoria mientras que dolor a nivel de la herida quirúrgica fue referida solo en 13 casos (20,6%). Dos pacientes (1,28%) presentaron infección de la herida quirúrgica. Conclusiones. La craneoplastia con chips de hueso autólogo mezclados con cola de fibrina permite la reosificación del defecto óseo disminuyendo los índices de cefaleas y cervicalgias postoperatorias. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Departamento de Neurocirugía. Instituto Fleni, Buenos Aires Correspondencia acervio@fleni.org.ar cefaleas postoperatorias cola de fibrina cranioplastia neurinomas vestibulares https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fc39fe420594ccb9375ae6a993f32076.jpg 0e79c7311c5d36419b61c23eb5daee3b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Craneotomía pterional (frontotemporal) y orbitocigomática en 1 y 2 piezas en un preparado anatómico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7c257600a572c0763852114762986524.jpg f052cb98d734f2f959cacfbee225c461 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig 2. Craneotomía pterional (frontotemporal) y orbitocigomático en 1 y 2 piezas en una cirugía. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f39f5773f1e042d3c5c8dc2acc6b6069.jpg 9789bef4f229c9aea8af983f45e6172d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Craneotomía suboccipital lateral y extremo lateral en un preparado anatómico. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2c8ded6be8f8e9ea9ca8db99570b7685.jpg cbf72beb6f12d7211a043268643a23ff Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Craneotomía suboccipital lateral y extremo lateral en una cirugía real. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6bd876f8042cb337cb3e6921956fc493.pdf 49268bf4a2d31c4ea0ccf58a2fca657d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Premio Junior Raúl Carrea 2004 Fotografía en 3 Dimensiones: Abordajes Pterional, Orbitocigomático en 1 y 2 Piezas, Suboccipital Lateral y Extremo Lateral. Correlación Anatómica y Quirúrgica Alvaro Campero1,2,3, Santiago González Abbati1, Pablo Jalón1, Mariano Socolovsky1,2, Rafael Torino2 y Antonio Carrizo1 1División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina. 2Servicio de Neurocirugía, Hospital Británico, Buenos Aires, Argentina, 3Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida, EE.UU. <hr /> RESUMEN Objetivo. Demostrar la utilidad de la proyección en 3 dimensiones, a través de una correlación entre fotografías de preparados anatómicos y casos quirúrgicos, como método de enseñanza. Método. Cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada fueron utilizadas, Paso a paso, se realizaron los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral en los preparados anatómicos y luego en 12 pacientes. Se tomaron fotografías en 3 dimensiones de cada etapa del abordaje. Resultados. Para los abordajes pterional y orbitocigomático en una y dos piezas la técnica quirúrgica inicialfue prácticamente la misma, mostrando diferencias cuando se realiza la osteotomía. Para el abordaje suboccipital lateral la incisión es recta, mientras que para el abordaje extremo lateral fue preferible una incisión en forma de herradura, la cual permite una mejor identificación de los planos musculares y así evitar dañar la arteria vertebral. Conclusión. La proyección en 3 dimensiones de los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral, realizando una correlación anatómico-quirúrgica paso por paso, fue una técnica innovadora de gran utilidad como método de enseñanza, Palabras clave: abordajes de base de cráneo, anatomía de base de cráneo, estereoscópico, 3 dimensiones. ABSTRACT Objective. To demonstrate the feasibility 3-dimensional photography as a teaching method to show the anatomical and surgical photography of skull base approaches. Method. Fourformalin-fixed adults heads, injected with silicon were examined. We performed, step by step, the pterional, the one and two pieces orbitozygomatic, the lateral suboccipital and the extreme lateral approaches in cadaveric heads, and subsequently in 12 surgical cases, The pictures were taken with 3- dimensional technique, Results. For the pterional and one and two pieces orbítozygomatic approaches the initial surgical tech- nique was almost the same, having differences only when performing the osteotomy. For the lateral suboccipital approach the skin incision was straight, but for the extreme lateral approach a horseshoe scalp incision was preferred, allowing an easier identification of the muscular layers, avoiding damage to the vertebral arter y. Conclusion. The 3-dimensional technique with anatomical and surgical correlation was an innovative and useful teaching method for skull base approaches. Key words: Skull base anatomy, , skull base approaches, stereoscopy, surgical technique, 3-dimensional technique. <hr /> INTRODUCCIÓN La craneotomía pterional (fronto-temporo-esfenoidal)1-3 y la suboccipital lateral (retrosigmoidea)4,5 son dos de los abordajes más utilizados en neurocirugía. En las últimas dos décadas, los grandes avances en la cirugía de las lesiones localizadas en la base del cráneo se debieron entre otras cosas a una mayor remoción de hueso con el objeto de minimizar la retracción cerebral6, Los abordajes orbitocigomático6-10 y extremo lateral11-14 son el resultado de la influencia de esta concepción, siendo la vía orbitocigomática una extensión del abordaje pterional, como así lo es la vía extremo lateral del abordaje suboccipital lateral. La fotografía en 3 dimensiones (estereoscópica) permite la visión de las tres dimensiones del espacio: ancho, alto y profundidad, y se basa en un principio similar al de la visión en el hombre. Ésta es el resultado de la integración a nivel cerebral de las imágenes recogidas por ambas retinas en forma simultánea, En la toma fotográfica estereoscópica, la misión de la cámara es emular el comportamiento del doble sistema ocular, El fin de la fotografía estereoscópica es la creación de imágenes en las que el color, la textura y las proporciones nos parezcan reales, Es el objetivo de este trabajo demostrar la utilidad de la proyección en tres dimensiones, a través de una correlación entre fotografias de preparados anatómicos y casos quirúrgicos, como método de enseñanza. MATERIAL Y MÉTODO Cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada fueron utilizadas, Paso a paso, se realizaron los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral, con la cabeza en posición quirúrgica, Se tomaron fotografías en tres dimensiones de cada etapa del abordaje. Desde agosto de 2003 a enero de 2004 se fotografiaron en el quirófano en forma tridimensional 12 abordajes: 5 abordajes pterionales, 2 abordajes orbitocigomáticos en 2 piezas, 1 abordaje orbitocigomático en 1 pieza, 3 abordajes suboccipital lateral y 1 abordaje extremo lateral, RESULTADOS Abordaje pterional (Figs. 1 y 2) El paciente es colocado en posición supina, con la cabeza ligeramente por encima del nivel del corazón. Tres movimientos se realizan en la cabeza: extensión, rotación al lado opuesto y deflexión, La incisión curvilínea comienza a nivel del borde superior del arco cigomático y termina a nivel de la línea media, Se realiza la disección subgaleal hasta el nivel donde aparece la grasa suprafascial (a dicho nivel se encuentra la rama frontal de la arteria temporal superficial), donde se procede a la disección interfascial, Luego de exponer el reborde orbitario y el arco cigomático, el músculo temporal es legrado hacia abajo, dejando un "manguito" para el cierre, Se realiza la craneotomía frontotemporo-esfenoidal y el drilado extenso del pterion. Abordaje orbitocigomático en 2 piezas (Figs. 1 y 2) La primera parte es similar a la del abordaje pterional, con la salvedad que la incisión comienza en el borde inferior del arco cigomático y se extiende hasta la línea pupilar contralateral, Una vez realizada la craneotomía pi.erional, se procede a la resección orbitocigomática, para la cual se realizan tres osteotomías: una en el extremo posterior del arco cigomático, otra a nivel del hueso malar y la tercera a nivel de la escotadura supra-ciliar, dirigiéndose hacia atrás pasando a través del techo orbitario. No es necesario llegar a la fisura orbitaria superior. Abordaje orbitocigomático en 1 pieza (Figs, 1 y 2) La disección de partes blandas es similar a la del abordaje orbitocigomático en 2 piezas. Es fundamental la correcta localización del primer agujero de trépano, el llamado "MacCarty Burr Hole", Con dicho orificio se logra la exposición de la periórbita y la duramadre. A continuación se efectúan los pasos habituales del abordaje pterional, a excepción del corte óseo del agujero frontal con el agujero de MacCarty. Posteriormente se realizan las osteotomías orbitocigomáticas: primero seccionando el extremo posterior del arco cigomático, luego cortando a nivel del malar, en tercer lugar drilando o escoplando el techo orbitario desde el agujero de MacCarty y desde el agujero frontal y por último drilando a nivel de la pared lateral de la órbita desde el agujero de MacCarty hasta la fisura orbitaria inferior, Abordaje suboccipital lateral (Figs, 3 y 4) El paciente puede ir colocado en posición semi-sentada o en "banco de plaza", Es importante dibujar sobre la piel los márgenes del seno lateral, Se realiza una incisión recta, 2 cm medial a la ranura digástrica, desde 1 cm por arriba del borde superior del seno transverso (corresponde aproximadamente con el borde superior del pabellón auricular), hasta 2 cm por debajo del nivel de la punta de la mastoides, Se realiza la disección de los músculos de la nuca, reconociendo cada uno de los planos a medida que se avanza en profundidad; esta etapa muscular puede ser realizada sin que sea necesario la individualización de cada músculo. Al llegar al nivel del músculo oblicuo superior, se realiza el legrado subperióstico. Luego de reconocer perfectamente el asterion, se realiza la craniectomía o craneotomía, exponiendo el margen inferior del seno transverso y el margen medial del seno sigmoideo. Abordaje extremo lateral (Figs. 3 y 4) La posición, al igual que en el abordaje suboccipital lateral, puede ser semisentada o en "banco de plaza", La incisión es en forma de herradura con la abertura hacia abajo, trazando una de las descargas en la línea media y la otra siguiendo el eje de la apófisis mastoides. Se realiza la disección muscular plano por plano hasta alcanzar los músculos rectos y oblicuos, momento en que es necesario avanzar en la disección con extremo cuidado para evitar lesionar la arteria vertebral. Una vez reconocida dicha arteria, se procede a la disección de este último plano muscular, para así lograr una correcta visualización de la apófisis transversa del atlas, del borde posterior del cóndilo occipital y de la entrada dural de la arteria vertebral. Luego se realiza una craniectomía o craneotomía suboccipital, desde los límites del seno lateral hasta la línea media, y hacia abajo hasta abrir el foramen magno. El último paso es el drilado del sector posterior del cóndilo occipital. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/fc39fe420594ccb9375ae6a993f32076.jpg" alt=""" /> Fig. 1. Craneotomía pterional (frontotemporal) y orbitocigomática en 1 y 2 piezas en un preparado anatómico. A, en el abordaje pterional la incisión se extiende desde el borde superior del arco cigomático hasta la línea media (color azul): en el abordaje orbitocigomático la incisión comienza en el borde inferior del arco cigomático y termina en la línea pupilar contralateral (color negro). B, el colgajo se refleja usando disección subgaleal. Cuando aparece la grasa suprafascial, se debe incidir la hoja superficial de la aponeurosis del músculo temporal y comenzar la disección interfacial. C, siguiendo la disección hacia delante, se libera el arco cigomático, la parte superior del malar y el reborde orbitario. D, el músculo temporal ha sido legrado del hueso, dejando un "manguito" en su parte superior para la posterior sutura durante el cierre. Es necesario traccionar el músculo hacia abajo y hacia atrás, liberando así el sector óseo inferior al pterion. E, se ha realizado la craneotomía frontotemporal, habiéndose drilado el reborde esfenoidal hasta la fisura orbitaria superior y aplanado el techo orbitario. F, el techo orbitario está siendo cortado desde la escotadura supraorbitaria hacía atrás (es el corte 3, luego de la sección del arco cigomático y del malar, en el abordaje orbitocigomático en 2 piezas). G, resultado final del abordaje orbitocigomático en 2 piezas. Se aprecia la gran cantidad de techo y pared lateral de órbita que ha sido resecado luego de la osteotomía orbitocigomática. H, plaqueta frontotemporal y orbitocigomática del abordaje en 2 piezas. I, el primer agujero de trépano (MacCarty burr hole) debe ser realizado justo por detrás de la unión frontocigomática y por debajo de la línea temporal superior. Así, queda expuesta la periórbíta en el sector anteroinferior y la duramadre de la fosa anterior en la parte posterosuperíor. Dicha exposición es fundamental para realizar el abordaje orbitocigomático en 1 pieza. J, magnificación de la foto anterior. Entre la períórbita y la duramadre se observa el techo orbitario. K, resultado final del abordaje orbitocigomático en 1 pieza. Se puede observar que la resección del techo y pared lateral de la órbita es menor que en el abordaje en 2 piezas. L, plaqueta frontotemporal unida a la orbitocigomática, característica del abordaje en 1 pieza. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7c257600a572c0763852114762986524.jpg" alt=""" /> Fig 2. Craneotomía pterional (frontotemporal) y orbitocigomático en 1 y 2 piezas en una cirugía. A, en el abordaje pterional la incisión se extiende desde el borde superior del arco cigomático hasta la línea media mientras que en el abordaje orbitocigomático la incisión comienza en el borde inferior del arco cigomático y termina en la línea pupilar contralateral. La cabeza se encuentra fija con un marco de Mayfield; tres movimientos se realizan: extensión, rotación al lado opuesto y defiexion. B, el colgajo se refleja usando disección subgaleal. Cuando aparece la grasa suprafascial, se debe incidir la hoja superficial de la aponeurosis del músculo temporal y comenzar la disección interfascial. Por el medio de la grasa interfascial transcurre una vena, la cual debe ser coagulada. Es necesario seccionar dicha vena para poder llegar a la hoja profunda de la aponeurosis temporal; así, la hoja superficial j unto con la grasa interfascial es disecada hacia delante. Con esta técnica interfascial se protege la rama temporal del nervio facial a la vez que permite la movilización posteroinferior del músculo temporal. C, siguiendo la disección hacia delante, se libera el arco cigormático, la parte superior del malar y el reborde orbitario. Esta maniobra se logra legrando en forma subperióstica desde abajo el arco cigomático y desde arriba el reborde orbitario hasta llegar al hueso malar. D, el músculo temporal ha sido legrado del hueso, dejando un "manguito" en su parte superior para la posterior sutura durante el cierre. Es necesario traccionar el músculo hacia abajo y hacia atrás, liberando así el sector óseo inferior al pterion. Se puede apreciar asilas siguientes estructuras óseas de la fosa temporal pterion, porción escamosa del temporal, esfenoides, arco cigomático y hueso matar. E, se ha realizado la craneotormía frontotemporal, habiéndose drilado el reborde esfenoidal hasta lafisura orbitaria superior y aplanado el techo orbitario. F, resultadofinal del abordaje orbitocigomático en 2 piezas. Se aprecia la gran cantidad de techo y pared lateral de la órbita que ha sido resecado luego de la osteotomía orbitocigomática. Cuando se realiza la disección de la periórbita, hay que tratar de evitar que la misma se rompa: la disección es sumamente dificil a nivel de la unión frontocigomática. ya que se encuentra sumamente adherida al hueso. G, plaqueta orbitocigomática del abordaje en 2 piezas. Se aprecia la gran cantidad de techo y pared lateral de la órbita que se incluye con la osteotomía. H, se ha realizado la apertura dural, exponiendo todos los márgenes de la craneotomía. La duramadre es llevada hacia delante, fraccionando los elementos orbitarios para así tener una visión más basal. I, el primer agujero de trépano (MacCarty burr hote) debe ser realizado justo por detrás de la unión frontocigomática y por debajo de la línea temporal superior. Así, queda expuesta la periórbita en el sector anteroinferior y la duramadre de lajosa anterior en la parte posterosuperior. Dicha exposición es fundamental para realizar el abordaje orbitocigomático en 1 pieza. J, magnificación de la foto anterior. Entre la periórbita y la duramadre se observa el techo orbitario. K, resultado final del abordaje orbitocigomático en. 1 pieza. Se puede observar que la resección del techo y pared lateral de la órbita es menor que en el abordaje en 2 piezas. L, plaqueta frontotemporal unida a la orbitocigomática, característica del abordaje en 1 pieza. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/f39f5773f1e042d3c5c8dc2acc6b6069.jpg" alt=""" /> Fig. 3. Craneotomía suboccipital lateral y extremo lateral en un preparado anatómico. A, en el abordaje suboccipital lateral la incisión es recta, 2 cm medial a la ranura digástrica, y se extiende aproximadamente desde el borde superior del pabellón auricular hasta 2 cm por debajo de la punta de la apófisis mastoides. En el abordaje extremo lateral la incisión es en forma de herradura con la abertura hacia abajo; la rama lateral sigue el eje de la apófisis mastoides y se extiende 1 cm por debajo de la apófisis transversa de C1 (la cual puede ser palpada en el intervalo que existe entre la punta mastoidea y el ángulo de la mandíbula). La rama medial se extiende hacia abajo siguiendo la línea media. B, el primer plano muscular del esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo) que se ubica lateral y el del trapecio (trapezius) que se encuentra medial. Entre estos dos músculos se aprecia las fibras oblicuas del esplenio de la cabeza (splenius capitis), que constituye el segundo plano muscular. C, el esternocleidomastoideo ha sido reclinado hacia delante y el trapecio hacia atrás, observando el músculo esplenio de la cabeza por arriba y el angular de la escápula (Ievator scapulae) por debajo. D, el músculo esplenio de la cabeza ha sido reclinado hacia la línea media. Se puede observar el tercer plano muscular que está compuesto por el complexo mayor (sernispinalis capitis), el cual se ubica arriba y el complexo menor (longissimus capítis) que se encuentra por debajo del anterior. E, para el abordaje suboccipital lateral no es necesario disecar plano por plano los distintos músculos de la región. Cuando se alcanza el último plano, se debe disecar estos músculos en forma subperióstica para así proteger la arteria vertebral, La craneotomía debe ser realizada de tal manera que queden expuestos los márgenes del seno lateral, La incisión dural se realiza siguiendo los márgenes del seno lateral; esto facilita el cierre de la duramadre, F, en el abordaje extremo lateral es necesario exponer los músculos del cuarto plano; estos son el oblicuo menor (obliquus sup.), el oblicuo mayor (obliquus inf.), el recto posterior mayor (rectus post. major) y el recto posterior menor (rectus post. minor). Los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y recto posterior mayor delimitan un triángulo llamado suboccipital, en cuya profundidad se encuentra la arteria vertebral en su curso por detrás de la articulación occipitoatloidea. G, una craniectomía suboccipital lateral ha sido realizada. Los músculos rectos y oblicuos y el plexo venoso perivertebral han sido removidos. La arteria vertebral da habitualmente una rama muscular cuando pasa por detrás da la articulación occipitoatloidea; luego se dirige hacia delante en busca del orificio dural. H, la rama posterior del agujero transverso del atlas ha sido removida con el objeto de poder desplazar la arteria vertebral hacia abajo y así realizar el drilado del cóndilo occipital con mayor seguridad. 1, el drilado del cóndilo ha sido realizado, observándose en el fondo el nervio hipogloso acompañado de una rama de la arteria faríngea ascendente. La vena condílea posterior pasa por arriba del cóndilo occipital y del canal del hipogloso para terminar en el seno sigmoideo. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/2c8ded6be8f8e9ea9ca8db99570b7685.jpg" alt=""" /> Fig. 4. Craneotomía suboccipital lateral y extremo lateral en una cirugía real. A, incisión recta del abordaje suboccipital lateral. El paciente se encuentra en posición semisentada, La incisión se extiende desde 1 cm por arriba del seno transverso (corresponde aproximadamente con el borde superior de la oreja) hasta 2 cm por debajo de la punta mastoidea. B, se ha realizado la disección de los músculos, exponiendo la parte ósea. Se puede apreciar el asterion y las suturas lamboidea, parietomastoidea y occipitomastoidea. El agujero de trépano es realizado por debajo del asterion para evitar el riesgo de lesión del seno lateral. C, se ha realizado la craniectomía exponiendo el margen inferior del seno transverso por arriba, el margen lateral del seno sigmoideo al costado y la porción inferior de la escama occipital por debajo, D, se ha realizado la apertura dural siguiendo los márgenes del seno lateral. E, incisión enforma de herradura del abordaje extremo lateral. El paciente se encuentra en posición de "banco de plaza". La abertura de la herradura se dirige hacia abajo; la rama lateral termina 1 cm por debajo de la apófisis transversa del atlas mientras que la rama medial termina a nivel de C3. F, el estemocleidomastoideofue reclinado hacia delante y el trapecio hacia atrás; se observa las fibras oblicuas del músculo esplenio de la cabeza. G, el esplenio ha sido reclinado hacia medial, exponiéndose los músculos complexos (mayor y menor). Dichos músculos forman el tercer plano de la región de la nuca. H, el complexo mayor y el complexo menor han sido reclinados hacia la línea media; se puede apreciar los músculos que forman el cuarto plano (rectos y oblicuos). I, vista final del abordaje extremo lateral. Se ha realizado una craniectomía suboccipital lateral exponiendo los límites del seno lateral hacia arriba y el costado y abriendo el foramen magno hacia abajo. Se puede apreciar la arteria vertebral en su recorrido por detrás de la articulación occipitoatloidea, antes de hacerse intradural. DISCUSIÓN Los abordajes pterional y suboccipital lateral son extensamente utilizados, con algunas modificaciones, en la práctica neuroquirúrgica. Dichas modificaciones surgieron entre otras del aporte de trabajos anatómicos15-18, En los últimos años se agregaron como extensión de estas dos vías los abordajes orbitocigomático y extremo lateral respectivamente. La clave para la correcta realización de cualquiera de estos abordajes quirúrgicos es hacerlo paso por paso de una manera estandarizada. Los preparados anatómicos cadavéricos como fuente de aprendizaje y enseñanza de la práctica quirúrgica fueron durante la historia de la humanidad de gran utilidad. En los últimos años han visto la luz notables avances en las técnicas de fijación, de inyección del árbol vascular y de mantenimiento de los preparados anatómicos, así como también se mejoró la técnica fotográfica. La técnica de fotografía en 3 dimensiones (estereoscópica) tuvo sus inicios a mediados del siglo XIX, siendo luego abandonada por muchos años. Durante el siglo XX fue utilizada fundamentalmente con fines sociales, artísticos o simplemente de entretenimiento. En los últimos años, la técnica fue redescubierta por diversos laboratorios de neuroanatomía, siendo el del Profesor Rhoton en Gainesville pionero en el desarrollo de la técnica estereoscópica con fines académicos y científicos. La fotografía estereoscópica de abordajes quirúrgicos en pacientes, a diferencia de la fotografía en cadáveres, presenta algunos detalles a tener en cuenta. El primero y más importante es la dificultad en la toma de las fotografías sucesivas, ya que un pequeño sangrado o el movimiento del cerebro pueden cambiar la segunda foto en relación con la primera, En segundo lugar, para realizar una correcta diapositiva en 3 dimensiones se necesita de una cierta cantidad de tiempo, lo cual no es un problema cuando se trabaja en el laboratorio de anatomía pero sí lo es en una cirugía real. En tercer lugar, la distancia a utilizar en el quirófano debe ser lo suficientemente segura como para no arriesgar la asepsia del campo quirúrgico. Teniendo en cuenta estos conceptos, y luego de desarrollar exitosamente la técnica en cadáveres, en agosto de 2003 comenzamos con la fotografía estereoscópica en quirófano. El producto de dicho trabajo se expone en esta presentación. CONCLUSIÓN La proyección en 3 dimensiones de los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral, realizando una correlación anatómico-quirúrgica paso por paso, es una técnica innovadora de gran utilidad como método de enseñanza. <hr /> Bibliografía 1. Yasargil MG, FoxJL: The microsurgical approach to intracranial aneurysms. Surg Neurol 1975; 3: 7-14. 2. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD: Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg Neurol 1976; 6: 83-91. 3. Samson DS, Hodosh RM, Clark WK: Microsurgical evaluation of the pterional approach to aneurysms of the distal basilar bifurcation. Neurosurgery 1978; 3: 135-40. 4. Yasargil MG, Fox JL: The microsurgical approach to acoustic neurinomas. Surg Neurol 1974; 2: 393-8. 5. Rhoton AL Jr: Microsurgical removal of acoustic neuromas. Surg Neurol 1976; 6: 211-9. 6. Zabramski JM, Kiris T, Sankhla SK, Cabiol J, Spetzler RF: Orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg 1998; 89: 336-41. 7. Pellerin P, Lesoin F, Dhellemes P, Donazzam M, Jomin M: Usefulness of the orbitofrontomalar approach associated with bone reconstruction for frontotemporosphenoid meningiomas. Neurosurgery 1984; 15: 715-8. 8. Hakuba A, Liu S, Nishimura S: The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique . Surg Neurol 1986; 26: 271-6. 9. Socolovsky M, Campero A, Chiaradio P, Fernández J, Goland J, Fernández Pisani R, et al: Abordaje orbitocigomático modificado. Rey Argent Neuroc 2001; 15: 13-8. 10. Abdel Aziz KM, Froelich SC, Cohen PL, SananA, Keller JT, van Loveren HR: The one-piece orbitozygomatic approach: the MacCarty burr hole and the inferior orbital fissure as keys to technique and application. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 15-24. 11. Sen ChN, Sekhar LN: An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgery 1990; 27: 197204. 12. Bertalanffy H, Seeger W: The dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach to the lower clivus and anterior portion of the craniocervical junction. Neurosurgery 1991; 29: 815-21. 13. Al-Mefty O, Borba LA, Aoki N, Angtuaco E, Pait TG: The transcondylar approach to extradural nonneoplastic lesions of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1996; 84: 1-6. 14. Wen HT, Rhoton AL Jr, Katsuta T, de Oliveira E: Microsurgical anatomy of the transcondylar, supracondylar, and paracondylar extensions of the farlateral approach. J Neurosurg 1997; 87: 555-85. 15. Lang J Jr, Samii A: Retrosigmoidal approach to the posterior cranial fossa, An anatomical study, Acta Neurochir (Wien) 1991; 111:147-53. 16. Ammirati M, Spallone A, Ma J, Cheatam M, Becker D: An anatomicosurgical study of the temporal branch of the facial nerve. Neurosurgery 1993; 33:1038-44. 17. Salas E, Ziyal IM, Bejjani GK, Sekhar LN: Anatomy of the frontotemporal branch of the facial nerve and indications for interfascial dissection, Neurosurgery 1998; 43: 563-9. 18. Campero A, Rivadeneira C, Jalón P, Rica C, Goland J, Socolovsky M, et al: Reparos anatómicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificación de un abordaje. Rey, Argent Neuroc 2001; 15: 13-9. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fotografía en 3 Dimensiones: Abordajes Pterional, Orbitocigomático en 1 y 2 Piezas, Suboccipital Lateral y Extremo Lateral. Correlación Anatómica y Quirúrgica Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Álvaro Campero Santiago González Abbati Pablo Jalón Mariano Socolovsky Rafael Torino Antonio Carrizo Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Demostrar la utilidad de la proyección en 3 dimensiones, a través de una correlación entre fotografías de preparados anatómicos y casos quirúrgicos, como método de enseñanza. Método. Cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada fueron utilizadas, Paso a paso, se realizaron los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral en los preparados anatómicos y luego en 12 pacientes. Se tomaron fotografías en 3 dimensiones de cada etapa del abordaje. Resultados. Para los abordajes pterional y orbitocigomático en una y dos piezas la técnica quirúrgica inicialfue prácticamente la misma, mostrando diferencias cuando se realiza la osteotomía. Para el abordaje suboccipital lateral la incisión es recta, mientras que para el abordaje extremo lateral fue preferible una incisión en forma de herradura, la cual permite una mejor identificación de los planos musculares y así evitar dañar la arteria vertebral. Conclusión. La proyección en 3 dimensiones de los abordajes pterional, orbitocigomático, suboccipital lateral y extremo lateral, realizando una correlación anatómico-quirúrgica paso por paso, fue una técnica innovadora de gran utilidad como método de enseñanza, 3 dimensiones abordajes de base de cráneo anatomía de base de cráneo estereoscópico https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bbbb2410212dadde7bba446f7e4e9409.jpg fab556b58a3699b359e76931944cc8e1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Técnica de almacenamiento, https://aanc.org.ar/ranc/files/original/191de2cd38af793ce807a127d89c7f64.jpg 907e1855794637753bfd8556464f2032 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. TAC prequirúrgica: TEC grave. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0cba105245e25a1e0701cf0b3c256276.jpg 5cb1dff0a4a927cfd88aee711195a3bf Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. TAC postquirúrgica alejada (defecto óseo), https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7698abb19938a33fdf870459560e355d.jpg 5057ef504c7e138ac6997cb8ee3a2ecb Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. TAC postquirúrgica craneoplastia. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c862849b1dbf32face400380452b8e20.pdf d26a3901c1965fe80ece952b89b327c0 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Artículo original Craneoplastia y Laminoplastia con Hueso Autólogo de Banco Fidel Sosa, Julio Vega, Francisco Pueyrredon, Alejandro Grosz, Facundo Rodríguez, Viviana Dello Russo, Jorge Monges, Graciela Zuccaro Servicios de Neurocirugía y Traumatología*. Hospital de Pediatría "Prof. Juan P. Garrahan", Buenos Aires. Argentina <hr /> RESUMEN Objetivo. Describir y analizar una serie de pacientes operados por craneoplastia en los cuales se restituyó su propio hueso, obtenido en la cirugía inicial y mantenido, durante diferentes periodos de tiempo, en el banco de hueso de nuestro hospital. Método. Se realizo un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 14 pacientes operados por craneoplastia y un paciente operado por laminoplastia con hueso autólogo de banco entre los años 2000 y 2002. Resultados. Las edades de los pacientes fueron de entre 4 y 17 años (promedio: 8,5 años). Tres de los pacientes con craneoplastia se excluyen de este análisis debido a que tienen menos de un año de seguimiento post-quirúrgico. La causa que motivó el defecto óseo fue siempre cirugía descompresiva: 9 por traumatismo de cráneo grave, 1 por edema cerebral en ACV isquémico, 1 en el postoperatorio de tumor cerebral y la restante por edema medular en un tumor espinal. El rango de tiempo para la recolocación de su propio hueso fue de 20 días en la cranioplastia más precoz, hasta 19 meses en la más tardía, con un promedio de 6 meses. En cuanto a la localización de las cranioplastias fueron: bifrontales en 6 pacientes y fronto-témporo-parietales unilaterales en los restantes 5 pacientes: la laminectomía espinal fue desde C3 a D2. El tiempo mínimo de seguimiento postcranioplastia fue de un año, Conclusión. Consideramos que este material tiene ventajas manifiestas por sobre los demás utilizados, como por ejemplo la mejoría estética, la alineación de los bordes, el menor costo, el menor tiempo quirúrgico, el bajo índice de infección y de fractura de la plaqueta, Palabras clave: craneoplastia, banco de hueso, infección, reabsorción. ABSTRACT Objective:To analyze patients in which cranioplasty was performed with their own preserved frozen bone, stored at 80°C below cero in our hospital for different periods of time. Method: Since 2000,15 patients had undergone delayed cranioplasty or laminoplasty using frozen autogenous bone flaps. A retrospective study was designed to evaluate the 15 medical records. Results: The age of our patients ranged from 4 to 17 years oid (average age of 8,5), Descompressive surgery motivated the most common skull defect: 11 with severe head trauma, 3 with swelling in vascular disease, and 1 with medullar swelling in spinal tumor. The shortest period of time for a cranioplasty was 20 days after the initial surgery, and the longest was 19 months. The follow up period was at least one year. Conclusion: We consider that autologous frozen fiaps had advantages in comparison to the others: excellent cosmetic reconstruction, lower cost, shorter surgical time, and minimal potential for infection and skull fracture. Key words: cranioplasty, frozen autogenous bone flap, infection, resorption <hr /> INTRODUCCIÓN La craneoplastia es un procedimiento neuroquirúrgico utilizado desde tiempos prehistóricos, en los cuales diversos materiales se utilizaban para cubrir los defectos óseos generalmente ocasionados por traumatismos craneales1. Uno de los materiales utilizados actualmente es el hueso del propio paciente obtenido con motivo de una cirugía descompresiva y mantenido a muy bajas temperaturas2,3,4. Probablemente el hecho de haber tantos materiales disponibles, signifique que no haya uno ideal para la realización de éste procedimiento. El objetivo de nuestro trabajo es comunicar nuestra experiencia sobre craneoplastias realizadas con el hueso del propio paciente obtenido en la cirugía inicial y mantenido, durante diferentes periodos de tiempo, en el banco de hueso de nuestro hospital. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes a los cuales se les realizó craneoplastia con hueso autólogo de banco, procedimiento que comenzamos a realizar en el año 2000. Se analizaron las variables correspondientes a edad, sexo, fecha y motivo de la cirugía inicial, localización y volumen del defecto óseo, latencia entre la primera cirugía y la craneoplastia, y examen postquirúrgico clínico y radiológico (radiografía de cráneo y tomografía computada de cerebro). Se consignaron los datos de cada paciente en una ficha de registro y se valoraron luego en una base de datos. Se procesaron los resultados utilizando el programa estadístico Epi Info. Técnica quirúrgica a) Técnica de conservación. Luego de obtenida la plaqueta ósea es lavada en reiteradas ocasiones, siempre manteniéndola estéril, sin sacarla de la mesa quirúrgica hasta realizar la cobertura con dos bolsas estériles transparentes, Luego se identifica la misma con los datos del paciente y se coloca una tercer bolsa, El siguiente paso es almacenar la misma en el banco de hueso que en nuestro hospital funciona a 80 grados bajo cero (en la bibliografía consultada funcionan entre 20 y 90 grados bajo cero)5,6,7 (Fig. 1). b) Técnica de recuperación. Se retira del freezer dos horas antes de la cirugía y al comenzar ésta se coloca en la mesa quirúrgica en un recipiente con solución fisiológica tibia, sin necesidad de esterilizarla previamente, dado que en ningún momento la plaqueta se contaminó, Se levanta el colgajo musculocutáneo del defecto óseo mientras el fragmento de hueso termina de descongelarse colocándolo en su posición original y fijándolo (mediante orificios en el hueso) con cuatro o más puntos de sutura no reabsorbibles (preferimos la seda y no el nylon dado que en los pacientes más pequeños puede escarar la piel). <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/bbbb2410212dadde7bba446f7e4e9409.jpg" alt=""" /> Fig. 1. Técnica de almacenamiento, RESULTADOS Si bien realizamos 15 procedimientos de este tipo sólo analizamos 12 en esta presentación, debido a que los 3 últimos pacientes fueron excluidos por tener un período de seguimiento menor a un año. Se evaluaron 11 craneoplastias y 1 laminoplastia. La edad de los seis varones y las cinco mujeres osciló entre 4 y 17 años (promedio de 8,5 años). La causa que motivó el defecto óseo fue siempre cirugía descompresiva: nueve traumatismos de cráneo graves, un accidente cerebrovascular isquémico, un postoperatorio de tumor cerebral y un postoperatorio de tumor espinal, El rango de tiempo para la recolocación del fragmento óseo fue de 20 días a 19 meses, En cuanto a la localización de las craneoplastias: 6 fueron bifrontales y 5 fronto-temporoparietales unilaterales; la laminectomia espinal fue desde C3 a D2, No tuvimos ninguna infección postquirúrgica. La única complicación observada fue el adelgazamiento con probable reabsorción de los bordes de la plaqueta; en éste niño estamos evaluando la reoperación con retiro de la plaqueta ósea seguido de implante de metilmetacrilato. Los restantes 11 pacientes tuvieron excelente evolución con muy buen resultado estético (Figs. 2 a 4) <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/191de2cd38af793ce807a127d89c7f64.jpg" alt=""" /> Fig. 2. TAC prequirúrgica: TEC grave. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/0cba105245e25a1e0701cf0b3c256276.jpg" alt=""" /> Fig. 3.TAC postquirúrgica alejada (defecto óseo), <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/7698abb19938a33fdf870459560e355d.jpg" alt=""" /> Fig. 4. TAC postquirúrgica craneoplastia. DISCUSIÓN Para que un material sea adecuado para realizar una craneoplastia debería ser: fácil de obtener, biocompatible, no biodegradable, no carcinogénico ni tóxico, compatible con los métodos de neuroimágenes, liviano, de fácil fijación al cráneo y bajo riesgo de infección, que no genere temperatura y que tenga un costo razonable2. Debido a todos éstos requerimientos es muy complejo encontrar un material ideal y probablemente ésta sea la causa de la diversidad de opciones que se ofrecen en el mercado. La utilización del propio hueso del paciente es una excelente elección para realizar la craneoplastia como se detalla en varios artículos revisados en ocasión de nuestra búsqueda bibliográfica2-11. Entre las complicaciones descriptas en la bibliografía se encuentran la infección de la plaqueta (rango de 1 a 5%) y la reabsorción de la misma (rango de 2 a 7%)2-4,7,9. En nuestra serie no tuvimos complicaciones infecciosas aún cuando 3 de nuestros pacientes con traumatismo de cráneo fueron descomprimidos por haber sufrido heridas de bala con el consiguiente trauma penetrante (en dos de ellos la plaqueta estaba fragmentada por el proyectil por lo que en el momento de la cranioplastia se unieron los fragmentos con suturas no reabsorbibles objetivándose osteointegración con buen resultado estético). No hemos guardado el hueso de pacientes con fracturas- hundimiento con minuta expuestos. Uno de nuestros pacientes presentó signos de reabsorción de la plaqueta ósea, por lo que se está evaluando la posibilidad de reemplazarla por metacrilato. Este paciente tuvo como causa de la descompresiva un ACV isquémico y es probable que la atrofia cerebral con la consiguiente retracción cerebral que su patología de base produjo haya tenido influencia en ésta complicación como está descripto por Asano et al8 quienes objetivaron reabsorción de plaquetas en pacientes con derivación ventrículo peritoneal. Shimizu et al7 sugieren la utilización de dimetilsulfoxido al 10% como agente crioprotector, lo que evitaría la reabsorción ósea. Algunos autores sugieren la preservación de la plaqueta en el subcutáneo abdominal con posterior recolocación; con colgajos libres microquirúrgicos de vasos epigástricos o sin ellos. No estamos de acuerdo con esta técnica dado el elevado índice de reabsorción y la complejidad de la cirugía cuando se utiliza anastomosis microvascular10. Por último queremos destacar que uno de los pacientes de ésta serie tuvo un período de latencia entre la cirugía inicial y la craneoplastia de 19 meses con muy buen resultado, siendo el período más prolongado de todas las series revisadas, CONCLUSIÓN Podemos concluir que las principales ventajas que se obtienen al realizar éste procedimiento son: a) excelente resultado estético (alineación de bordes, fijación, etc.); b) menor tiempo operatorio y c) menor costo. <hr /> Bibliografía 1. Dujovny M, Aviles A, Agner C, Fernández P, Charbel FT. Cranioplasty: cosmetic or therapeutic? Surg Neurol 1997; 47: 238-41, 2. Toru I, Jun Y, Syu I, Jun S, Takashi F, Noboru S. The use of frozen autogenous bone flaps in delayed cranioplasty revisited. Neurosurgery 2003; 52: 591-6, 3. Osawa M, Hara H, Ichinose I, KoyamaT, Kobayashi S, Sugita Y. 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Lee C, Antonyshyn OM, Forrest CR. Cranioplasty: indications. technic and early results of autogenous split skull cranial vault reconstruction, J Craniomaxillofac Surg 1995; 23: 133-42, 10. Tsukagoshi T, Satoh K, Hosaka Y. Cranioplasty with neovascularized autogenous calvarial bone. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 2114-8, 11. Prolo DJ, Oklud SA. Composite autogenic human cranioplasty: frozen skull sulemented with fresh iliac corticocancellous bone. Neurosurgery 1984; 15: 846-51. <hr /> COMENTARIO El Dr. Sosa y colaboradores centran la atención en reevaluar las indicaciones, ante la proliferación de materiales sustitutos, en aquellos casos en que puede repararse el defecto generado por descompresiva craneana luego del episodio agudo, Compartimos el concepto de utilizar el hueso del propio paciente y debe recalcarse que el uso de la misma plaqueta, como señalan los autores, resulta en excelentes resultados cosméticos en particular en los cinco casos referidos de craneoplastias fronto-témporo-parietal de difícil modela-je con acrílicos o de altos costos con técnicas de diseños por reconstrucción tomográfica y materiales aloplásticos. El rango de tiempo para la recolocación es muy amplio y es llamativo el corto período de 20 días desde la extracción, aparentemente sin complicaciones, Sería de utilidad que los autores comunicaran la técnica de reposición de la laminoplastía y sus ventajas respecto a la laminotomía. También, en el caso de la reabsorción detectada, sería util conocer el resultado del examen anátomo-patológico de la pieza. Esta serie de craneoplastías, valiosas, nos estimula a valorar el uso de un material cómodo de recolectar, de bajo costo, posible de almacenar, provisto por el propio paciente como es su hueso craneano. Pedro Picco Servicio de Neurocirugía Hospital Ricardo Gutiérrez Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Craneoplastia y Laminoplastia con Hueso Autólogo de Banco Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Fidel Sosa Julio Vega, Francisco Pueyrredon, Alejandro Grosz, Facundo Rodríguez, Viviana Dello Russo, Jorge Monges, Graciela Zúccaro Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo. Describir y analizar una serie de pacientes operados por craneoplastia en los cuales se restituyó su propio hueso, obtenido en la cirugía inicial y mantenido, durante diferentes periodos de tiempo, en el banco de hueso de nuestro hospital. Método. Se realizo un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 14 pacientes operados por craneoplastia y un paciente operado por laminoplastia con hueso autólogo de banco entre los años 2000 y 2002. Resultados. Las edades de los pacientes fueron de entre 4 y 17 años (promedio: 8,5 años). Tres de los pacientes con craneoplastia se excluyen de este análisis debido a que tienen menos de un año de seguimiento post-quirúrgico. La causa que motivó el defecto óseo fue siempre cirugía descompresiva: 9 por traumatismo de cráneo grave, 1 por edema cerebral en ACV isquémico, 1 en el postoperatorio de tumor cerebral y la restante por edema medular en un tumor espinal. El rango de tiempo para la recolocación de su propio hueso fue de 20 días en la cranioplastia más precoz, hasta 19 meses en la más tardía, con un promedio de 6 meses. En cuanto a la localización de las cranioplastias fueron: bifrontales en 6 pacientes y fronto-témporo-parietales unilaterales en los restantes 5 pacientes: la laminectomía espinal fue desde C3 a D2. El tiempo mínimo de seguimiento postcranioplastia fue de un año, Conclusión. Consideramos que este material tiene ventajas manifiestas por sobre los demás utilizados, como por ejemplo la mejoría estética, la alineación de los bordes, el menor costo, el menor tiempo quirúrgico, el bajo índice de infección y de fractura de la plaqueta, banco de hueso craneoplastia Infección reabsorción https://aanc.org.ar/ranc/files/original/69cca7a5511b787a5bed36890fe89333.jpg a8ea581a1399e57739aa21f2da10a256 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Dr. José Luis Béguelin https://aanc.org.ar/ranc/files/original/08b7c8b331cfe56843867eaef4b22c1c.pdf 6e362d478ce9413b423e6aa62502dac7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document In memoriam Dr. José Luis Béguelin (1937 - 2003) A la pléyade de seres que han dejado atrás el ritmo vertiginoso de nuestros días, se ha sumado una persona a la que muchos recordarán con infinito cariño: José Luis Béguelin, Joselo para sus amigos. Médico, catedrático, profesional dedicado, amigo, compañero, guía de tantos a través del camino de su vida, una sola palabra puede definirlo: servicio, Quienes lo conocieron pueden describirlo de muchas maneras, porque fue un ser multifacético que supo combinar sabiduría con ternura y calidez, Muchas anécdotas vibran entre las paredes de los quirófanos que lo tuvieron por protagonista, El Servicio de Neurocirugía del Hospital José María Cullen de la ciudad de Santa Fe, fue escenario propicio para desplegar en él su vocación de servicio. Durante largos años se desempeñó como Jefe del Servicio y quienes lo acompañaron en esos días de tensiones permanentes saben que allí dejó no sólo su experiencia sino su enorme caudal de amor al prójimo, hecho respuesta en cada acto cotidiano, Béguelin fue fundador, jefe, médico permanente e incansable de la sala 3 del Hospital Cullen, pero fue también el que estaba en cada uno de los pequeños detalles, el que luchaba por el mantenimiento de la sala, el que ponía su tiempo y esfuerzo por arreglar cada cosa que no funcionaba. Muchos lo recuerdan después de largas horas de cirugía, después de interminables charlas con familiares y pacientes, rescatando alguna estufa que por rota y olvidada estaba fuera de servicio... para repararla en su taller, Béguelin tenía dos cosas materiales que lo identificaban, su maletín de cuero marrón que colocaba debajo del brazo y su valija roja, esa caja de herramientas que junto con su ciencia lo acompañaba a todos lados. Su voz firme y potente -preciado bien de quienes pueden hablar con franqueza- un andar ligero y seguro con el que recorría tantas veces los pasillos de los sanatorios y una sonrisa justa para regalar a quien recurriera a su reparo eran notas características que hacían que su persona dificil-mente pasara desapercibida, Todo eso fue Béguelin, el médico que llenó de orgullo a quienes pueden considerarse sus amigos, el maestro que repartió conocimientos en ámbitos académicos, el orador en simposios nacionales e internacionales, el profesor y miembro titular del Colegio Argentino de Neurocirujanos. Él fue el médico, que llego a tener un lugar en el corazón de innumerables familias cuyas historias fueron nutriendo sus días. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/69cca7a5511b787a5bed36890fe89333.jpg" alt=""" /> El 29 de diciembre el doctor José Luis Béguelin cerró sus ojos por última vez y dejó un espacio vacío. Pero el recuerdo vivo en el corazón de tantos amigos y seres queridos, la experiencia incalculable que dejó en el campo de la Neurocirugía y el amor depositado en tantos gestos a lo largo de su vida hacen que hoysu nombre siga vibrando en el seno de la medicina santafesina y acariciándonos el alma a quienes tanto lo queríamos. Lucia Béguelin Datos biográficos Nació en la ciudad de Santa Fe y cursó sus estudios primarios en la Escuela San José de Varones y los años de secundario en las aulas del Colegio Inmaculada de su ciudad natal. Egresó de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba en 1962, El Colegio de Médicos de la primera Circunscripción de Santa Fe, registró su especialidad en Neurocirugía a partir del 20 de marzo de 1964, En noviembre de 1966 fundó, con el Dr. Elsio Bochiardo, el Instituto Neuroquirúrgico de Investigaciones de Santa Fe, ámbito de su desarrollo profesional hasta el fin de sus días, Junto a los Dres, Elsio Bochiardo y Benito Langhi, integró el plantel de neurocirujanos del recientemente creado Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital José María Cullen de Santa Fe, en el que ocupó los cargos de Médico Jefe de Clínicas especialidad Neurocirugía- Médico Jefe de Servicio de Neurocirugía e Instructor de Residentes. Miembro titular del Colegio Argentino de Neurocirujanos, se desempeñó también en ámbitos académicos como la Universidad Nacional de Rosario y la Universidad Católica de Santa Fe. En el año 1993 alcanzó uno de sus grandes anhelos en el ámbito de la docencia con la creación de la Residencia Privada de Neurocirugía dependiente del Instituto Neuroquirúrgico de Santa Fe, donde se desempeñó como codirector. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Dr. José Luis Béguelin (1937 - 2003) Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Obituarios Creator An entity primarily responsible for making the resource Lucia Béguelin Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4e62c4d6c54926562ddab8e8f8244aa6.jpg 61f2a5a01d9cac9f1d9ffb8b6a0ad0db Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. A. 1RM sagital en TI con gadolinio que muestra dos nódulos bien delimitados intensamente reforzados. B. Angiografía vertebral que muestra dos tumores hipervascularizados enfase capilar. C. IRM sagital en TI con gadolinio postoperatoria que muestra la exéresis completa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a523c3f75490777de203b47aebf92887.jpg 950aef1274aa9bc3244f7f7855925317 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. IRM axial y sagital el T1 con gadol nio que muestra un nódulo en el esplenio con refuerzo. B. IRM axial en TI con gadolinio que muestra la exéresis completa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/031ed8af5d19fbd1bbe5bb5bbfca8ea7.jpg ee6e7af57f9ca8221265b78455bdf8b5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. 1RM axial enT1 más gadolinio que muestra dos nódulos cereberlosos, uno de ellos quístico, y un tercer nódulo en el óbex. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6f76cc58af5a029498249f3e0f310432.pdf c93db3fef08f1ff3c91e6da2cdf6e83d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Presentación de caso Hemangioblastomas Múltiples con una Localización en el Esplenio del Cuerpo Calloso Jaime J. Rimoldi, Félix A. Barbone, Hugo D. Galafassi, Laura A. Bugiolacchi, Mario M. Espeche Servicio de Neurocirugía, Hospital Rivadavia, Buenos Aires, Argentina <hr /> RESUMEN Objetivo: presentamos un caso de hemangioblastomas múltiples con un tumor ubicado en el esplenio del cuerpo calloso. Constituye una rareza en cuanto a la localización, siendo el único reportado en la literatura neuroquirúrgica y neurorradiológica publicada en las revistas especializadas consultadas. Descripción: paciente mujer de 18 años, portadora de hemangioblastomas múltiples que debuta su sintomatología con cuadriparesia que recupera totalmente luego de la extirpación total de dos tumores cervicales. Posteriormente se extirpó otro nódulo localizado en el rodete del cuerpo calloso, ubicación excepcional motivo de la presentación. Durante el seguimiento se observó el crecimiento de tres nódulos infratentoriales coincidentemente con su embarazo. Se realizó una tercera intervención resecando totalmente los mismos, presentando una complicación infecciosa postoperatoria que se resolvió con secuelas moderadas. Permanece actualmente libre de nuevos síntomas y sin crecimiento de otros nódulos. Intervención: se realizaron 3 operaciones, laminectomía cervical, craneotomía occipital y craniectomía suboccipital. Conclusión: presentamos un caso con hemangioblastomas múltiples con un tumor localizado en el esplenio del cuerpo calloso. Se demuestra el posible crecimiento de las lesiones y su posibilidad de resección quirúrgica. Palabras clave: hemangioblastomas, von Hippel-Lindau, cuerpo calloso, tumores supratentoriales SUMMARY Objective: To presenta case of multiple hemangioblastomas with a tumor located on the splenium of the corpus callosum. Description: A 1 8-year-old female patient carrying disseminated hemangioblastomatosis suffered from tetraparesis. After the extirpation of the cervicals tumores, total recovery was observed. A second operation was performed for the extirpation of the supratentorial tumor placed in the splenial region of the corpus callosum. During the follow-up, growth of three infratentorial tumors coincidentally with pregnancy were observed. Thus, a third operation to remove them was performed. A postoperative infection developed which was solved with modera-te morbidity. Actually, the woman remains without new symptoms and no growth of other tumors was observed. Intervention: Three operations were performed: cervical laminectomy, occipital craniotomy and posterior fossa craniectomy. Conclusion: We communicate an uncommon case of hemangioblastomatosis because of its location. Increase on the size of multiple lesions was demonstrated. Surgical resection was possible. Key words: corpus callosum, hemangioblastomas, supratentorials tumors, von Hippel-Lindau syndrome. <hr /> INTRODUCCIÓN La hemangioblastomatosis del sistema nervioso central constituye una rara enfermedad caracterizada por la presencia de tumores benignos y representa el 1,5% al 2,5%1,2 de todos los tumores endocraneales. Aproximadamente el 80% de estos tumores son únicos y ocurren esporádicamente3, el 20% se asocian con el síndrome de von HippelLindau4. Virtualmente confinados al sistema nervioso, los sitios más comunes de localización son retina, cerebelo y médula espinal5 Las localizaciones supratentoriales son excepcionales y han sido reportados casos con hemangioblastomas localizados en nervios ópticos, región selar y lámina cuadrigeminal6,7,8 Los tumores ubicados en el tronco encefálico representan el 2% del total de los hemangioblastomas9. Histológicamente y radiográficamente los hallazgos son similares para los de localización espinal, infra y supratentorial, clasificándose en cuatro tipos: Tipo 1: quistes simples Tipo 2: quiste con nódulo mural Tipo 3: tumores sólidos Tipo 4: tumores sólidos con pequeños quistes internos. Se trata de tumores ricamente vascularizados y su transformación, de nodulares a quísticos, y crecimiento son posibles, como se observa en la presente comunicación, siendo éstos cambios reportados en solamente dos publicaciones previas10,11. DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente de 18 años de edad, sexo femenino sin antecedentes patológicos de importancia que ingresa a nuestro Servicio con diagnóstico de compresión medular. Examen clínico: vigil, cuadriparesia espástica a predominio crural de rápida instauración, cefaleas frontales importantes, pares craneales conservados, sensibilidad superficial conservada y alteración bilateral de la sensibilidad profunda. Laboratorio dentro de límites normales, no se constató poliglobulia. Examen de fondo de ojos sin presencia de alteraciones retinianas. Ecografías renal, abdominal y pélvica normales. La IRM mostró dos tumoraciones en la médula cervical, con intensa vascularización en la angiografía digital; una IRM craneal mostró una turno-ración en el epitelio del cuerpo calloso (Fig 1). Primera operación Laminectomía C2 a C5 y apertura dural, con técnicas microneuroquirúrgica se realizó resección total de los dos tumores, cabe mencionar que la extirpación, luego de separar la aracnoides y los vasos arteriales y venosos medulares, se realizó bajo disección aguda y respetando el plano de transición tumor-tejido nervioso, fácilmente ubicable desde el comienzo de la intervención asomando a través de la pía. La intervención fue exangüe y no se produjeron complicaciones. La paciente mejoró rápidamente su sintomatología, logrando deambular sin ayuda en aproximadamente tres meses. La IRM confirmó la extirpación total de los tumores (Fig. 2). Anatomía patológica: numerosas células endoteliales, pericitos rodeados por membrana basal en un estroma de células claras con depósitos lipídicos, compatible con hemangioblastoma. Segunda operación Posición decúbito dorsal con elevación y flexión de la cabeza, craneotomía occipital unilateral izquierda, con exposición del seno sagital a fin de lograr mínima retracción occipital y abordaje por espacio interhemisférico, se llega fácilmente a la lesión que se extirpa totalmente respetando rigurosamente el plano de transición. No se presentaron complicaciones, siendo dada de alta a la semana. Regresó a la consulta con síndrome de hipertensión endocraneana y ataxia, sintomatología aparecida conjuntamente con su embarazo; se realizó una IRM donde se observó crecimiento de nódulos tumorales, transformación quística de uno de ellos e hidrocefalia (Fig 3). <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/4e62c4d6c54926562ddab8e8f8244aa6.jpg" alt=""" /> Fig. 1. A. 1RM sagital en TI con gadolinio que muestra dos nódulos bien delimitados intensamente reforzados. B. Angiografía vertebral que muestra dos tumores hipervascularizados enfase capilar. C. IRM sagital en TI con gadolinio postoperatoria que muestra la exéresis completa. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a523c3f75490777de203b47aebf92887.jpg" alt=""" /> Fig. 2. A. IRM axial y sagital el T1 con gadol nio que muestra un nódulo en el esplenio con refuerzo. B. IRM axial en TI con gadolinio que muestra la exéresis completa. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/031ed8af5d19fbd1bbe5bb5bbfca8ea7.jpg" alt=""" /> Fig. 3. 1RM axial enT1 más gadolinio que muestra dos nódulos cereberlosos, uno de ellos quístico, y un tercer nódulo en el óbex. Se indicó maduración fetal y cesárea programada, tres días después se realizó resección de los dos nódulos cerebelosos y uno en tronco encefálico ubicado en el óbex. A las 48 horas del postoperatorio la paciente se encontraba lúcida, con respiración espontánea y motilidad conservada en los cuatro miembros, desarrolla meningitis a estafilococos que se trató con ATB, según cultivos, lográndose su curación infectológica. Fue dada de alta, hallándose actualmente atáxica y en control clínico. DISCUSIÓN La hemangioblastomatosis múltiple constituye una rara enfermedad confinada al sistema nervioso. Aunque con mayor frecuencia los hemangio- blastomas son únicos, su multiplicidad es posible aunque extremadamente rara. El término enfermedad de von Hippel-Lindau definía antiguamente a los pacientes con tumores multifocales asociados a por lo menos una lesión extra axial en riñón, retina, páncreas o suprarrenales, si bien hoy sabemos que las llamadas lesiones extra axiales pueden existir en 15 regiones diferentes y ser de índole histopatológica diversa desde tumores malignos de células claras, feocromocitomas y tumores de células de Langerhans, entre otras12. Actualmente la tendencia general es denominar como enfermedad de Von Hippel-Lindau a la asociación de más de un hemangioblastoma del sistema nervioso con o sin lesión visceral (extra axial) con historia familiar típica. Nuestro caso no cumple con los criterios para ser considerada como Hippel-Lindau dado que no presenta anomalías retinianas en repetidos estudios oftalmológicos, tampoco padece de localizaciones sistémicas (riñón, páncreas y glándulas suprarrenales), razón por la cual pensamos que se trata de una hemangioblastomatosis múltiple. Efectuada la consulta genética se lo consideró como un caso esporádico. La paciente fue evaluada mediante examen neurológico, examen clínico general, laboratorio, IRM con contraste de cerebro, órbitas, columna total, ecografías renal, abdominal y pélvica, no observándose anormalidades en otros órganos fuera del sistema nervioso. Dadas la sintomatología, la corta edad y la inexistencia de lesiones asociadas se realizó primeramente la resección quirúrgica de los dos nódulos cervicales, que evidentemente eran responsables de los síntomas neurológicos y posteriormente el de localización supratentorial de gran tamaño y con posibilidades de complicaciones a corto plazo. Los pequeños nódulos menores a 5 mm vistos en cerebelo y óbex se mantuvieron en observación por ser clínicamente silentes, aunque existen autores que indican tratamiento radio quirúrgico para estas lesiones pequeñas13,14; bajo las circunstancias acontecidas en la evolución de éste caso, hoy pensamos que el seguimiento semestral es lo más indicado para demostrar un crecimiento de los nódulos y extirparlos con un tamaño menor, conducta que disminuye los índices de morbimortalidad. Sin duda que el embarazo cumplió un papel desencadenante en el crecimiento de los tumores infratentoriales. Macroscópicamente los tumores son rojos vinosos, bien delimitados, blandos y la presencia de una fina y rica vascularización explica las hemorragias intra tumorales frecuentes con brusca expansión del tumor y la aparición rápida de sintomatología como lo observado por nosotros clínica y radiológicamente. Microscópicamente presentan características que los hacen fácilmente distinguibles con microscopía óptica, al observarse gran cantidad de capilares de tamaño variado, separados por células tumorales sin anomalías nucleares, de aspecto espumoso por la presencia de lípidos intra citoplasmáticos; es fácilmente visible además, un claro límite del tumor con el tejido nervioso adyacente, con cambios glióticos que el neurocirujano debe saber reconocer y respetar para lograr una exéresis total y sin hemorragias15,16,17. CONCLUSIÓN El caso presentado es atípico y excepcional por tratarse de una localización no publicada de un hemangioblastoma. El tratamiento del mismo consistió en la resección quirúrgica total, al igual que en otras localizaciones y pensamos que es la mejor opción frente a esta enfermedad. Si bien existen en la literatura casos tratados con radiocirugía consideramos a ésta como segunda forma de tratamiento o primeramente en aquellos de localización profunda o dentro del tronco encefálico y de pequeño volumen. Aseguramos que el tratamiento de las lesiones sintomáticas debe ser precoz, dado que hemos demostrado su carácter evolutivo. Es importante buscar su asociación con la enfermedad de von Hippel-Lindau, dada la característica multi-orgánica de ésta última. El principal estudio a realizar en estos pacientes es la IRM con contraste, mediante la cual es posible observar las diferentes localizaciones, tamaño y evolución de los tumores. Por último, si bien se trata de una enfermedad muy poco frecuente, se la debe tener en cuenta a la hora del diagnóstico diferencial de nódulos tumorales múltiples, dado que se trata de tumores benignos con posibilidades de extirpación total.<hr /> Bibliografia 1. Neumann HP, Eggert HR, Weigel K, Friedburg H, Wiestler OD, Scholimeyer P. Hemangioblastomas of the central nervous system: a 10-years study with special reference to von Hippel-Lindau syndrome. J Neurosurg 1989; 70: 24-30. 2. Fischer G, Brotchi J (eds). Intramedullary spinal cord tumors, Stuttgart. Thieme 1996; 1 -115. 3. Robert J, Weil M, Alexander O, Vortmeyer D, Zhengping Z, Svetlana D, et al. Clinical and molecular analisis of disseminated hemangioblastomatosis of the central nervous system in patients without Von Hippel Lindau diseasse: Report of four cases. J Neurosurg 2002; 96: 75-787. 4. Conway JE, Chou D, Clatterbuck RE, Bren H, Long DM, Rigamonti D. Hemangioblastomas of the central nervous system in von Hippel-Lindau syndrome and sporadic disease. Neurosurgery 2001; 48: 55-63. 5. Choyke PL, Glenn GM, Walther MM, Patronas NJ, Linchan WN, Zbar B. von Hippel-Lindau disease: genetic, clinical, and imaging features. Radiology 1995; 194: 629-42. 6. Brodkey, JA, Buchignani JA, O' Brien TF. Hemangioblastoma of the radial nerve: case report. Neurosurgery 1995; 36: 1992-98. 7. Kerr DJ, Scheithauer BW, Miller GM, Ebersold MJ, McPhee TJ. Hemangioblastoma of the optic nerve: case report. Neurosurgery 1995; 36: 570-3. 8. Sajadi A, Tribolet De N, Unusual locations of hemangioblastomas. Case illustration. J Neurosurg 2002; 97: 727. 9. Weil RJ, Lonser RR, DeVroom HL, Wanebo JE, Oldfield EH. Surgical management of brainstem hemangioblastomas in patients with von HippelLindau disease. J Neurosurg 2003, 98: 95-105. 10. Wanebo JE, Lonser RR, Glenn GM, Oldfield E H,: The natural history of hemangioblastomas of the central nervous system in patients with von Hippel-Lindau disease J Neurosurg 2003; 98: 82-94. 11. Slater A, Moore N, Huson SM. The natural history of cerebellar hemangioblastomas in von Hippel Lindau diseasse. Am J Neuroradiol 2003, 24: 1570-4. 12. Decq P, Kéravel, Y, Velasco F, (eds). Neurocirugía 1ra edición, México, JGH, 1999. 13. Chang SD, Meisel JA, Hancock SL, Martin DP, McManus M, Adler JR. Treatment of hemangioblastomas in von Hippel-Lindau disease with linear accelerator-based radiosurgery. Neurosurgery 1998; 43: 28-35. 14. Chandler HC Jr., Friedman WA. Radiosurgical treatment of a hemangioblastoma: case report. Neurosurgery 1994; 34: 353-5. 15. Malis L I. Atraumatic bloodless removal of intramedullary hemangioblastomas of the spinal cord. J Neurosurg 1988; 68: 550-3. 16. Lonser RR, Weil RJ, Wanebo JE, DeVroom HL, Oldfield EH. Surgical management of spinal cord hemangioblastomas in patients with von HippelLindau disease. J Neurosurg 2003; 98: 106-16. 17. Van Velthoven Y, Reinacher P, Klisch J, Neumann H, Glasker S. Treatment of intramedullary hemangioblastomas, with special attention to von HippelLindau disease, Neurosurgery 2003; 53: 1306-14. <hr /> COMENTARIO Los autores comunican un caso con localizaciones múltiples de hemangioblastoma en médula cervical, esplenio del cuerpo calloso y cerebelo, sin afección oftalmológica ni visceral, ni antecedentes familiares. Los tumores fueron operados secuencialmente, de acuerdo a la sintomatología predominante, con buenos resultados. Los hemangioblastomas son tumores poco frecuentes del sistema nervioso. En aproximadamente un 80% de los casos son lesiones únicas, esporádicas, benignas y curables con la extirpación quirúrgica. Cuando presentan localizaciones múltiples simultáneas o sucesivas, con antecedentes familiares y asociados a hemangioblastomas retinianos y tumores viscerales (carcinoma renal, feocromocitoma, tumores quísticos renales y pancreáticos, etc) corresponden a la enfermedad de von Hippel-Lindau, que es hereditaria en forma autosómica dominante y puede evolucionar en forma maligna. En los últimos años se ha identificado y localizado un gen supresor conocido como "VHL", que en la enfermedad de von Hippel-Lindau sufre mutaciones que lo inacti van, condicionando así las manifestaciones clínicas. Es probable que el caso comunicado en el presente trabajo corresponda a lo que Weil et al denominan "hemangioblastomatosis diseminada sin enfermedad de von Hippel-Lindau"1 de evolución maligna ,sin historia familiar, y con alteraciones en el gen VHL, lo que enfatizaría la necesidad de un estricto seguimiento a largo plazo de la paciente, ante la posibilidad de recidivas alejadas y/ o diseminación subaracnoidea. Daniel H. D'Osvaldo Instituto de Neurociencías Aplicadas´, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires 1. Weil RJ, Vortmeyer AO, Zhuang Z, Pack SD, Theodore N, Erickson RK, Oldfield EH. Clinical and molecular analysis of disseminated hemangioblastomatosis of the central nervous system in patients without von Hippel-Lindau disease. Report of four cases. J Neurosurg 2002; 96: 775-87. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hemangioblastomas Múltiples con una Localización en el Esplenio del Cuerpo Calloso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Jaime J. Rimoldi Félix A. Barbone Hugo D. Galafassi Laura A. Bugiolacchi Mario M. Espeche Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo: presentamos un caso de hemangioblastomas múltiples con un tumor ubicado en el esplenio del cuerpo calloso. Constituye una rareza en cuanto a la localización, siendo el único reportado en la literatura neuroquirúrgica y neurorradiológica publicada en las revistas especializadas consultadas. Descripción: paciente mujer de 18 años, portadora de hemangioblastomas múltiples que debuta su sintomatología con cuadriparesia que recupera totalmente luego de la extirpación total de dos tumores cervicales. Posteriormente se extirpó otro nódulo localizado en el rodete del cuerpo calloso, ubicación excepcional motivo de la presentación. Durante el seguimiento se observó el crecimiento de tres nódulos infratentoriales coincidentemente con su embarazo. Se realizó una tercera intervención resecando totalmente los mismos, presentando una complicación infecciosa postoperatoria que se resolvió con secuelas moderadas. Permanece actualmente libre de nuevos síntomas y sin crecimiento de otros nódulos. Intervención: se realizaron 3 operaciones, laminectomía cervical, craneotomía occipital y craniectomía suboccipital. Conclusión: presentamos un caso con hemangioblastomas múltiples con un tumor localizado en el esplenio del cuerpo calloso. Se demuestra el posible crecimiento de las lesiones y su posibilidad de resección quirúrgica. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Servicio de Neurocirugía, Hospital Rivadavia, Buenos Aires, Argentina Correspondencia jrimoldi@intramed.net cuerpo calloso Hemangioblastomas tumores supratentoriales von Hippel-Lindau https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4af4ef016e0a661577079d8c77db0a62.jpg b11d1ff3503d36158f61130aced237b5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig, 1. Caso n° 3, IRM axial ponderada en TI que muestra el camino (flecha) desde el centro del neurinoma hasta su parte mas superficial. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ec4f7d4042ad43f7352915be6edcda20.jpg a65ff18a44bb2c3e7af7ec499bc0e6da Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig, 2, Caso n° 3, IRM frontal ponderada en T1 que muestra el área de exposición inicial que queda entre la línea media (a) y el borde externo (b) de la hemilaminectomia. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/69d83bf488ee7fc1a1238d6fd56507b1.jpg 2563eca8b45d8c9074c0707350f52aa5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Caso n° 6, IRM. A. Sagital ponderada en T1 que muestra el tumor. B. Axial ponderada en T I que muestra el tumor, C, Axial ponderada en Ti que muestra el control postoperatorio y la apertura ósea (flecha). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/59c0eb0964262bad87ec79c9784680c2.jpg f6f8b3d1ddb594c8d3713036b0f7d8ce Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig, 4. Caso n° 2, IRM, A, Sagital ponderada en T2 que muestra el tumor. B. Sagital ponderada en T2 que muestra el control postoperatorio, C, Axial ponderada en Ti que muestra el tamaño de la apertura (flecha). https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f0a1844f083e872825647df43d29956.jpg 2b64390fc1d9cc6ab585c03a09023b8c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1. Población de pacientes operados https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cf47ac87a6b605639420b544fb619221.pdf bf5c2153eb6073242794fe7f1f98acc9 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Nota técnica Resección Microquirúrgica por Hemilaminectomía de Neurinomas y Meningiomas Espinales Juan José Mezzadri, Álvaro Campero, Santiago González Abbati Sección de Cirugía de Columna, División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clinicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, <hr /> RESUMEN Objetivo: describir la técnica de extirpación microquirúrgica por hemilaminectomia de neurinomas y meningiomas espinales intradurales extramedulares, Descripción: la técnica fue empleada en 7 pacientes, con una edad media de 58 años. Se resecaron 4 neurinomas (1 cervical, 2 dorsales y 1 lumbar) y 3 meningiomas dorsales. Los pasos fueron: 1° determinar el camino a seguir (siguiendo la porción del tumor más superficial y más alejada de la medula), 2° regular la profundidad (ajustando la altura del retractor y apartando la masa muscular), el ángulo de trabajo (inclinando el microscopio y la camilla) y el área de trabajo (determinando la amplitud de la refección ósea), 3° resecar la o las hemiláminas correspondientes y abrir la duramadre y 4° utilizar las técnicas micro quirúrgicas de apertura, disección aracnoidea y vaciamiento intratumoral. En los neurinomas luego del vaciamiento es posible luxarlos, en los meningiomas es necesario coagular su base de implantación dural para hacerlo, La resección fue completa en todos los casos, sólo en un paciente la paraparesia aumentó por 24 horas y en todos la internación fue de 48 a 96 horas, Conclusión: la técnica empleada fue suficiente para efectuar una extirpación completa sin mortalidad y con poca morbilidad, Palabras clave: columna vertebral, hemilaminectomia, meningiomas, neurinomas. SUMMARY Objective: to describe the technique of microsurgical resection through hemilaminectomy of spinal intradural extramedullary neurinomas and meningiomas. Description: the technique was used in 7 patients with a medial age of 58 years old; 4 neurinomas (1 cervical, 2 thoracic and 1 lumbar) and 3 thoracic meningiomas were resected, The steps were: I ° determine the way to the tumor (following the portion nearest to the surface and more distant to the cord), 2° regulate the working depth (adjusting retractor profile and paraspinal muscle retraction), working angle (moving the microscope and the operating table) and working area (removing enough bone), 3° resect the hemilamina and opening the dura and 4° use the microsurgical techniques of opening, arachnoidal dissection and intratumoral debulking, After debulking in neurinomas the resection was possible, in meningiomas it was necessary first to coagulate their dural implantation, Resection was complete in all cases, only in one patient paraparesis increased during 24 hours and in all cases hospitalization lasted between 48 to 96 hours. Conclusion: the technique used was enough to make complete resection without mortality and with low morbidity. Key words: hemilaminectomy, meningiomas, neurinomas, spine. <hr /> INTRODUCCIÓN Generalmente se acepta que para extirpar los tumores espinales intradurales es necesario efectuar una resección completa de ambas láminas junto con su apófisis espinosa (laminectomia)1, Creemos que esto no es necesario y que utilizando el microscopio junto con las técnicas microquirúrgicas habituales, es posible efectuar una extirpación completa, resecando solamente la lámina o láminas (hemilaminectomia) que se encuentran sobre la porción más posterior del tumor, respetando al máximo las estructuras óseas, ligamentarias y musculares normales de la columna2. El objetivo de esta comunicación es, describir la técnica de extirpación microquirúrgica por hemilaminectomía, empleada en la cirugía de neurinomas y meningiomas espinales intraduralesextramedulares. DESCRIPCIÓN a) Población En la Tabla 1 se resumen las principales características de los casos. Tabla 1. Población de pacientes operados <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f0a1844f083e872825647df43d29956.jpg" alt=""" /> b) Técnica Como en el abordaje de cualquier otra patología, la técnica consiste en 1° determinar el camino a seguir, 2° regular la profundidad, ángulo de trabajo y área de trabajo y 3° utilizar las técnicas microquirúrgicas de apertura y disección aracnoidea y vaciamiento intratumoral. El camino nos mostró donde debíamos exponer primero. Se estableció ubicando la porción más superficial del tumor o, su punto más alejado de la médula y más próximo a la lámina (Fig. 1). <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/4af4ef016e0a661577079d8c77db0a62.jpg" alt=""" /> Fig, 1. Caso n° 3, IRM axial ponderada en TI que muestra el camino (flecha) desde el centro del neurinoma hasta su parte mas superficial. La profundidad de trabajo, es decir, la distancia entre las manos del cirujano y el tumor, debe ser la menor posible. Se reguló ajustando el perfil o altura del retractor y apartando la masa muscular paraespinal, Para apartar la masa muscular hubo que variar el largo de la incisión de piel: incisión más larga / mayor retracción muscular / menor profundidad. El ángulo de trabajo se logró variando la inclinación del microscopio y la camilla. Fue necesario disminuir la profundidad e inclinar el ángulo cuando buscábamos la inserción dural anterior de los meningiomas. El área de trabajo o exposición se reguló con la resección laminar y del ligamento amarillo, el drilado de la base de la espinosa y la apertura dural (Fig. 2), Luego de la hemilaminectomia fue posible ver el espacio epidural contralateral y luego de la apertura dural y de la resección tumoral el borde contralateral de la médula. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/ec4f7d4042ad43f7352915be6edcda20.jpg" alt=""" /> Fig, 2, Caso n° 3, IRM frontal ponderada en T1 que muestra el área de exposición inicial que queda entre la línea media (a) y el borde externo (b) de la hemilaminectomia. La extirpación microguirúrgicaaprovechó el plano aracnoideo que existe entre el tumor y la médula. Primero se efectuó el vaciamiento intratumoral. Esto disminuyó la tensión intratumoral y permitió ver el límite entre éste y la médula. Luego se disecaron los límites completando la extirpación, En los meningiomas la implantación dural fue coagulada con bipolar para movilizarlo, En los neurinomas la raíz de origen generalmente fue cortada y coagulada. c) Resultados postoperatorios Todos los tumores fueron extirpados completamente (Figs, 3 y 4). Sólo en el caso número 4 la paraparesia aumentó transitoriamente durante 24 horas, El tiempo de internación no fue mayor de 72 horas. <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/69d83bf488ee7fc1a1238d6fd56507b1.jpg" alt=""" /> Fig. 3. Caso n° 6, IRM. A. Sagital ponderada en T1 que muestra el tumor. B. Axial ponderada en T I que muestra el tumor, C, Axial ponderada en Ti que muestra el control postoperatorio y la apertura ósea (flecha). <img style="height: auto; width: 500px;" src="http://aanc.org.ar/ranc/files/original/59c0eb0964262bad87ec79c9784680c2.jpg" alt=""" /> Fig, 4. Caso n° 2, IRM, A, Sagital ponderada en T2 que muestra el tumor. B. Sagital ponderada en T2 que muestra el control postoperatorio, C, Axial ponderada en Ti que muestra el tamaño de la apertura (flecha). DISCUSIÓN La hemilaminectomia es una técnica de apertura muy antigua. Fue introducida por Bonomo en 1902 3, No fue muy utilizada porque, la menor exposición y la falta de magnificación hacían dificil cualquier procedimiento intradural. En los años siguientes, la laminectomía se impuso porque brindaba una exposición adecuada de la patología intradural, sin emplear magnificación 1,3. Con la aparición de las técnicas microquirúrgicas el tamaño de los abordajes disminuyó drástica mente al ser posible trabajar en campos operatorios reducidos2, En la cirugía de cráneo el cambio fue aceptado de inmediato. En la cirugía de columna, la utilización de la laminectomía para resecar tumores intradurales, persistió largamente, CONCLUSIÓN El abordaje microquirúrgico por hemilaminectomia permitió la exéresis completa de neurinomas y meningiomas intradurales- extramedulares, con baja morbilidad y sin mortalidad.<hr /> Bibliografía 1. Love JG. Neurosurgical techniques: laminectomy for removal of spinal cord tumour. J Neurosurg 1966;25:116-21, 2. Yasargil MG, Tranmer BI, Adamson TE, Roth P. Unilateral partial hemilaminectomy for the remo-val of extra- and intramedullary tumours and AVMs. En Symon L et al., editors. Advances and Technical Standards in Neurosurgenj, Vol. 18. WienNew York: Springer, 1991, pp. 113-32, 3. Asenjo A. Laminectomia, En Asenjo A, editor. Tratado de Técnica Quirúrgica. Buenos Aires: Editorial Inter-Médica; 1959. pp. 222-66. 4. Yasuoka S, Peterson HA, MacCarty CS. Incidence of spinal column deformity after multilevel laminectomy in children and adults. 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Sario-glu AC, Hanci M, Bozkus H, Kaynar MY, Kafadar A. Unilateral hemilaminectomy for the removal of spinal space-occupying lesions. Minim Invasive Neurosurg 1997;40:74-7, 11. Kanemoto Y, Ohnishi H, Koshimae N, Yamada T, Kim Y-J, Kobitsu K et al, Ventral T-1 neurinoma removed vía hemilaminectomy without costotransversectomy. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 1999;39:685-8. 12. Oktem IS, Akdemir H, Kurtsoy A, Koc RK, Menku A, Tucer B. Hemilaminectomy for the removal of the spinal lesions. Spinal Cord 2000;38:92-6. <hr /> COMENTARIO Los autores relatan el procedimiento de técnicas microquirúrgicas con criterio mínimo invasivo para la extirpación de meningiomas y neurinomas espinales, que sin duda es en la actualidad la ' conducta correcta. El criterio del abordaje mínimo "necesario" seria la clave. Esto es lo que ha aportado el uso del microscopio, que utilizado por manos expertas (como cualquier otro instrumento quirúrgico), es lo que ha permitido el avance en la técnica quirúrgica y reducido la inevitable invasión de estructuras anatómicas para llegar al objetivo, Es de especial interés remarcar el procedimiento microquirúrgico que permite la fragmentación del proceso expansivo para su extirpación, evitando el desplazamiento de la médula; procedimiento que en la era premicroscópica hacía necesarios abordajes amplios para extraer el tumor, habitualmente en un sola pieza, lo que obligaba a un desplazamiento medular para lo cual eran necesarias extensas laminectomías para así evitar lesionarla. Es cierto también que respetando las articulares no veíamos habitualmente inestabilidad en la columna. Considero oportuno mencionar que los neurinomas no "nacen" de la raíz en su totalidad y que la técnica microquirúrgica permite respetar los haces no involucrados seccionando sólo aquél relacionado con el proceso neoformativo. Esto no es intrascendente en los niveles que involucran raíces del cono y cola de caballo. Descarto que los autores se refieren a ello cuando mencionan la sección y coagulación de la "raíz de origen". Es de importancia remarcar la necesidad, cada vez mayor por parte del neurocirujano, del conocimiento de las imágenes, factor indispensable para la táctica quirúrgica a emplear con el criterio mínimo invasivo, Concuerdo plenamente con la opinión de los autores respecto a que "cualquier abordaje quirúrgico debe ser lo máximo necesario y lo mínimo posible", teniendo en cuenta los argumentos que exponen en su presentación. Cesar Ara Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Resección Microquirúrgica por Hemilaminectomía de Neurinomas y Meningiomas Espinales Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Nota Técnica Creator An entity primarily responsible for making the resource Juan José Mezzadri Álvaro Campero Santiago González Abbati Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Abstract A summary of the resource. Objetivo: describir la técnica de extirpación microquirúrgica por hemilaminectomia de neurinomas y meningiomas espinales intradurales extramedulares, Descripción: la técnica fue empleada en 7 pacientes, con una edad media de 58 años. Se resecaron 4 neurinomas (1 cervical, 2 dorsales y 1 lumbar) y 3 meningiomas dorsales. Los pasos fueron: 1° determinar el camino a seguir (siguiendo la porción del tumor más superficial y más alejada de la medula), 2° regular la profundidad (ajustando la altura del retractor y apartando la masa muscular), el ángulo de trabajo (inclinando el microscopio y la camilla) y el área de trabajo (determinando la amplitud de la refección ósea), 3° resecar la o las hemiláminas correspondientes y abrir la duramadre y 4° utilizar las técnicas micro quirúrgicas de apertura, disección aracnoidea y vaciamiento intratumoral. En los neurinomas luego del vaciamiento es posible luxarlos, en los meningiomas es necesario coagular su base de implantación dural para hacerlo, La resección fue completa en todos los casos, sólo en un paciente la paraparesia aumentó por 24 horas y en todos la internación fue de 48 a 96 horas, Conclusión: la técnica empleada fue suficiente para efectuar una extirpación completa sin mortalidad y con poca morbilidad, Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Sección de Cirugía de Columna, División de Neurocirugía, Instituto de Neurociencias Aplicadas, Hospital de Clinicas "José de San Martín", Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, columna vertebral Hemilaminectomía Meningiomas Neurinomas https://aanc.org.ar/ranc/files/original/019aefb9a1cc1f267748925baed4264f.pdf 6338d9ae942e09ce5aa0b6ec5cf98393 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document <hr /> COMENTARIOS DEL 38° CONGRESO DE LA AANC <hr /> THE INTERNATIONAL SUBARACHNOIDAL ANEURYSM TRIAL (ISAT) Resumen de Conferencia The International Subarachnoid Aneurysm Trail (ISAT)1 was a multicentre randomized control trial of endovascular embolization of intracranial aneurysms using coils versus the established optimum neurosurgical operation of craniotomy and clipping. It was stopped in May 2002 by its data monitoring committee when they identified that patients randomized to endovascular treatment (EVT) were enjoying a significant benefit. Coils had been used to embolise intra-cranial aneurysms since 19872 because it was obvious to some practitioners that the then current endosaccular (i.e. intra-aneurysmal) balloon embolisation was causing delayed aneurysm rupture. Within 5 years, technical improvements provided interventional neuroradiology with a controlled detachment coil system (the Guglielmi Detachable Coil - GDC) and it was obvious by 1994 that EVT was a viable alternative to neurosurgery for patients with operable aneurysms, particular recently ruptured aneurysms3. A randomized trial was then needed to provide the evidence to support a general shift towards this minimally invasive form of surgery. ISAT was designed pragmatically to compare the two methods ofpreventing rebleeding amongst patients after aneurysm rupture, i.e, subarachnoid hemorrhage (SAH). The trial randomized 2143 patients (1070 neurosurgery and 1073 EVT) in 43 hospitals and compared clinical outcomes 2 months and 1 year after randomization. Outcomes were defined on a modified Rankin scale using data provided by the patient (or their carer) on a standardised questionnaire, The frequency of patients being dependent or dead at 1 year was 30.7% for those assigned to neurosurgery and 23.7% for their EVT counterparts. This represented relative and absolute risks reductions for this outcome of 22.6% (95% CI 8.934.2) and 6,9% (2.5-11.3) respectively and a resounding win for the coils. The trial was controversial before it started recruitment. Opposition came largely from Interventional Neuroradiologists. The arguments against a trial can be simplified into those that considered such a trial unnecessary since EVT was so obviously the better treatment and therefore it was unethical to randomise patient on the basis of clinical equipoise- which did not exist and those that argued that the technique was too young to undergo such scrutiny. The neurosurgical community was supportive or silent. For Interventional Neuroradiology the ending of patient recruitment and the trial result should have solved all the problem of resources to take on a new service and the difficult issue associated with resource shifts. But before discussing this problem, it is worth reviewing the comments that ISAT caused to be published. Since ISAT published in October 2002, 8 editorial commentaries were published in 6 mainstream journals4-11, the Lancet published 4 letters12-14 including comments commentaries14-15, "Position Statements" were issued by 3 medical societies (the American Association of Neurological Surgeons (AANS)16, the American Society of Neuroradiology17 and the German Society of Neurorsurgery11 and an article had appeared in the New York Times18. Not to mention several descriptive and critical articles printed in a range of small circulation publications sponsored by commercial companies, Much of this interest carne from neurosurgeons in the United States of America. Ten days after the ISAT results were published Drs. Harbaugh, Heros and Hadley issued a document on behalf of the American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons which draws attention to the fact that 20% of patients admitted to participating hospitals were randomised, that only one centre was in the United States of America and that the treated aneurysms were a highly selected subset16, The statement goes on to imply that the standard of neurorsurgery in European centres was less than patients might expect from neurosurgeons in the United States of America, where the degree of sub-specialisation is different and to point out, along with most other commentators, that the long-term protection against rebleeding provided by EVT is unknown and that the results should not be interpreted as applying to all aneurysm patients. In an extraordinary statement they go on "Media reports have attributed a 22,6% risk reduction to endovascular coiling compared to craniotomy for aneurysm clipping, The figure of 22.6%, the overall study relative risk reduction, suggests there was a dramatic reduction in the number of poor outcomes among patients whose aneurysms were treated with coiling as compared to those whose aneurysms were surgically clipped. This is not the case. It is the absolute risk reduction that is of greatest importance to patients. Importantly, the absolute risk reduction of 6.9% reported by the ISAT authors should not be inappropriately generalized". I can only agree with the statement's precision and accept that the statement was addressed to a non-medical audience, but I,m not sure that the 53 patients, who, after allocation to neurosurgery, were dependant or dead at one year and constitute these statistical differences would see the distinction. But what do we do with the results of properly conducted international clinical research. Repeat the study in the United States of America? Not ethical, I hear the pre-ISAT critics chorus. My view is that the data can be applied logically and is well put by several neurosurgical commentators. Mr K. W. Lindsay in a thoughtful article5 points out that what underlies the AANS response is the pressure from the consumer patient for less invasive surgery and argues that despite the lack of evidence of long-term efficacy that "neuroradiologists should now play an important role in the neurovascular team, not just as a diagnostician, but as an interventionalist, participating in management decisions of all patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage". What is going to happen to Interventional Neuroradiology now? Will we be forced to abandon Radiology and become a component of a neurovascular team? Medical specialty and turf disputes are not the ultimate issue because in the end, the important goal is that we provide patients with the best treatment as competently as possible. The UK is relatively well provided at the moment with trained Endovascular Therapists but the implications of ISAT are that hospitals accepting patients with acute aneurysmal SAH should be able to provide EVT on an emergency basis. Thus each centres will need 2-3 trained endovascular therapists to provide a service and cover for weekends and out-of-hours treatments. We certainly don,t have that volume of interventional manpower yet. The solution may lie in rationalising centres or training neurosurgeons. The former would risk creating second-class neurosurgical units and the latter, potentially, the end of the interventional neuroradiology. Will neurosurgeons now train to provide their patients with the choice ofendo or extra vascular surgery? I think this is unlikely because the required technical skills are different, though there almost certainly will be individuals who want to accept the challenge. Internationally there are a number of "hybrid" surgeons and a strong push is detectable in the United States of America for neurosurgeons to train. It could happen here but currently the consensus amongst UK interventional neuroradiologists is that the skills needed to perform EVT need regular practice. To maintain adequate skill in both clipping and coiling would be difficult. I hope I am right, If I were able to control how this interesting and exciting new branch of medicine develops, I would like to see an independent subspecialty. It is still young but with ISAT the innocence of youth has been lost and if a subspecialty of individuals, exploiting the endovascular route under x-ray guidance can avoid energy sapping demarcation disputes for a little longer its full potential to treat neurovascular diseases would be better realised. What it,s called and where it sits in relation to radiology and neurosurgery is not going to deflect the pressure from patients for minimally invasive surgery. James V. Byrne Dept. of Neuroradiology, Racliffe Infirmary Woodstock Road, Oxford OX2 6HE References 1. Intemational subarachnoid aneurysm trial (ISAT) collaborative group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002; 360: 1267-74. 2. Hilal SK, Khandji AG, Chi TL, Stein BM, Bello JA, Silver AJ. 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Title A name given to the resource The International Subarachnoidal Aneurysm Trial (ISAT) Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reseña de Congreso Creator An entity primarily responsible for making the resource James V. Byrne Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Inglés https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5e6ad44a51287b18b111360fbbcf6666.pdf ff95c7465038a440415718b95e8f6b95 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document A PROPÓSITO DE ESTE COMENTARIO Son interesantes los comentarios de un estudio randomizado por varios motivos: 1) Según actuales tendencias, debemos regirnos por normas basadas en la evidencia, y ésta parece ser mejor obtenida de estudios multicéntricos randomizados bien conducidos. 2) Lo que es un poco más dificil de establecer para cada caso, es qué seria un estudio randomizado bien conducido, y a qué grupo de pacientes deberá aplicarse la evidencia así obtenida. 3) En el caso específico del ISAT, se utilizó como control del resultado, una escala (Rankin) que proviene de la prehistoria de la clinimetría (1957)1 "modificada". ¿Se ha probado de alguna manera que la escala sea el instrumento adecuado para medir los resultados de la patología tratada? ¿Es verdaderamente diferencial el punto de corte entre 2 y 3 de dicha escala? Convengamos que éste es el primer estudio en utilizar esta escala para la patología aneurismática. ¿Ha intentado alguien, probar el uso práctico de esa escala en pacientes neuroquirúrgicos? ¿Es correcto preguntarle al paciente acerca de su resultado dentro del primer año de operado? Aparentemente el cuestionario Euroquol ha sido validado1 . Sin embargo, es probable que estas evaluaciones tomando en cuenta el criterio del paciente, (o el cuidador) sean más importantes para la planificación de la rehabilitación, que para evaluar la calidad de la atención en el período agudo de la enfermedad. Lo que expresamos aquí es resumidamente, una cuestión de metodología, que es en lo que suelen fallar muchos estudios multicéntricos randomizados, que años después de haber impuesto una "evidencia", muestran su errónea interpretación de la realidad. (Ver resultados del NASCET II para la administración de corticoides en trauma medular2, p. ej.). Debemos tener en cuenta que si es necesario un estudio de semejante envergadura, las diferencias entre las técnicas en cuestión deben de ser pequeñas, porque si la evidencia fuera mucha, no sería necesario recurrir a ellos3. 4) Es verdad que las conclusiones del ISAT deben aplicarse solamente a un grupo determinado de pacientes, que "son los más fáciles de operar" y también "los más fáciles de embolizar". Pero la patología aneurismática no se reduce solamente a este grupo de pacientes, y todavía deberá haber discusión entre gente cuya intención sea ayudar al paciente de la mejor manera, acerca de la mejor opción para pacientes que quedan fuera de este grupo selecto, aunque aceptada-mente amplio, que el ISAT estudió. 5) Es verdad también, que todavía falta publicar los resultados definitivos del ISAT, especialmente acerca de la durabilidad de los resultados. La necesidad de estudios angiográficos repetidos4 a pacientes con aneurismas parcialmente embolizados, agregará riesgo extra al resultado final, sin tener en cuenta los casos que no podrán ser resueltos por la vía EV. La utilización de nuevos recursos técnicos en etapa todavía experimental, o no totalmente generalizados aumenta inmediatamente los riesgos o fracasos de la intervención por la vía EV igualando o eventualmente, sobrepasando, los de la vía convencional5,6. 6) No hay ninguna razón para pensar que la práctica de la vía EV por parte de los neurocirujanos significará el fin de la neuroradiología intervencionista, ya que tenemos buenos ejemplos de lo contrario en nuestro pais, pero aún más: la integración del conocimiento por parte de un médico, sólo puede hacerse cuando es capaz de ver como posibles para él, las distintas formas de tratamiento de la patología. Aprendí del Prof. Dr. Gérard Guiot, que la versatilidad del cirujano es la que ofrece las mejores posibilidades al paciente, Para comparar, preguntémonos por ejemplo si es necesario que exista un tipo de otorrinolaringólogo que opere la hipófisis por vía baja, y si la intervención de los neurocirujanos por esa vía ha significado el final de la misma. 7) Hay una grave contradicción entre el pensamiento del Dr Byrne y los neurointervencionistas ingleses, con los resultados del ISAT, respecto a las "habilidades especiales" que serian necesarias para la práctica endovascular, porque los participantes del mencionado estudio calificaban para entrar en el mismo, demostrando haber realizado solamente treinta procedimientos de ese tipo1. Es un gran logro a mi entender, que ese estudio haya alejado los duendes de la "experiencia de los grandes números" sostenida probablemente con fines poco confesables por muchos cirujanos (exo y endovasculares) que desean concentrar en pocas manos la atención de los pacientes. Si es verdad que los pacientes deben acceder al tratamiento lo antes posible, y preferentemente de emergencia (lo cual es altamente discutible), posiblemente la mejor solución es bajar los costos y generalizar el uso de la práctica a todos los neurocirujanos. Como en otros aspectos de nuestra especialidad, los neurocirujanos hemos permitido con poca previsión, que otros tomen a su cargo una tarea intrínseca nuestra, como es el diagnóstico de nuestros pacientes (porque a nosotros recurren), y ahora también el tratamiento (pereza?). Si la vía endovascular es una técnica, se aprende, y si no, es magia, y debemos volver a los tiempos prehistóricos de la medicina. Ha pasado el momento de demostrar su eficacia, y comienza el de difundirla entre quienes mejor pueden aprovecharla. Sin hablar de los más jóvenes en formación, hay una generación de colegas de edad intermedia que comprenden ya, que no se puede manejar la patología aneurismática sin dominar ambas vías, y que han alcanzado una excelente formación microquirúrgica, y anhelan incorporar las técnicas endovasculares a su armamentario terapéutico. 8) Repitiendo algunos conceptos, quiero referir una conversación de pasillo sostenida con Pierre Lajaunias durante el congreso latinoamericano en Fortaleza, (año 2000), en donde él sostenía que la patología debe ser tratada por aquél que mejor la conozca. Los neurocirujanos hemos aprendido mucho, y seguiremos haciéndolo, al incorporar los puntos de vista endovasculares en nuestra concepción de la patología aneurismática, y esto nos capacitará más que a nadie, para comprenderla mejor y tratarla por cualquier vía, si nos preparamos para ello, Hay sin embargo, aspectos del conocimiento quirúrgico que me parece que no hemos desarrollado suficientemente. Los detalles de la técnica microquirúrgica son poco discutidos en los congresos, donde debemos tolerar largas conferencias donde uno muestra "lo bien que opera" en videos seleccionados y editados de operaciones seguramente tediosas, pero en dónde dificilmente se pueda "aprender" detalles técnicos útiles. ¿Hemos hecho dar a nuestras técnicas todo lo que de sí pueden? ¿Somos capaces de mostrar nuestros fracasos y errores para que a otros no les sucedan? ¿Han hecho este mismo ejercicio los neurocirujanos británicos que constituyen la mayoría de los intervinientes en el ISAT, como se pregunta recientemente Hernesniemi7? Los resultados del ISAT deberían estimular esta actitud perfeccionista microquirúrgica en todos nosotros, para mantenerla competitiva. 9) Aún con la incorporación de la vía EV, estimo que la patología aneurismática dista mucho de estar resuelta, y lo que menos tolera son posturas filosóficas simples y discriminatorias, El ISAT termina de demostrar que en países centrales se muere ya operado, término medio, el 10% de los pacientes más fáciles de manejar, y 15- 20% de sus sobrevivientes queda discapac itado , 10) En sociedades donde reina el cinismos, como la nuestra (y la del Dr Byrne), la ética es un valor al que se recurre entre otras cosas, para que otros acepten que podemos hacer aquello que sabemos que no se debe, y viceversa, Por ejemplo, nos enteramos por la pluma de Byrne, que un grupo no despreciable de contribuyentes al ISAT, consideraba que se trataba de un ensayo antiético, ¿Cómo enrolaron los pacientes randomizados? ¿Les expresaron sus escrúpulos éticos al momento de obtener su consentimiento? Otro: si nuestro egoísmo no nos impidiera formar a un cirujano versátil como el que antes describíamos, (peyorativamente "híbrido" para Byrne)¿No seria un óptimo a alcanzar? Porque, si quien maneja un enfermo con aneurisma conoce una sola de las vías, tenderá naturalmente a sobre indicarla, en detrimento de las posibilidades de algunos pacientes. Las vías EV y micro quirúrgica son hasta el momento (y de acuerdo a los resultados del ISAT), opciones terapéuticas a seleccionar de acuerdo al caso. 11) La ética está tan asaltada en nuestras sociedades, que es mejor no implicarla en estas discusiones, Es mejor y suficiente, bajarlas a un plano de lógica formal o dialéctica, como en este caso, avisando que estemos todos prevenidos, con nuestras capacidades críticas en máximo alerta contra las falacias9 de quienes llevan agua para su molino, frente a nuestra azorada mirada. 12) De lo que se trata finalmente, como explícitamente lo dice el Dr. Byrne, es de una colosal desviación de recursos. Por eso, creo que es importante que nuestras sociedades neuroquirúrgicas se preocupen del tema, para asegurar que los servicios, que siempre se han manejado en el límite de sus posibilidades en el tema recursos, no queden más desamparados; para delimitar campos y responsabilidades, ya que el tema comenzará a tener implicancias legales; para jerarquizar desde el punto de vista honorarios el trabajo neuroquirúrgico; para estimular la investigación en los múltiples temas que implica la patología, desde la más elemental microcirugía, pasando por la anatomía, hasta los nuevos materiales de embolización, pasando por la hemodinamia, el vasoespasmo, etc. Asociarse con las universidades a nivel nacional para estos menesteres es fundamental. Los neurocirujanos jóvenes deben tener una nueva perspectiva del problema, tendiente a un trascendente cambio de paradigma, que lleve a una mejor explicación y consecuencias terapéuticas del padecimiento HSA- aneurisma. El campo seguirá siendo nuestro, en la medida en que lo cultivemos... Horacio Fontana Servicio de Neurocirugia Hospital de San Isidro Referencias 1. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial. The Lancet 2002; 360: 1267-74, 2. Pharmacological therapy after acute cervical spinal cord injury. Neurosurgery, 2002; 50: S63- S72. 3. Koivisto T, Vanninen R, Hurskainen H, Saari T, Hernesniemi J, Vapalahti M. Outcomes of early endovascular versus surgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. A prospective randomized study. Stroke 2000; 31: 2369-77. 4. Byrne JB, Min-Joo Sohn, Molyneux AJ. Five Year experience in using coil embolization for ruptured intracranial aneurysms: outcomes and incidence of late rebleeding. J Neurosurg 1999; 90: 656- 63. 5. Fiorella D, Albuquerque FL, Han P, McDougall CG. Preliminary experience using the Neuroform stent for the treatement of cerebral aneurysms. Neurosurgery 2004; 54: 6-17. 6. Cottier JP, Paseo A, Galias S, et al. Utility of ballon- assisted Guglielmi detachable coiling in the treatement of 49 cerebral aneurysms: a retrospective, multicenter study. AJNR 2001; 22: 345-51. 7. Hernesniemi J, Nimelá M, Kipivelto L, Rinne, J. Comments, Neurosurgery 2004; 54: 280-4. 8. Lyotard, J-F. Des dispositifs pulsionnels. Galilée, París, 1994. 9. Copy 1M. Introducción a la lógica, 28a, Ed., pp. 81- 123. EUDEBA, Buenos Aires, 1985. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource A propósito de este comentario Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource Horacio Fontana Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cdf60401c20e1e1c7ac541303cd127b2.pdf 99cdba7a51773f95081389144d12458b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document SOCIEDAD DE NEUROCIRUGÍA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES XLVI JORNADAS DE NEUROCIRUGÍA NEUROPINAMAR 2004 2, 3 y 4 de diciembre de 2004 Hotel del Bosque, Pinamar <hr /> TRABAJOS PRESENTADOS A PREMIO TRABAJO SENIOR Malformaciones arteriovenosas supratentoriales: revisión de resultados y técnica quirúrigca Horacio Sole, Julio Fernández, Horacio Plot Mala praxis en neurocirugía: análisis científico con metodología cualitativa de las variables que inciden en la litigiosidad. Reconocimiento de las mismas para disminuir su incidencia. Javier Gardella Algunos aspectos de la parte anterior del polígono de Willis Horacio Fontana, Flavio Trequejo, Mario Recchia Anatomía endoscópica del acueducto mesencefálico: su implicancia en los procedimientos quirúrgicos Marisa Pérez, Marcelo Acuña TRABAJO JUNIOR Abordaje telo velo medular en tumores del IV ventrículo Eduardo Olivella, Adrián Fernández Traumatismos penetrantes de columna. Enfoque interdisciplinario Federico Alberione, Anabella Arena, Gabriela Del Giudice, Pablo Iturrieta, S, O'Connor, J, Sproviero Craniectomía descompresiva en traumatismo de cráneo. Evaluación de los resultados a largo plazo. Augusto Gonzalvo, Paula Ferrara, Diego Hernánde, Natalia Spaho, Sonia Hasdeu, Juan Manuel Zaloff Dakoff Linfoma cerebral en pacientes HIV negativos. Manejo clínico quirúrgico en el ámbito público de la ciudad de Buenos Aires. Jaime Alfaro Lio, Fernando Lambre, Anabella Arena 3. Premio Trabajo Póster Neurocisticercosis en III ventriculo Galarza, H, Steinsleger, Ricardo Menéndez, S. Salaverria, O, Franze, J, Elvira Canal estrecho espinal, utilidad de la IRM y TAC 3D en el control postquirúrgico, postlaminotomía Silvia Laborde, Claudio Vázquez, José Carlos Morales, Claudio Bruno, Federico De Lucas Resección guiada por ecografía de un angioma cavernoso cerebral Julio Fernández, Ricardo Menéndez, G, Galarza, Cristian De Bonis, Pablo Lehrner, Horacio Plot Hemangiopericitoma cerebral: metástasis sistémicas Pablo Lehrner, Cristian De Bonis, S. Salaverria, J, Elvira, O. Franze Síndrome de cirugía fallida postabordaje lumbar posterior (FBSS) o síndrome dolorosao postdiscetomía (PDS) rescate quirúrgico Martín Saez, Marcelo Platas, Leopoldo Montero, Jorge Lambre, Leandro Gálvez, Claudia Moreno Protocoloa indicativo y terapéutico para la cirugía guiada por técnica estereotáctica y ecografía intraoperatoria en un hospital público J. Fiol, O. Melis, C. Monti, M. Gregori, J, Vilar, S. Selles Efectos de la sobrecarga hemodinámica sobre la pared arterial de la bifurcación aórtica de ratas Wistar: reporte preliminar Iván Ortiz, Rodolfo Recalde, Jorge Santos, Mauricio Kohanoff,Rodrigo Mercado, Evandro de Oliveira, Rogelio Revuelta Pinealoblastomas en pediatría Vicente Cuccia, J, Rodríguez, F, Palma, Graciela Zuccaro Componentes diencefálicos del III ventrículo y estructuras adyacentes: anatomía endoscópica Marisa Pérez, Marcelo Acuña, Andrea Sinagra,Guillermo Larrarte, Horacio Conesa 4. Premio Video Craniofaringiomas del adulto: vías anatómicas para su abordaje quirúrgico Rubén Tramontano, Paula Ferrara, Augusto Gonzalvo Cavernoma del tectum mesencefálico Carolina Moughty Cueto, Ramiro Del Rio, Francisco Mannara, Martín Guevara, Juan Guevara Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Neuropinamar 2004 Trabajos Presentados a Premio Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Resúmenes Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fcb48b01e175de717238c014960a8db1.pdf 5aa86696e6c651ac1d98dde55a3f2c95 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document RESÚMENES DE TRABAJOS DE PRESENTACIÓN ORAL Patología tumoral Evolución de los ependimomas anaplásicos supratentoriales G. ZUCCARO, J.F. RODRIGUEZ, F, PALMA, V. CUCCIA Objetivo. Analizar nuestra casuística en ependimomas anaplásicos supratentoriales resaltando la posibilidad de buena evolución, Método.Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes operados con diagnóstico anatomopatológico de ependimoma anaplásico de ubicación supratentorial entre el 1/1/88 al 31/12/03. Resultados.Se presentan 30 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de ependimoma anaplásico: 16 fueron de sexo masculino y 14 femenino con un rango de edad de 3 meses a 17 años, media 6,5 años. Los síntomas iniciales fueron HEC en 18, foco motor en 10, convulsiones en 7, ataxia 3, estrabismo 2, diplopía 1. En todos se realizó TAC prequirúrgica y en 5 IRM. Todos fueron operados: el grado de exéresis fue total (+95 %) en 19, subtotal (70 al 95 %) en 7 y parcial (-70%) en 4, sin mortalidad peri operatoria. En 27 pacientes se realizó quimioterapia más radioterapia, en 1 solo quimioterapia y en 1 solo radioterapia, en el restante no se realizó tratamiento. Quince pacientes se reoperaron por recidiva o remanente. De los 30 pacientes 12 están muertos, con una sobrevida media de 2.6 años, 18 están vivos al 2003 con una sobrevida media de 8.5 años, La sobrevida global fue de 6,1 años. Conclusión.Pese a que el ependimoma anaplásico es un tumor maligno, en la mayoría de los casos la sobrevida suele ser elevada. Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos de caracteríticas inusuales M. BARTULUCHI, F, LUBIENIECKI, A.L. TARATUTO, A. GROZS, H, POMATA, G. ZUCCARO Objetivo. Presentar un grupo de tumores neuroepiteliales disembrioplasicos (DNT) con cambios clínico patológicas especiales que asemejan transformaciones malignas. Método.Fueron estudiados retrospectivamente 29 pacientes con diagnóstico patológico de DNT de los cuales 5 tuvieron cambios clínico patológicas que asemejaban transformación maligna, Resultados.Desde el año 1988 hasta la fecha 29 DNT fueron operados y seguidos por el departamento de Neurocirugía, 7 (25%) fueron reoperados por persistencia o reaparición de las crisis convulsivas. La localización tumoral de los pacientes que fueron reoperados fue la córtico-subcortical y en dos además hubo compromiso de estructuras profundas. Todos los casos fueron diagnosticados como DNT en la primer biopsia, y los hallazgos encontrados en la segunda biopsia fueron nódulos gliales relacionados con áreas de captación de contraste no presentes en la primer biopsia, áreas de mayor densidad celular con pleomorfismo y necrosis de origen isquémi- co. Todos los pacientes han tenido buena evolución y todos a excepción de uno están libres de crisis posterior a la cirugía, Conclusión.Los cambios clínico patológicos hallados en este grupo especial de pacientes no necesariamente implican transformaciones malignas y los mismos obedecen a cambios evolutivos en algunas formas histológicas complejas, Fístula de LCR en los abordajes del ángulo pontocerebeloso F. CARBONE, G. FOENQUINOS, L. BUGIOLACCHI, M. ESPECHE, H. GALAFASSI Objetivo. Comunicar nuestra experiencia y conducta quirúrgica precoz en el manejo de este tipo de complicaciones, para evitar lo graves riesgos que implica el tratamiento conservador. Método, Se presentan 18 casos de fístulas de LCR como complicación en 390 abordajes al ángulo pontocerebeloso efectuados desde enero 1983 a julio 2004 por vía suboccipital retrosigmoidea en el Hospital B, Rivadavia y Fundación Arauz, Se analizan las causas y mecanismos de producción, se describen la metodología diagnóstica y los procedimientos quirúrgicos utiliados para su resolución. Resultados.En la totalidad de los casos operados se observó el cierre definitivo de la fístula sin recidiva. Conclusión, El cierre quirúrgico precoz ha demostrado ser el método más seguro para este tipo de complicaciones, dados los graves riesgos que implica para el paciente una conducta conservadora. Diseminación leptomeníngea en gliomas de bajo grado M. BARTULUCHI, F. LUBIENEECRI, D. ALDERL E, A. GROSZ, G, ZUCCARO Objetivo. Presentar la evolución de dos pacientes con diagnóstico de gliomas de bajo grado(GBG) con amplia diseminación leptomeningea(DLM. Descripción: Caso 1. Paciente de 14 años operado en otra institución de un astrocitoma pilocítico de cerebelo con exéresis completa, derivado a nuestro hospital por presentar amplia diseminación leptomeningea. Al ingreso evidencia rápida progresión neurológica. Caso 2. Paciente de 9 años que consulta por astenia, pérdida de peso, cefaleas y mareos, la TAC y IRM mostró una lesión en fosa posterior con amplia diseminación leptomeningea en área supraselar, cisternas de la base y región espinal, Intervención. Caso 1. Se decide iniciar tratamiento radiante, dos semanas después por aumento de la sintomatología se realiza exéresis de una de las lesiones espinales, Tres meses después por progresión de su enfermedad comienza con Carboplatino y Vineristina sin respuesta, El paciente es reoperado 15 meses después con progresión de las imágenes en las lesiones espinales caudales. El paciente permanece vivo con enfermedad a 4 años del diagnóstico, Caso 2. Se realiza exéresis completa de la lesión del vermis cerebeloso con diagnóstico patológico de astrocitoma pilocítico con componente neuronal. El paciente comienza con Carboplatino y Vincristina al mantenerse estable se intenta agregar a este esquema Etoposido completando 12 meses de tratamiento con enfermedad estable. El paciente está vivo sin signos clínicos de pmgresión con enfermedad estable desde hace 18 meses. Conclusión.La DLM es un evento frecuente tanto al diagnóstico como en la evolución de los gliomas de alto grado y asociada generalmente a mal pronóstico, Los GBG tienen una evolución muy favorable con una sobrevida que va del 92% al 100% siendo el grado de resección el factor pronóstico más importante. La DLM en los GBG está estimada en 5% al diagnóstico y entre el 7 -10% en la progresión, La DLM en los GBG es posible en cualquier variante histológica. La DLM, aunque excepcional, puede presentarse al diagnóstico o durante la evolución de los GBG. A diferencia de los tumores de alto grado, la DLM en GBG no predice pronóstico por tal motivo la observación y el tratamiento conservador son la mejor terapéutica aunque la quimioterapia podría tener un efecto positivo en la estabilización de las lesiones. Xantoastrocitoma pleomórfico E.L. D'ANNUNCIO, G. TROCCOLI, A. CAMPERO, H. ZEMMA Objetivo. Presentar el caso de un paciente con un xantoastrocitoma pleomórfico. Descripción. Paciente de 31 años, sexo masculino, con convulsiones y hemiparesia izquierda progresiva de dos meses de evolución. Intervención. La resonancia magnética reveló un tumor quístico con un nódulo mural del área central derecha, Se realizó la extirpación total de la lesión, cuyo diagnóstico histopatológico fue un xantoastrocitoma pleomórfico. Conclusión.El xantoastrocitoma pleomórfico es un tumor cerebral raro, que se presenta en adultos jóvenes y su pronóstico es favorable si la resección quirúrgica es completa. Tumor anexial ecrino mixto maligno con invasión de calota y endocráneo P, MAGGIORA, J. EZTALA, C. VÁZQUEZ, P. GIDEKEL Objectivo. Reportar el caso de un raro tumor de glándulas sudoríparas ecrinas. Descripción: Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de espiraderoma-cilindroma maligno que, originándose en el cuero cabelludo, invadió la calota y meninges, El paciente había sido sometido previamente a múltiples intervenciones quirúrgicas por lesiones recurrentes que en principio fueron benignas y confinadas al cuero cabelludo yluego mostraron transformación maligna con un comportamiento local muy agresivo y un intervalo entre recidivas progresivamente menor, Intervención, Se resecó la lesión y se instituyó radioterapia postoperatoria. Conclusión.Los tumores anexiales ecrinos malignos son una rareza histopatológica. Habitualmente se desarrollan sobre un tumor benigno de meses a años de evolución, Tienen comportamiento localmente agresivo, altamente recidivante y potencial metastásico locorregional y a distancia. La resección quirúrgica con criterio oncológico en la base del tratamiento. Radioterapia y quimioterapia no han demostrado alterar la evolución de la enfermedad. Neurocitoma intraventricular M. HERNÁNDEZ, C.F. CENTURIÓN Objetivo. Descripción del tratamiento de un neurocitoma intraventricular. Descripción, Paciente de sexo masculino de 17 años de edad que debuta con clínica de hipertensión endocraneana, Lo único objetivable en su examen físico era edema de papila bilateral, Los estudios por imágenes revelaron la presencia de una lesión Intervención. Fue abordado quirúrgicamente a través de una vía transcortical frontal derecha. Conclusión. Neurocitoma es una lesión tumoral poco frecuente de bajo grado de malignidad, cuyo tratamiento de elección es la resección quirúrgica. Está en discusión el tratamiento coadyuvante con radioterapia. Tumor epidermoide supraselar. Reporte de un caso y revisión bibliográfica I, MENDIONDO, E. MENDIONDO, M. GUGLIELMETTI, C, MODAD Objetivo. Presentar un caso de una paciente con un tumor epidermoide supraselar y realizar una revisión bibliográfica sobre esta entidad, Descripción. Paciente de 38 arios, sexo femenino, que ingresa con cuadro de cefalea, vómitos, disartria, disminución de la agudeza visual, alteraciones de la memoria y hemiparesia. La TAC y IRM encefálica revelaron una gran lesión supraselar que no reforzaba con el contraste. Intervención. A la paciente se le realizó una craneotomía bifrontal y la remoción del tumor supraselar fue total , La evolución de la paciente fue muy buena, sin déficit neurológico. Conclusión.Los tumores epidermoides son lesiones que se originan por la inclusión de elementos epiteliales dentro del sistema nervioso durante el cierre del tubo neural, Son lesiones extraaxiales, que crecen por productos de descamación de la células epiteliales. La mayoría se localizan en la fosa posterior, aquellos ubicados en el compartimiento supratentorial suelen asentar en la región paraselar. En la TAC sin contraste son frecuentemente lesiones hipodensas, Estas lesiones son usualmente inhomogéneas en la IRM y tienen varios grados de intensidad en relación al LCR en todas sus secuencias y no refuerzan tras la administración de contraste. La exéresis total no es siempre posible por las importantes adherencias del tumor a las estructuras neurovasculares. Colesteatomas y sus complicaciones encefálicas V. VIERA, G. CLAUSI, E, ECHEVERRIA, P, GHILLINI, S, RANALLI Objetivo. Presentar 2 casos clínicos y revisión de la literatura sobre colesteatomas y sus complicaciones encefálicas, Descripción. Casol: paciente de sexo masculino de 20años de edad con antecedentes de otorrea crónica que es derivado por servicio de O,R.L a nuestro servicio por presentar en TC de encéfalo formación nodular subcortical de localización temporal, de baja intensidad y que con el medio de contraste revela una capsula de 2 mm de espesor, rodeado de una zona de edema, Caso 2: paciente de sexo masculino de 16años de edad que ingresa a terapia intensiva febril ,en mal estado general con antecedentes de otorrea fétida y cefalea de 10 días de evolución, evidenciándose en la Tc de encéfalo realizada, formación nodular multiloculada temporo occipital con reforzamiento tras la administración del contraste y también reforzamiento ependimario de los ventrículos laterales. Ambos pacientes presentaron colesteatoma con absceso secundario a éste Intervención. Se indicó cobertura antibiótica y ambos pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente conjuntamente con el servicio de O .R.L, realizándose por parte de este servicio la evacuación del absceso y exéresis de su capsula, al material aspirado se le realizaron tinciones y cultivos de rutina.En cuanto a su evolución fue buena en ambos casos. Conclusión, El colesteatoma, se trata de un proceso que se produce en aproximadamente 20% de las otorreas crónicas, por lo general el paciente refiere vértigos, mareos y la presencia de una supuración en „escama de pescado%o fétida y espesa, La audición es paradójicamente buena ya que la masa del colesteatoma, actúa favoreciendo la transmisión sonora, En vista a que todos los colesteatomas son tributarios a la cirugía, debe realizarse la TC, la cual define su tamaño, su localización el estado de la cadena osicular, del nervio facial, extensión a la mastoides, sus relaciones con el seno sigmoideo y el bulbo yugular, La extensión del colesteatoma puede producir la lesión del tegmen tímpano, por lo tanto aumenta la posibilidad de complicaciones como meningoencefalitis, abscesos y trombosis venosas. Por lo tanto consideramos de importancia conocer esta enfermedad ya que el neurocirujano también tiene un rol activo, debido a las posibles complicaciones de esta patología. Patología vascular Clipado de aneurisma de arteria cerebral media con origen en arteria cerebelosa superior E. R. SEOANE, M. COLONA, O. KONSOL, F, KNEZEVICH Objetivo. Se describe la resolución quirúrgica de un aneurisma de arteria cerebral media izquierda con origen en la arteria cerebelosa superior homolateral y agenesia de arteria carótida interna homolateral. Esta variedad anatómica no ha sido descripta en la literatura. Descripción. Se trata de una paciente de 48 años de edad que presentó un cuadro de hemorragia meníngea en julio de 1999, Hunt y Hess 3 y Fisher 2, La angiografia detectó un aneurisma sacular en la bifurcación silviana izquierda. Asimismo mostró agenesia de la arteria carótida interna homolateral y un origen del tronco M1 de la cerebral media desde la arteria cerebelosa superior homolateral. Intervención. Se intervino quirúrgicamente por vía pterional izquierda y se logró el control proximal en la porción M1 inmediatamente luego de su emergencia a través de la membrana de Lilliequist, se clipó el aneurisma silviano y se detectaron las anomalías anatómicas ya vistas en la angiografía preoperatoria, En el postoperatorio evolucionó lúcida pero con moderada disfasia de comprensión, En la angiografía postoperatoria se evidenció una falta de relleno en el tronco inferior silviano izquierdo producto de un clipado aneurismático muy cercano a la pared de la arteria. La paciente presentó una franca recuperación con restitución ad integrum a los 12 meses de la cirugía. Conclusión.Se describe un caso que demuestra la presencia de una variedad anatómica no descripta de origen de la arteria cerebral media estando acompañada de una malformación vascular, Cavernomas bitemporales M.O. FERRERO, G, CUMBO NACHELI, A.J, QUARANTA, G.E. FOUGA, J.R. NÁGEL Objetivo. Presentar el caso de una paciente que consulta por síndrome depresivo y que al realizarle los estudios por imágenes correspondientes se evidencian dos procesos expansivos en lóbulos temporales correspondiéndose a angiomas cavernosos. Descripción. Paciente de sexo femenino de 61 años de edad que consulta por síndrome depresivo, trastornos de la conducta y trastornos cognitivos, Intervención, Se realizaron estudios con IRM de cerebro en secuencias ponderadas en T1, T2. FLAIR, angioIRM y SPGR con resonador 1,5 Tesla, Las imágenes demostraron dos procesos expansivos en proyección de las estructuras profundas de ambos lóbulos temporales. Están parcialmente calcificados, son heterogéneos en su brillo y refuerzan tras la administración de contraste. Las lesiones no ejercen efectos de masa sobre las estructuras encefálicas adyacentes. Conclusión.Los angiomas cavernosos (o cavernomas) representan aproximadamente el 10% de todas las malformaciones cerebrales en los estudios posmortem, Se estima que el 4% de la población posee este tipo de malformación y se manifiesta clínicamente entre la 3era y 5ta década de la vida, S1 bien las crisis convulsivas son la forma de presentación más frecuente debemos tenerlo en nuestro diagnóstico diferencial en pacientes que presenten síndrome depresivo acompañado de trastornos cognitivos y de la conducta. Hemorragia intracraneales: experiencia de 112 casos D.F, LUPINUCCI Objetivo. Poder analizar lo ocurrido en el transcurso de 5 años, desde enero de 1999 hasta diciembre de 2003, con las hemorragias intracraneales, analizar indicaciones quirúrgicas y poder compararlas con otras casuísticas. Método.Se estudiaron retrospectivamente un grupo de 112 hemorragias intracraneales que se agrupa en hemorragias subaragnoidea 15 casos (13,4%), hematoma subdurales 18 (16%), hematoma extradurales 4 pacientes (3,6 %), 85 (75,9%) casos de hemorragias intracerebrales de los cuales 4 (4,7%) presentaban hemorragias intraventriculare; 51 pacientes (60%) fueron intervenidos quirúrgicamente con una mortalidad de pacientes intervenidos del 31,2%y una mortalidad total de 47%, Resultados, Un total de 112 pacientes con hemorragias intracraneales 41 mujeres y 71 hombres con una edad promedio de 66,6 años. Con 51 cirugías realizadas, 11 clipados de aneurismas, 3 exéresis de malformaciones arteriovenosas, 2 cavernomas, 4 casos de derivación ventricular externa por hemorragia intra ventricular, 4 evacuación de hematomas extradural y 15 cirugías evacuadora de hematomas subdural y un total de 12 intervenciones de hematoma intra parenquimatoso cerebral. La mortalidad de los pacientes intervenidos fue del 31,2% con una mortalidad total de hematomas intracraneales del 47%. La forma de presentación de esta patología fue: cefaleas intensas: 27 casos convulsiones parciales simples: 3 casos; Convulsiones tónico clónicas generales: 5 casos; pérdida de conciencia: 19 casos; déficit neurológico: 58 casos; traumatismo encéfalo craneal: 20 casos. En este estudio no se tomaron en cuenta los pacientes embolizados. La causa más frecuente de mortalidad postoperatoria fue las infecciones respiratorias 41%, el distress respiratorio 22% y el deterioro neurológico18%, Otros 19%. Conclusión.Las hemorragias intracraneales es una patología frecuente, 23 casos cada 100.000 hab. En países desarrollados, que deben ser tenida en cuenta en el momento de adoptar una postura terapéutica quirúrgica para disminuir días de interacción, disminuir la morbimortalidad, acelerar recuper ación y disminuir los costos. Reversión inmediata y espontánea del vasoespasmo angiográfico en aneurismas accidentados luego del tratamiento endovascular E, BENÍTEZ, C, MAINERI, C. FERNÁNDEZ, C. GIOINO Objetivo. Analizar y demostrar angiográficamente la observación realizada en la experiencia de los tratamientos endovasculares en aneurismas accidentados con respecto al comportamiento del vasoespasmo focalizado angiográfico luego de la oclusión del aneurisma mediante coils GDC. Método.Se analizó la serie de los últimos 75 aneurismas accidentados y embolizados. Se utilizó para el presente estudio únicamente aquellos casos en los que se hubiera comprobado vasoespasmo angiográfico focalizado durante el tratamiento. Se excluyó del mismo aquellos casos en los que se necesitó realizar angioplastia química o mecánica para revertir el vasoespasmo. Resultados. De la serie de los últimos 75 aneurismas accidentados tratados mediante técnica endovascular, sólo 40 (53%) presentaron vasoespasmo angiográfico focalizado durante el procedimiento. De estos 40 casos, sólo 19 (25%) no requirieron reversión del vasoespasmo mediante angioplastia química o mecánica. De los cuales, en 15 (20%) de ellos, una vez embolizado el aneurisma mediante coils GDC, se producía una reversión inmediata sustancial (a veces total) del vasoespasmo angiográfico en los controles posteriores intraprocedimiento, sin haber -insistimos- utilizado ningún tipo de vasodilatador químico o mecánico. Destacando también la estabilidad e incluso mejoría -en algunos casos- del cuadro clínico neurológico luego del tratamiento. Conclusión.Se realizó una observación basada en la evaluación angiográfica y clínica post-procedimiento acerca de la reversión del vasoespasmo focal inmediatamente a la oclusión endovascular con coils, no habiéndose utilizado angioplastía química o mecánica. Patología infecciosa Distonía segmentaria secundaria a cisticercosis cerebral tratada mediante evacuación estereotáctica M. HERNÁNDEZ, L, BONOMI Objetivo. Descripción un caso de una cisticercosis cerebral de ganglios basales. Descripción. Paciente de sexo femenino de 28 años de edad cursando el 6° mes de gestación. Comienza conjuntamente con el embarazo con una posición distónica de su miembro superior derecho con contracción de bíceps hacia el pecho por debajo de la mama, y contracción de la muñeca con flexoextensión de los dedos de la mano, La resonancia magnética nuclear reveló la presencia de una lesión quística putaminal izquierda de 6 cm3 de volumen. Intervención. Ante la refractariedad al tratamiento conservador, y la limitación del uso de drogas debido a su embarazo, se le realiza punción estereotáctica evacuándose la totalidad del quiste, tomando biopsia de la pared del mismo. Del material remitido a anatomía patológica y citología, fue posible realizar el diagnóstico definitivo. A las 24 hrs de realizada la evacuación del quiste, la paciente ya presentaba una clara mejoría en la postura del brazo, que fue objetivada en el tono muscular, Alas 48 hrs fue dada de alta con controles incialmente semanales y posteriormente cada dos semanas hasta la fecha del parto. La mejoría fue progresiva en los evadíos iniciales, logrando realizar actividades manuales con el miembro afectada, pero posterior al parto, la recuperación fue total, Conclusión.La cisticercosis del sistema nervioso central es la infección parasitaria más frecuente. Las formas de presentación más comunes son las crisis convulsivas, signos y síntomas de hipertensión endocraneana y focos motores. La distonía es una forma muy infrecuente de presentación de esta patología, La evacuación quirúrgica, mediante técnicas estereotácticas, es el tratamiento de elección para lesiones profundas. Meningitis postquirúrgica por enterococo vancomicina resistente D. FINOGLIETIO, M. ESTRIN, R. ARIENTI, J. SCAPELLATO, G. SALINAS, M. PERROTTA Objetivo. Presentación de meningitis postoperatoria inusual, causada por enterococo vancomicina resisitente. Descripción. El paciente R. O. de sexo masculino, 46 años de edad, ingresa al hospital el 26/7/04 por presentar somnolencia, afasia, fiebre y vómitos, sin foco motor, Glasgow 15/15, Hunt y Hess 1, Fisher 4, teniendo como antecedentes tabaquismo y alcoholismo. La TAC de cerebro de ingreso muestra: hemorragia subaracnoidea interhemisférica y de todas las cisternas de la base y ambas cisternas silvianas, con hematoma talámico izquierdo e imagen peritroncal izquierda. El 27/ 7/04 ingresa a terapia intensiva, con un Apache 1I al ingreso de 6 y un Tiss 28 de 13, Intervención, Se le realizó una angiografía digital que mostró un aneurisma de la cerebral anterior derecha, siendo clipado el mismo el 4/8/04, E1 9/8/04 se le realizó hisopado rectal de control por brote dentro de la UTI, que desarrolló Enterococo vancomicina resistente, por lo que se realiza aislamiento de contacto. E1 14/8/04 desarrolla Enterococo faecium vancominicina resistente en LCR, por o que comienza con cloranfenicol endovenoso 1 gramo cada 8 horas. El 17/ 8/04, se rescata Enterococo Faecium vancomicina resistente de punción de herida quirúrgica de cabeza, también en plaqueta ósea el 21/8%04, se reitera en LCR el aislamiento el 25/8/04, El 31/8/04 se le realiza derivación ventricular externa por hidrocefalia y se comienza con la administración de cloranfenicol 25 mg intratecal por día. La evolución del paciente es estable, permaneciendo vigil, afásico, con paresia a predominio derecho, Glasgow 11/15, completando 38 días de tratamiento con cloranfenicol endovenoso y 29 días de Intratecal, finalmente se negativizaron los cultivos en LCR efectuados el 6/10/04 y 8/10/04. Conclusión.Motiva la presentación del caso la rareza de la meningitis por Enterococo vancomicina resistente, con escasos reportes en la bibliografía mundial y su respuesta al tratamiento instituido. Columna Endoscopia translaminar epidural (TEE), Eficacia y seguridad en el tratamiento de hernias de disco en el adolescente D,J. DE ANTON I, M.L. CLARO, G,O. CALLE Objetivo. El propósito de este estudio es mostrar nuestra experiencia, en la técnica quirúrgica T:E:E (Arthroscopy vol 12, n° 3, 1996), en una patología que si bien no es muy frecuente se ha incrementado la incidencia en los últimos años sobre todo en deportistas profesionales, planteándose la discusión en la elección del tratamiento Método, Sobre un total de 482 pacientes intervenidos con TEE entre los años 1986-2003, 14 fueron jóvenes atletas con un promedio de edad de 17 años todos con extrusión discal e invasión del canal superior al 50% y déficit motor, La técnica quirúrgica utilizada es de abordaje endoscópico posterior, biportal, trans ligamento amarillo, utilizando irrigación a través de bomba, permanente visualización y triangulación óptico-instrumental, Resultados, Sobre un total de población con hernias de disco con déficit neurológico intervenidos con TEE la incidencia de esta patología fue el 2,90 %, Follow up Max 13 años Min 2 años. Resultados: exelentes buenos 13 (92,85%); regular1 (7,14%); retornaron a su deporte original 12 (85,71%);14 excelentes y buenos 168 (96%); regulares 5 (2,85%) y malos 2 (1,14%). Conclusión.Este procedimiento de mínima invasión está orientado a preservar las estructuras anatómicas y la estabilidad del segmento vertebral, permitiendo el tratamiento de los factores de compresión dentro del canal raquídeo. Se pudieron tratar el 100% de los casos con mínima invasión, bajo riesgo, sin necesidad de reconversión a cielo abierto, mínima agresión de las estructuras anatómicas máxima visualización y exactitud óptico instrumental, evolución postoperatoria y reinserción laboral rápida, Laminoplastia cervical expansiva luego de cirugía por vía anterior J.J. MEZZADRI, D. D,Osvaldo Objetivo. Presentar los resultados de la laminoplastia cervical expansiva en tres casos previamente operados por vía anterior. Descripción. En el caso 1 (M, 51 años) se efectuó una corpectomía C4 + C5; en el caso 2 (F, 50 años) se efectuó una corpectomía C5; en el caso 3 (F, 65 añosa) se efectuó una discectomía anterior C5-C6, En todos se empleó injerto autólogo y placa anterior, La resonancia magnética mostró una compresión residual anterior y lesiones medulares en los casos 1 y 3, Tenían clínica persistente de mielopatía (grados 4, 2 y 2 respectivamente). Se indicó una laminoplastia cervical expansiva, Inervención. Se realizó una laminoplastia cervical con la técnica de apertura lateral y estabilización con miniplacas de 3 niveles (caso 1), 4 niveles (caso 2) y 5 niveles (caso 3). No hubo complicaciones en el postoperatorio. A los 3 meses solo mejoró el caso 2. En los otros dos no hubo cambios, probablemente por la presencia en la resonancia de lesiones medulares previas. Conclusión.La laminoplastia fue efectiva en descomprimir la médula pero sólo hubo mejoría en los casos sin lesiones medulares previas. Abseso epidural espinal, Nuestra experiencia en un año L. FIGUEROA, M. LORENZO, D. MARTÍNEZ, F, ALBERIONE Objetivo. Presentar tres pacientes con absceso epidural espinal (AEE) y nuestra conducta terapéutica, Descripción. Caso 1: masculino, 58 añosa, antecedentes de artritis séptica de rodilla izquierda; dolor lumbar de 2 meses de evolución, presentó paraparesia progresiva 48 hs previas a la consulta, 1RM: espondilodiscitis D8-D10 y colección epidural, Caso 2: femenino 68 años, antecedentes de tratamiento per-cutáneo por lumbalgia secundaria a canal estrecho, ingresa por shock séptico, presenta dolor y parestesias en miembros inferiores, IRM: espondilodiscitis L4-L5, colección epidural y absceso de ambos psoas. Caso 3: masculino, 56 años, antecedentes de tratamiento crónico con corticoides y AINES por lumbociatalgia, ingresa por shock séptico asociado a cuadriparesia, IRM: colección anterior cervicodorsolumbar epidural. Intervención. En el caso 1 y 2 se realizó laminectomía y evacuación de colección purulenta, En el caso 3 el tratamiento fue conservador (antibioticoterapia) con resolución de la colección. Conclusión, El AEE es una urgencia tanto neuroquirúrgica como infectológica, En aquellos pacientes con déficit neurológico, la cirugía es el tratamiento de elección sumado a la antibioticoterapia; mientras que en pacientes sin compromiso neurológico. de alto riesgo quirúrgico, o con extensa una lesión a lo largo del canal espinal, el tratamiento conservador sería el indicado. Absceso epidural espinal D.F, LUPINUCCI Objetivo. Exponer una reseña de la patología y presentar un caso atípico de presentación y evolución, de una patología olvidada. Descripción. Se presenta una mujer de 62 años de edad con antecedente de bronquiectasia, que desarrolla una infección de vías aéreas bajas tratadas con doble plan de ATB y que 60 días posterior al alta neumonológica comienza con dorsalgia leve progresiva, y signos de impregnación clínica con anemia, leucocitosis, eritrocedimentación elevada, cultivos negativos. Se realiza punción bajo control tomográfico presentando resultados negativos. Pruebas serológicas para tuberculosis negativas. La IRM muestra signos de espondilodiscitis con invasión de los cuerpos vertebrales T5-T6 y a través del espacio inter somático se veía un tejido que invadía el espacio extradural contactando con la meninge sin deformar ni comprimir el saco dural. Se inicia tratamiento con triple plan de antibiótico endovenoso y la paciente continúa subfebril y con mala evolución clínica y neurológica. A los 20 días de comenzado con el tratamiento de antibiótico la paciente desarrolla un síndrome de compresión medular con nivel sensitivo T6 por lo que se decide realizar nueva IRM con gadolinio: observándose aumento del foco infeccioso y mayor volumen de la colección extradural, ahora con compresión medular anterior. Se indica cirugía, realizando laminectomía amplia de tres espacios, drenaje del purulento y lavado abundante con solución fisiológica y antibiótico. La anal omía patológica puso de evidencia la presencia de un proceso inflamatorio típico y material caseoso con el aislamiento de un germen: myrobacteria tuberculae. Intervención. Se realizó descompresión medular dorsal amplia, de tres espacios, evacuación del absceso que se encontraba organizado, lavado abundante con solución fisiológica y antibiótico. Conclusión, A pesar de ser una patología muy antigua, no desaparecida, después de los avances clínicos, de laboratorios y de aparatología diagnóstica, esta enfermedad fue hallada en la patología, con todos los medios de diagnósticos negativos para la etiología. Doble discopatía cervical atípica, Presentación de un caso M.A. Royr, A,H, MONTI Objetivo. Mostrar un paciente con patología de columna cervical múltiple en el cual se aplicaron dos técnicas quirúrgicas diferentes en relación a su enfermedad. Descripción. Se trata de un paciente de sexo masculino de 43 años de edad y de 145 kilogramos de peso que clínicamente presentaba cervicalgia de más de un año de evolución a la que se agregó cervicobraquialgia bilateral a predomino derecho y cuadriparesia progresiva de seis meses de evolución. No relataba trastornos esfinterianos. Los estudios complementarios de diagnóstico mostraron: Rx simple de columna cervical frente y perfil: rectificación de la columna cervical y marcada espóndilo discartrosis generalizada con osteofitosis a predominio C3-C4. Tomografía computada de columna cervical: en la ventana ósea se observa marcada invasión del conducto raquídeo por osteofitosis a nivel del espacio C3-C4. IRM de columna cervical con gadolinio: compresión medular cervical a nivel C3-C4 secundaria a osteofitosis y hernia de disco cervical a nivel del espacio C6-C7. No se observaron signos de mielopatía, El E,M.G. mostró compromiso radicular C7-C8 bilateral. Intervención, Dado la extensión atípica superior e inferior de la osteofitosis C3-C4 el tratamiento quirúrgico instituido consistió en hemicorporectomia inferior de C3 y superior de C4 con fresa de diamante, liberación del cilindro dural, y artrodesis con injerto óseo tomado de cresta ilíaca. A nivel del espacio C6-C7 se realizó disectomía simple por vía anterior e instrumentación con placa tornillo de titanio con cesta incorporada, Se le indicó el uso de collar cervical. El paciente evolucionó favorablemente, mejorando el déficit motor y cediendo el cuadro doloroso. Conclusión, Lo que nos llevó a reportar este caso fue encontrar una osteofitosis tan marcada en un paciente de 43 años de edad a nivel alto, que además presentaba una hernia de disco cervical baja. Además nos vimos obligados a aplicar dos técnicas quirúrgicas distintas en un mismo paciente, Dado que ambas hernias discales eran sintomáticas, hemos atribuido la cuadriparesia a la hernia superior y la sintomatología dolorosa a la hernia discal inferior. Vertebroplastia acrílica percutánea: resultados preliminares en 10 casos M. PLATAS, A. CASTRO, D. RIVA, S, ORTIZ, J, LAMBRE Objetivo. Comunicar nuestra experiencia con la técnica de vertebroplastia acrílica percutánea (VAP) para el tratamiento de fracturas osteoporóticas y metástasis vertebrales. Método.Se analizaron retrospectivamente los resultados obtenidos en 10 pacientes con cuadro de dolor de origen vertebral secundario a fracturas osteoporóticas o metástasis, sometidos a VAP ante el fracaso del tratamiento médico. Los procedimientos fueron realizados bajo neuroleptoanalgesia, con radioscopia de alta definición y abordaje unilateral en decúbito lateral, manteniendo dispuesto el quirófano para una cirugía descompresiva de emergencia. Resultados.El alivio de la sintomatología dolorosa (desaparición de los síntomas, respuesta muy buena), se observó en 6 de los 10 pacientes. En dos casos,la respuesta fue considerada buena (alivio del dolor a la mitad, con la mitad de la dosis analgésica del preoperatorio). En los restantes dos casos, el procedimiento fue abortado al observarse fuga en la venografia precementación. En 8 de los 10 casos, el aplastamiento vertebral fue secundario a fracturas osteoporóticas. Dos casos correspondieron a metástasis. No se registraron complicaciones inmediatas o mediatas inherentes al procedimiento. Conclusión.La VAP se mostró como una técnica muy eficaz para el tratamiento del dolor secundario a las lesiones líticas vertebrales, de etiología osteoporótica o tumoral. Observamos en nuestra pequeña serie, así como en la literatura consultada ,desaparición del dolor o mejoría notable en un 80% de los casos, sin complicaciones dignas de mención. Lesiones por hiperextensión en la espondilosis cervical J. SHILTON, N, GOLDENBERG, A. ZILIO Objetivo. Describir las características clínicas y radiológicas de presentación de la injuria por hiperextensión en pacientes con espóndiloartrosis, y las consideraciones terapéuticas en relación con la resolución quirúrgica. Método.Se estudiaron cuatro hombres de entre 51 y 81 años con canal cervical estrechado por espóndiloartrosis que agregaron lesiones medulares severas e incompletas, secundarias a injurias leves a moderadas por mecanismo de hiperextensión, Resultados, Dos casos no mostraron anomalías radiológicas traumáticas, en los otros dos se observaron lesiones discoligamentarias anteriores compatibles con entorsis. En tres pacientes se hallaron barras osteofíticas anteriores en relación con áreas medulares hiperintensas en T2. La presentación clínica correspondió a dos síndromes espinales anteriores, un medular central y un Brown-Séquard. Los dos primeros pacientes fueron intervenidos, uno por vía anterior y otro por vía posterior; los dos últimos fallecieron por intercurrencias. Conclusión.Los traumatismos por hiperextensión pueden generar déficits neurológicos graves, debido a contusión medular, en pacientes con espóndiloartrosis cervical previamente asintomática.. La conducta más apropiada es la inmovilización y el tratamiento quirúrgico diferido, Artefactos en resonancia magnética de la columna cervical con instrumentación J. SHILTON, N. GOLDENBERG, J.C. MORALES, A. ZILIO, M. MARTÍNEZ Objetivo. Interpretar por IRM las imágenes postquirúrgicas del raquis, de dificil interpretación en presencia de implantes metálicos que en ocasiones producen artefactos que reducen el área del canal y pueden generar problemas diagnósticos y demandas legales. Método.La revisión sistemática de las RMI postoperatorias de los pacientes intervenidos entre 1989 y 2004 por diversas patologías del raquis cervical que requirieron instrumentación, tanto por vía anterior como posterior, permitió identificar distintos tipos de artefactos, Resultados.Las prótesis metálicas expuestas a un campo magnético generan apreciable distorsión de éste, y por lo tanto de la imagen en RMI. La magnitud del artefacto depende directamente de la potencia del campo magnético, de la secuencia utilizada, de la composición química, tamaño y proximidad del implante al canal raquídeo, Debe sospecharse un artefacto por instrumentación metálica cuando: a) el área de baja densidad aumenta progresivamente de T1 a T2 y de éste a eco-gradiente; b) no hay correspondencia entre imágenes sagitales y axiales para una misma secuencia de IRM: c) la evaluación por TC y por Rx convencional del nivel intervenido no son superponibles a los hallazgos de la 1RM. Conclusión. Los artefactos postoperatorios en IRM pueden suscitar problemas diagnósticos y médico-legales, Los métodos radiológicos auxiliares y la no correspondencia entre cortes axiales y sagitales para una misma secuencia de RMI permiten discernir entre artefacto y cambios patológicos. La distorsión puede minimizarse con técnicas adecuadas. Patología traumática Evaluación epidemiológica, clínica y de resultados del tratamiento en 35 pacientes operados de hematoma subdural crónico B.S. SONZINI ASTUDILLO, J,C, VIANO, E.J. HERRERA, J,C. SUÁREZ Objetivo. El manejo del hematoma subdural crónico (HSDCr) es todavía controversial, y hasta la actualidad no existe una terapéutica estándar, En nuestro Servicio son tratados quirúrgicamente a través de uno o dos orificio de trépano, evacuación del hematoma, irrigación de la cavidad, decolamiento galeal y sistema cerrado de drenaje. Nuestro objetivo es analizar la epidemiología, clínica y tratamiento de esta patología, Método. Estudio analítico, descriptivo, retrospectivo de 35 casos consecutivos operados de HSDCr en pacientes adultos operados en nuestro Sanatorio, Resultados.La edad media fue 60 añosa (rango: 19-80), E1 97,1% de los pacientes superaba la edad de 38 años, Predominó el sexo masculino (75%), Hubo antecedente de trauma craneano en el 54,3% de los casos, que tuvo 49,6 días de data promedio. El 15,8% de estos pacientes se encontraban bajo terapia de anticoagulación, La forma de comienzo más frecuente fue hemiparesia progresiva (60%) y cefalea (48,6%) con un tiempo de evolución promedio de 19 días. El hematoma fue unilateral en el67,8%, con relación izquierdo a derecho de 5:4. Recidiva 2,9%. Mortalidad 2,7%. El resto de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. Conclusión.E1 HSDCr es más frecuente en hombres, La clínica predominante es la hemiparesia progresiva y la cefalea. La mortalidad quirúrgica es baja, Los resultados del trata miento con la técnica usada han sido satisfactorios. Craniectomía descompresiva en el manejo inicial del TEC grave A, HOUSSAY, J,L, LEDESMA, L. GÁLVEZ Objetivo. Comunicar nuestra experiencia con craniectomía descompresiva para el manejo de la hipertensión endocraneana aguda en casos con patología neuroquirúrgica trat- able. Método.En los últimos 3 años hemos tratado nueve pacientes con TEC grave que requerían de procedimientos neuroquirúrgicos, a los cuales también se les realizó una craniectomía descompresiva inicial, Las patologías de resolución quirúrgica fueron: 2 HAF, 1 estallido de cráneo expuesto, 1 HED y múltiples contusiones bifrontales y 5 HSD agudos, Resultados.La sobrevida y recuperación neurológica de los pacientes en base la Escala de Glasgow a los 6 meses y 1 año del postoperatorio GOS 5: 2; GOS 4: 3; GOS 3: 1; GOS 2: 1; GOS 1: 2. Conclusión.Si bien la indicación y el tiempo de craniectomía descompresiva está en revisión, consideramos que en los casos en que se requeire de una intervención de urgencia la craniectomía descompresiva inicial aporta beneficios al tratamiento del TEC grave y puede ser apropiada en casos seleccionados, Pediatría Abordaje subtemporal al mesencéfalo y protuberancia en población pediátrica R, JAIMOVICH, F, SOSA, M, ALTESE, J. MONGES Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el abordaje subtemporal a las lesiones laterales del tronco cerebral medio y alto, Método, Se realizó la revisión retrospectiva de veinte abordajes subtemporales efectuados basándose en la localización de la lesión, el centro de la misma y su lugar de contacto con la aracnoides en la superficie del tronco cerebral. Se analizaron las características anatómicas de los diferentes abordajes ala región. Resultados, La región lateral del mesencéfalo, por delante del surco mesencefálico lateral, caudal a la arteria cerebral posterior y por encima de las arterias cerebelosa superior y coroidea póstero medial, expone un área de baja elocuencia, donde una sección horizontal permite introducirse al tronco cerebral con baja o nula secuela, cuando un proceso expansivo la ha modificado, La anatomía patológica mostró astrocitoma maligno en 10 casos, 1 astrocitoma pilocítico, 3 ependimomas, 5 cavernomas y 1 absceso. En la cirugía se realizó resección total en 3/5 cavernomas y parcial en 2, resección parcial en 10/14 tumores y biopsia en 4/14 y el absceso fue evacuado en forma total, Las complicaciones postoperatorias fueron: 2 casos con peoría del déficit neurológico previo, 3 colecciones subdurales que evolucionaron favorablemente, 1 hematoma extradural e intracerebral que requirió ser evacuado y dos pacientes con crisis convulsivas controladas con la medicación. En los cavernomas se requiere la resección de las paredes para lograr una curación definitiva, S1 bien en los procesos tumorales, en general, no es posible una exéresis completa, sí es posible una reducción sustancial del volumen previo a los tratamientos complementarios, para los cuales es imprescindible además, contar con el conocimiento de la histopatología Conclusión, El abordaje subtemporal ofrece una vía rápida y sencilla, reduciendo la resección ósea requerida en otros abordajes, Pone al cirujano en línea directa de visión hacia el mesencéfalo lateral con posible extensión a la protuberancia, evitando excesiva retracción del lóbulo temporal y cerebelo reduciendo además los riesgos de lesión a estructuras vasculares y nervios. Patología funcional Psicocirugía: experiencia personal O. STELLA Objetivo. Relatar la experiencia del autor en el manejo de pacientes con alteración de la conducta sin respuesta óptima a los tratamientos psiquiátricos. Método.Hasta el advenimiento de la psicocirugía, los tratamientos psiquiátricos eran los de electroshock, coma insulínico, baños o medidas de contención, Las experiencias neurotranquilizadoras en monos sobre los lóbulos frontales en los años 30 por la escuela de Yale, inspiraron a Egas Monis a practicarla en humanos (1935) desconectando masiva y bilateralmente las conexiones tálamo-corticales. Pese a los buenos resultados las complicaciones, obligaron a mejorar las técnicas restringiéndolas al cuadrante ventromedial frontal y temporal confirmando los efectos indeseables de las lesiones de la convexidad dorsolateral. Se calcula que entre los añosa 30 y los 60 fueron operados sólo en los EEUU alrededor de 4.000 personas y que en el Reino Unido este procedimiento fue usado entre 1942 y 1954 en el 84% de cada 10.000 de pacientes psiquiátricos, En 1947 Spiegel y Wycis introdujeron las técnicas estereotáxicas y la psicocirugía adquirió auge pero para finales de los 50 se verifica una declinación por un lado por la introducción de los primeros psicofármacos y por otro a partir de la década del 60 por cuestionamientos ético morales, En los 70 con la dupla TC/ RMN-est ereotaxia y las técnicas electrofisiológicas se retorna aquel impulso que persiste hasta nuestros días. Resultados.La experiencia del autor se remonta a 162 casos ( la mayoría entre los años 1964 y 1979 más una pequeña muestra entre 1998 a 1999) de los cuales 15 son SOC y el resto -147- fueron conductas auto y heteroagresivas asociadas a conductas destructivas, violentas y a menudo epilépticos en oligofrénicos y en menor escala esquizofrénicas, En los SOC se realizaron capsulotomías anteriores y en los agresivos amígdalo-talomotomías y/o hipotalamotomías posteromediales todas bilaterales y en un tiempo con aceptables resultados en más del 55%, Conclusión.En la actualidad las indicaciones están restringidas a síndromes obsesivos compulsivos (SOC), trastornos bipolares y depresivos (DSM-VI) incontrolables una vez que ha fracasado todo tipo de tratamiento psiquiátrico. Los procedimientos lesionales están siendo reemplazados por la estimulación en la cápsula interna o en el X par craneal a nivel cervical, Bloqueos y neurotomía periféricas en dolor facial O. STELLA Objetivo. Evaluar los resultados en 22 pacientes sometidos a neurotomías periféricas alcohólicas, por radiofrecuencia (RF) y a cielo abierto en el periodo 1979"2004, Metodo. Grupo 1: 7 pacientes recibieron procedimientos previos (rizotomía por RF). Fueron tratados con bloqueos de alcohol. Grupo 2: 15 pacientes recibieron neurotomía periféricas, la mayoría alcohólicas, como primer tratamiento:*5 gangliotomías esfenopalatinas en 3 "clusters" incontrolables, en una neuralgia "esecial" del trigémino V2 no operada previamente y en una compleja recidiva radioquirúrgica de neuralgia del trigémino; *2 procedimientos en V1; una rizoto- mía selectiva por RF y otra a cielo abierto postraumática de resolución quirúrgica; *5 bloqueos alcohólicos en V2, 2 mujeres y 3 hombres portadores de dolores faciales secundarios en dos casos a tumores de base cráneo y 1 postraumático; *2 bloqueos V3 alcohólicos por cáncer de topografía local y *1 bloqueo periférico por RF del glosofaríngeo (CA de laringe) en el agujero rasgado posterior, Resultados.En los operados previamente (termolesión por RF) los bloqueos periféricos con alcohol no demostraron utilidad significativa, en todos los casos fueron parcial o totalmente controlados con técnicas microquirúrgicas descompresivas de fosa posterior, En las gangliotomías alcohólicas estos procedimientos fueron repetidos en todos los casos (2 a 5 veces) y fueron exitosos inmediatamente, excepto en el caso radioquirúrgico que cedió con un solo procedimiento. Los bloqueos V1 en patología con cáncer tuvieron resultados muy buenos (75%) en 30 meses (V1 esencial?) y el más reciente postraumático de tres meses. Los 5 bloqueos periféricos V2 y los casos de V3 (todos por cáncer) se les repitió un promedio de casi 2 bloqueos/paciente hasta su muerte. Las 4 neurotomías periféricas en V2 y/o V3 tuvieron buena respuesta - 50% de mejoría -y 2 casos de 75%. E1 bloqueo periférico del glosofaríngeo sólo tuvo 70 días de efecto, Conclusión, La muestra es pequeña y los procedimientos múltiples y variados para sacar conclusiones, pero entendemos que las neurotomías periféricas usadas como primera y a veces como segunda opción, muestran utilidad pese a su conocida recurrencia 30 a 40%, Vale destacar los buenos resultados obtenidos con las gangliotomías del esfenopalatino en 3 casos de "cluster" refractarios a todo tipo de terapia y en 1 caso de una neuralgia esencial de trigémino que no pudo acceder a las técnicas habituales. En cambio en los dolores faciales, con antecedentes de cirugía previa, todos debieron ser reoperados con descompresivas neurovasculares. Fundamentos fisiopatológicos de la descompresión neurovascular trigeminal F, BARBONE, G. FOENQUINOS, L. BUGIOLACCHI, M. ESPECHE, H. GALAFASSI Objetivo. Comunicar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de 132 descompresiones neurovasculares del V par, mostrar los cambios anatómicos observados durante la cirugía y correlacionarlos con la evolución postoperatoria. Método.Sobre una serie de 130 pacientes se realizaron 132 descompresiones neurovasculares del V par efectuadas en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Rivadavia y Fundación Arauz, desde enero de 1983 a diciembre de 2003, habiéndolas realizado por vía soboccipital, retrosigmoidea. Resultados, En la totalidad de los pacientes operados se observaron cambios anatómicos en la raíz del V par, consistentes en adelgazamiento y modificación de la microcirculación del nervio, puesta de manifiesto por la palidez independientemente de la naturaleza del vaso involucrado en la compresión, Conclusión.Hemos observado que a mayor grado de compresión con mayor alteración anatómica de la raíz del V par, se presentó en pacientes con sintomatología más manifiesta y asimismo mejor evolución postoperatoria. Estos cambios anatómicos, si bien no los pudimos correlacionar histopatológicamente, corresponden a mayor desmielinización, como lo han demostrado algunos autores. Estimulación espinal crónica en dolor neuropático, Reporte del primer caso de utilización de un sistema de estimulación múltiple en la Argentina R, RODRIGUEZ, J. GRUARÍN Objetivo. Descripción de los resultados obtenidos en el control sintomático del dolor mediante estimulación espinal crónica, utilizando una variante técnica novedosa en el país. Descripción, Reporte de un caso de sexo masculino de 34 añosa de edad, con diagnóstico de dolor neuropático secundario a una herida por arma de fuego en miembro superior izquierdo, Intervención. Se realizó una prueba terapéutica transitoria percutánea utilizando un estimulador de 8 contactos implantado en la región cervical (octrodo marca ANS), al cabo de 7 días se dictaminó que el paciente reunía criterios para realizar el implante definitivo. Para el mismo se usó un equipo activado externamente mediante ondas de radiofrecuencia (Renew marca ANS), Durante la etapa postoperatoria, el paciente fue programado con distintos parámetros eléctricos de estimulación reunidos en 3 grupos de estímulos (MultiStim ANS); los mismos fueron utilizados por el paciente específicamente para diversas situaciones clínicas, Conclusión.La estimulación espinal crónica es un método viable para el control sintomático del dolor neuropático. La utilización racional del sistema de grupos de estímulos, representa hoy una ulterior optimización de estas técnicas. Misceláneas Malformación de Chiari. Nuestra experiencia con la técnica de remodelación de fosa posterior A, VIRUEGA, H, ROJAS, S. LIEN Objetivo. Analizar la evolución clínica e imagenológica de los pacientes con malformación de Chiari tipo I operados con la técnica de remodelación de la fosa posterior entre el año 1999 y 2004, Método.Se revisaron las historias clínicas y los estudios de 7 pacientes operados con la Técnica de Remodelación de Fosa Posterior con plastia dural con sustituto sintético y anclaje del mismo al plano muscular. En una paciente además se realizó la derivación del quiste siringomiélico. Resultados.El grupo estuvo constituido por 3 mujeres y 4 hombres, las edades oscilaron entre 23 meses y 58 años, La cefalea occipital constituyó el motivo de consulta en 6 pacientes (en dos casos asociada a inestabilidad de la marcha y mareos), mientras que un paciente presentó un síndrome siringomiélico asociado. Seis pacientes presentaban una evolución subaguda o crónica, en un caso la cirugía se realizó de urgencia por un cuadro agudo e invalidante de cefalea occipital. En todos los pacientes se logró la neoformación de la cisterna magna con la elevación de las amígdalas cerebelosas. No se presentaron complicaciones postoperatorias, Todos los pacientes presentaron resolución de su clínica preoperatoria. Conclusion. Esta técnica permite la resolución de la ausencia de cisterna magna y de la clínica sin necesidad de sobrepasar el plano aracnoideo para coagular las amígdalas cerebelosas. La tasa de complicaciones en esta serie fue nula. Monitoreo de la presión intracraneana en el porcino N. SPAHO, E, MELE, A. LORENTI, C. CEVALLOS, P. ARGIBAY, A. RABADÁN A. Objetivo. Mostrar nuestra experiencia del monitoreo de la presión intracraneana (PIC) en la falla hepática aguda (FHA) en un modelo experimental del porcino, Método.Estudio prospectivo del monitoreo de la P1C, dentro de un experimento de hígado bioartificial (BAL) en 6 porcinos landrace/yorkshire, Se colocó un monitor de PIC intraparenquimatoso (Camino®), realizándose registros en estado basal, luego de la realización de la falla hepática quirúrgica (shunt porto-cava) y durante la conexión del BAL. Resultados.De los 6 porcinos utilizados en el experimento, todos tuvieron monitoreo de la PIC basal, 4 durante la FHA y 3 de ellos luego del BAL, PIC basal: rango 6-16mmHg, PIC durante la FHA: rango 17-26mmHg. P1C durante la conexión del BAL: rango 14-30mmHg, E1 laboratorio mostró valores de amonio basal con rango: 41-109, durante la falla hepática: 117-772, y postconexión del BAL: 184-1291, Observándose ascensos o descensos del mismo, paralelos a los de la PIC. Conclusión.1) Los valores obtenidos proveen un punto de referencia para modelos de la hipertensión endocraneana desarrollada en el laboratorio. 2) Observamos un aumento de la P1C que se correlaciona con el del amonio en sangre, por lo que puede deducirse que éste juega un rol importante en la fisiopatología de la hipertensión endocraneana en la FHA. • Posición quirúrgica del paciente en la patologia de fosa posterior, Evaluación de riesgos y beneficios C. MAINERI, C. FERNÁNDEZ, E, BENÍTEZ, C. GIOINO, M, BÁEZ Objetivo. Evaluar y comparar posiciones del paciente en cirugía en la patología de fosa posterior, considerando los abordajes, beneficios, complicaciones y resultados, de las distintas posiciones quirúrgicas. Método, Se revisaron historias clínicas, neuroimágenes, fojas quirúrgicas y evolución posquirúrgicas, se evaluó morbimortalidad intraoperatorias y peri operatorias comparativamente, en pacientes operados en posición sentado vs. decúbito lateral, en pacientes con distintas patologías de fosa posterior en el periodo enero 1994-2004, Estudio retrospectivo, comparativo. Resultados.Se analizaron 38 pacientes (periodo 1994-2004) los cuales padecían patología de fosa posterior (patología cerebelosa, ángulo pontocerebeloso, patología vascular del sistema vértebro basilar) los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente, abordajes utilizados: craniectomía suboccipital mediana o paramediana según la patología y su ubicación en fosa posterior, Las posiciones quirúrgicas utilizadas: 20 pacientes en posición decúbito lateral o banco de plaza, 16 posición sentada o pool position, 2 decúbito supino con el hombro elevado. Se analizaron los resultados quirúrgicos y la evolución posterior, teniendo en cuenta las complicaciones intraquirúrgicas, observándose que en posición sentado hubo 2 complicaciones intraquirúgicas relacionadas con problemas para la ventilación del paciente y edema cerebeloso por retención de CO2, con respecto a posición de decúbito lateral esto no se observó pero se observó mayor sangrado durante la cirugía, con mayor dificultad técnica para el abordaje de la lesión. En la posición sentada se observó mejor compliance cerebelosa, disminución del sangrado durante la cirugía y buena visualización de los pares craneales con menor morbilidad peri operatoria. Conclusión.Comparando la morbimortalidad operatoria y peri operatoria y las ventajas y desventajas de ambas técnicas, en este servicio se continúa y se elige la utilización de la posición sentada, ya que ésta facilita el drenaje de LCR y mejora el retorno venoso con una buena compliance cerebelosa, disminución del sangrado venoso y disminución de la PIC, con un acceso directo a la mayoría de las lesiones de fosa posterior, aunque posee como desventajas, mayor probabilidad de complicaciones anestésicas, mayor probabilidad de embolia grasa, disponibilidad de camilla neumática para cirugía, microscopio que permita todas la angulaciones de la óptica para mejorar la visión del cirujano y fatiga en las manos del cirujano, Concentración de metabolitos y enzimas en LCR normales C.T. COLL, P. PENONE, M. FARIAS, N, LORENZO COROMINAS, T, COLL, A. LEMBERG Objetivo. Determinar un rango de valores normales de CPK, LDH, GOT, GPT, lactato y calcio iónico y total en LCR, para analizar sus roles en desórdenes neurológicos con fin diagnóstico y/o pronóstico, Método.Durante octubre 2003 a octubre 2004 se analizaron 253 muestras de LCR, de acuerdo al protocolo habitual y se dosaron parámetros correspondientes a distintos protocolos, Para el presente se excluyeron las siguientes muestras: LCR con más de 10 hematíes y/o más de 3 leucocitos/mm3, o glucosa y/o proteínas con niveles anormales, Muestras de neonatología y pediatría, Pacientes con enfermedades neurosistémicas, traumatismo craneano, meningitis viral o bacteriana, y/o con enfermedades sistémicas que alteren los niveles de las enzimas en estudio. Quedando 129 muestras; 78 hombres (60 %) y 51 mujeres (40 %); edad media de 39 años (rango=16 a 68), Las enzimas se cuantificaron por métodos cinéticos, el calcio total por colorimetría y por Ion selectivo lactato y calcio jónico; en equipos automatizados, Hitachi 902 y Nova Profile M, con controles de calidad internos y externos. Resultados, Analizados los resultados, según un estudio de relación y correlación simple (Microcal Origin 6.0), se obtuvieron las siguientes medias: CPK, 3 U/L; LDH, 24 U/L; GOT, 13 U/L; GPT, 1 U/L; Lactato 1,7 mMol/1; Calcio jónico, 3,9 mol/ 1; Calcio total, 4,9 mMol/1. Conclusión.Determinar la concentración de distintos elementos constituyentes preferentemente de la sangre, es uno de los medios más rápidos para el diagnóstico de una patología, Su rol en el LCR y por concomitancia, la existencia de desórdenes neurológicos centrales es aún incierta, Consideramos necesario tener valores de una amplia población para determinar los normales y así iniciar estudios para su aplicación, Resonancia magnética intraoperatoria: ¿una nueva era en la Neurocirugía? R,R, HERRERA Objetivo. Resonancia Magnética Intraoperatoria (REMAIN) como sistema y metodología para lograr neurocirugías más precisas y seguras, Presentamos los fundamentos y detalles de su desarrollo en nuestro país. Método.Se construyó una gran sala de operaciones con una Jaula de Faraday capaz de albergar el aparato de IRM, el equipamiento quirúrgico y además permitir el espacio necesario para que los cirujanos operen cómodamente, Se describen los detalles técnicos,aparatología, dificultades e innovaciones, Resultados, La longitud 'y la calidad en la sobrevida de los pacientes en algunos tumores cerebrales, se correlaciona con la extensión de la resección tumoral, Ests tumores, sin embargo, son muchas veces difíciles de distinguir intraoperatoriamente del tejido cerebral normal, motivo por el cual frecuentemente se realizan resecciones incompletas. Conclusión.Pensamos que esta tecnología y metodología, al igual que el microscopio quirúrgico en décadas pasadas y el neuronavegador en la actualidad, serán en un futuro cercano, parte del equipamiento de rutina del neurocirujano, Aplicación de los puntos craneométricos en las cirugías vasculares y tumorales de la región de la cisura central F, CHADDAD NETO, M, KOHANOFF, l, ORTIZ, B. LOBO, R, TUROLO, E, DE OLIVEIRA Objetivo. Correlacionar los accidentes óseos con las estructuras neurales ubicadas en el endocráneo, La utilización de las relaciones craneoencefálicas son de vital importancia en el planeamiento quirúrgico, Método.Se presentan una serie de 20 casos con lesiones vasculares o tumorales de la región del surco central en los cuales los puntos craneométricos (PC) fueron aplicados, El análisis de la anatomía de superficie tanto cutánea como ósea fue relizada en cada uno de los pacientes, Resultados.La utilización de la topografía craneoencefálica es de gran utilidad en el momento de planear el tipo de colgajo cutáneo asi como la plaqueta ósea a ser realizada, La importancia de conseguir una craneotomía centralizada disminuye los riesgos de complicaciones innecesarias al procedimiento quirúrgico, Conclusión.El uso de los PC permite una mejor centralización de la lesión y evita agregar morbilidad a la cirugía. Demostración de las particularidades e indicaciones de los abordajes pterional, pretemporal y orbitozigomático F, Chaddad Neto, M, Kohanoff, R, Recalde, S, Sasaki, B, Lobo, E. de Oliveira Objetivo. Investigar las variantes del abordaje pterional (pretemporal y orbitocigomático) y sus particularidades e indicaciones, Método.Se utilizó el abordaje pterional en 32/64 casos, el pretemporal en 21 y el orbitocigomático en 11, seleccionado los casos de acuerdo a las indicaciones, Conclusión.Los abordajes pterional, pretemporal y orbitozigomático utilizados son de gran utilidad en neurocirugía mientras que el abordaje pretemporal posee las ventajas del corredor pterional, subtemporal y temporopolar, el abordaje orbitozigomático permite el acceso extradural a componentes de la fosa craneal anterior y media, Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Resúmenes de Neuropinamar 2004. Presentación Oral Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Resúmenes https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e80392ff7aaf902e4b0f44908080e95b.pdf 7379658e2aabe7e984a96918e4f376ab Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 18 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document RESÚMENES DE TRABAJOS DE PRESENTACIÓN EN PANEL Patología tumoral Craneofaringiomas retroquiasmáticos. Abordajes quirúrgicos C. URBINA, A. CERVIO. F. MORELIA, G. PIROLO, J.C. SALABERRY Objetivo.. Evaluar las ventajas y desventajas de los abordajes quirúrgicos empleados para la resección de los craneofaringiomas con extensión retroquiasmática y cisterna interpeduncular. Descripción. Presentarnos dos pacientes quienes se presentaron con signos de hipertensión endocraneana, trastornos visuales, endocrinológicos. En estudios de imágenes con TC y RM , se detectaron tumores que de características sólido-quísticas, calcificados, que ocupaban la cisterna quiasmática, con extensión supra - retroquiasmática y fosa interpeduncular. Intervención. Se emplearon en el primer caso un abordaje frontal basal interhemisférico, para un tumor que preferentemente medial, calcificado, que ocupaba la cisterna prequiasmática y fosa frontal anterior. Se logró una resección radical, con evolución postoperatoria satisfactoria. En el segundo caso se planifica un abordaje pterional combinado con un temporal anterior, para un tumor con una porción sólida a nivel de la cisterna supraselar y una porción quística en la cisterna interpeduncular. Se logra un resección radical, con buena evolución postoperatoria Conclusión. Para la resección de los craneofaringiomas con extensión retroquiasmática, y cisterna interpeduncular, se deben considerar las características del tumor, sólido-quística, su extensión medial, lateral, posterior hacia la cisterna interpeduncular y fosa posterior, debiendo realizar abordajes combinados, de manera de maximizar las ventajas de cada uno de estos. Neoplasias primarias del sistema nervioso central en mujeres con SIDA M. VALERGA, A. THWAITES, C. VIOLA, C. YAMPOLSKY, R. MARINO Objetivo.s. Analizar la prevalencia, características clínicas, métodos diagnóstico -terapéuticos y la evolución de mujeres con sida y NP-SNC. Método. Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes admitidas en la Unidad XVI desde el 1 de enero de 1990 hasta el 1 de enero de 2004. Resultados. Durante el período de estudio, fueron ingresadas en la sala 4.200 pacientes, de las cuales 8 presentaron NPSNC (0,19%). Cinco fueron linfomas, y hubo tres blastomas primarios (astrocitoma, meduloblastoma y oligodendroglioma). Las pacientes con linfoma tuvieron un recuento de linfocitos T CD y una sobrevida menor que las pacientes con blastomas primarios4. Conclusión. 1) Baja prevalencia de NP-SNC en mujeres con sida; 2) En concordancia con la literatura médica, los linfomas presentan menor sobrevida y se asocian a inmunodeficiencia grave. Glioblastoma multiforme con resección quirúrgica total: comunicación de un caso y revisión de la literatura A. CALANI, R. MOYA, L. HUAYHUA Objetivo.. Presentar un paciente con glioblastoma multiforme. Descripción. Paciente de 38 años, sexo masculino consulta por convulsiones tónico-clónica generalizada. Al examen neurológico Glasgow 15/15 sin evidencias de foco motor ni sensitivo deficitario. TAC de cerebro que evidencia imagen hipodensa de bordes irregulares en polo temporal izquierdo con edema perilesional, se complementa con IRM, con y sin gadolinio. Intervención. Resección total de la lesión por vía pterional izquierda. Anatomía patológica glioblastoma multiforme, recibió radioterapia holocraneana (dosis total 60 Gy).Muy buena evolución clínico-neurológica. Sobrevida actual 10 meses. Conclusión. Una resección completa de la lesión aumenta significativamente la sobrevida y la calidad de vida. Glioma múltiple. Presentación de un caso J. ALFARO LIO, M. LORENZO, P. ITURRIETA, D. MARTÍNEZ, G. DEL GIUDICE Objetivo.. Presentar un caso de glioma Descripción. Paciente de sexo masculino de 57 años que copnsulta por desorientación témporo-espacial, hemiparesia izquierda y vómitos. Inestabilidad de 20 días de evolución. TAC e IRM de cerebro que evidenciaron múltiples lesiones expansivas. Sospecha diagnóstica presuntiva: metástasis cerebral. Se realizó screening oncológico completo, siendo negativo. Se completaron los estudios con espectroscopia. Intervención. Se intervino quirúrgicamente realizándose exéresis de lesión parietoccipital izquierda, con evolución favorable postoperatoria. Diagnóstico anatomopatológico: glioma grado III o Astrocitoma. Continuó con tratamiento coadyuvante oncológico. Sobrevida de 6 meses. Conclusión. Si bien la causa más frecuente de lesiones expansivas múltiples cerebrales son las metástasis, debe tenerse en cuenta el glioma múltiple dentro de los diagnósticos diferenciales en el caso de tumor cerebral con primario desconocido. Patología vascular Pseudoaneurisma carotídeo postraumático: resolución mediante técnica endovascular G. MASENGA, L. FIGUEROA, F. LATORRE, J. CASCARINO Objetivo.. Describir una complicación poco frecuente de las heridas penetrantes maxilofaciales y su resolución mediante técnica endovascular. Descripción. Paciente masculino, de 20 años de edad que ingresa por presentar tumoración en región parotídea derecha posterior a herida de arma de fuego (HAF) a nivel maxilofacial de 15 días de evolución. Al examen: lúcido, orientado en tiempo y espacio, GCS 15/15, tumoración pulsátil parotídea derecha, estigma cutáneo de HAF a nivel de región malar derecha, parálisis facial periférica derecha, miosis paralítica de ojo derecho, dificultad respiratoria leve, disfagia para sólidos y líquidos, disfonía, resto del examen físico normal. Es estudiado con Rx y TAC que evidencian un proyectil en región derecha occipitocervical con múltiples esquirlas metálicas en la periferia, tumoración en espacio maxilo-vertebrofaríngeo derecho de aproximadamente 5 x 5 x 5 cm. Con compresión de rinofaringe y orofaringe. Se realiza angiografia cerebral evidenciándose pseudoaneurisma a nivel de ACI en su porción cervical alta. Intervención. Se decide la terapéutica endovascular, previa realización de test de oclusión, colocándose balones desprendibles bajo neuroleptoanalgesia. El paciente evoluciona favorablemente sin presentar cambios al examen neurológico. Previo al alta se realiza video deglución constatándose trastorno deglutorio, por lo que continúa con sonda K108. Conclusión. En los traumatismos por HAF en cuello, la formación de pseudoaneurismas es una patología que debe ser tenida en cuenta. La técnica endovascular demostró ser una posibilidad terapéutica eficaz y segura para la resolución de esta patología. Aneurisma tipo blister de carótida interna como hallazgo intraoperatorio H. COCA (H), J.C. DE BATISTA, V.A. MUÑOZ, G. CAMPOS, H. COCA Objetivo.. Reconocimiento y técnica microquirúrgica en el tratamiento de aneurismas tipo blister. Descripción. Mujer de 24 años con antecedentes de aneurismas intracraneanos en familiares de primer grado, que ingresa por guardia externa con cefalea intensa de inicio súbito de 6 días de evolución y síndrome meníngeo. Se realiza TAC que no muestra HSA. Punción lumbar compatible con HSA. La angiografia cerebral muestra aneurisma comunicante cerebral posterior (ACP) derecho de 3 x 8 mm y ACP izquierdo de 2,5 x 3 mm. Intervención. Se realiza embolización del ACP derecho en agudo. La evolución clínica no presenta complicaciones. Quince días después es rehospitalizada e intervenida quirúrgicamente por su ACP izquierdo. Se realizó craneotomía pterional izquierda, con disección del valle de Silvio, exposición de la carótida interna supraclinoidea (ACI-SC) y nervio óptico. En el procedimiento, además de los hallazgos anunciados por la AC se evidenció un aneurisma tipo Blister sin signos de complicaciones en cara anteromedial de ACI-SC. Se procedió al clipado directo del aneurisma de la ACP izquierda con clip de Yasargil FI' 722. Luego se colocó SurgicelC sobre el aneurisma tipo Blister y la ACI-SC fue envuelta en toda su circunferencia con una banda de GoretexeC cuyos extremos fueron fijados sobre la cara anterior de la carótida con clip de Yasargil FT 722 reconstituyendo la pared. La AC postoperatoria mostró la exclusión completa de todos los aneurismas. Presentando recuperación íntegra sin déficit, la paciente fue dada de alta a los 7 días. Conclusión. Aunque muy poco frecuentes, los aneurismas tipo Blister son causa de HSA de muy dificil manejo. Debe recordarse que pueden no evidenciarse en la AC, o bien hacerlo de forma hemisférica o sacular. En el intraoperatorio, la fragilidad de sus paredes hace imposible el clipado directo,por lo que se optó en este caso por banda de material sintético alrededor de ACI-SC más clip, técnica factible en nuestro medio y descripta como segura y de bajo índice de fracaso. Incidencia de los aneurismas cerebrales en el Hospital Vicente López de Gral. Rodríguez L. HUAYHUA, A. MOYA, M. MIRÓN, G. SEGVIC, J. BERTOLI Objetivo.. Analizar los resultados del diagnóstico, evolución, tratamiento médico-quirúrgico y complicaciones de pacientes con aneurisma cerebral ingresados en UTI y Neurocirugía en un periodo de cuatro años. Método. Se incluyeron todos los pacientes con aneurisma cerebral ingresados en UTI. y Neurocirugía entre el 1/1/98 y el 31/8/04. Se registraron datos epidemiológicos, Glasgow, H.H., Escore de Fisher, estudios complementarios (PL), TAC., angiografia cerebral, angioRM, Doppler transcraneano, monitoreo de PIC., microscopio. Resultados. En el periodo de estudio ingresaron 115 pacientes; edad promedio de 50 años , femeninos 49 (57,64%); masculinos 36 (42,35%). La localización de los aneurismas: A.Co.Ant. 28 (24,3%); A.Co.Post. 29 (25,2%); Silviano 35 (30,7%);Carotídeo 6 (5,2%); PICA. 5 (4,3%); Carótido-oftálmico 4 (3,4%); tope de la basilar 1 (0,8%); Angio(-) 7 (6,0%); Glasgow ingreso 13,83; H.H. 1,84; Escore de Fisher 2,48; promedio días de HSA a cirugía 21,25 días; Glasgow de salida 14,18. Complicaciones neurológicas 27 (31,76%) (Isquemia 14, resangrado 7, hidrocefalia 6); complicaciones no neurológicas 7 (8,23%) (Neumonia 6, hiponatremia 1); mortalidad total 15 (13,0%) (resangrado 7, isquemia 4, hidrocefalia 2, sepsis 2); mortalidad quirúrgica 4 (3,0%) (vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia 1; isquemia bifrontal, neumonia 1; isquemia frontal, sepsis 1, isquemia en territorio Silviano 1). Conclusión. La mortalidad global del 13,0% lo consideramos como positivo en comparación con el 26 % reportado por Kassell et. al. (J. of Neurosurgery 73:18-36,1990). La causa del fallecimiento de pacientes clipados (4) fue por isquemia cerebral asociada a complicaciones clínicas (sepsis, neumonia e hiponatremia), no así por resangrado. El tiempo quirúrgico prolongado (21,25 dias) depende de las condiciones clínicas del paciente y en especial de la disponibilidad de los insumos hospitalarios. Patología infecciosa Epidema subdural y absceso intramedular. Presentación de un caso M. AMAOLO, V. PASSANTE, D. DESOLE, L. GÁLVEZ„ J. ALINEZ Objetivo.. Presentar un paciente con epiema subdural y absceso intramedular. Descripción. Masculino, 43 años antecedente de teratocarcinoma retroperitoneal operado que recibió quimioterapia adyuvante. Refiere fiebre intermitente, dolor lmbar y rápida progresión a síndrome de compresión medular torácico. Intervención. Se realiza laminectomía T12 a L2 con evacuación de colección purulenta, evolucionando con cuadriparesia e intenso dolor cervical, se realiza IRM que muestra colección subural espinal cervical asociado a absceso intramedular por lo que se reinterviene y se realiza laminectomía de C3 a C6 drenaje profuso y mielotomía longitudinal evacuándose material purulento. Conclusión. Consideramos que el empiema subdural espinal es una entidad rara (3%) que debe ser sospechada en todo paciente con dolor lumbar y fiebre que requiere de rápido diagnóstico con 1RM, drenaje quirúrgico y antibiótico terapia específica, convirtiéndose en una emergencia quirúrgica. Neurocisticercosis: diagnóstico diferenciales utilizando IRM A. CERVIO, F. MORELLO, C. FUSTER, G. PIROLO, S. CONDOMI ALCORTA, J. SALVAT Objetivo.. Reportar un caso de neurocisticercosis corticosubcortical occipital izquierda adyacente al esplenio del cuerpo calloso, con manifestaciones poco frecuentes en 1RM (DW), en un paciente de sexo masculino de 35 años de edad. Descripción. La neurocisticercosis es una infección del SNC, causada por la larva del parásito Taenia Solium. Nuestro paciente debutó con cefalea retroocular, seguido de crisis tónico-clónicas generalizadas. Los resultados negativos para parásitos en la serología y el análisis del LCR, junto a los hallazgos inusuales en la IRM: DW negativa, el patrón de localización y extensión, hicieron dificultoso el diagnóstico diferencial, con los angiomas, cavernomas y los procesos neoplásicos primarios cerebrales. Intervención. Se decidió abordar la lesión a cielo abierto por un abordaje occipital paramediano. E1 diagnóstico de neurocisticercosis (tipo racemosa) fue confirmado con los hallazgos intraoperatorios e histopatológicos. El tratamiento se completó con albendazol 400mg cada 12 hs durante x meses. Conclusión. Las manifestaciones clínicas y radiológicas son altamente variables, resultando en ocasiones muy dificil hacer diagnóstico, utilizando solamente técnicas convencionales de 1RM o el análisis del LCR y/o suero. Las técnicas más actuales de 1RM tales como la espectroscopia (incrementó en el pico de lactato, alanina y colina, con la disminución del NAA y la creatina) la reconstrucción 3D y la DWI, podrían ayudar con el diagnóstico preoperatorio, a pesar de las controversias existentes en la bibliografía respecto a la intensidad generada por el quiste de la neurocisticercosis en algunas secuencias. La neurocisticercosis a diferencia de la mayoría de los procesos infecciosos cerebrales puede generar imágenes de difusión negativa. Absceso cerebral ventriculizado G. BULACIO, J. CIGOL, S. CRISCI Objetivo.. Se muestra la pésima evolución de un paciente con diagnóstico de absceso cerebral con ruptura hacia el sistema ventricular, a pesar del tratamiento médico y quirúrgico realizado. Descripción. Paciente de 51 años de edad que ingresa derivado por médico de cabecera por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por cefalea progresiva y fiebre acompañada de catarro de VAS. Por dicho cuadro fue medicado en forma empírica con macrólidos. A1 ingreso vigil, orientado, colabora con el interrogatorio, rigidez nucal leve, con una hemiparesia BC izquierda +4/5. TAC de cráneo: lesión hipodensa talámica derecha con edema perilesional. 1RM de encéfalo: lesión profunda talámica derecha de 3 x 3 cm. de diámetro, heterogénea que refuerza periféricamente con el contraste en íntimo contacto con el ventrículo lateral y con realce de contraste a nivel del epéndimo. Probable absceso ventriculizado. Comienza tratamiento con ceftriaxona más metronidazol. A las 48 hs del ingreso deprime el sensorio por lo que se decide tratamiento quirúrgico. Intervención. Se realizó un abordaje estereotáctico a la lesión con punción-aspiración del proceso infeccioso. Se obtiene en primera instancia 20 cc de un líquido fétido amarronado seguido luego de un líquido xantocrómico turbio. El examen microbiológico detectó un Estreptococo Viridans. En el POP inmediato el paciente mejora su sintomatología y sensorio persistiendo febril. A las 72 hs deprime paulatinamente el sensorio por lo que se realiza TAC de cráneo que evidencia una lesión talámica de similares características a la TAC de ingreso. Se decide una nueva punción-aspiración donde se obtiene un líquido turbio amarillento sin olor. A las 72 lis de la segunda punción-aspiración el paciente presenta una falla multiorgánica con el posterior deceso. Conclusión. Los avances que se han producido el los últimos años en el campo de las neuroimágenes, de las nuevas técnicas bacteriológicas y de los nuevos antibióticos, en combinación con procedimientos neuroquirúrgicos minimamente invasivos como la estereotaxia, han mejorado enormemente la evolución de los abscesos cerebrales. A pesar de estos datos la ruptura intraventricular de un absceso cerebral muestra una evolución catastrófica en todas las series revisadas. Se ha descrito una mortalidad del 80 % para estos casos. Es importante tener en cuenta que la aparición de signos meníngeos junto con un aumento o aparición de cefalea intensa son datos sugestivos de ruptura de un absceso al sistema ventricular. Patología de columna Quistes sinoviales P. MARINO, C. FUSTER, N. ROURA, J. SALVAT Objetivo.. Relatar los hechos anatomopatológicos y clínico-quirúrgicos de los quistes sinoviales diagnosticados y operados entre 1993 y 2003, Método. Los quistes sinoviales lumbares constituyen una causa poco frecuente de lumbalgia o dolor radicular. En nuestro servicio fueron intervenidos quirúrgicamente por el mismo cirujano 60 pacientes (40 de sexo femenino y 20 de sexo masculino). En un paciente los síntomas remitieron luego del tratamiento conservador. Tanto la localización más frecuente (L4 - L5) como la predominancia del sexo femenino fueron coincidentes con las descriptas en la literatura. Los pacientes fueron estudiados con Rx , TAC y IRM. Creemos que el método de elección para estudiar estos pacientes es la 1RM. En 18 pacientes el diagnóstico fue preoperatorio. En dos el diagnóstico preoperatorio fue síndrome del receso lateral siendo el quiste un hallazgo intraoperatorio. Resultados. La indicación quirúrgica se realizó ante el fracaso del tratamiento médico para la remisión de la sintomatología. Dicha indicación consistió en la resección del quiste. En un paciente se realizó artrodesis debido a la coexistencia de espondilolistesis degenerativa en el mismo nivel. La planificación es fundamental debido a que la resección parcial de las facetas articulares necesaria para resecar el quiste puede incrementar la inestabilidad en dicho espacio. Conclusión. Cuando se asocian signos de inestabilidad, las Rx dinámicas son fundamentales para el trazado del plan terapéutico. La sintomatología presentada por los pacientes es similar a la de toda compresión radicular. Rx, TAC y 1RM son los métodos diagnósticos complementarios fundamentales. El tratamiento conservador habitualmente no ofrece solución al paciente, y en estos casos el tratamiento quirúrgico está indicado, siendo éste la resección quirúrgica con facetectomía medial parcial que permita la liberación radicular.La artrodesis debe considerarse cuando la inestabilidad es manifiesta. Síndrome de Maigne por infección postinstrumentación pedicular J.J. MEZZADRI, G. Di MASI Objetivo.. Describir un caso de síndrome de Maigne secundario a una espondilodiscitis postinstrumentación dorso-lumbar. Descripción. Una paciente de sexo femenino y 64 años de edad fue intervenida 2 años antes por dolor lumbar mecánico causado por una escoliosis degenerativa dorso-lumbar. Se efectuó una laminectomía D 12-L4 con artrodesis y fijación con barras y tornillos pediculares desde L1 al sacro. La paciente no mejoró su dolor en el postoperatorio. Fue tratada médicamente y 3 meses antes de su internación en nuestro hospital sus dolores se incrementaron. En el examen se comprobó que el dolor se irradiaba a la cresta ilíaca posterosuperior. La palpación de esta zona era dolorosa y tenía el signo del pliegue, configurando un síndrome de Maigne. La resonancia magnética mostró signos de espondilodiscitis en el interespacio D12-L1. Intervención. Se realizó una cirugía por vía posterior, retirando los implantes. Por el orificio dejado por el tornillo superior derecho se introdujo una pituitaria y se tomó abundante material discal para cultivo. Se aisló un estafilococo áureo meticilino sensible. Fue tratada durante 6 meses con antibióticos de acuerdo a la sensibilidad del germen. La escoliosis recidivó por la falta de implantes. Actualmente su dolor se ha reducido considerablemente. Conlcusión. El síndrome de Maigne puede ser producido por una espondilodiscitis dorsolumbar y su tratamiento con antibióticos da resultados satisfactorios Compresión radicular C7 de presentación atípica J. DE BATTISTA, A. COCA, A. MUÑOZ, H. COCA, G. CAMPOS Objetivo.. Descripción del síndrome radicular C7 de presentación atípica. Revisión de la literatura. Descripción. Las manifestaciones clínicas de la hernia de disco cervical, dependen de los elementos neurales que sean comprometidos. Estas incluyen radiculopatía, mielopatía, o radiculomielopatía. Independientemente de la causa de la compresión, los síntomas y signos radiculares son similares: dolor cervical asociado a dolor radicular en la distribución correspondiente. La radiculopatía C7 presenta dolor en territorio tricipital descripto como penetrante e hipoestesia en los dedos índice y mayor de la mano. El dolor subescapular, asociado a dolor toráxico pocas veces es reconocido como de origen radicular C7. Se presenta un paciente varón de 32 años que consultó con dolor toráxico y cervicalgia asociado a una hernia de disco C6-C7; debido al carácter atípico de la distribución del dolor, estudios e interconsultas con otros profesionales a fin de descartar probable patología cardiotoráxica, fueron iniciados. Una Rx de tórax, un ECG, un ecocargiograma y una ergometría de esfuerzo fueron negativos. Intervención. El tratamiento quirúrgico de la hernia cervical, mediante un abordaje cervical anterior, discectomia y hernictomia fue seguido de la resolución de los síntomas. Conclusión. El dolor torácico (tipo angina de pecho) asociado o no a dolor subescapular, puede ser debido a una compresión radicular C7 hasta en un 15% de los casos. El diagnóstico diferencial de este síndrome debe ser incluido dentro de las de causas posibles de dolor cardiotoráxico y los neurocirujanos, deben así mismo, reconocer este tipo de presentación para adecuar el tratamiento. Lesiones de Romanus evaluadas por TC e IRM R. ROMÁN, J. GONZÁLEZ, E. MARTIN, F. DE LUCAS, A. DONNET Objetivo.. Evaluar las características imagenológicas por TC y 1RM de las lesiones de Romanus en un caso de espondilitis psoriásica confirmada por anatomía patológica. Descripción. El caso que reportamos es el de una paciente de 38 años, que consultó por dorso-lumbalgia de un año de evolución. Como datos relevantes de la paciente en el laboratorio presentaba una VSG 28 mm/h, proteína C reactiva de 5,2 mg/1(VN 0-5 mg/1) y antígeno de histocompatibilidad HLA B27 positivo. Intervención. Se la estudió con TC helicoidal con cortes axiales y reconstrucciones en los planos sagital y coronal, como así también con 1RM de columna lumbar ponderada en secuencias sagitales T1, T2 y axiales T2, asimismo se le realizó SPECT óseo total con Tecnecio 99 con MDP. Las imágenes por TAC mostraron a nivel de la vértebra D12-L1 una imagen osteolítica que compromete la plataforma inferior de D12 rodeada por esclerosis difusa y disminución en altura del disco a dicho nivel, mientras que la 1RM evidenció un área hipointensa en secuencias T1 e hiperintensa en T2 con un borde hipointenso en ambas secuencias demostrando el área de esclerosis periférica. El SPECT mostró hipercaptación a nivel de D12-D 10 y D8. Conclusión. Las imágenes obtenidas por 1RM de nuestra paciente son características de las llamadas lesiones de Romanus en las etapas iniciales de las espondiloartropatías seronegativas, siendo las mismas claramente visualizadas tanto por TAC como 1RM expresando el proceso inflamatorio entre el anillo fibroso y el complejo ligamentario longitudinal anterior con extensión a las plataformas óseas de los cuerpos vertebrales adyacentes. Descompresión lumbar por espinotomía y laminotomía P. NEGRI Objetivo.. Describir la técnica y analizar los resultados obtenidos utilizando la espinotomía y laminotomía para la descompresión quirúrgica como tratamiento del canal estrecho lumbar. Método. En 6 pacientes con signosintomatología y correlación de imágenes de canal estrecho lumbar se realizó el tratamiento quirúrgico a través de la disección unilateral del músculo paravertebral, osteotomía de las espinosas adyacentes al interespacio a liberar y laminotomía a dicho nivel con resección de los elementos hipertróficos degenerativos que comprometían el canal raquídeo. Resultados. La técnica requirió poco tiempo quirúrgico, todos los pacientes se movilizaron en el postoperatorio inmediato, se fueron de alta a las 24 h., obtuvieron rápido alivio del dolor y mejoraron funcionalmente la marcha y la fuerza muscular. Como complicaciones surgieron dos pacientes con sacroileitis unilateral al modificar su patrón de marcha (remitieron con infiltración y antinflamatorios respectivamente). Conclusiones. La técnica que combina la espinotomía y laminotomía permite una disección muscular unilateral con exposición bilateral de las láminas, favoreciendo una mínima e indispensable resección de los elementos patológicos que comprometen el canal. Se conserva indemne la musculatura contralateral y la banda ligamentaria supraespinosa e interespinosa. Permite una rápida y efectiva recuperación del paciente. Angiolipoma extradural espinal. Reporte de un caso M. SANNA, M. GENESIO, J. SEVERO, D. BUETI, H. DILLON Objetivo.. Presentación y revisión de la literatura de un caso poco frecuente de compresión medular severa por angiolipoma espinal dorsal durante el puerperio inmediato. Descripción. Paciente femenino de 35 años, secundigesta, con antecedente de cesárea anterior por embarazo y miomatosis uterina. En semana 30 de embarazo actual presenta lumbalgia bilateral a predominio derecho. Recibió tratamiento con corticoides con escasa respuesta. Hacia la semana 35 se intensifica cuadro irritativo acompañado de sintomatología de compresión medular, realizándose cesárea de urgencia. En puerperio inmediato progresan los síntomas y se instala paraplejía con nivel T4-T6 con compresión de estructuras neurales con ocupación del 80% del canal, sin cambios de señal del tejido medular. Intervención. Abordaje posterior, laminectomia de 3 niveles (T4-T6) visualf zandose neoformación extradural amarillo-rojiza de consistencia elástica con plano de clivaje. Se realiza excéreses completa de la misma. Evolución favorable sin complicaciones posoperatorias, con restitución ad integrum de la función motora a los 60 días y compromiso residual de columnas posteriores. El resultado anatomopatológico fue el de un angiolipoma. Conclusión. Los angiolipomas espinales son lesiones benignas muy poco frecuentes y aún menos frecuentes como productores de paraplejía completa, siendo el tratamiento de elección la cirugía, con mínima tasa de recidiva y sin transformación maligna. Absceso epidural cervical: comunicación de un caso F. LUPETTI, G. SEGVIC, A. CALANI, S. CERNEAZ Objetivo.. Presentar un caso raro de absceso epidural a nivel cervical a punto de partida foco dentario y revisión bibliográfica. Descripción. Paciente de 55 años, sexo masculino, que ingresa con cuadriplegia severa, síndrome febril y mal estado general. Al examen neurológico presenta incontinencia esfinteriana, compromiso de la sensibilidad superficial y profunda con nivel sensitivo C7-C7, Glasgow 15/15, laboratorio GB: 12.000, Hto. 34, urocultivo y hemocultivo negativos. La resonancia magnética (IRM) mostró compresión medular por colección extradural a nivel C6-C7. Intervención. Primer tiempo: descompresión por vía posterior con laminectomía de C5 a D1 y drenaje de colección purulenta que se envía para cultivo, identificándose Staphilococcus aureus sensible a vancomicina y Bactrin. Segundo tiempo: fijación por vía anterior C6-C7 con placa tornillo. Conclusión. Esta patología debe ser tenida en cuenta en pacientes con deterioro progresivo de sus funciones medulares. La IRM es el estudio de elección por su mayor sensibilidad en la detección precoz de colecciones en especial en columna vertebral. Patología degenerativa de la columna vertebral: tratamiento quirúrgico en 321 casos. Nuestra experiencia S. CERNEAZ, S. MELGAREJO, N. CANÁS, J. BERTOLI, M. MIRÓN Objetivo.. Evaluar los resultados del diagnóstico, evolución, tratamiento quirúrgico y complicaciones de un grupo de pacientes con patologia degenerativa en columna vertebral (hernia discal). Metodo. En este estudio incluimos las historias clínicas de aquellos pacientes operados en el periodo 1998-2003. Se registraron datos epidemiológicos, signosintomatologia de ingreso, nivel de lesión, exámenes complementarios Rx simple, mielografia, TAC, IRM, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Resultados. En este periodo ingresaron 321 pacientes de los cuales 300 correspondian a columna lumbar (93,4 %), edad promedio 44,6 años, 160 masculino (53,26%) y 140 femenino (46,73), 238 pacientes tenian afectado un solo nivel (79,34%), dos niveles 62 casos (20,65 %), espacio L5-S1 más frecuente 192 pacientes (64,13 %), L4-L5. La signosintomatologia mas frecuente Lumbociatalgia 53,26. Lasegue 28,26%. hiporreflexia 11,95 %, en el 82,60 % se realiza hemisemilaminectomia, en el 5% hemilaminectomia, 12.4 % laminectomia, se complementó con foraminotomia en el 47,82. Con respecto a las complicaciones se constató 13 pacientes (4,37%) con fibrosis post-quirúrgica, 6 pacientes (2,17 %) con hematoma post-quirúrgico, 3 pacientes (1,08 %) desgarro dural. Columna Cervical 21 pacientes (6,63%) masculino 11(54,4%), femenino 10 (45,6 %). Nivel C6-C7 el más frecuente 7 pacientes (53,29%). luego C4-05 (29,4%) 6 pacientes. La sintomatologia mas frecuente déficit motor 9 (45,45%), déficit sensitivo 9 (45,45%), cervicalgia 7 (27,27%) siendo a predominio derecho 9 (45,4%), izquierdo 6 (27,2), bilateral 6 (27,2%). Del total de las cirugias cervicales 20 fueron resueltos por vía anterior (95,26%) y 1 por vía posterior (4,76%). Conclusiones. Una cirugia mas conservadora como la hemisemilaminectomia y modernamente la microlaminotomía lumbar es capaz de descomprimir adecuadamente las raices lumbares y el saco dural, mejorar los sintomas compresivos y preservar la estabilidad espinal. El tratamiento elegido dependerá más de una postura personal ante lo que representa la columna vertebral y lo que debería ser la cirugía. Vertebroplastia e instrumentación por vía posterior como tratamiento quirúrgico combinado de fractura traumática de L3. Reporte de un caso. M.A. ROTT, A.H. MONTI, J.F. GRUARÍN Objetivo.. Comunicar un tratamiento alternativo para fracturas de columna lumbar que comprometan el cuerpo vertebral. Descripción. Paciente de sexo femenino de 47 años de edad que cayó de una altura aproximada de cinco metros y como consecuencia de ello presentó una fractura de columna lumbar. Clínicamente la paciente presentaba lumbalgia intensa, paraparesia leve, anestesia en silla de montar, e incontinencia miccional. Intervención. Los estudios complementarios de diagnóstico: radiología simple de columna lumbar frente y perfil, tomografia computada de columna lumbar y resonancia nuclear magnética de columna lumbar sin gadolinio evidenciaron fractura aplastamiento del cuerpo de la tercera vértebra lumbar con compromiso del conducto raquídeo. La misma fue tratada quirúrgicamente por abordaje posterior consistiendo la cirugía en laminectomia de L3 y L4, plástica de duramadre, vertebroplastia e instrumentación transpedicular. La plástica dural se debió realizar dado que intraoperatoriamente se comprobó desgarro lineal de la duramadre a la altura de la vértebra fracturada, extendiéndose por debajo de las láminas de L2 y L4, a través de la brecha dural se observaba la salida espontánea de algunas raíces seccionadas pertenecientes a la cola de caballo. Conclusión. Hemos logrado estabilizar la columna traumatizada por un abordaje posterior innovador, el cual nos permitió detectar un desgarro de la duramadre que no se observaba en los estudios complementarios. Por otro lado realizamos una cirugía menos traumática que con el abordaje anterior, observándose una muy buena evolución postoperatoria de la paciente. Patología raquimedular de resolución compleja J.C. MARTINEZ, A. CORRALES Objetivo.. Presentar en el ámbito académico casos de patología espinal completa y su resolución. Descripción. Se tomaron 3 casos: una fractura luxación de C2-3, una fractura aplastamiento L1 y un mal de Pott D5-6 en una paciente embarazada. Intervención. En el 1 caso se efectuó una cervicotomía submaxilar con artrodesis y osteosíntesis C2-3 con placa tornillo y una cervicotomía posterior y alambrado interespinoso C2-3. En el segundo paciente se efectuó una lumbotomía con resección del cuerpo de L1, osteosíntesis y artrodesis de D12 a L2 con sistema de placas y barras. En el tercer caso se efectuó una costotransversectomía con descompresión del canal en un primer tiempo quirúrgico y una artrodesis y osteosíntesis vía posterior en el segundo tiempo con sistema de barras y ganchos de D2 a D9. Conclusión. La resolución de la patología espinal compleja requiere del trabajo en equipo y de un profundo análisis de cada caso en particular, teniendo en cuenta los medios con los que se dispone en cada centro de asistencia. Patología traumática Fístula de LCR por herida de arma blanca B. TARSIA, J.C. ROMAN Objetivo.. Demostrar la importancia de realizar en forma precoz estudios neuroimagenológicos ante la sospecha de fistula de LCR producida por una lesión de base de cráneo por un traumatismo cráneo-facial penetrante. Descripción. Varón de 33 años que ingresa a nuestro servicio derivado de institución pública donde había sido intervenido de urgencia para la extracción de arma blanca (cuchilla) de región cráneo-facial. A1 ser evaluado en nuestra institución se encontraba vigil, orientado, sin déficit focal motor ni de lateralidad. Se observó una herida cortante por fuera de la órbita izquierda con tumefacción bipalpebral. E1 globo y la motilidad ocular extrínseca se encontraban conservados. Se constató una severa disminución de la agudeza visual con un reflejo fotomotor débil. E1 fondo de ojo mostraba una papila pálida. E1 paciente no refería signos indirectos de fístula de LCR pero presentaba una gran congestión mucosa asociada a la trayectoria del arma. Debido a la fuerte sospecha de fistula de LCR por lesión de base de cráneo se solicitó 1RM de encéfalo con gadolinio y estudio dinámico para LCR. La misma mostró una fistula con líquido en narina izquierda, con lesión basal frontal. No se observaron procesos infecciosos localizados. Intervención. Se realizó un abordaje bifrontal, apertura dural bilateral, retracción cerebral y exploración intradural de la base del cráneo. Se exponen ambos techos orbitarios a cada lado de la apófisis cristagali. Se observa una lesión dural en relación con la lámina cribosa del etmoides del lado izquierdo con salida de LCR. Se realizó una plastia del defecto óseo y dural con músculo y Tissucol. Conclusión. Las fístulas de LCR pueden ser espontáneas (poco frecuentes) o postraumáticas (67-77%), dentro de las que se cuentan que incluyen las postoperatorias. Las fístulas aparecen en un 2 a 3 % luego de un TEC cerrado y en el 95% de los casos éstas se manifiestan clínicamente dentro de los 3 primeros meses luego del trauma. En los casos en que se manifiestan por rinorraqia la misma se auto limita dentro de la primera semana. En los casos de traumatismos penetrantes la probabilidad de fistula es más alta (9%) y es muy importante la sospecha de la misma para realizar un tratamiento temprano ya que el índice de infección es más alto. Pediatría Trombosis venosa cerebral en pediatría M. FERREYRA, M. D'AGUSTÍNI, D. DEMARCHI, J. EMMERICH, B. TORNESELLO Objetivo.. Presentar nuestra experiencia en un período de cinco años en nuestro hospital. Método. La metodología de estudio incluyó en todos los casos: 1) Hemostasia; 2) Estudio Hematológico; 3) Imágenes y 4)Examen oftalmológico. El tratamiento se centra en la causa si la hubiere y fuera posible, anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales. El tratamiento neuroqurúrgico se indica para eventuales complicaciones de la enfermedad o por el tratamiento anticoagulante (colecciones intraparenquimatosas o subdurales e hidrocefalia). Resultados. Se presentan 11 pacientes (8 mujeres y 3 varones) en un período de 5 años (1999-2004). Los senos venosos involucrados fueron: seno transverso 10 casos; seno sigmoideo 7 casos; seno longitudinal superior 3 y seno recto 2 pacientes. Los principales factores predisponentes fueron otomastoiditis (4/11) y síndrome anticuerpos antifosfolipidicos (2/11). Las formas de presentación más comunes fueron: crisis convulsivas (5/11), cefaleas (3/11), vómitos (3/11) y depresión del sensorio (3/11). Dos pacientes de esta serie tuvieron complicaciones neuroquirúrgicas; uno hidrocefalia con colocación de DVP y otro de ellos colección subdural bilateral que se drenó por orificios de trépano y lavado. Conclusiones. Se presenta una serie de 11 pacientes de edad pediátrica con diagnóstico de trombosis venosa, el algoritmo diagnóstico y la forma de presentación. Disrafismo craneal complejo S. CRISCI, J. CIGOL. J. ROMAN Objetivo.. Se muestra la conducta adoptada con un neonato nacido con lesiones cutáneas craneales. Al realizar estudios imagenológicos se detecta un disrafismo craneal asociado a encefaloceles laterales frontoparietales, aplasia cutis congénita y esquisencefalia de labios abiertos. Descripción. BB RNTBPEG, con controles prenatales no adecuados que es evaluado por el servicio de Neurocirugía por presentar 2 lesiones craneanas sobreelevadas con un importante defecto de piel adyacente. Se realizó una TAC de cráneo que mostró una anomalía en el desarrollo de la hemibóveda craneana izquierda asociada a una dismorfia ventricular y una esquisencefalia de labios abiertos. Las zonas de piel sana no mostraban tensión. Intervención. Se realizó la reparación plástica del defecto cutáneo con el cierre de los encefaloceles y la corrección del defecto cutáneo. Se utilizó sustituto dural sintético para las lesiones que mostraban un defecto de la duramadre importante. Conclusión. Los disrafismos craneales producen una lesión con salida de los tejidos por fuera de la cavidad craneana. Dependiendo del tejido contenido dentro de la lesión es que se clasifican los distintos tipos de disrrafismos: encefalocele (contiene LCRy tejido cerebral), meningocele craneal (contiene LCR), cefalocele atrésico (encefalocele que ha involucionado y contiene tejido neuroglial) y heterotopia (donde existe tejido neuroglial extracraneano sin que exista un defecto óseo). Todas estas formas de anomalías pueden existir solas o asociadas y el tratamiento va a depender de la gravedad del defecto y de su pronóstico. Es importante conocer y aclarar a los padres aquellas que son incompatibles con la vida. Anatomía Microanatomía del tercer par craneal R.O.LANGARD, C.E. GAGLIARDI, L.M. CUELLO, W.A. VILLAFAÑE Objetivo.. Realizar la descripción del recorrido y las relaciones del nervio motor ocular común, desde su emergencia del neuroeje hasta su terminación. Método. Se examinaron 6 cabezas cadavéricas bajo control microscópico a 4X, 6X, 10X, 16Xy 25X, 2 especímenes fueron inyectados a nivel de su lecho arterial y venoso para mejor identificación de los elementos vasculares. Se registró el recorrido y las relaciones del tercer par craneal a nivel de su recorrido extra-axial completo. Resultados. E1 tercer par se origina en la fosa interpeduncular, desde la cisterna homónima se dirige al techo del seno cavernoso. Una vez dentro del seno lo recorre en el espesor de su pared externa contrayendo relaciones complejas con los pares cuarto, quinto, y sexto. Previo a perforar la hendidura esfenoidal se divide en sus ramas terminales. En la órbita, éstas pasan por el agujero de Zinn; la rama superior brinda múltiples filetes al recto superior terminando en el elevador del párpado superior. La división inferior, se trifurca dando un nervio para el recto interno, uno para el recto inferior y el nervio del oblicuo inferior, el cual emite la raíz parasimpática del ganglio' ciliar. Conclusión. E1 tercer par posee en recorrido intracraneal extenso, sus relaciones son complejas. E1 conocimiento de éstas, tiene gran importancia, tanto para el tratamiento quirúrgico de las lesiones que en torno a él se alojan, como para explicar la fisiopatología de los síndromes clínicos que afectan a las distintas regiones por donde discurre. Disección de las fibras blancas de la superficie basal de encéfalo en 3D R. RECALDE, I. ORTIZ, M. KOHAÑOFF, A. RAMOS, C. POLO, E. DE OLIVEIRA Objetivo.. Disecar la cara basal del encéfalo para lograr unamejor comprensión de la disposición espacial de las fibras blancas en la cara basal del encéfalo. Método. Se utilizaron 20 cerebros frescos en los cuales la técnica de Klinger fue usada para su preparación. Para la disección se utilizaron espátulas de madera, intrumental microquirúrgico y microscopios de luz con aumentos de 4 20X. Resultados. En todos los casos fue posible identificar las fibras del fascículo uncinado y occípito frontal en la cara basal del lóbulo frontal en su mitad externa mientras que en la parte media se observó la íntima relación con las fibras del forceps minor al igual que con los núcleos septales. En el lóbulo temporal los pedúnculos de los giros localizados en esta superficie se constataron depender del temporal stem. La identificación del fascículo longitudinal inferior no fue posible determinarla claramente en todos los especímenes. Las estructuras del sistema límbico pudieron ser disecados tanto sus estructuras aferentes como eferentes. Conclusión. La disección de las fibras del encéfalo es de gran utilidad para lograr una cabal comprensión de la anatomía tridimensional del encéfalo. Consideraciones sobre la variabilidad del tercer ventrículo en el plano sagital R.O. LAÑGARD, C.E. GAGIARDI, L.M. CUELLO, W.A. VILLAFAÑE Objetivo.. Evaluar las diferentes medidas sagitales del tercer ventriculo y establecer distintas relaciones entre ellas. Método. Se registraron las medidas de los ejes vertical (eje A), ántero-posterior (eje B), del eje oblicuo dirigido hacia abajo y atrás (eje C) y de aquel orientado hacia delante y atrás (eje D) en un total de 12 especimenes. Se establecieron, la media aritmética, la mediana, el modo, la desviación standard. Se graficaron las curvas de dispersión para los ejes A y B; y para los ejes C y D, apareados por número de inventario de muestra. Se establecieron las correspondientes funciones de regresión lineal y se calcularon los r de las mismas. Resultados. Las medias aritméticas para los ejes A, B, C y D, fueron de 25,33; 18,83; 27, 66 y 27; 16 mm. respectivamente. Las medianas dichos ejes fueron 25,5; 18,83; 28 y 26,5 mm respectivamente. los valores modales para los mismos fueron de 25; 18; 27y 33 mm. Los r para los gráficos de correlación entre los ejes A y B y los ejes B y C fueron de 0,350318305 y 0,350318305 respectivamente. Conclusión. 1) las medidas de los ejes A y B resultan relativamente regulares; 2) se encuentra un mayor grado de dispersión en las medidas de los ejes; 3) los ejes A y B presentan una escasa agregación en torno de la curva de regresión lineal; 4-los ejes C y D presentan un mayor grado de correlación entre sí que los ejes A y B. Misceláneas Neurocirugía y reforma curricular en el pregrado J. L. GARDELLA Objetivo.s. Exponer un plan de trabajos prácticos de neurocirugía aplicable en el curso regular de la materia y durante el internado rotatorio en cirugía (IAR). Fortalecer el concepto de la identidad de la especialidad en el pregrado. Método. Se ha evaluado la información con que comenzaba el alumno la cursada de neurocirugía y las destrezas al primer día de T.P. Se siguió el progreso de alumnos que cursaron neurocirugía en el IAR. Conclusión. Se fundamenta la razón por la que la clínica neuroquirúrgica debe ser dictada por neurocirujanos. Se enuncian los conocimientos, habilidades y destrezas que debería adquirir el alumno en la idea de la formación de un médico no especializado. Se establecieron temas a integrar. Objetivos generales del aprendizaje son: 1) Que el estudiante adquiera destrezas y habilidades en el plano de la semiología y la interpretación de estudios. 2) Que sintetice una estructura sindromática y una presunción diágnóstica etiológica. 3) Que genere la consulta o derivación correspondiente ante la certeza o la duda razonable. 4) Que activamente evite el daño secundario del sistema nervioso. 5) Que tenga visión del horizonte de la especialidad, que sepa distinguir indicaciones terapéuticas correctas de bizarras. Aplicación de la microcirugía experimental como complemento para la formación en neurocirugía J.C. DOBARRO, S. GONZÁLEZ ABBATI. A. CAMPERO, P. JALON, M. SOCOLOVSKY, A. CARRIZO Objetivo.. Ejemplificar los distintos procedimientos micro-quirúrgicos realizados en animales de experimentación y rescatar su importancia como pilar en la formación del neurocirujano. Método. Se utilizaron diez ratas Wister macho, criadas en bioterio, de entre 300 y 350 gramos, vivas, anestesiadas con hidrato de cloral al 7% intraperitoneal en dosis de 3,3 cc/ 100gr de peso, instrumental de microcirugía y microscopio quirúrgico con magnificación de 10-60x. Se realizó en forma rutinaria traqueostomía para manejo de la vía aérea. Se realizaron en todos los animales: A) Abordaje y disección de arteria carótida con anastomosis término-terminal. B) Abordaje y disección de arteria aorta abdominal con anastomosis término-terminal. C) Abordaje y disección de nervio ciático con anastomosis término-terminal. Se tomaron fotografías digitales con microscopio quirúrgico. Resultados. Los procedimientos ejemplificados en este trabajo fueron realizados en el laboratorio de anatomía del servicio de neurocirugía el cual está montado con recursos accesibles para nuestro medio. Estas prácticas pueden ser realizadas en cualquier institución dado el bajo costo de las mismas y la necesidad de material quirúrgico básico para su aplicación. Conclusión. El aprendizaje en forma sistemática de los procedimientos aquí ilustrados resulta ser un pilar funda- mental en la formación del neurocirujano joven así como permite mantener y mejorar las habilidades del neurocirujano experimentado. Anatomía microquirúrgica del cuarto ventrículo S. GONZÁLEZ ABBATI, Á. CAMPERO, J. C. DOBARRO, P. JALON, FERNÁNDEZ PISANI , A. CARRIZO Objetivo.. Es el objetivode este trabajo describir los aspectos anatómicos del cuarto ventrículo, utilizados por el neurocirujano durante los abordajes transvermiano y telovelar. Se describen también las zonas de entrada seguras a través del piso del cuarto ventrículo. Método. Fueron estudiadas cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se realizó la disección bajo la guía de un microscopio quirúrgico con magnificación 6X a 20X. Resultados. Techo del cuarto ventrículo: posee una parte superior (fisura cerebelomesencefálica, velo medular superior, língula, y pedúnculos cerebelosos superior e inferior) y una porción inferior (fisura cerebelobulbar, tela coroidea, velo medular inferior y nódulo). Piso del cuarto ventrículo: Se reconocen: surco mediano, surco limitante, área vestibular, eminencia media, colículo facial, triángulos del hipogloso y del vago, área postrema, estrías medulares. Recesos laterales: bolsillos laterales formados por la unión del piso con el techo del cuarto ventrículo. Se extienden en el ángulo pontocerebeloso a lo largo de la fisura pontocerebelosa y, mediante el foramen de Luschka se abren en la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Plexo coroideo: nacen de la tela coroidea y en conjunto adoptan la forma de la letra "T". El cuarto ventrículo posee relaciones vasculares con la ACAI, ACPI, ASC, y con las venas de la fisura cerebelomesencefálica, cerebelobulbar y cerebelopontina. El cuarto ventrículo puede ser abordado a través de una vía transvermiana o a través de una vía telovelar, permitiendo esta última además el acceso a los recesos laterales y a los forámenes de Luschka. El abordaje para lesiones intrínsecas del tronco cerebral implica el conocimiento de zonas de entrada seguras en la fosa romboidea (triángulos supra e infrafacial). Conclusión. El conocimiento anatómico de la región del cuarto ventrículo resulta de vital importancia para el neurocirujano con el objetivo de abordar lesiones ubicadas dentro de la cavidad ventricular o en el tronco cerebral a través de las zonas seguras de la fosa romboidea. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Resúmenes de Neuropinamar 2004 Presentación en Panel Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Resúmenes Publisher An entity responsible for making the resource available Luis Augusto Lemme-Plaghos Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2004 Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español